Gastro Flashcards
En la acalasia, cuales son y en que orden se recomienda realizar los estudios de gabinete segun la GPC?
1- Esofagograma baritado
2- Endoscopia
3- Manometria esofagica
Hallazgos manometricos encontrados en la acalasia
- Aperistalsis
- Relajación incompleta del esfinter esofagico inferior
Tasa de exito de la destorcion no quirurgica del volvulo del sigmoides
64-95.6%
Tasa de recurrencia del volvulo del
Sigmoides cuando no se realiza cirugia definitiva, a los 8 meses
85%
Tratamiento definitivo de los volvulos del colon
Cirugía (aunque se logre la destorcion endoscopica, siempre debe hacerse cirugia electiva)
Complicacion postquirurgica mas frecuente de la reparación de fistula traqueoesofagica
Reflujo
Porcentaje de casos de diverticulitis que afecta al sigmoides
95%
Clasificación de Child Pugh
RECUERDA BATEA
A: 5-6 puntos
B: 7-9 puntos
C: 10-15 puntos
1 2. 3
BT: <2. 2-3. >3
Albumina: >3.5. 2.8-3.5. <2.8
TPT: 70%. 40-70. <40
Encefalo: No. 1-2. 3-4
Ascitis: No. Leve. Mod
Pronostico de la cirrosis hepatica segun escala de Child Pugh
Pugh a: Sobrevida a 1 año 100%
Pugh b: Sobrevida a 1 año 80%
Pugh C: Sobrevida a 1 año 45%
Presión normal del esfinter esofagico inferior
10-26 mmhg
Fisiopatología del ERGE
Incompetencia del esfinter esofágico inferior
Que es el sindrome de Sandifer?
Torticolis intermitente y arqueamiento de la columna en asociación al ERGE
Estandar de oro en el diagnóstico de ERGE
Impedancia esofagica
Estudios indicados como pre quirúrgicos para cirugia por ERGE
- Manometria esofagica
- Esofagograma con bario**
Indicaciones para realizar cirugia por ERGE
Pacientes con ERGE que no quieran continuar con tratamiento medico
Principal complicación del ERGE
Esofago de barret (celulas caliciformes)
Estudio diagnóstico inicial a realizar en un paciente posoperado de ERGE que presente falla terapéutica
Serie Esofago Gastro Duodenal
Estandar de oro en el diagnóstico de falla terapéutica a la cirugia por ERGE
Manometria
Cual es la prueba no invasiva de elección para el diagnóstico de H. pylori?
Prueba de aliento con urea C13
Tratamiento de segunda linea para erradicación de H. pylori
IBP + Tinidazol + Bismuto + Tetraciclina por 14 dias
Tratamiento de tercera linea para erradicación de H. Pylori
IBP + Azitromicina por 3 dias, segido de IBP + Flurazolidona por 10
Dias
Cual es el mecanismo de acción de la flurazolidona?
Interfiere con los sistemas enzimaticos bacterianos. Se une al ADN bacteriano para inhibir a la Monoaminoxidasa
Dentro del pronóstico, que porcentaje de ulceras pepticas presenta una complicacion grave: hemorragia, perforacion u obstrucción gastrica?
25%
Triada clinica del reflujo gastroesofagico
Pirosis + regurgitacion + dolor retroesternal
Manifestación más frecuente del ERGE
Pirosis
Estandar de oro para el diagnóstico de acalasia
Manometria esofagica
Metodo diagnóstico de eleccion en la acalasia
- Esofagograma baritado o serie esofagogastroduodenal (INICIAL)
SI YA SE LE HIZO EL ESTUDIO ANTERIOR EL ESTUDIO DE ELECCION (y gold standard) ES LA MANOMETRIA
Tratamiento de eleccion de la acalasia
Miotomia de Heller
Características de la manometria en la acalasia
Aperistalsis
Hipertonia del Esfinter esofagico inferior
Escala para el seguimiento clinico posoperatorio en la acalasia
Escala de Eckardt
Anomalia congenita mas común del pancreas
Pancreas divisum
Prueba de laboratorio solicitada para corroborar insuficiencia pancreatica exocrina
Elastasa fecal
Cual es el estudio considerado estandar de oro para el diagnóstico de pancreatitis cronica?
CPRE
Cual es la principal indicación de manejo quirurgico en pancreatitis cronica?
