Douleur abdominale aiguë

Question 1

Douleur viscérale: décrire la douleur

Answer 1

douleur diffuse, par étage

Question 2

Douleur viscérale

Answer 2

Stimulation des terminaisons nerveuses autonomes du péritoine viscéral (qui entoure les organes abdominaux internes)

• foregut (estomac, duodénum, foie, pancréas) → douleur abdominale supérieure
• midgut (petit intestin, côlon proximal, appendice) → douleur périombilicale
• hindgut (côlon distal, rectum, appareil génito-urinaire) → douleur abdominale basse

—- souvent manifestation précoce d’un processus pathologique a/n abdominal
—- stimuli les plus fréquents
o distension d’un organe creux par fluide ou gaz
o distension capsule des organes pleins (foie, rate, reins) (oedème, sang, kyste, abcès)
—- organe atteint affecté par le péristaltisme → douleur intermittente et type crampiforme/coliques

Question 3

Douleur viscérale: physiopatho

Answer 3

Stimulation des terminaisons nerveuses autonomes du péritoine viscéral (qui entoure les organes abdominaux internes)

• foregut (estomac, duodénum, foie, pancréas) → douleur abdominale supérieure
• midgut (petit intestin, côlon proximal, appendice) → douleur périombilicale
• hindgut (côlon distal, rectum, appareil génito-urinaire) → douleur abdominale basse

—- souvent manifestation précoce d’un processus pathologique a/n abdominal
—- stimuli les plus fréquents
o distension d’un organe creux par fluide ou gaz
o distension capsule des organes pleins (foie, rate, reins) (oedème, sang, kyste, abcès)
—- organe atteint affecté par le péristaltisme → douleur intermittente et type crampiforme/coliques

Question 4

Douleur viscérale: Types / divisions

Answer 4

Stimulation des terminaisons nerveuses autonomes du péritoine viscéral (qui entoure les organes abdominaux internes)

• foregut (estomac, duodénum, foie, pancréas) → douleur abdominale supérieure
• midgut (petit intestin, côlon proximal, appendice) → douleur périombilicale
• hindgut (côlon distal, rectum, appareil génito-urinaire) → douleur abdominale basse

—- souvent manifestation précoce d’un processus pathologique a/n abdominal
—- stimuli les plus fréquents
o distension d’un organe creux par fluide ou gaz
o distension capsule des organes pleins (foie, rate, reins) (oedème, sang, kyste, abcès)
—- organe atteint affecté par le péristaltisme → douleur intermittente et type crampiforme/coliques

Question 5

Douleur viscérale: Foregut
- organes
- localisation de la douleur

Answer 5

Stimulation des terminaisons nerveuses autonomes du péritoine viscéral (qui entoure les organes abdominaux internes)

• foregut (estomac, duodénum, foie, pancréas) → douleur abdominale supérieure
• midgut (petit intestin, côlon proximal, appendice) → douleur périombilicale
• hindgut (côlon distal, rectum, appareil génito-urinaire) → douleur abdominale basse

—- souvent manifestation précoce d’un processus pathologique a/n abdominal
—- stimuli les plus fréquents
o distension d’un organe creux par fluide ou gaz
o distension capsule des organes pleins (foie, rate, reins) (oedème, sang, kyste, abcès)
—- organe atteint affecté par le péristaltisme → douleur intermittente et type crampiforme/coliques

Question 6

Douleur viscérale: Midgut
- organes
- localisation de la douleur

Answer 6

Stimulation des terminaisons nerveuses autonomes du péritoine viscéral (qui entoure les organes abdominaux internes)

• foregut (estomac, duodénum, foie, pancréas) → douleur abdominale supérieure
• midgut (petit intestin, côlon proximal, appendice) → douleur périombilicale
• hindgut (côlon distal, rectum, appareil génito-urinaire) → douleur abdominale basse

—- souvent manifestation précoce d’un processus pathologique a/n abdominal
—- stimuli les plus fréquents
o distension d’un organe creux par fluide ou gaz
o distension capsule des organes pleins (foie, rate, reins) (oedème, sang, kyste, abcès)
—- organe atteint affecté par le péristaltisme → douleur intermittente et type crampiforme/coliques

