Especialidades clínicas I (Hem, Reu e Card) Flashcards
Hematologia Reumatologia Cardiologia
Teste de maior acurácia para diagnóstico de TVP com USG?
Redução de compressibilidade.
Alterações que evidenciam nova TVP no ultrassom: aumento do diâmetro da veia, semi/incompressibilidade, presença de imagem predominante hipoecogênica e fluxo parcial ou ausente. Certo?
Certo
Medicamento que reverte a ação do HNF
Sulfato de protamina
Na fibrilação atrial, os _________ são preferíveis do que a ____________, exceto, na presença de prótese valvar/ estenose mitral moderada a grave.
NOACs| varfarina
A cirurgia que mais se associa a TVP:
Artroplastia de quadril
Avaliação dinâmica da coagulação é feita por:
Tromboelastograma
A hipercoagulabilidade tem angulação _________________ e a hipocoagulabilidade a angulação é _______________.
Obtusa| aguda
A HBPM inibe:
Fator Xa
A ____________ é o distúrbio de coagulação herdado mais comum e se manifesta com sangramento excessivos após procedimentos cirúrgicos, trauma ou partos
Doença de Vom Willebrand
Epistaxe, hematomas, sangramento monocutaneo prolongado e fluxo menstrual intenso é característico da:
Doença de Von Willebrand
Contagem de plaquetas normais, TAP normal, TP e TPPa prolongados são encontrados na:
Doença de Von Willebrand
Deficiência qualitativa de tipos 2A e 2M é encontrado em que forma da doença de Von Willebrand:
Moderada grave
Tipos 2N na doença da Von Willebrand corresponde a:
Deficiência qualitativa
Deferência hereditária de fator VIII
Hemofilia A
Na hemofilia A, os sangramento costumam ser graves e precoces acometendo mais: ______________ e ___________
Articulações e tecidos profundos
A hemofilia A acomete mais o cromossomo X atingindo mais o sexo :
Masculino
Atinge os sexos igualmente
Doença de Von Willebrand
Plaquetopenia + plaquetas gigantes + prejuízo da leitura estrutural da região que codifica a glicoproteina Ib:
Sindrome de Bernard Soulier
Passagem transplacentaria de Ac maternos dirigidos contra antigenos das plaquetas fetais, em rns que apresentamos plaquetopenia desde o nascimento, se refere a:
Púrpura trombocitopenica isoimune neonatal
Crianças de um ano em uso de corticoide devem evitar vacinas de:
Tríplice viral e VOP
Para prevenir TVP, após o nascimento a heparnização deve voltar _________ pós parto (vaginal).
4-6h
A __________ é um distúrbio agudo, autolimitado, e imunomediado.
PTI
________________________ é uma doença autossomica dominante associada à MAV é pode estar na face, lábios, mucosa nasal e oral, ponta dos dedos e TGI.
Telangiectasia hemorrágica hereditária
A telangiectasia hemorrágica hereditária se caracteriza por:
Telangiectasia + epistaxe recorrente+ história familia positiva.
As três hipóteses para o diagnóstico de anemia macrocítica são:
Anemia megaloblastica
Etilismo crônico
Anemia hemolitica
Achados laboratoriais do perfil de ferro na anemia ferropriva são:
Proporfirina, Tibic e IST elevados
Ferritina, ferro serico baixos
Principal causa de de anemia ferropriva na infância é:
Desmame precoce
Como avaliar a resposta da reposição de ferro?
Pelos reticulocitos que aumentam em 7 dias.
O tempo de tratamento para anemia ferropriva dura:
~ 6 meses
Padrão clássico da anemia de doença crônica:
Normocítico e normocrômico
A principal proteína envolvida na fisiopatologia da anemia da doença crônica é:
Hepcidina
Como se encontra o perfil de ferro nos pacientes com anemia da doença crônica?
Ferro serico, TIBC e IST baixos.
Ferritina elevada
Mulher de 25 anos evoluindo com dispneia aos esforços, palidez, icterícia e esplenomegalia sugere….
