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4. Klinisches > Neurologie #7 - Schwindel + Synkopen > Flashcards

Neurologie #7 - Schwindel + Synkopen Flashcards

1
Q

Funktion des vestibulo-okulären Reflexes

Mechanismus

A

stabilisiert Wahrnehmung durch gegenläufige Augenbewegung bei Kopfdrehung

Kopfdrehung nach rechts -> Aktivität im li Bogengang sinkt, steigt im re. -> Weiterleitung der Imbalance über Vestibulariskerne an Augenkerne ->

Augenbewegung nach links

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2
Q

Was sollte man bei Schwindel anamnestisch erfragen?

A

Schwindeltyp

Dauer

Auslöser

Begleitsymptome

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3
Q

Schwindeltypen

A

Drehschwindel und Lageschwindel -> vestibuläre Ursachen

diffuser Schwindel -> nicht-vestibuläre Ursachen

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4
Q

Was ist vom Schwindel prinzipiell abzugrenzen?

A

Stand- und Gangunsicherheit, meist durch andere neurologische Erkrankungen verursacht

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5
Q

Mechanismus von peripheren bzw. zentralen vestibulärem Schwindel

A

peripher vestibulärer Schwindel = einseitig/beidseitiger Ausfall des N. vestibularis/Vestibularorgane oder path. Erregung/Hemmung

zentraler vestibulärer Schwindel = meist aufgrund Läsion der Verbindung zwischen Vestibulariskernen und Vestibulozerebellum, zus. gerne neurologische Symptome

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6
Q

Klassische Auslöser von Drehschwindel

A

Migräneattacke (häufigste Ursache)

M. Menière (zweithäufigste Ursache)

Neuritis vestibularis (dritthäufigste Ursache)

Vestibularisparoxysmie

TIA (PICA- bzw. AICA-Infarkt)

Epilepsie

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7
Q

Klassische Auslöser von Lageschwindel

A

BLPS (benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel)

zentraler Lageschwindel- und Nystagmus

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8
Q

Ursachen von diffusem Schwindel

A

Synkopen -> orthostatische Hypotonie oder cardiale Arrythmie

Medikamente bzw. Intoxikation

psychogener Schwindel bzw. phobischer Attackenschwindel

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9
Q

Mit welchen Symptomen kommt ein Pt mit Neuritis vestibularis

A

= akuter, einseitiger Vestibularisausfall

aus völliger Gesundheit heraus akuter, dann Dauerdrehschwindel mit Fallneigung, Übelkeit + Erbrechen!

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10
Q

Wie würde sich eine Neuritis vestibularis in der klinischen Untersuchung darstellen?

A

manifestiert sich über mehrere Tage hinweg!

  • Nystagmus und Drehschwindel zur gesunden Seite (Ausfallnystagmus)
  • Fallneigung zur kranken Seite -> Pt nicht in der Lage zu gehen/zu stehen
  • path. Kopfimpulstest bei Drehung zur kranken Seite: VOR verzögert, Rückstellsakkaden sichtbar
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11
Q

Wie funktioniert eine kalorische Testung (Innenohrspülung)?

A

äußerer Gehörgang in 30° angehobener Oberkörperposition mit etwa 100 mL warmen, dann mit 100 mL kaltem Wasser gespült

-> Reizung des lat. Bogengang

phys führt Warmwasserspülung zu Nystagmus zum gespülten Ohr und bei Kaltspülung zum Nystagmus zur Gegenseite

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12
Q

Was würde bei einer Neuritis vestibularis bei einer Innenohrspülung passieren?

A

Unerregbarkeit des betroffenen Gehörorgangs, damit keine adäquate Reaktion auf kranker Seite

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13
Q

Therapie einer Neuritis vestibularis

A

ASAP nach Symptombeginn: Steroide

+ symptomatisch: Antivertiginosa -> Dimenhydrinat (Vomex)

BEACHTE: schnelle körp. Aktivierung (Gleichgewichtstraining) des Pt nötig

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14
Q

Prognose einer Neuritis vestibularis

A

schnelle spontane Heilung innerhalb 2-3wo, jedoch abh. von körperlicher Aktivierung des Pt

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15
Q

DDs zur Neuritis vestibularis

A

symptomatische Vestibularläsionen

  • Herpes zoster opticus
  • eitrige Labyrinthis, Labyrinthinfarkt
  • Akustikusneurinom
  • granulomatöse Meningitis
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16
Q

Pathophysiologie M. Menière

A

Resorptionsstörung der Endolymphe

  • > Endolymphhydrops: führt schließlich zur Ruptur der Trennmembran zw Endo-/Perilymphe
  • > Störung durch veränderte Ionenkonz führen zur Depol aff. Hörnervenfasern
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17
Q

Symptomtrias M. Menière

A

anfallsartiger Drehschwindel mit Übelkeit/Erbrechen über 20 min-h (ggf. auch monosymptomatisch!!)

