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Intégration III - Examen 1 > MPOC > Flashcards

MPOC Flashcards

1
Q

MPOC: FDR

A
  • tabac
  • ATCD familiaux d’emphysème pulmonaire (déficit alpha-1-antitrypsine)
  • pollution
  • infections respiratoires en bas âge
  • exposition
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Q

MPOC: Types - nommez-les

A
  1. Bronchite chronique
  2. Emphysème
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3
Q

Bronchite chronique: Symptômes

A
  • toux productive d’expectorations (3 mois/an sur 2 années consécutives)(critère diagnostic)
  • Plus dyspnée, intolérance à l’effort
  • blue bloater : obésité, cyanose, signes de coeur pulmonaire (oedème périphérique, augmentation TVC)
  • thorax en tonneau
  • respiration sifflante (wheezing)
  • diminution MV + ronchis + crépitants + percussion N + allongement du temps expiratoire
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4
Q

Bronchite chronique: Symptômes
- critère dx

A
  • toux productive d’expectorations (3 mois/an sur 2 années consécutives)(critère diagnostic)
    • dyspnée, intolérance à l’effort
  • blue bloater : obésité, cyanose, signes de coeur pulmonaire (oedème périphérique, augmentation TVC)
  • thorax en tonneau
  • respiration sifflante (wheezing)
  • diminution MV + ronchis + crépitants + percussion N + allongement du temps expiratoire
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5
Q

Bronchite chronique: Symptômes
- toux productive: critère de temps

A
  • toux productive d’expectorations (3 mois/an sur 2 années consécutives)(critère diagnostic)
    • dyspnée, intolérance à l’effort
  • blue bloater : obésité, cyanose, signes de coeur pulmonaire (oedème périphérique, augmentation TVC)
  • thorax en tonneau
  • respiration sifflante (wheezing)
  • diminution MV + ronchis + crépitants + percussion N + allongement du temps expiratoire
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6
Q

Bronchite chronique: Symptômes
- dyspnée

A
  • toux productive d’expectorations (3 mois/an sur 2 années consécutives)(critère diagnostic)
  • + dyspnée, intolérance à l’effort
  • blue bloater : obésité, cyanose, signes de coeur pulmonaire (oedème périphérique, augmentation TVC)
  • thorax en tonneau
  • respiration sifflante (wheezing)
  • diminution MV + ronchis + crépitants + percussion N + allongement du temps expiratoire
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7
Q

Bronchite chronique: Symptômes
- autre nom de BC

A
  • toux productive d’expectorations (3 mois/an sur 2 années consécutives)(critère diagnostic)
    • dyspnée, intolérance à l’effort
  • blue bloater : obésité, cyanose, signes de coeur pulmonaire (oedème périphérique, augmentation TVC)
  • thorax en tonneau
  • respiration sifflante (wheezing)
  • diminution MV + ronchis + crépitants + percussion N + allongement du temps expiratoire
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8
Q

Bronchite chronique: Symptômes
- caractéristiques typiques de la BC

A
  • toux productive d’expectorations (3 mois/an sur 2 années consécutives)(critère diagnostic)
    • dyspnée, intolérance à l’effort
  • blue bloater : obésité, cyanose, signes de coeur pulmonaire (oedème périphérique, augmentation TVC)
  • thorax en tonneau
  • respiration sifflante (wheezing)
  • diminution MV + ronchis + crépitants + percussion N + allongement du temps expiratoire
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9
Q

Bronchite chronique: Symptômes
- thorax

A
  • toux productive d’expectorations (3 mois/an sur 2 années consécutives)(critère diagnostic)
    • dyspnée, intolérance à l’effort
  • blue bloater : obésité, cyanose, signes de coeur pulmonaire (oedème périphérique, augmentation TVC)
  • thorax en tonneau
  • respiration sifflante (wheezing)
  • diminution MV + ronchis + crépitants + percussion N + allongement du temps expiratoire
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10
Q

Bronchite chronique: Symptômes
- décrire respiration

A
  • toux productive d’expectorations (3 mois/an sur 2 années consécutives)(critère diagnostic)
    • dyspnée, intolérance à l’effort
  • blue bloater : obésité, cyanose, signes de coeur pulmonaire (oedème périphérique, augmentation TVC)
  • thorax en tonneau
  • respiration sifflante (wheezing)
  • diminution MV + ronchis + crépitants + percussion N + allongement du temps expiratoire
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11
Q

Bronchite chronique: Symptômes

A
  • toux productive d’expectorations (3 mois/an sur 2 années consécutives)(critère diagnostic)
    • dyspnée, intolérance à l’effort
  • blue bloater : obésité, cyanose, signes de coeur pulmonaire (oedème périphérique, augmentation TVC)
  • thorax en tonneau
  • respiration sifflante (wheezing)
  • diminution MV + ronchis + crépitants + percussion N + allongement du temps expiratoire
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12
Q

Bronchite chronique: Signes
- ce qu’on entend à l’auscultation

A
  • toux productive d’expectorations (3 mois/an sur 2 années consécutives)(critère diagnostic)
    • dyspnée, intolérance à l’effort
  • blue bloater : obésité, cyanose, signes de coeur pulmonaire (oedème périphérique, augmentation TVC)
  • thorax en tonneau
  • respiration sifflante (wheezing)
  • diminution MV + ronchis + crépitants + percussion N + allongement du temps expiratoire
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13
Q

Emphysème: Symptômes

A
  • peu de toux et d’expiration
  • +++ dyspnée (gravité variable)
  • pink puffer : patient doit étendre ses bras sur surface plan pour bien respirer, respiration avec lèvres pincées, anorexie + perte de poids
  • thorax en tonneau
  • tirage
  • ++ diminution MV et VV, sibilances, tympanisme à la percussion + allongement temps expiratoire
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14
Q

Emphysème: Symptômes
- toux

A
  • peu de toux et d’expiration
  • +++ dyspnée (gravité variable)
  • pink puffer : patient doit étendre ses bras sur surface plan pour bien respirer, respiration avec lèvres pincées, anorexie + perte de poids
  • thorax en tonneau
  • tirage
  • ++ diminution MV et VV, sibilances, tympanisme à la percussion + allongement temps expiratoire
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15
Q