Anemia hemolitica
Qual exame deve ser solicitado para diagnóstico de esferocitose hereditária?
Teste de fragilidade osmotica
Complicação esperada nos pacientes com esferocitose hereditária:
Litiase biliar
Tratamento de escolha da esferocitose hereditária:
Esplenectomia
Adolescente foi tratada com sulfa para ITU e evolui com uma icterícia, reticulocitose e anemia normo normo. Isso sugere…
Deficiência de G6PD
Qual a característica do exame de urina dos pacientes com deficiência de G6PD e o que isso significa:
Hemoglobinuria decorrente da hemolise intravascular
Adolescente de 16 semanas com anemia normo/normo, reticulocitose e HCM elevado sugere…
Esferocitose hereditária
Quais as principais doenças associadas a AHAI por IgM/Ac frios?
Mieloma múltiplo/ Infecção por Mycoplasma
Quais são as principais opções terapêuticas na AHAI por IgM?
Evitar exposição ao frio e Rituximab
Mulher com Síndrome de Budd-Chiari, pancitopenia, palidez e icterícia. Hipótese:
Hemoglobinuria paroxistica noturna
Qual o exame diagnóstico de escolha para HPN?
Citometria de fluxo
Característica bioquímica que facilita a “falcização” das hemacias na anemia falciforme?
Troca de ácido glutâmico por valina
Os principais desencadeadores de falcização na anemia falciforme?
Acidose e hipoxia
Paciente com traço falcemico+ cadeia beta talassemica com necrose de papilas renal e osteoporose asséptica da cabeça do fêmur sugere…
Hemoglobinopatia SC
Além da hidratação e correção da hipoxemia, que medida não pode ser esquecida na síndrome torácica aguda (STA)?
ATB (Cobrir pseudomonas, ceftriaxona)
Quais as principais indicações de Transfusão em pacientes com AF?
Crises anemicas e dolorosas refratárias, STA E AVC
Conduta de terapêutica no priaprismo <4h de duração?
Hidratação e analgesia
Conduta de terapêutica no priaprismo >4h de duração?
Drenagem de corpo cavernoso
Principal hipótese para criança com AF após doença exantematica evoluir com pancitopenia e reticulopenia?
Crise aplastica
Qual o principal agente etiológico da crise aplasica na AF?
Parvovírus B19
Para evitar a crise megaloblastica, qual medicação deve ser utilizada cronicamente em pacientes com AF?
Ácido folico
A presença de corpusculo de Howell -Jolly em crianças com AF é decorrente da:
Autoesplenectomia
Pacientes com AF tem maior risco de infecoes por qual agente bacteriano?
Pneumococo
Qual medicação é quando devemos iniciar a profilaxia para pneumococo na AF?
Pencilina V oral dos 3 meses aos 5 anos, além de atualizar o cartão vacinal
Na suspeita de osteomielite em paciente com AF, deve-se lembrar de qual bactéria?
Salmonella
Qual o medicamento pode ser utilizado para o aumento da Hb?
Hidroxiureia
Indicações do uso de hidroxiureia:
Mais de 3 crises algicas/ano
STA
AVC
Priaprismo grave ou recorrente
Quais as principais causas de deficiência de ácido folico?
Alcoolismo (principal), desnutrição, hemolise crônica e gestação.
Quais as principais causas de deficiência de vitamina B12?