Question 7

Douleur viscérale: Hindgut
- organes
- localisation de la douleur

Answer 7

Stimulation des terminaisons nerveuses autonomes du péritoine viscéral (qui entoure les organes abdominaux internes)

• foregut (estomac, duodénum, foie, pancréas) → douleur abdominale supérieure
• midgut (petit intestin, côlon proximal, appendice) → douleur périombilicale
• hindgut (côlon distal, rectum, appareil génito-urinaire) → douleur abdominale basse

—- souvent manifestation précoce d’un processus pathologique a/n abdominal
—- stimuli les plus fréquents
o distension d’un organe creux par fluide ou gaz
o distension capsule des organes pleins (foie, rate, reins) (oedème, sang, kyste, abcès)
—- organe atteint affecté par le péristaltisme → douleur intermittente et type crampiforme/coliques

Question 8

Douleur viscérale: est souvent une manifestation de quoi?

Answer 8

Stimulation des terminaisons nerveuses autonomes du péritoine viscéral (qui entoure les organes abdominaux internes)

• foregut (estomac, duodénum, foie, pancréas) → douleur abdominale supérieure
• midgut (petit intestin, côlon proximal, appendice) → douleur périombilicale
• hindgut (côlon distal, rectum, appareil génito-urinaire) → douleur abdominale basse

—- souvent manifestation précoce d’un processus pathologique a/n abdominal
—- stimuli les plus fréquents
o distension d’un organe creux par fluide ou gaz
o distension capsule des organes pleins (foie, rate, reins) (oedème, sang, kyste, abcès)
—- organe atteint affecté par le péristaltisme → douleur intermittente et type crampiforme/coliques

Question 9

Douleur viscérale: nommez les stimuli les plus fréquents

Answer 9

Stimulation des terminaisons nerveuses autonomes du péritoine viscéral (qui entoure les organes abdominaux internes)

• foregut (estomac, duodénum, foie, pancréas) → douleur abdominale supérieure
• midgut (petit intestin, côlon proximal, appendice) → douleur périombilicale
• hindgut (côlon distal, rectum, appareil génito-urinaire) → douleur abdominale basse

—- souvent manifestation précoce d’un processus pathologique a/n abdominal
—- stimuli les plus fréquents
o distension d’un organe creux par fluide ou gaz
o distension capsule des organes pleins (foie, rate, reins) (oedème, sang, kyste, abcès)
—- organe atteint affecté par le péristaltisme → douleur intermittente et type crampiforme/coliques

Question 10

Douleur viscérale: décrire la douleur si elle atteint un organe affecté par péristaltisme

Answer 10

Stimulation des terminaisons nerveuses autonomes du péritoine viscéral (qui entoure les organes abdominaux internes)

• foregut (estomac, duodénum, foie, pancréas) → douleur abdominale supérieure
• midgut (petit intestin, côlon proximal, appendice) → douleur périombilicale
• hindgut (côlon distal, rectum, appareil génito-urinaire) → douleur abdominale basse

—- souvent manifestation précoce d’un processus pathologique a/n abdominal
—- stimuli les plus fréquents
o distension d’un organe creux par fluide ou gaz
o distension capsule des organes pleins (foie, rate, reins) (oedème, sang, kyste, abcès)
—- organe atteint affecté par le péristaltisme → douleur intermittente et type crampiforme/coliques

Question 11

Douleur pariétale: La décrire

Answer 11

douleur locale, constante, intense

Question 12

Douleur pariétale: Cause

Answer 12

• résultat d’une irritation du péritoine pariétal (infection, irritation chimique, processus inflammatoire en général)
• stimulation des terminaisons nerveuses somatiques (nerfs périphériques) → douleur suit les dermatomes précis + signes de péritonisme (localisation ++ facile)
  o n mvt, respiration et toux / intense / constante
• causes les plus fréquentes : cholécystite aigue, pancréatite aiguë, appendicite, diverticulite

Question 13

Douleur pariétale: Physiopatho

Answer 13

• résultat d’une irritation du péritoine pariétal (infection, irritation chimique, processus inflammatoire en général)
• stimulation des terminaisons nerveuses somatiques (nerfs périphériques) → douleur suit les dermatomes précis + signes de péritonisme (localisation ++ facile)
  o augmentation mvt, respiration et toux / intense / constante
• causes les plus fréquentes : cholécystite aigue, pancréatite aiguë, appendicite, diverticulite

Question 14

Douleur pariétale: les douleurs suivent quoi?