Dolor abdominal que no remite con manejo médico
Complicacion mas comun de la pancreatitis cronica
Pseudoquiste pancreatico (20-38%)
Localización más frecuente del gastrinoma en Sx de Zollinger Ellison
Duodeno
Pancreas #2
Estudio inicial de elección en el abordaje diagnóstico del Sx de Zollinger Elison
Medicion de gastrina serica en ayunas y pH gastrico
Estudio serologico de eleccion para detección y cribado de enfermedad celiaca
Anticuerpos antitransglutaminasa IgA
Principal complicación relacionada al CUCI
Megacolon toxico
Manejo farmacológico inicial del sangrado digestivo alto en un paciente con cirrosis hepatica
Ceftriaxona (reduce incidencia de infecciones y controla el sangrado)
+
Terlipresina
Sitio mas comun de metástasis en el carcinoma hepatocelular
Hueso
Asociación genetica presente en la hepatitis autoinmune
HLA DR3 y DR4
Tratamiento de eleccion en la hepatitis viral
Prednisona + azatioprina/micofenolato
Farmacos precipitantes de la hepatitis autoinmune
Minociclina y Nitrofurantoina
AINE que presenta menor riesgo relativo de sangrado intestinal
Ibuprofeno
Complicacion mas frecuente de la enfermedad acido peptica
Sangrado
A partir de que puntaje en la escala de Blatchford es indicacion para intervención endoscopica urgente en el sangrado de tubo digestivo alto?
1 o mas pts
Segunda complicacion más frecuente de la enfermedad acido peptica
Perforacion
Estudio inicial en la evaluación de las ulceras pepticas perforadas
Radiografía de torax PA (signo del menisco aereo)
Estudio de elección en el diagnóstico de ulcera peptica perforada
TC con medio de contraste hidrosoluble
Que son las ulceras de curling?
Úlceras pepticas en pacientes con quemaduras (>30% de SCT)
Que son las ulceras de cushing?
Ulcera peptica en pacientes con TCE
Incidencia de la hepatopatia alcoholica entre los consumidores de alcohol
9-46%
Escala para determinar manejo y pronóstico en la hepatitis alcohólica
Funcion discriminatoria de Maddrey
Tratamiento de eleccion de la encefalopatía hepatica
- Manejo de precipitantes
- Lactulosa
Terapia farmacologia de primera linea en pacientes no diabeticos con Higado graso no alcoholico
Vitamina E
Complicacion grave mas comun de la cirrosis hepatica
Ascitis
Fisiopatología y causa mas comun de ascitis
Hipertensión portal
Otras causas no relacionadas a hipertensión portal: Neoplasia, infección, sindrome nefrotico
Métodos diagnósticos de la ascitis
- USG
- Paracentesis (confirmatoria)
Ingesta de sodio recomendada en pacientes con ascitis moderada
<2 gr al dia (90 mEq)
Tratamiento de la infección peritoneal en la ascitis
Cefotaxima u ofloxacino
Tratamiento de eleccion en la ascitis
Leve: Espirinolactona + furosemida + dieta hiposodica
Ascitis refractaria: paracentesis
Estirpe histológica mas comun del ca de esofago
Adenocarcinoma
Estirpe histológica de ca de esofago mas comun en personas negras
Epidermoide o de celulas escamosas
Sitio mas comun de los tumores malignos esofagicos
Tercio distal o inferior
Sindrome paraneoplasico principal en el ca de esofago
Hipercalcemia por producción de peptido relacionado a paratohormona
Mets mas comun del ca de esofago
Pulmon
Estudios diagnósticos a realizar en el ca de esofago
- Inicial: Esofagograma con bario
- Confirmatorio: Endoscopia con toma de biopsia (cepillado)
- Estadificadora: TC toracoabdominopelvica
Tratamiento de eleccion en el ca de esofago
Esofagectomia + linfadenectomia regional + QT (Cisplatino) + radioterapia
Indicaciones de QT en el CA gastrico
- Invasion de la muscular propia (T2) o submucosa (T4)
5 FU
Tratamiento definitivo de la colangitis esclerosante primaria
Transplante hepatico
Anticuerpo presente en el 65% de los pacientes con colangitis esclerosante primaria
P- Anca
Marcadores tumorales que pueden elevarse en el colangiocarcinoma
Ca 19-9, CA 125, antigeno carcinoembrionario (CEA)
Clasificación de la encefalopatía hepatica segun la GPC
A- Asociada a falla hepatica aguda
B- Asociada a bypass portosistemico y sin enfermedad hepatocelular
C- Asociada a cirrosis hepatica e hipertensión portal
Tratamiento definitivo de la encefalopatía hepatica
Transplante hepatico ortotropico
Sintoma mas asociado a hernia paraesofagica
Pirosis
Causa mas comun de persistencia de los sintomas en la enfermedad celiaca
Persistencia en la ingesta de gluten
Gold estandar en el diagnóstico del ERGE
Phmetria con impedancia
Principal factor de riesgo para presentar perforacion en la enfermedad acido peptica
Uso de AINES
Principal anticuerpo asociado a enfermedad de Crohn
ASCA
Lesion cutanea mas frecuente en enfermedad de Crohn
Eritema nodoso
Signo radiografico encontrado en la ingestión de pilas de boton
Signo del doble halo
Edad media de presentación del sangrado de tubo digestivo bajo
65 años
Mutación que se encuentra en el 60-100% de los adenocarcinomas ductales de pancreas
K-ras
Que porcentaje de las ulceras pepticas presenta una complicación grave?
