Neonatos Flashcards
Condiciones que se deben cumplir para el diagnóstico de asfixia neonatal
- pH <7
- Apgar <3 a los 5 minutos
- Alteraciones neurologicas o falla organica multiple
Tratamiento neuro protector mas efectivo en la asfixia neonatal
Hipotermia terapéutica
Complicacion mas frecuente de la asfixia neonatal
Encefalopatía hipoxico isquemica
Como debe ser la hipotermia terapéutica en la asfixia neonatal y en la EHI?
33.5-35 grados dentro de las primeras 6 horas de vida
Estudios auxiliares para el diagnóstico de EHI
- Electroencefalograma (primeras 6 horas de vida)
- RMN
Indicacion de uso de Sonda orogastrica durante la reanimación neonatal
RN que requiera VPP o CPAP para liberar aire del estomago y que de este modo no interfiera con la ventilación
Frecuencia de la VPP durante la reanimación neonatal
40-60 por minuto (1,2,3…ventila)
Presión 20-25 cm de h2o
Características de las compresiones torácicas durante la reanimación neonatal
- 1/3 del diametro AP del torax
- 90 compresiones por minuto
- Relacion compresiones ventilacion 3:1
Indicaciones para uso de CPAP durante reanimación neonatal
Dificultad respiratoria o cianosis persistente con FC >100 lpm
Dosis de epinefrina durante reanimación neonatal
0.1 mg/ml
Endotraqueal: 0.1 mg/kg o 1ml/kg
IV: 0.02 mg/kg o 0.2 ml/kg
Composicion del factor surfactante
Dipalmitoilfosfatidilcolina
Lugar anatomico de producción de factor surfactante
Neumocitos tipo 2
Marca de surfactante utilizado en el SDR
Poractant alfa (surfactante porcino)
Técnica de elección para la instilacion de surfactante
Técnica LISA (instilado intratraqueal)
Clasificación radiológica del SDR
1- Leve: broncograma aereo no sobrepasa silueta cardiaca
2- Moderado: Broncograma que sobrepasa silueta cardiaca
3- Grave: Infiltrado reticulogranular difuso con mayor visibilidad del bromcograma aereo
4- Muy grave: Imagen en vidrio despulido
Aporte nutricional indicado en el SDR
Aminoacidos 1-2 g/kg/dia, lipidos 1-2 g/kg/dia e introducir electrolítos sericos al 3er dia de vida
Estudio diagnóstico de primera eleccion en el SDR
Radiografía de torax
( También se toma gasometria, pero primero se hace la radiografía)
Complicacion principal del sindrome de aspiración de meconio
Hipertensión pulmonar persistente
Estandar de oro en el diagnóstico de sepsis neonatal
Hemocultivo
Tratamiento empirico de eleccion en la sepsis neonatal temprana (<7 dias)
Ampicilina + aminoglucosido
Tratamiento empírico de eleccion de la sepsis neonatal tardia
Vancomicina + cefalosporina de 3-4 gen o carbapenemico
Principal agente etiologico de la meningitis en <30 dias de vida
Gram negativos
Prueba diagnóstica util en la atresia de coanas
Pasar SNG por la nariz hasta la faringe
Valores de hipocalcemia en el RN
<7 en prematuro
<8 en RN de termino
Proporción de RN <28 semanas que pueden presentar SDR
90%
Es necesaria tener una radiografía para administrar la primera dosis de surfactante en un RN con signos clinicos característicos y factores de riesgo para SDR
No
Cuanta reducción de riesgo confiere la administración de corticoides prenatales para prevenir el SDR?
30-40%
Temperatura ideal a la que debe estar la sala de parto para RNP >28 semanas
23-25 grados
Temperatura ideal a la que debe estar la sala de parto para RNP <28 semanas
25-26 grados
Temperatura a la que se debe mantener al RN pretermino durante la atención inicial
36.5 y 37.5 grados
Cual es el momento ideal para administrar el Factor surfactante en un RN con SDR?
