Neo 4: præmaturitet, IUGR og icterus

Question 1

Hvornår er barnet præmaturt?

Answer 1

Født før GA 37+0

Question 2

Hvordan inddeles præmaturitet?

Answer 2

Ekstremt præmatur (immatur): < 28 uger
Meget præmatur: 28-31 uger
Præmatur: 32-36 uger

Question 3

Nævn mindst 5 karakteristika hos præmature børn?

Answer 3

Stort hoved, lille, mager, spinkle ekstrimiteter, sparsomt subkutant fedtlag og muskelmasse, tynd rød og gennemsigtig hud med tydelige kartegninger, (før GA 28+ = ingen furer under fodsålen, meget lanugohår, meget fosterfedt, ødemer på hænder og fødder, ørebrusk ikke udviklet, små eller ingen brystvorter, umodne genitalia, ukoordinerede bevægelser.

Question 4

Nævn mindst 5 årsagerne til præmaturitet?

Answer 4

Meget ung eller ældre gravid
Tidligere præmatur fødsel
UVI eller vaginal infektion hos moderen
Mekanisk pga forkortet cervix/svag cervix fx efter tidligere conisatio
Kronisk sygdom hos moderen (hjerte, nyre)
IUGR, som giver anledning til igangsættelse/sectio, fx mater med diabetes, præeklampsi, anæmi, rygning
Flerfoldsgraviditet (25 gange øget risiko ifht singleton)
Sygdom/syndrom hos fosteret som behandles intrauterint eller efter igangsat fødsel, fx Downs syndrom
Placentainsufficiens, abruptio, placenta accreta
Akut sygdom hos mater fx infektion eller blødning

Question 5

Hvad er behandling ved truende præmatur fødsel?

Answer 5

24 mg. Celeston/Betapred/Diprospan til mater for at fremskynde fosterets lungemodning

Question 6

Nævn 3 problemer præmature børn kan have?

Answer 6

Temperaturinstabilitet
Ernæringsproblemer
Infektioner
CNS herunder cerebrale hæmorrhagier
Respirationsproblemer
Cirkulationsproblemer
Nyresygdomme
Leversygdomme
Øjensygdomme
NE

Question 7

Hvad er ammevejledning ift. præmature børn?

Answer 7

Mælkevejen

Question 8

Hvad kan behandlingen af præmature børn være?

Answer 8

Bibeholdelse af: normal hud- og kernetemperatur, luftfugtighed
Ernæring svarende til behov og abdominal modenhed og tilstand
Observation for respirations- og cirkulationsforstyrrelser
Koffeincitrat i.v.
Evt. CPAP, Curosurf og respiratorterapi
Evt. væsketerapi ved hypovolæmi og hypotension
Medikamentel behandling
Pleje ud fra minimal touch- og NIDCAP regi
Kængurometoden

Question 9

Hvad er problemet ift. temperaturinstabilitet ved præmature?

Answer 9

Risiko for hypothermi!

Question 10

Hvad kan hypothermi bl.a. medvirke til?

Answer 10

Øget iltforbrug → hypoksi og acidose
Øget energiomsætning → hypoglycæmi 
Øget kapillær permeabilitet → ødemer og hypovolæmi
Bradykardi og apnøtendens
Mathed og hypotoni
RDS pga hæmmet surfactantproduktion

Question 11

Hvad står IUGR for?

Answer 11

Intrauterine Growth Retardation

Question 12

Hvad forstås ved en lav fødselsvægt?

Answer 12

Et barn der fødes med vægt < -22%

Question 13

Hvad kan være forbundet med en lav fødselsvægt?

Answer 13

Lav pH, lav apgar score, indlæggelse på neo, peripartum asfyksi, udviklingsmæssige forstyrrelser, metaboliske sygdomme senere i livet.

Question 14

Hvad kan være årsag til IUGR hos fosteret?

Answer 14

Intrauterine infektioner
TORCH (toxoplasmose, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes)
Kromosomsygdomme
Flerfoldsgraviditeter

Question 15

Hvad kan være årsag til IUGR hos mater?

Answer 15

Placentainsufficiens
Meget dårlig ernæringstilstand
Misbrug
Sygdom hos mor (hjerte, nyre, hypertension, diabetes m.m.)
Præeklampsi

Question 16

Hvad er bl.a problemet ift. ernæring ved præmature?

Answer 16

Sutteevne først fuldt udviklet efter GA 34

Umodent mave-tarm-system

Question 17

Hvad er problemet ift. leveren ved præmature?

Answer 17

Umoden leverfunktion:
Nedsat evne til at konjugere og dermed udskille bilirubin → længerevarende icterus
Nedsat albuminproduktion → ødemer
Nedsat indhold af koagulationsfaktorer → større blødningsrisiko

Question 18

Hvilke typer af intrakranielle blødninger er der?

Answer 18

Ekstracerebrale

Intracerebrale herunder GMH-IVH

Question 19

Hvilke symptomer har IUGR-børn ved asymmetrisk væksthæmning med kortvarig placentainsufficiens?

Answer 19

Normalt hovedomfang, magre med relativ stor længde, højt hæmoglobin- og hæmatokritniveau, hypoglycæmi, lettere resp. problemer.

Question 20

Hvilke symptomer har IUGR-børn ved symmetrisk væksthæmning med kortvarig placentainsufficiens?

Answer 20

Organerne vokser for lidt, hovedomfang og længde passende til vægten, fremtræder mere modent sv.t. vægt

Question 21

Hvilke risici er forbundet med IUGR?

Answer 21

hypoglycæmi, asfyksi og mekoniumaspiration

Question 22

Hvad er prognosen for børn med IUGR?

Answer 22

Hypertension, hjertesygdom, diabetes, evt. lavere IQ og psykomotoriske dysfunktioner
Prognosen afhænger ofte af forløbet inden fødslen, og årsagen til væksthæmningen.

Question 23

Hvorfor dannes bilirubin? Hvad karakteriserer bilirubin?

Answer 23

Bilirubin er et “affaldsstof” som dannes ved nedbrydning af hæmoglobin.
Det er fedtopløseligt og er rødgult.

Question 24

Hvilket stof binder bilirubin sig med i blodbanen for at komme til leveren?

Answer 24

Albumin

Question 25

Hvilket stof binder bilirubin sig med I leveren og hvilken effekt har dette stof?

Answer 25

Glukoronsyre - dette stof gør bilirubin vandopløseligt

Question 26

Nævn mindst 3 årsager til at nyfødte har højere risiko for at udvikle icterus?

Answer 26

Mindre albumin i blodet så det kan transporteres til leveren.
Nedsat elimination da leveren ikke er umoden. Derfor nedsat konjugation med glukoronsyre.
Dårlig udskillelse i tarmen. Det kan genoptages i blodbanen inden udskillelse.
Nyfødtes koncentration af hæmoglobin højere og deres levetid kortere så derfor også større produktion af bilirubin.

Question 27

Hvorfor er mekoniumafgang indenfor et døgn vigtig ift icterus?

Answer 27

Mekonium indeholder meget konjugeret bilirubin som kan omdannes til ukonjugeret bilirubin som kan absorberes i blodbanen

Question 28

Hvornår ser man typisk at barnet udviklet icterus?

Answer 28

På 3.-4. døgn.

Question 29

Nævn symptomer på både fysiologisk icterus og kernicterus.

Answer 29

Gullig hud og øjne.

Sløvhed, nedsat sutteevne, irritable, evt. krampetendens.