Obstetricia Flashcards
A partir de que semana de gestacion cruza la IgG la barrera transplasentaria?
12 sdg
Anticuerpo presente en el calostro
IgA
Incidencia de la amenaza de aborto en el embarazo temprano (<14 SDG)
20-25%
Cual es la función de la b-hgc durante el embarazo temprano
Promover la secreción de progesterona por el cuerpo luteo
Acorde a la GPC, cuales son los estudios complementarios a solicitar en una paciente con amenaza de aborto
- BH
- QS
- Grupo y Rh
- EGO
- Cultivo de exudado vaginal
Tratamiento hormonal de eleccion en la amenaza de aborto
<12 sdg: GCH
>12 sdg: 17 hidroxiprogesterona
Medicamento indicado como profiláctico de la infección fetal en una gestante con Toxoplasmosis
Espiramicina
Complicacion mas frecuente de la inducción del trabajo de parto
Hiperestimulacion uterina
Según la NOM, a que edad gestacional se debe realizar el primer USG prenatal?
11 y 13.6 sdg
A partir de que cifras de hemoglobina se considera anemia en el primer trimestre del embarazo?
<11 mg/dl
Dosis diaria de hierro elemental recomendada durante el embarazo
60 mg
Eponimo de la cesarea corporal y en que consiste
de Beck ( Incision vertical sobre el segmento y parte del cuerpo uterino)
Definición de cesarea acorde a la GPC
Procedimiento quirúrgico mediante el cual el feto y los anexos ovulares son extraídos después de las 28 SDG
Aneuploidia que es la causa mas frecuente de aborto temprano
Trisomia del 16
Técnica mediante la cual se debe realizar una episiorrafia
Cierre por planos:
- Cierre de la mucosa vaginal mediante un plano corrido, del ángulo de la episiotomia hacia el introito vaginal
- Luego con el mismo hilo se pasa la aguja hacia el plano muscular y se sutura corrido, desde el introito vaginal hacia la episiotomia
- Luego con el mismo hilo se ejecuta una nueva capa muscular más superficial que la anterior
- Finalmente se sutura la piel con puntos separados o subdermicos
Cual es la progresión esperada de GCH en un embarazo normoevolutivo?
La GCH. se duplica cada 1.4-2.1 dias, con un aumento mínimo de 66% en 2 dias
Factores de riesgo para embarazo ectopico
- Antecedente de cirugia tubarica, pelvica, intestinal o de tumores genitales
- Anticonceptivos con progestageno o DIU
- Edad materna >35 años
- Tabaquismo
- Antecedente de embarazo ectopico previo
Criterios para considerar manejo médico con metrotexate en el embarazo ectopico
- Ausencia de sangrado intrabdominal
- Estabilidad hemodinámica
- GCH <3000
- Saco gestacional <3.5-4 cm
- Ausencia de actividad cardíaca
Tratamiento quirúrgico de elección en el embarazo ectopico en una mujer con deseo de fertilidad y patología en trompa contralateral?
Salpingostomía
Medicamentos contraindicados en la lactancia materna
- Cloranfenicol
- Tetraciclinas
- Clindamicina
- Hipoglucemiantes orales
- Diuréticos
- Ciclosporina
- Metotrexato
- Fenobarbital
- Ergotamina
- Litio
A partir de que edad se recomienda la introducción de carne, frutas, verduras y cereales al lactante?
6-7 meses
A partir de que edad se recomienda la introducción de derivados de leche, huevo y pescado al lactante?
8-12 meses
Tratamiento de eleccion del utero de couvaliere
Histerectomia
Que es el utero de couvaliere?
Infiltración hematica en el miometrio uterino
Esquema de maduración pulmonar de eleccion en el embarazo pretermino
- Betametasona 12 mg IM cada 24 horas, dos dosis (de elección)
- Dexametasona 6 mg IM cada 12 hrs, 4 dosis
- Hidrocortisona 500 mg IV cada 12 hrs, 4 dosis
Esquema de maduración pulmonar de eleccion en el embarazo pretermino
- Betametasona 12 mg IM cada 24 horas, dos dosis (de elección)
- Dexametasona 6 mg IM cada 12 hrs, 4 dosis
- Hidrocortisona 500 mg IV cada 12 hrs, 4 dosis
Tipo de acretismo placentario mas comun
Placenta acreta
Numero de ultrasonidos que deben realizarse en un embarazo normoevolutivo
3 (1 en cada trimestre)
Que es una placenta de inserción baja?