Answer 14

• résultat d’une irritation du péritoine pariétal (infection, irritation chimique, processus inflammatoire en général)
• stimulation des terminaisons nerveuses somatiques (nerfs périphériques) → douleur suit les dermatomes précis + signes de péritonisme (localisation ++ facile)
  o augmentation mvt, respiration et toux / intense / constante
• causes les plus fréquentes : cholécystite aigue, pancréatite aiguë, appendicite, diverticulite

Question 15

Douleur pariétale: Causes les plus fréquentes

Answer 15

• résultat d’une irritation du péritoine pariétal (infection, irritation chimique, processus inflammatoire en général)
• stimulation des terminaisons nerveuses somatiques (nerfs périphériques) → douleur suit les dermatomes précis + signes de péritonisme (localisation ++ facile)
  o n mvt, respiration et toux / intense / constante
• causes les plus fréquentes : cholécystite aigue, pancréatite aiguë, appendicite, diverticulite

Question 16

Douleur référée: décrire la douleur

Answer 16

douleur ressentie à distance

Question 17

Douleur référée: Physiopatho / cause

Answer 17

• nerfs périphériques afférents pénètrent la moelle épinière par une racine médullaire contenant également fibres nerveuses nociceptives en provenant d’une autre région
  
  • i.e signe de Kerr (douleur à l’épaule par irritation du diaphragme)

Question 18

Douleur référée: exemple

Answer 18

• nerfs périphériques afférents pénètrent la moelle épinière par une racine médullaire contenant également fibres nerveuses nociceptives en provenant d’une autre région
  
  • i.e signe de Kerr (douleur à l’épaule par irritation du diaphragme)

Question 19

Douleur abdo: Ecchymose laisse suspecter quoi?

Answer 19

ecchymoses (Cullen, Grey-Turner) : pancréatite

Question 20

Douleur abdo: Effet des différentes pathos sur le péristaltisme

Answer 20

Péristaltisme :

• Augmentation si: diarrhée, gastroentérite, hyperT4, début occlusion intestinale
• Diminution si: constipation, silence si iléus, high
  pitch si occlusion intestinale

Question 21

Douleur abdo: Causes extra-abdo
- Thoracique

Answer 21

• IDM / angine instable
• pneumonie de la base/ pleurésie / embolie pulmonaire
• hernie discale

Question 22

Douleur abdo: Causes extra-abdo
- génito-urinaire

Answer 22

• Torsion testiculaire

Question 23

Douleur abdo: Causes extra-abdo
- paroi abdo

Answer 23

• spasme musculaire
• hématome / zona

Question 24

Douleur abdo: Causes extra-abdo
- infection

Answer 24

• pharyngite streptococcique
• fièvre pourprée des Montagnes rocheuses
• mononucléose

Question 25

Douleur abdo: Causes extra-abdo
- cause systémique

Answer 25

• cétoacidose diabétique/alcoolique
• porphyrie / urémie
• insuffisance surrénalienne / hyperthyroïdie

Question 26

Douleur abdo: Causes extra-abdo
- toxique

Answer 26

empoisonnement méthanol / métaux lourds

Question 27

Douleur abdo: Causes abdominales
- GI

Answer 27

• pathologies hépatobiliaires
• appendicite / diverticulite
• ulcère peptique ou perforation
• pancréatite aiguë
• gastro-entérite
• obstruction intestinale / constipation
• colite pseudomembraneuse
• malabsorption (maladie coeliaque, intolérance au lactose)

Question 28

Douleur abdo: Causes abdominales
- gynéco

Answer 28

• salpingite
• rupture d’un kyste ovarien
• grossesse ectopique / endométriose
• douleurs menstruelles

