Neo 5: Respiration, infektion, kramper, neonatal kardiologi

Question 1

Hvordan er barnets lunger intrauterint? Nævn 3 ting.

Answer 1

Lungerne - små væskefyldte organer
Blodgennemstrømning - 10-15% af hjertets minutvolumen
Højt pulmonaltryk

Question 2

Hvad sker der med lungerne i overgangen fra intrauterin til ekstrauterin tilstand? (Nævn 4 ting)

Answer 2

Hele hjertets minutvolumen skal igennem lungerne
Dilatation af lungearterierne.
Mindre karmodstand i lungekarrene.
Mindre pulmonalt arterielt tryk.

Question 3

Nævn mindst 3 kliniske symptomer på respirationsinsufficiens.

Answer 3

Takypnø - >60 pr. min
Spil af alae nasi (udspilede næsebor under inspiration)
Cyanose (blå hud eller slimhinder)
Knirken
Indtrækninger mellem/under costae, halsen, ryggen og nakken der bruges ifm respiration og ikke kun diaphragma.

Question 4

Hvad er det normale interval af syre-base-status?

Answer 4

pH 7,25-7,45

Question 5

Hvilke 3 målemetoder findes der til at måle pH?

Answer 5

Arteriel, kapillær og transkutan

Question 6

Nævn 3 prænatale tegn på infektion

Answer 6

IUGR, misdannelser, spontan abort, takykard CTG, Grønt fostervand, langvarig vandafgang, præterm fødsel.

Question 7

Hvilke tegn på infektion kan vise sig hos barnet efter fødslen?

Answer 7

Sløvhed, irritabilitet, sitren, hypotoni, hypertoni, hypothermi, febrilia, bleghed, gulsot, apnø, takypnø, respiratorisk distress (knirken, indtrækninger), bradykardi, takykardi, aspirater, gylpen

Question 8

Hvilke to alvorlige sygdomme kan infektion hos barnet føre til?

Answer 8

Sepsis og meningitis

Question 9

Hvorfor er det ikke kramperne i sig selv der er farlige?

Answer 9

​​Det er det der giver anledning til kramperne, der er farligt for barnet

Question 10

Hvad er definitionen på neonatale kramper?

Answer 10

Abnorm neurologisk funktion forårsaget af uhensigtsmæssig aktivitet i dele af hjernen

Question 11

Hvor hyppigt er kramper hos nyfødte?

Answer 11

1,5%/3 pr. 1000 levendefødte.

Question 12

Hvornår opstår kramperne hyppigst?

Answer 12

80% de første levedøgn

Question 13

Hvornår kan kramperne blive farlige?

Answer 13

​​Status epilepticus (krampe der ikke stopper af sig selv, over 5 min.) ≥ 30 min kan medføre neuronskade og kramperne kan dermed i sig selv være skadelige

Question 14

Hvilke 4 typer inddeles klinikse anfaldstyper i?

Answer 14

Småanfald
Kloniske anfald
Myoklonier
Toniske anfald

Question 15

Hvad er småanfald (hyppighed og symtomer)?

Answer 15

50% af kramper hos nyfødte
Symptomer:
Øjne: drejning, blinken, stirren, vidtåbne
Mund: smasken, tungen ud, tyggebevægelse, suttebevægelse
Ekstremiteter: flakkende, cyklende bevægelser
Apnøer

Question 16

Hvad er kloniske anfald (hyppighed og symtomer)?

Answer 16

25% af kramper hos nyfødte
Symptomer:
Rytmiske rykninger (1-3 pr. sek) i ansigtsmuskulatur, enkelt ekstremitet eller halvsidig (den ene halvdel af kroppen)
Tofasede med enten en hurtig fleksion efterfulgt af langsommere ekstension eller omvendt

Question 17

Hvad er myoklonier (hyppighed og symtomer)?

Answer 17

20% af kramper hos nyfødte
Symptomer:
Én eller flere pludselige hurtige kontraktioner af en enkelt eller flere muskelgrupper, oftest flexormuskler (arme og ben)
Frekvensen er hurtigere end ved kloniske anfald

Question 18

Hvad er toniske anfald (hyppighed og symtomer)?

