Gastroenterologia Flashcards
Contra indicações do TIPS:
ICC:
-Regurgitação tricúspide grave,
-Hipertensão pulmonar,
-Doença hepática policística
-Infecção sistêmica grave/ sepse com obstrução biliar
Uma das contraindicações para transplante hepático é:
Doença cardiopulmonar grave
Se o paciente desenvolver síndrome hepatorrenal, o tratamento indicado é:
Noradrenalina com albumina venosa
Ocorre por conta de uma vasodilatação esplâcnica mediada por NO (elevado na cirrose) gera uma tivação do SRRA que induz a vasoconstrição renal. É conhecida como:
Síndrome hepatorrenal
A paracentese diagnóstica nos pacientes com ascite está indicada nos pacientes assintomaticos, inclusive para a investigação de:
PBE
Para o diagnóstico de PBE, devemos ter um valor superior a:
250 polmorfonucleares e uma cultura monbacteriana positiva
GASA > 1,1 fala a favor de:
Hipertensão portal
GASA < 1,1:
Causa exsudativas como TB peritoneal e carcinomatose peritoneal
Quanto deve fazer a reposição de albumina:
8g/litro a partir de 5l drenados na cavidade abdominal
A principal medida para o controle as ascite é a:
Restrição do sal
O consumo de sódio deve ser < :
2g/dia ou 86mEq
Condutas no quadro de HDA com varizes rotas:
- Estabilização hemodinâmica com solução salina 0,9% e vasoconstrição com terlipressina /octreotide
- EDA dentro da sprimeiras 12h com objetivo de realizarmos ligadura elástica
- Profilaxia com ceftriaxona por 7 dias
A principal causa de glomerulopatia no mundo é a:
Nefropatia por IgA
Essas doenças apresentam maior quantidade de IgA e, por isso, podem ter maior prevalência de nefropatia por IgA:
Cirrose, doença celíaca, dermatite herpetiforme, HIV
Proteinúria nefrótica é aquela em que a proteína é:
Acima de 3,5g/dia
Esta nefropatia ocorre de forma mais insidiosa, com piora lenta e progressiva de proteinúria e perda de função renal:
Nefropatia por IgA
(Forma rapidamente progressiva não é tão comum)
O que causa a nefropatia por IgA?
Defeito na glicosilação da IgA, que é reconhecida como sendo uma molécula estranha
Marcadores de pior prognóstico, com indicação de biópsia renal:
Elevação de creatinina, proteinúria > 1g/dia e hipertensão
Quais são as medidas terapêuticas serem adotadas na nefropatia por IgA:
-Medidas de suporte como o uso de IECA/ BR, controle pressórico e da dislipidemia
Uso de corticoide nos paciente com alto risco para DRC
Marcador que se associa a glomerulonefrite rapidamente progressiva:
ANCA
Compreendem as formas graves de síndrome nefrítica:
Glomerulonefrites rapidamente progressivas
Classicação das GNRP:
Depósito de imunocomplexos, pauci-imunes e padrão linear
O melhor método de imagem para avaliação de paciente com diagnóstico de hemocromatose é:
RNM
É uma abordagem não invasiva que estima os estoques de ferro no corpo, podendo ser realizado no fígado, no coração ou em varredura combinada de fígado e coração.
RNM
Indicações para biópsia hepática são:
alteração dos escores de fibrose num contexto de esteatose e alterações de enzimas hepáticas.
O FAN e o anticorpo anti-musculo liso são o anticorpo e mais específico na hepatite?
Humana
Na hepatite alcoolica, os níveis séricos de __________ são tipicamente inferiores a 300 e raramente superior 500.
TGO (AST) e TGP (ALT)
A principal causa de hepatite fulminante no mundo é _______, seguido pelas _____________.