Question 29

Douleur abdo: Causes abdominales
- vasculaire

Answer 29

• anévrisme de l’aorte abdominale
• ischémie mésentérique

Question 30

Douleur abdo: Causes abdominales
- génito-urinaire

Answer 30

• pyélonéphrite / colite néphrétique
• hernie inguinale incarcérée

Question 31

DDX selon régions de la douleur sur l’abdomen

Answer 31

Question 32

Irritation péritonéale: Caractéristiques

Answer 32

1. généralement + intense vs douleur viscérale.
2. contracture musculaire involontaire (abdomen de bois) + dlr exquise à tout le péritoine → péritonite généralisée.
3. irritation mise en évidence par plusieurs techniques :
   - signe rebond, rovsing, psoas, obturateur interne, autres signes

Question 33

Irritation péritonéale: Intensité douleur

Answer 33

1. généralement + intense vs douleur viscérale.
2. contracture musculaire involontaire (abdomen de bois) + dlr exquise à tout le péritoine → péritonite généralisée.
3. irritation mise en évidence par plusieurs techniques :
   - signe rebond, rovsing, psoas, obturateur interne, autres signes

Question 34

Irritation péritonéale: Signes de péritonite généralisée

Answer 34

1. généralement + intense vs douleur viscérale.
2. contracture musculaire involontaire (abdomen de bois) + dlr exquise à tout le péritoine → péritonite généralisée.
3. irritation mise en évidence par plusieurs techniques :
   - signe rebond, rovsing, psoas, obturateur interne, autres signes

Question 35

Irritation péritonéale: Signes de péritonite généralisée

Answer 35

1. généralement + intense vs douleur viscérale.
2. contracture musculaire involontaire (abdomen de bois) + dlr exquise à tout le péritoine → péritonite généralisée.
3. irritation mise en évidence par plusieurs techniques :
   - signe rebond, rovsing, psoas, obturateur interne, autres signes

Question 36

Irritation péritonéale: Techniques de mise en évidence

Answer 36

1. généralement + intense vs douleur viscérale.
2. contracture musculaire involontaire (abdomen de bois) + dlr exquise à tout le péritoine → péritonite généralisée.
3. irritation mise en évidence par plusieurs techniques :
   - signe rebond, rovsing, psoas, obturateur interne, autres signes

Question 37

Irritation péritonéale: Techniques de mise en évidence

Answer 37

• signe de rebond (douleur à la décompression brusque)
• signe de Rovsing
• signe du psoas (force contre la résistance ou hyperextension du membre inférieur) → irritation de la paroi postérieure/muscle psoas
• signe de l’obturateur interne (rotation interne de la hanche) → irritation de la paroi inférieure
• dlr provoquée par toux, mouvement, saut sur place en retombant sur les talons, entrer et sortir abdo

Question 38

Irritation péritonéale: Techniques de mise en évidence
- signe de rebond

Answer 38

• signe de rebond (douleur à la décompression brusque)
• signe de Rovsing
• signe du psoas (force contre la résistance ou hyperextension du membre inférieur) → irritation de la paroi postérieure/muscle psoas
• signe de l’obturateur interne (rotation interne de la hanche) → irritation de la paroi inférieure
• dlr provoquée par toux, mouvement, saut sur place en retombant sur les talons, entrer et sortir abdo

Question 39

Irritation péritonéale: Techniques de mise en évidence
- signe rovsing

Answer 39

• signe de rebond (douleur à la décompression brusque)
• signe de Rovsing
• signe du psoas (force contre la résistance ou hyperextension du membre inférieur) → irritation de la paroi postérieure/muscle psoas
• signe de l’obturateur interne (rotation interne de la hanche) → irritation de la paroi inférieure
• dlr provoquée par toux, mouvement, saut sur place en retombant sur les talons, entrer et sortir abdo

Question 40

Irritation péritonéale: Techniques de mise en évidence
- signe du psoas

Answer 40

• signe de rebond (douleur à la décompression brusque)
• signe de Rovsing
• signe du psoas (force contre la résistance ou hyperextension du membre inférieur) → irritation de la paroi postérieure/muscle psoas
• signe de l’obturateur interne (rotation interne de la hanche) → irritation de la paroi inférieure
• dlr provoquée par toux, mouvement, saut sur place en retombant sur les talons, entrer et sortir abdo

