Akut och kronisk njursvikt

Question 1

Vilka urologiska utredningar finns det?

Answer 1

CT-njurar

Cystoskopi

Question 2

Vad definierar (tidsmässigt) akut, subakut respektive kronisk njursjukdom?

Answer 2

Akut: timmar-dagar
Subakut: veckor
Kronisk: månader-år

Question 3

Vilka är symptomen vid akut njursvikt?

Answer 3

Förhöjda kreatinin- och ureavärden
Låg urinproduktion
Kussmaul-andning 
Övervätskningssymptom 
Uremi

Question 4

Vad är förloppet vid akut, reversibel njursvikt?

Answer 4

1. Sjunkande diures
2. Oliguri
3. Polyuri
4. Restitutionsstadium

Question 5

Hur definieras anuri, oliguri och polyuri?

Answer 5

Anuri: <100 ml/dygn
Oliguri:<500 ml/dygn
Polyuri: >2500 ml/dygn

Question 6

Vad är prerenal njursvikt?

Answer 6

55-60% av alla akuta njursvikt
Hypoperfusion
Kan ha sänkt eller normalt ECV

Question 7

Ge exempel på fall för prerenal njursvikt med sänkt respektive normalt ECV

Answer 7

Sänkt: blödning, brännskada, diarré

Normalt: hjärtsvikt, levercirrhos, anti-hypoperfusionmedicin

Question 8

Vad är postrenal njursvikt?

Answer 8

5-10% av alla akuta njursvikter
Kan ha interna - njursten, cancer, neurogen blåsrubbning - eller externa - prostatahyperplasi, intraabdominella tumörer - orsaker.

Question 9

Vilka typer av renal akut njursvikt finns det?

Answer 9

35-40%
Tubulointerstitiellt - ATN, allergisk, obstruktion (myelom), infektioner (CMV)
Glomerulär - glomerulonefrit
Vaskulära orsaker - malign hypertoni, sklerodermi

Question 10

Vilka är mekanismerna vid akut tubulär nekros?

Answer 10

Ischemi - långvarig, prerenal njursvikt

Toxicitet - endogen (myoglobin, urat), exogen (kontrast, svampintoxikation, aminoglykosider.

Question 11

Hur utreds akut njursvikt?

Answer 11

1. Anamnes
2. Status
3. Blodprov
4. Urinprov
5. Radiologisk undersökning
6. Ev. kompletterande prover

Question 12

Hur förhåller sig GFR till ökad ålder?

Answer 12

Vid 40 år har 10% av GFR minskat, och kommer härifrån minska 1% varje år.

Question 13

Vilka är de vanligaste orsakerna till kronisk njursvikt?

Answer 13

Glomerulonefrit
Diabetesnefropati
Polycystisk njursjukdom
Hypertoni
Pyelonefrit

Question 14

Vilka är uremisymptomen?

Answer 14

Uppstår fr.a. vid CKD 5
Trötthet
Restless lg
Klåda
Illamående

Question 15

Vad är den gemensamma patofysiologiska bilden vid kronisk njursvikt (oberoende av orsak)?

Answer 15

1. Nefron blir ärrvävnad
2. Glomeruloskleros
3. Tubulointerstitiell atrofi
4. Frisättande cytokiner och tillväxtfaktorer
5. Inflöde av makrofager
6. Förändringarna leder till hypoxi, kapillärförlust, skada

Question 16

Vad är den gemensamma patofysiologiska bilden vid kronisk njursvikt (oberoende av orsak)?

Answer 16

1. Lågt blodflöde
2. Lågt syre
3. Skadade nefron
4. Glomeruloskleros och tubulointerstitiell fibros
5. Höjt tryck i glomeruluskapillärer
6. Ökar transport av makromolekyler
7. Omhändertas av mesangiecellernas fagocyter
8. Ev. frisättning av cytokiner och tillväxtfaktorer för att locka makrofager
9. Fler nefron skadas
10. Färre nefron än tidigare som måste jobba hårdare

Question 17

Hur kan polycystisk njursjukdom? Hur behandlas det?

Answer 17

1. Mutation i PKD1 och PKD2 - spontant eller autosomalt
2. Cysttillväxt
3. Kan uppfattas som tumör, ger tryckkänsla i buken
   Behandlas med dialys, transplantation eller tolvaptan (V2-antagonist)

Question 18

Hur kan diabetes ge upphov till kronisk njursjukdom? Hur behandlas det?

Answer 18

1. Högt blodsocker
2. ROS
3. Förlust av glomerulär autoreglering
4. Nedsatt vasokonstriktion av den afferenta arteriolen
5. Intraglomerulär tryckstegring
6. Förtjockning av basalmembran
7. Bredare slit mellan podocyter

Question 19

Vilka är komplikationerna till kronisk njursvikt?

Answer 19

Sekundär hyperparathyroidism
Acidos
Anemi
Elektrolytrubbningar

Question 20

Hur uppstår acidos vid njursvikt?

Answer 20

1. Minskad väteutsöndring och bikarbonatresorption

2. Proteinnedbrytning, skelettnedbrytning, störd kaliumbalans

Question 21

Hur stor andel har kronisk njursvikt i Sverige?

Answer 21

10-12%.

Question 22

Hur uppstår anemi vid njursvikt?

Answer 22

Minskad bildning av EPO och låg erytrocytöverlevnad
Järnbrist
Folatbrist

Question 23

Hur uppstår hyperkalemi vid njursvikt?

Answer 23

1. Färre nefroner
2. Kalium kan inte utsöndras
   Risk för hjärtrytmrubbningar (ökade kammarkomplex)

Question 24

Hur verkar resiner?

Answer 24

Binder till kalium och åker med feces.