Neurologie #14 - Facts + Syndrome

Question 1

Kraftgrade nach Janda

Answer 1

0 = keine musk. Aktivität

1 = Kontraktion ohne Bewegung

2 = Bewegung unter Ausschaltung der Schwerkraft mgl.

3 = Bewegung gegen Schwerkraft mgl, nicht gegen Widerstand

4 = Bewegung gegen leichten Widerstand mgl

5 = normal/volle Kraft

Question 2

Kennmuskeln C4-7

Answer 2

• C4 = Diaphragma
• C5 = M. Deltoideus
• C6 = M. biceps brachii
• C7 = M. triceps brachii

Question 3

Kennmuskeln N. ulnaris, N. medianus, N. radialis

Answer 3

C7-8

N. ulnaris -> C8: Fingerspreizen (M. abductor digiti minimi und M. interosseus dorsalis I)

N. medianus -> M. abductor pollicis brevis

N. radialis -> Abductoren, Extensorenloge

Question 4

Kennmuskeln L2-S1

Answer 4

• L2: Knie hochziehen, dann runterdücken
• L3: Adduktoren
• L4: M. quadriceps femoris
• L5: M. gluteus medius, M. tibialis ant., M. extensor hallucis longis
• S1: M. triceps surae

Question 5

Was passiert bei L5 bzw. S1 Läsion?

Answer 5

L5 -> Fußheberschwäche, Großzehenheberschwäche (Dermatom: medialer Fußrand)

S1 -> Fußsenkerschwäche, keine Zehenspitzengang (Dermatom: lateraler Fußrand)

Question 6

Definition Spastik

Answer 6

Tonussteigerung der Skelettmuskulatur durch Schädigung des 1. Motoneurons mit gleichzeitiger extrapyramidaler Schädigung

Question 7

Pathophysiologie der Spastik

Answer 7

Schädigung des 1. Motoneurons -> Lähmung

gleichzeitige Läsion der zuständigen extrapyramidalen Bahnen -> Wegfall der hemmenden Einflüsse, die sonst von diesem System ausgehen, um eine überschießende Bewegung zu verhindern

-> neben der Lähmung zusätzlich zu einer Tonuserhöhung der Muskulatur

Question 8

Auslöser von Spastiken

Answer 8

Schlaganfall

Perinatale Hirnschäden (infantile Zerebralparese)

Querschnittslähmung

Multiple Sklerose, amyotrophe Lateralsklerose, spastische Spinalparalyse

Question 9

Atrophie ist ein Zeichen für…

Answer 9

periphere Denervierung -> Schädigung des 2. Motoneurons

Question 10

Pyramidenbahnzeichen weißen hin auf eine Läsion des…

Welche Reflexe hinweisgebend?

Answer 10

Tractus corticospinalis (Pyramidenbahn) ->

• Babinski-Reflex
• Oppenheimer-Reflex (Schienbeinkante nach unten streichen)
• Gorden-Reflex (Wade kneten)

Question 11

Definition Kleinhirnsyndrom

Answer 11

bei Kleinhirnschaden ->

• zerebelläre Ataxie = unsichere Bewegungen, zudem unsicherer Stand- und Gang
• Dysmetrie = Zielbewegungen können nicht mehr adäquat ausgeführt werden
• Dysarthrie = Unverständlichkeit der Sprache
• Dysdiadochokinese = Verlust der Fähigkeit, antagonistische Bewegungen auszuführen
• Charcot-Trias

Question 12

Charcot-Trias

Answer 12

bei Kleinhirnsyndrom

Nystagmus, Intentionstremor, skandierende Sprache

Question 13

Unterscheidung zerebelläre - spinale Ataxie

Answer 13

bei spinaler Ataxie ist Hinterstrangläsion Ursache

-> hier bei Augenschluss weitere Verschlechterung, weil Zerebellum nicht mehr kompensiert (wäre bei Kleinhirnläsion eh schon nicht mgl)

Question 14

Auf welcher Hemisphäre ist die Sprache gewöhnlicherweise lokalisiert?

Answer 14

links

(bei Linkshändern zu 80%, bei Rechtshändern zu 90-95%)

Question 15

Definition Aphasie

Answer 15

Unfähigkeit zu sprechen -> Sprachverständnis und/oder Sprachproduktion gestört

Question 16

Wo liegt Läsion bei Broca-Aphasie?

Leitsymptom

Answer 16

= motorische Aphasie -> Läsion im Frontallappen (Broca-Areal)

Sprachstörung mit telegrammartigem, agrammatikaler Sprache

BEACHTE: haben teilweise Probleme beim Benennen von Gegenständen

Question 17

Wo liegt die Läsion bei Wernicke-Aphasie?

Leitsymptom

Answer 17

= sensorische Aphasie, Läsion im Temporallappen

fließende, aber sinnfreie Sprache

Question 18

Wo liegt die Läsion bei globaler Aphasie?

