Obstetricia Flashcards
O antibiótico para profilaxia de estreptococos do grupo B 4h antes do parto
Penicilina cristalina
Mal formações como ________________ impedem o turnover adequado do líquido amniótico gera ______________. Nesse sentido, devemos solicitar ____________.
Atresia duodenal| polidramnio | cariótipo fetal
Anfotericina na gestação é categoria
B
Categoria D na gestação
Fenobarbital e tetraciclina
Na gestação metotreXato é categoria
X
A microcefalia, calcificação cerebrais e dilatação ventricular, desproporção craniofacial e membros artogripose são características da:
Zika
Em relação ao uso de corticoide, existe riscos para o feto como:
Hipoglicemia neonatal e diminuição da movimentação fetal
Conduta para o tratamento e profilaxia do herpes genital:
Tratamento com aciclovir. A partir das 36 semanas, prescrever o aciclovir para diminuir o risco de lesões ativas
A __________________ e ________________ devem ser evitados na gravidez
Fluoroquinolona (ciprofloxacino) e aminoglicosideo (gentamicina)
Oligidramnio, quadro crônico de hipoxia e redução do fluxo sanguíneo renal e redução do _________ envolvido na formação ______________. Esta presente no CIUR
Débito urinário e líquido amniótico
Segundo o MS,a suplementação vitaminica deve ser feita com ___________ na gestação:
40mg de Fe elementar e 5 mg de ácido folico
__________________ previne e/ ou trata a eclampsia e tem como prioridade a neuroproteção fetal, reduzindo a incidência de paralisia cerebral e hemorragia intraventricular.
Sulfato de magnesio
Paciente,28 anos, 26° semana de gestação. Aferida 2x em intervalo de 2h com PA: 140X90mmHg. Sem sintomas de iminência de eclampsia. Conduta:
Solicitar exames para pré-eclampsia
Em uma paciente sem cesariana prévia a indução pode ser feita a partir da:
Ocitocina
Os critérios de paridade, cesariana, início do trabalho de parto, IG, apresentação fetal e números de fetos fazem parte da:
Classificação de Robson
A ________________ é diagnosticada com dois toques sucessivos com intervalo de 1h ou mais, desde que a dilatação seja completa.
Parada secundaria
A parada secundária é causada pela
Desproporção cefalo-pelvica
A____________ é definida pelo encaixo do bebê na pelve ao atingir o plano 0 de Lee, na altura das espinhas isquiaticas.
Insinuação
A __________________ pode ser cefalica, pélvica ou cormica, ou ainda, fétida ou defletida
Apresentação
A _____________________ fetal é indicação de cesariana
Anomalia congenita
A distensão com resetamento dos ligamentos redondos indica o:
Sinal de Frommel
A ___________ libera ocitocinas uretônicas, sendo oportuna quando a dilatação se encontra entre 6-8 mm.
Aminiotomia
O forcipe indicado na cabeça derradeira nas apresentações pélvicas:
Piper
A técnica de maturação do colo com a sonda de Foley necessita de:
Bishop =/< 6 e bolsa integra
A dose de misoprostol preconizada para amadurecimento cervical em Bishop =/< 6 é:
25 mcg 6/6h até 24-48h
A fase 1 ou ______________ se inicia com a implantação do zigoto e perdura por quase toda a gestação, sem modificações da estrutura cervical.
Queiscencia
A fase 2 ou __________ prepara o útero e o canal cervical para o trabalho de parto que dura de 6-8 semanas. Se caracteriza pela descida do fundo uterino
Ativação
A fase 3 ou ___________ se divide em três períodos: ________, ________, ________.
Estimulação| dilatação- expulsão- dequitação
As frequências de contrações devem ser:
2-5 a cada 10 min
A intensidade das contrações devem ser:
Entre 20-60mmHg
A duração das contrações deve ser:
Entre 30-90 segundos
Delimitação do fundo, palpação do dorso e membros fetais, polo fetal e o grau de penetrando caracterizam a:
Manobra de Leopold-Zweifel
Sutura sagital mais próxima do sacro expondo a cabeça fetal anteriormente:
Antissiclismo (assimetria) de Nagele
Sutura sagitário próximo a pube, expondo maior área da cabeça fetal posteriormente:
Antissiclismo (assimetria) de Litzmann
A __________________ por hiperatividade sem obstrução é mais comum nas múltiplas e não em primíparas.
Distocia
As _____________ são responsáveis pela progressão da dilatação do colo.
Contrações uterinas efetivas
Bishop > 6, ____________ poderá ser usada
A ocitocina
No caso de cesariana, é importante a _________________ a partir de 4h pós procedimento e manter a puerpera e o RN em alojamento conjunto.
Deambulação precoce
O ponto de referencia na apresentação cefalica defletida de 2° grau é:
Naso/ glabela- occipito mentoniano 13.5cm
O ponto de referência na apresentação cefalica da deflexão de 1° grau:
Bregma-occipito-frontal (13,5cm)
O ponto de referência na apresentação cefalica da deflexão de 3° grau:
Mento-submentobregmatico
Ausculta de BCF intraparto na gestação de baixo e alto risco
15/15’ | 5/5’
Achados na endometrite puerperal:
Útero subinvoluído, doloroso e de consistência amolecida
O DIU pode ser inserido no período ________ pós parto:
10 min -48h
Puerpério imediato:
Até 2h após parto
Puerpério mediato é:
3h -10 dias
Puerpério tardio:
11° até a menstruação ou 6-8 semanas em lactantes
Puerpério imediato segundo Rezende:
1-10 dias
Puerpério tardio:
11-45 dias
Puerpério remoto
> 45 dias.
