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4. Klinisches > Neurologie #5 - Hirntumoren > Flashcards

Neurologie #5 - Hirntumoren Flashcards

1
Q

Wie werden Hirntumoren zumeist akut klinisch symptomatisch?

A

Hirndruckzeichen

  • Kopfschmerzen (v.a. frühmorgendlich)
  • Übelkeit, Erbrechen + Singultus (Aufstoßen)
  • Bewusstseinseintrübung
  • Sehstörungen + Schwindel
  • Blasenfunktionsstörung
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2
Q

Was ist ein häufiges Hirndruckzeichen bei Kindern?

A

frühmorgendliches Nüchtern-Erbrechen

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3
Q

Was sind CT-Zeichen für Hirndruck?

A

Liquordiapedese

-> Liquor wird durch Hirndruck ins Parenchym gedrückt, dadurch unscharfe Begrenzung am Übergang Liquorsaum/Hirnparenchym

zusätzlich Ballonierung der Liquorräume

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4
Q

Welche neurologischen Herdsymptome können von Hirntumoren verursacht werden?

A

Hemiparese

Hemianopsie

Doppelbilder

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5
Q

Welche neuropsychologischen Defizite können durch Hirntumore verursacht werden?

A

Wesensveränderungen (Antriebsminderung, red. Affektkontrolle)

symptomatische Epilepsie

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6
Q

Was ist die häufigste Art aller Hirntumoren bei Erwachsenen?

A

Gliome

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7
Q

Was ist der häufigste Hirntumor beim Erwachsenen?

A

>50% Glioblastom

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8
Q

Was sind die häufigsten beiden Hirntumoren bei Kindern?

A

Medulloblastom (häufigster)

pilozystisches Astrozytom (zweithäufigster)

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9
Q

Was sind Gliome?

Liste

A

neuroepitheliale Tumoren

  • Astrozytom Grad I–III
  • Glioblastom (Astrozytom Grad IV)
  • (anaplastisches) Oligodendrogliom
  • Ependymom
  • Plexus-choroideus-Tumoren
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10
Q

Hirntumoren WHO Grad I

Prognose

A

10y-Überleben >95%

  • (kindliches) pilozystisches Astrozytom
  • Neurinom (Vestibularis-Schwannom)
  • Meningeom
  • Hypophysenadenom
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11
Q

Welcher kindlicher Tumor hat die beste Prognose?

A

pilozystisches Astrozytom, meist kurativ durch Resektion behandelbar

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12
Q

Hirntumoren WHO Grad II

Prognose

A

mittlere Überlebenszeit >5y

  • diffuses Astrozytom
  • Oligodendrogliom
  • Ependymom
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13
Q

Hirntumoren WHO Grad III

Prognose

A

mittleres Überleben 2-3y

  • anaplastisches Astrozytom
    BEACHTE: bessere Prognose, sofern oligodendrogliome Anteile
  • anaplastisches Oligodendrogliom
  • anaplastisches Ependymom
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14
Q

Hirntumoren WHO Grad IV

Prognose

A

mittleres Überleben mo-y

  • Glioblastom (Astrozytom Grad IV)
  • Medulloblastom
  • Primäres malignes Lymphom
  • Germinom (primärer Keimzelltumor im ZNS)
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15
Q

Radiologische Unterschiede

pilozystisches, diffuses, anaplastisches Astrozytom

A

sehen eig gleich aus, unterscheiden sich nur in Lokalisation

  • pilozystisches -> infratentoriell
  • diffuses -> Frontallappen, ggf. Hirnschenkelbeteiligung
  • anaplastisches -> Großhirnhemisphären
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16
Q

Pathognomonisches Zeichen des Oligodendrogliom

Lokalisation

A

starker Verkalkungsherd im Hirnparenchym

meist im Frontallappen

17
Q

Pathognomonisches Zeichen des Glioblastoms

A

girlandenförmiges KM-Enhancement im MRT aufgrund von Nekrosen (Marklager)

+ schmetterlingsartiges Aussehen -> “Schmetterlingsgliom” = beide Seiten im Verlauf betroffen

18
Q

Wie erkennt man ein Meningeom radiologisch?

A

rundliche, scharf begrenzte Raumforderung mit starker KM-Aufnahme -> Bild eines Schneeballs

sieht aus wie Ausläufer der Dura -> Lokalisation

gelegentlich Verkalkungen

19
Q

Wie erkennt man ein Hypophysenadenom radiologisch?