Anemia perniciosa (mais comum), vegetarinismo, gastrectomia, pancreatite crônica, tênia do peixe…
A dose terapêutica de ferro elementar para o tratamento da anemia ferropriva é:
3-5mg/kg/ dia de 1-2 meses
Nas células da mucosa do duodeno e do jejuno próximo, o __________ é oxidade e ligado à ________ do plasma para transporte às células do organismo
Ferro - transferrina
Trombocitopenia + anemia hemolítica microangiopátia + febre+ alterações neurológicas + insuficiência é a pêntade da:
PTT
Cursa apenas com plaquetopenia:
PTI
O tratamento mais indicado para PTT:
Plasmaferese
Está indicado em paciente com baixa probabilidade pré-teste para excluir diagnóstico:
D-dímero
Diagnóstico diferencial para TVP:
Linfedema, insuficiência venosa crônica, doenças osteomusculares e o cisto de baker roto
É uma complicação da TVP que causa obstrução completa da veia ilíaca ou femoral:
Flegmasia cerúlia dolens
Para a realização de procedimentos endoscópicos com biópsia, é necessário que as plaquetas estejam maiores que:
50 mil/mm3
É uma vasculite por IgA
Púrpura de Henoch-Schenlein
Em uma paciente de alto risco de tromboembolismo venoso, com contraindicação, uma alternativa é:
Compressão pneumática intermitente
Está indicado para a prevenção de TEP em pacientes com trombose em MMII e que tem contraindicação à anticoagulação, ou que na vigência de anticoagulação apresentaram embolização adequada.
Filtro de veia cava
Cursam com sangramentos superficiais como petéquias, hematomas, epistaxes e menorragia e o problema está nas plaquetas (qualitativos ou quantitativos)
Hemostasia primária
Problemas nos fatores de coagulação e cursam com sangramentos profundos como sangramentos articulares (hemartroses) e intracavitários:
Hemostasia secundária
A deficiência do fator VIII (hemofilia A) ou fator IX ( hem B- relacionada ao cromossomo X) leva o aumento do do tempo de de coagulação que está relacionado à:
Via intrínseca (TTPa)
Está indicada a transfusão de plaquetas quando:
Sangramentos muito ativos e níveis de plaquetas muito baixo
Nos pacientes com síndrome de Von Willebrand adquirido há maior associação com:
Doença linfoproliferativa
Na doença de Von Willebrand há um distúrbio qualitativo nas plaquetas e como consequência ocorre:
Alargamento de TTPa
Na suspeita clínica de SAF, que marcador pode ser solicitado?
Anticoagulante lúpico
A disfibrinogenemia é um fator de risco hereditário para o desenvolvimento de:
TVP
São fatores adquiridos para TVP:
- Policitemia vera
- Câncer
- DII
A varfarina está indicada para o tratamento de pacientes com:
SAAF
O diagnóstico da doença de Von Willebrand é feito por meio da dosagem de:
Fator VIII e Cofator de cistocisteína
A vasculite mais comum na infância e que não ocorre plaquetopenia é a:
Púrpura de Henoch Schonlein
Ela decorre da ativação de células NK e consequente fagocitose descontrolada de células precursoras hematopoiéticas na medula óssea:
Síndrome hemofagocítica
São critérios diagnósticos para a síndrome hemofagocítica:
Febre, esplenomegalia, citopenias afetando duas ou mais séries, hiperTGL, hiperfibrinogenemia…
Etiologias da forma secundária da síndrome da ativação macrofágica:
Infecção por vírus Epstein-Barr, Calazar, neoplasia hematológicas e colagenoses
Tem alta especificidade diagnóstica na síndrome hemofagocítica (síndrome de ativação macrofágica):
Ferritina > 10.000ng/mL
Principal característica da síndrome hemofagocítica
Proliferação não maligna de histiócitos, com intensa atividade hematofagocítica, relacionado ao defeito na citotoxicidade celular
Na suspeita de pseudotrombocitopenia, recomenda-se confirmação laboratorial por meio da contagem de plaquetas no:
Tubo com citrato
O alvo do INR nos pacientes em uso de varfarina é:
2-3
O tratamento da PTI recomendado para adultos com plaquetopenia significativa (< 30.000) e/ou sangramento é:
Glicocorticoide
