Akut och kronisk njursvikt Flashcards
Vilka urologiska utredningar finns det?
CT-njurar
Cystoskopi
Vad definierar (tidsmässigt) akut, subakut respektive kronisk njursjukdom?
Akut: timmar-dagar
Subakut: veckor
Kronisk: månader-år
Vilka är symptomen vid akut njursvikt?
Förhöjda kreatinin- och ureavärden Låg urinproduktion Kussmaul-andning Övervätskningssymptom Uremi
Vad är förloppet vid akut, reversibel njursvikt?
- Sjunkande diures
- Oliguri
- Polyuri
- Restitutionsstadium
Hur definieras anuri, oliguri och polyuri?
Anuri: <100 ml/dygn
Oliguri:<500 ml/dygn
Polyuri: >2500 ml/dygn
Vad är prerenal njursvikt?
55-60% av alla akuta njursvikt
Hypoperfusion
Kan ha sänkt eller normalt ECV
Ge exempel på fall för prerenal njursvikt med sänkt respektive normalt ECV
Sänkt: blödning, brännskada, diarré
Normalt: hjärtsvikt, levercirrhos, anti-hypoperfusionmedicin
Vad är postrenal njursvikt?
5-10% av alla akuta njursvikter
Kan ha interna - njursten, cancer, neurogen blåsrubbning - eller externa - prostatahyperplasi, intraabdominella tumörer - orsaker.
Vilka typer av renal akut njursvikt finns det?
35-40%
Tubulointerstitiellt - ATN, allergisk, obstruktion (myelom), infektioner (CMV)
Glomerulär - glomerulonefrit
Vaskulära orsaker - malign hypertoni, sklerodermi
Vilka är mekanismerna vid akut tubulär nekros?
Ischemi - långvarig, prerenal njursvikt
Toxicitet - endogen (myoglobin, urat), exogen (kontrast, svampintoxikation, aminoglykosider.
Hur utreds akut njursvikt?
- Anamnes
- Status
- Blodprov
- Urinprov
- Radiologisk undersökning
- Ev. kompletterande prover
Hur förhåller sig GFR till ökad ålder?
Vid 40 år har 10% av GFR minskat, och kommer härifrån minska 1% varje år.
Vilka är de vanligaste orsakerna till kronisk njursvikt?
Glomerulonefrit Diabetesnefropati Polycystisk njursjukdom Hypertoni Pyelonefrit
Vilka är uremisymptomen?
Uppstår fr.a. vid CKD 5 Trötthet Restless lg Klåda Illamående
Vad är den gemensamma patofysiologiska bilden vid kronisk njursvikt (oberoende av orsak)?
- Nefron blir ärrvävnad
- Glomeruloskleros
- Tubulointerstitiell atrofi
- Frisättande cytokiner och tillväxtfaktorer
- Inflöde av makrofager
- Förändringarna leder till hypoxi, kapillärförlust, skada
Vad är den gemensamma patofysiologiska bilden vid kronisk njursvikt (oberoende av orsak)?
- Lågt blodflöde
- Lågt syre
- Skadade nefron
- Glomeruloskleros och tubulointerstitiell fibros
- Höjt tryck i glomeruluskapillärer
- Ökar transport av makromolekyler
- Omhändertas av mesangiecellernas fagocyter
- Ev. frisättning av cytokiner och tillväxtfaktorer för att locka makrofager
- Fler nefron skadas
- Färre nefron än tidigare som måste jobba hårdare
Hur kan polycystisk njursjukdom? Hur behandlas det?
- Mutation i PKD1 och PKD2 - spontant eller autosomalt
- Cysttillväxt
- Kan uppfattas som tumör, ger tryckkänsla i buken
Behandlas med dialys, transplantation eller tolvaptan (V2-antagonist)
Hur kan diabetes ge upphov till kronisk njursjukdom? Hur behandlas det?
- Högt blodsocker
- ROS
- Förlust av glomerulär autoreglering
- Nedsatt vasokonstriktion av den afferenta arteriolen
- Intraglomerulär tryckstegring
- Förtjockning av basalmembran
- Bredare slit mellan podocyter
Vilka är komplikationerna till kronisk njursvikt?
Sekundär hyperparathyroidism
Acidos
Anemi
Elektrolytrubbningar
Hur uppstår acidos vid njursvikt?
- Minskad väteutsöndring och bikarbonatresorption
2. Proteinnedbrytning, skelettnedbrytning, störd kaliumbalans
Hur stor andel har kronisk njursvikt i Sverige?
10-12%.
Hur uppstår anemi vid njursvikt?
Minskad bildning av EPO och låg erytrocytöverlevnad
Järnbrist
Folatbrist
Hur uppstår hyperkalemi vid njursvikt?
- Färre nefroner
- Kalium kan inte utsöndras
Risk för hjärtrytmrubbningar (ökade kammarkomplex)
Hur verkar resiner?
Binder till kalium och åker med feces.
