Ginecologia Flashcards
Biopsia com comprometimento de tecido epitelial e conjuntivo que apresentam projeções de folhas é característico:
Tumor Phylloides
Paciente submetido a cirurgia conservadora no tto de CA de mama ___________________ esta indicada
Radioterapia
Mamografia em mamas densas , jovens pode ter __________________, pois o câncer é____________________.
Falso negativo| radiodenso
Mulher, 54 anos, sem uso de TH, fluxo papilas uniductal, unilateral da mama E com aspecto sanguinolento, em pequena quantidade, com sinal gatilho +. Causa provável:
Doença benigna (papiloma intraductal)
Presença de achados considerados benignos na mama como nódulos regulares, calcificação sugestivos de fibroadenoma. Qual birads?
Birads 2
Calcificação distrofia e células epitelais ductais pleomorficas, sem presença de células soltas sugere:
Carcinoma ductal in situ alto grau (comedo)
Assimetria focal na mamografia que diminui ou desaparece a compressão. Conduta:
Segmento semestral
Pequena quantidade de tecido fibroglandular mais denso e não correspondente a mama contralateral é denominada de
Assimetria focal
Indicador de alto risco de recidiva no CA de mama:
Nível de Ki 67 elevado
O ________________ apresenta crescimento lento podendo aumentar de tamanho de forma mais rápida na gravidez e não há formação de _______________. O ____________ apresentação crescimento mais rápido.
Fibroadenoma| cistos| tumor filoide
A ___________________ e _____________ são consideradas lesões precursoras de moderado risco para o desenvolvimento de CA de mama.
Hiperplasia ductal atípica
Hiperplasia lobular atípica
As ___________________ são considerada lesões precursoras levemente aumentado risco para o desenvolvimento de CA de mama.
Hiperplasia ou florida, adenoma esclerosante, papiloma e cicatriz radial
As ___________________ são considerada lesões que não aumentam o risco para o desenvolvimento de CA de mama.
Adenose
Metaplasia apócrina
Ectasia ductal macro e microcisticos
Hiperplasia simples
Fibroadenoma
Metaplasia escamosa
Família com CA de mama antes dos 50 anos e familiar primeiro grau com CA de ovário está indicado pesquisa de:
BRCA1 e BRCA2
_______________ é obrigatória por cirurgia conservadora. Tumor > 2cm tem indicação de __________ e presença de receptores estrogenicos indica __________. O ___________ reduz perda óssea e aumentar a sobretudo de doença.
RT | QT| hormonioterapia| ácido zoledronico
Pacientes com _____________ deve ser submetidas a cirurgia sem necessidade investigação axilar ou RT coadjuvante.
Carcinoma ductal
Mamografia com nódulos com margens obscurecidas indica:
Inconclusivo BIRADS 0
Lesão do nervo toracico longo que inerva o músculo serraria anterior leva:
Escapula alada
Calcificações redondas ou em anel são vasculares, típicas da idades e não constituem….
Sinal de malignidade
Coitaca precoce, promiscuidade do parceiro, HIV são fatores de risco para
CA de colo uterino
O DIU é considerado ____________ para pacientes DMI enquanto o DIU de ______________ é considerado categoria ____.
Categoria 1| progesterona| 2
Momento de inserção, mulher, menstruação e cavidade uterina não são contra indicacoes__________ para inserção de DIU
Absolutas
Levonogestrel 75 mcg de 12/12h, 1x dia ou 2cp DU está indicada na
Contracepção de emergência
O uso de ACOs combinados aumenta a produção de ________________ e retenção do ion ___________, causado pelo estrogenio
Aldosterona| sodio
Método que pode ser usado por VO e continuamente em pacientes que teve trombose:
Desogestrel (progesterona)
Método com menor risco trombogenico:
Drospirenona
O método mais indicado em uma paciente com história de tromboembolismo é
DIU de cobre
O _________ é o único tumor com estadiamento clínico e que pode ser ajustado nos casos iniciais pelo __________.
Câncer de colo de útero| cone a frio
Lesão macroscópica restrita ao colo Ib está indicada a cirurgia de:
Wetheim Meigs (histerectomia total ampliada)
Os coilocitos têm como fator causal o
HPV
Pacientes com idade igual ou maior que 30 anos com ASC-US deve repetir o colpocitopatologico
De 6 / 6 meses por 2 anos e repetir a cada 3 anos
Pacientes com idade igual ou maior que 25 anos com ASC-US deve repetir o colpocitopatologico
Ano/ ano. 2 exames consecutivos normais, repetir a cada 3 anos
Remoção do parametrio, trompa e 1/3 superior da vagina corresponde a:
Cirurgia de Wertheim-Meigs
A conizacao está indicado nos pacientes com NIC
II e III
A _________ esta indicada nos casos de margens cirúrgicas positivas, metastases para linfonodos pélvico, invasão cervical profunda e de tecido paracervical
RT
As contraindicações do uso de anticoncepcionais hormonais combinados são:
- Antecedente pessoal de TVP
- Trombofilia conhecida
- Enxaqueca com aura
- Adenoma hepático
Os contraceptivos hormonais orais trazem como benefício além da contracepção:
Redução acentuada e duradoura do risco de câncer de endomátrio e ovário.
Mulher, 30 anos, usuária de DIU de cobre há 1 ano, teve informação confirmada gestação de 12 semanas, sem localização do fio. A conduta médica correta é:
Deixar a gestação evoluir
Quando o fio de DIU é visível na gestação, a conduta é:
- Retirar o mais precoce possível
- Administrar azitromicina após a retirada, reduzindo o risco infeccioso.
Mulher de 32 anos que iniciou ACOS combinados há 3 meses, porém sua PA tem ficado acima de 140 x90mmHg:
Descontinuar o contraceptivo oral e recomendar um método de barreira.
Na presença de atipias de células granulares está indicada:
Colposcopia
O esquema vacinal completo para HPV promove proteção para ________________ não contidos na vacina
outros tipos virais
Estágio inicial do CA de colo uterino, onde a invasão está limitada ao estroma do colo uterino com dimensão de 3mm em profundidade e 7 mm de extensão se classifica como:
Classificação Ia1
Estágio inicial do CA de colo uterino com distensão > 3 mm e < 5 mm e 7 mm em extensão:
Ia2
Estadiamento do câncer: Invasão do estroma, sem atingir as paredes laterais ou porção inferior da vagina.
Ib1
Invasão das paredes laterais ou porção inferior, mas não atinge tecidos adjacentes à pelve:
Ib2
Estadiamento: Invasão de tecidos adjacentes a pelve incluindo terço inferior da vagina e/ou causa hidronefrose ou comprometimento do rim:
Ib3
O CA de colo uterino mais prevalente é:
Carcinoma espinocelular
A presença de coilócitos no exame colpocitopatológico oncótico do colo uterino está relacionado ao seguinte agente:
Vírus do HPV
A condição essencial para o surgimento do CA de colo uterino é:
Infecção pelo HPV
Tem como fator de risco a exposição endometrial ao estrogênio sem oposição protetora da progesterona:
Câncer de endométrio tipo 1
O Câncer de ovário mais comum é:
Seroso
A fase do ciclo mais adequada para a realização da colposcopia é:
Pré-ovulatória
Na presença de NIC II/III a mulher deve ser reavaliada _________ após o parto
90 dias
As lesões de alto grau ou pré maligna não muda a vida de parto. CERTO ou ERRADO?
CERTO
O rastreio para HPV deve ser realizado em:
Mulheres que realizaram atividade sexual
A vacina do HPV está contraindicada durante a:
gestação
Sorotipos cobertos pela vacina do HPV:
6,11,16 e 18
São alguns dos fatores de risco para Ca de mama:
- Idade precoce de menarca.
- Predisposição genética (portadores em mutação BRCA1 BRCA 2).
- Histórico familiar de CA de mama.
Biópsia incisional é melhor pois apresenta amostra:
tissular
A punção com agulha grossa percutânea está indicada para:
Nódulos sólidos
Nódulo suspeito de malignidade, visível no USG e na mamografia, a forma mais fácil de biopsiá-lo é:
Core biopsy
Qual idade em que se deve iniciar a fazer a mamografia, qual periocididade e a vantagem desse método segundo a Febrasgo e a sociedade brasileira de mastologia?