Leitsymptom

Answer 18

Läsion im Broca-Areal + Wernicke-Areal + Fasciculus arcuatus (Verbindung zw den beiden)

Sprachproduktion und Sprachverständnis stark reduziert

Question 19

Definition amnestische Aphasie

Answer 19

Wortfindungsstörungen mit Umschreibungen

BEACHTE: oft Ergebnis einer Rückbildung bei Broca-/Wernicke-Aphasie

Question 20

Definition phonematische Paraphrasie

Answer 20

Erschaffung neuer Wörter, die von der Lautfolge her nicht existieren, dem Ursprungswort aber sehr ähnlich sein können (z.B. Bulme statt Blume)

Question 21

Definition seminatische Paraphrasie

Answer 21

Statt korrekter Wörter werden verwandte, aber im Deutschen existente Wörter verwendet (z.B. Hund statt Katze)

Question 22

Definition Apraxie

Answer 22

Störung der Ausführung willkürlicher zielgerichteter Bewegungen trotz intakter motorischer Funktion

-> kann keine Bewegungen nachahmen, sondern vllt. nur spontan durchführen, auch komplexe Handlungsabfolgen können nicht durchgeführt werden

Question 23

Läsionsort Apraxie

Answer 23

zumeist Folge größerer Hirnläsionen der linken sprachdominanten Hemisphäre -> häufig in Kombination mit Aphasie

Question 24

Definition Anosognosie

Answer 24

Nichterkennenkönnen neurologischer Störungen (Schlaganfall-Pt wird geben lahme Hand zu bewegen, sagt dann, er habe keine Lust)

Question 25

Läsionsort bei Hemiballismus

Answer 25

Ncl. subthalamicus

Question 26

Definition Neglect

Answer 26

Störung der Aufmerksamkeit, bei der ein bestimmter Teil (bspw. eine Raum- oder Körperhälfte) aus der Wahrnehmung (bisweilen komplett) ausgeblendet bzw. vernachlässigt wird

Question 27

Definition motorischer vs. sensorischer Neglect

Answer 27

spontane Bewegung bzw Reiz einer Körperhälfte bleibt aus (nur durch Konzentration auf betroffene Seite Bewegung/Empfindung mgl)

-> gibt auch auditorischen, olfaktorische, visuellen Neglect

Question 28

Definition Agnosie

Answer 28

Störung eines modalitätsspezifischen (visuell, auditiv) Erkennens, ohne Vorliegen elementarer Defizite der Sensorik

Question 29

Definition spinaler Schock

Answer 29

akute Phase eines kompletten Querschnittsyndroms (potenziell reversibel) mit Läsion aller aff/eff Leitungsbahnen des RM

Question 30

Klinik spinaler Schock

Answer 30

Unterhalb des Querschnitts bds.: Analgesie und Anästhesie, schlaffe Para-/Tetraplegie, Areflexie

• Atone Überlaufblase
• Fehlender Analreflex (Beurteilung bei DRU)

Question 31

Wie kommt ein komplettes Querschnittssyndrom zustande?

Answer 31

= Läsion aller aff/eff Leitungsbahnen des RM

• Akut: durch Trauma 6–8 wo nach spin. Schock
• chron.: allmählich z.B. spinalen Tumoren, MS oder Myelitis

Question 32

Klinik komplettes Querschnittsyndrom

Answer 32

Plegie wird spastisch (Tonuserhöhung!), Muskeleigenreflexe wieder im Sinne einer Hyperreflexie vorhanden + zusätzlich path. Reflexe (z.B. Babinski-Reflex)!

BEACHTE: Analreflexe bleiben erloschen und Reflexblase kommt dazu (fehlender Harndrang mit unwillk. Blasenentleerung bei geringer Blasenfüllung)

Question 33

Wo befindet sich das Blickzentrum für horizontale bzw. vertikale Augenbewegungen?

Answer 33

vertikal -> Mesencephalon

horizontal -> Pons (man geht horizontal über Brücke)

Question 34

Unterscheidung Fazialisparese peripher, zentral

Answer 34

periphere Facialisparese -> fehlender Lidschluss, Stirn kann nicht gerunzelt werden, ipsilat. Parese der Gesichtsmuskulatur

zentral: beides nicht betroffen, dafür kontralat. Parese der Gesichtsmuskulatur

Question 35

Pusher-Syndrom

Answer 35

durch Schlaganfall gestörte Wahrnehmung der eigenen Körperposition in Bezug auf die Erdanziehung bei vorliegender Hemiparese

(Pt spüren hemiparetische Seite nicht, fühlen sich verkippt und drücken daher in diese Richtung -> kippen gerne mal in Seite der Hemiparese weg)

Question 36

Wie häufig kommt das Pusher-Syndrom vor?

Answer 36

bei etwa 10-15% aller hemiparetischen Schlaganfall-Pt

Question 37

Pathologische Formen der Diadochokinese

Answer 37

Dysdiadochokinese -> unregelmäßig, fehlgerichtet

Bradykinese -> Frequenz und Amplitude verlangsamt sich

Question 38

Wo liegt die neurologische Läsion bei Dys- und Bradydiadochokinese?

Answer 38

Dys -> Kleinhirn

Brady -> Basalganglien