Geriatria Flashcards
Cual es el punto de corte del examen minimental de folstein para determinar deterioro cognitivo?
< o igual a 24
Tratamiento de la enfermedad de Alzheimer leve o moderada
Monoterapia con inhibidores de Acetilcolinesterasa (Galantamina, rivastigmina, donazepilo)
Tratamiento de la enfermedad de Alzheimer de moderada a grave
Memantina o terapia doble con memantina y un IACE
Para que nos sirve la escala de Hachinski?
Para clasificar la demencia ya sea por Alzheimer, demencia vascular o demencia mixta
Interpretación de la escala de Hachinski
- > 7 demencia vascular
- 4-7 demencia mixta
- <4 Alzheimer
Nombre de la escala de depresión geriatrica
Yesavage
Punto de corte de la escala de Yesavage para el diagnóstico de depresión en el adulto mayor
> 10 puntos
Escala que se utiliza para el diagnostico de ansiedad en el adulto mayor
De Beck
Punto de corte en la escala de Beck para hacer diagnostico de ansiedad en el adulto mayor
21 puntos o mas
Factor extrínseco para el desarrollo de las úlceras por presion
Cizallamiento
Factores intrínsecos para ulceras por presión
Son aquellos que forman de las condiciones propias del paciente:
- Inmovilidad
- Deterioro del estado de alerta
- Hospitalización prolongada
- Comorbilidades
- Cancer
- Fractura de cadera
- Malnutrición
Factores extrínsecos para las úlceras por presión
Son aquellas condiciones del entorno del paciente:
- Presion (principal factor causal)
- Friccion
- Cizallamiento
- Humedad
Principal factor extrínseco para la aparición de úlceras por presion
Presión
Cuantas veces incrementa la humedad el riesgo de desarrollar úlceras por presion?
5 veces
Escala a utilizar para determinar el riesgo de presentar úlceras por presion
Braden
Puntaje en la escala de Braden que confiere mayor riesgo de presentar úlceras por presion
6-9 puntos
Clasificación de las ulceras por presion
- No clasificable: Escara que o permite valorar la profundidad de la ulcera
- Categoria 1: Piel clara, eritema que no palidece en piel intacta
- Categoria 2: Lesion superficial, perdida parcial del grosor de la piel
- Categoria 3: Perdida total del grosor de la piel
- Categoria 4: Daño que involucra músculo, hueso u otros elementos de sostén
Tratamiento de las ulceras por presión categoria 1
Medidas locales para disminuir presion, humedad, cizallamiento y fricción:
- Evitar soluciones con alcohol o irritantes
- Cambio de posicion cada 2 horas o si el paciente es capaz de moverse cada 15 minutos
- Cambio de ropa de cama o pañal
¿Qué es el delirium mixto?
Es la combinación del delirium hiperactivo e hipoactivo
El paciente se presenta hipoactivo y somnoliento por la noche, con recuperación del estado de alerta por el dia normalmente
Fisopatologia del delirium
Alteración de los neurotransmisores con sobreactivacion del sistema reticular y sobreactivacion de la acetil colina
Escala que se debe utilizar para evaluar sarcopenia
SARC-F
Punto de corte en la escala SARC-F para el diagnóstico de sarcopenia
Mayor o igual a 4
Escala para la identificación del sindrome de Fragilidad
FRAIL
Punto de corte en la escala de FRAIL para el diagnóstico de fragilidad
3 o mas puntos
Tipo de delirium mas frecuente
Hipoactivo
Tipo de delirium con el peor pronostico
Delirium hipoactivo
Factores de riesgo protectores contra el delirium
- Albumina prepaoperatoria normal
- IMC mayor previo a la cirugia
- Cirugías cortas (corta estancia)
- Creatinina posoperatoria normal
- Sodio normal
- Hb y Hto normal
Herramienta clínica utilizada para establecer el diagnóstico de delirium
Criterios CAM (Confusion assessment method)
Sensibilidad y especificidad del CAM para el diagnóstico del delirium
- Sensibilidad 94-100%
- Especificidad 90-95%
Diagnóstico diferencial del delirium
Sindrome de la puesta del sol: Los pacientes ancianos muestran agitación, confusión y ansiedad al atardecer cuando la luz se atenúa
Efecto adverso del Haloperidol
- Hipermagnesemia
- Hiperprolactinemia
- Alteraciones del QT
Tratamiento del delirium hipoactivo
- No existe un tratamiento farmacologico efectivo.