40 anos - anual -diagnóstico precoce do câncer de mama
Pacientes de alto risco para câncer de mama:
-Paciente de 1º grau com Ca < 50 anos
-Parente de 1º grau com Ca de mama bilateral em qualquer idade
-CA de ovário em qual idade
- CA de mama em homens de qualquer parentesco.
- Radioterapia torácica entre 10-30 anos de idade
- Portadoras de mutação dos genes BRCA, PTEN ou p53.
Achados negativos:
BIRADS 1
Achados benignos:
BIRADS 2
Achados provavelmente benignos:
BIRADS 3
Classificação de biópsia com achados suspeitos de malignidade:
BIRADS 4
Achados sugestivos de malignidade (Cd:BX):
BIRADS 5
Carcinoma com diagnóstico estabelecido por histopatológico:
BIRADS 6
O uso de hormônio feminilizantes aumenta o maior risco de:
CA de mama pela questão hormonal
Cisto oval, com conteúdo anecoico encontrado na USG de mamas sugere:
BIRADS 2
Cirurgia conservadora em câncer de mama, é obrigatório realizar:
RT adjuvante
É uma medicação especifica para o tratamento adjuvante de neoplasias de mama com receptores tipo HER 2:
Tratuzumabe
No Brasil, o câncer com maior incidência em mulheres é o de:
Mama
Na hiperplasia ductal atípica e cistificação ductal está indicada a realização da:
Biópsia excisional
O melhor indicador pré-natal na diferenciação entre restrição de crescimento e feto pequeno para IG é a presença de:
Insuficiência placentária
O método para rastreio de alteração do volume de líquido amniótico no uss é a:
Maior bolsão em partes fetais ou cordão umbilical
As mal formações renais levam ao:
oligoâmnio
As indicações da interrupção gestação no oligoâmnio são:
- > 37semanas.
- 34-37 semanas se ILA < 3cm.
- Oligoâmnio associado a restrição de crescimento.
No diabetes, a hiperglicemia fetal causa poliúria e _________.
Polidrâmnio
Consideramos polidrâmnio:
Maior bolsão (MBV) > 8 cm ou ILA > 24 cm
Mal formações que estarão associadas ao polidramnio:
Atresia do esôfago, hernia diafragmática e anencefalia
Qual parâmetro ultrassanográfico, deve ser considerado para avaliar anemia fetal?
Pico de velocidade sistólica da artéria cerebral média
A probabilidade de ocorrência de anemia fetal pode ser avaliada através dos parâmetros:
- História prévia de gestação afetada por aloimunização.
- Títulos de anticorpos maternos.
- Parâmetros ultrossonográficos.
- Parâmetros dopplervelocimétricos fetais.
- Cardiotocografia.
É utilizado como marcador de desenvolvimento de PE e de restrição de crescimento fetal:
Doppler das artérias uterinas
É utilizado para avaliação de insuficiência placentária e do mecanismo de adaptação fetal à hipoxia (centralização)
Doppler de artéria umbilical
Para estudar o território venoso fetal o território eleito é o:
Ducto venoso (alterações na sua circulação pode indicar sofrimento fetal, insuficiencia placentária muito grave associada a acidose ao nascimento)
Durante a condução de um trabalho de parto em uma gestante hipertensa ao ser realizado exame cardiotográfico, foram observadas desacelerações intraparto do tipo II ou tardio. esta alteração está relacionado à:
Insuficiência placentária e hipóxia fetal
As alterações na dopplerfluxometria em um feto com restrição de crescimento em hipóxia:
- Diminuição do índice de pulsatilidade na ECM
- Reversão do fluxo diastólico na artéria umbilical (diástole reversa)
- Perfusão pulmonar diminuída
Quais são os parâmetros avaliados na cardiotocografia:
Linha de base (média de FCF), varibilidade BCF (oscilação da linha de base), acelerações transitórias (ascensão abruptas de FCF > 15 bpm e > 15s) e desacelerações (quedas dos batimentos fetais)
A principal causa de oligoâmnio é:
Rotura prematura das membranas
As malformações do sistema neurológico cursam com ____________ pois impedem a deglutição fetal
polidrâmnio
Método que pode levar a atrofia endometrial, inclusive tão intensa que pode desencadear sangramento:
Acetato medroxiprogesterona
Medidas clínicias que pode podem ser feita em uma paciente jovem e com vida sexual ativa:
ACO, AINES DIU de levonogestrel
Exame mais sensível para mapear miomas antes da miomectomia:
RNM da pelve
As causas mais frequentes de sangramento uterino anormal se relaciona à:
Disfunção ovulatória
A necrobiose asséptica (degeneração rubra ou vermelha) corresponde a um infarto hemorrágico do leiomioma. Esse tipo de degeneração ocorre, principalmente, durante o uso de:
Leuprorrelina (análogo de GnRH)
Mulher,18 anos, telarca aos 10 anos e pubarca aos 11 anos, relata que nunca menstruou, e sem queixas de dor. Exame: altura:1,60m, peso:55kg, mamas e pelos nos estágio V de Tanner. A causa mais provável de amenorreia nesta jovem é:
Agenesia de utero e vagina (síndrome de Rokitansky)
Investigação das causas de amenorreias primárias:
- Após os 15 anos com caracteres secundários desenvolvidos. Após os 13 anos em pacientes sem caracteres sexuais desenvolvidos
- Há suspeita de alguma síndrome genética (Síndrome de Turner)
Fator inibitório da prolactina:
Dopamina
Corrimento branco ou amarelado, com odor fétido e piora após as relações sexuais. Exame especular mostra grande quantidade de secreção fluida branca com bolhas. Diagnóstico:
Vaginose bacteriana
Tratamento da vaginose bacteriana:
Metronidazol 100mg/g em gel- aplicação intravaginal por 5 noites
Paciente,47 anos, corrimento vaginal associado a leve prurido. Exame especular: corrimento vaginal com odor fétido e aspecto purulento além da colpite. Teste de pH evidencia pH básico e o teste de aminas positivo. A fresco presença de flagelado. Dx:
Tricomoníase
Tratamento da Tricomoníase:
Metronidazol via oral para o casal.
O pH vaginal pelo Mo Gardnerella Vaginalis é:
> 4,5
O Clues cells é encontrada na:
Vaginose bacteriana
Corrimento amarelo-esverdeado e presença de colpite. Dx:
Tricomoníase
Tratamento da clamídia é feito com:
Doxaciclina
Agentes etiológicos que podem causar cervicite mucupurulenta ou endocervicite, uma inflamação da mucosa endocervical:
Clamydia Trachomatis e Neisseria Gonorrhoeae
As principais queixas da cervicite mucupurulenta:
Dor a mobilização do colo uterino, material mucupurulento no orifício externo do colo e sangramento ao toque da espátula ou swab
Tratamento da cervicite por gonococo:
Ceftriaxona 500mg, IM, DU + azitromicina, 500mg, 2cp DU
Tratamento da cervicite por clamídia:
Azitromicina 500mg, 2cp, VO, DU ou doxicilina 100mg, VO, 2x ao dia, durante 7dias, exceto em gestantes
Tratamento da vaginose bacteriana:
- Metronidazol 250mg, 2cp VO, 12/12h, por 7 dias.