Índice de Choque =/> 0,9 sugere:
Risco de transfusão maciça
Pode-se afirmar que mulheres que amamentam, em geral, apresentam retardo do inicio da atividade ovariana por inibição da pulsatilidade das gonadotrofinas hipotalâmicas induzida por:
Hiperprolactinemia
Paciente, heterozigota para mutação do gene 2021A da protrombina, POS de cesariana. Quanto tempo pós parto ela devel realizar tromboprofilaxia:
10 dias
A HPP secundária ocorre:
24h após o parto
A HPP primária ocorre:
Nas primeiras 24h
Dose de citocina recomendada:
10UI
De acordo com MS, uma mulher no pós parto, que esteja amamentando deve ser suplementada diariamente com:
40mg de ferro elementar
O manejo ativo como o uso de substancia uterotônicas, clampeamento, secção precoce do cordão umbilical e tração controlada do umbilical após os sinais de separação placentária deve ocorrer no:
3º período
Quanto aos graus de deflexão, a apresentação cefálica pode ser:
-Fletida,
-Defletida de primeiro grau,
-Defletida de 2º grau
-Defletida de 3º grau
Apresentação fletida:
Lambda (occipício)- suboccipitobregmático 9,5 cm
Diâmetro na insinuação:bregma-occipito -frontal (11-12cm)
Deflexão de 1º grau
Diâmetro naso/glabela- occipito-mentoniano (13,5 cm):
Deflexão 2º grau
Diâmetro mento-submentobregmático- 9,5cm:
Deflexão de 3º grau
Gestante, com 39 semanas, apresenta ao toque vaginal, feto em apresentação cefálica defletida de 2º grau. Qual o ponto de referência e a linha de orientação, respectivamente:
Glabela e sutura metópica
Manobra em que os dedos são colocados sobre o ombro posterior, por trás, e o objetivo é girar o feto na direção oposta:
Manobra de Woods reversa
Os dedos sobre a escápula posterior devem ser mantidos e os dedos indicador e médio da mão contralateral devem posicionar-se sobre a clavícula fetal, anteriormente, repetindo a tentativa de rotação no mesmo sentido:
Manobra de Woods
Inserção dos dedos de uma das mãos na vagina atras do ombro anterior, empurrando o ombro em direção ao tórax do feto:
Manobra de Rubin II
Pressão suprapúbica feita pelo auxiliar sobre o lado do dorso fetal:
Manobra de Rubin I
Hiperflexão das coxas sobre o abdome materno que leva a retropulsão do cóccix e aumenta o diâmetro da bacia, facilitando o desprendimento fetal:
Mc Roberts
Quando um feto não ocupa o fundo uterino, dizemos que estamos diante de uma:
situação transversa
Um fundo uterino muito abaixo para IG pode corresponder :
Situação transversa ou apresentação muito insinuada na bacia
Quais são os tempos das manobras de Leopold-Zweifel:
1º tempo: delimitação do fundo uterino e a situação fetal (longitudinal, oblíqua ou transversa)
2º tempo posição do dorso (direito ou esquerdo da mãe)
3º tempo (apresentação cefálica ou pélvica)
4º tempo: avaliação da insinuação da apresentação na bacia materna.
As fases clínicas do parto são:
- Dilatação (1º período)
- Expulsão (dilatação total à expulsão do feto-2º período)
-Dequitação (nascimento do bebê até a saída da placenta-3º período).
-Período de Greenberg (4º período): vigilância
Qual variedade permite um período expulsivo mais rápido?
Variedade de posição occipito púbica
Presença de desproporção cefalopélvica absoluta:
- Parada secundária dilatação.
- Presença de desproporção cefalopélcica absoluta
Pode-se afirmar que para a indução do parto, utilizando o indíce de Bishop, o colo é considerado desfavorável se o escore for:
=/< 6
Quais são os parâmetros avaliados no índice de Bishop?
Dilatação, esvaecimento, consistência e posição do colo uterino, e altura da apresentação fetal
Um colo é dito como favorável, quando apresentar um Bishop:
> 6
Indução com ocitocina
Em relação a amniotomia a perfuração da membrana, na sua execução, deve ser ser na posição equivalente:
às 12h do mostrador do relógio
Secundigesta em trabalho de parto com 7 cm de dilatação e bolsa rota, com ODT:
No toque vaginal espera-se observar o lâmbda à 9h
Variação occipito-púbica (OP):
9h
Entre OS (occipitosacra) e ODT (occipitoesquerda transversa):
8h
Variação occipito sacra:
6h
Como se define período expulsivo prolongado?
Dilatação total por mais de 3h em uma nulípara ou mais de 2h em uma múltipara
(sob anestesia, esse limite aumenta para 4h na nulípara e 3h na multípara)
Evolução da altura da apresentação fetal:
- Alta e móvel: sem contato com o estreito superior da bacia.
- Ajustada: apresentação ocupa a área do estreito superior.
-Fixa: não é possível mobilizar a apresentação durante a apalpação.
-Insinuada a maior cirucunferência da apresentação ultrapassa o estreito superior
O que é insinuação:
Passagem do maior plano perpendicular à linha de orientação (biparietal nas apresentações cefálicas e bitrocanteriano nas apresentações pélvicas) pelo estreito superior da bacia.
Fase que vai do nascimento do bebê até a saída da placenta e mebranas:
Dequitação
Dilatação total até o nascimento compreende a fase:
Expulsão
A fase latente dura quanto tempo tanto nas prímaparas e nas multíparas?
20h nas prímaparas e 14 horas nas multíparas
Papel da massa gem perineal:
Ajuda a reduzir o risco de lacerações perineais
Quantos centímetros são subtraídos da conjugata diagonalis, a fim de se obter a conjugata vera-obstétrica?
1,5cm
Em +3 de DeLee está indicado o uso de:
Fórceps de alívio
São critérios válidos para aplicação de fórcipe de alívio ou fórcipe baixo:
- Bolsa rota.
- Apresentação cefálica.
