Ginecologia

Question 1

1* cuales son los criterios de amsel y para que sirven ?

Answer 1

1*

• células guía
• pH vaginal mayor de 4,5
• la prueba de aminas positiva
• secreción vaginal homogénea para el diagnóstico de (vaginosis bacteriana)

Question 2

1. cuales son los virus del papiloma humano mas involucrados en la generación de cancer ?
2. a que edad se pone la vacuna del vph?

Answer 2

1. VPH 16-VPH18
   Aunque la mayoría de los cánceres de cuello uterino son provocados por el VPH, es importante recordar que la mayor parte de las infecciones genitales por VPH no provocan cáncer.
2. a los 11-12 años

Question 3

1. antibióticos prohibidos durante la gestación?

Answer 3

1.-
+metronidazol en el primer trimestre atraviesa la placenta ( se ha asociado a labio leporino con o sin paladar hendido)
+doxiciclina ( atraviesa la placenta, acumulación en dientes y huesos largos )
+trimetoprim/ sulfa (pasa la placenta y hay mayor riesgo de defectos del tubo neural malformaciones cardiovasculares , genitourinarias , kernicterus en el tercer trimestre , actuan disminuyendo los niveles de acido folico en la madre )
+moxifloxacino: ( atraviesa la placenta no se recomienda en el embarazo desenlaces adversos como( restricción de crecimiento intrauterino, bajo peso al nacer, parto pre-termino y muerte perinatal)

Question 4

1- con respecto a la endometriosis cual se cree que es su etiologia?

2. cual es su tratamiento de primera linea?

Answer 4

1- Puede ocurrir a partir de restos müllerianos o del conducto de Wolff.
- o también puede ser debido a metaplasia del tejido peritoneal u ovárico

2, Todas las opciones que se mencionan son tratamientos para la endometriosis. Sin embargo el manejo inicial debe hacerse con anticonceptivos orales combinados y AINES, teniendo en cuenta la buena tolerancia y pocos efectos secundarios. La cirugía laparoscópica se reserva para aquellos casos en que el manejo medico no genere resultados positivos. El uso de análogos de la GnRH y el Danazol son manejos de tercera línea cuando ya se han agotado otras opciones terapéuticas, teniendo en cuenta la posibilidad importante de efectos secundarios indeseables con el uso de estos medicamentos.

Question 5

1.Paciente de 50 años sin antecedentes oncológicos familiares ni personales de relevancia con una mamografía con microcalcificaciones agrupadas heterogéneas categorizadas como BIRADS 5. ¿Cuál es el tipo cáncer de mama más probable en una paciente de esta edad?

Answer 5

1- Dentro del subtipo de carcinomas invasores: el cáncer canalicular invasor o ductal infiltrante (es el más frecuente, representando el 70-80% de los casos), donde el número mayor de casos oscila en pacientes entre los 41 a 50 años.

Question 6

1. Cuales son los signos clínicos de inminencia de ruptura uterina?

Answer 6

• dolor abdominal severo
• sangrado vaginal
• patrón ominoso en la monitoriza fetal

Todos los signos anotados se observan en un cuadro de inminencia de ruptura uterina. Un antecedente importante que casi siempre está presente es la presencia de una cicatriz uterina previa. Son signos clásicos de una ruptura ya instaurada la desaparición del dolor de manera abrupta y el ascenso de la presentación fetal.

Question 7

1. que anticonceptivo tiene menor efecto sobre el metabolismo lipidico?

Answer 7

1. desogestrel
   - Gestodeno, desogestrel, etonogestrel: son los llamados gestágenos de tercera generación. Tienen menor actividad androgénica lo que determina una alteración más pequeña del perfil lipídico; sin embargo, presentan un mayor riesgo tromboembólico venoso en combinación con el etinilestradiol que la combinación de levonorgestrel con etinilestradiol.