- Metronidazol gel vaginal 100mg/g, aplicar cheio a noite, ao se deitar, por 5 dias
ou - Clindamicina 300mg VO, 12/12h por 7 dias
Paciente com 60 anos de idade prurido crônico vulvar, e seu exame físico apresenta mancha branca e espessa envolvendo toda a vulva. Conduta:
Corticoide
Paciente com 60 anos de idade prurido crônico vulvar, e seu exame físico apresenta mancha branca e espessa envolvendo toda a vulva. Diagnóstico:
Líquen escleroso e atrófico (LEA)- dermatose inflamatória crônica e benigna
O tratamento da candidíase na gravidez deve ser feito preferencialmente:
Imidazólico tópico
Evitamos fluconazol na gestação
Mo que está relacionado a infertilidade:
Neisseria Gonorrhoeae
Vesícula com prurido, ardor e dor é característico do
Herpes simplex tipo 2
Eritema, prurido e escoriações em região baixa (vulvovaginite) está relacionado a:
Candida Albicans
Prematuridade/Colo “ em framboesa”:
Trichomonas vaginalis
Condilomas acuminados estão relacionados ao:
HPV
Os sorotipos do HPV relacionados com displasia cervical e o carcinoma incluem os tipos:
16,18 (principais),31 e33
Patógenos que podem estar relacionados à vaginite infecciosa:
Prevotella, Prostreptococcus, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp
Paciente com queixa de ardor, prurido vulvar recorrente, secreção esbranquiçada discreta, sem melhora com uso de cremes vaginais. Exame especular: pH < 4,5 e ausência de colpite. Citologia oncótica: reação inflamatória leve e flora de lactobacilos. Hipótese dx:
Vaginose citolítica (flora de lactobacilos e e os sinais clíncios
Na faixa pediátrica a causa mais comum e que decorre por bactérias intestinais e que na imensa maioria das vezes melhora com adequação da higiene:
Vaginose inespecífica
A colpite da tricomoníase se apresenta ao teste de Schiller com aspecto de:
Tigroide
A _____________ bacteriana deve ser tratada por aumenta o risco RPMO mesmo sem queixas da paciente.
Vaginose bacteriana
Para o caso de candídiase recorrente o manejo deve ser:
Flucanozol 150mg, via oral, 1vez/dia (dias 1,4 e 7 -3 doses); a seguir 150mg, VO, 1vez/ semana por 6 meses
Fatores de risco para incontinência de esforço:
- Idade (pós-menopausadas).
Gestações partos - Sobrepeso e obesidade
- Doenças do colágeno.
Pode ser utilizado nos casos de atrofia vaginal:
Estrogênio tópico
Medicamento indicado na bexiga hiperativa
anticolinérgico (oxibutinina)
A injeção dos chamados agentes de preenchimento na submucosa da uretra é um método minimamente invasivo, disponível para tratar mulheres com:
Incontinência urinária de esforço decorrente de defeito esfincteriano intrínseco e ausência de mobilidade uretral
O uso de _______________ na uretra serve para tratar o defeito esfincteriano intrínseco.
Preenchimento
Pacientes muito idosos com achados sugestivos de bexiga hiperativa podem fazer______________, pois geram menos efeitos colaterais do que anticolinérgicos como a oxibutinina (1º alternativa normalmente escolhida).
Trospium e mirabegrona
A concentração tida como normal de espermatozóides seria de:
15milhões/ ml
No caso de uma oligozoospermia é necessário:
Inseminação intracitoplasmática de espermatozoides que é superior a FIV
O local mais afetado pela TB genital feminina?
Tubas uterinas (obstrução e risco de infertilidade)
Os miomas que podem comprometer a fertilidade da paciente são os que afetam a cavidade uterina são:
Submucosos (sobretudo maiores de 5 cm)
Em relação a uma mulher com insuficiência ovariana “os folículos já foram gastos” cabe:
Adoção e óvulo de doadora jovem
Para avaliação de reserva ovariana recomenda-se a dosagem de:
- FSH
- Hormônio anti müllerino
- Contagem de folículos antrais ao USGTV do início do ciclo
Quantidade de óvulos no início da menarca, a mulher apresenta cerca de :
300-500 mil óvulos restantes
Na vida intrauterina, por volta das 20 semanas, a mulher apresenta cerca __________ de óvulos
7 milhões
Com a obstrução tubária bilateral em uma paciente com história prévia de DIP devem ser realizadas:
Fertilização in vitro
Quais são as complicações relacionadas a estimulação ovariana em uma paciente em processo de fertilização in vitro?
Ascite e derrame pleural
Corresponde a uma complicação de indução ovulatória em que há um grande aumento de volume ovariano e perda de líquido do espaço intravascular para o extravascular devido ao aumento da permeabilidade vascular culminando em ascite e derrame pleural:
Síndrome do hiperestímulo ovariano
Quais exames fazem parte da rotina de avaliação do casal infértil?
- USG seriada para controle de ovulação.
- Dosagem de progesterona
- Espermograma
- Dosagem de FSH
Principal exame para avaliar a permeabilidade tubária:
Histerossalpingografia
A melhor idade para coleta para congelação de oócitos é:
35 anos.
Paciente com IG de 30 semanas e altura uterina de 25cm, estando abaixo do percentil 10 na curva de IG para altura. Configurando um quadro de:
Restrição de crescimento uterino
A RCIU pode ser classificada como:
Simétrica ou assimétrica
Comprometimento completo do crescimento fetal (peso, comprimento e comprimento cefálico) sugerindo que o acometimento se deu desde o início da gestação:
Simétrica
Comprometimento apenas do peso. O comprimento e PC estão normais e decorre de patologias no 3º trimestre de gestação (DHEG) se refere à RCIU:
Assimétrica
O peso abaixo de p3 revela que este feto está sofrendo uma:
Grave restrição de crescimento
O primeiro parâmetro que é alterado no perfil biofísico fetal é:
Cardiotocografia
Perfil biofísico fetal pontua cinco parâmetros (4 agudos e 1 crônica) em ordem decrescente de alteração precoce:
Cardiotocografia, movimentos respiratórios, tônus fetal, movimentos fetais e índice de líquido amniótico (crônico)
Qual o parâmetro do perfil biofísico fetal é marcador crônico de hipóxia?
Volume de líquido amniótico
Podem indicar insuficiência placentária crônica e restrição de crescimento fetal
Oligo/anidrâmnio
Tônus fetal, movimentos corporais, movimentos respiratórios fetais e cardiotocografia são marcadores de :
Hipóxia aguda
Cursa com hipoestrogenismo relativo e pode levar a diminuição dos miomas:
Tabagismo
Idade + tabagismo contraindicam:
Métodos combinados
Indicação para embolização das artérias uterinas no tratamento da miomatose uterina:
Recidivas
SUA em fase aguda está indicado _________. A __________ não está indicado.
Estrógenos (EV), contraceptivos orais combinados ou progestágenos orais e ácido trenexâmico | Histeroscopia
Na presença de mioma submucoso, está indicada:
Miomectomia histeroscópica
Na histerossalpingografia podemos detectar as seguintes alterações:
Mioma submucoso e malformações mullerianas
Paciente com queixa de sinorragia e exame especular evidenciando lesão de colo uterino. Conduta:
Biópsia
Segundo a FIGO, o mioma intracavitário pediculado se classifica como:
0
Segundo a FIGO, o mioma intramural ,< 50% se classifica como:
1
Segundo a FIGO, mioma intramutral =/> 50% se classifica como:
Grau 2
Mioma 100% intramural em contato com o endométrio se classifica como grau:
3
Mioma intramural se classifica como
4
Mioma subseroso=/> 50% intramural se classifica como:
5
Mioma subseroso < 50% intramural se classifica como:
6
Mioma subseroso pediculado se classifica como:
7
Manto interno corresponde a:
Distância ao endométrio
É definida como uma linha regular com uma espessura ao redor de 5 mm ou menos que determina o limite entre o miométrio e o endométrio:
Zona juncional
Hiperplasia da zona juncional vista na RM:
Acima de 8mm e menor que 12mm (pode ser parcial ou difusa)
Adenomiose vista na RM:
ZJ > 12 mm, áreas de alta intensidade sinal no miométrio
Adenomiose pode ser dividida de acordo com a profundidade:
< 1/3 e >2/3
Massa miometrial com margens com sinal de baixa intensidade em todas as sequências da RM (retrocervical, retovaginal, tubária ou vesical)
Adenomiose
Mioma sem grandes repercussões está indicada e sem demanda da paciente a utilização de algum tipo de método contraceptivo. Conduta:
Expectante
É um tratamento eficaz para adenomiose em mulheres que desejam preservar a fertilidade:
Sistema intrauterino de levonorgestrel
Medicação relacionada ao aumento da prolactina?
Risperidona bem como medicações que interferem na dopamina que podem levar a aumento da prolactina
Necessidade hospitalização na DIP com base nos critérios do MS:
Abscesso tubo-ovariano; gestação; estado geral grave com náuseas, vômitos e febre; Paciente intolerante a medicação em casa e ausência de resposta clínica após de tto com ATB oral
Para realizar o diagnóstico diferencial entre útero septado e bicorno. O exame indicado é:
USG transvaginal (a histeroscopia não consegue diferenciar entre útero bicorno e septado)
Paciente com lesão de colo uterino (dilatação uretral/ bilateral e aumento da creatinina) é um estadiamento IIIB. Conduta:
Desobstrução das vias urinárias (passagem do cateter duplo J).
Tto oncológico da lesão avançada: RT após QT radiossensibilizante
Lubrificantes oleosos não devem ser utilizados juntamente com preservativos, pois podem causar grande redução em sua resistência. Verdadeiro ou falso:
Verdadeiro
Mesmo fazendo a FIV, pacientes com endometriose tem taxas de implantação menores e isso se deve provavelmente à resposta inflamatória da endometriose. Verdadeiro/ Falso
Verdadeiro
Endometriomas ovarianos podem causar infertilidade por fatores anatômicos, alterações de ovulação e qualidade dos óvulos. Verdadeiro ou falso
Verdadeiro
Fatores de risco para incontinência de esforço:
Idade (pós-menopausadas); gestações e partos, principalmente os vaginais; –Condições que aumentam cronicamente a pressão abdominal (sobrepeso e obesidade, DPOC e outras causas de tosse crônica e constipação intestinal)
Quantidade de colágeno (tabagismo reduz a sua síntese).
Características familiares e/ou genéticas
Achados que podem falar a favor de diagnóstico maligno:
Nódulos endurecidos, nódulos persistentes por mais de um ciclo menstrual em pacientes com > 30 anos.
Nódulos em pacientes com história prévia de CA de mama/ alto risco;
Alteração unilateral na pele da mama; descarga papilar sanguinoleta unilateral, presença de linfadenopatia axilar
A ovulação ocorre ______ após o pico de estradiol e ____ após o pico de LH
24-36h | 10-12h
Nesta patologia há uma inversão de LH/FSH tendo uma aumento do LH em relação ao FSH que corresponde a fisiopatologia da:
SOP
É um marcador da reserva ovariana e na SOP tende estar aumentado:
Hormônio antimulleriano
O FSH induz a _________ dos androgênios em ___________ nas células da granulosa.
aromatização| estrogênios
A modificação no padrão de dependência do folículo do FSH para uma fase LH depende é responsável pela produção de _________ que aumentam a contração das células da musculatura lisa que envolvem o folículo ajudando na _________ do óvulo.
PGLS | Extrusão
O recrutamento inicial e o crescimento dos folículos primordiais são independentes das gonadotrofinas. Certo ou errado:
Certo
A inibina é secretada pelo:
Ovário
Foco endometrial que permeia ao miométrio:
Adenomiose
presença de implantes endometrióides no septo vaginal, vagina, ligamento sacrouterino, reto e cólon sigmoide, indicam a:
presença de endometriose profunda que representa uma indicação de abordagem cirúrgica.
Há um risco aumentado de CA de ovário em mulheres com:
Endometriose
A endometriose é hormônio dependente. Certo ou errado:
Certo
Medicamentos utilizados na síndrome da bexiga hiperativa:
Oxibutinina, tolterodina e solifenacina que são anti-muscarínicos; imipramina (ADT).
No climatério como dado laboratorial importante é a elevação do hormônio:
FSH
Paciente com antecedente de CA de mama possui contraindicação à __________, mesmo com as queixas de fogachos.
TRH
O risco de um evento trombótico é aumentado na _______ e não na transdérmica
TRH por VO
A TRH diminui o risco de doença cardiovascular quando iniciado na janela de oportunidade. Certo ou errado
Certo
Na vigência da TRH com estrogênio e progesterona, o risco de CA de mama é aumentado. Verdadeiro ou falso.
Verdadeiro
A TRH pode aumentar o risco de:
Colelitíase
Os níveis elevados de hormônio folículo estimulante (> 25) e baixos níveis de estrogênio na presença de oligo/amenorreia, por mais de 4 meses, em mulheres com menos de 40 anos define a:
Insuficiência ovariana prematura
Mulher de 46 anos, com amenorreia de 14 meses, quadro de ondas de calor, irritabilidade e diminuição da libido. O diagnóstico é:
Clínico
Medicamentos que são utilizados no tratamento da osteoporose:
Biofosfonatos (aledronato: inibe a reabsorção óssea) e raloxifeno (SERM, modulador do receptor de estrogênio e que atua como agonista no osso)
O uso de testosterona em mulheres não é aprovado pela ANVISA e, quando realizado em off label, deverá ser feiro por via transdérmica, associada à TH convencional. Certo ou errado.
Certo
Está indicado no caso de síndrome genitourinária da menopausa:
Estrogênio vaginal
A diagnóstico da síndrome genitourinária da menopausa (SGM) é essencialmente clínico, e o ressecamento vaginal é o sintoma mais relatado. O hormônio primordialmente deficiente nesses casos é:
Estrogênio
A inibina é secretada pelas células da:
granulosa
Quando iniciada nos pacientes com mais de 60 anos, o ___________ aumenta com a terapia hormonal.
risco cardiovascular
Há benefício da _______ como a diminuição do risco do CA colorretal.
TRH
Tratamento do líquen escleroso e atrófico anogenital:
Corticoide tópico como clobetasol
Achados laboratoriais esperados na paciente no climatério:
FSH elevado, TSH e testosterona normal e estradiol reduzido.
CA de ovário mais comumente associado à obstrução intestinal:
Câncer epitelial
O estadiamento do câncer de ovário é:
Cirurgico
A cirurgia do câncer de ovário envolve:
Histerectomia total + anexectomia bilateral + possibilidade linfadenectomia + citologia de líquido peritoneal + ressecção das lesões visíveis
Microscopia: células mesenquimais primitivas, juntamente com cartilagem, músculo e focos de diferenciação neuroepitelial. Diagnóstico:
Teratoma imaturo
Os marcadores tumorais constituem uma importante ferramenta na abordagem do câncer de ovário, podendo contribuir para o diagnóstico precoce, estabelecer o prognóstico, predizer resposta a terapias específicas, além de detectar recorrência tumoral. Certo ou errado
Certo
Nas pacientes mais jovens, a gonadotrofina coriônica humana (HCG), a desidrogenase láctica (LDH) e a alfafetoproteína (AFP) devem ser solicitadas para excluir tumores de células germinativas. Certo ou errado.
Certo
Estadiamento cirurgico para neoplasia de ovário. Estagio I:
Tumor limitado ao ovário ou a tubas
Ia: unilateral
Ib: bilateral
Estadiamento cirurgico para neoplasia de ovário. Estagio II
Tumor em um ou ambos ovários ou tubas COM extensão pélvica OU câncer peritoneal primário
Estadiamento cirurgico para neoplasia de ovário. Estagio III:
Tumor envolvendo um ou ambos os ovários ou tubas uterinas ou câncer peritoneal primário, COM metástases peritoneais peritoneais confirmadas microscopicamente fora da pelve e/ou metástases nos linfonodos retroperitoneais
Mulher 55 anos, G2P2, assintomática, USG: cisto ovariano de conteúdo anecoico, sem fluxo ao exame dopplerfluxométrico. Conduta:
Conservadora
Quais são as características ultrassonográficas de um cisto dermóide ovariano?
Gordura e cabelos
As neoplasias ovarianas dos tipos endometrioide e de células claras têm sido relacionadas à endometriose pélvica, demonstrando uma associação entre endometriose e câncer. Certo ou errado
Certo
No caso de um RN prematuro, está recomendado incrementos de ________ ml/kg/dia quando o paciente se encontra estável e com boa tolerância ao leite materno.
30-35
O aumento da produção androgênica ocorre nas:
Células da teca
A fase folicular marca a transição entre o fim do ciclo anterior e o início de um novo ciclo menstrual. Certo ou errado
Certo
A fase folicular marca a transição entre o fim do ciclo anterior e o início de um novo ciclo menstrual. Como estão os hormônios no início da fase folicular de uma mulher saudável, na menacme e sem uso de medicação?