Answer 18

5% af kramper hos nyfødte
Symptomer:
Vedvarende ekstension af kroppen eller ekstremiteter med opistotonus (stiv/”flitsbue”)
Øjendrejning

Question 19

Hvad skal man gøre ved mistanke om sepsis eller meningitis?

Answer 19

Tilkald en pædiater

Question 20

Hvilke undersøgelse kan være med til at påvise infektion hos barnet?

Answer 20

infektionstal og bloddyrkning, urindyrkning, trakealsekret, podninger, afføring, lumbalpunktur (undersøgelse af cerebrospinalvæsken), røntgen

Question 21

Hvordan behandler man en neonatal infektion?

Answer 21

Antibiotika, og understøttende behandling

Question 22

Hvilken neonatalinfektion er den hyppigste enkeltårsag?

Answer 22

Gruppe B-streptokokker

Question 23

Hvilke bagvedliggende årsager kan der være, til at børnene kramper? (nævn 3)

Answer 23

Mange tilstande kan give anledning til irritation af neuronerne:
Hypoksi (80%): præ-, peri- og postnatalt 
Intrakranielle blødninger
Infektioner
Hypoglycæmi 
Forstyrrelser i elektrolytter
Abstinenser 
Metaboliske lidelser
Kernicterus
Misdannelser i CNS 
Andet

Question 24

Hvilke risikofaktorer skal vi være opmærksomme på ift. at forebygge en neonatal infektion?

Answer 24

Tidligere barn med invasiv GBS, Feber, prætermtur fødsel, langvarig vandafgang, GBS bakteriuri

Question 25

Hvilke undersøgelser er der ifm. neonatale kramper? (nævn 3)

Answer 25

``` Kald pæd. Observer ved EEG/CFM Blødprøver Lumbalpunktur UL, CT eller MR Metabolisk udredning ```

Question 26

Hvad er behandling af kramper?

Answer 26

Behandling af tilgrundliggende årsag Understøttende: respiration, kredsløb, ernæring Anfaldsbehandling med medicin

Question 27

Hvad står TORCH for?

Answer 27

Toxoplasmose, Others (Parvo B19, variceller, syfilis), Rubella, CMV, Herpes simplex (HIV+ Hep. B)

Question 28

Hvorfor anbefaler vi ikke de gravide at tømme kattebakken?

Answer 28

Pga. risikoen for smitte med toxoplasmose

Question 29

Hvad er forekomsten af medfødte hjertesygdom (CHD) hos alle levendefødte børn?

Answer 29

0,8 % af alle levendefødte børn

Question 30

Hvad er prognosen for børn født med hjertesygdom?

Answer 30

Mere end 85% overlever til voksenalderen - Langtidsprognosen for de fleste simple medfødte hjertefejl er god, dog fortsat nedsat overlevelse i forhold til baggrundsbefolkningen - De fleste komplekse hjertefejl har betydelig nedsat overlevelse og mange har brug for løbende interventioner og operationer

Question 31

Hvad er den bagvedliggende grund til at nogle børn fødes med hjertesygdomme? (nævn 3)

Answer 31

``` Uerkendt Familiært disponering Intrauterine virusinfektioner Mors indtag af præparat med teratogen effekt Sygdomme hos mor (fx DM) Kromosomsygdomme og syndromer ```

Question 32

Hvordan opdages medfødt hjertesygdom?

Answer 32

Interuterin screening Undersøgelse af symptomfrie børn med hjertemislyd ved stetoskopi, abnorm POX, risiko for hjertesygdom Kliniske symptomer

Question 33

Hvad kalder man også Parvo B19?

Answer 33

Lussingesyge

Question 34

Hvordan inddeles hjertesygdomme (3)? | Hjertesygdomme i neonatalperioden viser sig ved følgende symptomer:

Answer 34

1. Cyanotiske (fremstår cyanotisk) Ductus afhængig 2. Hjerteinsufficiens med lavt minutvolumen (forward failure) (sender ikke nok ud i systemet) Ductus afhængig 3. Hjerteinsufficiens med stase tilbage i systemet – specielt i lunger og lever (backward failure)

Question 35

Hvad er symptomer ved cyanotiske hjertesygdomme?

