Especialidades II (Endo, Nefro e Terapia intensiva) Flashcards
Endocrinologia Nefrologia Terapia intensiva
Paciente com DM não controlado, caída. Ao ser socorrida, recobrou a consciência e afirmou ter tido tonturas e rubor facial ao ingerir uma refeição, sem movimentos involuntários. Já apresentou outros episódios. HGT: 77, PA: 85x46 e cetonas negativas na urina. Quadro de:
Hipoglicemia e hipotensao pós-prandial
O processo inflamatório com aumento de hormônios contrarreguladores na cetoacidose diabética leva a:
Leucocitose
A causa mais comum de bócio no mundo? E no Brasil?
Deficiência de iodo| Tireoidite de Hashimoto
Classificação clínica do bócio:
Grau 0: Tamanho normal
Grau I: Visível com o pescoço em extensão.
Grau II: Visível com o pescoço em posição normal.
Grau III: Tireoide volumosa, notada de qualquer ângulo de observação e até a certa distância
É uma manobra diagnóstica para síndrome do túnel do carpo:
Manobra de Phalen
É uma manobra diagnóstica para pseudo-hipertensão (quando a artéria radial permanece palpável após inflar o manguito acima da PAS):
Manobra de Osler
Se caracteriza por oscilações da cabeça acompanhando os batimentos cardíacos na insuficiência aórtica:
Sinal de Musset
Consiste na congestão facial após elevação dos braços, pode estar presente no bócio mergulhante:
Sinal de Pemberton
Na paciente portadora com doença autoimune sugestivo de tireoidite de Hashimoto. Esperamos a diminuição do _____________ e aumento do __________, bem como o anticorpo ______________.
T4 (pela diminuição na produção)| TSH (ausência do feedback negativo do T4) |Antiperoxidase (anti-TPO)
Nódulo > que 1 cm e anterior, devemos afastar _____ + anamnese e exame físico, ____________, exames de imagem e __________.
Malignidade | teste de função tireoidiana |PAAS
Para nódulos < 10 mm, sem invasão aparente ou linfonodos suspeitos. A conduta é:
Acompanhamento com US
Os principais preditores de malignidade são:
- História familiar de CA de tireoide.
- Exposição prévia à radiação ionizante (ex. irradiação de cabeça e pescoço).
-História de crescimento rápido de massa cervical, nódulos em indivíduos jovens.
-Linfadenopatia regional ou paralisia das cordas, massa rígida, sintomas obstrutivos, microcalcificações, hipoecogenicidade ao USG e captação no FDG-PET.
Bócios maiores, especialmente os mergulhantes estão associados aos sintomas:
Compressivos
O tratamento com iodo radioativo está mais indicado nos:
- Bócios menores;
- Pacientes acima de 50 anos;
- Naqueles com maior risco cirúrgico.
O bócio pode estar presente nas:
Doença de Graves e tireoide de Hashimoto
o bócio subesternal suscita preocupação com a compressão progressiva das estruturas vasculares e das vias aéreas e torna a glândula menos acessível à vigilância. Assim, é um problema comum que requer regularmente tratamento cirúrgico. Certo ou errado:
Certo
As indicações para a realização do PAAF são:
Tumores sólidos maiores que 1cm, nódulos mistos de tamanho entre 1,5-2,0cm, ou nódulos maiores que 5cm e características ultrassonográficas suspeitas
Tratamento de escolha para 70% dos casos para pacientes com doença de Graves:
Iodo radioativo
Mulher, 32 anos, apresenta nódulo tireoidiano palpável com aproximadamente 2cm. É conduta inicial:
Solicitar dosagem sérica de TSH e de T4 livre (anti-TPO inclusive)
Se o TSH estiver normal ou aumento, a próxima etapa é solicitar:
USG
Se o TSH estiver suprimido, indica-se a realização de:
Cintilografia
Valor de referência do TSH:
0,4-4,5mU/L
Quando o TSH se encontra normal, podemos fazer a ______ de tireoide com ____ para caracterizar os aspecto do nódulo e avaliar a necessidade de ________
USG | Doppler | PAAF
Lesões quentes (captantes) à cintilografia tendem a ser ________, dispensando a realização de PAAF.
Quente
Classificação Bethesda I:
Amostra não diagnóstica
Classificação de Bethesda II:
Benigno
Classificação Bethesda III:
Atipias de significado indeterminado
Bethesda IV:
Suspeito de neoplasia folicular
Bethesda V
suspeito de maignidade
Bethesda VI:
Maligno
O manejo de Bethesda II:
Segmento clínico
De acordo com a classificação de Tirads: 1 e 2:
Baixo risco de malignidade
De acordo com o Tirads, possui risco intermediário a alto de malignidade e a conduta deve ser:
3,4 e 5. Realizar biópsia segundo o tamanho da
lesão (> 1 cm)
Achados suspeitos do nódulo da tieoide:
Hipoecoico, bordas irregulares, microcalcificações e mais alto do que largo
O sistema de Bethesda é utilizado para:
Avaliar as alterações celulares no aspirado por punção dos nódulos na tireoide
Doente sexo feminino, 45 anos, com história de disfagia, apresenta-se com nódulo da tireoide, com 12mm na Ecografia. Realizou PAAF que revelou nódulo cístico. Analiticamente, TSH 0,5 μU/mL e T4 livre 1 ng/dL. No caso clínico em apreço, qual o tratamento mais adequado?
Aspiração
O câncer de tireoide mais frequente é do tipo:
Papilífero
O segundo tipo de CA de tireoide mais frequente é:
Folicular
Câncer da tireoide que ocorre com mais frequência nos idosos e tem um péssimo prognóstico:
Carcinoma anaplásico
É a variante mais agressiva do carcinoma folicular:
Carcinoma de células de Hürthle
Divisão dos carcinomas de tireoide segundo os tipos histológicos
Bem diferenciados: papilífero, folicular.
Pouco diferenciados: medular e anaplásico.
A metástase do carcinoma folicular de tireoide ocorre preferencialmente pela via:
Hematogênica (ossos, pulmões, fígado e cérebro)
Agitação psicomotora, hipertermia, hipertensão, taquicardia, hiponatremia, hiperglicemia e hiperventilação são marcos da:
A poliúria assim como a polidipsia são sintomas da:
Hiperglicemia
Diagnóstico de DM:
Hb glic =/>6,5%
GJ =/> 126
TTOG 75g após 2h =/>200mg/dl
2 testes positivos (independente de quais forem)
Na presença de sintomas clássicos de hiperglicemia (polidipsia, poliúria, polifagia e perda inexplicada de peso), acompanhados de glicemia casual =/> 200mg/dl, o diagnóstico de diabetes não exige:
Confirmação
Hb gli < 7%; GJ e pré-prandial: 80-130; Gli 2h pós prandial e Gli ao deitar-se esperamos nos pacientes com:
DM1 ou 2
Hb Gli<7,5; GJ 80-130; Gli 2h pós prandial < 180; Gli ao se deitar:90-150mg/dl
Idoso com poucas comorbidades
Hb gli < 8,5; GJ e pré-prandial 90-150; Gli 2h pós prandial < 180 e Gli ao se deitar 100-180:
Idoso com múltiplas comorbidades
O genótipo relacionado ao HLA que determina o risco de desenvolver DM tipo 1
DR3 e DR4
O teste de triagem para DM deve ser considerado em adultos com sobrepeso ou obesos que tenham 1 ou mais dos seguintes fatores de risco:
- Parente de 1º grau com diabetes;
- Raça/etnia de alto risco como latinos;
- Diagnóstico de DCV.
- Hipertensão ( em uso de anti-hipertensivos/140x90mmHg);
-HDL < 35 e ou Tg>250. - História de SOP.
-Inatividade física.
Associação de neuropatia sensitiva com subluxações, fraturas e destruições ósseas no pé e tornozelo do paciente diabético é conhecido como:
Charcot
Características associados ao maior risco de câncer de tireóide:
- Formato mais alto que largo;
Hipoecogenecidade (nódulos mais escuros); presneça de microcalcificações e vascularização central
O resultado de uma punção aspirativa com agulha fina que demonstra células foliculares leva a necessidade de cirurgia para determinar a presença de malignidade. Certo ou errado
Certo
Qual o melhor exame para detecção de nódulos de tireoide?
USG
Composição do AMES para estratificação do CA de tireóide:
Age (idade);
Metastáse;
Extensão
e tamanho do tumor
AGEs para a calassificação de CA de tireoide:
Idade.
Grau histológico.
Extensão da lesão
Tamanho do tumor
É um tumor que se origina nas células parafoliculares C. É um tumor que se apresenta comumente de forma esporádica, cerca de 80% e o restante como distúrbio autossômico hereditário como NEM2A e NEM 2B.
Carcinoma medular da tireoide
A Anemia ferropriva no lactente é mais comum no periodo entre:
4-6 meses de vida
Realizado o diagnóstico de anemia ferropriva, qual a dose terapêutica do ferro para reposição oral:
3-6 mg/kg/dia de Fe elementar por um periodo minimo de 8 semanas
A anemia fisiológica pode ocorrer entre a 8a e 12a semana nos recém-nascidos prematuros e 6a a 8a semana nos a termo, nos quais os níveis de hemoglobina podem chegar a:
7 g/dl
é uma doença autossômica recessiva decorrente da mutação do gene HAX117, localizado no cromossomo 1, que desempenha um papel significativo na apoptose de neutrófilos, impedindo a diferenciação dos neutrófilos nos estágios promielócito e mielócito:
Síndrome de Kostmann
Dose profilática de ferro nos pacientes com Baixo peso (2500g a 1500g):
2mg/kg/dia dos 30 dias de vida até 1 anos
Dose profilática de ferro nos pacientes baixo peso (1500g a 1000g):
3mg/kg/dia dos 30 dias de vida até 1 ano
Dose de ferro profilática nos pacientes extremo baixo peso (< 1000g):
4mg/kg/dia dos 30 dias até 1 ano de idade
Paciente feminina com 65 anos apresenta fadiga, intolerância ao frio, ganho de peso, depressão, menorragia, rouquidão, pele seca e áspera, bradicardia e reflexos tendinosos profundos lentos. Achados laboratoriais:
TSH e T4 diminuídos
Os sintomas se desenvolvem ao longo dos primeiros meses de vida como letargia, choro rouco, problemas de alimentação, muitas vezes precisando ser acordado para amamentar, constipação, face inchada (mixedematosa) e/ou grosseira, macroglossia, hérnia umbilical, fontanelas grandes, hipotonia, pele seca, hipotermia e icterícia prolongada (principalmente hiperbilirrubinemia não conjugada) são típicos do:
Hipotireoidismo
O tratamento em pacientes com hipotireoidismo subclínico quando o valor do TSH for:
Maior que 10
Paciente, 35 anos, feminina, TSH:7,5 mUi/L, assintomática no momento da consulta. Exame físico sem sinais de bócio. Conduta:
Solicitar em 3 meses o TSH
Causa de hipotireoidismo secundário:
Cirurgia ou irradiação da hipófise
O TSH maior que 10, Anti-TPO e gravidez são indicações para o tratamento do:
Hipotireoidismo
mbora, geralmente, curse com níveis altos de TSH, a gravidade do coma mixedematoso depende muito mais das comorbidades do paciente e dos fatores precipitantes do que do nível de TSH. Além disso, o coma mixedematoso pode ocorrer em pacientes com hipotireoidismo central, que cursa com TSH normal ou baixo. Certo ou errado?
Certo
O TRAB positivo sugere:
Doença de Graves
O atenolol está contraindicado na gestação pelo risco de:
Restrição fetal
Quais betabloqueadores estão indicados na doença de graves?
Metoprolol (mais cardiosseletivo e menor risco de descompensação asmática).
Duas causas principais de hipertireoidismo na gestação:
Doença de graves e hipertireoidismo gestacional (induzido pelo beta HCG)
As indicações para o tratamento do hipotireoidismo subclínico primário são:
TSH > 10, gravidez, altos níveis de anti-TPO, dislipidêmicos ou fatores de risco para doenças ateroscleróticas
Paciente com TSH > 10 e T4 livre normal, porém com sintomas compatíveis como queda de cabelo, constipação, fadiga. Quadro clínico sugere:
Hipotireoidismo subclínico
Não devem ser repetidos exames de autoanticorpos _________________no seguimento de pacientes com hipotireoidismo por tireoidite de Hashimoto com exame anterior positivo.
Antiperoxidase (anti-TPO) e/ou antitireoglobulina
O marcador mais específico para doença de Hashimoto é o:
Anti-TPO
Elementos que diminuem no hipotireoidismo:
Sódio e hemoglobina
Aumentam no hipertireoidismo:
Prolactina, homocisteína, colesterol e caroteno
Paciente com nódulo em tireoide, acarretando um hiperfuncionamento (T4 elevado e TSH suprimido) sugere um quadro de:
Adenoma tóxico (Doença de Plummer)
Como é feito o diagnóstico da doença de Plummer:
Dados laboratoriais e cintilografia da tireoide
O tratamento da doença de plummer é feito com:
Radioiodo ou cirurgia (lobectomia + istmectomia=tireoidectomia parcial)
É um sistema padronizado para classificação de nódulos da tireoide com base em aspectos ultrassonográficos:
Ti-RADS
São importantes causas de nódulos tireoidianos benignos:
Adenomas coloides, bócio nodular e tireoidite de Hashimoto
Idade abaixo de 20 anos, sexo masculino, história de radioterapia previa e características do nódulo (limites imprecisos, calcificações, tamanho > 4cm) são fatores que aumentam o risco de:
Malignidade do nódulo
O subtipo mais comum de câncer de tireoide é:
Carcinoma papilífero
Dos tipos histológicos da neoplasia da tireoide, o que possui melhor prognóstico é:
Carcinoma papilífero
O padrão de disseminação do carcinoma papilífero é:
Linfonodal
O carcinoma folicular, segundo tipo mais comum, tem como padrão de disseminação:
Hematogênica
São neoplasias pouco diferenciadas:
- Carcinoma medular de tireoide.
