Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

4. Klinisches > Neurologie #12 - ZNS-Infektionen > Flashcards

Neurologie #12 - ZNS-Infektionen Flashcards

1
Q

Definitionen

  • Meningitis
  • Enzephalitis
  • Meningoenzephalitis
  • Myelitis
  • Enzephalomyelitis
A
  • Meningitis = Entzündung der Hirnhäute (Pia + Arachnoidea mater)
  • Enzephalitis = Entzündung des Gehirns
  • Meningoenzephalitis = komb. Entzündung aus beidem
  • Myelitis = Entzündung des Rückenmarks
  • Enzephalomyelitis = komb. Entzündung aus beidem
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Was gilt es klinisch bei der Meningitis zu beachten?

A

erstmal isolieren, weil Meningokokken-Meningitis infektiös!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vorgehen bei V.a. bakt. Meningitis

A
  1. Isolation
  2. klinische Untersuchung + Blutkulturen
  3. LP (sofern keine Hinweise auf Hirndruck, ansonsten erst cCT + ggf. Ventrikeldrainage)
  4. Glucocorticoide + Antibiose
  5. cCT mit Knochenfenster zum Suchen der Eintrittspforte
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Was im Labor bestimmen bei V.a. Meningitis?

A

DD-BB

CRP

PCT -> bakteriell?

Serologie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

3 Klinische Meningismus-Zeichen

A

schmerzhafte Nackensteifigkeit, die bei Reizung der Hirnhäute entsteht (Kopfbeugung

  • Brudzinski-Zeichen: positiv, wenn dabei reflexartiges Anziehen der Beine
  • Kernig-Zeichen: positiv, wenn beim Hüftbeugung mit gestrecktem Bein das Knie flektiert wird
  • Lasègue-Zeichen: positiv, wenn Schmerzen bei Hüftbeugung mit gestrecktem Bein
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Untersuchungsparameter der Liquorpunktion

A

unverzichtbar: Zellzahl, Zelldifferenzierung, Protein, Grampräparat, Liquorkultur, Glucose, Laktat

+ Latexagglutinationstest

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Typische Liquorbefund-Konstellation bei bakt. Meningitis

(Erscheinung, Zellart, Zellzahl, Laktat, Eiweiß, Glucose)

A
  • Trübe, eitrige Flüssigkeit
  • Massive Granulozytose, insb. Neutros
  • 1.000–6.000/ul
  • Laktat dtl. erhöht (>3,5 mmol/L)
  • erh. Eiweiß (>1000 mg/l)
  • Glucose vermindert (<50% BZ)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Typische Liquorbefund-Konstellation bei tuberkulöser Meningitis

(Erscheinung, Zellart, Zellzahl, Laktat, Eiweiß, Glucose)

A
  • Klare Flüssigkeit mit Spinngewebsgerinnseln
  • “Buntes Bild“ (Lymphozytose, Monozytose, Granulozytose)
  • 30–500/ul
  • Laktat erh. (>2,5 mmol/L)
  • Eiweiß erh.
  • Glucose vermindert
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Typische Liquorbefund-Konstellation bei viraler Meningitis

(Erscheinung, Zellart, Zellzahl, Laktat, Eiweiß, Glucose)

A
  • Klare Flüssigkeit
  • Lymphozytose, Ggf. Monozytose
  • 10–500/ul
  • Laktat normal
  • Eiweiß normal bis leicht erh.
  • Glucose normal
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Wie sehen unterschiedliche Meningitis-Erreger in der mikroskopischen Untersuchung aus?

A
  • Meningokokken: gramneg. Diplokokken
  • Pneumokokken: grampos. Diplokokken
  • Listerien: grampos. Stäbchen
  • Haemophilus influenzae: gramneg. Stäbchen
  • Mykobakterium tuberculosis: Säurefeste Stäbchen in Ziehl-Neelsen-Färbung
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Wofür den Latexagglutinationstest?

