Gynækologi: Problemer i tidl. grav

Question 1

Hvordan bestemmer man gestationsalder på et foster tidligt i graviditeten ved UL-scanning?

Answer 1

Crown-rump length (CRL)

Question 2

Er blødning i graviditeten altid grund til bekymring?

Answer 2

Nej, blødning forekommer i op til ¼ af alle erkendte graviditeter og man ser kun spontant abort ved 15% af erkendte graviditeter.

Question 3

Nævn nogle maternelle årsager til spontan abort.

—

Answer 3

Alder, genetiske, corpus luteum insufficiens, endokrine lidelser, uterine malformationer eller sammenvoksninger, cervix insufficiens, infektion, immunologiske faktorer, kroniske lidelser/psykologiske faktorer
Eksogene årsager (alkohol, stofmisbrug, rygning, IUD, kemikalier)

Question 4

Hvilke symptomer er der på spontan abort?

Answer 4

Blødning, smerter

Der kan også være ingen symptomer.

Question 5

Hvad skal man som sundhedsperson være opmærksom på i forbindelse med en spontan abort?

Answer 5

Har kvinden tegn på infektion? Feber, ildelugtende udflåd, almen tilstand.

Question 6

Hvilke undersøgelser ville man lave i forbindelse med en mistænkt spontant abort?

Answer 6

Kvindens almen tilstand
Puls og blodtryk
Anamnese
Urin hCG (Hvis negativ - måske var hun ikke gravid?)
Gynækologisk undersøgelse - kommer blødning fra et andet sted?
Ultralydsscanning

Question 7

Hvad kigger man efter ved en ultralydsscanning tidligt i graviditeten?

Answer 7

Meget tidligt: Blommesæk, gestationssæk,

Senere: Foster og hjerteaktivitet, crown-rump length (CRL)

Question 8

Hvordan kan man ved UL-scanning bekræfte en intrauterin graviditet?

Answer 8

Enten synlig blommesæk eller foster i uterus.

For at bekræfte levende graviditet: Hjerteaktion.

Question 9

Hvad er et blighted ovum?

Answer 9

En tom gestationssæk.

Question 10

Hvad er en mola (drueklase graviditet)?

Answer 10

Misdannet graviditet - abnorm kromosombesætning.

Question 11

Hvor ofte forekommer blødning i tidlig grav?

Answer 11

Op til ¼ af alle erkendte grav.

Question 12

Hvordan ses tidlig graviditet på ultralyd og HCG i uge 4-5?

Answer 12

Uge 4-5: Gestationssæk; HCG >1500 (2000) iu/L

Question 13

Hvordan ses tidlig graviditet på ultralyd i uge 5?

Answer 13

Uge 5: Blommesæk

Question 14

Hvordan ses tidlig graviditet på ultralyd i uge 6?

Answer 14

Uge 6: Foster + hjerteaktion, CRL > 5-6 mm.

Question 15

Hvor ofte forekommer spontan abort (<22 uger)?

Answer 15

Ca. 15% af alle erkendte grav.

Måske 50% af alle konceptioner.

Question 16

Hvad er definitionen på spontan abort?

Answer 16

Udstødelse af graviditetsproduktet fra livmoderen før fosteret er levedygtigt (< 22 uger)

Question 17

Hvordan stiger risikoen for spontan abort med maters alder?

Answer 17

Ca. 20% ved 20 års alderen
—Ca. 25% ved 35-39 års alderen
—Ca. 50% ved 40-45 års alderen

Question 18

Hvor gammel skal mater være, hvis hun har 20 % risiko for spontan abort?

Answer 18

20 års alderen

Question 19

Hvor gammel skal mater være, hvis hun har 25 % risiko for spontan abort?

Answer 19

35-39 års alderen

Question 20

Hvor gammel skal mater være, hvis hun har 50 % risiko for spontan abort?

Answer 20

40-45 års alderen

Question 21

Hvad kigger man efter, ved en ultralydsscanning i tidlig grav?

Answer 21

Antal gestationssække
Gestationssækkens størrelse
Blommesæk
CRL/hjerteaktion (ved foster > 6 mm)
Ovarierne

Question 22

Hvad er tegn på ekstrauterin graviditet?

Answer 22

Tom uterus, udfyldning i adnexa (livmoderens vedhæng), væske i fossa douglasi

Question 23

Hvad kan være ovulære årsager til spontan abort?

Answer 23

Genetiske (Ca. 60% af aborterede fostre er kromosomalt abnorme)
Intet fosteranlæg
Anembryonisk grav. (tidl. blighted ovum)
Mola
Mangelfuld implantion

Question 24

Hvad kan være årsager i uterus til spontan abort?

Answer 24

Misdannelser i uterus (fx. septat uterus (septum), unicorn uterus)
Fibromer
Cervixinsufficiens (ofte først 2. trimester)

Question 25

Hvilken infektion kan forårsage spontan abort?

Answer 25

Toxoplasmose

Question 26

Hvor mange procent af spontane aborter, kender man ikke den bagvedliggende grund til?

Answer 26

Ca. 50%

Question 27

Hvad er symptomer på spontan abort?

Answer 27

Blødning og smerter (obs. indelugtende udflåd og feber)
INGEN
Manglende grav. symptomer

Question 28

Hvilke undersøgelser laver man ifm. mistanke om spontan abort?

Answer 28

Almen tilstand?
Anamnese
Urin (hCG)
GU - blødning andet sted fra?
UL
Se - hCG

Question 29

Ud over spontan abort, hvilke andre årsager kan der så være til blødning i tidlig grav?

Answer 29

—Erytroplaki på cervix
—Polyp
Infektion
Cancer

Question 30

Hvad er behandlingsmuligheder ved spontan abort?

Answer 30

—Afvente spontant forløb: 80% succesrate ved inkomplet abort

—Medicinsk behandling

—Gentaget UL, hvis usikkerhed om diagnose

—EVAC

HUSK: Ved inficeret abort – antibiotika
HUSK: Rhesus profylakse

Question 31

Hvad er en partiel MOLA?

Answer 31

—foster + abnorm trofoblastproliferation; triploid 69, 1 maternelt, 2 paternelle.

Question 32

Hvad er en komplet MOLA?

Answer 32

intet foster; 46,XX el 46,XY, oftest 2. paternelle

Question 33

Hvad er symptomerne på MOLA?

Answer 33

—Blødning i 1. halvdel af graviditeten
Udtalte graviditetssymptomer, høj hCG (hyperemesis, thyreotoxicose, præeklampsi)
Uterus større end sv.t. gestationsalderen
Theca-lutein cyster (som følge af kraftig hCG-påvirkning)

Question 34

Hvad er behandling for MOLA?

Answer 34

—Evacuatio uteri

—Kontrol af se-hCG op til 6 mdr. efter den er negativ – ingen graviditet i denne periode.

Sikker antikonception: P-piller, spiral

—Hvis metastasering (lunger, hjerne) da kemoterapi