Douleur abdominale aiguë Flashcards
1
Q
Douleur viscérale: décrire la douleur
A
douleur diffuse, par étage
2
Q
Douleur viscérale
A
Stimulation des terminaisons nerveuses autonomes du péritoine viscéral (qui entoure les organes abdominaux internes)
- foregut (estomac, duodénum, foie, pancréas) → douleur abdominale supérieure
- midgut (petit intestin, côlon proximal, appendice) → douleur périombilicale
- hindgut (côlon distal, rectum, appareil génito-urinaire) → douleur abdominale basse
—- souvent manifestation précoce d’un processus pathologique a/n abdominal
—- stimuli les plus fréquents
o distension d’un organe creux par fluide ou gaz
o distension capsule des organes pleins (foie, rate, reins) (oedème, sang, kyste, abcès)
—- organe atteint affecté par le péristaltisme → douleur intermittente et type crampiforme/coliques
3
Q
Douleur viscérale: physiopatho
A
Stimulation des terminaisons nerveuses autonomes du péritoine viscéral (qui entoure les organes abdominaux internes)
- foregut (estomac, duodénum, foie, pancréas) → douleur abdominale supérieure
- midgut (petit intestin, côlon proximal, appendice) → douleur périombilicale
- hindgut (côlon distal, rectum, appareil génito-urinaire) → douleur abdominale basse
—- souvent manifestation précoce d’un processus pathologique a/n abdominal
—- stimuli les plus fréquents
o distension d’un organe creux par fluide ou gaz
o distension capsule des organes pleins (foie, rate, reins) (oedème, sang, kyste, abcès)
—- organe atteint affecté par le péristaltisme → douleur intermittente et type crampiforme/coliques
4
Q
Douleur viscérale: Types / divisions
A
Stimulation des terminaisons nerveuses autonomes du péritoine viscéral (qui entoure les organes abdominaux internes)
- foregut (estomac, duodénum, foie, pancréas) → douleur abdominale supérieure
- midgut (petit intestin, côlon proximal, appendice) → douleur périombilicale
- hindgut (côlon distal, rectum, appareil génito-urinaire) → douleur abdominale basse
—- souvent manifestation précoce d’un processus pathologique a/n abdominal
—- stimuli les plus fréquents
o distension d’un organe creux par fluide ou gaz
o distension capsule des organes pleins (foie, rate, reins) (oedème, sang, kyste, abcès)
—- organe atteint affecté par le péristaltisme → douleur intermittente et type crampiforme/coliques
5
Q
Douleur viscérale: Foregut
- organes
- localisation de la douleur
A
Stimulation des terminaisons nerveuses autonomes du péritoine viscéral (qui entoure les organes abdominaux internes)
- foregut (estomac, duodénum, foie, pancréas) → douleur abdominale supérieure
- midgut (petit intestin, côlon proximal, appendice) → douleur périombilicale
- hindgut (côlon distal, rectum, appareil génito-urinaire) → douleur abdominale basse
—- souvent manifestation précoce d’un processus pathologique a/n abdominal
—- stimuli les plus fréquents
o distension d’un organe creux par fluide ou gaz
o distension capsule des organes pleins (foie, rate, reins) (oedème, sang, kyste, abcès)
—- organe atteint affecté par le péristaltisme → douleur intermittente et type crampiforme/coliques
6
Q
Douleur viscérale: Midgut
- organes
- localisation de la douleur
A
Stimulation des terminaisons nerveuses autonomes du péritoine viscéral (qui entoure les organes abdominaux internes)
- foregut (estomac, duodénum, foie, pancréas) → douleur abdominale supérieure
- midgut (petit intestin, côlon proximal, appendice) → douleur périombilicale
- hindgut (côlon distal, rectum, appareil génito-urinaire) → douleur abdominale basse
—- souvent manifestation précoce d’un processus pathologique a/n abdominal
—- stimuli les plus fréquents
o distension d’un organe creux par fluide ou gaz
o distension capsule des organes pleins (foie, rate, reins) (oedème, sang, kyste, abcès)
—- organe atteint affecté par le péristaltisme → douleur intermittente et type crampiforme/coliques
7
Q
Douleur viscérale: Hindgut
- organes
- localisation de la douleur
A
Stimulation des terminaisons nerveuses autonomes du péritoine viscéral (qui entoure les organes abdominaux internes)
- foregut (estomac, duodénum, foie, pancréas) → douleur abdominale supérieure
- midgut (petit intestin, côlon proximal, appendice) → douleur périombilicale
- hindgut (côlon distal, rectum, appareil génito-urinaire) → douleur abdominale basse
—- souvent manifestation précoce d’un processus pathologique a/n abdominal
—- stimuli les plus fréquents
o distension d’un organe creux par fluide ou gaz
o distension capsule des organes pleins (foie, rate, reins) (oedème, sang, kyste, abcès)
—- organe atteint affecté par le péristaltisme → douleur intermittente et type crampiforme/coliques
8
Q
Douleur viscérale: est souvent une manifestation de quoi?