- Colo totalmente dilatado
Frente a um diagnóstico de distócia por hiperatividade (parto taquitócico) sem obstrução à passagem do feto, a melhor orientação será realizar a:
Aminiotomia tardia, analgesia precoce, revisão cuidadosa do canal de parto e observação rigorosa do RN
Uma das técnicas indicadas para auxiliar a saída da cabeça derradeira:
Manobra de Mauriceau
A manobra que considerando na introdução do dedo na boca do feto tracionando-o por dentro do mento:
Manobra de Mauriceau
Em um período expulsivo prolongado, com variedade de posição occipito esquerda transversa e plano +1 de DeLee, o fórceps a ser utilziado neste parto é:
Kielland
O risco absoluto de tromboembolismo venoso após o parto é:
1-3 semanas
Pacientes com TVP ou TEP na gestação devem permanecer com anticoagulação plena até:
6 semanas de puerpério
Pacientes que sofreram evento tromboembólico que aconteceu no final da gestação ou puerpério, o periodo minimo de coagulação terapêutica é de:
3-6 meses
A anticoagulação deve ser reiniciada entre:
8-12h pós pato
É considerado fator de alto risco para TEV na hospitalização de gestantes e puerperas:
TEV prévio em uso de hormonios
A cesariana posmortem deve ser realizada quanto tempo após inicio da reanimação cardiopulmonar materna?
4-5 min
O principal diagnostico diferencial para esteatose hepática da gravidez (Se caracteriza por insuficiência hepática aguda associada a falência de múltiplos órgãos):
Síndrome Hellp
Indicações para o uso de metotrexato na gravidez ectópica:
Beta-HCG < 5000UI/L
Massa ectópica menor que 3,5cm
Ausência de atividade cardíaca fetal
Acredita-se que os mecanismos para o aumento da ________, nessa situação são: ________ da atividade de glicuroniltransferase e o tipo de _____________ encontrados no leite materno. _____ contraindicação do aleitamento materno
Indireta| Inibição| ácidos graxos| não há
RN a termo desenvolve icterícia nas primeiras 24 h. Lab: aumento da BI, teste de Coombs negativo, Hb baixa, contagem de reticulócitos aumentada, morfologia de eritrócitos inespecíficas. Hipótese dx:
Deficiência de glicose 6 fosfato desidrogenase
Hormônio que leva a diminuição da motilidade gastrica na gestação:
Progesterona
A somatomamotropina coriônica humana (hCS), tem atividade lactogênica é produzido pelo:
Sinciciotrofoblasto
Pode haver falso positivo em teste de gravidez nos casos de:
Medicamentos psicotrópicos, presença de proteinúria, climaterio, hipotireoidismo, uso de ACO , presença de fator reumatoide, anticorpos heterófilos, reações cruzasas de anticorpos ou neoplasias produtoras de HCG
A placenta humana é do tipo ___________, ou seja, o sangue materno conduzido pelas artérias espiraladas para o espaço interviloso está em contato direto com as vilosidades coriônicas que contêm os capilares fetais.
Hemocorial
O colesterol é transportado para o ____________ onde é convertido em deidroepiandrosterona. Essa sobstancia sofre hidroxilação no __________, formando a a 16 alfahidroxideidroepiandrosterona que por sua vez passa pela __________ para a síntese de estriol e os demais
Cortex adrenal fetal | Fígado fetal | placenta
Hipertensão que ocorre antes das 20 semanas é tida como:
Hipertensão arterial crônica
A hipertensão gestacional assim como a PE ocorre após as:
20 semanas
Paciente com fator de risco maior como a obesidade e fator de risco moderado (hitstória familiar de PE) tem indicação da profilaxia de (PE):
AAS e suplementação de cálcio
Ocorre lesão endotelial que resulta no aumento da permeabilidade capilar. Isso causa extravasamento do plasma para o espaço extravascular, levando a formação de edema e hemoconcentração:
PE e eclâmpsia
Ocorre uma diminuição do fluxo plasmático renal e da taxa de filtração glomerular que pode levar ao aumento de ácido úrico, Ur e Cr:
Na eclampsia e PE
Na _________ e ______, a pressão arterial elevada é resultado da disfunção endotelial e do aumento da RVP, e não do aumento da volemia.
PE e eclâmpsia
Tríade da eminência da eclâmpsia:
Cefaleia + escotomas + epigastralgia
O uso de medicação anti-hipertensiva desde o início da gestação em mulheres com hipertensão arterial sistêmica não diminui os riscos de:
PE sbreposta
O que corresponde a variabilidade?
- Alteração da FCF, mínima entre 0-5bpm.
- Moderada: 5-10 bpm.
-Aumentada: . 10 bpm
Desaceleração que coincide com a contração uterina ( o nadir da desaceleração coincide com o pico da contração):
Desaceleração precoce ou DIP I
Desaceleração ocorre fora do período de contração, logo após o término dela, com recuperação lenta, indicando sofrimento fetal:
DIP II ou desaceleração tardia
Não coincide com a contração, porém ocorre abruptamente, com recuperação rápida e mantendo boa variabilidade:
Desaceleração variável
FCF basal entre 110-160 bpm, variabilidade moderada, desaceleração tardia ou variável (ausente), desaceleração precoce (Ausente ou presente), aceleração (presente ou ausente) se refere a categoria:
I ou normal
No exame de doppler obstétrico, a investigação de território materno é feita com avaliação do fluxo de:
Artéria uterina
Gestante diabética tipo I há 1 ano com IG de 36 semanas e AU de 43 cm, realiza USG com feto de peso estimado de 4400. A interrupção desta geração deve ser:
Imediata
Em relação a cardiotocografia, linha de base, em que está situada a FCF deve variar entre _____________ e que dure pelo menos ____________:
110-160 bpm | 15 segundos
Achados da cardiotocografia considerados normais:
FCF entre 110-160, acelerações que devem ser de 15 bpm no mínimo e variabilidade de no mínimo 15 bpm
Tônus fetal, movimentos corporais, movimentos respiratórios fetais e cardiotocografia são marcadores de :
Hipóxia aguda
A ___________ não interfere no volume de líquido amniótico.
