cardiologia

Question 1

1. caul es el ion involucrado en la fase 0 del potencial de accion ?
2. con que se asocia el bloqueo de rama izquierda?
3. en que derivaciones esperaria encontrar onda p positiva segun el vector de despolarizacion normal ?
4. por se caracteriza el bloqueo av completo o de 3 grado?

Answer 1

1. el sodio (Na) el positiviza rapidamente la menbrana
2. Un QRS ancho (>120mseg)
   Un intervalo QT largo(no se asocia)+++++
   Pérdida de concordancia de la polaridad del QRS y la onda T (donde el QRS es + onda T negativa por ejemplo)
   QRS positivo en V5-6 con RsR’
3. cara inferior (II, III, aVF) y en derivaciones izquierdas (I y aVL) ya que se acercan al vector
4. -QRS irregulares entre sí.
   Ondas P regulares entre sí( no se caracteriza por esto )
   -QRS ancho si el escape es infrahissiano(si se produce mas abajo del nodo av )
   -FC< 60lpm

Question 2

1. que farmacos nos pueden generar qt largo o prolongado?

2. síndrome de Wolff-Parkinson-Whitese caracteriza por ?

Answer 2

1. • Los diuréticos tiacídicos o de asa pueden producirlo.(por la hipokalemia
     - Los macrólidos pueden producirlo.
     - La espironolactona o el amiloride( no lo priducen ya
     - que son ahorradores de potasio)+++++++
2. -La vía accesoria conduce a los ventrículos más rápido que el nodo AV.
   - La vía accesoria puede conducir potencialmente en ambas direcciones.
   - En pacientes con FA pueden producir arritmias ventriculares malignas.
   - onda delta + PR corto

Question 3

1. cuales son las fases del potencial de accion de la celula cardiaca ?
2. de donde proviene el calcio para la contraccion del musculo estriado esqueletico y el miocardio?
3. caules son las proteinas mas importantes en la contraccion cardiaca ?

Answer 3

1.fase 0: entrada de Na para positivizar el potencial transmenbrana y alcanzar +20mv (el potencial en reposos es de -85mv)
fase 1: salida de pequeñas cantidades de potasio
fase2: entrada de grandes concentraciones de calcio
fase 3: salida de grande concentrraciones de potasio para restablecer el potenciaql transmenbrana

2.musculo esqueletico proviene del reticulo sarcosplasmico estimulado por los receptores de rianodina 2
el musculo cardiaco ingresa calcio del medio extracelular por medio de los tubulos t los cuales permiten la apertura de los canales de calcio para su ingreso. por lo que cualquier alteracion del calcio plasmatico o serico puede desencadar una arritmia

3. proteinas contractiles: actina -misoina
proteinas estructurales: tropomiosina 
proteinas reguladoras: troponina c(union con calcio )
troponina i (funcion inhibitaroria)
troponina t(union con tropomiosina )

Question 4

1. causas de qt prolongado?

Answer 4

-hipokalemia
-diuretico tiazidicos y de asa por hipokalemia
-antiarritmicos del grupo 3(amiodarona, zotalol, nodraderona )
-antibioticos(macrolidos, quinolonas)
psiquiatricos( antideresivos triciclicos , y neurolepticos)

Question 5

1. ¿En qué fase del ciclo cardíaco del corazón izquierdo se produce la siguiente situación: Ambas válvulas cerradas, presión auricular en descenso y presión ventricular en ascenso?

Answer 5

1. Esos fenómenos se pueden comprobar en la fase de contracción isovolumétrica (inicio de la sístole) cuando, tras cerrarse la válvula mitral, aún no se ha alcanzado presión ventricular suficiente como para abrir la válvula aórtica. En este momento la aurícula, después de contraerse, está relajándose (onda x) para poder empezar a llenarse de sangre (onda v de presión auricular).

Question 6

1.de la Tetralogía de Fallot. Y para evaluar la gravedad de la estenosis pulmonar en estos niños hay un dato exploratorio clave?

