neumology

Question 1

1. en que zonas se divide la via aerea respiratoria ?
2. como estan conformados los bronquiolos respiratorios ?

3 que celulas predominan en el epitelio escamosos del alveolo ?

Answer 1

1. zona de conduccion:(desde la traquea hasta lo bronquiolos terminales primeras 16 generaciones )
   zona de transicion:( la constituyen los bronquiolos respiratorios generaciones 17, 18, 19)
   zona respiratoria:( conformada por conductos y sacos alveolares generaciones 20 a 23)
2. -esta formados por epitelio cuboide
   - no contienen celulas caliciformes
   - no tienen cartilago ni glandulas mucosas
   - tienen celulas denominadas de clara

3-predominan en un 95% los neumocitos tipo 1 y el resto los tipo 2 productores de surfactante pulmonar

Question 2

1. que patologias causan descenso de DLCO(prueba de difusion de monoxido de carbono)?
2. que patologian causan aumento de DLCO?

Answer 2

1. -enfisema
   - tromboembolismo pulmonar
   - hipertension pulmonar

2 -.Hemorragia alveolar difusa
-Síndrome de Goodpasture
-Hemosiderosis pulmonar idiopática
-Enfermedades colágenovasculares (LES, Wegener)
Glomerulonefritis rápidamente progresiva
- Asma bronquial o Cardiopatías con shunt izquierda-derecha
-fases iniciales de la insuficiencia cardiaca

Question 3

1. la inspiracion pulmonar es un proceso activo y la espiracion es un proceso ?
2. cual es la clasificacion anatomica del enfisema ?

Answer 3

1. es un proceso ´pasivo ya que depende solo de la elasticidad de los pulmones
2. *El enfisema acinar proximal o centroacinar, es más frecuente en lóbulos superiores y pacientes fumadores.
   * enfisema distal acinar o paraseptal aparece junto a las zonas de fibrosis, cicatrización o atelectasia y suele ser más intenso en la mitad superior de los pulmones.
   * el enfisema panacinar o panlobular : toma todo el acino, progresa irregularmente de forma más agresiva y altera la estructura del pulmón apenas reconocible originando el enfisema difuso, apreciándose igualmente en pacientes fumadores y en el déficit de alfa-1 antitripsina donde siempre es más severo en las bases
   * por último el enfisema irregular: Afecta irregularmente al acino, se asocia casi invariablemente a procesos cicatrizales; habitualmente asintomático.

Question 4

1. con respecto a la fisiopatologia del tep que sucede o que pasa con la relacion V/Q ?

Answer 4

1. *Se produce un desequilibrio de la V/Q en el pulmón contralateral. (mas perfusion que ventilacion, ya que el flujo tiende a ir a las zonas que no estan obstruidas por el trombo)
   
   • Se produce broncoconstricción de la vía aérea distal al vaso afectado.
   • Se produce hipoxemia por un aumento del espacio muerto alveolar(zonas ventiladas pero no perfundidas) y una disminución de la DLCO.
   • En un TEP masivo son frecuentes los síntomas de bajo gasto como el síncope, hipotensión

Question 5

1. que es la metahemoglobina y con que se trata la metahemoglobinemia toxica?
2. el compliance pulmonar que es?

Answer 5

1. se forma de la oxidación del hierro a medida que van circulando los eritrocitos cambiando el estado ferroso+2( logra entregar el oxigeno a los tejidos) al estado ferrico +3( el cual no entrega el oxigeno a los tejidos) y desvió de la curva de la oxihemoglobina a la izquierda.
   * se trata con azul de metileno 1-2mg/kg
2. *La compliance pulmonar es la medición de la facilidad con que se expanden los pulmones y el tórax durante los movimientos respiratorios, determinada por el volumen y la elasticidad pulmonar.
   * Una compliance elevada indica falta de recuperación elástica de los pulmones, como ocurre en el enfisema * mientras que una compliance disminuida supone que es necesaria una mayor presión para producir cambios de volumen, como ocurre en la fibrosis pulmonar idiopática, el edema o la ausencia de surfactante.

Question 6

1. en que situacion no existe una reduccion de la respuesta a la hipercapnia ?

Answer 6

1. *en los pacientes asmaticos ya que ellos tienden a hacer hipoxia con hipocapnia y alcalosis respiratoria

Question 7

1. que es el bode index ?