Emphysème: Symptômes
- dyspnée

A
  • peu de toux et d’expiration
  • +++ dyspnée (gravité variable)
  • pink puffer : patient doit étendre ses bras sur surface plan pour bien respirer, respiration avec lèvres pincées, anorexie + perte de poids
  • thorax en tonneau
  • tirage
  • ++ diminution MV et VV, sibilances, tympanisme à la percussion + allongement temps expiratoire
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16
Q

Emphysème: Symptômes
- autre nom de l’emphysème

A
  • peu de toux et d’expiration
  • +++ dyspnée (gravité variable)
  • pink puffer : patient doit étendre ses bras sur surface plan pour bien respirer, respiration avec lèvres pincées, anorexie + perte de poids
  • thorax en tonneau
  • tirage
  • ++ diminution MV et VV, sibilances, tympanisme à la percussion + allongement temps expiratoire
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17
Q

Emphysème: Symptômes
- caractéristiques des emphysémateux

A
  • peu de toux et d’expiration
  • +++ dyspnée (gravité variable)
  • pink puffer : patient doit étendre ses bras sur surface plan pour bien respirer, respiration avec lèvres pincées, anorexie + perte de poids
  • thorax en tonneau
  • tirage
  • ++ diminution MV et VV, sibilances, tympanisme à la percussion + allongement temps expiratoire
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18
Q

Emphysème: Symptômes
- thorax

A
  • peu de toux et d’expiration
  • +++ dyspnée (gravité variable)
  • pink puffer : patient doit étendre ses bras sur surface plan pour bien respirer, respiration avec lèvres pincées, anorexie + perte de poids
  • thorax en tonneau
  • tirage
  • ++ diminution MV et VV, sibilances, tympanisme à la percussion + allongement temps expiratoire
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19
Q

Emphysème: Symptômes
- décrire la respiration

A
  • peu de toux et d’expiration
  • +++ dyspnée (gravité variable)
  • pink puffer : patient doit étendre ses bras sur surface plan pour bien respirer, respiration avec lèvres pincées, anorexie + perte de poids
  • thorax en tonneau
  • tirage
  • ++ diminution MV et VV, sibilances, tympanisme à la percussion + allongement temps expiratoire
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20
Q

Emphysème: Signes
- ce qu’on entend à l’auscultation

A
  • peu de toux et d’expiration
  • +++ dyspnée (gravité variable)
  • pink puffer : patient doit étendre ses bras sur surface plan pour bien respirer, respiration avec lèvres pincées, anorexie + perte de poids
  • thorax en tonneau
  • tirage
  • ++ diminution MV et VV, sibilances, tympanisme à la percussion + allongement temps expiratoire
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21
Q

MPOC: Facteurs déclencheurs des exacerbations aiguës

A
  • infection (virales ou bactérienne) (50%)
  • autres facteurs déclencheurs (fumée de cigarette, exposition irritants non spécifiques, air froid, polluants)
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22
Q

MPOC: Types d’exacerbation

A

Type 1, 2 et 3

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23
Q

MPOC: Types d’exacerbation
- type 3

A
  • 1 critère parmi:
    • aggravation de la dyspnée
    • augmentation volume des expectorations
    • augmentation purulence des expectorations
  • ET 1 critère parmi:
    • IVRS dans les 5 derniers jours
    • fièvre sans autre cause
    • augmentation sibilances
    • augmentation toux
    • augmentation FC ou FR t 20%
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24
Q

MPOC: Types d’exacerbation
- type 3: nommez les critères

A
  • 1 critère parmi:
    • aggravation de la dyspnée
    • augmentation volume des expectorations
    • augmentation purulence des expectorations
  • ET 1 critère parmi:
    • IVRS dans les 5 derniers jours
    • fièvre sans autre cause
    • augmentation sibilances
    • augmentation toux
    • augmentation FC ou FR t 20%
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25
Q

MPOC: Types d’exacerbation
- type 2: nommez les critères

A
  • 2 critères sur 3 parmi
    • aggravation de la dyspnée
    • augmentation volume des expectorations
    • augmentation purulence des expectorations
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26
Q

MPOC: Types d’exacerbation
- type 1: nommez les critères

A
  • 1 critère sur 3 parmi
    • aggravation de la dyspnée
    • augmentation volume des expectorations
    • augmentation purulence des expectorations
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27
Q

Classification de la dyspnée du British Medical Council

A
  1. Grade 1: essoufflement à l’effort vigoureux
  2. Grade 2: essoufflement à la marche rapide sur surface plane ou à la montée d’une pente légère
  3. Grade 3: marche plus lentement que les individus du même âge sur surface plane, arrête pour reprendre son souffle lorsqu’il marche à son rythme sur surface place
  4. Grade 4 arrêt pour reprendre son souffle après marche de 100m
  5. Grade 5 trop essoufflé pour quitter la maison / essoufflement en s’habillant
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28
Q

Classification de la dyspnée du British Medical Council
- Grade 1

A
  1. Grade 1: essoufflement à l’effort vigoureux
  2. Grade 2: essoufflement à la marche rapide sur surface plane ou à la montée d’une pente légère
  3. Grade 3: marche plus lentement que les individus du même âge sur surface plane, arrête pour reprendre son souffle lorsqu’il marche à son rythme sur surface place
  4. Grade 4 arrêt pour reprendre son souffle après marche de 100m
  5. Grade 5 trop essoufflé pour quitter la maison / essoufflement en s’habillant
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29
Q

Classification de la dyspnée du British Medical Council
- Grade 2

A
  1. Grade 1: essoufflement à l’effort vigoureux
  2. Grade 2: essoufflement à la marche rapide sur surface plane ou à la montée d’une pente légère
  3. Grade 3: marche plus lentement que les individus du même âge sur surface plane, arrête pour reprendre son souffle lorsqu’il marche à son rythme sur surface place
  4. Grade 4 arrêt pour reprendre son souffle après marche de 100m
  5. Grade 5 trop essoufflé pour quitter la maison / essoufflement en s’habillant
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30
Q

Classification de la dyspnée du British Medical Council
- Grade 3

A
  1. Grade 1: essoufflement à l’effort vigoureux
  2. Grade 2: essoufflement à la marche rapide sur surface plane ou à la montée d’une pente légère
  3. Grade 3: marche plus lentement que les individus du même âge sur surface plane, arrête pour reprendre son souffle lorsqu’il marche à son rythme sur surface place
  4. Grade 4 arrêt pour reprendre son souffle après marche de 100m
  5. Grade 5 trop essoufflé pour quitter la maison / essoufflement en s’habillant
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31
Q