Question 8

1. Ingresa a la guardia de obstetricia una paciente de 39 años G4 P3 cursando embarazo de 34 semanas, refiere dolor abdominal y al examen físico: FCF 100 por minuto, tono uterino aumentado, dinámica uterina negativa, sangrado que comienza bruscamente oscuro. Usted piensa en?

Answer 8

1. (desprendimiento de placenta) En la patología del “abruptio placentae” la sangre puede salir al exterior en forma de hemorragia vaginal escasa, o es posible que quede retenida como hematoma retroplacentario. Como consecuencia del aumento del tono de miometrio para contener la hemorragia, el útero puede no relajarse completamente entre las contracciones. Existe la posibilidad de una vaga molestia en hipogastrio y de dolor a la palpación, aunque no siempre ocurre. En algunos casos, la hemorragia externa, normalmente oscura, es el único signo.

Question 9

1. paciente con hallazgo de quiste simple en ecografia tranvaginal, con antecedente de cancer de ovario en abuela, en el momento asintomatica . cual es la conducta mas adecuada en esta paciente?

Answer 9

1. A pesar de que el cáncer de ovario es una enfermedad cuyo pronóstico mejoraría si fuese posible diagnosticarlo en estadios precoces, no se dispone de un método de screening útil para aplicarlo de forma rutinaria en todas las mujeres. En mujeres con uno o más familiares de primer grado afectas de cáncer de ovario o de cáncer de mama, como en el caso de ésta paciente aunque no hay evidencia científica de su utilidad, se aconseja exploración, ecografía transvaginal y medición de Ca-125 sérico anualmente, para descartar la presencia de alguno de los síndromes familiares que incluyen cáncer de ovario, como el síndrome de Lynch tipo II. La TAC ha sido hasta ahora la técnica de elección en el estudio de extensión del cáncer de ovario. Permite una correcta identificación y caracterización de las tumoraciones ováricas, de su tamaño y del estado de órganos próximos que pudieran estar afectados, como la presencia de implantes peritoneales y/o intestinales.

Question 10

1. cuando se recomiendan las ecografias obstericas en que semanas?

Answer 10

1. Según las últimas recomendaciones las Ecografías durante la gestación normal se deben realizar: Primera ecografía : 11 a 13+6, Segunda ecografía: 18 a 21+6, Tercera ecografía: 34 a 36+6, SDG.

Question 11

1. Ante una secundigesta de 32.4 semanas de amenorrea, con una cesárea anterior hace 2 años por presentación podálica, que acude a urgencias de Obstetricia por sangrado genital en cantidad similar a regla , señale en cual de las siguientes entidades sería menos probable la afectación del bienestar fetal.?

Answer 11

1. El síntoma característico de la placenta previa es la hemorragia indolora de sangre roja brillante (60%) y de intensidad variable. Los episodios de sangrado pueden repetirse e ir intensificándose según avanza la gestación. Los episodios de sangrado no se suelen acompañar de signos de pérdida del bienestar fetal a no ser que la hemorragia sea tan copiosa que cause un shock hipovolémico en la gestante y por ello afecte al volumen . La rotura de vasos previos, se caracteriza por la aparición de la hemorragia justo tras la rotura de las membranas y que afecta rápidamente al feto. La frecuencia de rotura uterina durante el embarazo es muy baja. El antecedente de una operación anterior sobre el útero (cesárea, miomectomía), el cuadro de abdomen agudo, la palpación superficial de las partes fetales, el cuadro de shock, inclinarán el diagnóstico hacia la rotura uterina.

Question 12

1, cuales son las contraindicaciones para manejo medico de un embarazo ectopico?

Answer 12

1.

• Presencia de embriocardia
• Níveles de BhCG mayores de 5.000
• Masa anexial mayor de 4 cm

Question 13

1. cauales son las caracteristicas de la epi y cuales son las indicaciones de manejo hospitalario?

