Neurologie #3 - Bewegungsstörungen Flashcards
Welche Bewegungsstörungen kennst du?
- Myoklonus
- Parkinson-Syndrome -> Rigor, Tremor, Hypokinesie
- Dystonie
- Chorea
- Tremor (isoliert)
Definition Tremor
rhythmyische, unwillkürliche oszillierende Bewegung eines Körperteils
Differenziere zwischen Ruhe-, Aktions-, Halte- und Intensionstremor
Ruhetremor: tritt bei körp. Entspannung auf und nimmt bei mentaler Anspannung zu
Aktionstremor: Tremor, der bei allen Bewegungen auftritt
Haltetremor: Tremor, der auftritt wenn eine bestimmte Körperstellung gegen die Schwerkraft gehalten werden muss
Intentionstremor: Tremor, der bei Zielbewegungen auftritt und mit zunehmender Nähe zum Ziel stärker wird (-> Hinweis auf Kleinhirnläsion)
Welche Tremorformen zeigen Pt mit essentiellem Tremor?
Halte- und Aktionstremor
Häufigkeitsgipfel des essentiellen Tremors
- LJ
Welches Medikament induziert häufig Tremor?
Lithium
Definition Dystonie
prolongierte und insb. unwillkürliche Kontraktionen einzelner Muskel/-gruppen, die häufig zur repetitiven, abnorme Bewegungen oder Haltungen führt
-> topische Verteilung (fokal, segmental, generalisiert)
Wie könnte man Dystonien klassifzieren?
- primäre Torsionsdystonien = idiopathische Torsionsdysthonien
- sekundäre/symptomatische Dystonien
- Dystonie-plus Syndrome
Welche Erscheinungsformen primärer Dystonien kennst du?
- fokale
- segmentale (benachbarte Muskelgruppen)
- generalisierte
Wie sieht eine Torticollis spasmodicus aus?
fokale Dystonie mit krampfhaft, schmerzhafter Kontraktion des SCM -> Neigung des Kopfes zur kranken Seite
Wie sieht ein Graphospasmus aus?
= Schreibkrampf
fokale Dystonie mit Hyperflexion des Daumens
Wie sieht ein Blepharospasmus aus?
= Lidkrampf
fokale Dystonie des M. orbicularis oculi -> vermehrtes, meist beidseitiges Blinzeln
(teilweise durch Stimuli wie Fernsehen)
Was beschreibt das Meige-Syndrom?
segmentale Dystonie mit Blepharospasmus in Kombination mit oromandibulärer Dystonie
Was ist eine spasmodische Dysphonie?
Sprechkrampf (= fokale Dystonie)
Klinisch sind die meisten Dystonien…
aktionsinduziert, aktionsverstärkt und aktionsspezifisch
- neben anhaltenden Bewegungen häufig rasche Komponenten (Myoklonus/Tremor)
- modifizierbar durch sensorischen Input
- gelegentlich Auslöser (minor trauma)
Nenne ein Beispiel für eine generalisierte Dysthonie
DYT1 -> TorsinA auf Chromosom 9 mit GAG-Deletion
= langsame, stereotype, kraftvolle Rotationsbewegungen, v.a. in Rumpf, Nacken, Extremitäten mit athetotischen Fingerbewegungen
Nenne ein paar Beispiel für Dystonie-plus Syndrome
- x-chromosomales Dystonie-Parkinson-Syndrom
- DOPA-responsive Dystonie (Segawa-Syndrom)
- Dystonie-Myoklonus-Syndrom
Wie sieht die Therapie fokaler Dystonien aus?
- Therapie 1. Wahl: regelmäßige lokale Injektion von Botulinomtoxin in betroffene Muskelgruppen
(CAVE: AK-Bildung in 10% der Fälle) - Therapie 2. Wahl: orale Anticholinergica (Trihexiphenidyl)
Wie sieht die Therapie schwerer segmentaler oder generalisierter Dystonien aus?
Tiefe Hirnstimulation im Globus pallidus
orale Anticholinergika (Trihexiphenidyl) bzw. L-Dopa bei Segawa-Syndrom
Welche strukturellen Läsionen können zu sekundärer Dystonie führen?
Putamen oder Ncl. caudatus -> generalisierte Dystonien
Auch pharmakologisch kann eine sekundäre Dystonie induziert werden.
Unterscheide zwischen zwei Typen.
Frühdystonie
tardive (Spät-)Dystonie
Wie sieht eine Frühdystonie klinisch aus?
Welche Medikamente können eine solche hervorrufen?
tonische Blickkrämpfe + fokale Dystonie im Hals/Kopf
durch Dopaminantagonisten wie Neuroleptika/Antiemetika
Wie würde man eine Frühdystonie therapieren?
1 Ampulle Akineton i.v. = Biperiden (hemmt m-cholinerge Rezeptoren)
Welche Medikamente können zu einer Spätdystonie führen?
klassische Neurolpetika wie Sulpirid, Metoclopramid, Ca-Antagonisten, SSRIs