Classification de la dyspnée du British Medical Council
- Grade 4

A
  1. Grade 1: essoufflement à l’effort vigoureux
  2. Grade 2: essoufflement à la marche rapide sur surface plane ou à la montée d’une pente légère
  3. Grade 3: marche plus lentement que les individus du même âge sur surface plane, arrête pour reprendre son souffle lorsqu’il marche à son rythme sur surface place
  4. Grade 4: arrêt pour reprendre son souffle après marche de 100m
  5. Grade 5 trop essoufflé pour quitter la maison / essoufflement en s’habillant
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32
Q

Classification de la dyspnée du British Medical Council
- Grade 5

A
  1. Grade 1: essoufflement à l’effort vigoureux
  2. Grade 2: essoufflement à la marche rapide sur surface plane ou à la montée d’une pente légère
  3. Grade 3: marche plus lentement que les individus du même âge sur surface plane, arrête pour reprendre son souffle lorsqu’il marche à son rythme sur surface place
  4. Grade 4 arrêt pour reprendre son souffle après marche de 100m
  5. Grade 5: trop essoufflé pour quitter la maison / essoufflement en s’habillant
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33
Q

Indices tabagiques et FDR

A
  • calcul de l’indice tabagique (paquets x années, considérant que 1 paquet = 20 cigarettes)
  • exposition à d’autres irritants pulmonaires en milieu de travail
  • antécédents familiaux MPOC
  • présence d’une autre maladie respiratoire chronique
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34
Q

Indices tabagiques et FDR: Indice tabagique

A
  • calcul de l’indice tabagique (paquets x années, considérant que 1 paquet = 20 cigarettes)
  • exposition à d’autres irritants pulmonaires en milieu de travail
  • antécédents familiaux MPOC
  • présence d’une autre maladie respiratoire chronique
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35
Q

Indices tabagiques et FDR: Autres irritants

A
  • calcul de l’indice tabagique (paquets x années, considérant que 1 paquet = 20 cigarettes)
  • exposition à d’autres irritants pulmonaires en milieu de travail
  • antécédents familiaux MPOC
  • présence d’une autre maladie respiratoire chronique
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36
Q

Indices tabagiques et FDR: ATCD

A
  • calcul de l’indice tabagique (paquets x années, considérant que 1 paquet = 20 cigarettes)
  • exposition à d’autres irritants pulmonaires en milieu de travail
  • antécédents familiaux MPOC
  • présence d’une autre maladie respiratoire chronique
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37
Q

Évaluation de la dyspnée

A
  • Apparition habituellement insidieuse, avec patients qui tendent à minimiser symptômes / attribuer à l’âge
  • Évaluation qualité de vie + pronostic de la maladie
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38
Q

Évaluation de la dyspnée: décrire comment apparait la dyspnée

A
  • Apparition habituellement insidieuse, avec patients qui tendent à minimiser symptômes / attribuer à l’âge
  • Évaluation qualité de vie + pronostic de la maladie
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39
Q

Évaluation de la dyspnée: son importance

A
  • Apparition habituellement insidieuse, avec patients qui tendent à minimiser symptômes / attribuer à l’âge
  • Évaluation qualité de vie + pronostic de la maladie
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40
Q

Évaluation des exacerbations

A
  • fréquence + gravité
  • permet orientation des décisions thérapeutiques
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41
Q

Évaluation des exacerbations: comment on fait ça?

A
  • fréquence + gravité
  • permet orientation des décisions thérapeutiques
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42
Q

Évaluation des exacerbations: Utilité

A
  • fréquence + gravité
  • permet orientation des décisions thérapeutiques
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43
Q

MPOC: Recherche des complications

A
  • oedème des membres inférieurs : signe d’insuffisance cardiaque droite (coeur pulmonaire)
  • perte de poids inexpliquée : cachexie respiratoire + mauvais pronostic
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44
Q

MPOC: Recherche des complications
- OMI

A
  • oedème des membres inférieurs : signe d’insuffisance cardiaque droite (coeur pulmonaire)
  • perte de poids inexpliquée : cachexie respiratoire + mauvais pronostic
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45
Q

MPOC: Recherche des complications
- perte de poids inexpliquée

A
  • oedème des membres inférieurs : signe d’insuffisance cardiaque droite (coeur pulmonaire)
  • perte de poids inexpliquée : cachexie respiratoire + mauvais pronostic
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46
Q

MPOC: Associée fréquemment à quoi?

A
  • Association fréquente avec… (par tabagisme, maladies cardiovasculaires, cancer du poumon, manque d’entraînement physique, effets secondaires de la médication)
    − ostéoporose
    − glaucome / cataractes
    − cachexie / malnutrition
    − dysfonction musculaire périphérique
    − cancer du poumon
    − dépression
    − insuffisance cardiaque droite
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47
Q

MPOC: Associée fréquemment à quoi?
- causes

A
  • Association fréquente avec… (par tabagisme, maladies cardiovasculaires, cancer du poumon, manque d’entraînement physique, effets secondaires de la médication)
    − ostéoporose
    − glaucome / cataractes
    − cachexie / malnutrition
    − dysfonction musculaire périphérique
    − cancer du poumon
    − dépression
    − insuffisance cardiaque droite
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48
Q

MPOC: Complications pour BC et emphysème

A
  • surinfection bactérienne (surtout virale pour bronchite chronique)
  • coeur pulmonaire
  • insuffisance respiratoire aiguë et chronique
  • cancer du poumon si tabac est la cause de la MPOC
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49
Q

MPOC: Complications pour bronchite chronique

A
  • hypertension pulmonaire par congestion
  • polycythémie (augmentation significative de la quantité GR)
50
Q

MPOC: Complications pour l’emphysème

A
  • pneumothorax /pneumomédiastin
  • hypertension pulmonaire tardive
51
Q

MPOC: Examen physique

A
  • Examen ø permet de poser un diagnostic, mais possible de juger de la sévérité de la maladie
  • Maladie + avancée : hyperinflation pulmonaire + insuffisance cardiaque droite + fonte musculaire généralisée
  • Clubbing n’est pas un signe de MPOC = rechercher un cancer pulmonaire
52
Q

MPOC: Examen physique
- utilité

A
  • Examen ø permet de poser un diagnostic, mais possible de juger de la sévérité de la maladie
  • Maladie + avancée : hyperinflation pulmonaire + insuffisance cardiaque droite + fonte musculaire généralisée
  • Clubbing n’est pas un signe de MPOC = rechercher un cancer pulmonaire
53
Q