A

zum Nachweis von Meningokokken, H. influenzae und Pneumokoken

= Liquor auf Latexpartikel gegeben, bei Agglutination/Ausfall positiv -> Beginn gerichteter Antibiose

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Erregerspektrum von bakteriellen Meningitiden

A
  • ≤6 wo: Streptococcus agalactiae (Gruppe-B-Streptokokken) und E. coli, Listerien,
  • >6 wo: Pneumokokken, Meningokokken (und H. influenzae)
  • Erwachsene: Pneumokokken, Meningokokken, Listerien, H. influenzae
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Symptome einer Meningitis

A

Kopfschmerzen, Meningismus, Fieber

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Was gilt es symptomatisch Wichtiges zu beachten bei V.a. Meningitis bei Neugeborenen/Kindern?

A

Meningismus kann fehlen, dafür ggf. noch Erbrechen zus.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Komplikation der Meningokokken-Meningitis

A

Waterhouse-Friedrichsen-Syndrom durch Endotoxine der Meningokokken

Sepsis mit Kreislaufschock, Verbrauchskoagulopathie mit Petechien und Einblutungen in innere Organe, dadurch auch hämorrhagische Nekrosen der Nebennieren

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Weitere Komplikationen einer Meningitis

A
  • Hirnödem mit Hydrocephalus
  • epileptische Anfälle
  • Vigilanzminderung, Ateminsuff./ARDS
  • Abszesse
  • septische Sinusvenenthrombose
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Was sollte man vor der Antibiose idR noch geben?

A

Zusätzlich Glucocorticoide (Dexamethason) vor der 1. Antibiotikagabe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Kalkulierte Antibiose bei V.a. bakt. Meningitis

A

kein RF: Ceftriaxon + Ampicillin

immunsupprimiert: Vancomycin + Ceftazidim/Meropenem + Ampicillin

SHT/Neurochirurgie: Vancoymycin + Ceftazidim/Meropenem

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Wieso wird Ampicillin dazugegeben?

A

Cephalosporine der 3. Generation haben Listerienlücke, die durch Ampicillin abgedeckt wird

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Was dazugeben, wenn virale Enzephalitis nicht ausgeschlossen werden kann?

A

Aciclovir i.v. über 14d bzw. bis negative HSV-PCR aus Liquor

21
Q

Was sollte man bei Aciclovir aber beachten?

A

nephrotoxisch -> daher Nierenwerte kontrollieren

22
Q

Gegen welche Meningitis-verursachenden Bakterienstämme gibts Impfungen?