Estrogênio baixo, progesterona baixa, FSH baixo e LH baixo
Uma das principais ações do FSH sobre as células da granulosa para a produção de estrogênio é induzir a atividade da enzima:
Aromatase
Enzima responsável pela conversão do androgênio em estrogênio:
Aromatase
Paciente com amenorreia primária, na presença de anosmia, deve ser investigada a seguinte:
Síndrome de Kallmann
Síndrome que é consequência da falha na migração das células neuronais olfatórias e das células produtoras de GnRh durante a embriogênese e se caracteriza por: Anosmia, amenorreia primária e cegueira para cores.
Síndrome de Kallmann
O primeiro exame a ser solicitado no caso de amenorreia primária é:
USG
Uma paciente que apresenta amenorreia primária, com mamas desenvolvidas, pelos axilares e pubianos ausentes, vagina em fundo cego e útero ausente. O diagnóstico é:
Síndrome dos testículos feminilizantes ou insensibilidade aos androgênios (Síndrome de Morris)
Qual o primeiro exame a ser solicitado na investigação de amenorreia secundária?
Beta-HCG
Paciente 17 anos, amenorreia primária, FSH elevado e cariótipo XY. Diagnóstico mais provável:
Síndrome da insensibilidade androgênica (síndrome de Morris).
A dosagem de 17-hidroxiprogesterona é relevante nos casos de amenorreia secundária, quando se desconfia de hiperplasia adrenal congênita de início tardio. Certo ou errado.
Certo
Faz parte da propedêuticas básica para pesquisa de amenorreia?
FSH, TSH, T4 livre e prolactina
Causa de insuficiência ovariana:
Autoimune
Antidepressivos como amitriptilina interferem no metabolismo da:
Prolactina levando a hiperprolactinemia
O tratamento dos adenomas de hipófise se baseia no uso de:
Agonistas dopaminérgicos (cabergolina)
A dopamina é um contrarregulador da:
Prolactina
A __________ é uma importante causa de amenorreia secundária, por causar a secreção acíclica de _________.
Hiperprolactinemia | FSH e LH
Pacientes que não respondem aos testes do estrógeno e progesterona, com altos níveis gonadotróficos circulantes tendo como causa principal de amenorreia :
Falência ovariana
A ______ pode estimular a liberação de prolactina e naturalmente se encontra elevado quando há um hipotireoidismo marcado.
TRH
Câncer de mama Luminal A satisfaz os seguintes critérios:
Receptor de estrogênio, receptor de progesterona e HER-2 negativo e Ki67 < 14%.
Câncer de mama Luminal B satisfaz os seguintes critérios:
Tem ao menos um receptor de hormônio positivo e independe do HER-2 e Ki67.
_____________ calcula o risco de neoplasia de mama sem levar em conta fatores como IMC e idade da menopausa. Leva em conta a idade, idade de menarca, do primeiro parto, biópsias prévias e antecedente familiar com parentesco de 1º grau.
Modelo de Gail
Nódulo mal delimitado e endurecido no QSL da mama esquerda com 1,5 cm de diâmetro. Mamografia e USG: BIRADS 5. Biopsy core: carcinoma ductal invasivo. Tto inicial:
Quadrandectomia com estudo anatomopatológico das margens com pesquisa do linfonodo sentinela.
Os genes BRCA 1 e BRCA 2 são responsáveis por uma importante síndrome associada ao câncer de mama. Nessa síndrome, além do câncer de mama, existe um risco elevado também de câncer de:
Ovário (BCRA1) e pâncreas(BCRA2), esse último inclusive em homens (mamas tb).
Segundo as Diretrizes para a Detecção Precoce do Câncer de Mama no Brasil, realizado pelo INCA e pelo Ministério da Saúde, o programa de rastreamento de câncer de mama indicado é:
mamografia bienal para mulheres entre 50 e 69 anos e sem recomendação específica para o exame clínico das mamas.
Paciente assintomática de 44 anos de idade tem diagnóstico de carcinoma ductal in situ multicêntrico à esquerda. Exame físico normal. Qual a melhor conduta cirúrgica?
Mastectomia com biópsia do linfonodo sentinela.
O tipo de câncer que apresenta menor evidência de associação com tabagismo é o câncer de:
Mama
O tabagismo gera hipoestrogenismo, exerce um efeito protetor, pois o câncer de mama se alimenta de estrogênio. Certo ou errado
certo
Em relação ao câncer de endométrio são fatores de risco:
Obesidade, DM e ciclos anovulatórios
Para que a amostra da citologia cérvico-vaginal seja considerada satisfatória na análise de prevenção do CA do colo uterino deve ser observado:
A presença de componentes da zona de transformação (células metaplásicas endocervicais ou escamosas, ou ambas)
Conduta frente ao resultado de lesão de alto grau em uma biópsia de colo uterino:
Conização
A papilomatose é a neoplasia respiratória mais comum da infância. Estas verrugas ocorrem devido à infecção pelo papilomavírus humano (HPV) com contaminação durante o trabalho de parto. Os HPVs mais frequentemente envolvidos nesses casos são:
6 e 11
As vacinas para Papilomavírus Humano (HPV) são compostas de:
Partículas que simulam o capsídeo proteico externo do vírus.
Na colposcopia, o ácido acético coagula as:
proteínas celulares
Paciente feminina em tratamento recente de ITU de repetição com URC: pseudomonas aeruginosa multissensível : 100.000 UFC/ml. Qual a melhor forma de tratamento desse paciente?
Piperacilina-tazobactam
Há contraindicação para colocação de DIU em paciente com candidíase?
Não, prescrição + colocação do DIU
Os anticonvulsivantes, com exceção do ácido valproico, diminuem significamente a ação contraceptiva dos:
Implantes
Anticoncepcionais que não podem ser utilizados nas pacientes com LES e SAF positivos ou desconhecidos:
Combinados, progesterona isolada ou DIU de progesterona
O anticoncepcional oral aumenta o risco de acidente vascular cerebral em mulheres com enxaqueca com aura. Certo ou errado.
Certo
Pacientes com enxaqueca com aura não pode usar ____________ e adenoma hepático não pode usar _____________, ____________ e até ____________.
Combinados| Combinados, progesterona isolada e até DIU de progesterona
categoria 4 para o uso de anticoncepcional combinado:
Hipertensão pulmonar
É categoria 1 nas pacientes tabagistas (contracepção):
Pílula de progestagênio isolado ou DIU de cobre
História familiar (principal), idade > 60 anos, mutação em BRCA 1 e 2, dieta rica em gordura, obesidade, menacme longo, nuliparidade, indutor de ovulação, tabagismo são fatores de risco para:
CA de ovário
A amamentação, multiparidade, uso de anovulatório, laqueadura tubária/fimbriectomia são fatores de proteção para:
CA de ovário
A disseminação metastática ovariana ocorre principalmente para:
Fígado (via transcelômica)
O diagnóstico do CA de ovário pode ser feito por:
Clínica + USG (mnemônico: suspeita)
O mnemônico suspeita do CA de ovário indica:
S- ólida
U- SG doppler com baixa resitência (0,4): neovasc.
S- eptações espessa (> 3mm)
P- apilas
E- spessamento de parede
I- rregular
T- amanho > 8 cm
A- ntes/após menacme/ ascite.