Answer 6

1. La disminución, o casi desaparición, del componente pulmonar del segundo ruido(En las estenosis graves de las válvulas semilunares hay una reducción de la intensidad del cierre valvular ya que, para que la presión ventricular caiga por debajo de la aórtica o arterial pulmonar, debe bajar mucho más de lo normal. Esto se debe a las bajas presiones que se generan en los respectivos territorios arteriales por la estenosis (aórtica o pulmonar).

Question 7

1. que modificaciones hemodinamicas suceden con la inspiracion?

Answer 7

1. Durante la inspiración aumenta la precarga al corazón derecho y se reduce ligeramente la del corazón izquierdo. Aumentan los soplos que se originan en el lado derecho. El desdoblamiento de S2 suele ser fisiológico en inspiración, pero en pacientes con estenosis aórtica puede haber un desdoblamiento paradójico que solo se perciba en espiración. La presión venosa yugular se reduce en inspiración, pero en pacientes con pericarditis constrictiva puede mantenerse o aumentar, lo que se denomina Signo de Kussmaul.

Question 8

1. ¿Qué fármaco debemos darle a un paciente con insuficiencia mitral para reducir el volumen regurgitante hacia la aurícula?

Answer 8

En la insuficiencia mitral la sangre tiene dos vías de salida del ventrículo: hacia la aorta o hacia la aurícula izquierda. Para reducir la cantidad de sangre que pasa a esta última, podemos facilitar la expulsión de sangre hacia la aorta. Y son los vasodilatadores los que pueden hacer este efecto al reducir la postcarga ventricular izquierda.

Question 9

1. en que consiste El Síndrome de Eisenmenger?

Answer 9

es un aumento de las resistencias pulmonares lo suficientemente grande como para provocar una inversión del cortocircuito en las cardiopatías congénitas con cortocircuito izquierda derecha. En el caso del ductus provocará inversión del shunt y éste pasará de la arteria pulmonar a la aorta en situación distal a la salida de los troncos supraaórticos. Por tanto pasará sangre poco saturada a la aorta descendente y podremos observar el fenómeno de manos rosadas y pies cianóticos.

Question 10

1. ¿Qué debería hacer un niño con Tetralogía de Fallot para aumentar la cantidad de sangre que pasa hacia sus pulmones en una crisis hipóxica?

Answer 10

1. en esa situación necesitamos favorecer que la sangre empuje a través del cortocircuito entre ambos ventrículos para pasar preferentemente hacia el lado derecho. Y para ello hay que aumentar la postcarga izquierda. Eso es lo que hacen los niños al ponerse de cuclillas (aparte de aumentar la precarga).

Question 11

1. En la insuficiencia aórtica y la miocardiopatía hipertrófica se puede palpar que pulso ?

Answer 11

1. bisferiens, que presenta dos ondas sistólicas y que se debe a una interrupción de la eyección en la mesosístole.

Question 12

1. en que patologias encontramos ondas a en cañon del pulso venoso yugular ?

Answer 12

1. En todas puede haber una onda a aumentada. En la estenosis mitral y la MHO, predominantemente en la aurícula izquierda o en la presión capilar pulmonar. Pero las ondas a cañón se ven en el bloqueo AV (irregulares) y en el ritmo de la unión (regulares).

Question 13

1. el los paciente con pericarditis constrictiva que podemos encontrar en el pulso venoso yugular?

Answer 13

En la protodiástole los pacientes con pericarditis constrictiva tienen un descenso de la presión con rápida elevación de la misma (en raíz cuadrada o en dip plateau). debido al aumento de la presion en la auricula derecha con regurgitacion del flujo a las cavas , Puede también haber descendente sistólica (x), pero lo más típico es lo referido.

Question 14

1. que nos indicaria un segundo ruido fuerte (s2) y que una estenosis aortica ?

Answer 14

1. El segundo ruido fuerte suele ser compatible con una hipertensión arterial, ya sea sistémica (componente aórtico del segundo ruido fuerte) o pulmonar (componente pulmonar).
   En la estenosis aórtica S2 es débil y en la miocardiopatía dilatada con soplo sistólico destacaría un S1 débil.

Question 15

1. que soplos se acentuan mas con la inspiracion tricuspidea?

Answer 15

Tanto insuficiencia tricúspide como mitral tienen un soplo sistólico. La insuficiencia aórtica tiene un soplo diastólico, pero no aumenta en inspiración. Solo la estenosis tricuspídea se aumenta con la inspiracion

Question 16

1 El soplo dinámico de la miocardiopatía hipertrófica será mayor?

Answer 16

1. A menor precarga y menor postcarga.
   - La reducción de la precarga hace que el diámetro del tracto subaórtico sea menor y por tanto haya mayor obstrucción (más soplo). Igualmente la reducción de la postcarga hace que aumente el gradiente y la sangre tiene a salir más rápido. Ello conlleva más flujo turbulento y más obstrucción (y más soplo).

Question 17

1. que patologias nos pueden dar un soplo con un compnene diastolico y sistolico y cual no?

Answer 17

1. La persistencia del ductus es el ejemplo más claro de soplo continuo. Además, las insuficiencias valvulares suelen tener un soplo primario (de regurgitación) y un soplo por hiperaflujo (debido al excesivo llenado de una de las cavidades). insuficiencia mitral y dilatacion de la raiz de la aorta

El bloqueo AV solo presentará un soplo diastólico por hiperaflujo mitral y tricuspídeo.

Question 18

1. que soplo caracteriza la comunicacion interauricular?

Answer 18

1. El desdoblamiento fijo y amplio de S2 es característico de la CIA. En inspiración hay más llenado de la aurícula derecha por las venas cavas, a lo que se suma el paso de sangre por el cortocircuito. En espiración hay menos llenado por las cavas y por tanto aumenta el paso de sangre por el shunt.

Question 19

1. Si un paciente tiene una hipertrofia ventricular concéntrica de causa hipertensiva, con una fracción de eyección conservada y sin congestión pulmonar, ¿cuál de las siguientes situaciones le conducirá más probablemente a una situación de edema agudo de pulmón?

Answer 19

Sufrir un episodio de fibrilación auricular.

(Un paciente con hipertrofia concéntrica ventricular y con FE conservada, tiene un problema fundamentalmente diastólico con compromiso de la precarga. Cualquier maniobra que dificulte más aún esta precarga, como la caída en FA, puede desencadenar una crisis de EAP. Por eso en estos pacientes hay que intentar, siempre que sea posible, una estrategia de control del ritmo. Es cierto que una excesiva elevación de la precarga puede elevar la presión pulmonar y favorecer la congestión y el edema, pero en este caso descrito es una eventualidad “menos probable”. La elevación de la postcarga es un problema mucho más preocupante para los enfermos con FEVI deprimida (fallo sistólico).)

Question 20

1. ¿En cuál de estas circunstancias aumentaría la presión del pulso o presión diferencial?

Answer 20

1. La diferencia entre las presiones arteriales sistólica y diastólica se denomina presión del pulso, ya que indica la presión que se transmite a la periferia con cada sístole ventricular. Depende del volumen latido (no confundir con volumen minuto), por lo que la mayor precarga (bradicardia, decúbito) y la menor postcarga (vasodilatadores) aumentan la presión del pulso. Y también depende de la elasticidad o rigidez (esclerosis) de los grandes vasos (no confundir con resistencias periféricas): unos vasos más distensibles facilitan una menor presión del pulso, y unos vasos más “rígidos” (esclerosis vascular del anciano) provocan una mayor presión del pulso y una mayor elevación de presiones sistólicas.

Question 21

1.electrocardiograma con respecto al ciclo cardiaco que coincide con el segmento st y que con la onda p y los pulsos venosos yugulares?