Tratamento indicado para plaquetopenia por PTI persistente por 2-6 semanas:
Imunoglobulina
Fármaco que induz a trombocitopenia e, paradoxalmente, pode levar a complicações tromboembólicas:
HNF
Inibe indiretamente a ação da trombina por se ligar e ativar a antitrombina:
HNF
Imunização contra estreptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae e nisseria meningitidis está indicado nos pacientes submetidos à:
Esplenectomia
É utilizada no tratamento de anemia falciforme em indivíduos com antecedente de 3 ou mais crises dolorosas, pois aumenta os níveis de HbF, diminuindo o HbS:
Hidroxiureia
Exemplo de anemia hemolítica ocasionado por defeitos da própria hemácia, não tendo origem extrínseca:
Hemoglobinúria paroxística noturna
Hemólise de próteses cardíacas, PTT, malária, doença hemolítica do RN são exemplos de anemia hemolítica por defeito:
Extrínseco
Anemia hipocromica e microcítica de longa data em um paciente deve se investigar:
Talassemia minor
Paciente hipocorada, icterícia, esplenomegalia e colúria. Hipótese diagnóstica:
Anemia hemolítica (esplenomegalia–> anemia por anticorpos quentes IgG)
Anemia hemolítica mais comum:
Anemia hemolítica autoimune
Podem apresentar dor severa mas extremidades, no abdome e nas costas, sendo a primeira manifestação dolorosa na maioria das crianças é a dactilite:
Doença falciforme
Trata-se de uma anemia hemolítica hereditária autossômica recessiva:
Doença falciforme
Nas ___________ ocorre reticulocitose pelo aumento da atividade medular, com ___________ para suprir a demanda fisiológica.
Doenças hemolíticas| Hiperproliferação
As crises aplásicas estão altamente relaciondas à infecção pelo _____________________ que acomete os eritroblastos.
Parvovírus B19
Os acidentes em crianças relacionados a doença falciforme são:
Crises ósseas e AVE isquêmico
Os acidentes relacionados aos adultos com doença falciforme:
AVEh
Qual o racional para a triagem neonatal da doença falciforme?
Instituir medidas profiláticas, como o uso da penicilina e orientação em relação ao risco de sequestro esplênico, precocemente.
Caracteriza-se pode se manifestar antes dos 2 anos, com dor óssea e dactilite (inflamação nos dedos de mãos e pés), crise álgica e se manifesta como primeiro sinal da:
Anemia falciforme
Pacientes que apresentam anemia hemolítica, VCM normal a levemente aumentado nos homozigotos, reticulócitos de 5-30% e espleno megalia. Dx:
Hemoglobinopatia tipo C
Anemia hemolítica é um dos critérios para o diagnóstico de:
LES
Quais são os aspectos da anemia hemolítica presente na LES:
Anemia hemolítica normo normo com aumento de VHS (reticulócitos> 3%), leucopenia, linfopenia (<1500) e plaquetopenia (<100.000)
Qual teste pode ser empregado nas situações de anemia hemolítica hereditária que apresente alterações proteicas de membrana, como a esferocitose e anemias imunes?
Pela obtenção do teste de fragilidade osmótica
Presença de Hb FAS no teste de pezinho indica:
Traço falciforme
Se caracteriza por uma anemia microcítica leve devido a herança de um único gene mutante e o paciente é assintomático e encontra-se a HbA2 elevada e HbF normal ou pouco elevada:
Beta talassemia menor
Se caracteriza pela deficiencia completa dos genes que sintetizam as cadeias da beta hemoglobina localizados no cromossomo 11 (eritropoiese ineficaz em que o HbA2 e HbF estão elevados)
Beta talassemia maior
Se caracteriza por um volume corpuscular médio geral normal ou pouco baixo, devendo levar em consideração a presença de esferócitos com baixo VCM e reticulócitos com VCM aumentado:
Esferocitose
A principal causa de anemia , no contexto mundial, é:
Deficiência de ferro
A insuficiência pancreática e a gastrectomia são causas de deficiência de:
Vitamina B12
A capacidade total de ligação de ferro pode ser chamada de ________ e se relaciona com a avidez por se ligar ao ferro
TIBC