A
Stimulation des terminaisons nerveuses autonomes du péritoine viscéral (qui entoure les organes abdominaux internes)
- foregut (estomac, duodénum, foie, pancréas) → douleur abdominale supérieure
- midgut (petit intestin, côlon proximal, appendice) → douleur périombilicale
- hindgut (côlon distal, rectum, appareil génito-urinaire) → douleur abdominale basse
—- souvent manifestation précoce d’un processus pathologique a/n abdominal
—- stimuli les plus fréquents
o distension d’un organe creux par fluide ou gaz
o distension capsule des organes pleins (foie, rate, reins) (oedème, sang, kyste, abcès)
—- organe atteint affecté par le péristaltisme → douleur intermittente et type crampiforme/coliques
9
Q
Douleur viscérale: nommez les stimuli les plus fréquents
A
Stimulation des terminaisons nerveuses autonomes du péritoine viscéral (qui entoure les organes abdominaux internes)
- foregut (estomac, duodénum, foie, pancréas) → douleur abdominale supérieure
- midgut (petit intestin, côlon proximal, appendice) → douleur périombilicale
- hindgut (côlon distal, rectum, appareil génito-urinaire) → douleur abdominale basse
—- souvent manifestation précoce d’un processus pathologique a/n abdominal
—- stimuli les plus fréquents
o distension d’un organe creux par fluide ou gaz
o distension capsule des organes pleins (foie, rate, reins) (oedème, sang, kyste, abcès)
—- organe atteint affecté par le péristaltisme → douleur intermittente et type crampiforme/coliques
10
Q
Douleur viscérale: décrire la douleur si elle atteint un organe affecté par péristaltisme
A
Stimulation des terminaisons nerveuses autonomes du péritoine viscéral (qui entoure les organes abdominaux internes)
- foregut (estomac, duodénum, foie, pancréas) → douleur abdominale supérieure
- midgut (petit intestin, côlon proximal, appendice) → douleur périombilicale
- hindgut (côlon distal, rectum, appareil génito-urinaire) → douleur abdominale basse
—- souvent manifestation précoce d’un processus pathologique a/n abdominal
—- stimuli les plus fréquents
o distension d’un organe creux par fluide ou gaz
o distension capsule des organes pleins (foie, rate, reins) (oedème, sang, kyste, abcès)
—- organe atteint affecté par le péristaltisme → douleur intermittente et type crampiforme/coliques
11
Q
Douleur pariétale: La décrire
A
douleur locale, constante, intense
12
Q
Douleur pariétale: Cause
A
- résultat d’une irritation du péritoine pariétal (infection, irritation chimique, processus inflammatoire en général)
- stimulation des terminaisons nerveuses somatiques (nerfs périphériques) → douleur suit les dermatomes précis + signes de péritonisme (localisation ++ facile)
o n mvt, respiration et toux / intense / constante - causes les plus fréquentes : cholécystite aigue, pancréatite aiguë, appendicite, diverticulite
13
Q
Douleur pariétale: Physiopatho
A
- résultat d’une irritation du péritoine pariétal (infection, irritation chimique, processus inflammatoire en général)
-
stimulation des terminaisons nerveuses somatiques (nerfs périphériques) → douleur suit les dermatomes précis + signes de péritonisme (localisation ++ facile)
o augmentation mvt, respiration et toux / intense / constante - causes les plus fréquentes : cholécystite aigue, pancréatite aiguë, appendicite, diverticulite
14
Q
Douleur pariétale: les douleurs suivent quoi?
A
- résultat d’une irritation du péritoine pariétal (infection, irritation chimique, processus inflammatoire en général)
-
stimulation des terminaisons nerveuses somatiques (nerfs périphériques) → douleur suit les dermatomes précis + signes de péritonisme (localisation ++ facile)
o augmentation mvt, respiration et toux / intense / constante - causes les plus fréquentes : cholécystite aigue, pancréatite aiguë, appendicite, diverticulite
15
Q
Douleur pariétale: Causes les plus fréquentes
A
- résultat d’une irritation du péritoine pariétal (infection, irritation chimique, processus inflammatoire en général)
- stimulation des terminaisons nerveuses somatiques (nerfs périphériques) → douleur suit les dermatomes précis + signes de péritonisme (localisation ++ facile)
o n mvt, respiration et toux / intense / constante - causes les plus fréquentes : cholécystite aigue, pancréatite aiguë, appendicite, diverticulite
16
Q
Douleur référée: décrire la douleur
A
douleur ressentie à distance
17
Q
Douleur référée: Physiopatho / cause
A
- nerfs périphériques afférents pénètrent la moelle épinière par une racine médullaire contenant également fibres nerveuses nociceptives en provenant d’une autre région
- i.e signe de Kerr (douleur à l’épaule par irritation du diaphragme)
18
Q
Douleur référée: exemple
A
- nerfs périphériques afférents pénètrent la moelle épinière par une racine médullaire contenant également fibres nerveuses nociceptives en provenant d’une autre région
- i.e signe de Kerr (douleur à l’épaule par irritation du diaphragme)
19
Q
Douleur abdo: Ecchymose laisse suspecter quoi?
A
ecchymoses (Cullen, Grey-Turner) : pancréatite
20
Q
Douleur abdo: Effet des différentes pathos sur le péristaltisme
A
Péristaltisme :
- Augmentation si: diarrhée, gastroentérite, hyperT4, début occlusion intestinale
- Diminution si: constipation, silence si iléus, high
pitch si occlusion intestinale
21
Q
Douleur abdo: Causes extra-abdo
- Thoracique
A
- IDM / angine instable
- pneumonie de la base/ pleurésie / embolie pulmonaire
- hernie discale
22
Q
Douleur abdo: Causes extra-abdo
- génito-urinaire
A
- Torsion testiculaire
23
Q
Douleur abdo: Causes extra-abdo
- paroi abdo
A
- spasme musculaire
- hématome / zona
24
Q
Douleur abdo: Causes extra-abdo
- infection
A
- pharyngite streptococcique
- fièvre pourprée des Montagnes rocheuses
- mononucléose
25
Douleur abdo: Causes extra-abdo
- cause systémique
- cétoacidose diabétique/alcoolique
* porphyrie / urémie
* insuffisance surrénalienne / hyperthyroïdie
26
Douleur abdo: Causes extra-abdo
- toxique
empoisonnement méthanol / métaux lourds
27
Douleur abdo: Causes abdominales
- GI
* pathologies hépatobiliaires
* appendicite / diverticulite
* ulcère peptique ou perforation
* pancréatite aiguë
* gastro-entérite
* obstruction intestinale / constipation
* colite pseudomembraneuse
* malabsorption (maladie coeliaque, intolérance au lactose)
28
Douleur abdo: Causes abdominales
- gynéco
* salpingite
* rupture d’un kyste ovarien
* grossesse ectopique / endométriose
* douleurs menstruelles
29
Douleur abdo: Causes abdominales
- vasculaire
* anévrisme de l’aorte abdominale
* ischémie mésentérique
30
Douleur abdo: Causes abdominales
- génito-urinaire
* pyélonéphrite / colite néphrétique
* hernie inguinale incarcérée
31
DDX selon régions de la douleur sur l'abdomen
32
Irritation péritonéale: Caractéristiques
1. généralement + intense vs douleur viscérale.
2. contracture musculaire involontaire (abdomen de bois) + dlr exquise à tout le péritoine → péritonite généralisée.
3. irritation mise en évidence par plusieurs techniques :
- signe rebond, rovsing, psoas, obturateur interne, autres signes
33
Irritation péritonéale: Intensité douleur
1. **généralement + intense vs douleur viscérale**.
2. contracture musculaire involontaire (abdomen de bois) + dlr exquise à tout le péritoine → péritonite généralisée.
3. irritation mise en évidence par plusieurs techniques :
- signe rebond, rovsing, psoas, obturateur interne, autres signes
34
Irritation péritonéale: Signes de péritonite généralisée
1. généralement + intense vs douleur viscérale.
2. **contracture musculaire involontaire (abdomen de bois) + dlr exquise à tout le péritoine → péritonite généralisée**.
3. irritation mise en évidence par plusieurs techniques :
- signe rebond, rovsing, psoas, obturateur interne, autres signes
35
Irritation péritonéale: Signes de péritonite généralisée
1. généralement + intense vs douleur viscérale.
2. **contracture musculaire involontaire (abdomen de bois) + dlr exquise à tout le péritoine → péritonite généralisée**.
3. irritation mise en évidence par plusieurs techniques :
- signe rebond, rovsing, psoas, obturateur interne, autres signes
36
Irritation péritonéale: Techniques de mise en évidence
1. généralement + intense vs douleur viscérale.
2. contracture musculaire involontaire (abdomen de bois) + dlr exquise à tout le péritoine → péritonite généralisée.
3. **irritation mise en évidence par plusieurs techniques** :
- **signe rebond, rovsing, psoas, obturateur interne, autres signes**
37
Irritation péritonéale: Techniques de mise en évidence
* signe de rebond (douleur à la décompression brusque)
* signe de Rovsing
* signe du psoas (force contre la résistance ou hyperextension du membre inférieur) → irritation de la paroi postérieure/muscle psoas
* signe de l’obturateur interne (rotation interne de la hanche) → irritation de la paroi inférieure
* dlr provoquée par toux, mouvement, saut sur place en retombant sur les talons, entrer et sortir abdo
38
Irritation péritonéale: Techniques de mise en évidence
- signe de rebond
* **signe de rebond (douleur à la décompression brusque)**
* signe de Rovsing
* signe du psoas (force contre la résistance ou hyperextension du membre inférieur) → irritation de la paroi postérieure/muscle psoas
* signe de l’obturateur interne (rotation interne de la hanche) → irritation de la paroi inférieure
* dlr provoquée par toux, mouvement, saut sur place en retombant sur les talons, entrer et sortir abdo
39
Irritation péritonéale: Techniques de mise en évidence
- signe rovsing
* signe de rebond (douleur à la décompression brusque)
* **signe de Rovsing**
* signe du psoas (force contre la résistance ou hyperextension du membre inférieur) → irritation de la paroi postérieure/muscle psoas
* signe de l’obturateur interne (rotation interne de la hanche) → irritation de la paroi inférieure
* dlr provoquée par toux, mouvement, saut sur place en retombant sur les talons, entrer et sortir abdo
40
Irritation péritonéale: Techniques de mise en évidence
- signe du psoas
* signe de rebond (douleur à la décompression brusque)
* signe de Rovsing
* **signe du psoas (force contre la résistance ou hyperextension du membre inférieur) → irritation de la paroi postérieure/muscle psoas**
* signe de l’obturateur interne (rotation interne de la hanche) → irritation de la paroi inférieure
* dlr provoquée par toux, mouvement, saut sur place en retombant sur les talons, entrer et sortir abdo
41
Irritation péritonéale: Techniques de mise en évidence
- signe de l'obturateur
* signe de rebond (douleur à la décompression brusque)
* signe de Rovsing
* signe du psoas (force contre la résistance ou hyperextension du membre inférieur) → irritation de la paroi postérieure/muscle psoas
* **signe de l’obturateur interne (rotation interne de la hanche) → irritation de la paroi inférieure**
* dlr provoquée par toux, mouvement, saut sur place en retombant sur les talons, entrer et sortir abdo
42
Irritation péritonéale: Techniques de mise en évidence
- la douleur est provoquée par quoi?
* signe de rebond (douleur à la décompression brusque)
* signe de Rovsing
* signe du psoas (force contre la résistance ou hyperextension du membre inférieur) → irritation de la paroi postérieure/muscle psoas
* signe de l’obturateur interne (rotation interne de la hanche) → irritation de la paroi inférieure
* **dlr provoquée par toux, mouvement, saut sur place en retombant sur les talons, entrer et sortir abdo**
43
Douleur abdominale: Nommez les conditions urgentes
* Ischémie = IDM, ischémie mésentérique, hernie irréductible
* Infection +++ = cholangite aiguë, pyonéphrose, colite pseudomembraneuse
* Péritonite généralisée : 2nd pancréatite aiguë, appendicite
* Rupture : AAA, ulcère peptique, splénique, grossesse ectopique, kyste ovarien
* Néoplasie : colique, gastrique
* Occlusion intestinale (risque de perforation et surinfection)
44
Douleur abdo: Investigation
- FSC + SMU-DCA + biochimie générale
- toute pathologie nécessitant ions, lactates, bilan hépatique/pancréatite, troponines/CK-MB, B-HCG
- échographie abdominale
* pancréatite
* rupture AAA
* kyste ovarien
* cholélithiases/cholécystite
- radiographie abdominale
* occlusion intestinale
* rupture de viscères creux
- TDM abdominal: 3 phases si lithiase
- Transit digestif supérieur/grêle, lavement baryté
- pas mal n’importe quel organe creux digestif
- urographie intraveineuse: cavités excrétrices (calices, bassinets, uretères, vessie)
- Pyélographie rétrograde:
- meilleure évalulation des cavités excrétrices si UGIV ø disponible ou ø exécutable (insuffisance rénale)
- angiographie: ischémie mésentérique
45
Douleur abdo: Investigation
- labos: pour quelles pathos?
- **FSC + SMU-DCA + biochimie générale**
- **toute pathologie nécessitant ions, lactates, bilan hépatique/pancréatite, troponines/CK-MB, B-HCG**
- échographie abdominale
* pancréatite
* rupture AAA
* kyste ovarien
* cholélithiases/cholécystite
- radiographie abdominale
* occlusion intestinale
* rupture de viscères creux
- TDM abdominal: 3 phases si lithiase
- Transit digestif supérieur/grêle, lavement baryté
- pas mal n’importe quel organe creux digestif
- urographie intraveineuse: cavités excrétrices (calices, bassinets, uretères, vessie)
- Pyélographie rétrograde:
- meilleure évalulation des cavités excrétrices si UGIV ø disponible ou ø exécutable (insuffisance rénale)
- angiographie: ischémie mésentérique
46
Douleur abdo: Investigation
- écho abdo: pour quelles pathos?
- FSC + SMU-DCA + biochimie générale
- toute pathologie nécessitant ions, lactates, bilan hépatique/pancréatite, troponines/CK-MB, B-HCG
- **échographie abdominale**
* **pancréatite**
* **rupture AAA**
* **kyste ovarien**
* **cholélithiases/cholécystite**
- radiographie abdominale
* occlusion intestinale
* rupture de viscères creux
- TDM abdominal: 3 phases si lithiase
- Transit digestif supérieur/grêle, lavement baryté
- pas mal n’importe quel organe creux digestif
- urographie intraveineuse: cavités excrétrices (calices, bassinets, uretères, vessie)
- Pyélographie rétrograde:
- meilleure évalulation des cavités excrétrices si UGIV ø disponible ou ø exécutable (insuffisance rénale)
- angiographie: ischémie mésentérique
47
Douleur abdo: Investigation
- radiographie abdo: pour quelles pathos?
- FSC + SMU-DCA + biochimie générale
- toute pathologie nécessitant ions, lactates, bilan hépatique/pancréatite, troponines/CK-MB, B-HCG
- échographie abdominale
* pancréatite
* rupture AAA
* kyste ovarien
* cholélithiases/cholécystite
- **radiographie abdominale**
* **occlusion intestinale**
* **rupture de viscères creux**
- TDM abdominal: 3 phases si lithiase
- Transit digestif supérieur/grêle, lavement baryté
- pas mal n’importe quel organe creux digestif
- urographie intraveineuse: cavités excrétrices (calices, bassinets, uretères, vessie)
- Pyélographie rétrograde:
- meilleure évalulation des cavités excrétrices si UGIV ø disponible ou ø exécutable (insuffisance rénale)
- angiographie: ischémie mésentérique
48
Douleur abdo: Investigation
- TDM abdo: pour quelles pathos?
- FSC + SMU-DCA + biochimie générale
- toute pathologie nécessitant ions, lactates, bilan hépatique/pancréatite, troponines/CK-MB, B-HCG
- échographie abdominale
* pancréatite
* rupture AAA
* kyste ovarien
* cholélithiases/cholécystite
- radiographie abdominale
* occlusion intestinale
* rupture de viscères creux
- **TDM abdominal: 3 phases si lithiase**
- Transit digestif supérieur/grêle, lavement baryté
- pas mal n’importe quel organe creux digestif
- urographie intraveineuse: cavités excrétrices (calices, bassinets, uretères, vessie)
- Pyélographie rétrograde:
- meilleure évalulation des cavités excrétrices si UGIV ø disponible ou ø exécutable (insuffisance rénale)
- angiographie: ischémie mésentérique
49
Douleur abdo: Investigation
- transit GI: pour quelles pathos?
- FSC + SMU-DCA + biochimie générale
- toute pathologie nécessitant ions, lactates, bilan hépatique/pancréatite, troponines/CK-MB, B-HCG
- échographie abdominale
* pancréatite
* rupture AAA
* kyste ovarien
* cholélithiases/cholécystite
- radiographie abdominale
* occlusion intestinale
* rupture de viscères creux
- TDM abdominal: 3 phases si lithiase
- **Transit digestif supérieur/grêle, lavement baryté**
- **pas mal n’importe quel organe creux digestif**
- urographie intraveineuse: cavités excrétrices (calices, bassinets, uretères, vessie)
- Pyélographie rétrograde:
- meilleure évalulation des cavités excrétrices si UGIV ø disponible ou ø exécutable (insuffisance rénale)
- angiographie: ischémie mésentérique
50
Douleur abdo: Investigation
- urographie veineuse: pour quelles pathos?
- FSC + SMU-DCA + biochimie générale
- toute pathologie nécessitant ions, lactates, bilan hépatique/pancréatite, troponines/CK-MB, B-HCG
- échographie abdominale
* pancréatite
* rupture AAA
* kyste ovarien
* cholélithiases/cholécystite
- radiographie abdominale
* occlusion intestinale
* rupture de viscères creux
- TDM abdominal: 3 phases si lithiase
- Transit digestif supérieur/grêle, lavement baryté
- pas mal n’importe quel organe creux digestif
- **urographie intraveineuse: cavités excrétrices (calices, bassinets, uretères, vessie)**
- Pyélographie rétrograde:
- meilleure évalulation des cavités excrétrices si UGIV ø disponible ou ø exécutable (insuffisance rénale)
- angiographie: ischémie mésentérique
51
Douleur abdo: Investigation
- Pyélographie rétrograde: pour quelles pathos?
- FSC + SMU-DCA + biochimie générale
- toute pathologie nécessitant ions, lactates, bilan hépatique/pancréatite, troponines/CK-MB, B-HCG
- échographie abdominale
* pancréatite
* rupture AAA
* kyste ovarien
* cholélithiases/cholécystite
- radiographie abdominale
* occlusion intestinale
* rupture de viscères creux
- TDM abdominal: 3 phases si lithiase
- Transit digestif supérieur/grêle, lavement baryté
- pas mal n’importe quel organe creux digestif
- urographie intraveineuse: cavités excrétrices (calices, bassinets, uretères, vessie)
- **Pyélographie rétrograde**:
- **meilleure évalulation des cavités excrétrices si UGIV ø disponible ou ø exécutable (insuffisance rénale)**
- angiographie: ischémie mésentérique
52
Douleur abdo: Investigation
- angiographie: pour quelles pathos?
- FSC + SMU-DCA + biochimie générale
- toute pathologie nécessitant ions, lactates, bilan hépatique/pancréatite, troponines/CK-MB, B-HCG
- échographie abdominale
* pancréatite
* rupture AAA
* kyste ovarien
* cholélithiases/cholécystite
- radiographie abdominale
* occlusion intestinale
* rupture de viscères creux
- TDM abdominal: 3 phases si lithiase
- Transit digestif supérieur/grêle, lavement baryté
- pas mal n’importe quel organe creux digestif
- urographie intraveineuse: cavités excrétrices (calices, bassinets, uretères, vessie)
- Pyélographie rétrograde:
- meilleure évalulation des cavités excrétrices si UGIV ø disponible ou ø exécutable (insuffisance rénale)
- **angiographie: ischémie mésentérique**
53
Douleur abdo: Investigation
- Ammoniaque
ammoniaque (NH3) : réflète fonction hépatique (métabolisme des protéines → ammoniaque → urée)
* augmentation si IH ou encéphalopathie
* mauvaise corrélation NH3 et clinique
54
Douleur abdo: Investigation
- Ammoniaque: utilité
**ammoniaque (NH3) : réflète fonction hépatique (métabolisme des protéines → ammoniaque → urée)**
* augmentation si IH ou encéphalopathie
* mauvaise corrélation NH3 et clinique
55
Douleur abdo: Investigation
- Ammoniaque: fait partie de quel métabolisme?
ammoniaque (NH3) : réflète fonction hépatique (**métabolisme des protéines → ammoniaque → urée**)
* augmentation si IH ou encéphalopathie
* mauvaise corrélation NH3 et clinique
56
Douleur abdo: Investigation
- Ammoniaque: augmente dans quel contexte?
ammoniaque (NH3) : réflète fonction hépatique (métabolisme des protéines → ammoniaque → urée)
* **augmentation si IH ou encéphalopathie**
* mauvaise corrélation NH3 et clinique
57
Douleur abdo: Investigation
- Ammoniaque: lien avec clinique?
ammoniaque (NH3) : réflète fonction hépatique (métabolisme des protéines → ammoniaque → urée)
* augmentation si IH ou encéphalopathie
* **mauvaise corrélation NH3 et clinique**
58
Douleur abdo: Investigation
- Enzymes pancréatiques
enzymes pancréatiques (amylase + lipases) :
* lipase = spécifique à souffrance du pancréas (n 3x normale en pancréatite aiguë)
* amylase = enzyme moins spécifique au pancréas (glandes salivaires)
59
Douleur abdo: Investigation
- Enzymes pancréatiques: nommez-les
enzymes pancréatiques (**amylase + lipases**) :
* lipase = spécifique à souffrance du pancréas (n 3x normale en pancréatite aiguë)
* amylase = enzyme moins spécifique au pancréas (glandes salivaires)
60
Douleur abdo: Investigation
- Enzymes pancréatiques: utilité lipase
enzymes pancréatiques (amylase + lipases) :
* **lipase = spécifique à souffrance du pancréas (augmentation 3x normale en pancréatite aiguë)**
* amylase = enzyme moins spécifique au pancréas (glandes salivaires)
61
Douleur abdo: Investigation
- Enzymes pancréatiques: utilité amylase
enzymes pancréatiques (amylase + lipases) :
* lipase = spécifique à souffrance du pancréas (n 3x normale en pancréatite aiguë)
* **amylase = enzyme moins spécifique au pancréas (glandes salivaires)**
62
Douleur abdo: Investigation
- Utilité de la radiographie abdominale
* simple, accessible, peu dispendieuse → information sur de nombreuses pathologies
* règle des 3 : (1) paroi de 3mm d’épaisseur maximum (2) anses de 3 cm de diamètre maximum (3) 3 niveaux liquides maximum au niveau de l’intestin
---- diagnostic de perforation : air sous les coupoles
---- diagnostic d’obstruction : anses dilatées, niveaux liquides
63
Douleur abdo: Investigation
- Utilité de la radiographie abdominale: avantages
* **simple, accessible, peu dispendieuse → information sur de nombreuses pathologies**
* règle des 3 : (1) paroi de 3mm d’épaisseur maximum (2) anses de 3 cm de diamètre maximum (3) 3 niveaux liquides maximum au niveau de l’intestin
---- diagnostic de perforation : air sous les coupoles
---- diagnostic d’obstruction : anses dilatées, niveaux liquides
64
Douleur abdo: Investigation
- Utilité de la radiographie abdominale: règle des 3
* simple, accessible, peu dispendieuse → information sur de nombreuses pathologies
* **règle des 3 : (1) paroi de 3mm d’épaisseur maximum (2) anses de 3 cm de diamètre maximum (3) 3 niveaux liquides maximum au niveau de l’intestin**
---- diagnostic de perforation : air sous les coupoles
---- diagnostic d’obstruction : anses dilatées, niveaux liquides
65
Douleur abdo: Investigation
- Utilité de la radiographie abdominale: ce qu'on voit si perforation
* simple, accessible, peu dispendieuse → information sur de nombreuses pathologies
* règle des 3 : (1) paroi de 3mm d’épaisseur maximum (2) anses de 3 cm de diamètre maximum (3) 3 niveaux liquides maximum au niveau de l’intestin
---- **diagnostic de perforation : air sous les coupoles**
---- diagnostic d’obstruction : anses dilatées, niveaux liquides
66
Douleur abdo: Investigation
- Utilité de la radiographie abdominale: ce qu'on voit si obstruction
* simple, accessible, peu dispendieuse → information sur de nombreuses pathologies
* règle des 3 : (1) paroi de 3mm d’épaisseur maximum (2) anses de 3 cm de diamètre maximum (3) 3 niveaux liquides maximum au niveau de l’intestin
---- diagnostic de perforation : air sous les coupoles
---- **diagnostic d’obstruction : anses dilatées, niveaux liquides**
67
Colique néphrétiques / urolithiases
Colique néphrétique/urolithiases : moins de 60% identifiables sur la rx (peu sensible et peu spécifique)
* pas vraiment essentielle, mais fréquemment effectuée (rapide, oriente parfois vers un autre diagnostic)
* si lithiase visible → utile pour le suivi (évaluation de la migration distale/évacuation)
68
Colique néphrétiques / urolithiases: visible sur radiographie?
**Colique néphrétique/urolithiases : moins de 60% identifiables sur la rx (peu sensible et peu spécifique)**
* pas vraiment essentielle, mais fréquemment effectuée (rapide, oriente parfois vers un autre diagnostic)
* si lithiase visible → utile pour le suivi (évaluation de la migration distale/évacuation)
69
Colique néphrétiques / urolithiases: utilité de la radiographie
Colique néphrétique/urolithiases : moins de 60% identifiables sur la rx (peu sensible et peu spécifique)
* **pas vraiment essentielle, mais fréquemment effectuée (rapide, oriente parfois vers un autre diagnostic)**
* si lithiase visible → utile pour le suivi (évaluation de la migration distale/évacuation)
70
Colique néphrétiques / urolithiases: utilité si lithiaise visible
Colique néphrétique/urolithiases : moins de 60% identifiables sur la rx (peu sensible et peu spécifique)
* pas vraiment essentielle, mais fréquemment effectuée (rapide, oriente parfois vers un autre diagnostic)
* **si lithiase visible → utile pour le suivi (évaluation de la migration distale/évacuation)**
71
Cholélithiases/cholécystite/ cholédocholithiases / pancréatites aiguës: utilité radio
Cholélithiases/cholécystite/ cholédocholithiases / pancréatites aiguës : moins de 15% des cas
* surtout utile pour exclure autres diagnostics
* si radiographie anormale → signes indirects/peu spécifiques (aka iléus paralytique secondaire)
72
Obstruction intestinale: utilité radio
Obstruction intestinale : habituellement examen de première intention mais :
* sensibilité limitée (< 70% pour obstruction du grêle)
* souvent difficile de différencier 3 formes d’obstruction (grêle, côlon, iléus paralytique)
* démontre rarement la cause de l’obstruction
* ne démontre pas complications possibles de l’obstruction (étranglement, ischémie)
73
Obstruction intestinale: utilité radio
- désavantages
Obstruction intestinale : habituellement examen de première intention mais :
* sensibilité limitée (< 70% pour obstruction du grêle)
* souvent difficile de différencier 3 formes d’obstruction (grêle, côlon, iléus paralytique)
* démontre rarement la cause de l’obstruction
* ne démontre pas complications possibles de l’obstruction (étranglement, ischémie)