Movimentação fetal
Oligoâmnio reduz espaço físico disponível para o feto, podendo levar a:
Malformações músculoesqueléticas
Interferem no volume de líquido amniótico:
Deglutição fetal, fluido pulmonar fetal, diurese fetal e idade gestacional
Paciente com sinais de sofrimento fetal crônico tem como melhor solução a:
Gestação
Feto com gestação de 24 semanas com oligodramnio absoluto e com agenesia renal bilateral, sugestivo de síndrome de Potter. Ele terá provalvemente:
Hipoplasia pulmonar
A complicação MAIS bem documentada sobre os efeitos fetais do tabagismo na gestação é:
Redução dose dependente do crescimento
Causas de hidropsia fetal:
Anemia fetal, incompatibilidade Rh e insuficiência cardíaca fetal
É causada pela incompatibilidade de Rh ou ABO e outros anticorpos do grupo sanguíneo e está relacionada a doença hemolítica do RN.
Hidropsia fetal
É causa de hidropsia fetal não imune e surge por diversas patologias como hemoglobinopatia, hemorragia fetomaterna e infecção por parvovírus B19:
Anemia fetal
É o principal fármaco para digitalização materna em taquiarritmias fetais:
Digoxina
É a causa mais comum de excesso de androgênios em fetos femininos sendo tratada com administração de dexametasona à mãe:
Hiperplasia suprarrenal congênita
De acordo com o consenso de Delphi, temos o diagnóstico de restrição de crescimento fetal quando:
- RCIU precoce (<32 semanas) com pelo menos 1 parâmetro isolado: CAp95 ou IP umbilical > p95.
- RCIU tardia (> 32 semanas) com pelo menos 1 parâmetro isolado: CAp95 + queda PFE maior que 2 percentis
A sequência de Potter é classicamente conhecida como:
- Pé torto;
- Hipoplasia pulmonar;
- Anomalias cranianas associadas ao oligodrâmnio.
É uma cadeia de eventos que podem ter origem diferentes: ausência de rins, doenças císticas dos rins, obstrução da uretra … que tem como resultado final: a redução da função renal e do líquido amniótico e deformação da morfologia
Sequência de Potter
A definição do RCIU considera:
Peso fetal estimado e alterações de doppler.
Como não existe tratamento padronizado, apenas orientações como repouso em decúbito lateral esquerdo, suspensão de maus hábitos como o tabagismo e álcool, nutrição adequada, dentre outras devem ser estimuladas. Certo ou errado?
Certo
Fenômenos fisiopatológicos que estão implicados na ocorrência de polidrâmnio?
Poliúria e/ou malformações do sistema nervoso no feto, hiperglicemia materna
Podem levar ao oligoamnio:
Malformações geniturinária, centralização fetal e hipertensão
Exames indicados para a provável causa materna e a possível anemia fetal são em uma paciente com história de abortos recorrente ORh negativo e FTA-ABs negativo:
Coombs indireto e medida de pico de velocidade sistólica na dopplervelocimetria da ACM
Qual dos seguintes parâmetros biométricos ultrassonográficos é o mais sensível para o diagnóstico da restrição de crescimento fetal por insuficiência placentária?
Circunferência abdominal
Feto pequeno por inteiro que indicando privação precoce (mais grave) está relacionado à:
Restrições simétricas
Cabeça normal e abdome pequeno, indicando privação tardia sugere:
Restrições assimétricas
Está relacionada ao reflexo vagal por compressão do polo cefálico durante a contração uterina:
DIP I (precoce)
Se relaciona a insuficicência placentária:
DIP II
Está relacionada a compressão do cordão umbilical:
DIP III
Causa de oligoâmnio:
Agenesia renal
Na situação de diástole zero, em um feto com 30 semanas de gestação e morfologia normal, a conduta é:
Acompanhamento pelo ducto venoso até 32-34 semanas.
No terceiro período de parto está indicado o uso de:
Substância uterotônicas
É caracterizado pelo descolamento, a descida e expulsão da placenta:
Terceiro período do parto
Duração do 3º período de parto:
5- 30 minutos
Condutas na 3º fase do parto:
- ADM de ocitocina 10UI IM após a expulsão fetal;
- Tração controlada de cordão;
- Manobra de Jacob-Dublin (leve tração e torção axial da palcenta para auxiliar no deslocamento durante a exteriorização);
- Revisão do canal do parto.
O que devemos evitar no terceiro período do parto?
Tração intensa do cordão e compressão intensa do fundo uterino pelo risco de inversão uterina
Quais são as formas de apresentações fetais?
Fletida, 1° grau, 2° grau e 3° grau.
