Especialidades cirúrgicas Flashcards by Letícia Souza

Hipercalciúria idiopática que leva formação de cálculos, mais comum da nefrolitítase, do tipo:

Oxalato de cálcio

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Forma o cálculo coraliforme,
composto por fosfato de amônia + Mg
e é produzido por produtores de urease (proteus e Klebsiella| pH >6):

Estruvita

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É formado devido pela hiperuricosúria não é visualizado ao RX, presente em pacientes com gota:

Ácido úrico

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Priapismo mais comum e tem como causa CA, anemia falciforme e uso de cocaína:

Priaprismo isquêmico tipo 2

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Tratamento do priaprismo isquêmico tipo 2:

Lavagem cavernosa com S.F 0,9%, injeção de ADR/ efedrina.

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Como pode ser dividido o priaprismo:

Alto fluxo (tipo 1) e baixo fluxo (tipo 2)

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Hormônios anorexígenos:

Leptina (prod. por adipócitos)
CKK, GLP-1, PYY (prod. por intestino)

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Hormônio orexígeno (aumenta o apetite):

Grelina (estômago)

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Indicações de cirurgia bariátrica:

Indivíduos acima de 18 anos:
IMC > 40
IMC=/> 35 + comorbidade
IMC=/> 30 + DM2 grave
Refratário ao tratamento clínico

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É uma técnica restritiva, presença de anel na JEG e tem como complicações deslocamento do anel e reganho de peso:

Banda gástrica ajustável

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Técnica restritiva + hormonal, remoção de parte do estômago que produz a grelina e tem como complicações DRGE e fístula do ângulo de Hiss:

Sleeve

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Técnica restritiva + disabsortiva (Pouch gástrico: restritivo + Y de Roux: disabsortiva) e tem como complicações deiscência de anastomose, hérnia de Petersen, deficiência de ferro, B12 e 1 :

By-pass gástrico em Y de Roux

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Conduta na nefrolitíase por oxalato de cálcio:

Restrição de sódio e proteína, tiazídico

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Conduta na nefrolitíase por estruvita:

Tratar a infecção,
Inibidor da urease

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Conduta na nefrolitíase por ácido úrico:

Restrição de purinas
Citrato de potássio
Alopurinol

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Testículo horizontalizado (sinal de Angel +), reflexo cremastérico ausente e ausência de fluxo no doppler. Dx:

Torção testicular

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Melhora com elevação manual do testículo (sinal de Prehn), reflexo cremastérico presente e presença de fluxo aumentado no doppler:

Orquiepididimite

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Complicações pós bariátricas:

Estenose, hemorragia, reganho de peso, intolerância alimentar e deficiência de vitaminas

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Complicação do sleeve:

Fístula de His

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Complicação do BGYR:

Fístula gastrojejunal e jejunojunal; coledocolitíase; hérnia de petersen e obstrução

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O tumor funcionante mais comum do pâncreas é o:

Insulinoma

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Paciente com DII + colangite esclerosante possui risco aumentado de apresentar:

Colangiocarcinoma

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O aneurisma de aorta pode ser classificado como:

Fusiforme (mais comum) e sacular

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Etiologia do aneurisma de aorta:

Degenerativa

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Localização de aneurisma de aorta abdominal mais comum:

Infrarrenal (segmento livre abaixo das a.a. renais)

Fatores de risco relacionados a formação de aneurisma de aorta:

- Tabagismo (principal) - Masculino - Branca - H.Familiar + - Hipercolesterolemia - HAS e DPOC

Fatores de proteção relacionado ao aneurisma de aorta abdominal:

DM, sexo feminino e negros

Fatores de risco para expansão/ ruptura do AAA:

- Tabagismo, - Sexo feminino, - Crescimento rápido, - HAS, - TX renal e cardíaco, - VEF1 diminuído - Aneurisma sacular

O diagnóstico de rastreio do AAA em que se avalia o diâmetro transverso e longitudinal, sem avaliar sua ruptura é:

USG

Exame que delineia a anatomia e o diâmetro, classifica e avaliar trombos e calcificações na AAA:

Angio TC

Exame que pode ser utilizado no AAA, mas que não consegue identificar as calcificações:

AngioRM

Exame padrão ouro na avaliação dos AAA:

Arteriografia

Conduta em aneurisma de aorta abdominal com diâmetro de 4,5-5,4:

USG de 6/6m

Conduta em AAA com diâmetro =/> 5,5 cm

Cirurgia

Controle clínico para diminuir a expansão do AAA:

Suspender tabagismo Controle do HAS e dislipidemia

Indicações do reparo endovascular do AAA:

Comorbidades (alto risco cirúrgico) + anatomia favorável

Complicações do reparo endovascular do AAA:

Sítio de punção (hematoma, pseudoaneurisma), vasamento entre a prótese e a parede do aneurisma (endoleak)

Complicações do reparo aberto do AAA:

IAM e IRA

Conduta na falha de vedamento proximal (A) e distal (B)- endoleak I:

Tratamento imediato

Endoleak mais comum:

Tipo II (enchimento retrógrado-lombares ou AMI)

Conduta na endoleak tipo II se houver dilatação:

Embolização

Conduta do vazamento pelos poros da prótese ou dilatação sem vazamento:

Conservadora (auto-limitado)

Se caracteriza por massa pulsátil+ dor abdominal + hipotensão que está presente em 1/3 dos casos:

Ruptura de AAA

Diagnóstico de ruptura de AAA em pacientes estáveis:

TC de abdome

Tratamento de ruptura de AAA nos pacientes estáveis e com anatomia favorável:

Endovascular

Tratamento de ruptura de AAA em pacientes instáveis:

Balão intra-aórtico Cirurgia aberta: sem controle, anatomia desfavorável e sangramento após a endoprótese

Se caracteriza pelo rasgamento na íntima formando um falso lúmen:

Dissecção de aorta

Fatores de risco para dissecção da aorta:

- HAS (principal) - Aterosclerose - Cocaína e crack - Atividade física extenuante - Síndrome de Marfan, Ehlers-Danlos -Valva aórtica bicúspide, coarctação da aorta e sínd de Turner

Classificação de stanford:

Ascendente (A) e descendente (B)

Classificação de DeBakey:

I. Ascendente + descendente II. Ascendente III. Descendente (a) torácica (b) torácica + abdominal

Classificação de Stanford A corresponde a DeBakey:

I e II

Classificação de Stanford B corresponde a DeBakey:

III

Qual a clínica no Stanford A:

dor torácica, náuseas e sudorese

Qual a clínica no Stanford B

dor em região toracodorsal

Diagnóstico de dissecção de aorta nos pacientes estáveis:

angio TC

Diagnóstico de dissecção de aorta nos pacientes instaveis:

Eco trans torácico

Manejo inicial na dissecção de aorta:

- FC < 60 bpm e PAS < 120mmHg - UTI + analgesia com opióide - BB +/- nitroprussiato

Manejo no Stanford A da dissecção da aorta:

Cirurgia (risco de tamponamento cardíaco e ruptura de aorta)

Manejo no Stanford B da dissecção da aorta:

Clínico (estável) Cirúrgico (dor persistente, dilatação aneurismática da aorta, isquemia de órgãos, propagação distal e dissecção retrógrada até a aorta ascendente)

Fatores de risco para doença arterial periférica:

aterosclerose, dislipidemia, HAS, DM, hiper-homocisteinemia e pacientes negros.

Clínica da DaOP:

Claudicação intermitente Isquemia crítica (dor em repouso) Úlcera isquêmica Pele seca, brilhante e sem pelos Pulsos diminuídos em MMII

Padrão ouro no diagnóstico da DaOP, usado inclusive no pré-operatório:

Angiografia

ITB <0,4:

Isq

ITB 0,5-0,9:

Claudicação

ITB 1,1:

Normal

Se caracteriza por claudicação na panturrilha, coxa e nádegas + impotência sexual e decorre da oclusão bilateral do segmento aorta-ilíaco:

Síndrome de Leriche

Tratamento clínico da DaOP:

- Suspender tabagismo. - Controle: DM|HAS|dislipidemia (LDL<100). - AAS (diminui os eventos cardiovasculares). - Exercício físico - Cilostazol

Indicações para intervenção na DaOP:

Refratário ao tratamento clínico, isquemia crítica e ulcera que não cicatriza

Etiologia da oclusão arterial aguda de MMII:

Embolia e trombose

Origem da embolia arterial:

Fibrilação arterial

Origem da trombose arterial:

Aterosclerose

Clínica da oclusão arterial aguda de MMII:

Pain (dor) Palidez Parestesia Pulsos diminuídos Paralisia Poiquilotermia (diferença de temperatura)

De acordo com a classificação de Rutherford, I (visível, s/ ameaça) e IIA (ameaça, mas reversível):

Trombose

Conduta na classificação I e II de Rutherford:

Arteriografia + trombolítico

De acordo com a classificação de Rutherford IIB (ameaça reversível com tto imediato) e III (irreversível):

Embolectomia

Conduta no Rutherford IIB e III:

Embolectomia e amputação

Massa indolor, móvel a deglutição protusão da língua na linha média:

Cisto tireoglosso

Conduta no cisto tireoglosso:

Cirurgia de Sistrunk

Cisto localizado na borda anterior do m. esternocleidomastoideo no ângulo da mandíbula:

Cisto branquial

Protusão umbilical em que alças são recobertas por membrana (surge do umbigo):

Onfalecele

Protusão paraumbilical mais comum à direita, com alças expostas e está relacionada com atresia intestinal:

Gastrosquise

Atresia de esôfago mais comum:

Atresia com fístula distal

Bebê com sialorreia, engasgo, distensão, SNG que não passa, história prévia de polidrâmnio associada a outras malformações:

Atresia do esôfago

Tratamento da atresia do esôfago:

Gastrostomia de urgência seguida por esofagoplastia

Vactrel:

V-ertebra A-nal C-ardíaca T-raqueal R-enal E-sofágica L-imbs (membros)

Estenose que ocorre na 2-8ª semana de vida e se caracteriza por vômitos não biliosos + distensão abdominal com peristaltismo de luta+ massa palpável (oliva) + desidratação:

Estenose hipertrófica do piloro

A estenose hipertrófica do piloro tem como característica metabólica:

Acidose metabólica hipoclorêmica

Presença de sinal do alvo na USG é característico da:

Estenose hipertrófica do piloro

Tratamento da estenose hipertrófica do piloro:

Pilorotomia de Fredet-Ramstedt

Presença de vômitos bilioso ao nascer e está associado a Sin. de Down e polidrâmnio:

Atresia duodenal

Radiografia com sinal da dupla bolha:

Atresia duodenal

Tratamento da atresia duodenal:

Duodenostomia

A atresia duodenal mais comum é a:

Jejunoileal

O ânus imperfurado alto e baixo podem ser:

Alto: colostomia Baixa: anoplastia

Hérnia diafragmática central (passa pelo forame de Larry), rara, mais grave:

Hérnia diafragmática de Morgnani

Hérnia diafragmática esquerda (póstero-lateral) mais comum:

Hérnia diafragmática Bochdalek

Paciente com dispneia, diminuição do MV, RHA na ausculta torácica, abdome escavado encaminhado para IOT, sem indicação de VPP. Diagnóstico:

Hérnia diafragmática

As vias biliares vão sendo progressivamente substituídas por fibrose. Dx:

Atresia de vias biliares

Paciente com icterícia na 2ª e 3ª semana às custa de BD+ acolia fecal+ colúria. Dx:

Atresia de vias biliares

Diagnóstico da atresia das vias biliares nos RNs é feito com:

USG + biópsia

Tratamento da atresia das vias biliares até a 8ª semana é feito por meio da cirurgia de:

Kasai

Causas de HDA:

U-lcera péptica V-arizes esofágicas L- aceração (MAllory -Weiss)

Complicações da úlcera péptica:

Sangramento (mais comum e mais grave) Perfuração Obstrução

Terapia clínica da HDA:

Suspender AINE Iniciar IBPs Tratar H. Pylori

Classificação de forrest cujo o risco de sangramento é de 90%:

I (está sangrando) a) Em jato b) Babando

Classificação de forrest cujo o risco de sangramento é de 50%, 30% e 10% respectivamente:

II (não está sangrando) a) vaso visível b) coágulo c) hematina

Classificação de Forrest cujo risco de sangramento é de 5%

III (já cicatrizou) Base clara

Manejo em I/IIA e IIB:

IBP IV Endoscopia: ADR + eletrocoagulação

Manejo IIC/III:

IBP (VO)

Quando a cirurgia estará indicada na HDA:

Após falha endoscópica (2 tentativas). Choque refratário/hemorragia recorrente Sangramento peq e contínuo

Tratamento da úlcera gástrica:

Gastrectomia + B1/ B2/ Y de Roux

Tratamento da úlcera duodenal:

Pilorotomia + ulcerorrafia + vagotomia troncular +piloroplastia

Pressão portal > 12 mmHg aumenta o risco de:

Varizes esofagicas

A terapia clínica na HDA pode ser feita por meio da:

Terlipressina

A terapia endoscópica da HDA é feito por:

Ligadura (principal) ou escleroterapia

A profilaxia primária na HDA pode ser feita por:

BB ou ligadura

A profilaxia secundária na HDA pode ser feita por:

BB + ligadura

Dor torácica + enfisema cervicomediastinal+ vômitos formam a tríade de:

Mackle

É uma síndrome que decorre da ruptura do esôfago devido a vômitos vigorosos:

Síndrome de Boerhaave

História prévia de trauma hepático, cirurgia hepatobiliar ou CA hepático (fístula entre o vaso e o ducto biliar) com uma clínica de hemorragia, dor HCD+ icterícia sugere o diagnóstico de:

Hemobilia

Hemorragia + dor em HCD+ icterícia constituem a tríade de:

Quincke/ Sandblom

Mulher, cirrose, colagenose (esclerodermia) apresenta dilatação das veias de mucosa gástrica, anemia ferropriva e o estômago se assemelha a uma melancia. Dx:

Ectasia vascularDil

Dilatação da artéria na submucosa gástrica na região de pequena curvatura do estômago em homem com sangramento maciço, indolor e recorrente:

Dieulafoy

Múltiplas lesões na mucosa gástrica por isquemia em um paciente internado (coagulopata e com necessidade de VM por mais de 48h):

Gastrite (LAMG)

HP de pancreatite + dor abdominal + HDA que pode decorrer da erosão de um pseudocisto da artéria esplênica:

Hemossucus pancreático

Telangiectasias hemorrágica hereditária cuja clínica são epistaxe de repetição+ telangiectasias monocutâneas + HF positiva:

Síndrome de Rendu-Osler-weber

É um pseudodivertículo que tem como fatores de risco: idoso, constipação crônica, dieta pobre em fibras, porém a maioria dos pacientes são assintomáticos:

Doença diverticular

O local mais comum da doença diverticular é o

Cólon esquerdo

Complicações da doença diverticular:

Diverticulite (comum do lado esquerdo), Sangramento (comum do lado direito)

Divertículo mais comum em jovens e tem como principal causa de HDB em < 30 anos, sendo considerado um divertículo verdadeiro pela origem do ducto onfalomesentérico:

Divertículo de Meckel

No divertículo de Meckel, sangramento é mais comum em:

Crianças

No divertículo de Meckel, a diverticulite e obstrução é mais comum em:

Adultos

O divertículo de Meckel tem associação com

Doença de Chron

Apresenta tecido ectópico gástrico e forma úlcera em íleo adjacente levando ao sangramento:

Divertículo de Meckel

Mal formação vascular que pode ocorrer em todo TGI e constitui uma ectasia venosa:

Displasia vascular

O local mais comum da ectasia vascular é:

Ceco

A principal causa de HDB no intestino delgado é a:

Displasia vascular

Apresenta associação com a estenose aórtica (síndrome de Heyder), doença renal e doença de Von Willebrand:

Displasia vascular

Tratamento da displasia vascular:

Colonoscopia |inibidor de VEGF| Embolização por arteriografia| Cirurgia

No caso de sangramento obscuro, o manejo deve ser:

Repetir a EDA + colonoscopia e quando o foco não for encontrado, investigar delgado (capsula endoscópica/arteriografia/cintilografia/angioTC)

Veias que drenam para o sistema porta:

Veia mesentérica sup + veia esplênica. Veia gástrica esquerda (esôfago e fundo gástrico)