MPOC: Examen physique - ce qui spécifique à la MPOC

A
  • Examen ø permet de poser un diagnostic, mais possible de juger de la sévérité de la maladie
  • Maladie + avancée : hyperinflation pulmonaire + insuffisance cardiaque droite + fonte musculaire généralisée
  • Clubbing n’est pas un signe de MPOC = rechercher un cancer pulmonaire
54
Q

MPOC: Examen physique
- clubbing

A
  • Examen ø permet de poser un diagnostic, mais possible de juger de la sévérité de la maladie
  • Maladie + avancée : hyperinflation pulmonaire + insuffisance cardiaque droite + fonte musculaire généralisée
  • Clubbing n’est pas un signe de MPOC = rechercher un cancer pulmonaire
55
Q

MPOC: Investigation à faire

A
  1. Spirométrie
  2. Volumes pulmonaires + DLCO
  3. Radiographie pulmonaire
  4. Gazométrie artérielle
  5. Tests à l’exercice
  6. Imagerie
56
Q

MPOC: Investigation - Spirométrie

A
  • Essentiel pour un diagnostic MPOC = il faut objectiver obstruction des voies aériennes par spirométrie
  • Le faire pour tout fumeur > 40 ans répondant oui à une des questions :
    o toussez-vous régulièrement?
    o crachez-vous régulièrement?
    o êtes-vous essoufflés, même légèrement, lorsque vous accomplissez des tâches simples?
    o votre respiration est-elle sifflante à l’effort ou pendant la nuit?
    o contractez-vous des rhumes qui persistent plus longtemps que les gens de votre entourage
57
Q

MPOC: Investigation - Spirométrie
- utilité

A
  • Essentiel pour un diagnostic MPOC = il faut objectiver obstruction des voies aériennes par spirométrie
  • Le faire pour tout fumeur > 40 ans répondant oui à une des questions :
    o toussez-vous régulièrement?
    o crachez-vous régulièrement?
    o êtes-vous essoufflés, même légèrement, lorsque vous accomplissez des tâches simples?
    o votre respiration est-elle sifflante à l’effort ou pendant la nuit?
    o contractez-vous des rhumes qui persistent plus longtemps que les gens de votre entourage
58
Q

MPOC: Investigation - Spirométrie
- il faut faire la faire à qui?

A
  • Essentiel pour un diagnostic MPOC = il faut objectiver obstruction des voies aériennes par spirométrie
  • Le faire pour tout fumeur > 40 ans répondant oui à une des questions :
    o toussez-vous régulièrement?
    o crachez-vous régulièrement?
    o êtes-vous essoufflés, même légèrement, lorsque vous accomplissez des tâches simples?
    o votre respiration est-elle sifflante à l’effort ou pendant la nuit?
    o contractez-vous des rhumes qui persistent plus longtemps que les gens de votre entourage
59
Q

MPOC: Investigation - Spirométrie
- critères dx à la spirométrie

A

Critères diagnostics (italique = pas critères, mais peuvent aider)

  • indice de tiffeneau < 70%
  • non réversible
  • CVF > 5 Pc et CPT > 5 pc
  • DLCO > 5 pc (bronchite chronique ou asthme) ou < 5 pc (emphysème)
60
Q

MPOC: Investigation - Spirométrie
- critères dx à la spirométrie: tiffeneau

A

Critères diagnostics (italique = pas critères, mais peuvent aider)

  • indice de tiffeneau < 70%
  • non réversible
  • CVF > 5 Pc et CPT > 5 pc
  • DLCO > 5 pc (bronchite chronique ou asthme) ou < 5 pc (emphysème)
61
Q

MPOC: Investigation - Spirométrie
- critères dx à la spirométrie: réversible?

A

Critères diagnostics (italique = pas critères, mais peuvent aider)

  • indice de tiffeneau < 70%
  • non réversible
  • CVF > 5 Pc et CPT > 5 pc
  • DLCO > 5 pc (bronchite chronique ou asthme) ou < 5 pc (emphysème)
62
Q

MPOC: Investigation - Spirométrie
- critères dx à la spirométrie: CVF et CPT

A

Critères diagnostics (italique = pas critères, mais peuvent aider)

  • indice de tiffeneau < 70%
  • non réversible
  • CVF > 5 Pc et CPT > 5 pc
  • DLCO > 5 pc (bronchite chronique ou asthme) ou < 5 pc (emphysème)
63
Q

MPOC: Investigation - Spirométrie
- critères dx à la spirométrie: DLCO

A

Critères diagnostics (italique = pas critères, mais peuvent aider)

  • indice de tiffeneau < 70%
  • non réversible
  • CVF > 5 Pc et CPT > 5 pc
  • DLCO > 5 pc (bronchite chronique ou asthme) ou < 5 pc (emphysème)
64
Q

MPOC: Investigation - Spirométrie
- critères dx à la spirométrie: différents stades

A
65
Q

MPOC: Investigation - Volumes pulmonaires et DLCO

A
  • ø nécessaire dans un dx MPOC, mais utiles pour…
    • évaluation répercussions maladie (mesure hyperinflation pulmonaire + rétention gazeuse)
    • évaluation sévérité emphysème (diffusion abaissée, vs normale en bronchite chronique)
66
Q

MPOC: Investigation - Volumes pulmonaires et DLCO
- nécessaire?

A
  • ø nécessaire dans un dx MPOC, mais utiles pour…
    • évaluation répercussions maladie (mesure hyperinflation pulmonaire + rétention gazeuse)
    • évaluation sévérité emphysème (diffusion abaissée, vs normale en bronchite chronique)
67
Q

MPOC: Investigation - Volumes pulmonaires et DLCO
- utilité

A
  • ø nécessaire dans un dx MPOC, mais utiles pour…
    • évaluation répercussions maladie (mesure hyperinflation pulmonaire + rétention gazeuse)
    • évaluation sévérité emphysème (diffusion abaissée, vs normale en bronchite chronique)
68
Q

MPOC: Investigation - Radiographie pulmo

A
  • ø possible de diagnostiquer MPOC, mais permet d’exclure autres maladies pulmonaires (évaluation initiale ou apparition de nouveaux symptômes)
69
Q

MPOC: Investigation - Radiographie pulmo
- utilité

A
  • ø possible de diagnostiquer MPOC, mais permet d’exclure autres maladies pulmonaires (évaluation initiale ou apparition de nouveaux symptômes)
70
Q