Lambda (occipcio- suboccipitobregmático que corresponde a 9,5cm:
Fletidas
Bregma-coccipitofrontal 11-12cm corresponde à
: Defletida de 1º grau
Naso-glabela-occipitomentoniano 13,5cm corresponde (fronte):
Deflexão de 2º grau
Mento-submentobregmático-9,5cm (face):
Deflexão de 3º grau
Uma das principais causas de perdas gestacionais tardias é a:
Insuficiência cervical
A origem da insuficiência cervical pode ser:
Idiopática ou secundária a procedimentos no colo uterino
Conduta para gestantes com CV desconhecida ou CV > 1000 cópias:
Cesariana na 38ª semanas + AZT 3h antes
Gestantes com CV < 1000. Conduta:
Via de parto obstétrica (vaginal) + AZT EV
Gestantes com CV indetectável. Conduta:
Parto vaginal sem a necessidade fazer AZT, TARV oral habitual
Os sufixos gesta e para se ferem a gravidez e partos havidos e não ao numero de conceptos. Certo ou errado
CERTO (Não esqueça! EX: 1 parto normal, 1 aborto prévio e agora será submetida a cesariana de trigêmeos: Resultado é- G3P1C1A1)
Achados clínicos compatíveis com o aumento do estrogênio e progesterona:
Hemorroidas, edema de m=MMII, pirose e náuseas
Puérpera amamentando RN de 20 dias, Temp:38°C, Mamas: ingurgitamento bilateral, mama direita avermelhada e dolorosa a palpação, com edema de pele, sem sinais de abscesso. Conduta:
ATB e manutenção da amamentação pelo quadro de mastite transmitido pelo Staphylococcus aureus
Parturiente, 22 anos de idade, 40 semanas de gestação, período expulsivo do parto 40min. Feto em OET, plano +2 de DeLee, BCF:80 bpm há 2 minutos. Conduta:
Decúbito lateral esquerdo e cardiotocografia contínua
Evacuação de muco com aspecto de geleia de morango sugere:
Invaginação intestinal
Atraso na primeira eliminação do mecônio:
Megacólon congênito
A cirurgia denominada de terceiroventriculostomia endoscópica (TVE) utilizada para o tratamento da hidrocefalia obstrutiva. Tem como objetivo:
Comunicar o terceiro ventrículo com a cisterna interpeduncular,
Menina, 3 meses, é trazida para Unidade de Emergência por choro incoercível e inchaço em região das virilhas. Exame físico: abaulamento irredutível bilateralmente em região inguinal. Estrutura provável:
Ovário
Critérios para uso do metotrexato na gravidez ectópico:
-Enzimas hepáticas normais, hemogramas e pqts normais.
- Gravidez ectópica íntegra,
-Ausência de atividade cardíaca,
- Massa ectópica < 3,5cm;
- Níveis séricos betaHCG < 5.000
Não havendo resolução espontânea do aborto espontâneo com 6 semanas, retido e sem sinais de infecção. Conduta:
Indução do aborto com misoprostol
Sangramento, dor tipo cólica, colo fechado ao toque vaginal, USG demonstrando feto vivo sugere:
Ameaça de abortamento
Paciente com sangramento em pequena quantidade, indolor e USG demonstrando saco gestacional baixo ao nível do canal cervical sugere:
Abortamento inevitável/ em curso
Paciente com sangramento em pequena quantidade, indolor e USG demonstrando cavidade uterina vazia sugere:
Abortamento completo
Sangramento intenso, dor em baixo do ventre tipo cólica persistente, colo entreaberto ao toque vaginal, USG sugerindo presença de restos ovulares sugere:
Abortamento incompleto
Presença ou não de sangramento, colo uterino impérvio e USG demosntrando embrião ou feto sem batimentos cardíacos sugere:
Abortamento retido
A tríade clássica de sintomas de gravidez ectópica é:
Sangramento vaginal, dor abdominal e atraso menstrual
As hemorragias da segunda metade da gestação são causadas:
- DPP.
- Placenta prévia.
- Rotura uterina.
- Rotura de vasa prévia
- Rotura do seio marginal
Causas de sangramento na primeira gestação:
-Abortamento.
- Gravidez ectópica.
- Doença trofoblástica gestacional
As 4 (“Ts”) principais causas de hemorragia pós-parto:
- Atonia uterina.
- Trauma (lacerações de canal de parto, rotura uterina, inversão uterina ou hematomas).
- Tecido (restos placentários, retenção placentária ou acretismo).
- Trombina (distúrbios de coagulação)
O metotrexato é um medicamento utilizado para tratar gestação ectópica. Porém, a _______________ é uma contraindicação para seu uso
Trombocitopenia
Nas pacientes gestantes com LES, a ____________ é uma droga teratogênica, categoria X.
Leflunomida
Segundo atual consenso ATA, o limite do TSH para gestantes no primeiro trimestre é:
4,0 mU/L
Segundo atual consenso ATA, o limite do TSH para gestantes (com autoanticorpos) no primeiro trimestre é:
Corte cai para 2,5mU/L
São doenças associadas à hidropsia fetal não imune:
- Infecção por parvovírus B19.
-Síndrome de Tuner. - Taquiarritmia fetal
A ____________ destrói hemácias, gera insuficinência cardíaca (cor anêmica) e hidropsia fetal.
aloimunização RhD
O aumento sintomático de macroadenomas pode ocorrer durante a gravidez. Certo ou errado.
Certo
Indicações da cerclagem uterina:
- Histórico de uma u mais perdas fetais no segundo trimestre da gestação, na ausência de trabalho de parto ou antecedente de cerclagem por dilatação assintomática do colo uterino no segundo trimestre da gestação
O sintoma que ocorre tardiamente na corioamnionite é:
FebreSã
São alterações precoces na corioamnionite:
Útero doloroso, taquicardia fetal e materna, PCR elevada e leuco > 20.000, diminuição abrupta do ILA e cessação dos movimentos respiratórios fetais
São fatores de risco para o parto prematuro
Gestação múltiplas, infecção intra-amniótica, colo uterino curto, polidrâmnio
A _________ não representa um fator de risco para parto prematuro.
Candidíase
Cariótipo sempre diploide, feto ausente, é formado por genoma paterno e presença de degeneração hidrópica de todas as vilosidade coriais são características da:
Mola hidatiforme completa
A maior parte das gestações ectópicas são:
Tubária (região ampular, a principal)
No caso de falha do DIU, maior será o risco de gravidez:
Ectópica
A vacina tríplice bacteriana acelular que protege contra difteria, tétano e coqueluche é recomendada em que trimestre da gestação
Terceiro e repetida a cada gestação.
Paciente, 29 anos, apresentou pielonefrite no primeiro trimestre ocasionada por E. Coli. A conduta adequada no acompanhamento pré-natal e:
ATB profilático ao longo do pré-natal
Em relação à infecção urinária na gestação, a bacteriúria em gestantes pode evoluir para:
Pielonefrite
A infecção pelo _____________ durante a gravidez pode estar associada a anemia com consequente IC e hidropsia fetal. Além disso, tem tropismo pela medula óssea.