Question 41

Irritation péritonéale: Techniques de mise en évidence
- signe de l’obturateur

Answer 41

• signe de rebond (douleur à la décompression brusque)
• signe de Rovsing
• signe du psoas (force contre la résistance ou hyperextension du membre inférieur) → irritation de la paroi postérieure/muscle psoas
• signe de l’obturateur interne (rotation interne de la hanche) → irritation de la paroi inférieure
• dlr provoquée par toux, mouvement, saut sur place en retombant sur les talons, entrer et sortir abdo

Question 42

Irritation péritonéale: Techniques de mise en évidence
- la douleur est provoquée par quoi?

Answer 42

• signe de rebond (douleur à la décompression brusque)
• signe de Rovsing
• signe du psoas (force contre la résistance ou hyperextension du membre inférieur) → irritation de la paroi postérieure/muscle psoas
• signe de l’obturateur interne (rotation interne de la hanche) → irritation de la paroi inférieure
• dlr provoquée par toux, mouvement, saut sur place en retombant sur les talons, entrer et sortir abdo

Question 43

Douleur abdominale: Nommez les conditions urgentes

Answer 43

• Ischémie = IDM, ischémie mésentérique, hernie irréductible
• Infection +++ = cholangite aiguë, pyonéphrose, colite pseudomembraneuse
• Péritonite généralisée : 2nd pancréatite aiguë, appendicite
• Rupture : AAA, ulcère peptique, splénique, grossesse ectopique, kyste ovarien
• Néoplasie : colique, gastrique
• Occlusion intestinale (risque de perforation et surinfection)

Question 44

Douleur abdo: Investigation

Answer 44

• FSC + SMU-DCA + biochimie générale
  
  • toute pathologie nécessitant ions, lactates, bilan hépatique/pancréatite, troponines/CK-MB, B-HCG
• échographie abdominale
  
  • pancréatite
  • rupture AAA
  • kyste ovarien
  • cholélithiases/cholécystite
• radiographie abdominale
  
  • occlusion intestinale
  • rupture de viscères creux
• TDM abdominal: 3 phases si lithiase
• Transit digestif supérieur/grêle, lavement baryté
  
  • pas mal n’importe quel organe creux digestif
• urographie intraveineuse: cavités excrétrices (calices, bassinets, uretères, vessie)
• Pyélographie rétrograde:
  
  • meilleure évalulation des cavités excrétrices si UGIV ø disponible ou ø exécutable (insuffisance rénale)
• angiographie: ischémie mésentérique

Question 45

Douleur abdo: Investigation
- labos: pour quelles pathos?

Answer 45

• FSC + SMU-DCA + biochimie générale
  
  • toute pathologie nécessitant ions, lactates, bilan hépatique/pancréatite, troponines/CK-MB, B-HCG
• échographie abdominale
  
  • pancréatite
  • rupture AAA
  • kyste ovarien
  • cholélithiases/cholécystite
• radiographie abdominale
  
  • occlusion intestinale
  • rupture de viscères creux
• TDM abdominal: 3 phases si lithiase
• Transit digestif supérieur/grêle, lavement baryté
  
  • pas mal n’importe quel organe creux digestif
• urographie intraveineuse: cavités excrétrices (calices, bassinets, uretères, vessie)
• Pyélographie rétrograde:
  
  • meilleure évalulation des cavités excrétrices si UGIV ø disponible ou ø exécutable (insuffisance rénale)
• angiographie: ischémie mésentérique

Question 46

Douleur abdo: Investigation
- écho abdo: pour quelles pathos?