O principal marcador do CA de ovário, embora não seja específico é:
CA 125
Ca de ovário maligno mais comum e o seu marcador são:
Adenocarcinoma seroso
Ca 125
Em relação aos CA ovarianos maligno, este é um pseudomixoma peritoneal:
Ocorre também no tumor de apêndice e seus marcadores são:
Adenocarcinoma mucinoso
CA 19.9 e CEA
Dos tumores ovarianos epiteliais este é aquele que apresenta o pior prognóstico:
CA ovariano epitelial de células claras
É o tumor germinativo ovariano mais comum, acomete crianças, apresenta disseminação linfática, sensível à RT:
Tem como marcador:
Disgerminoma
LDH
É o tumor germinativo ovariano relacionado a puberdade precoce:
Tem como marcadores:
Embrionário
AFP,HCG
É o tumor germinativo que contém tecidos fetais pouco diferenciados:
Teratoma imaturo
Dentre os tumores germinativos ovarianos, é aquele que apresenta pior prognóstico:
Tem como marcador:
Seio endodérmico
AFP
É um tumor de cordão sexual relacionado a androgenização e virilização que faz diagnóstico diferencial com tumor adrenal:
Androblastoma
Tumor metastático ovariano cujo sírio primário é o TGI (gástrico, em sua maioria) e que tem presença de células em sinal de sinete:
Tumor de krukenberg
Estadiamento do tumor limitado ao ovário:
I
Estadiamento do tumor ovariano unilateral:
IA
Estadiamento do tumor ovariano bilateral:
2B
Estadiamento do CA ovariano com invasão da cavidade pélvica:
II
Estadiamento do CA ovariano com invasão das tubas/ utero:
IIA
Estadiamento do CA ovariano com invasão de outros órgãos pélvicos:
IIB
Estadiamento do CA ovariano com invasão lavado peritoneal/ ascítico:
IIC
Estadiamento peritoneal ou linfonodal:
III
Estadiamento com acometimento peritoneal ou linfonodal em que ocorre a invasão microscópica do peritôneo:
IIIA
Estadiamento com acometimento peritoneal ou linfonodal em que ocorre a invasão peritoneal < 2cm:
IIIB
Estadiamento do CA de ovário com invasão de peritoneo > 2cm ou linfonodo retroperitoneal/inguinal:
IIIC
Estadiamento do CA de ovário com invasão de órgãos a distância como fígado e pleural
IV (metástase)
Tratamento do tumor ovariano
Cirúrgico de citorredução + QT adjuvante (exceto IA e IB)
Avaliar salpigooforectomia unilateral nas seguintes condições caso haja o desejo de engravidar:
Epitelial + estágio IA (apenas 1 ovário) ou borderline
É o cisto ovariano funcional mais comum, podendo ser > 3 cm e simples:
Cisto funcional folicular
É o segundo cisto funcional mais comum e se caracteriza por dor pélvica e faz diagnóstico diferencial com a gravidez ectópica:
Cisto de corpo lúteo hemorrágico
Condutas adotadas no cisto de corpo lúteo hemorrágico:
Expectante (ACO evita novos cistos).
Cirurgia se dor / instabilidade
Ao exame USG apresenta aspecto heterogêneo/ reticular, doppler com anel de fogo com baixa resistência:
Cisto funcional de corpo lúteo hemorrágico.
Achados no USG: debris ecogênicos + septações e clínica de febre sugere:
Abscesso
Apresenta aspecto achocolatado e que não responde a medicação e quando sintomático cabe como conduta excisão:
Endometrioma
Forma heterogênea, com calcificações e sombra acústica, com risco de torção anexal e tem como conduta a cirurgia:
Teratoma benigno/ maduro/ dermóide
Pode ser seroso (multiloculado, com corpo de psmmoma) ou mucinoso (atinge grande dimensões):
Cistoadenoma
Contém tecido tireoidiano e está relacionado as crises tireotóxicas:
Struma ovarii
Tumor ovariano benigno (fibroma ou brenner) + ascite + derrame pleural formam a:
Síndrome de Meigs
É um tumor cujo epitélio é semelhante ao urotélio (de transição) e está relacionado à síndrome de Meigs:
Brenner
A ectocérvice é formado por:
Epitélio escamoso
A endocérvice é formado por:
Epitélio colunar/ cilíndrico/ glandular
JEC é a:
junção do epitélio escamoso + glandular
Zona de transformação 1:
Totalmente na ectocérvice
Zona de transformação 2:
Na endocérvice (totalmente visível)
Zona de transformação 3:
Na parte da endocérvice, não visível
O CA de colo uterino mais comum é
Epidermoide/escamoso
/espinocelular (HPV 16)
O segundo CA de colo uterino mais comum é:
adenocarcinoma (HPV 18)
Tempo de evolução do CA de colo uterino:
10-15 anos.
HPV + fatores de risco para IST
Idade > 30 anos
Tabagismo
Imunodepressão
São fatores de risco para o:
CA de colo uterino
Indicação da vacinação do HPV (Febrasgo):
- Crianças 9-14 anos
- Imunossuprimidos: HAIV, transplantes e com CA
- Homens e mulheres de 15 a 45 anos.
Doses da vacinação do HPV (Febrasgo):
Crianças 9-14 anos 2doses: 0,6 m.
Imunossuprimidos: 0,2,6 m
Homens e mulheres de 15 a 45 anos: 3 doses 0,2,6 m.
Conduta no NIC I de acordo com o critério de biópsia de Richart:
Acompanhar
Destrutivo? crioterapia/ cauterização.
Conduta no NIC II e III de acordo com o critério de Richart:
Cone
Conduta no CA de colo uterino de acordo com o critério de Richart:
Estadiamento
Em pacientes < 20 anos com NIC II / III, conduta de acordo com o critério de Richart:
Colposcopia de 6/6 m por 2 anos.
De acordo com o critério de bethseda, LIE-AG > 25 anos com lesão visível na colposcopia tem como conduta:
EZT antes da BX
Conduta no carcinoma in situ (0):
EZT III
Conduta em IA1 (restrita ao colo uterino < 3 mm):
Histerectomia
Caso queira engravidar: EZT III
Conduta em IA2 ( restrita ao colo uterino 3-5 mm):
Histerectomia tipo II + linfadenectomia pélvica
Conduta restrita ao colo uterino IB1 (5mm-2 cm) /IB2 (2-4 cm):
Histerectomia tipo 3 ( Wertheim-Meigs)
Conduta a partir IIA2 (invasão perto, parte superior da vagina =/> 4 cm):
RT +QT
Conduta no caso restrito ao colo I3B (=/> 4cm)
Histerectomia tipo 3 ou QT + RT
A RT está indicada primária está indicado em qualquer estágio do CA de colo uterino, exceto:
IVB
Conduta no condiloma acuminado HPV 6 e 11:
- Cautério/laser (lesão extensa)
- Ácido tricoloacético (lesão pequena e gestante)
- Imunomodulador (pior resposta)
Localizado na vulva acomete mulheres idosas (70-80 anos), principalmente em grandes lábios e possuem disseminação linfática:
CA de vulva: escamoso, epidermoide ou espinocelular
São fatores de risco para o CA de vulva:
HPV, tabagismo, linfogranuloma venéreo e líquen
A clínica mais comum no Ca de vulva:
Prurido
DX do CA de vulva:
Teste de collins + biópsia
Presença de prurido, dispareunia, placas hipercrômicas, brilhantes, com fusão de pequenos e grandes lábios, lesão “ em 8”/ “em fechadura”, simétrica, poupa mucosa:
Líquen escleroso
Tratamento do líquen escleroso:
Corticoide tópico
USG na menopausa com:
> 4/5 mm sem TRH
> 8 mm com TRH
Levanta a suspeita de:
CA de endométrio
Indícios de CA de endométrio na colpocitopatologia na menopausa:
Presença de células endometriais
CA de endométrio que se origina a partir da hiperplasia endometrial e possui relação com o estrogênio:
CA tipo I (endometrioide)
CA de endométrio pior prognóstico que se origina a partir do endométrio atrófico comum em mulheres mais velhas e magras:
CA tipo II
Principal fator de risco para CA de endométrio pela ação do estrogênio sem proteção da progesterona:
Obesidade
Obesidade, > 60 anos, nuliparidade, tamoxifeno, nível socioeconômico elevado, branca, anovulação crônica, menacme longo, DM, hiperplasia, síndrome de lynch (colo retal + endométrio/ ovário) são fatores de risco para:
CA de endométrio
Contracepção com progesterona, multiparidade e o TABAGISMO são fatores de proteção para:
CA de endométrio
A principal causa de sangramento na menopausa é:
Atrofia endometrial
Sangramento anormal + endométrio espesso. Conduta:
Histeroscopia com biópsia (padrão ouro).
Conduta na hiperplasia (sem atipia/ benigna) em decorrência da suspeita do CA de endométrio:
Progesterona + biópsia após 3-6 meses.
Falha: histerectomia
Conduta no caso de atipia/NIE na investigação de CA de endométrio :
Histerectomia
Desejo de gravidez: Progesterona + biópsia após 3-6 meses.