Distancia igual o menor a 20 mm sin tocar el OCI
Clasificación antigua de placenta previa
- Marginal: Placenta toca OCI
- Parcial: Cubre parcialmente OCI
- Total: Cubre totalidad OCI
Primer paso en la exploración fisica de una paciente con sospecha de placenta previa
Especuloscopia
Complicacion mas comun de la RPM
Prematurez
Complicacion mas grave de la RPM
Corioamnionitis
Principal factor de riesgo para RPM
Infecciones
A que se considera RPM prolongada?
> 18 horas
Tratamiento profiláctico de la Corioamnionitis en la RPM
Ampicilina + eritromicina
Tratamiento de eleccion de la Corioamnionitis
Ampicilina + gentamicina
Cuando se indica profilaxis antibiótica en la RPM?
RPM >6 hrs de evolución
Edad gestacional limite para usar Indometacina como tocolitico
32 SDG (despues de esta edad hay mayor riesgo de cierre prematuro del conducto arterioso)
Técnica de cerclaje cervical de eleccion
Técnica de Mcdonald
Periodo de tiempo ideal para realizar cerclaje de rescate
14-24 sdg
Indicaciones de cerclaje cervical
- Incompetencia itsmico cervical
- Antecedente de >3 abortos o partos pretermino
- USG con longitud cervical <15 mm a las 13-15 sdg
Indicaciones para retiro de cerclaje cervical
- > 35 sdg
- Inicio de trabajo de parto
- RPM
- Corioamnionitis
Periodo del embarazo con mayor riesgo de transmisión de infección por CMV
A mayor edad gestacional, mayor riesgo de transmision (3er trimestre)
Presentación mas común de la infección congénita por CMV
Asintomatica
Hallazgo mas frecuente encontrado en RN con infección congénita por CMV sintomáticos
- RMN anormal
Principal efecto adverso del uso de ganciclovir en el tratamiento de la infección congénita por CMV
Neutropenia
Como se llama el signo en el que hay dolor después de la movilización del cervix?
Signo de Kennedy
Metodo de imagen diagnóstico de elección del embarazo ectopico
USG endovaginal
Que es el signo de la dona o del anillo tubario?
Engrosamiento del saco vitelino en la trompa por embarazo ectopico
Manejo de elección del embarazo ectopico roto
- Estabilización hemodinámica
- LAPE o laparoscopia
Indicación de manejo medico en el tratamiento del embarazo ectopico
- HgC 1000-3000
- Sin indicación de manejo quirurigico
Procedimiento quirúrgico indicado en el embarazo ectopico en una paciente con deseo de fertilidad
Salpingostomia
Indicación para realización de salpingectomia
- Ectopico roto
- Inestabilidad hemodinamica
- Sangrado activo
- Saco >5 cm
Que es la diabetes gestacional?
DM que se diagnostica en el 2ndo o 3er trimestre, y que puede o no resolverse
Que es la diabetes pregestacional?
La DM que se presenta antes de las 13 SDG o que ya tenia antes del embarazo
Factores de riesgo alto para DG
- Obesidad severa
- Diabetes conocida en familiares de primer grado
- Antecedente de DG en embarazo previo
- Antecedente de productos macrosomicos
- Presencia de glucosuria
- Diagnostico previo de SOP
Parametros diagnósticos de DG con CTGO de 1 solo paso
- > 92 en ayuno
- > 180 a la hora
- > 153 en 2 horas
Un solo valor alterado hace el diagnóstico
Parametros diagnósticos DG con CTGO de 2 pasos
Mujeres de alto riesgo: >135 hacer segundo paso
Mujeres de bajo-mediano: >140 hacer segundo paso
- > 95 en ayuno
- > 180 a la hora
- > 155 a las 2 horas
- > 140 a las 3 horas
2 valores diagnósticos son necesarios
Clasificación de Priscilla White de DG
A- Prediabetes antes del embarazo
B- Paciente con Diabetes pregestacional de inicio a edad de 20 años
C- Diabetes pregestacional de inicio de los 10-19 años
D- Diabetes pregestacional de inicio antes de los 10 años
R- Retinopatia
F- NeFropatia
P- Perdidas gestacionales
H- Enfermedad cardiaca (H)
T- Transplante renal
A1- DG controlada con Dieta
A2- DG en tratamiento con insulina
Tratamiento de primera elección de la DG
- Cambios en el estilo de vida con dieta y ejercicio
Si las metas no son alcanzadas en 2 semanas, es necesario el inicio de terapia con insulina
Metas de tratamiento de la DG
- <95 de glucosa en ayunas
- <120 mg de glucosa a las 2 horas después de alimentos
- HbA1C <6%
- Antes de dormir y madrugada 60-90 mg
Cuantas veces al dia debe ser la monitorización de la glucosa capilar por parte de una paciente con DG?