Parvovírus B19
Gestante de 11 semanas inicia pré-natal e realiza teste rápido para hepatite C com resultado positivo e ELISA anti HCV também positivo. A CONDUTA É:
Realização de reação de cadeia de polimerase para hepatite C
Atualmente não há nenhum tratamento seguro para infecção por VHC durante a gravidez. Certo ou errado
Certo
Gestante de 24 sem. USG morfológica: feto único, artéria umbilical única e polidrâmnio, sem visibilização de bolha gástrica. O diagnóstico é:
Atresia de esôfago se fístula
A ausculta dos BCFs ocorre a partir de quantas semanas no sonar e no pinard:
- Sonar: a partir das 12 sem
- Pinard: a partir das 20 sem
Ultrassonografia morfológica do primeiro trimestre que mostra translucência nucal aumentada, ausência de osso nasal e alteração do ducto venoso.
Biópsia de vilo corial para cariótipo
No caso de _______________, o parto vaginal pode ser realizado rotineiramente.
Circular de cordão
Mulher de 30 anos, nuligesta, informa na consulta ginecológica que deseja ser vacinada para sarampo, em virtude do surto da doença. A paciente deve ser orientada a evitar a gravidez, após ter se vacinado, por:
1 mês
O tratamento a ser utilizado na gravidez é:
RIP (2 meses) e RI ( 4 meses seguintes)
Dependência de drogas lícitas/ ilícitas;
Alteração genética materna, endocrinopatia materna e gemelaridade são indicações adequadas para o encaminhamento ao pré-natal:
De alto risco
A vacina DTPa (difteria, pertusis e tétano acelular) está recomendado a partir de:
20 semanas de gestação em todas as gestantes.
Na assistência ao trabalho de parto de paciente de risco habitual que se encontra em período expulsivo, a ausculta dos batimentos cardiofetais deverá ser intermitente com sonar doppler a cada:
5’/5’
Paciente com IG de 38s, em trabalho de parto, toque vaginal a sutura sagital da cabeça fetal próxima ao pube materno: O dx é de:
Assinclitismo de Litzmann
Paciente GIII PII (2PN) A0 encontra-se em período expulsivo, por sofrimento fetal agudo. Sutura sagital no diâmetro transverso da bacia com lambda em correspondência com o lado direito materno. O fórcipe de escolha a ser utilizado é:
Kieland
A região de ________ é o local de implante da placenta que seria mais predisposto à inversão do útero.
Fundo
O fórceps de piper é usado para partos de apresentação:
pélvica
O fórcipe de _________ realiza apenas pequenas rotações.
Simpson
O fórcipe de __________ está indicado para grandes rotações ou correção de antissinclitismo.
Kielland
O fórcipes de ______ é o mais empregado nas maternidades brasileiras.
Simpson
Este fórcipe tem como característica o ramo esquerdo entra em contato com o lado esquerdo da pelve e o ramo direito entra em conato com o lado direito da pelve.
Fórceps de Simpson
Durante o trabalho de parto, o toque evidenciando apresentação em OP indica que já ocorreu:
Rotação interna
As manobras de Leopold-Zweifel avalia os seguintes parâmetros:
Situação, apresentação, posição e insinuação
O objetivo da amniotomia no DPP é:
Retardar o descolamento antes do parto e diminui a pressão na cavidade uterina retardando o descolamento da placenta e a formação do coágulo retroplacentário o risco de CIVD.
A _____________ não está relacionada diretamente à placenta prévia.
pré-eclampsia
São tocolíticos usados para prolongar a gestação:
Beta-2 agonistas, inibidores da ciclo-oxigenase
Náuseas, polaciúria, mastalgia;
Presença de tubérculo de Montgomery;
Rede de Haller (venosa);
Hunter (segundo contorno).
São diagnósticos clínicos de:
Presunção
Sinal de Hegar, piskacek, nobile-bundim, jacquemier, kluge e goodel fazem parte do diagnóstico de:
Probabilidade
Istmo amolecida representa o sinal de:
Hegar
Assimetria uterina representa o sinal de:
Piskacek
Preenchimento de fundo de saco, utero globoso corresponde ao sinal:
Nobile Budim
Meato e vulva roxa representam o sinal de:
Jacquemier
Vagina roxa representa o sinal de:
Kluge
Sinais de certeza são:
- Puzos (rechaço fetal: > 14 semanas).
- Movimentação (>18-20 semanas, cicatriz umbilical).
- Ausculta sonar (>10-12 semanas), pinard (>18-20 semanas)
Altura uterina em cerca de 12 semanas está localizado:
Sínfise púbica
Altura entre a SP e o umbigo:
16 semanas
Altura na cicatriz umbilical:
20 semanas/ 500g
Características laboratoriais de gravidez:
- B-HCG dobra a cada 48h
- B-HCG > 1000 (confirma)
Por volta das 7 semanas é possível perceber através do US:
BCE
Quando é possível estimar a IG pela CCN:
6-12 semanas
Quantas consultas devem ser no mínimo realizadas durante o pré-natal?
Seis
As consultas devem ser até as 28 semanas:
Mensais
A partir das 28-36 semanas, as consultas devem ser:
Quinzenal
A partir das 36 semanas, as consultas devem ser:
Semanal
Reposição de ferro a partir das 20 semanas até 3 meses pós parto para não lactente na Hb > 11:
Sulfato ferroso 40mg Fe elementar
Reposição de ferro a partir das 20 semanas até 3 meses pós parto para não lactente na Hb 8-11:
Sulfato ferroso 200 mg + EPF
Reposição de ferro a partir das 20 semanas até 3 meses pós parto para não lactente na Hb < 8:
Pré-natal de alto risco/ internação
Reposição de ácido fólico deve ser preferencialmente feito:
3 meses antes da concepção até 12 semanas
Vacinas recomendadas para a gestante:
Influenza, hepatite B e dTPa (a partir das 20 semanas).
Se esquema incompleto (< 3 doses): completar com dT.