25%
Sintomas atipicos en el ERGE
- Tos
- Dispepsia
- Dolor epigástrico
- Distensión
- Eructos
- Nausea
Indicaciones para realización de endoscopia en pacientes con ERGE
- Prueba terapéutica negativa
- Signos de alarma (disfagia, sangrado, perdida de peso)
- Signos y sintomas atipicos
- Sospecha de estenosis esofagica u esofago de barrett
Clasificación de los Angeles para esofagitis erosiva
A- 1 o varias lesiones <5mm
B- 1 o mas lesiones NO confluentes, >5 mm
C- 1 o mas lesiones confluentes que no ocupan la totalidad de la circunferencia del organo
D- Lesiones que abarcan toda la circunferencia del organo
Que significa el grado 5 en la clasificación de Savary Miller para la esofagitis erosiva?
Esofago de barrett
Mejor indicador pronostico en la pancreatitis
Proteina C reactiva
Al cuanto tiempo del inicio del dolor en la pancreatitis comienza la elevación de la lipasa?
4-8 hrs
En la pancreatitis, por cuanto tiempo permanece elevada la lipasa tras el inicio del dolor?
7-14 dias
Clasificación a utilizar para decidir tipo de resección a realizar en el colangiocarcinoma
Bismuth Corlette
Microorganismo que se asocia a colangiocarcinoma
Clonorchis sinensis
Estudio diagnóstico de eleccion en el diverticulo de Meckel
Gamagrama con Tc99
Factores de riesgo para absceso hepatico piogeno
- Dm
- Enfermedad hepatobiliar o pancreatica
- Transplante hepatico
- Uso regular de IBPS
Sitio mas comun de aparición del absceso hepatico piogeno
Lobulo hepatico derecho
Agente etiologico más frecuente del absceso hepatico piogeno
E. coli
Tratamiento de eleccion del absceso hepatico piogeno
Drenaje y antibióticos IV contra gramnegativos y anaerobios
Factor independiente de mortalidad (y mal pronóstico) en el absceso hepatico piogeno
Infección por anaeróbios
Un bristol 1 significa:
Defecación en pedazos duros separados. como nueces (Extreñimiento importante)
Trastorno funcional gastrointestinal mas común
Sindrome de intestino irritable
En que sexo predomina el SII y cual es su pico de incidencia? (edad)
Femenino 30-50 años
En caso de un síndrome de intestino irritable que no responde a tratamiento farmacológico inicial en 6 semanas, cuál es la medida más adecuada?
- SII tipo constipación: ISRS
- SII tipo diarea: Antidepresivos triciclicos
Tratamiento farmacologico inicial del SII
- Tipo constipación: Bromuro de pinaverio/butilhioscina + psyllium plantago
- Tipo diarrea: Bromuro de pinaverio/butilhioscina + loperamida
Fases de la ulcera peptica perforada
- Primer fase (primeras 2 horas)
- Segunda fase (2-12 horas)
- Tercera fase (>12 horas)
Cual es el gradiente de presión hepatica venosa para considerar hipertensión portal clínicamente significativa y que aumenta el riesgo de varices esofagicas?
10 mmhg
Hernia que protruye por el anillo inguinal interno, lateral a los vasos epigastricos es?
Hernia inguinal indirecta
A partir de cuantos mililitros puede observarse melena?
50 ml