Dacriócitos ou hemácias em lágrimas são achados típicos da:
Mielofibrose
São achados comuns da anemia hemolítica autoimune e da esferocitose hereditária:
Esferócitos
São as hemácias em foice da anemia falciforme:
Drepanócitos
Eritrócitos ovais grandes (macro-ocalócitos) são achados comuns da:
Anemia megaloblástica
Os principais diagnósticos diferenciais nas anemias microcíticas são:
Anemia ferropriva e talassemia
Os reticulócitos estão ____ ou ___ na anemia microcítica, exceto, na _______, onde podem estar elevados
baixo ou normais | anemia sideroblástica
Glossite indolor, queilite angular, fragilidade ungueal com aparecimento de estrias ou coiloníquias sãos achados da
Anemia ferropriva
A causa mais importante de anemia ferropriva em adultos é:
Perda crônica de sangue, especialmente, perda de sangue menstrual e gastrointestinal
Alterações clínicas tardias da anemia por deficiência de ferro:
Alterações na pele e mucosas, incluindo lisa, unhas quebradiças, coiloníquia e queilose
A anisocitose aparece após à:
Microcitose na anemia ferropriva
Hemácias em alvo (leptócitos) ocorrem com mais frequência na:
Talassemia
Dacriócitos (hemácias em lágrimas) ocorrem na:
Mielofibrose
Um das característica celular da anemia ferropriva é a:
Poiquilocitose
A alfaepoetina está indicada para o manejo da anemia das Terapêuticas para Hepatite C, de acordo com os seguintes critérios:
Hb atual < 10g/dl ou queda > 3,0g/dl em relação ao nível pré-tratamento, pacientes sintomáticos
Na anemia por deficiência de vitamina B12 encontramos laboratorialmente:
Aumento de homocisteína e ácido metilmalônico
Na anemia perniciosa com pancitopenia, o LDH tende a ser mais:
elevado
É esperado que na deficiência de de B12 e ácido fólico, esteja elevada a
Homocisteína
Pagofagia é tratada habitualmente com:
Ferro
Em pacientes jovens (<40 anos) com diagnóstico de anemia aplástica severa, qual tratamento é considerado de primeira linha?
Transplante de células progenitoras hematopoiéticas aparentando, HLA compatível
A forma de tratamento conservadora da anemia aplasica e com alto índice de resposta, porém sem cura definitiva é:
Timoglobulina + ciclosporina
Se caracteriza por hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia e o diagnóstico é estabelecido quando a contagem de plaquetas for inferior à 100.000 cel/microlitros.
Síndrome de HELLP
O quadro clínico consiste em síndrome mononucleose-like, com febre, calafrios, mialgia, mal-estar, linfadenopatia, alteração da função hepática e linfocitose.
CMV primária
é uma vasculite de artérias de pequeno e médio calibre, que acomete predominantemente os homens. Os principais achados incluem febre baixa, emagrecimento, nódulos cutâneos, livedo reticularis, úlceras vasculíticas e gangrena digital. Os exames laboratoriais revelam leucocitose (com eosinofilia), elevação de VHS e anemia. Estamos nos referindo à:
Poliarterite nodosa (PAN)
Ocorre em pacientes com AR e se caracteriza por artrite, neutropenia inexplicável e esplenomegalia e pode ser sintomática ou acompanhada de infecções bacterianas recorrentes. Estamos nos referindo à:
Síndrome Felty
As anemias hemolíticas congênitas são causas de anemia:
normocítica
Nos pacientes com IC, especialmente aqueles com FE reduzida, a ________ (ferritina < 100microg/L) ou relativa ( ferritin entre 100-300 microg/L quando SATT < 20%) é um marcador de mal prognóstico na vida do IC e o _________ mostrou um impacto positivo na capacidade ao exercício físico e possível redução das hospitalizações .
Ferropenia | Ferro EV
Ao transfundir concentrado de hemácias oferecemos para o paciente hemácias a princípio normais. Pois há:
Correção parcial das alterações causadas pela deficiência de B12, como redução do VCM e da anemia
Quanto ao tratamento da anemia ferropriva, em geral em quanto tempo após o início do tratamento a contagem de reticulócitos deve começar a aumentar?