Paracetamol| Hep virais
Quando o Maddrey (escore específico para o tratamento da hepatite alcóolica) for maior que 32, está indicado:
Prednisolona 40mg/dia( se tivermos a redução do escore ou das bilirrubinas, manteremos o tratamento por 28 dias)
Classificação de Child-Pugh contém 5 critérios:
- Bilirrubina totais e frações (<2|2-3|3)
- Encefalpatia hepática (ausente|graus 1 e2|graus 3 e 4).
- Albumina (>3,5|3,5-2,8|<2,8)
- Tempo protrombina (<1,7|1,7|2,2| >2,2)
5.Ascite (nenhum| Facilmente controlada| mal controlada)
Child Pugh A:
5-6 pontos
Child Pugh B:
7-9
Chiuld Pugh C:
10-15
As perguntas utilizadas são:
- Alguma vez o senhor sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida ou parar de beber?
- As pessoas o aborrecem porque criticam seu modo de beber?
- O senhor se sente culpado pela maneira como costuma beber?
- O senhor costuma beber pela manhã para reduzir o nervoso ou a ressaca? Se refere a escala de:
CAGE
Dentro da fisiopatogenia da doença hepática gordurosa não alcoolica, refere-se ao estresse oxidativo, em que o metabolismo da peroxidação lipídica, do mecanismo indutor do FAS e do FAS-ligante e a indução de grupos de citocinas inflamatórias e fibrogênicas são aspectos de interesse. CERTO ou ERRADO
Certo
Na cirurgia potencialmente contaminadas necessitam de ________________ pelo risco de disseminação bacteriana.
Antibióticoprofilaxia
A pressão normal da veia porta é:
Baixa
Em relação as fístulas intestinais, a ______________ é a forma mais comum nos pacientes com doença de Crohn.
Fístula ileossigmoidea
A incidência de fístulas na DC é:
55% dos casos de fístula perianal, 24% entero-entérica, 9% reto-vaginal, 6% entero-cutânea e 3% êntero-vesicais, 3% entero-intrabadominais
90% dos casos de ________ estão associados a retocolite ulcerativa
CEP
O _________ é um fator de risco para DC e é um fator protetor para RCU.
Tabagismo
Colón dilatado e sinal do polegar na radiografia em um paciente com DII. Dx:
Colite isquêmica
Tratamento dos pacientes com colite grave
Correção do DHE, suspensão de opioides, anticolinérgicos, AINES e afastar complicações infecciosas.
Medicamentos utilizados no tratamento da colite grave:
- Corticoide (hidrocortisona ou metilprednisona).
- ATBterapia (cipro+metro)
- Após 72h (s/ melhoras): anti-TNF (infliximabe), ciclosporina ou cirurgia
Pacientes com DII estão sob alto risco de desenvolvimento de:
Adenocarcinoma de cólon e intestino delgado e CA em outras localizações (linfomas, Ca de pele não melanoma)
Esses medicamentos reduzem o tônus portal e diminuem o risco de sangramento varicoso:
Octreotide e somatostatina
Está associada a história de cateterismo da veia umbilical ou sepse durante o período neonatal:
Trombose da veia porta
É uma opção para casos de estenose no tratamento cirúrgico da doença de Crohn:
Estricturoplastia
Pacientes portadora de DC que passou por três ressecções do intetsino delgado e colectomia parcial com perda de peso acentuada, mesmo com apetite normal. Sugere o diagnóstico de:
Síndrome do intestino curto
Paciente de cinquenta anos de idade, com retocolite ulcerativa idiopática por cinco anos, apresenta icterícia obstrutiva. Qual é o primeiro exame de imagem a ser solicitado?
USG
Em caso de falha ao infliximab (anti-TNF-alfa) nos pacientes com DC, está indicado:
Adalimumabe (> o risco de Tb até 6x), certolizumabe, verdolizumab e ustequinumabe
Medicamente que atua no tratamento da DC e da psoríase:
Ustequinumabe
Na fase moderada de atividade da RCUI, o tratamento é feito com:
Mesalazina (aminossalicilato com ação anti-inflamatória) oral e corticoides (antiinflamatória/imunossupressora)
Doses acima do equivalente a ____________ não são associadas a benefício clínico adicional e aumentam chance de efeitos colaterais.