Answer 7

1* índice predictivo de de supervivencia en adultos con EPOC con un total de 9 puntos
-siendo de 7 a 9 necesario valoración para trasplante pulmonar

Question 8

1. La variante de cáncer de pulmón más frecuente en el genero masculino, corresponde a

Answer 8

1. Carcinoma de células escamosas: También llamado carcinoma epidermoide, es la forma más frecuente de cáncer de pulmón en los hombres. Por lo general se inicia en los bronquios y no suele extenderse tan rápido como otros tipos de cáncer del pulmón.

Question 9

1. paciente con alta sospecha de asma que no logra conseguir el diagnostico con espirometria y prueba pos broncodilatador cual es la prueba a seguir?

Answer 9

1. -Determinación de NO en aire espirado (FeNO)

- Test de provocación con metacolina

Question 10

1.que patologias pueden causar trastorno obstructivo con difusion baja DLCO?

Answer 10

1

• epoc tipo enfisema, como la neumonía eosinófila crónica, la sarcoidosis, silicosis, neumonitis por hipersensibilidad, histiocitosis o linfangioleiomiomatosis.
• La patología vascular reduce la difusión, pero no explica el patrón obstructivo. como la hipertension pulmonar

Question 11

1. en que pacientes con cancer de pulmon se debe considerar la cirugia ?

Answer 11

1. T1-2 Se debe considerar el tratamiento quirúrgico en los pacientes T1-2,N0,M0. Además es necesario hacer, antes de la cirugía, una estadificación invasiva del mediastino que confirme la N0.

Question 12

1. cual es el perfil inmunohistoquimico del , adenocarcinoma de pulmon, el carcinoma epidermoide de pulmon y el carcinoma neuroendocrino?

Answer 12

adenocarcinoma : positividad de TTF1 y napsina

epidermoide: la positividad de p40 y p63
neuroendocrino: positividad de CD56,cromogranina y sinaptofisina

Question 13

1. cual es el sintoma mas frecuente del cancer de pulmon?

Answer 13

1. la tos Aunque depende en gran medida de su localización (central o periférico), tamaño, afectación de otros órganos (bien sea por vecindad o por metástasis) y de la existencia de síndromes paraneoplásicos, el síntoma más frecuente en el cáncer de pulmón, globalmente considerado, es la tos.

Question 14

1. cuales son los mecanismos de hipoxemia ?

Answer 14

1. • hipoventilacion( depresion del sistema nervioso central, abuso de drogas o lesiones del snc, lesion que afecta el centro respiratorio , sindrome de hipoventilacion por obesidad, sindrome de guillanbarre , paralisis del nervio frenico , lesion cervical alta , miastenia gravis, distrofias musculares, paralisis diafragmatica , hipotiroidismo severo)

• alteracion en la relacion V/Q( enfermedad pulmonar
  obstructiva , vascular o intersticial)
• shunt de derecha-izquierda (anatomico: shunt intracardiaco , malformacion arteriovenosa pulmonar .
  fisiologico: existe cuando alveolos no ventilados son perfundidos ejemplo: atelectasias, neumonia, sindrome de distress respiratorio), es caracteristico que no responda al aporte de oxigeno
• limitacion o alteracion en la difusion(es de los mecanismo por el cual se presenta la hipoxia o desaturacion durante el ejercicio y mejora o se mantiene estable en reposo , esto es debido a que el organismo cuando esta en reposos, hay un flujo mas lento de sangre al pasar por el alveolo permitiendole una mejor difusion de oxigeno, mientras que cuando se esta en ejercicio aumenta el gasto cardiaco y el flujo pasa mas rapido por el capilar pulmonar impidiendo una adecuada difusion de oxigeno)
• disminucion de la fraccion inspirada de oxigeno( principalmente en en grandes alturas obre el nivel del mar)

Question 15

1, que mecanismo de hipoxia no responde al aporte de oxigeno?

Answer 15

1. Este paciente presenta una insuficiencia respiratoria que no corrige con oxígeno, característica del shunt. Las causas de shunt a nivel pulmonar son aquellas que ocupan los alveolos, por lo que lo esperable en este caso es una condensación alveolar difusa, cuyas causas son edema de pulmón, neumonía o hemorragia alveolar; hay una cuarta causa de shunt a nivel pulmonar, que es la atelectasia o pérdida completa de volumen de todo el pulmón o de un lóbulo.