MPOC: Investigation - Radiographie pulmo
- bronchite chronique: ce qu’on voit

A
  • augmentation trame trachéo-bronchique
  • augmentation volume a. pulmonaires
  • hyperinflation moins marquée que dans l’emphysème
71
Q

MPOC: Investigation - Radiographie pulmo
- emphysème: ce qu’on voit

A
  • signes +++ hyperinflation pulmonaire (augmentation distance entre côtes, diaphragment abaissé, augmentation diamètre antéro-postérieur, augmentation espace rétrosternal)
  • bulles d’emphysème
  • grosses artères pulmonaires avec atténuation rapide des vaisseaux en périphérie
72
Q

MPOC: Investigation - Gazométrie artérielle

A

Devrait être effectuée chez patients avec VEMS < 40% de la valeur prédite si…

  • oxymétrie = réduction de la saturation du sang artériel en oxygène
  • signes cliniques d’hypoxémie sévère ou insuffisance cardiaque droite
73
Q

MPOC: Investigation - Gazométrie artérielle
- doit être faite chez qui?

A

Devrait être effectuée chez patients avec VEMS < 40% de la valeur prédite si…

  • oxymétrie = réduction de la saturation du sang artériel en oxygène
  • signes cliniques d’hypoxémie sévère ou insuffisance cardiaque droite
74
Q

MPOC: Investigation - Tests à l’exercice
- utilité

A
  • Objectivation des conséquences de la maladie (test de marche de 6 minutes, épreve d ‘effort maximale sur ergocycle [notamment pour évaluation risque chx pulmonaire chez MPOC avec cancer pulmonaire]
75
Q

MPOC: Investigation - Imagerie

A
  • TDM thoracique : mieux caractériser emphysème (vs radiographie pulmonaire)
  • Échographie cardiaque : appréciation fonction cardiaque droite et gauche
76
Q

MPOC: Investigation - Imagerie
- TDM

A
  • TDM thoracique : mieux caractériser emphysème (vs radiographie pulmonaire)
  • Échographie cardiaque : appréciation fonction cardiaque droite et gauche
77
Q

MPOC: Investigation - Imagerie
- écho cardiaque

A
  • TDM thoracique : mieux caractériser emphysème (vs radiographie pulmonaire)
  • Échographie cardiaque : appréciation fonction cardiaque droite et gauche
78
Q

MPOC: Traitement

A
79
Q

Traitement de base: Non-médicamenteux

A

Non-médicamenteux :

  • Abandon du tabac
  • Programme d’éducation adéquat (clinique MPOC, autogestion, plan d’action écrit)
  • Vaccination antigrippale/pneumocoque
  • Programme de réadaptation respiratoire + physique
80
Q

Traitement de base: Médicamenteux

A

Médicamenteux : selon sévérité dyspnée + fréquence exacerbation

  • Bronchodilatateur (pilier du traitement, diminution tonus muscles lisses des voies aériennes → augmentation débit expiratoire)
    • B2-agonistes, anticholinergiques, théophylline
  • Corticostéroïdes (toujours en combinaison, pour diminuer taux des exacerbations chez MPOC modérées ou graves)
  • Remplacement alpha-antitrypsine (PRN, correction partielle du déficit biochimique, ø prouvé son efficacité pour diminuer évolution de la MPOC en situation de déficit)
81
Q

Traitement de base: Médicamenteux - selon quoi?

A

Médicamenteux : selon sévérité dyspnée + fréquence exacerbation

  • Bronchodilatateur (pilier du traitement, diminution tonus muscles lisses des voies aériennes → augmentation débit expiratoire)
    • B2-agonistes, anticholinergiques, théophylline
  • Corticostéroïdes (toujours en combinaison, pour diminuer taux des exacerbations chez MPOC modérées ou graves)
  • Remplacement alpha-antitrypsine (PRN, correction partielle du déficit biochimique, ø prouvé son efficacité pour diminuer évolution de la MPOC en situation de déficit)
82
Q

Traitement de base: Médicamenteux
- nommez les différents médicaments

A

Médicamenteux : selon sévérité dyspnée + fréquence exacerbation

  • Bronchodilatateur (pilier du traitement, diminution tonus muscles lisses des voies aériennes → augmentation débit expiratoire)
    • B2-agonistes, anticholinergiques, théophylline
  • Corticostéroïdes (toujours en combinaison, pour diminuer taux des exacerbations chez MPOC modérées ou graves)
  • Remplacement alpha-antitrypsine (PRN, correction partielle du déficit biochimique, ø prouvé son efficacité pour diminuer évolution de la MPOC en situation de déficit)
83
Q

Traitement de base: Médicamenteux
- bronchodilatateurs

A

Médicamenteux : selon sévérité dyspnée + fréquence exacerbation

  • Bronchodilatateur (pilier du traitement, diminution tonus muscles lisses des voies aériennes → augmentation débit expiratoire)
    • B2-agonistes, anticholinergiques, théophylline
  • Corticostéroïdes (toujours en combinaison, pour diminuer taux des exacerbations chez MPOC modérées ou graves)
  • Remplacement alpha-antitrypsine (PRN, correction partielle du déficit biochimique, ø prouvé son efficacité pour diminuer évolution de la MPOC en situation de déficit)
84
Q

Traitement de base: Médicamenteux
- bronchodilatateurs: fonctionne comment?

A

Médicamenteux : selon sévérité dyspnée + fréquence exacerbation

  • Bronchodilatateur (pilier du traitement, diminution tonus muscles lisses des voies aériennes → augmentation débit expiratoire)
    • B2-agonistes, anticholinergiques, théophylline
  • Corticostéroïdes (toujours en combinaison, pour diminuer taux des exacerbations chez MPOC modérées ou graves)
  • Remplacement alpha-antitrypsine (PRN, correction partielle du déficit biochimique, ø prouvé son efficacité pour diminuer évolution de la MPOC en situation de déficit)
85
Q

Traitement de base: Médicamenteux
- bronchodilatateurs: nommez-les

A

Médicamenteux : selon sévérité dyspnée + fréquence exacerbation

  • Bronchodilatateur (pilier du traitement, diminution tonus muscles lisses des voies aériennes → augmentation débit expiratoire)
    • B2-agonistes, anticholinergiques, théophylline
  • Corticostéroïdes (toujours en combinaison, pour diminuer taux des exacerbations chez MPOC modérées ou graves)
  • Remplacement alpha-antitrypsine (PRN, correction partielle du déficit biochimique, ø prouvé son efficacité pour diminuer évolution de la MPOC en situation de déficit)
86
Q

Traitement de base: Médicamenteux
- corticostéroïdes

A

Médicamenteux : selon sévérité dyspnée + fréquence exacerbation

  • Bronchodilatateur (pilier du traitement, diminution tonus muscles lisses des voies aériennes → augmentation débit expiratoire)
    • B2-agonistes, anticholinergiques, théophylline
  • Corticostéroïdes (toujours en combinaison, pour diminuer taux des exacerbations chez MPOC modérées ou graves)
  • Remplacement alpha-antitrypsine (PRN, correction partielle du déficit biochimique, ø prouvé son efficacité pour diminuer évolution de la MPOC en situation de déficit)
87
Q

Traitement de base: Médicamenteux
- corticostéroïdes: utilisés comment?