40-60 mg/dia
Nos casos leve a moderado, os pacientes com proctite, o tratamento preconizado é:
Mesalazina (ou corticoide tópico pode aumentar a efetividade do tratamento)
Está indicada nos pacientes com colite esquerda leve a moderada que são intolerantes ou refratários à mesalazina:
Budesonida oral
Doença de Crohn estenosante ileal. Tratamento ideal?
Ressecção. Ileotiflectomia + anastomose primária.
De acordo com Mayo escore: ausencia de doença ou doença inativa
Zero
De acordo com Mayo escore: doença leve (enantema, diminuição do padrão vascular, leve friabilidade)
1
De acordo com Mayo escore: doença moderada (enantema evidente, perda do padrão vasuclar, friabilidade, erosões)
2
De acordo com Mayo escore: Doença grave (sangramento espontâneo, ulcerações)
3
Confirmação do diagnóstico de doença de Crohn deve ser feita por:
Enema opaco, colonoscopia e biópsia, associados a clínica do paciente
São manifestações dermatológicas da DII, sendo o primeiro, inclusive que se relacionam inclusive a atividade de doença:
Eritema nodoso e o pioderma
As manifestções orais (como ulceras aftóides) e doença perianal são características da:
DC
É um marcador de mal prognóstico, ainda mais se for a primeira manifestação da doença de Crohn:
Doença perineal
Qual é a medicação inicial de escolha para tratamento da RCU?
Aminosalicilato (sulfassalazina)
A síndrome hepatorrenal é uma complicação da _____________.
Cirrose avançada
A SHR é classificada em
Tipo 1 e 2
É definido como a elevação de 2x o valo da creatinina basal ultrapassando 2,5mg/dL em um período inferior do que 2 semanas:
SHR tipo 1
É qualquer injúria renal aguda mais branda ou que alcance os mesmos parâmetros da creatinina, porém com um período maior do que 2 semanas:
SHR tipo 2
Envolve a vasodilatação esplâcnica decorrente da hipertensão portal levando a redução do DC e vasoconstrição arterial periférica:
SHR
Em hepatopatas alcoolicos, os valores de TGO são ___________ que de TGP em uma proporção 2:1
maiores
As provas de função hepática são:
Albumina sérica, TP, TGO, TGP, FA e GGT
O fator de coagulação VII está intimamente ligado a:
TP
Os fatores de V, X e XII estão relacionados as alterações da:
TTPa
Quando estamos diante de um paciente cirrótico que apresenta ascite devemos descartar a possibilidade de PBE, para isso, uma ______________ deve ser realizada
Paracentese diagnóstica
A presença de polimorfonucleares =/> 250/mm3 no líquido ascitico confirma o diagnóstico de:
PBE e fala a favor de hipertensão portal com causa de ascite
Paciente com albumina do líquido ascitico ao calcularmos o GASA, teremos um resultado =/> 1,1 indica:
Hipertensão portal
Paciente com albumina do líquido ascitico ao calcularmos o GASA, teremos um resultado < 1,1 indica:
Doença peritoneal
O tratamento da PBE se baseia em:
- Suspensão de betabloqueadores em pacientes cirróticos em curso de infecção sistêmica.
- ATB terapia (cefalosporina de 3ª geração- ceftriaxona 2g/ dia ou cefotaxime 2g de 8/8h) + albumina de 1,5/kg no primeiro dias dia e 1g/kg no terceiro dia.
O achado de icterícia por aumento de BI ou não conjugada pode ser encontrado na ________________ que se caracteriza por uma alteração em um gene UGT1A responsável pela produção da enzima glucoronil transferase
Síndrome de Gilbert
é diagnosticada por critérios clínicos não requerendo exames laboratoriais nem de imagem, nos pacientes cirróticos:
Encefalopatia hepática
Shiguella tem o período de incubação que varia de_________, com média de ______. Duração da doença é em geral:
1-3 dias | 2 dias| 4-6 dias
O período de incubação do rotavírus varia de _________ e duram _______.