Question 16

1. que trastorno ventilatorio se produce en los pacientes obesos?

Answer 16

1, La obesidad produce un trastorno ventilatorio restrictivo extraparenquimatoso sólo inspiratorio, que se caracteriza por capacidad pulmonar total (CPT) baja con volumen residual (VR) normal o ligeramente disminuído. Aqui la duda es con la respuesta número 2. Tanto la restricción parenquimatosa como la extraparenquimatosa inspiratoria pueden tener un VR disiminuído. Sin embargo, en la extraparenquimatosa inspiratoria es “normal o ligeramente disminuído”. Esa es la clave. En una parenquimatosa todos los volúmenes se reducen de manera más o menor similar; en la extra inspiratoria, si el VR fuese bajo sería “poco bajo”; por ejemplo: con una CPT del 68% como en esta respuesta, el VR estáría alrededor del 75% del teórico; aquí en la respuesta 2 es del 59%, más bajo aún que la CPT. Es improbable que una restricción extraparenquimatosa inspiratoria haga eso

Question 17

1. Que drenan las venas bronquiales y a donde drenan.

Answer 17

1. Las venas bronquiales, encargadas de recoger la sangre venosa de los bronquios y bronquiolos hasta los bronquiolos terminales, drenan en las venas pulmonares. Este hecho supone la existencia de un shunt fisiológico, que explica que exista una pequeña difierencia entre la presión alveolar de O2 y la arterial, que es lo que se conoce como gradiente alveolo-arterial de oxígeno. De no ser por esta “anomalía” anatómica, la pO2 en una arteria periférica sería la misma que la de los capilares alveolares, que a su vez es la misma que en el gas alveolar.

Question 18

1. Características semiologías de un paciente con un derrame pleuras y con un neumotorax ?

Answer 18

1. En un derrame pleural el murmullo vesicular está disminuído o ausente, la percusión es mate y las vibraciones vocales se transmiten mal. La percusión timpánica se ve en el neumotórax, y la broncofonía, que consiste en que las vibraciones vocales se oyen bien y adquieren un tono más agudo de lo normal, se ve en la condensación del espacio aéreo.

Question 19

1. Que es un secuestro pulmonar y por que se caracteriza ?

Answer 19

Consiste en la presencia de una masa de tejido pulmonar separada del parénquima sano, sin comunicación con la vía aérea, cuyo aporte sanguíneo proviene de una arteria sistémica. Existen dos tipos de secuestro: Secuestro intralobar. Carece de pleura propia (está dentro de la pleura visceral de un lóbulo normal) con mayor riesgo de infecciones . Secuestro extralobar. Difiere del anterior fundamentalmente en tres aspectos: Tiene pleura propia. El drenaje venoso es anormal, dirigiéndose a la circulación sistémica, creando así un cortocircuito izquierda-derecha. Anatómicamente está en relación con el hemidiafragma izquierdo en más del 90% de las ocasiones (respuesta 4 falsa). Puede estar en el espesor de este músculo o en comunicación con el esófago.

Question 20

1. Que es el síndrome de poland?

Answer 20

1. El síndrome de Poland consiste en la presencia de ausencia congénita del músculo pectoral mayor asociada a sindactilia homolateral. Es una malformación poco frecuente de la pared torácica

Question 21

1, que sabe de la sarcoidosis?

2. por que se caracteriza ?
3. que es el sindrome de lofgren?
4. Cual es el signo oftalmologico tipico?

Answer 21

1. es una enfermedad multisistemica de etiologia desconocida que es caracterizada por la presencia de granulomas no caseificante, afecta principalmente adultos jovenes(20-60 años) y a los pulmones
2. Mujer son síndrome constitucional, disnea y tos, con adenopatías hiliares, una espirometría normal con una DLCO descendida y unas lesiones cutáneas que podrían corresponder a un eritema nodoso; se trata de una sarcoidosis. Recuerda los estadios radiológicos: I: adenopatías, II: adenopatías + patrón intersticial, III: Patrón intersticial, IV: fibrosis. Por lo que la opción correcta es la 1.
3. fiebre , eritema nodoso, artralgias, linfadenopatia hiliar bilateral asociado a sarcoidosis
4. Precipitados retrocorneales en grasa de carnero
   * La sarcoidosis, así como otras enfermedades granulomatosas como la tuberculosis, típicamente dan uveítis cuyos precipitados retrocorneales son más gruesos, denominados “en grasa de carnero.