4 veces al dia
- En ayuno
- Después de cada comida
A que edad gestacional se debe realizar USG para determinar la via de terminación del embarazo en la DG?
38-39 SDG
Via de terminación del embarazo en la DG
- > 4000 gr: Cesarea
- 3800-4000: Inducir parto vaginal
- <3800 sin descontrol metabolico: esperar hasta la semana 40-41
Porcentaje de riesgo de desarrollar DM2 en una paciente que presentó DG a 5 años
15-50%
Cuando se debe realizar el tamizaje de DM2 en una paciente que presentó DG?
6-12 semanas postparto con CTGO de 75 gr
Si sale negativa, repetir cada 1-3 años
Dosis de acido folico en el embarazo
0.4 mg al dia
5 mg al dia en embarazo de alto riesgo
En la amenaza de aborto, cada cuanto y como debe ser el seguimiento de la paciente?
- HGC cada 2 dias
- USG TV cada 7 dias
- Bh, QS, grupo y Rh, EGO, exudado cervicovaginal
Punto de corte para determinar viabilidad de un feto en la amenaza de aborto
Longitud C-R: 7 mm
Saco gestacional: 25 mm
Tratamiento farmacologico de la amenaza de aborto
- <13 SDG: GCH
- > 13 SDG o embarazo por fecundación in vitro: progesterona
Relajantes uterinos indicados en la amenaza de aborto en caso de dolor
Butilhioscina
Profilaxis con Rhogam en la amenaza de aborto
<13 sdg: 50-150 mcg
>13 sdg: 300 mcg
Imagen que dan los quistes tecaluteinicos ováricos en la Mola
Imagen en panal de abeja
Cariotipo de la mola completa
46 XX (mas comun) y 46 XY
Cariotipo de la mola parcial
69 XXY (mas comun) y 69 XXX
Tratamiento de la Mola en una paciente que no tiene paridad satisfecha
- AMEU (primera linea)
- LUI
- Histerotomia
Tratamiento de la Mola en una paciente con paridad satisfecha
Histerectomia en bloque
Según los criterios de Berkowitz, a partir de cuantos puntos aumenta el riesgo de padecer Neoplasia Trofoblastica Gestacional en la mola?
4 puntos o mas (alto riesgo)
Como es la quimioprofilaxis para Neoplasia Trofoblastica gestacional en pacientes de alto riesgo?
- Actinomicina (primera linea)
- Metotrexate
Tratamiento del coriocarcinoma según la escala de FIGO
- <6 pts o menos (bajo riesgo): Actinomicina o Metotrexate
- > 7 pts (alto riesgo): EMA CO
De acuerdo a la OMS, qué es lo correcto respecto al porcentaje de nacimientos que se deberían obtener por cesárea?
En ninguna región del mundo esta justificada una incidencia de cesáreas mayor al 10-15%
Situaciones en las que se debe contraindicar el parto después de una cesárea
- Cesarea previa corporal o clasica
- Ruptura uterina previa
- Complicación medica u obstetricia que contraindique el parto vaginal
- Antecedente de 2 o mas cesáreas previas
- Incapacidad de realizar cesarea por falta de cirujano o anestesiologo
Cuanto tiempo se define como periodo intergenesico corto?
<18 meses
Agente etiologico mas frecuente responsable de infección de la herida quirúrgica en una cesarea
S. epidermidis (coagulasa negativo)
Antibiotico de primera elección en la cesarea con infección de herida quirurgica
Dicloxacilina
Frecuencia de que ocurra un DPPNI después de una crisis convulsiva de eclamsia
7-10%
A que corresponde un registro cardiotocografico tipo 2?
Indeterminado: Desacelaracion después de la contracción (tardía)
Tipo de aborto segun su edad gestacional que es el mas comun
Aborto temprano
Principal causa de abortos tardios
Incontinencia itsmico cervical
Que es el sindrome de Asherman?
Adherencias uterinas