Kärlsjukdomar och kärlkirurgi

Question 1

Vilka tre lager finns hos artärer?

Answer 1

Tunica adventitia
Tunica media
Tunica intima

Question 2

Vilket artärlager saknar vener? Hur påverkar detta de?

Answer 2

Vener saknar tunica media, vilket även har glatta muskelceller. Detta gör att vener inte lika lätt kan anpassa sig till tryck utan har hög compliance.

Question 3

Nämn en lag som är viktig att ha i åtanke för kärl

Answer 3

LaPlaces lag.

Question 4

Vilka orsaker finns det för artärsjukdomar?

Answer 4

Rökning
Diabetes
Hyperlipidemi
Hypertension
Bålfetma

Question 5

Vilka aspekter är viktiga vid undersökning av perifer kärlsjukdom?

Answer 5

Inspektion
Palpation - buk och perifera kärl 
Blod- och ankeltryck
Hjärt- och lungauskultation
Vidare utredning

Question 6

Vilka olika typer av “vidare utredning”?

Answer 6

Duplex/ultraljud
CT-angiografi
Angiografi
MR-angiografi

Question 7

Hur fungerar doppler?

Answer 7

Ultraljud som registrerar när erytrocyter studsar.

Friskt kärl har tre faser och om det är monofasiskt saknas det rörlighet.

Question 8

Vad är ankel-brachial-index? Hur används det i kliniken?

Answer 8

Ankeltryck/armtryck.

Används för att fr.a. följa förlopp.

Question 9

Var brukar stenoser sätta sig och varför just där?

Answer 9

Bifurkationer.

Anledningen till detta är för att det är plötsliga “vägar” som gör att de lätt kan slå mot endotelytan.

Question 10

Vad innebär claudicatio intermittens?

Answer 10

Muskelsmärta p.g.a. nedsatt blodflöde under aktivitet.

Fönstertittarsjukan.

Question 11

Hur stor andel av de med benartärsjukdom har koronarsjukdom?

Answer 11

90%

Question 12

Hur behandlas claudicatio intermittens?

Answer 12

Intervention: rökstopp, gångträning
Mediciner: trombocythämmare, ASA, klopidogrel, statiner

Question 13

Hur verkar klopidogrel?

Answer 13

Hämmar trombocyternas P2Y12-adenosin-receptor.

Dit binder de i primära koagulationen för att aggregera mot varandra.

Question 14

Vad är typiskt för patienter med kritisk ischemi?

Answer 14

Kan inte ligga ned vid sömnen utan måste hålla benet uppe.

Rodnad på foten

Question 15

Vilka artärer mäts hos patienter med kritisk ischemi?

Answer 15

Ankeltrycket genom a. dorsalis pedis och a. tibialis anterior

Question 16

Hur stor del av de med kritisk ischemi genomgår amputation?

Answer 16

50%.

Question 17

Vad rekommenderas för icke-kirurgisk behandling för arteriell kärlsjukdom?

Answer 17

Rökstopp
Motion
Daglig motion
Blodtryck 
Läkemedel

Question 18

Vilka läkemedel rekommendera för arteriell kärlsjukdom?

Answer 18

Acetylsalicylsyra
Trombyl
Lipidsänkare
Ev. beta-blockad eller ACE-hämmare

Question 19

Vilken behandling är viktig i primära skedet av kritisk ischemi?

Answer 19

Morfin

Question 20

Vilka orsaker finns för akuta ischemier?

Answer 20

Embolism
Trombos
Trauma

Question 21

Hur graderas akut ischemi?

Answer 21

De sex P:
Pallor
Poikilothermi
Pain
Pulslessness
Paresthesi
Pares

Question 22

Vad är skillnaden mellan en falsk och äkta aneurysm?

Answer 22

Falsk: skada på kärlväggen med hematom

Äkta: alla lager är med i aneurysmväggen

Question 23

Vad är dissektion?

Answer 23

Skada på intima som gör att pulsslagen går mellan skikten och således separerar de. Ger trombotisering.

Question 24

Vilka är vanliga lokalisationer för aneurysm?

Answer 24

1. Bukaorta
2. Iliaca (nedanför njurartärer)
3. Poplitea - massera försiktigt, annars risk för emboli
4. Femoralis
5. Carotis
6. Viscerala kärl

Question 25

Varför är det viktigt att kvinnor i fertil ålder behandlas pre-partum?

Answer 25

Risk för aneurysmlossning.

Question 26

Vilka är de som kontrolleras med screening för att förhindra aneurysmruptur?

Answer 26

65 åriga män.

>20 mm.

Question 27

Vilka symptom ger aneurysm?

Answer 27

Generellt symptomlösa
Pulserande resistens
Ruptur
Trombotisering/embolisering

Question 28

Vilka typer av ruptur finns det för aneurysm?

Answer 28

Fria bukhålan: död inom några minuter

Retroperitonealt: så länge personen är pratbar kan operation genomföras.

Question 29

Vilka gränser för aneurysm finns för kvinnor och män?

Answer 29

Kvinnor - 50 mm

Män - 55 mm

Question 30

Hur stor del dör av aneurysmruptur?

Answer 30

50% dör i hemmet.

Av de resterande som når sjukhuset dör 50% på plats.

Question 31

Vad är EVAR?

Answer 31

Endovaskulär aorta-rekonstruktion.

Ett smidigt ingrepp, men är dyrt och kräver lång uppföljning.

Question 32

Vad är aortadissektion?

Answer 32

Intramural väggruptur p.g.a. hypertoni, shear-stress eller ateroskleros.

Question 33

Vad är Marfansyndrom?

Answer 33

Påverkar TGF-beta.