A

Médicamenteux : selon sévérité dyspnée + fréquence exacerbation

  • Bronchodilatateur (pilier du traitement, diminution tonus muscles lisses des voies aériennes → augmentation débit expiratoire)
    • B2-agonistes, anticholinergiques, théophylline
  • Corticostéroïdes (toujours en combinaison, pour diminuer taux des exacerbations chez MPOC modérées ou graves)
  • Remplacement alpha-antitrypsine (PRN, correction partielle du déficit biochimique, ø prouvé son efficacité pour diminuer évolution de la MPOC en situation de déficit)
88
Q

Traitement de base: Médicamenteux
- remplacement alpha-antitrypsine

A

Médicamenteux : selon sévérité dyspnée + fréquence exacerbation

  • Bronchodilatateur (pilier du traitement, diminution tonus muscles lisses des voies aériennes → augmentation débit expiratoire)
    • B2-agonistes, anticholinergiques, théophylline
  • Corticostéroïdes (toujours en combinaison, pour diminuer taux des exacerbations chez MPOC modérées ou graves)
  • Remplacement alpha-antitrypsine (PRN, correction partielle du déficit biochimique, ø prouvé son efficacité pour diminuer évolution de la MPOC en situation de déficit)
89
Q

Traitement de base: Médicamenteux
- remplacement alpha-antitrypsine: indications

A

Médicamenteux : selon sévérité dyspnée + fréquence exacerbation

  • Bronchodilatateur (pilier du traitement, diminution tonus muscles lisses des voies aériennes → augmentation débit expiratoire)
    • B2-agonistes, anticholinergiques, théophylline
  • Corticostéroïdes (toujours en combinaison, pour diminuer taux des exacerbations chez MPOC modérées ou graves)
  • Remplacement alpha-antitrypsine (PRN, correction partielle du déficit biochimique, ø prouvé son efficacité pour diminuer évolution de la MPOC en situation de déficit)
90
Q

MPOC: Traitement - Réadaptation respiratoire

A

Réadaptation respiratoire : contrer le déconditionnement généralisé des patients → pratique thérapeutique avec mise en oeuvre d’un programme multidisciplinaire individualisé

  • programme contient : entraînement physique, évaluation médicale, traitement pharmacologique adéquat, programme d’exercice physique adapté, programme d’éducation
  • critères d’éligibilité : MPOC symptomatique, cliniquement stable + capacité à l’exercice réduite, dyspnée augmentée malgré traitement pharmalogiquement adéquat
  • impact (plusieurs mois après fin du programme) : réduction dyspnée + augmentation endurance
91
Q

MPOC: Traitement - Réadaptation respiratoire
- utilité

A

Réadaptation respiratoire : contrer le déconditionnement généralisé des patients → pratique thérapeutique avec mise en oeuvre d’un programme multidisciplinaire individualisé

  • programme contient : entraînement physique, évaluation médicale, traitement pharmacologique adéquat, programme d’exercice physique adapté, programme d’éducation
  • critères d’éligibilité : MPOC symptomatique, cliniquement stable + capacité à l’exercice réduite, dyspnée augmentée malgré traitement pharmalogiquement adéquat
  • impact (plusieurs mois après fin du programme) : réduction dyspnée + augmentation endurance
92
Q

MPOC: Traitement - Réadaptation respiratoire
- le programme contient quoi?

A

Réadaptation respiratoire : contrer le déconditionnement généralisé des patients → pratique thérapeutique avec mise en oeuvre d’un programme multidisciplinaire individualisé

  • programme contient : entraînement physique, évaluation médicale, traitement pharmacologique adéquat, programme d’exercice physique adapté, programme d’éducation
  • critères d’éligibilité : MPOC symptomatique, cliniquement stable + capacité à l’exercice réduite, dyspnée augmentée malgré traitement pharmalogiquement adéquat
  • impact (plusieurs mois après fin du programme) : réduction dyspnée + augmentation endurance
93
Q

MPOC: Traitement - Réadaptation respiratoire
- critères d’éligibilité

A

Réadaptation respiratoire : contrer le déconditionnement généralisé des patients → pratique thérapeutique avec mise en oeuvre d’un programme multidisciplinaire individualisé

  • programme contient : entraînement physique, évaluation médicale, traitement pharmacologique adéquat, programme d’exercice physique adapté, programme d’éducation
  • critères d’éligibilité : MPOC symptomatique, cliniquement stable + capacité à l’exercice réduite, dyspnée augmentée malgré traitement pharmalogiquement adéquat
  • impact (plusieurs mois après fin du programme) : réduction dyspnée + augmentation endurance
94
Q

MPOC: Traitement - Réadaptation respiratoire
- impact

A

Réadaptation respiratoire : contrer le déconditionnement généralisé des patients → pratique thérapeutique avec mise en oeuvre d’un programme multidisciplinaire individualisé

  • programme contient : entraînement physique, évaluation médicale, traitement pharmacologique adéquat, programme d’exercice physique adapté, programme d’éducation
  • critères d’éligibilité : MPOC symptomatique, cliniquement stable + capacité à l’exercice réduite, dyspnée augmentée malgré traitement pharmalogiquement adéquat
  • impact (plusieurs mois après fin du programme) : réduction dyspnée + augmentation endurance
95
Q

