FR Flashcards
Una mujer de 42 años es llevada al servicio de urgencias 30 minutos después de haber sufrido una convulsion. Su pareja afirma que su rostro se quedo en blanco y que ella no respondió antes de caerse y tener convulsiones generalizadas. No pudo despertarse durante varios minutos después del episodio, pero desde entonces ha vuelto a su estado normal. Su historial médico no presenta nada destacable y no toma medicamentos. Emigró de la India hace 1 ano. Es vegetariana y no bebe alcohol, no fuma tabaco ni consume drogas recreativas. En la sala de urgencias, está alerta y orientada. Mide 162 cm y pesa 82 kg; el IMC es de 31,2 kg/m2. Su temperatura es de 36,8 C , el pulso es de 98/min, las respiraciones son de 18/min y su presión arterial es de 118/76 mm Hg. La oximetria de pulso con aire ambiente muestra una saturación de oxígeno del 97%. El examen de cabeza y cuello no muestra anormalidades. Los pulmones estan limpios a la auscultacion. El examen cardiaco muestra S1 y S2 normales; no se escuchan soplos. La tomografía computarizada muestra multiples lesiones con realce en anillo en la fosa craneal posterior y algunas lesiones calcificadas sin realce. ¿Cuál de las siguientes investigaciones es más probable que confirme el diagnóstico?
Transferencia inmunoelectroquímica ligada a enzimas
Un paciente de 18 años, previamente sano, acude al médico debido a fatiga intensa, dolor de garganta y fiebre durante los últimos 3 días. No ha tenido contactos con enfermos y no es sexualmente activa. Su pulso es de 86/min, la respiración es de 20/min y la presión arterial es de 110/55 mm Hg. La exploración física muestra adenopatías cervicales bilaterales y amígdalas inflamadas y eritematosas que ocupan el 90% del ancho de la orofaringe posterior. Hay un silbido inspiratorio y espiratorio con la auscultación de los campos pulmonares paraesternales y del cuello. Hay esplenomegalia palpable y dolor a la palpación abdominal en el cuadrante superior izquierdo. Los estudios de laboratorio
muestran:
hematocrito42%
Hemoglobina, sangre14 g/dL
recuento de leucocitos 11.500mm3
Neutrofilos 20%
Linfocitos 75%
Eosinofilos 2%
monocitos3%
Recuento de plaquetas140.000/mm3
Una prueba de anticuerpos heterófilos es positiva. ¿Cuál de los siguientes es el mejor paso
en la gestión?
Corticosteroides intravenosos
Un paciente de 18 años, previamente sano, acude al médico debido a fatiga intensa, dolor de garganta y fiebre durante los últimos 3 días. No ha tenido contactos con enfermos y no es sexualmente activa. Su pulso es de 86/min, la respiración es de 20/min y la presión arterial es de 110/55 mm Hg. La exploración física muestra adenopatías cervicales bilaterales y amígdalas inflamadas y eritematosas que ocupan el 90% del ancho de la orofaringe posterior. Hay un silbido inspiratorio y espiratorio con la auscultación de los campos pulmonares paraesternales y del cuello. Hay esplenomegalia palpable y dolor a la palpación abdominal en el cuadrante superior izquierdo. Los estudios de laboratorio
muestran:
hematocrito42%
Hemoglobina, sangre14 g/dL
recuento de leucocitos 11.500mm3
Neutrofilos 20%
Linfocitos 75%
Eosinofilos 2%
monocitos3%
Recuento de plaquetas140.000/mm3
Una prueba de anticuerpos heterófilos es positiva. ¿Cuál de los siguientes es el mejor paso
en la gestión?
Corticosteroides intravenosos
Paciente quien durante una hospitalización desarrolla diarrea de alto gasto, después de recibir tratamiento con antibióticos de amplio espectro. Durante el examen, se detecta la presencia de Clostridium difficile en las muestras fecales. El mecanismo de patogenicidad bacteriana más probable sería:
Formación de toxinas
Mola incompleta
69 cromosomas
Masculino de 7 años es picado por un insecto. Posterior al evento, desarrolla dificultad respiratoria y vomito persistente. Es llevado de inmediato al servicio de urgencias donde se sospecha anafilaxia y se aplica dosis IM de adrenalina. ¿Qué acción daría lugar a broncodilatación en este paciente?
Aumento de la AMPC
La adrenalina genera brondodilatacion estimula los receptores b2 adrenergicos y relaja el músculo liso, aumentando la ampc
Triada hidrocefalia de presión normal
Deterioro cognitivo. Incontinencia urinaria. Alteraciones marcha
Esquema aciclovir
Se debe recomendar a la paciente no tener relaciones sexuales mientras tenga las lesiones y en caso de recurrencia también durante los pródromos. En los pacientes en terapia supresora, la propagación del virus se reduce en un 90%, pero debe advertirse que no es del 100%, incluso a pesar del uso de preservativo. Primer episodio: aciclovir, 200 mg 5 veces (400 mg 3 veces) al día por 7 a 10 días o Valaciclovir 1 g dos veces al día por 7 a 10 días. VO Recurrencias: aciclovir, 400 mg 3 veces al día por 5 días o Valaciclovir 1 g al día por 5 días. VO Supresión: en caso de recurrencias o parejas serodiscordantes. Aciclovir, 400 mg 2 veces al día o Valaciclovir 1 g VO/ 1 vez al día.
Esquema aciclovir
Se debe recomendar a la paciente no tener relaciones sexuales mientras tenga las lesiones y en caso de recurrencia también durante los pródromos. En los pacientes en terapia supresora, la propagación del virus se reduce en un 90%, pero debe advertirse que no es del 100%, incluso a pesar del uso de preservativo. Primer episodio: aciclovir, 200 mg 5 veces (400 mg 3 veces) al día por 7 a 10 días o Valaciclovir 1 g dos veces al día por 7 a 10 días. VO Recurrencias: aciclovir, 400 mg 3 veces al día por 5 días o Valaciclovir 1 g al día por 5 días. VO Supresión: en caso de recurrencias o parejas serodiscordantes. Aciclovir, 400 mg 2 veces al día o Valaciclovir 1 g VO/ 1 vez al día.