Inicio: 4-7
O pico: 7-10
Níveis normais de Hb: 6-8 semanas
Os linfomas gástricos mais comuns correspondem à:
Malt e difuso de grandes céls B
As células de Reed-Sternberg (células com olhos de coruja) são os achados histológicos do:
Linfoma de Hodgkin
As células de Reed-Sternberg, linfopenia, eosinofilia, anemia normo/normo, elevação de provas inflamatórias (PCR e VHS) e LDH indicam:
Linfoma de Hodkgin
Agente infeccioso que está associado ao linfoma, principalmente, o linfoma de Burkitt:
CMV e o vírus Epstein Barr
Tireoidite que evolui com crescimento rápido de uma massa cervical com limites imprecisos e rouquidão, além de dor cervical sugere um quadro de:
Linfoma Não Hodgkin
Exame padrão ouro para linfoma de Hodkign:
PET-CT (> avidez por fluorodesoxiglicose)
A forma mais comum de linfoma de Hodkgin é:
Esclerose nodular
O segundo tipo mais comum de linfoma e visto em adultos mais velhos é:
Linfoma de Hodgkin (celularidade mista)
São causas de plaquetopenia:
Trombocitopenia induzida por heparina, PTI, hiperesplenismo, infecções virais como HIV, hep C, EBV e varicela
O risco de trombose está entre as causas de síndrome nefrótica e se encontra mais elevado nos pacientes com:
Nefropatia membranosa
São alterações hereditárias de proteínas da coagulação associadas com estado pró-trombótico:
Deficiência de antitrombina, deficiência de proteína C, deficiência de proteína S, mutação do Fator V de Leiden e mutação da protrombina G20210A.
Paciente com hematomas espontâneos, elevação do fluxo menstrual, epistaxe, cansaço aos mínimos esforços, com leucocitose por blastos, plaquetopenia, anemia e, a hematoscopia, bastonetes de Auer. Dx de:
Leucemia mieloide (mais comum em adultos), tipo M3
Na deficiência do fator XII ocorre o:
Prolongamento do TTPa sem consequências clínicas
Reação mais comum no ato da transfusão sanguínea é:
Reação febril não hemolítica
Uma unidade de concentrado de glóbulos tem hematócrito próximo de 80%, eleva a hemoglobina em 1 grama/dl em um indivíduo de 70 Kg e deve ser transfundida em 1 a 4 horas. Certo ou errado.
Certo
A desidrogenase lática está tão mais elevada quanto a quantidade de células tumorais e a intensidade de apoptose e, quanto mais elevada, pior o prognóstico. Isso está presente no:
LNH
O EBV está associada a várias desordens proliferativas benignas e e malignas como:
Mononucleose, LNH, Doença de Hodgkin, leucoplasia pilosa oral e carcinoma nasofaríngeo
Para realização da esplenectomia, cabe a realização das seguintes imunizações:
Vacinação contra pneumococo, meningococo, haemophilus influenzae tipo B, no mínimo duas semanas antes da cirurgia
Anemia em que a medula consegue responder (reticulócitos > 2%):
Hiperproliferativa (anemia hemolítica e sangramento agudo)
Anemia em que a medula não consegue responder (reticulócitos < 2%):
Anemias carenciais (ferropriva, B12, folato);
Anemia de doença crônica;
DRC
Deficiência na produção de HB e a hemácia fica pequena e sem cor:
Anemia microcítica e hipocrômica
O ferro é absorvido no:
Duodeno/jejuno proximal
A perversão de apetite, coloníquia, disfagia (Plummer- Vinson), e a esclera azul são achados na carência de:
Ferro
Achados laboratoriais da anemia ferropriva:
Ferritina baixa,
Ferro sérico baixo e
Saturação da transferrina baixo
RDW alto
Anemia normo/normo–> micro/hipo
Etiologia da anemia de doença crônica:
Infecciosa, inflamatória e neoplásica
O diagnóstico da anemia de doença crônica:
Anemia normo/normo
RDW normal
Ferro sérico baixo
Saturação de transferrina baixo
Transferrina/TIBC baixo
Ferritina alta
Conduta no tratamento da anemia crônica:
Identificação da causa base