MPOC: Traitement - Oxygénation
- indications

A

Oxygénothérapie : pour une MPOC avancée

  • critères d’égibilité (stricts + doivent être mesurés quand patient est stable)
    • PO2 < 55 mmHg ou
    • PO2 < 59 mmHg avec au moins 1 parmi (1) oedème périphérique, (2) hématocrite t 55%, (3) ondes P pulmonaires à l’ECG
  • impact : dépendent de la durée d’exposition dans une journée
  • prescription O2 à domicile = définitive et permanente
96
Q

MPOC: Traitement - Oxygénation
- critères égilibité

A

Oxygénothérapie : pour une MPOC avancée

  • critères d’égibilité (stricts + doivent être mesurés quand patient est stable)
    • PO2 < 55 mmHg ou
    • PO2 < 59 mmHg avec au moins 1 parmi (1) oedème périphérique, (2) hématocrite t 55%, (3) ondes P pulmonaires à l’ECG
  • impact : dépendent de la durée d’exposition dans une journée
  • prescription O2 à domicile = définitive et permanente
97
Q

MPOC: Traitement - Oxygénation
- impact

A

Oxygénothérapie : pour une MPOC avancée

  • critères d’égibilité (stricts + doivent être mesurés quand patient est stable)
    • PO2 < 55 mmHg ou
    • PO2 < 59 mmHg avec au moins 1 parmi (1) oedème périphérique, (2) hématocrite t 55%, (3) ondes P pulmonaires à l’ECG
  • impact : dépendent de la durée d’exposition dans une journée
  • prescription O2 à domicile = définitive et permanente
98
Q

MPOC: Traitement - Oxygénation
- consiste en quoi?

A

Oxygénothérapie : pour une MPOC avancée

  • critères d’égibilité (stricts + doivent être mesurés quand patient est stable)
    • PO2 < 55 mmHg ou
    • PO2 < 59 mmHg avec au moins 1 parmi (1) oedème périphérique, (2) hématocrite t 55%, (3) ondes P pulmonaires à l’ECG
  • impact : dépendent de la durée d’exposition dans une journée
  • prescription O2 à domicile = définitive et permanente
99
Q

MPOC: Traitement - Oxygénation

A

Oxygénothérapie : pour une MPOC avancée

  • critères d’égibilité (stricts + doivent être mesurés quand patient est stable)
    • PO2 < 55 mmHg ou
    • PO2 < 59 mmHg avec au moins 1 parmi (1) oedème périphérique, (2) hématocrite t 55%, (3) ondes P pulmonaires à l’ECG
  • impact : dépendent de la durée d’exposition dans une journée
  • prescription O2 à domicile = définitive et permanente
100
Q

MPOC: Traitement des exacerbations

A
  • bronchodilatateurs à courte action : prise plus régulière (amélioration rapide fonction respiratoire + soulagement dyspnée)
  • corticothérapie orale : amélioration rapide fonction respiratoire + diminution récidive des exacerbations
  • antibiotiques : voir objectif IN3-292
101
Q

MPOC: Traitement des exacerbations
- BD courte action: utilité

A
  • bronchodilatateurs à courte action : prise plus régulière (amélioration rapide fonction respiratoire + soulagement dyspnée)
  • corticothérapie orale : amélioration rapide fonction respiratoire + diminution récidive des exacerbations
  • antibiotiques : voir objectif IN3-292
102
Q

MPOC: Traitement des exacerbations
- corticotx orale: utilité

A
  • bronchodilatateurs à courte action : prise plus régulière (amélioration rapide fonction respiratoire + soulagement dyspnée)
  • corticothérapie orale : amélioration rapide fonction respiratoire + diminution récidive des exacerbations
  • antibiotiques : voir objectif IN3-292
103
Q

MPOC: Traitement des exacerbations
- ATB

A
  • bronchodilatateurs à courte action : prise plus régulière (amélioration rapide fonction respiratoire + soulagement dyspnée)
  • corticothérapie orale : amélioration rapide fonction respiratoire + diminution récidive des exacerbations
  • antibiotiques : voir objectif IN3-292
104
Q

MPOC: Nécessité hospitalisation

A
  • dyspnée sévère
  • hypoxémie sévère nécessitant O2 temporaire
  • acidose respiratoire aiguë (pH < 7.35)
  • altération état de conscience ou délirium
  • support à domicile inadéquat [ex: patient vit seul] et/ou retour à domicile périlleux
  • (+/- ventilation non-invasive à pression positive [préférée,
    réduit la mortalité] ou ventilation invasive [USI])
105
Q

MPOC: Nécesité hospitalisation
- critères

A
  • dyspnée sévère
  • hypoxémie sévère nécessitant O2 temporaire
  • acidose respiratoire aiguë (pH < 7.35)
  • altération état de conscience ou délirium
  • support à domicile inadéquat [ex: patient vit seul] et/ou retour à domicile périlleux
  • (+/- ventilation non-invasive à pression positive [préférée,
    réduit la mortalité] ou ventilation invasive [USI])
106
Q

MPOC: Nécesité hospitalisation - on fait quoi à l’hospit?

A
  • dyspnée sévère
  • hypoxémie sévère nécessitant O2 temporaire
  • acidose respiratoire aiguë (pH < 7.35)
  • altération état de conscience ou délirium
  • support à domicile inadéquat [ex: patient vit seul] et/ou retour à domicile périlleux
  • (+/- ventilation non-invasive à pression positive [préférée, réduit la mortalité] ou ventilation invasive [USI])
107
Q

MPOC: Prévention des exacerbations

A
  • vaccination antigrippale
  • éducation (autogestion + plan d’action sur exacerbations)
  • utilisation régulière de bronchodilatateurs à longue action (bêta-2 agonistes ou anticholinergiques)
  • utilisation régulière combinaison de stéroïdes inhalés + bêta-2-agoniste à longue action)
  • antibioprophylaxie et roflumilast (sous-groupe de patient)
  • traitement exacerbation aiguë par stéroïdes systémiques
108
Q

MPOC: Prévention des exacerbations
- vaccin

A
  • vaccination antigrippale
  • éducation (autogestion + plan d’action sur exacerbations)
  • utilisation régulière de bronchodilatateurs à longue action (bêta-2 agonistes ou anticholinergiques)
  • utilisation régulière combinaison de stéroïdes inhalés + bêta-2-agoniste à longue action)
  • antibioprophylaxie et roflumilast (sous-groupe de patient)
  • traitement exacerbation aiguë par stéroïdes systémiques
109
Q