Answer 13

1. el sintomas principal es dolor en cuadrantes inferiores o refion pelvica que se puede asociar con la mestruacion o despues de que esta pasa.
   * dolor a la palpacion en cuadrante inferiores que no puede ser simetrico
   * dolor a la movilizacion del cuello uterino y a los anexos con palpaacion bimanual.
   * flujo vaginal o dlujo endocervical

• mas frecuente en mujeres en edad reproductiva sexualmente activas y con multiples pareja sexuales.

Question 14

1. Cuando se presenta alteración en la placentación y el trofoblasto compromete el endometrio, el miometrio, la serosa y órganos vecinos, hablamos de?

Answer 14

2. placenta percreta
   * En la placenta acreta hay compromiso miometrial, en la placenta increta no se compromete la serosa uterina, en la placenta percreta, el trofoblasto va mas allá de la serosa y puede comprometer órganos vecinos.

Question 15

1. cual es el principal factor de riesgo para hiperemesis gravidica?

Answer 15

1. El embarazo múltiple es un factor de riesgo para hiperémesis gravídica. Se ha postulado que la mayor cantidad de trofoblasto y por ende de BhcG estimula en mayor magnitud el centro que regula el reflejo nauseoso a nivel central.

Question 16

1. causa de amenorrea secundaria ?

2. causas de amenorrea primaria ?

Answer 16

1. *embarazo(mas frecuente)
   * amenorrea funcional hipotalamica(35%)
   * hipofisiaria(17%, hiperprolactinemia, silla turca vacia, sindrome de sheehan, sindrome de cushing)
   * ovario( 40%, sindrome de ovario poliquistico, La insuficiencia ovárica prematura es una causa de amenorrea secundaria o tambien conocida como insuficiencia ovarica primaria )
   * utero (7% adherencias intrauterinas , sindrome de asherman)
   * otros(1% deficiencia de 21- hidroxilasa, hipotiroidismo, tumor adrenal y ovarico)
2. *Disgenesia gonadal
   • Síndrome de Rokitansky
   • Hiperplasia suprarrenal congénita

Question 17

1. en el manejo de la paciente embarazada con epilepsia se prefiere?

Answer 17

1. *lamotrigina y levetiracetam
   En el manejo de la epilepsia no está justificado el cambio del farmaco antiepilpetico ya que ninguno es totalmente inocuo. Sin embargo se recomienda la monoterapia y la menor dosis posible. En años recientes se ha preferido, si es posible, utilizar lamotrigina y levetiracetam debido a que tienen un perfil de seguridad mejor con respecto al riesgo de malformaciones fetales.

Question 18

1. como se indica el esquema zuspan?

Answer 18

1. *6 gr en bolo y continuar 1 gr cada hora por 24 horas.
   - En el esquem Zuspan buscamos tener dosis terapéuticas de magnesio en corto tiempo, por tal razón se indica el bolo de 6 gr y se continua 1 gr por hora por 24 horas. En el esquema Magpie la diferencia es que la dosis de carga inicial es de 4 gr y se continua con 1 gr por hora. De acuerdo a la sintomatología de la paciente puede ser necesario aumentar la dosis hasta 2 gr/hora. Siempre es necesario una vigilancia estricta con monitorización de signos vitales y cuantificación estricta de diuresis con sonda vesical.

Question 19

1. Ante una paciente que consulta por amenorrea primaria, con fenotipo femenino, ausencia de vello púbico, mamas normales, genitales externos femeninos con vagina, y con los siguientes datos analíticos: gonadotropinas normales, estradiol moderadamente bajo y testosterona en niveles similares a un varón, ¿cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?:
2. Una mujer de 18 años consulta por amenorrea primaria. En la exploración se observa un fenotipo femenino normal pero con ausencia de desarrollo de los caractéres sexuales secundarios. Los genitales externos son femeninos de aspecto infantil y los genitales internos femeninos e hipoplásicos. La talla es normal. El cariotipo es 46 XX. Los niveles plasmáticos de gonadotropinas (FSH y LH) están muy elevados. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos corresponde a este cuadro?