Tan pronto como sea posible
(Aunque primero se pone el CPAP)
Indicacion del uso de esteroides postnatales en pacientes con SDR
RNP que no puede ser retirado del ventilador después de la 1-2 semanas de haber iniciado ventilación mecánica
Usar Dexametasona 0.05 mg/kg/dia
Indicaciones de intubacion en el SDR
- Apnea
- FC inestable
- baja SatO2 a pesar de FiO2 >50%
- Presion de flujo >8 cm H2O
- Incapacidad de mantener PaCo2 <60
Procedimiento de elección para confirmar el diagnóstico de criptorquidia
Laparoscopia abdominal
Síndromes asociados con criptorquidia
- Klinefelter
- Noonan
- Pseudohemafroditismo
- Prune belly
Tipo de atresia esofagica mas comun
Tipo III o clase C: Atresia con fistula traqueoesofagica distal
Malformaciones más comúnmente encontradas en un paciente con atresia esofagica
1- Cardiacas
2- Asociación Vacterl
A partir de cuando se debe hacer el tamiz neonatal?
A partir de las 24 hrs
Cuando se observa la respuesta maxima al tratamiento con fototerapia?
2-6 hrs
Niveles de BT en RN >38 SDG
Repetir. Foto. Exang
- 0 hrs. >5.85. >5.85
- 6 hrs. >5.85. >7.31. >8.77
- 12 hrs. >5.85. >8.77. >11.69
- 24 hrs. >5.85. >11.69. >17.64
- 48 hrs. >8.77. >14.62. >26.31
Puntos que valora escala APGAR
Apariencia. Cianosis C.distal. Rosado
Pulso. 0 lpm. <100. >100
Gestos. No. Muecas. Tose
Actividad. Flacido. Leve. Activa
Respiracion. No. Irregular. Llanto
Cual es la diferencia entre reflujo gastroesofagico y ERGE en el neonato?
El reflujo es fisiológico hasta el año de edad, en tanto mantenga nutrición adecuada y no presenten signos de complicaciones respiratorias ni de esofagitis
A partir de que edad la regurgitación y el vomito son menos comunes y obligan al estudio del paciente para determinar otras causas?
> 18 meses
Principal diagnóstico diferencial del RGE en los lactantes
Alergia a proteinas de la leche de vaca
Iniciar prueba terapéutica con formula de proteínas hidrolizadas durante 2-4 semanas
En la pHmetria esofagica, cual es el valor para considerar un indice de reflujo anormal?
> 7%
Indicaciones de cirugia antirreflujo en niños con ERGE
- Falla al tto médico
- Dependencia a largo plazo de tto
- Complicaciones que amenacen la vida
Tratamiento no farmacológico del ERGE en <12 meses
- Posicion decubito supino
- Modificar composición de alimentos
- Disminuir volumen de alimentos
- Aumentar frecuencia de alimentos
Estandar de oro diagnóstico del hipotiroidismo congenito
Gammagrafía tiroideo
Tipo de incompatibilidad sanguinea más frecuente
Al ABO (pero es menos grave)
Características del vomito en la estenosis hipertrofica del piloro
- No biliar
- Postprandial
- En proyectil
Tratamiento quirúrgico de eleccion de la estenosis hipertrofica del piloro
Piloromiotomia de Ramstedt laparoscopica
Estudio de elección para el diagnóstico de invaginación intestinal
Colon por enema
Estudio inicial a realizar ante la sospecha de tumor de Wilms
Usg
Características de la exploración fisica del tumor de Wilms y el Neuroblastoma
Tumor de Wilms:
Masa abdominal palbable y movil
Neuroblastoma:
Masa firme y dura
Estudio de primera elección ante sospecha de lesion de plexo braquial en el RN
Radiografía simple de clavicula
Tratamiento de la enterocolitis necrozante segun los estadios de Bell
- 1: Sospecha. Ayuno, cultivos y antibióticos por 3 dias
- 2: Definitivo. Ayuno, cultivos, antibioticos por 7-10 dias, valoracion por cirugía pediatrica
- 3: Avanzado. Ayuno, cultivos, antibióticos por 14 dias, valoración por cirugía pediatrica
Dentro del abordaje de un paciente con encefalopatía hipoxico isquemica se debe solicitar
- Electroencefalograma
- RMN de craneo
- Usg transfontanelar
Dentro de la evaluación inicial del RN, mencione las 3 preguntas que se deben realizar
- Gestacion a termino?