MPOC: Prévention des exacerbations
- éducation

A
  • vaccination antigrippale
  • éducation (autogestion + plan d’action sur exacerbations)
  • utilisation régulière de bronchodilatateurs à longue action (bêta-2 agonistes ou anticholinergiques)
  • utilisation régulière combinaison de stéroïdes inhalés + bêta-2-agoniste à longue action)
  • antibioprophylaxie et roflumilast (sous-groupe de patient)
  • traitement exacerbation aiguë par stéroïdes systémiques
110
Q

MPOC: Prévention des exacerbations
- pompes

A
  • vaccination antigrippale
  • éducation (autogestion + plan d’action sur exacerbations)
  • utilisation régulière de bronchodilatateurs à longue action (bêta-2 agonistes ou anticholinergiques)
  • utilisation régulière combinaison de stéroïdes inhalés + bêta-2-agoniste à longue action)
  • antibioprophylaxie et roflumilast (sous-groupe de patient)
  • traitement exacerbation aiguë par stéroïdes systémiques
111
Q

MPOC: Prévention des exacerbations
- ATB

A
  • vaccination antigrippale
  • éducation (autogestion + plan d’action sur exacerbations)
  • utilisation régulière de bronchodilatateurs à longue action (bêta-2 agonistes ou anticholinergiques)
  • utilisation régulière combinaison de stéroïdes inhalés + bêta-2-agoniste à longue action)
  • antibioprophylaxie et roflumilast (sous-groupe de patient)
  • traitement exacerbation aiguë par stéroïdes systémiques
112
Q

MPOC: Prévention des exacerbations
- médication PO

A
  • vaccination antigrippale
  • éducation (autogestion + plan d’action sur exacerbations)
  • utilisation régulière de bronchodilatateurs à longue action (bêta-2 agonistes ou anticholinergiques)
  • utilisation régulière combinaison de stéroïdes inhalés + bêta-2-agoniste à longue action)
  • antibioprophylaxie et roflumilast (sous-groupe de patient)
  • traitement exacerbation aiguë par stéroïdes systémiques
113
Q

MPOC: Exacerbations simples
- indications de donner ATB

A

recommandés si… présence expectorations purulentes au moment de l’exacerbation

114
Q

MPOC: Exacerbations simples
- indications de tx
- pathogènes
- ATB

A
  • Indications de tx:
    • VEMS > 50%
    • < 65 ans
    • 1 exacerbation
    • aucune comorbidité
  • Pathogènes:
    • haemophilus influenzae
    • moraxella catarrhalis
    • streptococcus pneumoniae
  • Antibio:
    • amoxicilline / doxycyline
    • TPMP/SMC
    • céphalosporines 2-3e gen
    • macrolides à spectre élargi
115
Q

MPOC: Exacerbations simples
- indications de tx

A
  • Indications de tx:
    • VEMS > 50%
    • < 65 ans
    • 1 exacerbation
    • aucune comorbidité
  • Pathogènes:
    • haemophilus influenzae
    • moraxella catarrhalis
    • streptococcus pneumoniae
  • Antibio:
    • amoxicilline / doxycyline
    • TPMP/SMC
    • céphalosporines 2-3e gen
    • macrolides à spectre élargi
116
Q

MPOC: Exacerbations simples
- pathogènes

A
  • Indications de tx:
    • VEMS > 50%
    • < 65 ans
    • 1 exacerbation
    • aucune comorbidité
  • Pathogènes:
    • haemophilus influenzae
    • moraxella catarrhalis
    • streptococcus pneumoniae
  • Antibio:
    • amoxicilline / doxycyline
    • TPMP/SMC
    • céphalosporines 2-3e gen
    • macrolides à spectre élargi
117
Q

MPOC: Exacerbations simples
- ATB

A
  • Indications de tx:
    • VEMS > 50%
    • < 65 ans
    • 1 exacerbation
    • aucune comorbidité
  • Pathogènes:
    • haemophilus influenzae
    • moraxella catarrhalis
    • streptococcus pneumoniae
  • Antibio:
    • amoxicilline / doxycyline
    • TPMP/SMC
    • céphalosporines 2-3e gen
    • macrolides à spectre élargi
118
Q

MPOC: Exacerbations complexes
- indications de tx
- pathogènes
- ATB

A
  • Indications de tx:
    • VEMS < 50%
    • > 65 ans
    • > ou = 4 exacerbations/an
    • comorbidités (coeur pulmonaire, IC)
    • ATB au cours des 3 derniers mois
    • corticothérapie orale chronique
    • oxygénothérapie à domicile
  • Pathogènes:
    • pathogènes ci-haut
    • autres bacilles Gram (-)
    • probabilité accrue de résistance aux B-lactamines
  • Antibio:
    • amoxicilline / clavulanate
    • fluroquinolone
119
Q

MPOC: Exacerbations complexes
- indications de tx

A
  • Indications de tx:
    • VEMS < 50%
    • > 65 ans
    • > ou = 4 exacerbations/an
    • comorbidités (coeur pulmonaire, IC)
    • ATB au cours des 3 derniers mois
    • corticothérapie orale chronique
    • oxygénothérapie à domicile
  • Pathogènes:
    • pathogènes ci-haut
    • autres bacilles Gram (-)
    • probabilité accrue de résistance aux B-lactamines
  • Antibio:
    • amoxicilline / clavulanate
    • fluroquinolone
120
Q

MPOC: Exacerbations complexes
- pathogènes

A
  • Indications de tx:
    • VEMS < 50%
    • > 65 ans
    • > ou = 4 exacerbations/an
    • comorbidités (coeur pulmonaire, IC)
    • ATB au cours des 3 derniers mois
    • corticothérapie orale chronique
    • oxygénothérapie à domicile
  • Pathogènes:
    • pathogènes ci-haut
    • autres bacilles Gram (-)
    • probabilité accrue de résistance aux B-lactamines
  • Antibio:
    • amoxicilline / clavulanate
    • fluroquinolone
121
Q

MPOC: Exacerbations complexes
- ATB

A
  • Indications de tx:
    • VEMS < 50%
    • > 65 ans
    • > ou = 4 exacerbations/an
    • comorbidités (coeur pulmonaire, IC)
    • ATB au cours des 3 derniers mois
    • corticothérapie orale chronique
    • oxygénothérapie à domicile
  • Pathogènes:
    • pathogènes ci-haut
    • autres bacilles Gram (-)
    • probabilité accrue de résistance aux B-lactamines
  • Antibio:
    • amoxicilline / clavulanate
    • fluroquinolone

Intégration III - Examen 1 (31 decks)

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