Veias que drenam para veia esplênica:

Veia gástrica curta (fundo gástrico). Veia mesentérica inferior (cólon, reto e ânus)

Obstrução dos sinusoides hepáticos (fibrose + nódulos de regeneração) + hiperfluxo no sistema parto (vasodilatação esplâncnica) com pressão > 5 mmHg:

Hipertensão porta

O diagnóstico da hipertensão portal pode ser feita com:

- USG doppler (veia porta > 12, veia esplênica >9 e fluxo hepatojugal) - Elastografia (>15-21kPa) - Gradiente entre a veia porta e VCI: > 5mmHg

Trombose de veia porta (hipercoagulabilidade em adultos e infecção de cateter umbilical) classificação hipertensão portal como:

Pré-hepática

Classificação de hipertensão portal pré-sinusoidal (esquistossomose), sinusoidal (cirrose: ascite + ins hepática) e pós sinusoidal (doença veno-oclusiva: doença de enxerto hospedeiro, doença do chá da Jamaica):

Intra-hepática

Classificação de hipertensão portal que leva a hepatomegalia (doença cardíaca: ins tricúspide, pericardite constritiva), obstrução da VCI (trombose e neoplasia) e Budd-Chiari (trombose da veia hepática):

Pós hepática

Está associada a muita presença de varizes e pouca ascite:

Pré-hepática e pré-sinusoidal

Está associado a muita ascite e poucas varizes:

Intra-hepática sinusoidal e pós sinusoidal, pós-hepática

Conduta nos pacientes com varizes de esôfago que NUNCA SANDROU:

Rastreamento com EDA Profilaxia primária se: Child B ou C, pontos vermelhos (Cherry red spots) e calibre maior que 5 (médio) ou 20 (grande)--> BB ou ligadura elástica por EDA

Conduta nos pacientes COM SANGRAMENTO

- Estabilização hemodinâmica com terlipressina (principal) pois faz vasoconstricção esplâncnica; - Omeprazol 80mg IV; - Ceftriaxona 1g 24/24h e após a melhora norfloxacino por 7 dias (prevenir PBE)

Contraindicações do TIPS:

IC grave e cistos hepáticos

Conduta nos pacientes que JÁ SANGROU:

BB + ligadura elástica por EDA

Tratamento de primeira escolha nas esquistossomose:

Desconexão ázigo-portal com esplenectomia

A ascite consegue ser detectada a partir de quantos ml no USG:

100ml

GASA=/> 1,1 configura um:

Transudato decorrente da hipertensão porta (ex. IC, Budd Chiari, cirrose)

Exemplos de transudato cuja proteína é > 2,5:

IC, Budd Chiari

Exemplos de transudato cuja proteína é < 2,5:

Cirrose

Gasa < 1,1 configura:

Exsudato (doença do peritônipo)

Exsudato com ptn > 2,5:

Neoplasia, TB pâncreas

Exsudato com ptn < 2,5

Síndrome nefrótica

Tratamento da ascite:

Restrição de sódio :2g/dia Diurético (VO): espironolactona 100mg + furo 40mg

Conduta na ascite refratátia:

Suspender BB, paracentese terapêutica seriadas se > 5l (repor 6-10 g de albumina / litro retirado), TIPS, TX hepático

Paciente com ascite + febre +dor abdominal + encefalpatia. Dx:

PBE

Diagnóstico de PBE:

PNM > 250 + cultura monobacteriana (+)

Tratamento da PBE:

Cefalosporina de 3ª geração (Cefotaxima) por 5 dias.

Etiologia do PBE:

E. Coli

Profilaxia secundária da PBE (após PBE):

Norfloxacina

Profilaxia na síndrome hepatorrenal (após PBE):

Albumina 1,5g/kg no 1º dia e 1,0g/kg no 3º dia

PNM > 250 + cultura negativa e tem como manejo tto da PBE:

Ascite neutrofílica

PNM < 250 + cultura + cujo manejo é: Assintomático: nova paracentese Sintomático: trata

Bacteriascite

Peritonite franca (PNM > 250+ PTN >1g+ Gli , 50+ LDH alto):

Peritonite bacteriana secundária

Tratamento da peritonite bacteriana secundária:

Cefalosporina de 3ª geração + metronidazol

Confusão leve, inversão do ciclo do sono vigília, irritabilidade classifica a encefalopatia como do tipo:

Letargia, comportamento inapropriado, flapping classifica a encefalopatia como do tipo:

Torpor, desorientação temporo-espacial classifica a encefalopatia como:

III

Coma classificação a encefalopatia como:

A amônia produzida pelas bactérias colônicas, sua passagem para a corrente sanguínea e o bypass hepático sem a detoxificação e penentração na BHE com ativação de GABA no SNC, define:

Encefalopatia hepática

Produção exagerada de NO que resulta na vasodilatação esplâncnica e vasoconstrição renal exagerada como tentativa de compensação desencadeando uma IRA corresponde a definição da:

Síndrome hepatorrenal

Como pode ser classificada a síndrome hepatorrenal:

Tipo 1 (rápida e precipitada por PBE) Tipo 2 (insidiosa e de melhor prognóstico)

Tratamento da síndrome hepatorrenal:

Albumina + terlipressina / Transplante hepático

IRA pré renal que não melhora com volume a urina se encontra concentrada e com sódio baixo (comprovado pela suspensão de diurético pelo menos 2 dias + ausência de resposta com albumina):

Síndrome hepatorrenal

Produção exagerada de NO que culmina na vasodilatação esplâcnica e pulmonar em que as hemácias apenas bypass os capilares que estão dilatados e não conseguem efetuar troca gasosa:

Síndrome hepatopulmonar

Paciente com platipneia (dispneia em ortostase) + queda da saturação em ortostase. Dx:

Síndrome hepatopulmonar

Tratamento da síndrome hepatopulmonar:

Transplante hepático

A presença de estigmas hepáticos como eritema palmar, telangiectasia, ginecomastia, rarefação de pelos, baqueteamento digital, contratura de Dupuytren e tumefação de parótidas (os dois últimos por álcool) está presente na:

Síndrome de insuficiência hepatocelular crônica

Icterícia + encefalopatia + coagulopatia estão presentes na:

Síndrome de insuficiência hepatocelular aguda

Causas da síndrome de insuficiência hepatocelular:

V-írus (B eC) I- nfiltração alcoolica e não alcoolica D- epósito (hemocromatose) A-utoimune

Critérios de Child-Pugh:

Bilirrubina Encefalopatia Ascite TAP (INR) Albumina

Critérios de Meld (prioridade no transplante):

Bilirrubina INR Creatinina

Medicamento utilizado na hepatite não alcóolica

Pioglitazona

A resistência insulínica leva a dificuldade de utilização da glicose e o organismo passa a usar gordura, resultando no acúmulo de TGL no fígado (hiperTGL) + aumento do TNF-alfa --> estresse oxidativo e lesão hepática. Confere a fisiopatologia da:

DHGNA

Exame a ser solicitado na hepatite C:

Genotipagem (tipo 1 mais comum e o que menos responde ao tto)

Tratamento do vírus C:

Sofosbuvir + Velpastavir por 12 semanas (Child B e C: 24 semanas ou mais Ribavirina)

Corresponde a mutação genética expressa no fígado que se caracteriza pela redução na produção de ceruplasmina bem como na excreção de cobre e seu acúmulo nos tecidos:

Doença de Wilson

Cirrose + enfisema pulmonar + paniculite necrosante/psoríase decorre pela deficiência de:

Alfa 1 anti-tripsina

Indicações do rastreamento do CA hepatocelular:

Cirrose, HB ou HC crônicas

Como é feito o rastreamento do CA hepatocelular:

USG + dosagem de alfa fetoproteína 6/6m Nódulo < 10mm (USG 3/3m) Nódulo > 10mm (TC/RM - padrão wash out)

Lesão assintomática no RX com tamanho de até 3cm é denominada:

Nódulo pulmonar solitário

O nódulo pulmonar solitário pode ser divido em:

Benigno (TB/hamartoma) Maligno (CA de pulmão)

Conduta no nódulo pulmonar benigno:

Acompanhamento com exame de imagem de 3-6 m/ 2 anos

Origem do carcinoma broncogênico:

Epitélio respiratório (brônquio, bronquíolos e alveólos)

Classificação do carcinoma broncogênico:

Não pequenas células e pequenas células (out cells)

É o tumor mais agressivo e de pior prognóstico, com origem neuroendócrina e acometimento central:

Tumor de pequenas células

Quais sãos os tipos de tumores não pequenas células:

Adenocarcinoma, epidermóide e grandes células

Tipo mais comum do câncer broncogênico não pequena células:

Adenocarcinoma

Forma mais comum de tumor não pequenas células, com acometimento periférico cuja forma bronquioloalveolar apresenta bom prognóstico, TC com vidro fosco, e menor relação com tabagismo:

Adenocarcinoma

É o segundo tipo mais comum de Ca não pequenas células e tem acometimento central com cavitação:

Epidermoide/escamoso

Apresenta acometimento periférica apesar de rato se comparado aos outros tipos de tumores não pequenas células:

Grandes células

Síndrome que pode estar relacionada ao carcinoma epidermóide que tem como sintomas dor torácica , compressão do plexo braquial e síndrome de Horner:

Pancoast

Síndrome que pode estar relacionada ao câncer de pequenas células com os seguintes sintomas: edema de face, pletora, turgência jugular e varizes no tórax e MMSS:

Veia cava superior

A hipercalcemia pode estar presente no ______________ levando a um QT curto.

Câncer epidermóide

A osteoartropatia pulmonar hipertrófica que leva por exemplo ao baqueteamento digital está presente no:

Adenocarcinoma

A síndrome de Cushing devido ao ACTH ectópico, o SIADH e a síndrome de Eaton-Lambert estão presentes na forma ____________ (pequena células).

out cell

Miastenia, reflexos diminuidos e disautonomia estão presentes na síndrome de Eaton-Lambert, uma síndrome paraneoplásica nos tumores de:

Pequenas células

Tratamento de não pequenas células:

1A: Ressecção 1B ou 2: Ressecção + QT 3A: Ressecção + QT/ QT +RT 3B: QT +RT 4: Paliação

Diagnóstico da forma periférica:

Biópsia percutânea (core biópsia), toracotomia ou videotoracoscopia

Diagnóstico da forma central:

Broncoscopia/USG endoscópica/escarro

Manejo da out cell:

Limitado: QT +RT Extenso: QT paliativa

TSH suprimido, cintilografia com evidência quente sugere:

adenoma tóxico

Conduta no adenoma tóxico

Cirurgia/ ablação com iodo

TSH suprimida, cintilografia com evidência fria sugere:

Acompanhamento com USG

nódulo < 1 cm e TSH normal, conduta:

USG 6/6m

Nódulo =/> 1 cm e TSH normal, conduta:

PAAF

Suspeitar de nódulo de tireóide:

< 30 anos/ > 60 anos Irradiação HF Rouquidão Crescimento Vascularização central (chama IV e V) Sólido Hipoecoico e irregular, presença de microcalcificações

Conduta de acordo com a classificação de bethesda no tipo I

Repetir PAAF (amostra insatisfatória)

Conduta de acordo com a classificação de bethesda no tipo II:

Benigno (seguimento)

Conduta de acordo com a classificação de bethesda no tipo III:

Repetir a PAAF ou análise genética (atipia indeterminada)

Conduta de acordo com a classificação de bethesda no tipo IV:

Cirurgia ou análise genetica (folicular)

Conduta de acordo com a classificação de bethesda no tipo V eVI:

Cirurgia (suspeito e maligno)

CA de tireoide mais comum, que acomete mulher jovem e apresenta bom prognóstico:

Bem diferenciado (papilífero e folicular)

CA de tireoide mais comum, mulheres de 20-40 anos, excelente prognóstico com disseminação linfática

Papilífero

2º Ca de tireoide mais comum, mulher 40-60 anos, bom prognóstico, disseminação hematogênica e acomete as células foliculares

Folicular

O diagnóstico dos tumores papilífero e folicular são feitos:

PAAF e biópsia, respectivamente

Tratamento do CA papilífeo < 1 cm:

Tireoidectomia parcial

Tratamento de do CA papilífero =/> 1 cm/ < 15 anos/ irradiação:

Tireoidectomia total

Tratamento do CA folicular =/< 2 cm:

Tireoidectomia parcial + análise. Adenoma? OK! Tireoidectomia total

Tratamento do CA folicular > 2 cm:

Tireoidectomia total

É uma variante mais agressiva e menos diferenciada do folicular, com grande tamanho, presença de citoplasma eosinofílico e granular (oncócitos), cuja conduta é tireoidectomia +linfadenectomia.

Células de Hurthle

Fatores de risco como irradiação/k-RAS, corpos psamomatosos (microcalcificações), vidro fosco e órfã de Annie são característicos do:

CA de tireoide papilífero

A carência de iodo é fator de risco para:

Ca de tireoide folicular

Acomete idoso, pior prognóstico (crescimento rápido), mais raro e mais agressivo, mutação no p53 e tem como fator de risco a carência de iodo:

Anaplásico (pouco diferenciado)

Conduta no tumor de tireoide anaplásico:

Traqueostomia +QT/RT

Presença de pronto-oncogene RET se positivo em parente de 1º grau indica:

Tireoidectomia profilática

Tumor pouco diferenciado, pior prognóstico e está associado a:

NEM 2A) CMT + feocromocitoma+ hiperpara 2B) CMT + feocromocitoma + neuroma

80% do CA de tireoide medular é do tipo:

Esporádico

Tratamento do CMT:

Tireoidectomia total + linfadenectomia e seguimento da calcitonina

Tumor maligno mais comum no Brasil, multifocal e tem como fatores de risco: idade avançada, Hf, negro, dieta gordurosa, carnes vermelhas e defumadas:

CA de próstata

Tabagismo e hiperplasia prostática benigna não são fatores de risco para:

CA de próstata

Diagnóstico de CA de próstata:

Biópsia transretal (6Q, 12 fragmentos)

Indicações de biópsia na suspeita de CA de próstata:

Toque retal alterado, PSA > 4 ( >2,5 se menor que 60a nos)

PSA < 10 + gleason < 6 + =/< T2a

Baixo risco

Tratamento localizado com

Prostatectomia radical + RT e vigilância PAS < 10 Gleason =/< 6

Tratamento da metástase:

Provação androgênica: Cirurgia: orquiectomia bilateral Química: Análogos de GnRH (Leuprolide, goserelina)

Estadiamento T1 na RM:

Não palpável

Estadiamento T2 na RM:

Palpável

Estadiamento T3 na RM:

Extensão extracapsular

Estadiamento T4 na RM:

Extensão para estruturas adjacentes

Gleason =/< 6 diferenciado está associado ao:

Baixo risco

Gleason 7 intermediário está associado ao:

Médio risco

Gleason 8-10 indiferenciado está associado ao

Alto risco

Urgência miccional, polaciúria incontinência urinária e noctúria são sintomas irritativos (LUTS de enchimento) da:

HPB

Jato fraco, esforço miccional, esvaziamento incompleto, incontinência por transbordamento, hesitância e gotejamento são sinais obstrutivos (LUTS de esvaziamento) da:

HPB

Peso normal da prostada:

30g (3 polpas digitais)

Diagnóstico da HPB pode ser feito:

História clínica, toque retal, EAS (UR/Cr), PAS <10, USG transrretal para estimar o peso

Complicações da HPB:

Retenção urinária aguda ITU e prostatite IRA/ DRC Hematúria Falência do detrusor

Tratamento da HPB moderada:

- Alfa-1 bloqueador: Doxasozina (não seletivo) e tansulosina (seletivo) para obstrução dinâmica. - Inibidor da 5-alfa redutase (Finasterida): obstrução estática. - Anticolinérgico (oxibutinina, tolteradina): sintomas graves de armazenamento.