Question 22

1 cuanto es el valor de la presion arterial pulmonar media para que se defina hipertension pulmonar?

2. cual es el valor normal de la presion capilar pulmonar (tambien conocida como presion de enclavamiento) ?
3. cual el valor de la presion sistolica de la arteria pulmonar por ecocardiograma ?

Answer 22

1. > 20mmHg
2. 15mmHg
3. psap 30mmHg si es mayor de 35mmhg aumenta la sospecha de hipertension pulmonar

La hipertensión pulmonar se define por una presión arterial pulmonar media mayor de 20 mmHg. La medida de la presión capilar pulmonar o presión de enclavamiento es útil para distinguir las formas postcapilares de las precapilares, pues en las primeras estará elevada (normal 15 mmHg). Si la presión capilar pulmonar está elevada, como en este caso, la causa es una enfermedad del corazón izquierdo, en este caso la insuficiencia mitral.

Question 23

1. presión pulmonar media 43 mmHg, presión capilar pulmonar 12 mmHg. Con la administración de adenosina la presión pulmonar media baja a 38 mmHg, sin cambios en la TA sistémica. ¿Cual es el diagnóstico y el tratamiento más adecuado para él?

Answer 23

1. Este paciente tiene una hipertensión pulmonar precapilar, pues la presión de enclavamiento es normal (15 mmHg), sin causa conocida tras un estudio exhaustivo, y con un test de vasorreactividad negativo (el descenso en la presión arterial con un vasodilatador es menor de 10 mmHg) en clase funcional II. Se trata por tanto de una hipertensión pulmonar primaria. A estos pacientes se les debe anticoagular e iniciar tratamiento con un vasodilatador como un antagonista de receptores de endotelina (bosentán), un inhibidor de fosfodiesterasa V (sildenafilo) o un estimulante de guanilato ciclasa (riociguat).

Question 24

1. cuales son los factores de riesgo mas frecuentes para el desarrollo de tep?

Answer 24

1. Los factores de riesgo más frecuentes para el desarrollo de enfermedad tromboembólica venosa son, por este orden, el antecedente de un episodio tromboembólico previo y la inmovilización, sobre todo si es postquirúrgica.

Question 25

1. cuales son los criterios para colocacion de tubo de drenaje toracico en derrame paraneumonico?

Answer 25

1. • Empiema: definido como líquido purulento o con cultivo microbiológico o tinción de Gram positiva. Derrame pleural complicado: con pH menor a 7.20 y/o glucosa menor de 60.

Question 26

1. paciente con derrame pleural con concentracion de proteinas de 7 o 8g/dl (70 o 80 g/l )
2. y en que debemos sospechar con concentraciones por arriba de 4 g/dl( 40g/l)?
3. en patologia piensa con un derrame pleural de color blanco, cafe y negro, amarillo verdoso y verde oscuro
4. Paciente con derrame pleural que reporta LDH por encima de 1000 iu/l en que sospecha?
5. Paciente con relación LDH mayor de 0.6 y relación proteínas menor a 0.5 en que sospecha?

Answer 26

1. se debe considerar macroglobulinemia de waldenstrom y mieloma multiple
2. • derrame pleural tuberculoso
3. • blanco: quilotorax , derrame pleural de colesterol
     - cafe: derrame sanguinolento de larga duracion o que lleva bastante tiempo, ruptura de un absceso hepatico amebiano.
     - negro: infeccion por aspergilus, adenocarcinoma broncogenico, hemotorax cronico, melanoma metastasico, consumo de cocaina
     - amarillo.verde: derrame pleural reumatoideo
     - verde oscuro: biliotorax
4. Empiema , derrame reumatoideo,
5. Pneumocistis jirovecii

Question 27

1. El diagnóstico de síndrome de apnea-hipopnea del sueño en adultos se hace en presencia de clínica compatible y
2. Una apnea obstructiva se diagnostia en presencia de?