Tratamento de endométrio:
Cirurgia: estadiamento + tratamento (laparotomia: lavado peritoneal + histerectomia total + anexectomia _+ linfadenectomia)
RT: =/> % invasão miometrial (=/> IB)
QT: associar se passou do útero
Principal causa de derrame papilar sanguíneo:
Papiloma intraductal
Mastalgia que ocorre na fase lútea, sendo bilateral em QSE:
Ciclica
Conduta na mastalgia cíclica:
Orientar e melhorar na sustentação.
Mastalgia mamária ou não, unilateral como é o caso da mastite, abscesso, neuralgia, angina:
Acíclica
Único exame que vê microcalcificações:
MMG
Como é chamada a fase em que o hipotálamo estimular
o GnRH pulsátil (baixa amplitude e alta frequência) aumentando o LH:
Fase folicular (variável)
Como é chamada a fase em que o hipotálamo estimula o GnRH pulsátil (alta amplitude, baixa frequência) e aumenta o FSH:
Fase lútea (14 dias,
fixas)
Ocorre 32-36h após o início do aumento e 10-12h após o pico de LH:
Ovulação
O hormônio relacionado a fase proliferativa no ciclo uterino (glândulas curtas e pequenas):
Estrogênio
O hormônio relacionado a fase secretora ( glândulas, longas tortuosas e dilatadas):
Progesterona
São medidas comportamentais de anticoncepção:
Tabelinha, curva térmica e muco cervical (Billings)
A amenorreia pode ser de dois tipos:
Primária: sem caracteres sexuais 13-14 anos| C/ caracteres sexuais: 15-16 anos
Secundário: 3 ciclos ou >3-6 meses
É uma causa de amenorreia primária em que o US mostra ausência de útero, tubas e 1/3 superior da vagina:
Síndrome de Rokitansky (agenesia do ducto de muller- 46XX)
São causas de amenorreia primária com presença de caracteres sexuais devido ao funcionamento ovariano:
Hímen imperfurado, septo vaginal transverso e síndrome de Rokitansky
Não é possível fazer o diagnóstico clínico e sim pelo exame de US:
Septo vaginal transverso
É 46XX, tem ovário, agenesia dos ductos Muller, amenorreia primária com caracteres sexuais + ausência de útero, tubas e 2/3 superiores da vagina + dispareunia (vagina curta) + pelos normais + ovários normais:
Rokitansky
É 46XY (presença de testículo), insensibilidade androgênica (completa/ incompleta), mamas pequenas, ausência uterina, tubas e 2/3 superiores da vagina + dispareunia (vagina curta)+ ausência de pelos:
Síndrome de Morris
Cursa com FSH elevado, sem caracteres sexuais devido o ovário não funcionante (disgenesia gonadal) e tem como características pescoço alado, tórax em escudo e baixa estatura:
Síndrome de Turner
Cursa com FSH baixo (causa central- hipotalâmica/hipofisária), deficiência de GnRH (anosmia + cegueira para cores+ amenorreia primária)
Síndrome de Kallman
Resistência à insulina + hiperandrogenismo + anovulação são características da:
SOP
Acantose nigricans, acne, alopecia, hirsutismo (pelo grosso em regiões masculinas)- Ferriman =/> 8, irregularidade menstrual, infertilidade são típicos da:
SOP
Exames a ser solicitados na SOP:
TSH, prolactina, 17-OH progesterona, cortisol, SDHEA se > 700, pedir TC/RM (aumentam)
Tratamento na SOP:
Mudança do estilo de vida, ACO (etinilestradiol + ciproterona/drospirenona/dianogeste) ou progesterona.
clomifeno/letrozol +/- metformina se deseja gestar
Complicações associadas a SOP
O- besidade
I- infertilidade
A- bortamento
DM, DCV, CA de endométrio
Critério na classificação SOP
Rotterdam (=/> 12 folículos com2-9 mm ou ovário > 10 cm3)
Causas estruturais de do sangramento uterino anormal:
P- ólipos
A-denomiose
L- eiomioma
M-alignidade
Causas não estruturais do SUA:
C-oagulopatia
O-vulatória
E- ndometriais
I- atrogênica
N- ão classificada
Que aspectos devemos considerar da SUA no período neonatal:
Privação do estrogênio materno
Que aspectos devemos considerada da SUA na infância:
Corpo estranho
Infecção (vulvovaginite específica)
Trauma
Que aspectos devemos considerada da SUA na adolescência:
Anovulação (imaturidade do eixo HHO), sangramento da gestação (excluir DST, SOP, coagulopatia)
Que aspectos devemos considerada da SUA nos adultos:
Anovulação e sangramento da gestação
Que aspectos devemos considerada da SUA na pós menopausa:
Atrofia endometrial
TRH
Excluir CA de endométrio
Conduta no SUA agudo:
Estabilização hemodinâmica, excluir gestação, tratamento medicamento:
- estrogênio 1,25mg 6/6h por 21 dias + progesterona por 10 dias| - ACO estrogênio 30-35 mcg 1cp de 8/8h até parar o sangramento –> 1 cp /dia por 21 dias + ácido tranexâmico
- AINE
Os pólipos podem ser do tipo:
Cervical (sinusorragia)
Endometrial (maioria assintomático)
Conduta nos pólipos:
Papilectomia histeroscópica
É um tumor benigno da musculatura lisa uterina hormônio dependente e assintomático:
Mioma
São miomas relacionados ao sangramento e infertilidade:
3, 4 (intramural)
0 (pediculado), 1 e 2–> submucoso
São miomas relacionados a compressão e dor:
5,6 e 7 (pediculado)–> subseroso
Dx de mioma:
USG e RM (antes de cirurgias, embolização)
É um medicamento que diminui mioma e a anemia no pré-operatório e pode ser usado por até 6 meses:
Análogo de GnRH
A miomectomia histeroscópica está indicada:
mioma submucoso
Embolização está indicada em:
Múltiplos miomas, exceto nos não pediculados
Se caracteriza por tecido endometrial que se infiltra no miométrio e é hormônio dependente:
Adenomiose
Diagnóstico de adenomiose:
USG (miométrio heterogêneo).
RM: zona juncional mioendometrial > 12mm.
Biópsia: DX definitivo
Tratamento definitivo da adenomiose:
Histerectomia
Outros: SIU progesterona, ACO, ablação endometrial
Endométrio fora do útero (maior expressão de aromatose e resistência a progesterona) principalmente no ovário e seguido pelo ligamento
Endometriose
Conduta no endometrioma
> 4-6cm:
Cistectomia (melhora infertilidade e dor)
Conduta no quadro de infertilidade leve no caso dos miomas:
Laparoscopia (retirada implantes)
Conduta no quadro de infertilidade grave:
FIV
Manejo dos fogachos com útero/ endometriose:
E+P
Manejo dos fogacho sem útero:
Estrogênio
Manejo de síndrome geniturinária:
Estrogênio local
Manejo da disfunção sexual diminuindo a atrofia, melhorando os fogachos, diminuindo fraturas e aumento do libido e melhora da função sexual:
Tibolona (estrogênio + progestragênico + androgênico)
CA de mama/ lesões precursoras; Ca de endométrio, SUA de causa desconhecida; IAM/AVC/TVP e TEP, hepatopatias descompensadas, porfiria, LES e meningioma são contraindicações para:
Terapia hormonal
T-escore na densitometria de -1 a -2,5 sugere:
Osteopenia
T-escore na densitometria < -2,5:
Osteoporose
Corrimento vaginal alto está relacionado a:
DIP
Corrimento vaginal baixo está relacionado as:
Vulvovaginite e cervicite
Etiologia da vaginose bacteriana:
Gardnerella Vaginallis
Microrganismo presente no muco fisiológico:
Lactobacillus (bacilos de Doderlein)
- Corrimento branco acinzentado, fino e homogêneo (microbolhas).
- pH >4,5.
- Teste de amina, KOH, whiff + (piora no coito e menstruação).
- Clues cells (bactérias aderidas à membrana).
Fazem parte dos critérios de:
Critérios de Amsel (3 de 4)
Tratamento da vaginose bacteriana:
Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias.
Clindamicina 300mg VO 12/12h por 7 dias.
