MPOC Flashcards
1
Q
MPOC: FDR
A
- tabac
- ATCD familiaux d’emphysème pulmonaire (déficit alpha-1-antitrypsine)
- pollution
- infections respiratoires en bas âge
- exposition
2
Q
MPOC: Types - nommez-les
A
- Bronchite chronique
- Emphysème
3
Q
Bronchite chronique: Symptômes
A
- toux productive d’expectorations (3 mois/an sur 2 années consécutives)(critère diagnostic)
- Plus dyspnée, intolérance à l’effort
- blue bloater : obésité, cyanose, signes de coeur pulmonaire (oedème périphérique, augmentation TVC)
- thorax en tonneau
- respiration sifflante (wheezing)
- diminution MV + ronchis + crépitants + percussion N + allongement du temps expiratoire
4
Q
Bronchite chronique: Symptômes
- critère dx
A
- toux productive d’expectorations (3 mois/an sur 2 années consécutives)(critère diagnostic)
- dyspnée, intolérance à l’effort
- blue bloater : obésité, cyanose, signes de coeur pulmonaire (oedème périphérique, augmentation TVC)
- thorax en tonneau
- respiration sifflante (wheezing)
- diminution MV + ronchis + crépitants + percussion N + allongement du temps expiratoire
5
Q
Bronchite chronique: Symptômes
- toux productive: critère de temps
A
- toux productive d’expectorations (3 mois/an sur 2 années consécutives)(critère diagnostic)
- dyspnée, intolérance à l’effort
- blue bloater : obésité, cyanose, signes de coeur pulmonaire (oedème périphérique, augmentation TVC)
- thorax en tonneau
- respiration sifflante (wheezing)
- diminution MV + ronchis + crépitants + percussion N + allongement du temps expiratoire
6
Q
Bronchite chronique: Symptômes
- dyspnée
A
- toux productive d’expectorations (3 mois/an sur 2 années consécutives)(critère diagnostic)
- + dyspnée, intolérance à l’effort
- blue bloater : obésité, cyanose, signes de coeur pulmonaire (oedème périphérique, augmentation TVC)
- thorax en tonneau
- respiration sifflante (wheezing)
- diminution MV + ronchis + crépitants + percussion N + allongement du temps expiratoire
7
Q
Bronchite chronique: Symptômes
- autre nom de BC
A
- toux productive d’expectorations (3 mois/an sur 2 années consécutives)(critère diagnostic)
- dyspnée, intolérance à l’effort
- blue bloater : obésité, cyanose, signes de coeur pulmonaire (oedème périphérique, augmentation TVC)
- thorax en tonneau
- respiration sifflante (wheezing)
- diminution MV + ronchis + crépitants + percussion N + allongement du temps expiratoire
8
Q
Bronchite chronique: Symptômes
- caractéristiques typiques de la BC
A
- toux productive d’expectorations (3 mois/an sur 2 années consécutives)(critère diagnostic)
- dyspnée, intolérance à l’effort
- blue bloater : obésité, cyanose, signes de coeur pulmonaire (oedème périphérique, augmentation TVC)
- thorax en tonneau
- respiration sifflante (wheezing)
- diminution MV + ronchis + crépitants + percussion N + allongement du temps expiratoire
9
Q
Bronchite chronique: Symptômes
- thorax
A
- toux productive d’expectorations (3 mois/an sur 2 années consécutives)(critère diagnostic)
- dyspnée, intolérance à l’effort
- blue bloater : obésité, cyanose, signes de coeur pulmonaire (oedème périphérique, augmentation TVC)
- thorax en tonneau
- respiration sifflante (wheezing)
- diminution MV + ronchis + crépitants + percussion N + allongement du temps expiratoire
10
Q
Bronchite chronique: Symptômes
- décrire respiration
A
- toux productive d’expectorations (3 mois/an sur 2 années consécutives)(critère diagnostic)
- dyspnée, intolérance à l’effort
- blue bloater : obésité, cyanose, signes de coeur pulmonaire (oedème périphérique, augmentation TVC)
- thorax en tonneau
- respiration sifflante (wheezing)
- diminution MV + ronchis + crépitants + percussion N + allongement du temps expiratoire
11
Q
Bronchite chronique: Symptômes
A
- toux productive d’expectorations (3 mois/an sur 2 années consécutives)(critère diagnostic)
- dyspnée, intolérance à l’effort
- blue bloater : obésité, cyanose, signes de coeur pulmonaire (oedème périphérique, augmentation TVC)
- thorax en tonneau
- respiration sifflante (wheezing)
- diminution MV + ronchis + crépitants + percussion N + allongement du temps expiratoire
12
Q
Bronchite chronique: Signes
- ce qu’on entend à l’auscultation
A
- toux productive d’expectorations (3 mois/an sur 2 années consécutives)(critère diagnostic)
- dyspnée, intolérance à l’effort
- blue bloater : obésité, cyanose, signes de coeur pulmonaire (oedème périphérique, augmentation TVC)
- thorax en tonneau
- respiration sifflante (wheezing)
- diminution MV + ronchis + crépitants + percussion N + allongement du temps expiratoire
13
Q
Emphysème: Symptômes
A
- peu de toux et d’expiration
- +++ dyspnée (gravité variable)
- pink puffer : patient doit étendre ses bras sur surface plan pour bien respirer, respiration avec lèvres pincées, anorexie + perte de poids
- thorax en tonneau
- tirage
- ++ diminution MV et VV, sibilances, tympanisme à la percussion + allongement temps expiratoire
14
Q
Emphysème: Symptômes
- toux
A
- peu de toux et d’expiration
- +++ dyspnée (gravité variable)
- pink puffer : patient doit étendre ses bras sur surface plan pour bien respirer, respiration avec lèvres pincées, anorexie + perte de poids
- thorax en tonneau
- tirage
- ++ diminution MV et VV, sibilances, tympanisme à la percussion + allongement temps expiratoire
15
Q
Emphysème: Symptômes
- dyspnée
A
- peu de toux et d’expiration
- +++ dyspnée (gravité variable)
- pink puffer : patient doit étendre ses bras sur surface plan pour bien respirer, respiration avec lèvres pincées, anorexie + perte de poids
- thorax en tonneau
- tirage
- ++ diminution MV et VV, sibilances, tympanisme à la percussion + allongement temps expiratoire
16
Q
Emphysème: Symptômes
- autre nom de l’emphysème
A
- peu de toux et d’expiration
- +++ dyspnée (gravité variable)
- pink puffer : patient doit étendre ses bras sur surface plan pour bien respirer, respiration avec lèvres pincées, anorexie + perte de poids
- thorax en tonneau
- tirage
- ++ diminution MV et VV, sibilances, tympanisme à la percussion + allongement temps expiratoire
17
Q
Emphysème: Symptômes
- caractéristiques des emphysémateux
A
- peu de toux et d’expiration
- +++ dyspnée (gravité variable)
- pink puffer : patient doit étendre ses bras sur surface plan pour bien respirer, respiration avec lèvres pincées, anorexie + perte de poids
- thorax en tonneau
- tirage
- ++ diminution MV et VV, sibilances, tympanisme à la percussion + allongement temps expiratoire
18
Q
Emphysème: Symptômes
- thorax
A
- peu de toux et d’expiration
- +++ dyspnée (gravité variable)
- pink puffer : patient doit étendre ses bras sur surface plan pour bien respirer, respiration avec lèvres pincées, anorexie + perte de poids
- thorax en tonneau
- tirage
- ++ diminution MV et VV, sibilances, tympanisme à la percussion + allongement temps expiratoire
19
Q
Emphysème: Symptômes
- décrire la respiration
A
- peu de toux et d’expiration
- +++ dyspnée (gravité variable)
- pink puffer : patient doit étendre ses bras sur surface plan pour bien respirer, respiration avec lèvres pincées, anorexie + perte de poids
- thorax en tonneau
- tirage
- ++ diminution MV et VV, sibilances, tympanisme à la percussion + allongement temps expiratoire
20
Q
Emphysème: Signes
- ce qu’on entend à l’auscultation
A
- peu de toux et d’expiration
- +++ dyspnée (gravité variable)
- pink puffer : patient doit étendre ses bras sur surface plan pour bien respirer, respiration avec lèvres pincées, anorexie + perte de poids
- thorax en tonneau
- tirage
- ++ diminution MV et VV, sibilances, tympanisme à la percussion + allongement temps expiratoire
21
Q
MPOC: Facteurs déclencheurs des exacerbations aiguës
A
- infection (virales ou bactérienne) (50%)
- autres facteurs déclencheurs (fumée de cigarette, exposition irritants non spécifiques, air froid, polluants)
22
Q
MPOC: Types d’exacerbation
A
Type 1, 2 et 3
23
Q
MPOC: Types d’exacerbation
- type 3
A
- 1 critère parmi:
- aggravation de la dyspnée
- augmentation volume des expectorations
- augmentation purulence des expectorations
- ET 1 critère parmi:
- IVRS dans les 5 derniers jours
- fièvre sans autre cause
- augmentation sibilances
- augmentation toux
- augmentation FC ou FR t 20%
24
Q
MPOC: Types d’exacerbation
- type 3: nommez les critères
A
- 1 critère parmi:
- aggravation de la dyspnée
- augmentation volume des expectorations
- augmentation purulence des expectorations
- ET 1 critère parmi:
- IVRS dans les 5 derniers jours
- fièvre sans autre cause
- augmentation sibilances
- augmentation toux
- augmentation FC ou FR t 20%
25
Q
MPOC: Types d’exacerbation
- type 2: nommez les critères
A
- 2 critères sur 3 parmi
- aggravation de la dyspnée
- augmentation volume des expectorations
- augmentation purulence des expectorations
26
Q
MPOC: Types d’exacerbation
- type 1: nommez les critères
A
- 1 critère sur 3 parmi
- aggravation de la dyspnée
- augmentation volume des expectorations
- augmentation purulence des expectorations
27
Q
Classification de la dyspnée du British Medical Council
A
- Grade 1: essoufflement à l’effort vigoureux
- Grade 2: essoufflement à la marche rapide sur surface plane ou à la montée d’une pente légère
- Grade 3: marche plus lentement que les individus du même âge sur surface plane, arrête pour reprendre son souffle lorsqu’il marche à son rythme sur surface place
- Grade 4 arrêt pour reprendre son souffle après marche de 100m
- Grade 5 trop essoufflé pour quitter la maison / essoufflement en s’habillant
28
Q
Classification de la dyspnée du British Medical Council
- Grade 1
A
- Grade 1: essoufflement à l’effort vigoureux
- Grade 2: essoufflement à la marche rapide sur surface plane ou à la montée d’une pente légère
- Grade 3: marche plus lentement que les individus du même âge sur surface plane, arrête pour reprendre son souffle lorsqu’il marche à son rythme sur surface place
- Grade 4 arrêt pour reprendre son souffle après marche de 100m
- Grade 5 trop essoufflé pour quitter la maison / essoufflement en s’habillant
29
Q
Classification de la dyspnée du British Medical Council
- Grade 2
A
- Grade 1: essoufflement à l’effort vigoureux
- Grade 2: essoufflement à la marche rapide sur surface plane ou à la montée d’une pente légère
- Grade 3: marche plus lentement que les individus du même âge sur surface plane, arrête pour reprendre son souffle lorsqu’il marche à son rythme sur surface place
- Grade 4 arrêt pour reprendre son souffle après marche de 100m
- Grade 5 trop essoufflé pour quitter la maison / essoufflement en s’habillant
30
Q
Classification de la dyspnée du British Medical Council
- Grade 3
A
- Grade 1: essoufflement à l’effort vigoureux
- Grade 2: essoufflement à la marche rapide sur surface plane ou à la montée d’une pente légère
- Grade 3: marche plus lentement que les individus du même âge sur surface plane, arrête pour reprendre son souffle lorsqu’il marche à son rythme sur surface place
- Grade 4 arrêt pour reprendre son souffle après marche de 100m
- Grade 5 trop essoufflé pour quitter la maison / essoufflement en s’habillant
31
Q
Classification de la dyspnée du British Medical Council
- Grade 4
A
- Grade 1: essoufflement à l’effort vigoureux
- Grade 2: essoufflement à la marche rapide sur surface plane ou à la montée d’une pente légère
- Grade 3: marche plus lentement que les individus du même âge sur surface plane, arrête pour reprendre son souffle lorsqu’il marche à son rythme sur surface place
- Grade 4: arrêt pour reprendre son souffle après marche de 100m
- Grade 5 trop essoufflé pour quitter la maison / essoufflement en s’habillant
32
Q
Classification de la dyspnée du British Medical Council
- Grade 5
A
- Grade 1: essoufflement à l’effort vigoureux
- Grade 2: essoufflement à la marche rapide sur surface plane ou à la montée d’une pente légère
- Grade 3: marche plus lentement que les individus du même âge sur surface plane, arrête pour reprendre son souffle lorsqu’il marche à son rythme sur surface place
- Grade 4 arrêt pour reprendre son souffle après marche de 100m
- Grade 5: trop essoufflé pour quitter la maison / essoufflement en s’habillant
33
Q
Indices tabagiques et FDR
A
- calcul de l’indice tabagique (paquets x années, considérant que 1 paquet = 20 cigarettes)
- exposition à d’autres irritants pulmonaires en milieu de travail
- antécédents familiaux MPOC
- présence d’une autre maladie respiratoire chronique
34
Q
Indices tabagiques et FDR: Indice tabagique
A
- calcul de l’indice tabagique (paquets x années, considérant que 1 paquet = 20 cigarettes)
- exposition à d’autres irritants pulmonaires en milieu de travail
- antécédents familiaux MPOC
- présence d’une autre maladie respiratoire chronique
35
Q
Indices tabagiques et FDR: Autres irritants
A
- calcul de l’indice tabagique (paquets x années, considérant que 1 paquet = 20 cigarettes)
- exposition à d’autres irritants pulmonaires en milieu de travail
- antécédents familiaux MPOC
- présence d’une autre maladie respiratoire chronique
36
Q
Indices tabagiques et FDR: ATCD
A
- calcul de l’indice tabagique (paquets x années, considérant que 1 paquet = 20 cigarettes)
- exposition à d’autres irritants pulmonaires en milieu de travail
- antécédents familiaux MPOC
- présence d’une autre maladie respiratoire chronique
37
Q
Évaluation de la dyspnée
A
- Apparition habituellement insidieuse, avec patients qui tendent à minimiser symptômes / attribuer à l’âge
- Évaluation qualité de vie + pronostic de la maladie
38
Q
Évaluation de la dyspnée: décrire comment apparait la dyspnée
A
- Apparition habituellement insidieuse, avec patients qui tendent à minimiser symptômes / attribuer à l’âge
- Évaluation qualité de vie + pronostic de la maladie
39
Q
Évaluation de la dyspnée: son importance
A
- Apparition habituellement insidieuse, avec patients qui tendent à minimiser symptômes / attribuer à l’âge
- Évaluation qualité de vie + pronostic de la maladie
40
Q
Évaluation des exacerbations
A
- fréquence + gravité
- permet orientation des décisions thérapeutiques
41
Q
Évaluation des exacerbations: comment on fait ça?
A
- fréquence + gravité
- permet orientation des décisions thérapeutiques
42
Q
Évaluation des exacerbations: Utilité
A
- fréquence + gravité
- permet orientation des décisions thérapeutiques
43
Q
MPOC: Recherche des complications
A
- oedème des membres inférieurs : signe d’insuffisance cardiaque droite (coeur pulmonaire)
- perte de poids inexpliquée : cachexie respiratoire + mauvais pronostic
44
Q
MPOC: Recherche des complications
- OMI
A
- oedème des membres inférieurs : signe d’insuffisance cardiaque droite (coeur pulmonaire)
- perte de poids inexpliquée : cachexie respiratoire + mauvais pronostic
45
Q
MPOC: Recherche des complications
- perte de poids inexpliquée
A
- oedème des membres inférieurs : signe d’insuffisance cardiaque droite (coeur pulmonaire)
- perte de poids inexpliquée : cachexie respiratoire + mauvais pronostic
46
Q
MPOC: Associée fréquemment à quoi?
A
- Association fréquente avec… (par tabagisme, maladies cardiovasculaires, cancer du poumon, manque d’entraînement physique, effets secondaires de la médication)
− ostéoporose
− glaucome / cataractes
− cachexie / malnutrition
− dysfonction musculaire périphérique
− cancer du poumon
− dépression
− insuffisance cardiaque droite
47
Q
MPOC: Associée fréquemment à quoi?
- causes
A
- Association fréquente avec… (par tabagisme, maladies cardiovasculaires, cancer du poumon, manque d’entraînement physique, effets secondaires de la médication)
− ostéoporose
− glaucome / cataractes
− cachexie / malnutrition
− dysfonction musculaire périphérique
− cancer du poumon
− dépression
− insuffisance cardiaque droite
48
Q
MPOC: Complications pour BC et emphysème
A
- surinfection bactérienne (surtout virale pour bronchite chronique)
- coeur pulmonaire
- insuffisance respiratoire aiguë et chronique
- cancer du poumon si tabac est la cause de la MPOC
49
Q
MPOC: Complications pour bronchite chronique
A
- hypertension pulmonaire par congestion
- polycythémie (augmentation significative de la quantité GR)
50
Q
MPOC: Complications pour l’emphysème
A
- pneumothorax /pneumomédiastin
- hypertension pulmonaire tardive
51
Q
MPOC: Examen physique
A
- Examen ø permet de poser un diagnostic, mais possible de juger de la sévérité de la maladie
- Maladie + avancée : hyperinflation pulmonaire + insuffisance cardiaque droite + fonte musculaire généralisée
- Clubbing n’est pas un signe de MPOC = rechercher un cancer pulmonaire
52
Q
MPOC: Examen physique
- utilité
A
- Examen ø permet de poser un diagnostic, mais possible de juger de la sévérité de la maladie
- Maladie + avancée : hyperinflation pulmonaire + insuffisance cardiaque droite + fonte musculaire généralisée
- Clubbing n’est pas un signe de MPOC = rechercher un cancer pulmonaire
53
Q
MPOC: Examen physique - ce qui spécifique à la MPOC
A
- Examen ø permet de poser un diagnostic, mais possible de juger de la sévérité de la maladie
- Maladie + avancée : hyperinflation pulmonaire + insuffisance cardiaque droite + fonte musculaire généralisée
- Clubbing n’est pas un signe de MPOC = rechercher un cancer pulmonaire
54
Q
MPOC: Examen physique
- clubbing
A
- Examen ø permet de poser un diagnostic, mais possible de juger de la sévérité de la maladie
- Maladie + avancée : hyperinflation pulmonaire + insuffisance cardiaque droite + fonte musculaire généralisée
- Clubbing n’est pas un signe de MPOC = rechercher un cancer pulmonaire
55
Q
MPOC: Investigation à faire
A
- Spirométrie
- Volumes pulmonaires + DLCO
- Radiographie pulmonaire
- Gazométrie artérielle
- Tests à l’exercice
- Imagerie
56
Q
MPOC: Investigation - Spirométrie
A
- Essentiel pour un diagnostic MPOC = il faut objectiver obstruction des voies aériennes par spirométrie
- Le faire pour tout fumeur > 40 ans répondant oui à une des questions :
o toussez-vous régulièrement?
o crachez-vous régulièrement?
o êtes-vous essoufflés, même légèrement, lorsque vous accomplissez des tâches simples?
o votre respiration est-elle sifflante à l’effort ou pendant la nuit?
o contractez-vous des rhumes qui persistent plus longtemps que les gens de votre entourage
57
Q
MPOC: Investigation - Spirométrie
- utilité
A
- Essentiel pour un diagnostic MPOC = il faut objectiver obstruction des voies aériennes par spirométrie
- Le faire pour tout fumeur > 40 ans répondant oui à une des questions :
o toussez-vous régulièrement?
o crachez-vous régulièrement?
o êtes-vous essoufflés, même légèrement, lorsque vous accomplissez des tâches simples?
o votre respiration est-elle sifflante à l’effort ou pendant la nuit?
o contractez-vous des rhumes qui persistent plus longtemps que les gens de votre entourage
58
Q
MPOC: Investigation - Spirométrie
- il faut faire la faire à qui?
A
- Essentiel pour un diagnostic MPOC = il faut objectiver obstruction des voies aériennes par spirométrie
-
Le faire pour tout fumeur > 40 ans répondant oui à une des questions :
o toussez-vous régulièrement?
o crachez-vous régulièrement?
o êtes-vous essoufflés, même légèrement, lorsque vous accomplissez des tâches simples?
o votre respiration est-elle sifflante à l’effort ou pendant la nuit?
o contractez-vous des rhumes qui persistent plus longtemps que les gens de votre entourage
59
Q
MPOC: Investigation - Spirométrie
- critères dx à la spirométrie
A
Critères diagnostics (italique = pas critères, mais peuvent aider)
- indice de tiffeneau < 70%
- non réversible
- CVF > 5 Pc et CPT > 5 pc
- DLCO > 5 pc (bronchite chronique ou asthme) ou < 5 pc (emphysème)
60
Q
MPOC: Investigation - Spirométrie
- critères dx à la spirométrie: tiffeneau
A
Critères diagnostics (italique = pas critères, mais peuvent aider)
- indice de tiffeneau < 70%
- non réversible
- CVF > 5 Pc et CPT > 5 pc
- DLCO > 5 pc (bronchite chronique ou asthme) ou < 5 pc (emphysème)
61
Q
MPOC: Investigation - Spirométrie
- critères dx à la spirométrie: réversible?
A
Critères diagnostics (italique = pas critères, mais peuvent aider)
- indice de tiffeneau < 70%
- non réversible
- CVF > 5 Pc et CPT > 5 pc
- DLCO > 5 pc (bronchite chronique ou asthme) ou < 5 pc (emphysème)
62
Q
MPOC: Investigation - Spirométrie
- critères dx à la spirométrie: CVF et CPT
A
Critères diagnostics (italique = pas critères, mais peuvent aider)
- indice de tiffeneau < 70%
- non réversible
- CVF > 5 Pc et CPT > 5 pc
- DLCO > 5 pc (bronchite chronique ou asthme) ou < 5 pc (emphysème)
63
Q
MPOC: Investigation - Spirométrie
- critères dx à la spirométrie: DLCO
A
Critères diagnostics (italique = pas critères, mais peuvent aider)
- indice de tiffeneau < 70%
- non réversible
- CVF > 5 Pc et CPT > 5 pc
- DLCO > 5 pc (bronchite chronique ou asthme) ou < 5 pc (emphysème)
64
Q
MPOC: Investigation - Spirométrie
- critères dx à la spirométrie: différents stades
A
65
Q
MPOC: Investigation - Volumes pulmonaires et DLCO
A
- ø nécessaire dans un dx MPOC, mais utiles pour…
- évaluation répercussions maladie (mesure hyperinflation pulmonaire + rétention gazeuse)
- évaluation sévérité emphysème (diffusion abaissée, vs normale en bronchite chronique)
66
Q
MPOC: Investigation - Volumes pulmonaires et DLCO
- nécessaire?
A
- ø nécessaire dans un dx MPOC, mais utiles pour…
- évaluation répercussions maladie (mesure hyperinflation pulmonaire + rétention gazeuse)
- évaluation sévérité emphysème (diffusion abaissée, vs normale en bronchite chronique)
67
Q
MPOC: Investigation - Volumes pulmonaires et DLCO
- utilité
A
- ø nécessaire dans un dx MPOC, mais utiles pour…
- évaluation répercussions maladie (mesure hyperinflation pulmonaire + rétention gazeuse)
- évaluation sévérité emphysème (diffusion abaissée, vs normale en bronchite chronique)
68
Q
MPOC: Investigation - Radiographie pulmo
A
- ø possible de diagnostiquer MPOC, mais permet d’exclure autres maladies pulmonaires (évaluation initiale ou apparition de nouveaux symptômes)
69
Q
MPOC: Investigation - Radiographie pulmo
- utilité
A
- ø possible de diagnostiquer MPOC, mais permet d’exclure autres maladies pulmonaires (évaluation initiale ou apparition de nouveaux symptômes)
70
Q
MPOC: Investigation - Radiographie pulmo
- bronchite chronique: ce qu’on voit
A
- augmentation trame trachéo-bronchique
- augmentation volume a. pulmonaires
- hyperinflation moins marquée que dans l’emphysème
71
Q
MPOC: Investigation - Radiographie pulmo
- emphysème: ce qu’on voit
A
- signes +++ hyperinflation pulmonaire (augmentation distance entre côtes, diaphragment abaissé, augmentation diamètre antéro-postérieur, augmentation espace rétrosternal)
- bulles d’emphysème
- grosses artères pulmonaires avec atténuation rapide des vaisseaux en périphérie
72
Q
MPOC: Investigation - Gazométrie artérielle
A
Devrait être effectuée chez patients avec VEMS < 40% de la valeur prédite si…
- oxymétrie = réduction de la saturation du sang artériel en oxygène
- signes cliniques d’hypoxémie sévère ou insuffisance cardiaque droite
73
Q
MPOC: Investigation - Gazométrie artérielle
- doit être faite chez qui?
A
Devrait être effectuée chez patients avec VEMS < 40% de la valeur prédite si…
- oxymétrie = réduction de la saturation du sang artériel en oxygène
- signes cliniques d’hypoxémie sévère ou insuffisance cardiaque droite
74
Q
MPOC: Investigation - Tests à l’exercice
- utilité
A
- Objectivation des conséquences de la maladie (test de marche de 6 minutes, épreve d ‘effort maximale sur ergocycle [notamment pour évaluation risque chx pulmonaire chez MPOC avec cancer pulmonaire]
75
Q
MPOC: Investigation - Imagerie
A
- TDM thoracique : mieux caractériser emphysème (vs radiographie pulmonaire)
- Échographie cardiaque : appréciation fonction cardiaque droite et gauche
76
Q
MPOC: Investigation - Imagerie
- TDM
A
- TDM thoracique : mieux caractériser emphysème (vs radiographie pulmonaire)
- Échographie cardiaque : appréciation fonction cardiaque droite et gauche
77
Q
MPOC: Investigation - Imagerie
- écho cardiaque
A
- TDM thoracique : mieux caractériser emphysème (vs radiographie pulmonaire)
- Échographie cardiaque : appréciation fonction cardiaque droite et gauche
78
Q
MPOC: Traitement
A
79
Q
Traitement de base: Non-médicamenteux
A
Non-médicamenteux :
- Abandon du tabac
- Programme d’éducation adéquat (clinique MPOC, autogestion, plan d’action écrit)
- Vaccination antigrippale/pneumocoque
- Programme de réadaptation respiratoire + physique
80
Q
Traitement de base: Médicamenteux
A
Médicamenteux : selon sévérité dyspnée + fréquence exacerbation
- Bronchodilatateur (pilier du traitement, diminution tonus muscles lisses des voies aériennes → augmentation débit expiratoire)
- B2-agonistes, anticholinergiques, théophylline
- Corticostéroïdes (toujours en combinaison, pour diminuer taux des exacerbations chez MPOC modérées ou graves)
- Remplacement alpha-antitrypsine (PRN, correction partielle du déficit biochimique, ø prouvé son efficacité pour diminuer évolution de la MPOC en situation de déficit)
81
Q
Traitement de base: Médicamenteux - selon quoi?
A
Médicamenteux : selon sévérité dyspnée + fréquence exacerbation
- Bronchodilatateur (pilier du traitement, diminution tonus muscles lisses des voies aériennes → augmentation débit expiratoire)
- B2-agonistes, anticholinergiques, théophylline
- Corticostéroïdes (toujours en combinaison, pour diminuer taux des exacerbations chez MPOC modérées ou graves)
- Remplacement alpha-antitrypsine (PRN, correction partielle du déficit biochimique, ø prouvé son efficacité pour diminuer évolution de la MPOC en situation de déficit)
82
Q
Traitement de base: Médicamenteux
- nommez les différents médicaments
A
Médicamenteux : selon sévérité dyspnée + fréquence exacerbation
-
Bronchodilatateur (pilier du traitement, diminution tonus muscles lisses des voies aériennes → augmentation débit expiratoire)
- B2-agonistes, anticholinergiques, théophylline
- Corticostéroïdes (toujours en combinaison, pour diminuer taux des exacerbations chez MPOC modérées ou graves)
- Remplacement alpha-antitrypsine (PRN, correction partielle du déficit biochimique, ø prouvé son efficacité pour diminuer évolution de la MPOC en situation de déficit)
83
Q
Traitement de base: Médicamenteux
- bronchodilatateurs
A
Médicamenteux : selon sévérité dyspnée + fréquence exacerbation
-
Bronchodilatateur (pilier du traitement, diminution tonus muscles lisses des voies aériennes → augmentation débit expiratoire)
- B2-agonistes, anticholinergiques, théophylline
- Corticostéroïdes (toujours en combinaison, pour diminuer taux des exacerbations chez MPOC modérées ou graves)
- Remplacement alpha-antitrypsine (PRN, correction partielle du déficit biochimique, ø prouvé son efficacité pour diminuer évolution de la MPOC en situation de déficit)
84
Q
Traitement de base: Médicamenteux
- bronchodilatateurs: fonctionne comment?
A
Médicamenteux : selon sévérité dyspnée + fréquence exacerbation
-
Bronchodilatateur (pilier du traitement, diminution tonus muscles lisses des voies aériennes → augmentation débit expiratoire)
- B2-agonistes, anticholinergiques, théophylline
- Corticostéroïdes (toujours en combinaison, pour diminuer taux des exacerbations chez MPOC modérées ou graves)
- Remplacement alpha-antitrypsine (PRN, correction partielle du déficit biochimique, ø prouvé son efficacité pour diminuer évolution de la MPOC en situation de déficit)
85
Q
Traitement de base: Médicamenteux
- bronchodilatateurs: nommez-les
A
Médicamenteux : selon sévérité dyspnée + fréquence exacerbation
- Bronchodilatateur (pilier du traitement, diminution tonus muscles lisses des voies aériennes → augmentation débit expiratoire)
- B2-agonistes, anticholinergiques, théophylline
- Corticostéroïdes (toujours en combinaison, pour diminuer taux des exacerbations chez MPOC modérées ou graves)
- Remplacement alpha-antitrypsine (PRN, correction partielle du déficit biochimique, ø prouvé son efficacité pour diminuer évolution de la MPOC en situation de déficit)
86
Q
Traitement de base: Médicamenteux
- corticostéroïdes
A
Médicamenteux : selon sévérité dyspnée + fréquence exacerbation
- Bronchodilatateur (pilier du traitement, diminution tonus muscles lisses des voies aériennes → augmentation débit expiratoire)
- B2-agonistes, anticholinergiques, théophylline
- Corticostéroïdes (toujours en combinaison, pour diminuer taux des exacerbations chez MPOC modérées ou graves)
- Remplacement alpha-antitrypsine (PRN, correction partielle du déficit biochimique, ø prouvé son efficacité pour diminuer évolution de la MPOC en situation de déficit)
87
Q
Traitement de base: Médicamenteux
- corticostéroïdes: utilisés comment?
A
Médicamenteux : selon sévérité dyspnée + fréquence exacerbation
- Bronchodilatateur (pilier du traitement, diminution tonus muscles lisses des voies aériennes → augmentation débit expiratoire)
- B2-agonistes, anticholinergiques, théophylline
- Corticostéroïdes (toujours en combinaison, pour diminuer taux des exacerbations chez MPOC modérées ou graves)
- Remplacement alpha-antitrypsine (PRN, correction partielle du déficit biochimique, ø prouvé son efficacité pour diminuer évolution de la MPOC en situation de déficit)
88
Q
Traitement de base: Médicamenteux
- remplacement alpha-antitrypsine
A
Médicamenteux : selon sévérité dyspnée + fréquence exacerbation
- Bronchodilatateur (pilier du traitement, diminution tonus muscles lisses des voies aériennes → augmentation débit expiratoire)
- B2-agonistes, anticholinergiques, théophylline
- Corticostéroïdes (toujours en combinaison, pour diminuer taux des exacerbations chez MPOC modérées ou graves)
- Remplacement alpha-antitrypsine (PRN, correction partielle du déficit biochimique, ø prouvé son efficacité pour diminuer évolution de la MPOC en situation de déficit)
89
Q
Traitement de base: Médicamenteux
- remplacement alpha-antitrypsine: indications
A
Médicamenteux : selon sévérité dyspnée + fréquence exacerbation
- Bronchodilatateur (pilier du traitement, diminution tonus muscles lisses des voies aériennes → augmentation débit expiratoire)
- B2-agonistes, anticholinergiques, théophylline
- Corticostéroïdes (toujours en combinaison, pour diminuer taux des exacerbations chez MPOC modérées ou graves)
- Remplacement alpha-antitrypsine (PRN, correction partielle du déficit biochimique, ø prouvé son efficacité pour diminuer évolution de la MPOC en situation de déficit)
90
Q
MPOC: Traitement - Réadaptation respiratoire
A
Réadaptation respiratoire : contrer le déconditionnement généralisé des patients → pratique thérapeutique avec mise en oeuvre d’un programme multidisciplinaire individualisé
- programme contient : entraînement physique, évaluation médicale, traitement pharmacologique adéquat, programme d’exercice physique adapté, programme d’éducation
- critères d’éligibilité : MPOC symptomatique, cliniquement stable + capacité à l’exercice réduite, dyspnée augmentée malgré traitement pharmalogiquement adéquat
- impact (plusieurs mois après fin du programme) : réduction dyspnée + augmentation endurance
91
Q
MPOC: Traitement - Réadaptation respiratoire
- utilité
A
Réadaptation respiratoire : contrer le déconditionnement généralisé des patients → pratique thérapeutique avec mise en oeuvre d’un programme multidisciplinaire individualisé
- programme contient : entraînement physique, évaluation médicale, traitement pharmacologique adéquat, programme d’exercice physique adapté, programme d’éducation
- critères d’éligibilité : MPOC symptomatique, cliniquement stable + capacité à l’exercice réduite, dyspnée augmentée malgré traitement pharmalogiquement adéquat
- impact (plusieurs mois après fin du programme) : réduction dyspnée + augmentation endurance
92
Q
MPOC: Traitement - Réadaptation respiratoire
- le programme contient quoi?
A
Réadaptation respiratoire : contrer le déconditionnement généralisé des patients → pratique thérapeutique avec mise en oeuvre d’un programme multidisciplinaire individualisé
- programme contient : entraînement physique, évaluation médicale, traitement pharmacologique adéquat, programme d’exercice physique adapté, programme d’éducation
- critères d’éligibilité : MPOC symptomatique, cliniquement stable + capacité à l’exercice réduite, dyspnée augmentée malgré traitement pharmalogiquement adéquat
- impact (plusieurs mois après fin du programme) : réduction dyspnée + augmentation endurance
93
Q
MPOC: Traitement - Réadaptation respiratoire
- critères d’éligibilité
A
Réadaptation respiratoire : contrer le déconditionnement généralisé des patients → pratique thérapeutique avec mise en oeuvre d’un programme multidisciplinaire individualisé
- programme contient : entraînement physique, évaluation médicale, traitement pharmacologique adéquat, programme d’exercice physique adapté, programme d’éducation
- critères d’éligibilité : MPOC symptomatique, cliniquement stable + capacité à l’exercice réduite, dyspnée augmentée malgré traitement pharmalogiquement adéquat
- impact (plusieurs mois après fin du programme) : réduction dyspnée + augmentation endurance
94
Q
MPOC: Traitement - Réadaptation respiratoire
- impact
A
Réadaptation respiratoire : contrer le déconditionnement généralisé des patients → pratique thérapeutique avec mise en oeuvre d’un programme multidisciplinaire individualisé
- programme contient : entraînement physique, évaluation médicale, traitement pharmacologique adéquat, programme d’exercice physique adapté, programme d’éducation
- critères d’éligibilité : MPOC symptomatique, cliniquement stable + capacité à l’exercice réduite, dyspnée augmentée malgré traitement pharmalogiquement adéquat
- impact (plusieurs mois après fin du programme) : réduction dyspnée + augmentation endurance
95
Q
MPOC: Traitement - Oxygénation
- indications
A
Oxygénothérapie : pour une MPOC avancée
- critères d’égibilité (stricts + doivent être mesurés quand patient est stable)
- PO2 < 55 mmHg ou
- PO2 < 59 mmHg avec au moins 1 parmi (1) oedème périphérique, (2) hématocrite t 55%, (3) ondes P pulmonaires à l’ECG
- impact : dépendent de la durée d’exposition dans une journée
- prescription O2 à domicile = définitive et permanente
96
Q
MPOC: Traitement - Oxygénation
- critères égilibité
A
Oxygénothérapie : pour une MPOC avancée
-
critères d’égibilité (stricts + doivent être mesurés quand patient est stable)
- PO2 < 55 mmHg ou
- PO2 < 59 mmHg avec au moins 1 parmi (1) oedème périphérique, (2) hématocrite t 55%, (3) ondes P pulmonaires à l’ECG
- impact : dépendent de la durée d’exposition dans une journée
- prescription O2 à domicile = définitive et permanente
97
Q
MPOC: Traitement - Oxygénation
- impact
A
Oxygénothérapie : pour une MPOC avancée
- critères d’égibilité (stricts + doivent être mesurés quand patient est stable)
- PO2 < 55 mmHg ou
- PO2 < 59 mmHg avec au moins 1 parmi (1) oedème périphérique, (2) hématocrite t 55%, (3) ondes P pulmonaires à l’ECG
- impact : dépendent de la durée d’exposition dans une journée
- prescription O2 à domicile = définitive et permanente
98
Q
MPOC: Traitement - Oxygénation
- consiste en quoi?
A
Oxygénothérapie : pour une MPOC avancée
- critères d’égibilité (stricts + doivent être mesurés quand patient est stable)
- PO2 < 55 mmHg ou
- PO2 < 59 mmHg avec au moins 1 parmi (1) oedème périphérique, (2) hématocrite t 55%, (3) ondes P pulmonaires à l’ECG
- impact : dépendent de la durée d’exposition dans une journée
- prescription O2 à domicile = définitive et permanente
99
Q
MPOC: Traitement - Oxygénation
A
Oxygénothérapie : pour une MPOC avancée
- critères d’égibilité (stricts + doivent être mesurés quand patient est stable)
- PO2 < 55 mmHg ou
- PO2 < 59 mmHg avec au moins 1 parmi (1) oedème périphérique, (2) hématocrite t 55%, (3) ondes P pulmonaires à l’ECG
- impact : dépendent de la durée d’exposition dans une journée
- prescription O2 à domicile = définitive et permanente
100
Q
MPOC: Traitement des exacerbations
A
- bronchodilatateurs à courte action : prise plus régulière (amélioration rapide fonction respiratoire + soulagement dyspnée)
- corticothérapie orale : amélioration rapide fonction respiratoire + diminution récidive des exacerbations
- antibiotiques : voir objectif IN3-292
101
Q
MPOC: Traitement des exacerbations
- BD courte action: utilité
A
- bronchodilatateurs à courte action : prise plus régulière (amélioration rapide fonction respiratoire + soulagement dyspnée)
- corticothérapie orale : amélioration rapide fonction respiratoire + diminution récidive des exacerbations
- antibiotiques : voir objectif IN3-292
102
Q
MPOC: Traitement des exacerbations
- corticotx orale: utilité
A
- bronchodilatateurs à courte action : prise plus régulière (amélioration rapide fonction respiratoire + soulagement dyspnée)
- corticothérapie orale : amélioration rapide fonction respiratoire + diminution récidive des exacerbations
- antibiotiques : voir objectif IN3-292
103
Q
MPOC: Traitement des exacerbations
- ATB
A
- bronchodilatateurs à courte action : prise plus régulière (amélioration rapide fonction respiratoire + soulagement dyspnée)
- corticothérapie orale : amélioration rapide fonction respiratoire + diminution récidive des exacerbations
- antibiotiques : voir objectif IN3-292
104
Q
MPOC: Nécessité hospitalisation
A
- dyspnée sévère
- hypoxémie sévère nécessitant O2 temporaire
- acidose respiratoire aiguë (pH < 7.35)
- altération état de conscience ou délirium
- support à domicile inadéquat [ex: patient vit seul] et/ou retour à domicile périlleux
- (+/- ventilation non-invasive à pression positive [préférée,
réduit la mortalité] ou ventilation invasive [USI])
105
Q
MPOC: Nécesité hospitalisation
- critères
A
- dyspnée sévère
- hypoxémie sévère nécessitant O2 temporaire
- acidose respiratoire aiguë (pH < 7.35)
- altération état de conscience ou délirium
- support à domicile inadéquat [ex: patient vit seul] et/ou retour à domicile périlleux
- (+/- ventilation non-invasive à pression positive [préférée,
réduit la mortalité] ou ventilation invasive [USI])
106
Q
MPOC: Nécesité hospitalisation - on fait quoi à l’hospit?
A
- dyspnée sévère
- hypoxémie sévère nécessitant O2 temporaire
- acidose respiratoire aiguë (pH < 7.35)
- altération état de conscience ou délirium
- support à domicile inadéquat [ex: patient vit seul] et/ou retour à domicile périlleux
- (+/- ventilation non-invasive à pression positive [préférée, réduit la mortalité] ou ventilation invasive [USI])
107
Q
MPOC: Prévention des exacerbations
A
- vaccination antigrippale
- éducation (autogestion + plan d’action sur exacerbations)
- utilisation régulière de bronchodilatateurs à longue action (bêta-2 agonistes ou anticholinergiques)
- utilisation régulière combinaison de stéroïdes inhalés + bêta-2-agoniste à longue action)
- antibioprophylaxie et roflumilast (sous-groupe de patient)
- traitement exacerbation aiguë par stéroïdes systémiques
108
Q
MPOC: Prévention des exacerbations
- vaccin
A
- vaccination antigrippale
- éducation (autogestion + plan d’action sur exacerbations)
- utilisation régulière de bronchodilatateurs à longue action (bêta-2 agonistes ou anticholinergiques)
- utilisation régulière combinaison de stéroïdes inhalés + bêta-2-agoniste à longue action)
- antibioprophylaxie et roflumilast (sous-groupe de patient)
- traitement exacerbation aiguë par stéroïdes systémiques
109
Q
MPOC: Prévention des exacerbations
- éducation
A
- vaccination antigrippale
- éducation (autogestion + plan d’action sur exacerbations)
- utilisation régulière de bronchodilatateurs à longue action (bêta-2 agonistes ou anticholinergiques)
- utilisation régulière combinaison de stéroïdes inhalés + bêta-2-agoniste à longue action)
- antibioprophylaxie et roflumilast (sous-groupe de patient)
- traitement exacerbation aiguë par stéroïdes systémiques
110
Q
MPOC: Prévention des exacerbations
- pompes
A
- vaccination antigrippale
- éducation (autogestion + plan d’action sur exacerbations)
- utilisation régulière de bronchodilatateurs à longue action (bêta-2 agonistes ou anticholinergiques)
- utilisation régulière combinaison de stéroïdes inhalés + bêta-2-agoniste à longue action)
- antibioprophylaxie et roflumilast (sous-groupe de patient)
- traitement exacerbation aiguë par stéroïdes systémiques
111
Q
MPOC: Prévention des exacerbations
- ATB
A
- vaccination antigrippale
- éducation (autogestion + plan d’action sur exacerbations)
- utilisation régulière de bronchodilatateurs à longue action (bêta-2 agonistes ou anticholinergiques)
- utilisation régulière combinaison de stéroïdes inhalés + bêta-2-agoniste à longue action)
- antibioprophylaxie et roflumilast (sous-groupe de patient)
- traitement exacerbation aiguë par stéroïdes systémiques
112
Q
MPOC: Prévention des exacerbations
- médication PO
A
- vaccination antigrippale
- éducation (autogestion + plan d’action sur exacerbations)
- utilisation régulière de bronchodilatateurs à longue action (bêta-2 agonistes ou anticholinergiques)
- utilisation régulière combinaison de stéroïdes inhalés + bêta-2-agoniste à longue action)
- antibioprophylaxie et roflumilast (sous-groupe de patient)
- traitement exacerbation aiguë par stéroïdes systémiques
113
Q
MPOC: Exacerbations simples
- indications de donner ATB
A
recommandés si… présence expectorations purulentes au moment de l’exacerbation
114
Q
MPOC: Exacerbations simples
- indications de tx
- pathogènes
- ATB
A
- Indications de tx:
- VEMS > 50%
- < 65 ans
- 1 exacerbation
- aucune comorbidité
- Pathogènes:
- haemophilus influenzae
- moraxella catarrhalis
- streptococcus pneumoniae
- Antibio:
- amoxicilline / doxycyline
- TPMP/SMC
- céphalosporines 2-3e gen
- macrolides à spectre élargi
115
Q
MPOC: Exacerbations simples
- indications de tx
A
-
Indications de tx:
- VEMS > 50%
- < 65 ans
- 1 exacerbation
- aucune comorbidité
- Pathogènes:
- haemophilus influenzae
- moraxella catarrhalis
- streptococcus pneumoniae
- Antibio:
- amoxicilline / doxycyline
- TPMP/SMC
- céphalosporines 2-3e gen
- macrolides à spectre élargi
116
Q
MPOC: Exacerbations simples
- pathogènes
A
- Indications de tx:
- VEMS > 50%
- < 65 ans
- 1 exacerbation
- aucune comorbidité
-
Pathogènes:
- haemophilus influenzae
- moraxella catarrhalis
- streptococcus pneumoniae
- Antibio:
- amoxicilline / doxycyline
- TPMP/SMC
- céphalosporines 2-3e gen
- macrolides à spectre élargi
117
Q
MPOC: Exacerbations simples
- ATB
A
- Indications de tx:
- VEMS > 50%
- < 65 ans
- 1 exacerbation
- aucune comorbidité
- Pathogènes:
- haemophilus influenzae
- moraxella catarrhalis
- streptococcus pneumoniae
-
Antibio:
- amoxicilline / doxycyline
- TPMP/SMC
- céphalosporines 2-3e gen
- macrolides à spectre élargi
118
Q
MPOC: Exacerbations complexes
- indications de tx
- pathogènes
- ATB
A
- Indications de tx:
- VEMS < 50%
- > 65 ans
- > ou = 4 exacerbations/an
- comorbidités (coeur pulmonaire, IC)
- ATB au cours des 3 derniers mois
- corticothérapie orale chronique
- oxygénothérapie à domicile
- Pathogènes:
- pathogènes ci-haut
- autres bacilles Gram (-)
- probabilité accrue de résistance aux B-lactamines
- Antibio:
- amoxicilline / clavulanate
- fluroquinolone
119
Q
MPOC: Exacerbations complexes
- indications de tx
A
-
Indications de tx:
- VEMS < 50%
- > 65 ans
- > ou = 4 exacerbations/an
- comorbidités (coeur pulmonaire, IC)
- ATB au cours des 3 derniers mois
- corticothérapie orale chronique
- oxygénothérapie à domicile
- Pathogènes:
- pathogènes ci-haut
- autres bacilles Gram (-)
- probabilité accrue de résistance aux B-lactamines
- Antibio:
- amoxicilline / clavulanate
- fluroquinolone
120
Q
MPOC: Exacerbations complexes
- pathogènes
A
- Indications de tx:
- VEMS < 50%
- > 65 ans
- > ou = 4 exacerbations/an
- comorbidités (coeur pulmonaire, IC)
- ATB au cours des 3 derniers mois
- corticothérapie orale chronique
- oxygénothérapie à domicile
-
Pathogènes:
- pathogènes ci-haut
- autres bacilles Gram (-)
- probabilité accrue de résistance aux B-lactamines
- Antibio:
- amoxicilline / clavulanate
- fluroquinolone
121
Q
MPOC: Exacerbations complexes
- ATB
A
- Indications de tx:
- VEMS < 50%
- > 65 ans
- > ou = 4 exacerbations/an
- comorbidités (coeur pulmonaire, IC)
- ATB au cours des 3 derniers mois
- corticothérapie orale chronique
- oxygénothérapie à domicile
- Pathogènes:
- pathogènes ci-haut
- autres bacilles Gram (-)
- probabilité accrue de résistance aux B-lactamines
-
Antibio:
- amoxicilline / clavulanate
- fluroquinolone