Answer 27

1. El SAHS actualmente se define por la presencia de clinica compatible y un índice de apnea/hipopnea igual o mayor a 5 en adultos. En niños la cifra es menor
2. La definición de apnea obstructiva es ausencia de flujo respiratorio durante al menos 10 segundos y presencia de movimientos toraco-abdominales concomientante. Si no hay ni flujo ni tampoco movimientos respiratorios se trata de una apnea central. La hipopnea se define como una disminición del flujo respiratorio de la menos el 30% que vaya asociada a una caída en la saturación de O2 de al menos un 3% o un microdespertar. Por último hay que conocer el ERAM (esfuerzo respiratorio asociado a microdespertar) que se define por un aumento del esfuerzo respiratorio asociado a microdespertar sin cambios en el flujo respiratorio.

Question 28

1. Un carcinoma broncogénico histológicamente caracterizado por la existencia de áreas de queratinización, desmosomas y perlas córneas es un?

Answer 28

1. • carcinoma epidermoide
     * El adenocarcinoma se caracteriza por la existencia de células tumorales grandes, que producen mucina y forma estructuras glandulares o tubulares.

Question 29

1. que evalua el bode y el bodex?

Answer 29

1. bode: FEV1, test de marcha de 6 minutos, grado de disnea e índice de masa corporal
   * El índice BODE es uno de los más utilizados para valorar el pronóstico del paciente con EPOC y para remitir a un paciente diagnosticado de EPOC a valoración de trasplante. Consta de 4 parámetros que evalúan aspectos diferentes de la enfermedad: índice de masa corporal (Body mass index), grado de obstrucción medido por el FEV1 en porcentaje del teórico, grado de disnea según la escala modificada del Medical Research Council y capacidad de ejercicio medida por el test de marcha de 6 minutos. El índice BODEx es igual, sustituyendo el test de marcha por el historial de exacerbaciones, lo cual lo simplifica.

Question 30

1. por que se caracteriza la fibrosis quistica?

Answer 30

1. La mutacion de la fibrosis quistica se localiza en el brazo largo del cromosoma 7. La mutacion mas frecuente en nuestro medio es efectivamente la DF508. Recuerda que el la determinacion de tripsinogeno inmunoreactivo serico (tambien llamada prueba de la tripsina inmunoreactiva serica) es util para el Screening neonatal.

Question 31

1. por que se caracteriza la proteinosis alveolar?

Answer 31

1. la proteinosis alveolar se produce por la acumulación en los alveolos de material proteináceo PAS positivo rico en fosfolípidos que habitualmente forman parte del surfactante pulmonar. Estas sustancias ocupan los alveolos, por lo que la alteración radiológica que provoca es un infiltrado alveolar. En el corte del TAC de la imagen se puede ver broncograma y alveolograma aéreos, hallazgo que define el patrón alveolar. El diagnóstico se puede hacer por el lavado broncoalveolar, muy característico, consistente en un líquido lechoso, pobre en células, en el que se ve un material eosinófilo que se tiñe con la técnica del PAS. El tratamiento en casos muy sintomáticos es el lavado pulmonar total

Question 32

1. Paciente con derrame pleural con triglicéridos mayor de 110mg/dl en que sospecha?
2. Paciente con derrame pleural con colesterol mayor de 250 mg/dl en que sospecha ?
3. Paciente con glucosa menor de 60mg/dl o relación glucosa pleural sobre serica menor de 0.5 que diagnósticos diferenciales piensa?
4. Paciente con Ada mayor de 35 U/L en que sospecha ?
5. Paciente con derrame pleural con pleocitosis de predominio linfocitario en dx sospecha ?

Answer 32

1. Quilotorax
2. Derrame de colesterol o pseudoquilotorax o derrame quiliforme
3. -pleuritis reumatoide
   - derrame paraneumonico complicado o empiema
   - derrame maligno
   - pleuritis tuberculosa
   - pleuritis lúdica
   - ruptura esofágica
4. Tuberculosis pleural
5. -tuberculosis pleural, lindo a, sarcoidosis, pleuritis reumatoidea crónica, síndrome de uña amarilla, quilotorax

Question 33

1. La enfermedad pulmonar intersticial mas común en la esclerodermia es?

Answer 33

1. En la esclerodermia el patrón radiológico mas común es la neumonía intersticial no específica