Tinnitus

Hörverlust mit Druckgefühl auf betroffenem Ohr

BEACHTE: fluktuierende Symptomatik, nach einiger Zeit permanent

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18
Q

Konservative Therapie eines M. Menière

A

Behastin (Histaminanaloga) -> soll durchblutungsfördernd wirken

strenge salzarme Diät

Diuretika

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19
Q

Therapie eines M. Menière, sofern konservativ nicht ausreichend

A

Gentamycin-Instillation: führt zur Stilllegung des Gleichgewichtsorgans (CAVE: Mitschädigung des Hörorgangs mgl.) -> Besserung der Hörminderung, Schwindel persistiert idR jedoch

-> Ultima ratio: chir. Durchtrennung des N. vestibularis

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20
Q

Wichtigste DD zum M. Menière

A

vestibuläre Migräne

-> häufigste Ursache spontaner rezidivierender Schwindelattacken

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21
Q

Symptomatik vestibuläre Migräne

A

mind. 2 Attacken mit vest. Symptomen

Migräne nach den IHS-Kriterien

mind. 1 Migräne-Symptom während der Attacken (Kopfschmerzen, Photophobie, Phonophobie, Aura)
- > Dauer der Attacken: 5min-72h

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22
Q

Therapie einer akuten Attacke bei vestibulärer Migräne

A

bei >30min

Antivertiginosa

NSAR/Triptane

23
Q

Prophylaxe vestibuläre Migräne

A

ß-Blocker, Topiramat

ansonsten regelmäßig schlafen/Essen, Auslöser vermeiden, Ausdauersport

24
Q

Vestibularisparoxysmie ist eine weitere DD zum M. Menière

Pathomechanismus

A

neurovaskuläres Kompressionssyndrom des N. vestibularis durch AICA (ant. inf. cerebllar a.)

25
Q

Klinik einer Vestibularisparoxysmie

A

bis zu 100 kurze (über Sekunden), monosymptomatische Schwindelattacken pro Tag

nur selten mit zus. auditiven Symptomen oder hemifacialen Spasmus

26
Q

MRT bei Vestibularisparoxysmie?

A

bei 90% der Pt Kontakt zw Gefäß und Nerven sichtbar

ABER: auch bei 30% der Gesunden, daher wenig hilfreich

27
Q

Was ist die häufigste Ursache von Schwindel allgemein?

A

benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS)

28
Q

Patophysiologie benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS)

A

Kanalolithiasis = Lösen von Otolithfragmenten aus Otholithenmembran

-> bewegungsabh. Auslenkung der Cupula (Rezeptor für Gravitation) anstatt nur durch Endolymphe -> stärkste Schwindelattacken

29
Q

Welcher Bogengang ist beim BPLS am häufigsten betroffen?

A

hinterer Bogengang

30
Q

Welche Bewegungen führen zum Auftreten von Symptomen eines BPLS?

A

nächtliches Drehen im Bett, auch schnelles Hinlegen

rasche Kopfdrehung, v.a. Kopfwendungen nach oben (Reklination)

31
Q

Symptome eines BPLS

A

plötzliche, rezidivierende, lagerungsabh. Attacken für wenige Sekunden (<60) mit Drehschwindel, Nystagmus (zur betroffenen Seite, weil überstimuliert) und Übelkeit

(FYI: lagerungsabh. Drehschwindel = Lageschwindel)

32
Q

Diagnostik für BPLS

A

Provokationstest durch rasches Hinlegen des Pt: Kopf 25° in Reklination, dann seitliche Lagerung des Pt auf Liege

Lagerung erkrankte Seite -> rotatorische Nystagmus zum kranken Ohr (unten) + Schwindel

33
Q

Welche Befreiungsmanöver gibt es zur Therapie eines BPLS

A

Semont-Manöver

Epley-Manöver

-> Otholithen werden aus den Bogengängen ins Innenohr zurückgerollt

BEACHTE: haben trotzdem häufige Rezidive

34
Q

Was führt zur zentralem Lageschwindel und -nystagmus?

A

Läsionen im Bereich des Hirnstamms, die vestibuläre Verbindungen mit Kleinhirn betreffen

35
Q

Auslöser + Symptome zentralen Lageschwindel/-nystagmus

A

wie BPLS durch Kopfreklination/-seitlagerung auslösbar, dann auch lang anhaltender Nystagmus (jede Schlagrichtung mgl.)