- Carcinoma anaplásica.
Ocorre queda do TSH, com a recuperação, ocorre uma elevação transitória de rebote do TSH, mas sempre com valores menores do que 20 (T# baixo). Diagnóstico:
Síndrome do eutireoidiano doente
É uma doença que decorre da deposição de IgA no mensângio e tem predileção homens entre 10-40 anos:
Doença de Berger (nefropatia por IgA)
É uma nefropatia que tem predileção por homens entre 15-40 anos e surge após uma infecção (sinfaringítica) além de ser a glomerulopatia mais comum:
Doença de Berger (nefropatia por IgA)
Em relação a crise dos opioides, o melhor preditos da toxicidade por opioides é a:
FR < 12 irpm
Levando em consideração os efeitos de intoxicação por ADTs ocorrida há mais de 4h, devemos iniciar imediatamente:
Bicarbonato de sódio EV
Antídoto para envenenamento por organofosforados:
Pralidoxima
Na intoxicação por acetaminofen, o antídoto é:
N-acetilcisteína
No caso de envenenamento por BZD, o antídoto é o:
Flumazenil
No caso de extrapiramidalismo medicamentoso como rigidez muscular, tremores e disturbio do movimento, o antídoto é:
Difenidramina
No caso de envenamento por chumbo o antídoto é a:
Penicilamina
Quais são as características clínicas do paciente com suspeita de intoxicação exógena por droga anticolinérgica:
Midríase, hipertensão, taquicardia, hiperemia cutânea e mucosas secas
O EAP não-cardiogênico pode ocorrer em pacientes que estão se recuperando da depressão respiratória secundária ao uso de opioides como resposta ao reversor (naloxona). Certo ou errado
Certo
O quadro clínico típico de intoxicação por opióide é a miose associada à:
Síndrome de hipoatividade (coma, bradipneia, hipotermia, hipotensão)
Paciente com quadro de DPOC descompensado com pCO2 de 52, paciente com SCA com EAP e paciente com TEP no 1º PO de artroplastia de quadril são indicações para ventilação do tipo:
Não invasiva
Na gestação a maioria dos casos de exacerbações com manifestações leves do LES (predominantemente cutâneo articulares ocorre no):
3º trimestre
Medicamento que vem sendo utilizado no tratamento da síndrome de West:
ACTH
Em países iodossuficiente como o Brasil, a principal causa de hipotireoidismo adquirido é:
Tireoidite crônica autoimune (ou linfocítica) conhecida como Tireoidite de Hashimoto.
Já nas primeiras semanas, alguns pacientes com hipotireoidismo congênito desenvolvem:
Icterícia neonatal prolongada
Tríade de Cushing:
Eventos precipitantes (infecção, exposição ao frio, SCA, medicamentos, cirurgias e traumas); hipotermia e alteração do nível de consciência
TSH aumentado com valores normais de T3 e T4 livres configuram um quadro de:
Hipotireoidismo subclínico (tireoidite autoimune crônica/ tireoidite de Hashimoto)
Manifestações clínicas como galactorréia e menorragia é típica de fáscies mixedematosa e cursam com que síndrome:
Hipotireoidismo
Elevação das enzimas canaliculares (fosfatase alcalina e GGT) em comparação às transaminases (AST e ALT) trata-se de uma:
Colestase
avaliação de um paciente de 30 anos com icterícia, o médico suspeitou de doença hepatocelular. Qual das etiologias abaixo pode estar relacionado a este quadro:
Doença deWilson
A presença de anéis de Kayser-Fleischer sugere o diagnóstico de:
Doença de Wilson
Como pode ser feito o diagnóstico da doença de Wilson:
Identificação da mutação no gene ATP7B ou excesso de cobre na urina de 24h
As hérnias encarceradas em crianças do sexo masculino são mais comum à:
direita