Exames laboratoriais solicitados no primeiro trimestre no pré-natal:
- Tipagem sanguínea + Rh
- Hemograma
- Coombs indireto se Rh neg
- Gli de jejum
- EAS + URC
- VDRL, anti HIV, HbsAg + anti-Hbs, Toxoplasmose IgG e IgM
Exames laboratoriais solicitados no 2º trimestre:
- TOTG (24-28 semanas)
- Coombs indireto (se Rh ng)
- Toxoplasmose IgG e IgM
Exames a ser solicitados no 3º trimestre:
O mesmo do primeiro trimestre (exceto Rh e tipagem sanguínea)
A US realizada entre 11-14 semanas está indicada para:
Investigação de cromossopatias
TN < 2,5 mm, osso nasal e ducto venoso
A US realizada entre a 20-24ª semana se refere ao:
Exame morfológico de 2º trimestre com medida do colo uterino
A pesquisa por meio do swab vaginal e retal para a infecção por GBS deve ser realizada:
35-37 semanas
Já tem indicação de ATB sem a necessidade de rastreamento:
Bacteriúria atual por GBS (mesmo que tratada).
Filho anterior que teve GBS
Tem indicações de profilaxia intraparto:
- Bacteriúria atual por GBS.
- Filho anterior que teve GBS.
- Swab + com 35-37 semanas.
-S/ rastreio + FR (febre intraparto/ prematuridade/ RPMO . 18h)
Dose da profilaxia intraparto contra GBS:
Pen cristalina 5 milhões > 2,5 milhoes IV de 4/4h até o clampeamento
Não realizar profilaxia para GBS se:
Cesariana,
Swab negativo < 5 semanas,
sem rastreio + Fr negativo
O teste de avidez para toxoplasmosedeve ser realizado quando IgM + e IgG negativo:
=/< 16 semanas
Se infecção aguda por toxoplasmose< 30 semanas:
Espiramicina 1g 8/8h + rastreio de feto
Se infecção aguda por toxoplasmose > 30 semanas/ infecção fetal:
Sulfa+ primetamina + ácido folínico
Pelo USG vaginal nas 4 semanas é possível visualizar:
Saco gestacional
Pelo USG vaginal nas 5 semanas é possível visualizar:
Vesícula vitelínica
Pelo USG vaginal nas 6 semanas/ SG =/> 25 mm é possível visualizar:
Embrião/ BCE +
O primeiro exame a ser feito no sangramento da primeiro metade (=/< 20 semanas):
Exame especular
Corresponde a interrupção da gestação < 20-22 semanas ou < 500g:
Abortamento
Classificação do abortamento:
- Precoce =/< 12 semanas.
- Tardio > 12 semanas
Causa mais comum de abortamento:
Esporádico (aneuploidias: trissomia do 16)
Se caracteriza por dilatação indolor + colo curto (<25mm) + feto vivo e morfologicamente normal, além de estar associada a perdas gestacionais cada vez mais precoce-partos prematuros:
Incompetência istmo-cervical
Tratamento da incompetencia istmo-cervical:
Circlagem 12-16 semanas pela técnica de Mc Donald e retirar por volta das 36-37 sem ou se TP.
Causa de aborto habitual +trombose; colo normal + feto morto; pode ter LES está associado:
SAAF
Estão presentes nessa doença anticoagulante típico lúpico, anticardiolipina, anti- beta-glicoproteína, devendo ser dosado inclusive 2x:
SAAF
Manejo durante a gestação no SAAF:
AAS + heparina profilática
Se história de trombose: heparina plena
Útero menor e com restos (endométrio > 15mm) se refere ao abortamento:
Incompleto
Conduta no abortamento incompleto e no inevitável:
Esvaziamento
Tipos de abortos de colo fechados:
Incompleto, inevitável e infectado
Odor fétido + secreção purulenta + febre + leucocitose que pode estar limitado a cavidade uterina (I), pélvico (II) ou peritonite generalizado/sepse (III):
Aborto infectado
Conduta para aborto infectado:
ATB (clinda + genta) +esvaziamento
Tipos de abortamento de colo fechado:
Completo, ameaça e retido
Útero menor e vazio (endométrio < 15 mm) se caracteriza como aborto do tipo:
Completo
Conduta no abortamento completo:
Orientação
Útero compatível e feto vivo configura-se como:
Ameaça de abortamento
Conduta na ameaça do abortamento:
Repouso relativo
Útero menor + embrião morto (ausência de BCE com CCN > 7 mm) + regressão dos sintomas gravídicos configura-se como abortamento:
Retido
Conduta no abortamento retido:
Aguardar até 1 semana para ver se expulsa/ esvaziamento
Esvaziamento =/< a 12 semanas se dá por:
AMIU ou curetagem
Esvaziamento com mais de 12 semanas sem feto, conduta:
Curetagem
Esvaziamento com mais de 12 semanas com feto. Conduta:
Misprostol > curetagem
Cesariana prévia: Krause/ocitocina
Como pode ser dividida a doença trofoblástica:
Benigna: mola hidatiforme
Maligna: mola invasora (mais comum), coriocarcinoma e tumor trofoblástico de sítio placentário
Idade > 40 anos, intervalo interpartal curto, SOP, abortamento ou hist. previa de mola, FIV, tabagismo, ACO são fatores de risco para:
Doença trofoblástica gestacional
Não tem embrião, 20% de malignização, genes paternos, em que 1 sptz fecunda 1 óvulo vazio, ou seja todo o material é de origem paterna (diploide 46 XX):
Mola hidatiforme completa
Tem tecido fetal, 5% risco de malignização, triploide (69XXY), 2 sptz fecundam um óvulo normal:
Mola hidatiforme parcial
Dx de mola hidatiforme:
- Beta-HCG muito alto (> 100.000)
- USG: “ flocos de neve”, “ cachos de uvas”, cistos ovarianos.