A

Totimpfstoffe gegen Meningokokken, Pneumokokken, Haemophilus influenzae

23
Q

Altersgipfel einer tuberkulösen Meningitis

24
Q

RF für tuberkulöse Meningitis

A

aHT, DM, Adipositas, Mangelernährung bei C2-Abusus und Leberzirrhose

25
Wie unterscheidet sich eine tuberkulöse Meningitis symptomatisch?
eher subakuter Verlauf mit nur leichtem Fieber, macht aber basale Meningitis (keine Haubenmeningitis), daher auch häufig Hirnnervenausfälle
26
Therapie einer tuberkulösen Meningitis
RIPES 4x2, 2x4 * Erst 4er-Kombi über 2mo: Isoniazid + Rifampicin + Pyrazinamid + Streptomycin * Dann 2er-Kombi über weitere 10mo: Isoniazid + Rifampicin * + adj. Steroidgabe, z.B. Prednisolon
27
Symptome eines Hirnabszesses
meist eher subakute Symptomatik * Fokalneurologische Symptome (Paresen/Atrophien) * Kopfschmerzen * Epileptische Anfälle * Systemische Infektzeichen
28
Was gilt es diagnostisch beim Hirnabszess im Vgl. zur normalen Meningitis zu beachten?
stereotaktische Biopsie zur Erregerbestimmung VOR Antibiose (weil häufig Mischinfektionen an-/aerob) ebenfalls natürlich Blutkulturen, LP teilweise aber KI (Hirndruck)
29
Therapie von Hirnabszessen
gewöhnlicherweise OP, sofern möglich, und kalkulierte Antibiose mit Ceftriaxon + Metronidazol + Vancomycin
30
Definition HSV-Enzephalitis
Hämorrhagisch-nekrotisierende Entzündung in den Temporallappen und in benachbarten ZNS-Strukturen
31
Klinik einer HSV-Enzephalitis
zweiphasiger Verlauf 1. Prodromalstadium (wenige Tage, gelegentlich mit kurzer Besserung): hohes Fieber, Kopfschmerzen + Abgeschlagenheit 2. zus. Herdsymptomatik: Bewusstseinsstörungen (Koma, Wesensveränderungen, psychotisches Erleben), epileptische Anfälle, fokale Defizite (Paresen, Wernicke-Aphasie) BEACHTE: Meningismus mgl.
32
Wie sieht eine HSV-Enzephalitis in der Bildgebung aus?
bilat., asymm. Befunde in den Temporallappen, teils mit Einbeziehung des limbischen Systems (Gyrus cinguli, Hippocampus) und der Inselregion
33
Liquorbefund einer HSV-Enzephalitis
ähnlich einer viralen Meningitis -\> lymphozytär, mäßige Zellzahlerh., DAHER: Erregernachweis zur Diagnosesicherung mittels PCR (ggf. noch negativ in den ersten Tagen )
34
EEG-Befund einer HSV-Enzephalitis
Frontotemporaler Herdbefund, ein- oder beidseitig, mit periodischen lateralen epileptiformen Entladungen (PLEDS)
35
Was geben bei Aciclovir-resistenten Stämmen?
Foscarnet
36
Hirndruck-Therapie bei HSV-Enzephalitis
Mannitol
37
Prognose einer HSV-Enzephalitis
unbehandelt 70-80% Letalität, mit Therapie 10-20% häufig kognitive Defizite (Gedächtnisstörungen) als Residuen
38
Wie würde sich eine VZV-Enzephalitis im Vergleich zu einer HSV-Enzephalitis klinisch äußern?
4-8d nach Hauterscheinungen, dann weniger schwer und geringere Progredienz als HSV-Enzephalitis
39
Betroffene Personengruppen einer VZV-Enzephalitis
Immunsupprimierte -\> Lymphome, Zytostatika, AIDS
40
Therapie einer VZV-Enzephalitis
Aciclovir, ansonsten Foscarnet oder Brivudin
41
Wann erfolgt die Borrelienübertragung nach Zeckenstich?
mind. 16h -\> daher Zecken schnell entfernen Serokonversion dann nur bei 2-5%, Erkrankung bei 1%
42
Wann tritt eine Neuroborreliose etwa auf? Symptomatik
erst nach d-wo: Erythema migrans dann nach wo-mo bei 3-12% der Borreliose-Pt: akute Neuroborreliose * heftige radikuläre Schmerzen, insb. nächtlich! * assymm. Paresen in Extremitäten (bis zu 60%) * Hirnnervenausfälle (bis zu 60%), v.a. Facialisparese (bei 1/3 sogar bds.) und Abduzensparese * Meningismus * seltener Enzephalitis oder Myelitis
43
Diagnostik einer Neuroborreliose
Anamnese/klinisch (Erythema migrans) und * pos. Serologie mit Nachweis Borrelien-spez. AKs (Liquor/Serum IgG-/IgM Index \>2.0) BEACHTE: auch neg. Serologie anfangs mgl. * pos. PCR aus Liquor * lymphozytäre Pleozytose im Liquor (100-500/ul)
44
Therapie der Neuroborreliose
Entfernung der Zecke + BEACHTE: Erythema migrans -\> Doxycyclin p.o. über 2wo ABER: Neuroborreliose -\> Ceftriaxon i.v.
45
CAVE Therapie der Neuroborreliose
ggf. Jarisch-Herxheimer-Reaktion
46
Verlauf einer FSME
Frühsommer-Meningoenzephalitis -\> symptomatisch bei 10%, dann zweiphasiger Verlauf (4-24d Inkubationszeit) erst Grippe-ähnliche Symptome, dann nach fieberfreiem Intervall Temperaturanstieg und Zeichen einer Meningoenzephalitis -\> Orientierungsstörungen, fokalneurologische Defizite, epilept. Anfälle
47
Diagnostik einer FSME
FSME-Virus-spezifischer Antikörper-Nachweis (IgM- und IgG‑) in Serum oder Liquor
48
Therapie einer FSME
keine kausale Therapie -\> Impfung zur Prävention bzw. Analgetika/Antipyretika bei Infektion

4. Klinisches (20 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions