anestesiologia Flashcards
1
Q
- cual es la recomendacion intraoperatoria de programacion de marcapasos?
A
- Es necesario saber que la programación idónea intraoperatoria es V00, es decir, que el marcapasos va a estimular el ventrículo constantemente, independientemente de la actividad eléctrica que detecte
2
Q
- cuales son los tiempos de suspension de farmacos antiagregantes y anticoagulantes ?
A
- La mayoría de antiagregantes: 7 días. Acenocumarol: 5 dias HBPM a dosis terapéuticas: 24 horas. HBPM a dosis profilácticas: 12 horas. Heparina sódica: 4 horas.
3
Q
- Las reaccciones adversas del siguiente fármaco, cuándo se administra por infusión continua, suele causarr: acidosis metabólica, hiperlipidemia, rabdomiolisis y hepatomegalia
A
- propofol, El síndrome por infusión de propofol (SIP) es un cuadro infrecuente pero extremadamente grave secundario a la administración de propofol, fármaco ampliamente utilizado en las unidades de cuidados intensivos. La inestabilidad hemodinámica con acidosis láctica, rabdomiólisis y disfunción multiorgánica son las manifestaciones preponderantes, determinando en muchos casos la muerte del paciente. Si bien el principal factor de riesgo para su desarrollo consiste en la administración prolongada de dosis elevadas de propofol.
4
Q
- ¿Cuál de los siguientes hipnóticos tiene efecto broncodilatador?
A
- La Ketamina es el único hipnótico intravenoso con efecto broncodilatador. Es un fármaco de gran utilidad en el paciente con asma o broncopatía activa.El Propofol deprime la respiración hasta la apnea, disminuye la frecuencia respiratoria y el volumen corriente. Deprime los reflejos de la vía aérea superior. La Ketamina en general no deprime la respiración, permite mantener la ventilación espontánea y preservar los reflejos de la vía aérea. Es broncodilatador por sus efectos simpacomiméticos. El Óxido Nitroso aumenta la frecuencia respiratoria. Deprime significavamente la respuesta ventilatoria a la hipoxia cerebral. Puede producir hipoxia por difusión con FiO2 insuficiente tras suspender su administración. El Etomidato deprime la respiración, pero en menor medida que el propofol. Puede producir laringoespasmo y broncoespasmo.
5
Q
- Paciente de 65 años con diagnóstico de obstrucción intestinal, que sube a quirófano con TA: 80/40mmHg, FC: 120lpm, pálido, sudoroso. Qué fármaco usaría como hipnótico para la inducción:?
A
etomidato: Para un paciente con inestabilidad hemodinámica, el etomidato es el fármaco con menor repercusión cardiovascular. Produce una leve reducción de las resistencias vasculares sistémicas, con leve disminución de la TAM. Por lo general la contractibilidad miocárdica y el gasto cardiaco permanecen inalterados
6
Q
- cual de los agentes hipnoticos intravenosos tien propiedades analgesicas
A
1, ya que el único fármaco hipnótico con propiedades analgésicas es la ketamina.
2.
- El fármaco intravenoso más utilizado es el propofol.
- El etomidato es una buena opción para la inducción anestésica en los pacientes hipotensos.
- La ketamina no estaría indicada en pacientes con esquizofrenia porque como efectos secundarios puede producir alucinaciones y efectos desagradables.
7
Q
- que es la hipertermia maligna ?
2. por que se caracteriza?
A
- La hipertermia maligna es un estado hipermetabólico agudo, muy poco frecuente pero grave, que puede aparecer en la inducción de la anestesia general. Existen varios fármacos que predisponen a ella, entre los cuáles se encuentran el isofluorano y la succinilcolina, los dos usados en esta paciente. Los principales signos son los que aparecen en este caso: la taquicardia, hipercapnia por aumento de la producción de CO2, el aumento de la temperatura, acidosis metabólica, etc. Debe suspenderse el fármaco desencadenante de inmediato y administrarse dantroleno de inmediato porque, en cuestión de minutos, aparece una fibrilación ventricular principal causa de muerte, seguida de coagulación intravascular diseminada e insuficiencia renal aguda.
* La sospecha es de hipertermia maligna, una enfermedad farmacogenética secundaria a un defecto en la liberación del calcio por sus canales. La rianodina es una proteína del receptor ligado al canal de calcio del sistema reticuloendotelial cuya función es extraer el calcio del sarcoplasma de vuelta al retículo sarcoplásmico para que cese la contracción y no funciona correctamente en la hipertermia maligna, lo que provoca que el calcio no retorne al retículo sarcoplásmico, produciéndose una contracción mantenida con la consiguiente rigidez muscular característica del cuadro. Hay por tanto una disminución en la captación del calcio por el retículo sarcoplásmico. Las enfermedades musculares representan un factor de riesgo, así como el uso de anestésicos como la succinicolina y gases halogenados. El cuadro se puede iniciar con una taquicardia inexplicale, arritmias, desaturación, agotamiento de cal sodada con elevación marcada de etCO2, acidosis, hiperpotasemia, seguido de aumento importante de temperatura y rigidez muscular. Uno de los pilares del tratamiento es el control de la temperatura.Se deben evitar los antagonistas del calcio para el control de las arritmias ya que en combinación con el Dantroleno puede producir hiperpotasemia y colapso cardiovascular.
8
Q
1, que sabe de la profilaxis antibiotica en cirugia ?