Tratamento da mola hidatiforme:
Vacosaspiração + biópsia+ contracepção (exceto DIU)
Controle de cura para mola hidatiforme:
Beta-HCG semanal ou quinzenal > 3 dosagens negativas > Beta HCG > mensal por 6 meses
Sítios de metástases na forma malignizada da mola hidatiforme:
Pulmão
Local mais comum da implantação da gravidez ectópica:
Tuba uterina (ampola)
DIP, ectópica prévia, raça negra, endometriose, > 35 anos, tabagismo, DIU - relativa são fatores de risco para:
Gravidez ectópica
Choque + sinal de blumberg +sinal de proust indicam:
Tubária rora
Atraso menstrual com dor abdominal + beta-HCG > 1500+ USG com útero vazio (> 6 semanas):
Gravidez ectópica
Na situação integra com beta-HCG < 1000 e em queda, a conduta será:
Expectante
Integra + sem BCF+ massa M 3,5-4 cm + betha HCG < 5000. Conduta:
Metotrexato IM
Comparar o beta HCG do 4º com o do 7º dia (tem que cair 15%)
Íntegra + desejo reprodutivo (gravidez ectópica):
Cirúrgica conservadora (salpingostomia por laparoscopia)
Conduta na gravidez ectópica rota:
Cirúrgico radical (salpingectomia por laparoscopia- estável/ laparotomia- instável)
As modificações hormonais no período gravídico-puerperal são determinadas porque fatores?
Glândulas endócrinas maternas, fetais e placentárias
Os ovários de originam dos seguintes folhetos embrionários:
Ectoderme, endoderme e mesoderme
Para estabelecer a data de concepção a partir da IG, basta:
Subtrair duas semanas da IG
Uma IG de sete semanas, bastante acurada, próxima do padrão ouro entre 8-12 semanas indica concepção há:
5 semanas
É possível a aplicação de fórceps no caso de fetos em apresentação pélvica e o fórcipe indicado para os casos de cabeça derradeira é o fórcipe de Piper. Certo ou errado.
Certo
A rotação interna é de 45° nas apresentações pélvicas, ou seja, os diâmetros bitrocantéricos e bisacromial vão rodar 45° para alcançar o diâmetro anteroposterior da bacia. Certo ou errado.
Certo
Fármaco mais adequado a se utilizado na tocólise:
Nifedipina
Em qual das situações pode-se proceder ao clampeamento radio do cordão umbilical?
Prematuro 34 semanas
Gestante em período expulsivo, apresenta o sinal da tartaruga com consequente dificuldade para a extração fetal. Qual a primeira manobra a ser realizada nesta distócia?
McRoberts
Em relação a estética fetal, o que representa a apresentação cefálica fletida é:
Lambda
As 4 causas de hemorragia puerperal são:
Atonia
Laceração
Resto placentario
Coagulopatia
Fatores de risco para atonia uterina:
Sobredistensão uterina
Déficit de contratilidade uterina
Trabalho de parto longo
Balão que pode ser utilizado para evitar TTM cirúrgico na atonia uterina refratária?
Balão de bakri
Rafia uterina utilizada para tratamento da atonia uterina:
B-lynch
Puerpera + segmento vaginal aumentado + RN =4,2kg + útero contraído. Qual dx?
Laceração do canal de parto
Manobra manual para retirada dos restos placentarios?
Credê
Manobra manual para correção da inversão uterina aguda?
Taxe
Procedimento cirúrgico para correção da inversão uterina aguda:
Huntington
Endometrite com febre persistente após ATB+ ausência de abscesso+ melhor parcial com tto. Dx:
Tromboflebite pélvica septica
Tratamento da tromboflebite séptica:
Heparina em dose plena + Atb
Causas do aborto fechado:
Ameaça de aborto
Aborto retido
Aborto incompleto
Qual aneuploidia mais comumente relacionada ao aborto espontâneo?
Trissomia do 16
Causas de aborto com colo aberto:
Aborto incompleto
Aborto inevitável
Aborto infectado
Aborto com fundo uterino igual a IG e colo aberto. Dx:
Aborto inevitável
Aborto com fundo uterino menor que a IG e colo aberto. Dx:
Aborto incompleto
Critérios para gestação anembrionária ao USGTV?
Ausência de embrião após 7 semanas ou ausência de embrião com SG > 20mm.
Idade gestacional ideal para realizar a cerclagem do colo uterino:
12-16 semanas
Contraindicações gerais à cerclagem do colo uterino:
Dilatação > 4cm
Sangramento persistente
RPMO
Feto incompatível com a vida
Local mais comum de implantação da gestação ectopica?
Ampola tubaria
Local mais comum de implantação da gestação ectopica que rompe:
Istmo
Principais fatores de risco para gestação ectopica:
DIP
Ectópica prévia
Manipulação prévia da trompa
Tabagismo
Indutor de ovulação
Reação endometrial típica, mas não patognomônica de gravidez ectópica:
Arias-Stella
Critérios para tratamento medicamentoso de gestação ectópica:
Massa < 3,5cm
Ausência de BCF
Beta- HCG < 5000
Critério para avaliar o sucesso do MTX:
Redução do B-HCG em 15% ou mais de 4-7 dias de aplicação.
Tratamento da mola:
Vacuoaspiração
Indicação de histerectomia por mola:
> 40 anos e prole completa
Tipo de mola maligna + comum:
Mola invasora
Como deve ser realizado o acompanhamento de pacientes que tiveram mola?
Beta-HCG semanal até negativação e depois mensal por 6 m
Critérios para dx da neoplasia trofoblástica gestacional pós molar:
Platô em 4 dosagens semanais
Antecedentes de beta-HCG
3 dosagens semanais
Em gestantes com risco aumentado para PE, a única droga com evidência convincente de redução desse risco é:
AAS
O medicamento comprovadamente mais eficaz na prevenção e no tratamento da eclampsia seja na gestação, intraparto ou no puerpério, sendo droga de primeira escolha é:
Sulfato de magnésio