Answer 19

1. SÍNDROME DE FEMINIZACIÓN TESTICULAR (Síndrome de Morris): se caracteriza por una insensibilidad completa del órgano diana a los andrógenos. Se trata de una adolescente con cariotipo 46 XY, que posee testículo normofuncionante con secreción de testosterona en cantidades normales que se metaboliza a estrógenos y estos son los responsables del desarrollo mamario en estas pacientes. La secreción de factor inhibidor mülleriano (MIF) es la responsable de la ausencia de útero y vagina.
   * Se debe practicar gonadectomía una vez completado el desarrollo puberal.
2. La DISGENESIA GONADAL es un trastorno del desarrollo embrionario que impide la maduración completa del tejido gonadal en su diferenciación.
   * Puede ser pura 46XX, pura 46XY (síndrome de Swyer) o mixta.
   * Estas pacientes presentan habitualmente talla normal o alta, genitales internos femeninos y gónadas disgenéticas (streak gonads) que al no funcionar correctamente producen una elevación de las gonadotropinas que intentan” forzar” la ovulación.
   * En las pacientes con síndrome de Swyer debe realizarse precozmente gonadectomía profiláctica por el riesgo de desarrollar tumores.
   * Recuerda que en el Sdr de Morris ( opción 1) el cariotipo es 46XY y los niveles de gonadotropinas son normales dado que el “problema” no está en la síntesis de hormonas sexuales.

Question 20

1. El punto de corte mas aceptado para considerar una cervicometria anormal es:

Answer 20

1. Un cérvix menor de 25 mm implica una alta probabilidad de parto pretérmino en los siguientes días. Existen tablas de valores de cervicometria de acuerdo a la edad gestacional pero un valor igual o menor de 25 mm es el más aceptado para considerar una cervicometría anormal o de alto riesgo para parto pretérmino.

Question 21

1. Mujer de 42 años que solicita un método anticonceptivo tipo DIU de cobre. Entre los efectos beneficiosos que esperamos conseguir se encuentra:

Answer 21

1. Proteger ante el riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino
   * El uso del DIU puede ser un factor protector ante el riesgo de desarrollar cáncer de cérvix y de endometrio. Recuerda que existe evidencia de una disminución del riesgo de cáncer de endometrio y de cáncer de ovario con el uso de los anticonceptivos hormonales. Mientras que la evidencia más actual refiere que los anticonceptivos hormonales pueden actuar como cofactores o facilitadores en la carcinogénesis en presencia de infección HPV.

Question 22

1. Que vacuna esta contraindicada en la gestación ?

Answer 22

1. La triple viral
   * Las vacunas de virus vivos atenuados están totalmente contraindicados durante la gestación. La DPT acelular, la vacuna del tétanos y la de la influenza constituyen el esquema de vacunación de la materna. Vacunas como la fiebre amarilla pueden considerarse de acuerdo al riesgo epidemiológico.

Question 23

1. De los miomas uterinos cuales son los mas frecuentes y cuales son los mas sintomáticos ?

Answer 23

1. Los mas frecuentes son los miomas intramurales
   * lo miomas más sintomático son los miomas sumucosos que corresponden al 5-10% de la totalidad de estas masa
   * Los miomas subserosos corresponden al 40% de la totalidad de estas masas

Question 24

1. Cuáles son los vph más frecuentemente involucrados con ca de cervix

Answer 24

1. 16, 18 , 31, 33

Question 25

1.Cuales son los factores de riesgo mas ampliamente asociados a abruptio de placenta ?

Answer 25

1. *paciente con abruptio previo
   * paciente consumidor de cocaina
   * fumador
   * hermanos con abruptio de placenta
   * cesarea previa
   * restriccion de crecimiento intrauterino