Answer 21

La contracción ventricular y el periodo eyectivo coinciden con el segmento ST del ECG, que es cuando se mantiene la contracción después de la despolarización (marcada por el QRS). Por la misma razón la despolarización auricular (onda P) precede a la contracción (onda a de presión auricular). Cuando la curva de presión ventricular cae por debajo de la aórtica, el ventrículo acaba de vaciarse y tiene el mínimo volumen (fase de relajación isovolumétrica, que precede a la diástole. Y la onda x de la presión AI coincide con la sístole ventricular y, por tanto, con el segmento ST.

Question 22

1. por que se caracteriza el tercer ruido y el cuarto ruido?

Answer 22

El tercer ruido es el galope protodiastólico y coincide con la fase de llenado ventricular rápido. Es el cuarto ruido el presistólico y el que desaparece en pacientes con FA.

Question 23

1. ¿Cuál de las siguientes se correspondería con la exploración de un paciente con estenosis aórtica severa y fibrilación auricular?

Answer 23

1. Pulso irregular, débil, tardío y anácroto. Soplo sistólico con S2 débil. Desdoblamiento del segundo ruido solo audible en espiración. Ausencia de onda a en la presión auricular izquierda.

(La fibrilación auricular es la responsable del pulso arrítmico y de la ausencia de ondas a. La estenosis aórtica provoca el pulso descrito, con soplo sistólico y un S2 débil y desdoblado solo en espiración (desdoblamiento paradójico o invertido).)

Question 24

1. cual es el tumor cardiaco primario mas común?

Answer 24

1. mixoma cardiaco, Los tumores cardiacos (TC) del corazón son raros a todas las edades, con una prevalencia reportada de 0.001% a 0.03%, de los cuales un 75% son benignos y más del 50% corresponde al mixoma cardiaco.

Question 25

1. mujer joven con soplo continuo irradiado a la espalda?

Answer 25

Un soplo continuo irradiado a espalda es característico del ductus arterioso persistente. En su forma más frecuente, produce un shunt ID que puede pasar como asintomático hasta que el hiperaflujo crónico pulmonar provoque fracaso ventricular derecho y/o hipertensión pulmonar.

Question 26

1.Un hombre de 38 años, fumador y dislipémico, que acude a consulta por episodios de dolor torácico tipo pinchazo sin relación con el esfuerzo y disnea de esfuerzo de reciente comienzo. A la exploración presenta un soplo meso sistólico en foco aórtico y borde paraesternal izquierdo que aumenta con la maniobra de Valsalva. La TA y los pulsos periféricos son normales y el ECG se muestra a continuación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Answer 26

1.En el caso presentado nos ofrecen dos datos característicos que nos orientan a miocardiopatía hipertrófica: Las características del soplo. La mayoría de los soplos responden de la misma manera a las maniobras que modifican la precarga: al disminuir la precarga, al “pasar menos sangre” a través del corazón, dado que el volumen de sangre es menor las turbulencias que provoca son menores y el soplo se oye de forma menos intensa. Al realizar maniobras para aumentar la precarga el efecto es el contrario, aumenta la intensidad del soplo por “pasar más sangre” por el corazón. Sin embargo hay 2 enfermedades cuyo soplo, característicamente, responde de forma contraria al resto por motivos geométricos: la miocardiopatía hipertrófica obstructiva y el prolapso de válvula mitral. En el caso clínico, al realizar la maniobra de Valsalva (y, por tanto, aumentar la presión intratorácica lo que se traduce en una disminución de la precarga) nos mencionan que el soplo aumenta de intensidad por lo que estamos ante una de estas 2 enfermedades.- Las onda T negativas profundasen el ECG, que son un hallazgo típico en esta patología. Como nota al margen, obsérvese que el ECG está en FA, lo que es una causa probable de la clínica de disnea de esfuerzo en un paciente con miocardiopatía hipertrófica.

Question 27

1. Que patologías tiene un efecto contrario en cuanto a los mecanismos de exacerbación del soplo como la maniobra de valsalba ?