- No se recomiendan los antipsicóticos ni las benzodiacepinas
- Iluminar habitación, promover la movilización temprana, mantenerlo orientado
- Solo en caso de que no funcionen las intervenciones no farmacológicas utilizar haloperidol a dosis bajas
Tratamiento del delirium hiperactivo
Haloperidol
- En pacientes intubados: Dexmedetomidina
En que región es mas frecuente que se presenten las úlceras por presion?
Region sacra
A partir de que presion sobre la piel se incrementa el riesgo de presentar úlceras por presión?
32 mmhg (genera hipoxia y degradacion metabolica)
A partir de que presión sobre la piel se genera daño celular irreversible?
70 mmhg por mas de 2 horas
Tratamiento de las ulceras por presion categoria 2,3 y 4:
- Debridamiento del tejido necrotico
- Aplicación de apositos
- Si hay datos de infección usar antibioticos
Opcion terapeutica alternativa y economica para el debridamiento de las ulceras por presion grado 3 y 4
Miel de abeja, 20 ml por cada 10 cm2
Patologia que se debe descartar en ulceras cronicas que no se curan
Carcinoma de celulas escamosas
Primera causa de deterioro cognositivo
Alzheimer
Segunda causa de deterioro cognositivo
Demencia vascular
Diagnóstico definitivo de la demencia vascular (gold standard)
Histopatologico con criterios de NINDS - AIREN
Supervivencia media (en años) de los pacientes con demencia vascular
3.5 años
Cual es la diferencia entre deterioro cognositivo y la demencia?
El deterioro cognositivo se considera un estadio previo a la demencia
Hay deterioro de las funciones mentales pero no lo suficiente como para interferir con el funcionamiento social del individuo
Examenes generales a realizar en un paciente en estudio de demencia para descartar causas reversibles
BH, TSH, electrolitos, calcio y glucosa
Manifestaciones clínicas que nos pueden ayudar a orientarnos hacia una demencia por cuerpos de Lewy
Parkinsonismo y alucinaciones visuales
Farmaco de segunda linea para el tratamiento del delirium
Risperidona
Factores predisponentes modificables para el delirium
- Deterioro cognitivo
- Depresión
- Ansiedad
- Inmovilidad
- Actividad fisica limitada
- Comorbilidad
- Uso de farmacos
Medicamento que esta contraindicado en el delirium
Benzodiacepinas
Factores predisponentes NO modificables para el delirio
- Edad >65 años
- Historia previa de delirium
- Existencia previa de demencia
- Perdida de la visión o audición
- Historia previa de caidas
- Historia de enfermedad neurologica previa
En qué pacientes se recomienda realizar una evaluación geriatrica integral?
> 70 años con mas de 2 patologias, uso de 3 medicamentos o queja de problemas de memoria
Mejor herramienta para la detección de depresión en adultos mayores
GDS (geriatric depresion scale)
Escala para la detección de depresión en adultos mayores con trastorno de ansiedad concomitante
Yesavage
Cómo se define la polifarmacia?
- Uso de más de 5-9 medicamentos o uso de mas de 1 medicamento de los que están clinicamente indicados
Herramienta utilizada para evitar la prescripción innecesaria de medicamentos en el adulto mayor
Criterios STOPP / START
Causa mas frecuente de hipotensión ortostática en el adulto mayor
Inducida por fármacos
Como se establece el diagnostico clinico del Alzheimer?
Criterios de NINCDS-ADRDA
En la demencia vascular, mejor herramienta para evaluación de los principales dominios cognocitivos afectados
- Criterios VASCOG
- Criterios NINDS / AIREN
Meta de la presión arterial en pacientes adultos mayores con demencia vascular
<150/90 pero con presión diastólica >60-65
Escala para evaluación de depresion en el Alzheimer
Cornell
Escala que evalua la sobrecarga del cuidador
Zarit
Principal area cognitiva que se afecta en la demencia frontotemporal
Lenguaje
Etiopatogenia de la demencia frontotemporal
Mutacion que altera la proteina TAU
Medicamentos que empeoran los síntomas extrapiramidales en la demencia con cuerpos de Lewy
Antipsicoticos
Tratamiento de la demencia por cuerpos de lewy
- Inhibidores de la colinesterasa
- Dopaminergicos para los sintomas extrapiramidales
Estudio de imagen de elección en la Enfermedad de Alzheimer
Resonancia magnetica
Escala diagnostica de elección del sindrome de fragilidad
ENSRUD