A
- La profilaxis antiobiótica está especialmente indicada en los casos de cirugía limpia-contaminada, como la histerectomía, y en algunos casos de cirugía limpia, como las que conllevan colocación de material protésico. Sin embargo, en la cirugía contaminada o sucia se suele realizar tratamiento antibiótico específico y no se considera profilaxis. La duración de la profilaxis no debe superar las 24 horas tras la intervención (respuesta “d” verdadera). Para ello, se suele emplear una dosis única de antibiótico dentro de las dos horas previas a la cirugía, en general, durante la inducción anestésica. En caso de grandes pérdidas de sangre (1-1’5l) o de que la intervención se prolongue más de lo esperado, se debe considerar la administración de nuevas dosis (respuesta “b” verdadera). Por otra parte, se deben elegir aquellos antibióticos de menor espectros que sean activos selectivamente frente a los microorganismos contaminantes en función del tipo de intervención (Respuesta “c” falsa). En el caso de la histerectomía, la cefazolina 2g i.v. o la amoxicilina-ácido clavulánico 2g i.v. son opciones válidas
9
Q
- ¿Cuál de las siguientes estructuras NO se atraviesa al realizar una punción epidural?
A
- la duramadre
* Se atraviesan los ligamentos amarillo, supraespinoso e interespinoso. El espacio epidural se encuentra entre el ligamento amarillo y la duramadre
10
Q
1, cuales son los farmacos que generan mayor anafilaxis intraoperatoria?
A
- Los relajantes musculares son la causa de la mayor parte de las anafilaxias intraoperatorias
11
Q
- Paciente de 43 años intervenido por una hernia discal en D7-D8, es anestesiado con una combinación de propofol, rocuronio y remifentanilo. Es fumador desde los 18 años y no bebedor. La operación transcurre con normalidad pero al despertarse el paciente se da cuenta de que tiene una dificultad para la flexión de la mano y para aducir el pulgar, así como déficit sensitivo en el 5º dedo. Qué es lo más probable:
A
- Una lesión en el nervio cubital por mecanismo compresivo.
* Las neuropatías periféricas son las más frecuentes asociadas la posición quirúrgica. En el miembro superior las más frecuentes serían las del plexo braquial y las del nervio cubital. En este caso la primera opción que deberíamos descartar es la 3, en caso de afectación de la arteria espinal anterior, encontraríamos afectación motora bilateral por debajo del nivel afectado ( en este caso los miembros superiores no deberían verse afectados dado que la intervención es a nivel de D7-D8) y afectación de la sensibilidad termoalgésica. La afectación del caso clínico se correspondería con el territorio de inervación del nervio cubita
12
Q
- que sabe con respecto al despertar intraoperatorio?
A
1,
- Se define como la recuperación de la consciencia durante el periodo intraoperatorio y el recuerdo explícito de detalles sucedidos durante la intervención.
- Tiene riesgo de desarrollar secuelas psiquiátricas.
- La relajación muscular completa puede provocar un retraso en el reconocimiento del despertar intraoperatorio.
- el factor de riesgo más importante para desarrollar un despertar intraoperatorio es la dosificación insuficiente de los agentes anestésicos.
13
Q
- que sabe de las nauseas y vomitos postoperatorios?
A
- El riesgo de sufrir NVPO se relaciona con tres grupos de factores dependientes de: paciente, técnica anestésica y tipo de cirugía. Relacionados con el paciente. Sexo femenino. No fumador. Antecedentes de NVPO o cinetosis.Otros posibles factores de riesgo de menor entidad son: bajo riesgo ASA, historia de migraña y ansiedad preoperatoria. b. Relacionados con la anestesia.Uso de anestésicos volátiles.Empleo de óxido nitroso. Anestesia balanceada frente a anestesia total intravenosa.Dosis de neostigmina mayor de 2,5mg.Utilización de opiáceos intra y postoperatorios.Otros posibles factores de riesgo de menor consideración son: anestesia general frente a regional y opiáceos de larga duración frente a corta duración.c.Relacionados con la cirugía. Duración del procedimiento. Se considera que cada 30min de incremento del tiempo quirúrgico aumentará el riesgo en un 60%, sobre el valor basal estimado. Otros posibles factores de riesgo menos determinantes son: cirugía intraabdominal, laparoscopia, ortopédica, tiroidea, neurocirugía, cirugía de mama, maxilofacial, otorrinológica y ginecológica. También se pueden considerar como riesgo la restricción de fluidos perioperatoria y la administración de cristaloides frente a coloides.
* El sexo femenino es un factor de riesgo no el masculino. Todos los pacientes sometidos a cirugía deben ser evaluados respecto al riesgo de sufrir NVPO. Se recomiendan las escalas de Apfel en adultos y Eberhart en niños. No se debe hacer profilaxis en los pacientes con puntuación Apfel 0 o pacientes con Apfel 1 sometidos a cirugía de riesgo emético bajo. Cada aumento de duración de 30 min aumenta un riesgo de 60%.
14
Q
- ¿Cuál sería la estrategia más adecuada a seguir en una mujer de 30 años ASA I, sometida a cirugía programada de colecistectomía laparoscopica para reducir la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios?:
A
- Anestesia total intravenosa y profilaxis con Dexametasona
* Ha demostrado disminuir la incidencia de NVPO. Respuesta 1:habría que evitar el etomidato, la 2: evitar agentes halogenados, la 4: evitar ketamina.
15
Q
- Paciente masculino de 35 años, con dx trauma craneoencefálico severo, al ingreso Glasgow menor a 10. Se indica intubación orotraqueal, cual de los siguientes agentes endovenosos es el mas indicado para la realización del procedimiento.
A
- el agente de elección es etomidato , una posible alternativa seria ketamina si no hay signos de herniación cerebral previo a la intubación