Conduta na HPB grave:

Cirurgia: falha/ complicações/ sintomas graves RTU Cirurgia aberta (prostatectomia se 80g)

Medicamento associado a hipotensão postural:

Alfa-1-bloqueador

Fatore de risco para o CA de bexiga:

Tabagismo, homem, > 40 anos, exposição a hidrocarbonetos (pintor, frentista e sapateiro)

Clínica do CA de bexiga:

Hematúria macroscópica

Diagnóstico:

Citológico (negativo: não exclui) Citoscopia com biópsia (RTU com retirada de músculo adjacente)

Tratamento com a não invasão do músculo (T1N0M0):

RTU-B + segmento de 3/3m

Invasão muscular da bexiga (=/> T2):

QT neo + cistectomia +linfadenctomia + QT coadjuvante

Metástase de bexiga:

QT =/- ressecção da doença residual

São os cálculos de vesículas mais comum e se formam em indivíduos com predisposição genética ou ambiental para bile supersaturada com colesterol:

Cálculos de colesterol

São cálculos resultados da hemólise e consistem principalmente de bilirrubinato de cálcio:

Cálculo de pigmento preto

São cálculos associados a um infecção bacteriana ou infestação parasitária do sistema biliar, podendo estar associada a manipulação dos ductos:

Cálculos de pigmento marrom

É uma complicação rara da colelitíase levando os pacientes aos quadros de colecistite aguda associada a obstrução da via biliar:

Síndrome de Mirizzi

Classificação quanto a síndrome de Mirizzi que se caracteriza por compressão extrínseca do ducto colédoco ou do hepático comum por um cálculo no infundíbulo vesicular ou no ducto cístico

Tipo I

Classificação quanto a síndrome de Mirizzi: presença de fístula colecistobiliar com diâmetro <1/3 da circunferência do ducto hepático comum/ colédoco:

Tipo II

Classificação da síndrome de Mirizzi quanto a presença de fístula colecistobiliar com diâmetro maior que 2/3 da circunferência do ducto hepático comum/colédoco:

Tipo III

Classificação da síndrome de Mirizzi quanto a fístula colecistobiliar que acomete toda circunferência do ducto hepático comum/colédoco:

Tipo IV

Classificação de Mirizzi para qualquer tipo, se houver presença de fístula colecistoentérica, sendo Va: sem íleo biliar e Vb: com íleo biliar:

Tipo V

Durante a colecistectomia videolaparoscópica, a lesão do ducto biliar mais frequente é:

Transecção completa na bifurcação do ducto hepático ou abaixo dele

Febre, icterícia e dor em HCD está presente em pacientes com colangite aguda e compõe a:

Tríade de Charcot

Mulher de 55 anos, assintomática, com USG abdominal: colelitíase de paredes finas, pólipo de 3 mm e cálculo móvel de 3 cm. a principal indicação profilática de colecistectomia é:

Tamanho de cálculo

É uma doença que tem relação DII e pode causar cirrose, colestase e insuficiência hepática

Colangite esclerosante primária

Antes da retirada do dreno de Kehr no PO de colecistectomia, deve ser feita uma:

Colangiografia

O microrganismo mais comum encontrado nas colangites agudas:

E. Coli

É um critério para a realização da colangiografia intraoperatória:

Dilatação da via biliar

O dreno de Penrose deverá ser retirado APÓS a retirada do dreno de Kehr. Ao garantir a patência do colédoco, ainda é possível a existência/evolução de fístulização biliodigestiva. Certo ou errado.

Certo

Paciente com colangite aguda grave, secundária a coledocoitíase que não apresenta quadro de melhora após 24h de ATB terapia, está indicada a realização emergencial de:

Esfincterotomia endoscópica +CPRE para remoção de cálculo obstruindo o coledoco

Homem 33 anos, com diagnóstico de colecistite crônica calculosa e com icterícia obstrutiva submetido à colecistectomia. Colangiografia intraoperatória: colédoco de 2,8 cm com falhas e presença de cálculos no seu interior. Conduta:

Coledocotomia, retirada dos cálculos e anastomose biliodigestiva

Delimitação do trígono de Calot, importante para minimizar riscos durante a colecistectomia:

Cranialmente: borda hepática Lateralmente: ducto cístico Medialmente: ducto hepático

Pode-se afirmar que o efeito adverso mais comum após a injeção de toxina botulínica no tratamento da fissura anal crônica é:

Incontinência fecal temporário

O plexo hemorroidário é o plexo venoso normal presente às:

3,7 e 11h

Hemorroidas internas estão localizadas:

Acima da linha pectínea

Hemorroidas externas estão localizadas:

Abaixo da linha pectínea

Hemorroidas internas sangram, hemorroidas externas doem. Certou ou errado:

Certo

Tratamento clínico das hemorroidas externas:

Dieta anticonstipante + agentes laxativos se necessário e banho de assento

Tratamento da hemorroida externa:

Hemorroidectomia

A hemorroida grau I tem como característica:

Vista à anuscopia, sem prolapso

Classificação de hemorroida grau II:

Prolapso com esforço, reduzem espontâneamente

Classificação grau III da hemorroida interna:

Prolapso com esforço, reduzem manualmente

Classificação das hemorroidas internas grau IV:

Prolapsada e irredutível

Manejo da hemorroida oligossintomáticas e grau I:

Tratamento clínico

Manejo das hemorroidas grau II ou mais sintomáticas:

Tratamento clínico + ligadura elástica

Manejo das hemorroidas grau III e IV:

Hemorroidectomia

Hemorroidectomia que cicatriza por segunda intenção:

Milligan Morgan

Hemorroidectomia com fechamento de bordos:

Ferguson

A principal complicação da hemorroida é a:

Trombose hemorroidária

Tem como característica dor intensa + ponto vermelho-escuro endurecido na hemorroida:

Trombose hemorroidaria

Manejo da trombose hemorroidária:

- Analgesia, sintomáticos e banho de assento. - Considerar retirada cirúrgica do coágulo em quadros intensos e precoce (< 42h)

Fissura + plicoma sentinela + papilite hipertrófica constituem a:

Fissura anal

A fissura anal está preferencialmente localizada:

Linha média posterior

Em relação, relação a fissura anal devemos considerar etiologia de alar se TB, sífilis, câncer na posição:

lateral

O tratamento cirúrgico apropriados para fístulas anorretais envolve :

secção parcial do esfíncter anal do ânus para permitir a drenagem adequada da fístula.

