Myokardinfarkt Flashcards
Vad sker med hjärtat när preload ökar?
Hjärtat blir stelare - detta beror på att kardiomyocyternas förmåga till kontraktion kommer minska.
Vad är det som är typiskt för anamnes av myokardinfarkt?
Ont i bröstet vid vila
Fr.a. tidigt på morgonen
Illamående
Kallsvettig
Vad är bästa behandlingen mot hjärtinfarkt?
PCI-avdelning inom 90 minuter.
Hur kommer nitroglycerin verka?
Dilaterande genom att verka på att öka cAMP-nivåer och minskar således preload.
Vad är det som sker vid plackruptur?
- Placket rupturerar
- Läckage av material
- Trombocyter fäster
- Trombocyter aktiveras (kan inte skilja mellan hål i fibrotisk kapsel eller trauma)
- Koagulationskaskad
- Propp
Vilka är trombocytaggregationshämmare?
Trombyl
Klopidogrel
Vad kommer fibrinnätverket göra?
Fångar upp erytrocyter och trombocyter - pluggar således igen hålet.
Var hörs mitralisinsufficiens?
Bättre vid apex, när patienten lutar sig mot sin vänstra sida.
Hur försörjs hjärtats baksida?
Dubbelförsörjning med RCA - posterolaterala grenar, och circumflexa.
Vad försörjer AV-noden?
RCA-sidogren.
Vilken typ av nekros är det vid hjärtinfarkt?
Koagulationsnekros.
Vad är problemet med koagulationsnekros?
De första två veckorna är mekaniskt svaga, sen blir det mycket ödem och nekros.
Hur läks koagulationsnekros?
- Neutrofiler kommer in
- Makrofager - rensar nekros
- Myofibroblaster - lägger ner kollagen så att såret stabiliseras
Varför bildas ödem vid koagulationsnekros?
Det blir en intracellulär acidos samt rubbade ATPaser som kommer ge upphov till att cellen kan svälla upp.
Varför blir det ST-höjning vid hjärtinfarkt?
Repolariseringen är förstörd, och jonpumpar kan inte upprätthållas p.g.a. saknar syre.
Var hittas troponin i cellen?
Myofibrillernas kontraktionsenhet.
Vilka andra orsaker kan ge upphov till högt troponin utöver hjärtinfarkt?
Hjärtkirurgi Elkonvertering Myokardit Takykardier Samt icke-kardiella orsaker som pulmonell emboli
Hur kan man skilja på troponinstegring mellan myokardit, hjärtsvikt och hjärtinfarkt?
Myokardit: en någorlunda stegring från baseline, som efter sex timmar nått baseline
Hjärtsvikt: lite förhöjda troponinnivåer, men ingen ändring
Myokardiell infarkt: går upp kraftigt (fördubbling) och är högt även sex timmar senare
Vilka tre faktorer tas i åtanke vid diagnos av hjärtinfarkt?
Anamnes - bröstsmärta i vila, utan utlösande moment
EKG-förändringar
Troponin
Vad är reperfusionsskada?
- Ocklusion
- Ischemi
- pH minskar
- Blodflödet normaliseras
- pH återställs
- Massiva skiften i pH gör att cellmembranet kan gå sönder
- Koagulationsnekros ger inflammation
- Leukocyters aggressiva cytokiner kan döda de kardiomyocyter som är på gränsen
- Hög ROS-bildning
Vad innebär stunning?
Ekokardiografi dagen efter en hjärtinfarkt kommer visa hur framväggen inte rör på sig. Detta beror på att hjärtat behöver tid för att återhämtas.
Vilken är den allvarligaste komplikationen av akut hjärtinfarkt?
Ventrikelflimmer.
Vad innebär ventrikelflimmer?
Saknas kontroll från sinusknutan som gör att höger- och vänstersidan ommer depolarisera okoordinerat.
Vad händer om PCI inte görs?
Risk för hjärtsvikt p.g.a. hjärtat blir stelt, och således är det en hög volymmängd i VK. Detta gör att det dilateras.
Vilket läkemedel används för att förebygga dilation? Varför?
ACE-hämmare.
Kommer reducera afterload d.v.s. mtoståndet hjärtat måste överkomma för att pumpa ut blod kommer minska.
Hur kan stort hjärta ge upphov till lungödem?
- Stort hjärta
- Mer blod blir kvar i hjärtrummet
- Mindre blod kommer in vid diastole
- Minskad slagvolym
- Lungödem
Hur kan stort hjärta ge upphov till lungödem?
- Stort hjärta
- Mer blod blir kvar i hjärtrummet
- Mindre blod kommer in vid diastole
- Minskad slagvolym
- Lungödem
Vad är viktigt vid sekundärprevention av hjärtinfarkt?
Trombocythämmare
Statiner
Beta-blockerare/ACE-hämmare