24-48h| 48-72h
O norovírus possui período de incubação ________ e duração _____:
24-48h|48-72h
Salmonella possui sintomas que se iniciam de _________ após a exposição. Os sintomas duram _______.
8-72h| 4-10 dias.
Quadro de diarreia aguda com sangue tem mais chance de ser causado por:
Shiguella (principal)
Outros: Campylobacter jejuni, E. Coli enteroinvasiva e enterohemorrágica, espécies de salmonella, entamoeba histolytica
Em relação às diarreias agudas é certo que 90% são causadas por etiologias ____________:
Infecciosas
Os quadros de diarreia em crianças que frequentam creches são causados por vírus como:
Rotavírus
Qual o patógeno de diarreia guda causa sintomas iniciados poucas horas após a exposição ao agente causador?
Staphylococcus aureus
Conduta na suspeita de falência hepática aguda:
- Tratar a causa base, monitorizar e tratar complicações: encefalopatia hepática, hemorragia, infecção.
- Internação na UTI é essencial no caso de complicações graves.
Classificação ultrassonográfica da esteatose hepática, grau I:
Gordura em excesso, sem sinais de inflamação.
Classificação ultrassonográfica da esteatose hepática, grau II:
Gordura em excesso com sinais de inflamação.
Classificação ultrassonográfica da esteatose hepática, grau III:
Gordura em excesso que causam alterações morfológicas (fibrose), mas não funcionais.
Classificação ultrassonográfica da esteatose hepática, grau IV:
Cirrose hepática não alcoolica
Nesta síndrome, os níceis de BT podem chegar a 25mg/dL às custas de BD. Além disso, pode ocorrer o aumento da coproporfirina urinária tipo I, podendo haver esplenomegalia e na biópsia, o fígado se encontra enegrecido.
Síndrome de Dubin-Johnson
É uma síndrome secundária à uma redução da atividade da enzima glucoronil-transferase e ocorre uma hiperbilirrubinemia às custas de BI, desencadeado por situações de estresse metabólico como jejum, infecções, uso de drogas com metabolização hepática, exercícios extenuantes:
Síndrome de Gilbert
Nesta síndrome ocorre a redução total da gluconoril transferase e hiperbilirrubinemia que ocorre às custas de BI:
Síndrome Crigle-Najjar tipo I
Nesta síndrome ocorre a redução quase total da gluconoril transferase e hiperbilirrubinemia que ocorre às custas de BI:
Síndrome de Crigle Najjar tipo 2
Condição rara que se caracteriza por trombose de veias supra-hepáticas com envolvimento da ou não da VCI:
Síndrome de Budd Chiari
Medicações para controle de prurido colestático:
Rifampicina, Colestiramina e naltrexona
Apesar de raras, são graves e associadas a altas doses de drogas antireoidianas:
Poliartrite, vasculite, glomerulonefrite e síndrome lúpus like
A TIPS é um tipo de derivação utilizada para descompressão do sistema porta, sem intervenção cirúrgica que cria um desvio entre quais das seguintes estruturas:
Veia porta e veia hepática/ VCI
Ao avaliar exames de sangue de um paciente com doença hepática, o dado que indicaria que a doença é crônica é a:
Albumina baixa
Para encefalopatia hepática, medicamentos que auxiliam na diminuição da sua recorrência são:
Rifaximina e lactulona
Em um paciente com cirrose descompensada que apresentou uma PBE, o tratamento é:
ATB e albumina humana (Evitar a síndrome hepatorrenal)
É uma pericardite aguda que ocorre de 2-12 semanas após IAM, secundária à produção de anticorpos contra as proteínas do miocárdio que são liberadas na circulação após IAM
Síndrome de Dressler
Os trombos de pacientes com IAM com SST são:
Vermelho
