Jordemoderkundskab: Hyperemesis gravidarum

Question 1

Hvad er emesis?

Answer 1

Emesis: kortvarig tilstand med kvalme

Question 2

Hvad er hyperemesis?

Answer 2

• Længerevarende svær kvalme og opkastninger (PUQE-score ≥13).
• Debut tidligt i grav.
• Ledsages af dehydrering, elektrolytforstyrrelser og ernæringsmæssige mangel
• Vægttab (>5%), ketose og ketonuri som led i diagnosticering.

Question 3

Hvad er forskellen på emesis og hyperemesis?

Answer 3

Emesis: kvalme 50-90% af alle gravide, opkastning 25-50% af gravide. (kortvarig tilstand)

Hyperemesis: Kvalme og opkastning skal have en sværhedsgrad, der forårsager ledsagesymptomer fx i form af dehydrering og elektrolytforstyrrelser og som ikke responderer på almindelige råd og behandling.

Question 4

Hvad er PUQE-score?

Answer 4

Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea

Question 5

Hvordan opdeles PUQE-score?

Answer 5

• Mild graviditetskvalme - PUQE ≤ 6
• Moderat graviditetskvalme - PUQE 7-12
• Svær graviditetskvalme svt. til HG - PUQE ≥ 13

Question 6

Differentialdiagnoser.

Answer 6

• Sygdom i urinvejene
• Gastrointestinale sygdomme
• Metaboliske forstyrrelser
• Neurologiske sygdomme
• Præeklampsi

Question 7

Ætiologi?

Answer 7

Ukendt, men nogle faktorer er fundet evt. at spille en rolle:

• Høj hormonkoncentration
• Ændrede fysiologiske forhold
• Genetisk betinget

Question 8

Hvilke maternelle implikationer er der?

Answer 8

• Føde- og næringsindtag under 50% af anbefalede daglige behov
• Dehydrering og elektrolytforstyrrelser
• Mangel på B12 og B6
  Forhøjet risiko for DVT

Question 9

Hvilke psykosociale implikationer er der ved HG?

Answer 9

• Kvalme og træthed
• Kan være associeret med PTSD både i graviditet og post partum (18%)
• Nogle kan have et ønske om afbrydelse af graviditeten
• Negativ indflydelse på: oplevelsen af grav., opretholdelse af hverdagsaktiviteter samt isolation

Question 10

Hvilke føtale implikationer er der ved HG?

Answer 10

• Sjældent: Føtale konsekvenser
• Provokeret abort pga. symptomer
• Let øgede risiko for præterm fødsel og lav fødselsvægt (skyldes nok ikke HG i sig selv men den manglende maternelle vægtøgning)

Question 11

Hvilken behandling er der for HG?

Answer 11

• Mild: oralt væskeindtag, små hyppige måltider, evt. oral antiemetika.
• Ambulant hospitalsbehandling
• Indlæggelse

Question 12

Hvornår skal kvinder med HG indlægges?

Answer 12

• Utilstrækkeligt væskeindtag hjemme
• Ved abdominale smerter
• Vaginal blødning
• Abnorme lever- eller thyreoideatal eller ved kendt DM
• Forhøjet stofskifte
• Hjertesygdom eller anden komorbiditet.

Question 13

Hvilke ikke medicinske behandlingsmuligheder er der for HG?

Answer 13

Akupunktur eller akupressur svt. P6, fx seaband (let til moderat HG)

Question 14

Anbefales ingefær som behandling?

Answer 14

Ingefær som kosttilskud anbefales ikke pga evt. bivirkningsprofil

Question 15

Hvilke ernæringsråd anbefales HG?

Answer 15

• Små hyppige proteinrige måltider
• ”tørre” kulhydrater (fx kiks, knækbrød) i sengen om morgenen.
• Kold mad tolereres ofte bedre end varm
• Spis ikke noget der fremprovokerer kvalmen – spis det du kan
• Væske

Question 16

Hvordan kan man forebygge HG i fremtidig graviditet?

Answer 16

Anvendelse af 1.valgspræparater (hvis pt. tåler disse), da man vil forvente en behandling der varer hele 1.trimester og evt. længere.

Question 17

Hvad er risikofaktorer for HG?

Answer 17

• Familiær disposition (kvindens egen mor)
• Tidligere HG (uafhængig af partnerstatus)
• Lavt prægravid BMI
• Unge kvinder
• Etnicitet (Afrika, Indien og Sri Lanka sammenlignet med vesteuropæiske kvinder)
• Foster af hunkøn
• Flerfoldsgraviditet
• Mola
• Ukontrollabel vækst af trofoblastvæv med eller uden foster, kan udvikle sig til cancer
• Nulliparitet
• Rygning (har en beskyttende effekt)