Answer 35

Central cyanose med blålig farvning af hud og slimhinder pga. lav saturation ca. 75% ved hgb 12 mmol/l

Question 36

Hvad er akut behandling ved cyanotiske hjertesygdomme?

Answer 36

Kald pæd. Sikre ABC + ilttilskud og oprethold normal CO2 Prostaglandininfusion → Åbner ductus

Question 37

Nævn mindst 3 symptomer ved hjerteinsufficiens med lavt minutvolumen?

Answer 37

``` Takykardi Dårlig perifer perfusion med bleghed, lang kapillær fyldningstid og kølige ekstremiteter Svag puls Metabolisk acidose Øget iltekstraktion Lave diureser Lavt systemisk BT Takypnø ```

Question 38

Hvad er den akutte behandling ved hjerteinsufficiens med lavt minutvolumen?

Answer 38

Prostaglandininfusion Korrektion af metabolisk acidose Volumenterapi (evt. give ekstra blod) Pressorstoffer (får BT til at sige og dermed større minutvolumen)

Question 39

Hvorfor opstår RDS (respiratorisk distress syndrom)?

Answer 39

Mangel på produktionen af surfactant (som nedsætter overfladespændingen i alveolerne)

Question 40

Nævn en pulmonal årsag til respiratoriske problemer hos en nyfødt

Answer 40

``` respiratorisk distress syndrom (RDS) Transient takypnæ (TTN/wet lungs) mekonium aspiration (MAS) Persisterende pulmonal hypertension (PPHN) bronkopulmonal dysplasi (BPD) Lungehypoplasi Air leak pneumoni ```

Question 41

Nævn nogle symptomer ved hjerteinsufficiens med stase?

Answer 41

Tiltagende belastning af højre side af hjertet Takypnø Dårlig sutteevne (generelt dårlig trivsel) Ødemer og stor vægtøgning, primært med stase i lunger og lever Hepatomegali (forstørret lever)

Question 42

Hvad er behandling ved hjerteinsufficiens med stase?

Answer 42

Væskeindskrænkning – specielt reduktion af ”tynde væsker” Diuretika (vanddrivende medicin) Optimering af ernæring med øget kalorie- og proteinindtag DAP kan forsøges lukket med NSAID

Question 43

Hvad er udredning af hjertesyge børn?

Answer 43

``` Kliniske symptomer: Stetoskopi Ekkokardiografi Rtg. torax BT Sat. Hyperolsitest Blodprøver ```

Question 44

Hvad er MAS?

Answer 44

Mekoniumaspiration

Question 45

Hvorfor opstår MAS (mekoniumaspiration)?

Answer 45

Stress intrauterint pga. acidose eller asfyksi, der stimulerer tarmperistaltikken og får den anale sphincter til at afslappes.

Question 46

Hvad er PPHN?

Answer 46

persisterende pulmonal hypertension newborn

Question 47

Hvorfor opstår PPHN (persisterende pulmonal hypertension newborn)?

Answer 47

Fosterts føtale kredsløb omlægges ikke normalt

Question 48

Hvorfor opstår BPD (bronkopulmonal dysplasi)?

Answer 48

Kronisk lungesygdom hos præmature med arvæv i lungevæv pga. forstyrret udvikling af alveolerne

Question 49

Hvad er BPD?

Answer 49

bronkopulmonal dysplasi

Question 50

Hvad er Pneumothorax?

Answer 50

En punkteret lunge

Question 51

Hvad er lungehypoplasi?

Answer 51

Underudvikling af lungevæv og -kar

Question 52

Hvilken livstruende tilstand kan grønt fostervand fører til?

Answer 52

Mekoniumaspiration (MAS)

Question 53

Hvorfor opstår Air leak?

Answer 53

Luft siver ud fra alveolerne ud i vævet?