A

Raumforderung im Bereich der Hypophyse (duh)

20
Q

Wie erkennt man ein Akustikusneurinom in der Bildgebung?

A

KM-Anreicherung im Bereich des Porus acusticus int.

21
Q

Woran erkennt man ein Medulloblastom radiologisch?

A

in 70-80% Zystenbildung

22
Q

Woran erkennt man eine Hirnmetastase radiologisch?

A

variables Aussehen, aber bei gr. Metastasen ringförmiges Enhancement (zentrale Nekrose) + perifokales Ödem

(kleine Metastasen homogen)

23
Q

Welche 3 Tumoren verursachen relativ die meisten Hirnmetatasen, sofern sie metastasieren?

A

48% aller malignen Melanome

32% aller Bronchial-Ca’s (absolut am meisten)

21% aller Mamma-Ca’s (absolut am zweitmeisten)

24
Q

Was ist eine Meningeosis neoplastica?

A

Ausbreitung von Tumorzellen verschiedenen Ursprungs im Bereich der Meningen

25
Q

Welche 3 Hirntumoren treten eher im späteren Verlauf des Lebens auf?

A
  • Kraniopharyngeom (2 Häufigkeitsgipfel, einer 50-75y)
  • Glioblastom (nach 60y)
  • Meningeom (nach 50y)
26
Q

Wie werden Gliome therapiert?

A

pilozystisch -> Resektion, meist kurativ

diffus, anaplastisch Astrozytome, Glioblastom -> (Teil-)Resektion, frühe Radiatio sowie CTx mit Temozolomid

27
Q

Anhand welcher Charakteristika werden Hirntumoren gem. der WHO-Klassifikation unterschieden?

A

Phänotyp -> Histopathologie

Genotyp -> molekulare Biomarker

28
Q

Was sind die wichtigsten Biomarker von Gliomen?

Klinische Relevanz

A
  • IDH-Mutation -> bessere Prognose mit Mutation als ohne
  • MGMT-Promotor-Methylierung -> Bestimmung beim Glioblastom, wenn methyliert Ansprechen auf Temozolomid
  • 1p/19q-Kodeletion -> bessere Prognose von Oligodendrogliomen, sofern vorhanden
29
Q

Welches Medikament zeigt in Studien eine bessere Prognose beim Glioblastom?

A

Bevacizumab

(nach erfolgter Radiotio und CTx)

30
Q

Was kann eine Komplikation von neuroonkologischer Therapie sein?

A

Spätleukenzephalopathie

31
Q

Welche “Hirntumoren” treten auch mal spinal auf?

A

Ependymom

anaplastisches Astrozytom WHO Grad III

32
Q

DD zu spinalem Tumor

Diagnostik?

A

Neurosarkoidose

-> BAL (CD4/CD8), CT-Tx, Biopsie, HLA-B13, sIL-2R

33
Q

Therapie der Neurosarkoidose

A

Steroide

34
Q

Infektiöse DDs zu Hirntumor

A

Abszess

Tuberculom

Pilzinfektion oder Parasitose

Toxoplasmose

M. Whipple

35
Q

Autoimmun DDs zu Hirntumor

A

MS/ADEM (akut disseminierte Enzephalomyelitis)

Sarkoidose

Vasculitis

M. Behcet

36
Q

Weitere wichtige zu Hirntumoren (nicht infektiös und nicht autoimmun)

A

postischämische Läsion

37
Q

Was würde radiologisch für ein primäres ZNS Lymphom sprechen?

A

KM-aufnehmender Tumor, häufig multifokal

BEACHTE: verschwindet vorübergehend unter Steroidtherapie, nicht iritieren lassen!

38
Q

Wie würde man die Diagnose primäres ZNS Lymphom erhärten/sichern?

A

Ausschluss peripheres Lymphom (LKs negativ)

Liquor: EBV, IL-10, CXCL-13

HIV-Test

Biopsie

39
Q

Therapie primäres ZNS Lymphom (PCSNL)

A

Kombination aus Radiatio und Hochdosis-Methotrexat Chemo

-> Heilung, aber macht schwere Leukenzephalopathie + Demenz

4. Klinisches (20 decks)

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