- Corrimento branco aderido tipo nata de leite, grumoso e indoro. Prurido
- Hiperemia
- pH < 4,5
São característicos da:
Candidíase
Tratamento da candiadíse:
- Miconazol creme por 7 dias.
- Nistatina creme por 14 dias.
- Fluconazol 150mg VO.
Tratamento da candidíase recorrente:
=/> 4 anos.
Fluconazol VO 150mg 1 cp 1/4/7 + 1cp/ dia por 6 meses
Etiologia da tricomoníase:
Trichomonas vaginallis
Corrimento amarelo esverdeado, bolhoso, odor fétido, teste de aminas +, colo em framboesa/ morango (colpite focal), pH >5, Schiller de aspecto tigroide, protozoário flagelado. Diagnóstico:
Tricomoníase
Manejo da tricomoníase:
Metronidazol VO 12/12h por 7 dias.
Tratar o parceiro com metronidazol 2g em DU.
Corrimento grumoso, inodoro, prurido, pH <4,5, poucos sinais inflamatórios, ausência de patógenos + lactobacilos abdundantes e núcleos nus (citólise). Dx:
Vaginose citolítica
Tratamento da vaginose citolítica:
Bicabornato de sódio vaginal
Corrimento amarelado, prurido, pH > 5, ausência de patogenos + aumento de PMN + aumento de células basais e parabasais devido a pós menopausa (hipoestrogenismo). Dx:
Vaginose atrófica
Tratamento da vaginose atrófica:
Estrogênio vaginal
Está associada a má higiene (germes saprófitas que se multiplicam e se tornam agressivos) e tem como características: leucorreia, prurido, ardência, hiperemia. Dx:
Vaginite inespecífico
O que deve ser pesquisado quanto a vaginite inespecífica:
Pesquisar corpo estranho, + EPF para oxiuríase + higiene
Cadeias linfonodais que se dividem em 3 níveis a partir do músculo:
Peitoral menor
Os linfonodos axilares estão localizados de acordo com a localização do músculo:
Peitoral menor
No caso de mastalgia cíclica, o __________ pode ser usado em casos refratários aos analgésicos e anti-inflamatórios.
Tamoxifeno
Mama axilar ou extranumerárias são mais predispostas a alterações histológicas. Apesar disso, a maioria acaba sendo benigna. Certo ou errado:
Certo
É causa de mastalgia não cíclica:
Ectasia ductal
O sinal de ruptura intracapsular de implante de silicone mamário à RM de mamas é:
Sinal de Linguini
Qual a relação entre frequência e amplitude dos pulsos GnRh na fase folicular?
Alta frequência e baixa amplitude
Qual a relação entre frequência e amplitude dos pulsos GnRh na fase lútea?
Baixa frequência e alta amplitude
O GnRh é secretado da forma___________.
Pulsátil
Qual o núcleo hipotalâmico é responsável pela secreção do GnRh?
Arqueado
Fase do ciclo de divisão em que os oócitos encontram-se antes da ovulação?
Prófase da meiose I
As células produzem ________ a partir do colesterol.
Androgênio
As células da teca são estimuladas por qual hormônio?
LH
A granulosa produz ________ a partir de androgênios?
Estrogênio
O processo de transformação de androgênios em estrogênios denomina-se:
Aromatização
As células da granulosa são estimuladas por qual hormônio?
FSH
Principal estrogênio na menopausa:
Estrona
Elemento que não faz parte do aparelho de suspensão pélvico:
Ligamento redondo
Composição do aparelho de sustentação pélvico:
Diafragma pélvico, urogenital e fáscia endopélica
Músculos presentes no diafragma pélvico:
Elevador do ânus (ilíococcígeo, puborretal, pubococcígeo) + isquíococcígeo
Tratamento do prolapso vaginal da parede anterior?
Colpoperineoplasia anterior
Tratamento do prolapso uterino grau I ou II em mulheres com desejo de gestar ou do alongamento hipertrófico do colo uterino:
Cirurgia de Manschester
Ligamentos mais afetados no prolapso uterino:
Uterossacro e cardinais
Cirurgia prévia comum em pacientes com prolapso de cúpula vaginal?
Histerectomia
Estadiamento das distopias genitais:
I: < -1
II: -1,+1
III: > +1
IV: maior/ igual ao CVT menos dois
Qual deve ser o exame complementar inicial frente a um quadro de incontinência?
EAS+ urinocultura
Parte do exame urodinâmico de maior relevância diagnóstica?
Cistometria
Perda de urina com pressão abdominal = pressão vesical com pressão de perda inferior a 60cm de H2O. Dx:
Incontinência urinária de esforço por defeito esfincteriano
Perda de urina com Pabd = Pvesical com pressão de perda > 90cm H2O, dx?
Incontinência urinária de esforço por hipermobilidade do colo vesical
Perda de urina com Pabd nula e Pvesical aumentada. Dx:
Hiperatividade do detrusor
Incontinência urinária permanente e constante há 3 meses após histerectomia sem vontade miccional, diagnóstico?
Fístula vesicovaginal
Incontinência urinária permanente e constante há 3 meses após histerectomia com vontade miccional, dx?
Fístula uretrovaginal
Qual o exame complementar solicitar na suspeita de incontinência urinária por fístula ?
Urografia excretora
Na incontinência urinária mista qual componente tratar primeiro?
Hiperatividade do detrusor
Qual sling é mais recomendado para pressão de perda muito baixa?
Sling TVT retropúbico
Qual exame complementar é necessário no intra-op do Sling TVT retropúbico?
Citoscopia
Os quadros infecciosos mais prevalentes que acometem a vagina:
Candidíase, vaginose bacteriana e a infecção por HPV
Paciente com vaginose bacteriana apresenta alergia metronidazol. A alternativa medicamentosa é:
Clindamicina
Organismos de interesse clínico que podem ser visto no exame a fresco da secreção vaginal:
Candida, Gardenerella vaginalis e trichomonas vaginalis
Microrganismos relacionados a vaginose bacteriana:
Peptostreptococcus, Bacteroides sp., Gardnerella vaginalis, Mobiluncus sp, Micoplasma hominis, Clostridium sp.
A bacteria que mais comummente infecta o cisto e provoca o abscesso de glândula de Bartholin é a:
E. Coli
Descarga papilar bilateral, com secreção fluida, escura por vários ductos (BIRADS 2). Diagnóstico provável
Ectasia ductal
Mutação no gene BRCA-1 aumenta o risco de câncer para:
Mama e ovário
O principal fator prognóstico independente o CA de mama em suas fases iniciais é:
Característica dos linfonodos axilares após avaliação cirúrgica por biópsia de linfonodo sentinela ou por dissecção linfonodal axilar completa
Efeito antabuse está relacionado a que fármaco?
Metronidazol
Vaginose com corrimento amarelo esverdeado, sem ser tricomoníase:
Vaginite atrofico
O exame pélvico bimanual ou a USGTV não tem acurácia significativa em mulheres assintomáticas ara tumores anexiais benignos ou malignos, DIP ou câncer cervical, não sendo, portanto recomendado coo rotina de rastreamento para massas anexiais. Certo ou errado
Certo
Quadro clínico caracterizado pela dor abdominal súbita e importante, associada a náuseas e vômitos, podendo diversas vezes mimetizar um quadro de abdome agudo e na maioria dos casos ocorre em pessoas portadoras de cistos ovarianos de volume intermediário (> 5cm) ou associado a teratomas, mas também pode ocorrer em pacientes s/ cistos ovarianos. Certo ou errado.
Certo
A classificação histopatológica das neoplasias ovarianas se baseia na origem embrionária das células. São tumores de células germinativas do ovário o:
Teratoma, disgerminoma e o tumor do saco vitelínico
São tumores ovarianos de de origem epitelial:
Seroso, mucinoso, endometrioide, células claras, de Brenner
São tumores ovarianos de origem germinativos:
Teratoma, disgerminoma, carcinoma coriocarcinoma, tumor de seio endodérmico e saco vitelino
São tumores ovarianos estromais/ cordão sexual (funcionantes, virilizantes):
Granulosa, fibroma/tecomas, sertoli-Leydig, ginandroblastomas
Os principais fatores de proteção para câncer de ovário são:
Contraceptivos orais, a gravidez, amamentação e a ligadura de trompas.