- Respira o llora activamente?
- Buen tono muscular?
Factores de riesgo para TTRN
- Macrosomia
- Trabajo de parto precipitado o sin trabajo de parto
- Puntaje apgar <7
- Embarazo gemelar
Agentes etiologicos mas comunes de la sepsis neonatal temprana
- E. coli
- Klebsiella
En países desarrollados es S, Agalactie
Indicacion de uso de Metronidazol en la enterocolitis necrozante
Estadio 3 de la clasificación de Bell
Antibiótico terapia empíricade eleccion en la enterocolitis necrosante
Ampicilina + Amikacina
Estadio 3 agregar Metronidazol
Clasificación de Bell para la Enterocolitis necrosante
- 1: Ileo leve con rx normal
- 2: Neumatosis intestinal
- 2a: sin aire en sistema porta
- 2b: con aire en sistema porta
- 3: Aire en sistema porta + ascitis
- 3b: Neumoperitoneo
Características del cefalohematoma
- Acumulacion de sangre a nivel subperiostico
- No cruza suturas
- No requiere tratamiento, se resuelve en 2-3 semanas
Características de la hemorragia subgaleal
- Sangre entre el periostio y la aponeurosis
- Fluctuante, el tamaño progresa despues del nacimiento
- 40% se asocia a hemorragia intracraneal
Características del caput sucedáneum
- Acumulación de suero por debajo de piel cabelluda
- Atraviesa suturas y no tiene limites precisos
- Tamaño maximo al nacimiento
En donde se debe colocar el oxímetro de pulso en los RN durante la reanimación neonatal?
Muñeca derecha
Definición de feto pequeño para edad gestacional
Peso por debajo del percentil 10 para la edad gestacional
Tratamiento farmacológico de eleccion de la apnea del prematuro
Teofilina
Estudio que tiene la mayor utilidad para determinar beneficio de exploración quirúrgica en un RN con lesion del plexo braquial
Electromiografia
Lesion nerviosa más frecuentemente asociada en los casos de trauma obstetrico con lesion del plexo braquial
Paralisis del nervio facial
Efecto adverso de la fototerapia en un neonato con hiperbilirrubinemia
Daño a la retina
La ictericia se detecta clínicamente en la inspección del RN generalmente cuando la bilirrubina serica excede:
5 mg
Nombre del procedimiento quirúrgico de eleccion en la atresia de vias biliares
De Kasai
Incidencia de la atresia esofagica
1 : 2,500 RN vivos
Principal causa de atresia de vias biliares
Polimorfismo del CD14 y mutacion del gen CFC-1
Estudio de tamizaje de la atresia de vias biliares
Colorimetria fecal
Procedimiento quirúrgico de elección de la atresia duodenal
Procedimiento de Kimura (anastomosis duodeno-duodeno en diamante)
Procedimiento quirúrgico de elección de la atresia yeyunal
Anastomosis termino-terminal
Manifestaciones clinicas del onfalocele
Visceras cubiertas por membranas
Manifestaciones clínicas de la gastrosquisis
Paraumbilical derecha con visceras no cubiertas
Otros nombres con los que se conoce a la taquipnea transitoria del recien nacido
- Pulmon humedo
- SDR tipo 2