Fazem parte do diagnóstico diferencial da fistula anal:

TB intestinal e DC

De acordo com a classificação de Goodsal Salmon, o tipo I e mais comum corresponde às:

Fístulas interesfincteriana

De acordo com a classificação de Goodsal -Salmon, a fístula que conecta o plano intersfincteriano com a fossa isquiorretal por perfurar o esfíncter externo é:

Tipo 2 (Transesficterianas)

De acordo com a classificação de GoodSal Salmon, semelhante a transesfincteriana, mas a faixa alça sobre o esfíncter externo e pode perfurar o elevador do ônus:

Tipo III (supraesfincterianas)

De acordo com a classificação de GoodSal Salmon, o tipo, o trajeto passa pelo reto, pele perineal, completamente externo ao complexo esfincteriano:

Tipo IV (extraesfincteriana)

Ptose palpebral, miose e anidrose ipsilateral, decorrente do bloqueio da inervação simpática dos olhos e da face por acometimento de SNC (tumor, AVC) é característico da síndrome:

Claude Bernard- Horner

Representa um conjunto de sinais de turgência das veias do pescoço, pletora, e edema faciais, edema de membros superiores, cianose e sintomas como cefaleia, dispneia, tosse e edema de membro superior, ortopneia e disfagia decorrente da obstrução da veia cava superior. Se refere a síndrome:

Veia cava superior

Alterações de Claude Bernard-Horner com achados de massa em ápice pulmonar direito + dor e perda de força em ombro e braço. O quadro decorre da destruição, compressão ou invasão do plexo braquial e de estruturas nervosas cervicais. É a síndrome de:

Pancoast

O principal sítio de metástases para adrenal é o:

Pulmão e mama, menos frequente pâncreas e colorretal.

Alterações sugestivas de malignidade em uma neoplasia pulmonar:

Nódulo maior que 2-3 cm, bordas irregulares mal definidas, calcificações excêntricas, heterogeneidade e convergência vascular

O câncer pulmonar que mais está associado a metástases linfonodais é:

Carcinoma de pequenas células

A medida mais importante na crise hipercalcêmica é a:

Hidratação vigorosa

Os bisfosfonatos são, entre as substâncias disponíveis, as que têm maior capacidade de inibir a atividade dos osteoclastos, sendo fundamentais na crise hipercalcêmica. Certo ou errado

Certo

Um paciente com uma massa em ápice pulmonar direito apresenta dor e perda de força em ombro e braço direitos, além de ptose palpebral, miose e anidrose ipsilateral. Estamos nos referindo a síndrome de:

Pancoast

Os últimos ramos do plexo braquial são as raízes C8 e T1 relacionados ao tumor de Pancoast que comprimi estes ramos está relacionado à:

Síndrome de Pancoast

No caso de uma aspergilose grave, o tratamento com antifúngico não é eficaz pois não penetra na lesão. Conduta:

Ressecção da lesão pulmonar

A principal má formação com aspecto nodular em paciente lactente oligossintomático que se origina de um defeito na embriogênese da árvore brônquica primitiva durante a 3ª semana de gestação:

Cisto broncogênico

É possível executar o estadiamento anatômico em um paciente com adenocarcinoma pulmonar com:

TC de tórax+ Pet-CT e RNM de cérebro

Nódulo pulmonar > 8 mm está indicada a realização:

Biópsia pulmonar

Nódulos sólidos < 6 mm de alto risco, conduta:

TC em um ano

Nódulos sólidos entre 6-8 mm,conduta:

Repetir TC em 6 meses

O adenocarcinoma primário pulmonar representa o tipo histológico mais comum em países desenvolvidos, predominante no sexo feminino, nos jovens (< 45 anos) e nos não fumantes. Certo ou errado.

Certo

O comportamento típico do vômito na avaliação de um paciente com dor abdominal com quadro de apendicite aguda:

Após início da dor

O tratamento inicial nos causas de trauma que tem como acúmulo de linfa no derrame pleural:

- Drenagem pleural fechada. - Diminuir a ingestão de gorduras e aumentar a ingesta de TGL de cadeia média

A doença mais comumente associada ao pneumotórax espontâneo secundário é a:

DPOC

O pneumotórax espontâneo primário mais comumente visto em:

Homens jovens e longilíneos

Nas discussões dos casos atendido pelas equipes da atenção primária, uma característica do grupo Balint é:

Enfoque na relação médico/profissional de saúde/pessoa

A técnica de esofagectomia com reconstrução de trânsito com anastomose gastroesofágica intratorácica denomina-se:

Ivor Lewis

A tilose palmo-plantar é uma condição autossômica que ocorre de forma esporádica ou possui gênese familiar está relacionado ao desenvolvimento de que tipo de câncer:

Esôfago

A colestase neonatal é definida como aumento dos níveis de bilirrubina conjugada que se prolonga por mais de:

2 semanas de vida

A desnutrição proteica é a complicação mais significativa e específica da seguinte técnica cirúrgica bariátrica:

Desvio biliopancreático

Menino, 6 meses de idade cm dor abdominal, massa palpável em aspecto de salsicha e fezes em geleia de framboesa (muco e. Dx: sangue)

Intussucepção intestinal