Answer 27

1. Pacientes con cardiomiopatia hipertrofica y pro lapso de válvula mitras son las dos únicas patologías

Question 28

1.Paciente de 57 años hipertenso mal controlado y diabético. Acude a urgencias por cuadro de dolor torácico intenso habiéndose realizado una TC que muestra disección de la aorta torácica ascendente un ecocardiograma transtorácico que muestra ausencia de afectación de la válvula aórtica. ¿Qué tratamiento indicaría?

Answer 28

1. Las disecciones de aorta que afectan a la aorta ascendente requieren intervención quirúrgica urgente. En caso que el aparato valvular aórtico esté afectado se colocará un tubo valvulado (Cirugía de Bentall) mientras que si está respetado se realizará el implante de una prótesis vascular a nivel aórtico únicamente respetando el aparato valvular nativo (Cirugía de David, respuesta 1 correcta).

Question 29

1. Se trata de un paciente de 65 años sin factores de riesgo cardiovascular, que ingresa por un infarto anterior evolucionado. Actualmente asintomático, pero usted observa un ascenso del ST persistente. Señale la respuesta correcta?

Answer 29

1.Ascenso del ST persistente tras un infarto en ausencia de dolor es la descripción características del aneurisma postinfarto. Esta complicación no incrementa el riesgo de rotura, pero sí de embolias por trombosis intraaneurisma.

Question 30

1. Una paciente de 15 años asintomática llega a su consulta. Le reporta antecedente de CIV en seguimiento y al examen físico usted encuentra un soplo sistólico en región paraesternal izquierda muy intenso. ¿Cuál de las siguientes conductas es apropiada?

Answer 30

1. Por el soplo muy intenso usted sospecha que la CIV es restrictiva por lo que decide continuar la observación clínica ambulatoria de la paciente
   * La CIV es la cardiopatía congénita más frecuente. Las CIV pueden ser membranosas, de entrada, trabeculadas o infundibulares. La sintomatología puede ser desde anodina únicamente con un soplo pansistólico paraesternal izquierdo en la exploración física, hasta hiperaflujo pulmonar que llegue a causar insuficiencia cardiaca. La intensidad del soplo es inversamente proporcional al tamaño del defecto, por lo que defectos restrictivos muy pequeños suelen tener soplos muy intensos (respuesta 4 correcta). En ausencia de otros hallazgos, el soplo intenso por si solo no obliga a incrementar la periodicidad del seguimiento, cambios del manejo o pruebas diagnósticas adicionales. El tratamiento es conservador, ya que el 50% se cierran de forma espontánea en los primeros años de vida, reservando la cirugía para los casos sintomáticos y los asintomáticos con cortocircuito significativo.

Question 31

1. Una paciente de 7 años asiste a un control médico poshospitalización por neumonía adquirida en la comunidad. Después de examinarla usted sospecha que tiene una CIA tipo OS. ¿Cuál de los siguientes hallazgos se encontró en el examen físico?

Answer 31

1. Desdoblamiento fijo del S2
   * El examen físico de la CIA tipo ostium secundum sin complicaciones no demuestra soplo y el único hallazgo que la puede sugerir es la presencia de desdoblamiento fijo del S2

Question 32

1. Pregunta ligada a imagen. Un paciente de 36 años con IC con FEVI deprimida acude a revisión. El paciente está tomando sacubitril valsartán, carvedilol y eplerenona, pese a lo cual está en clase funcional II, tiene bloqueo de rama derecha. Este paciente se considera buen candidato para terapia de resincronizacion cardiaca?

Answer 32

1. Pregunta compleja. A pesar de que está sintomático en tratamiento farmacológico óptimo y podría beneficiarse de terapia Re sincronizadora (TRC) el paciente no es un candidato idóneo porque: 1) Tiene un bloqueo de rama derecha (no izquierda que es lo óptimo); 2) El QRS no es muy ancho y el límite actual de implante es 130mseg y con claro beneficio por encima de 150mseg