-> Pt kommen meist mit Gangunsicherheit + Fallneigung

36
Q

DD BPLS und zentraler Lageschwindel und -nystagmus

A

BPLS hat kurze Latenz, ebenso geht der Nystagmus zum kranken Ohr hin

bei zentralem Lageschwindel KEINE Latenz und Nystagmus in jede Richtung mgl

37
Q

Zwei Ursachen einer transienten ischämischen Attacke (TIA) des Vestibulozerebellums

A

PICA-Infarkt (Wallenberg)

AICA-Infarkt

(posterior/anterior inferior cerebellar artery)

38
Q

Wie sähe der klassische Pt für PICA-/AICA-Infarkt in der Klinik aus?

A

>50y

vaskuläre RF

abrupt einsetzender Schwindel für einige Minuten!

39
Q

Wie würde man AICA- bzw. PICA-Infarkt am besten diagnostizieren?

A

MRT -> Kleinhirnläsion

BEACHTE: beide äußern sich idR mit vielen weiteren Symptomen, die nicht auf Schwindel begrenzt sind

(z.B. Ataxie, Fallneigung, Horner-Syndrom, Hörstörung, etc.)

40
Q

Was macht gerne mal Gleichgewichtsstörungen im Alter und ist auch im MRT sichtbar?

A

pontine Mikroangiopathie

41
Q

Pt bekommt Schwindelattacken jedes Mal beim Verlassen des Hauses, im Bus und in Menschenmassen.

Diagnose?

A

phobischer Attackenschwindel

Auslöser sind dabei psychosoziale Belastungssituationen, jedoch ohne organische vest. Erkrankung

42
Q

DD phobischer Attackenschwindel

A

psychogener Schwindel -> macht Dauerschwindel und atypische Provokation, meist mit unverhältnismäßiger Angst/Paniksymptomen

43
Q

Therapie von phobischem Schwankschwindel

A

Verhaltenstherapie

44
Q

Definition Synkope

A

kurz andauernde Bewusstlosigkeit (<1 min) mit Verlust der Haltungskontrolle aufgrund vorübergehender Minderdurchblutung des Gehirns

BEACHTE: gerne auch mal Myoklonien kurz nach Synkope

45
Q

Welche Prodromi gehen einer Synkope gerne mal voraus?

A

Schwarzwerden vor Augen, Schwindel, Kaltschweißigkeit

46
Q

Arten von Synkopen

A

kardiale Synkope: akute Verminderung des HZV

Reflexsynkope: fehlerhafte Aktivierung eines kardiovask. Reflexes -> Hypotension/Bradykardie

Orthostatische Synkope: Volumenmangel oder ungenügende symp. Vasokonstriktion bei Aufstehen

47
Q

Unterschiede Synkope - epileptischer Anfall

A

bei zerebralem Krampfanfall Beginn erst NACH Bewusstseinsverlust

bei Synkope Pupillenreaktion erhalten (-> Augen geschlossen, bei epileptischem Anfall Augen offen und lichtstarr)

bei Synkope Reorientierung unmittelbar (bei epileptischem Anfall erst nach mehreren min)

48
Q

Welche Art der Synkope geht mit einer relativen hohen Mortalität einher?

A

kardiale Synkope -> 20-30%

49
Q

Hinweise für kardiale Synkope

A

vorliegende Herzerkrankung bzw. path. EKG

Synkope im Liegen

Synkope bei körp. Anstrengung

50
Q

Synkopen-Diagnostik

A

körp Untersuchung

Labor

Herz-Sono + EKG -> kardiale Synkopen

Schellong-Test -> orth. Synkopen

Kipptisch-Diagnostik -> vasovagale/Reflexsynkopen

51
Q

Schellong-Test

A

RR-Messung im Liegen und Stehen zur Prüfung, ob physiologische Orthosasereaktion vorliegt (Erhöhung HF bei RR-Abfall)

positiv, wenn: Abfall des syst. RR >20min + typische Symptome -> orthostatische Hypotonie

52
Q

Therapie von Synkopen

A
  • Salzreiche Kost, viel Trinken
  • Stützstrümpfe -> orthost. Synkopen
  • alpha-Rezeptor Agonisten (Midodrin) + Hydrocortison -> Reflexsynkopen
  • kardiale Therapie -> kardiale Synkopen
53
Q

Wohin schlägt der pathologische Nystagmus bei Ausfall eines Vestibularorgans?

A

zur gesunden Seite hin (im Verhältnis überstimulierter Bogengang)

4. Klinisches (20 decks)

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