Answer 46

• FSC + SMU-DCA + biochimie générale
  
  • toute pathologie nécessitant ions, lactates, bilan hépatique/pancréatite, troponines/CK-MB, B-HCG
• échographie abdominale
  
  • pancréatite
  • rupture AAA
  • kyste ovarien
  • cholélithiases/cholécystite
• radiographie abdominale
  
  • occlusion intestinale
  • rupture de viscères creux
• TDM abdominal: 3 phases si lithiase
• Transit digestif supérieur/grêle, lavement baryté
  
  • pas mal n’importe quel organe creux digestif
• urographie intraveineuse: cavités excrétrices (calices, bassinets, uretères, vessie)
• Pyélographie rétrograde:
  
  • meilleure évalulation des cavités excrétrices si UGIV ø disponible ou ø exécutable (insuffisance rénale)
• angiographie: ischémie mésentérique

Question 47

Douleur abdo: Investigation
- radiographie abdo: pour quelles pathos?

Answer 47

• FSC + SMU-DCA + biochimie générale
  
  • toute pathologie nécessitant ions, lactates, bilan hépatique/pancréatite, troponines/CK-MB, B-HCG
• échographie abdominale
  
  • pancréatite
  • rupture AAA
  • kyste ovarien
  • cholélithiases/cholécystite
• radiographie abdominale
  
  • occlusion intestinale
  • rupture de viscères creux
• TDM abdominal: 3 phases si lithiase
• Transit digestif supérieur/grêle, lavement baryté
  
  • pas mal n’importe quel organe creux digestif
• urographie intraveineuse: cavités excrétrices (calices, bassinets, uretères, vessie)
• Pyélographie rétrograde:
  
  • meilleure évalulation des cavités excrétrices si UGIV ø disponible ou ø exécutable (insuffisance rénale)
• angiographie: ischémie mésentérique

Question 48

Douleur abdo: Investigation
- TDM abdo: pour quelles pathos?

Answer 48

• FSC + SMU-DCA + biochimie générale
  
  • toute pathologie nécessitant ions, lactates, bilan hépatique/pancréatite, troponines/CK-MB, B-HCG
• échographie abdominale
  
  • pancréatite
  • rupture AAA
  • kyste ovarien
  • cholélithiases/cholécystite
• radiographie abdominale
  
  • occlusion intestinale
  • rupture de viscères creux
• TDM abdominal: 3 phases si lithiase
• Transit digestif supérieur/grêle, lavement baryté
  
  • pas mal n’importe quel organe creux digestif
• urographie intraveineuse: cavités excrétrices (calices, bassinets, uretères, vessie)
• Pyélographie rétrograde:
  
  • meilleure évalulation des cavités excrétrices si UGIV ø disponible ou ø exécutable (insuffisance rénale)
• angiographie: ischémie mésentérique

Question 49

Douleur abdo: Investigation
- transit GI: pour quelles pathos?

Answer 49

• FSC + SMU-DCA + biochimie générale
  
  • toute pathologie nécessitant ions, lactates, bilan hépatique/pancréatite, troponines/CK-MB, B-HCG
• échographie abdominale
  
  • pancréatite
  • rupture AAA
  • kyste ovarien
  • cholélithiases/cholécystite
• radiographie abdominale
  
  • occlusion intestinale
  • rupture de viscères creux
• TDM abdominal: 3 phases si lithiase
• Transit digestif supérieur/grêle, lavement baryté
  
  • pas mal n’importe quel organe creux digestif
• urographie intraveineuse: cavités excrétrices (calices, bassinets, uretères, vessie)
• Pyélographie rétrograde:
  
  • meilleure évalulation des cavités excrétrices si UGIV ø disponible ou ø exécutable (insuffisance rénale)
• angiographie: ischémie mésentérique

Question 50

Douleur abdo: Investigation
- urographie veineuse: pour quelles pathos?

Answer 50

• FSC + SMU-DCA + biochimie générale
  
  • toute pathologie nécessitant ions, lactates, bilan hépatique/pancréatite, troponines/CK-MB, B-HCG
• échographie abdominale
  
  • pancréatite
  • rupture AAA
  • kyste ovarien
  • cholélithiases/cholécystite
• radiographie abdominale
  
  • occlusion intestinale
  • rupture de viscères creux
• TDM abdominal: 3 phases si lithiase
• Transit digestif supérieur/grêle, lavement baryté
  
  • pas mal n’importe quel organe creux digestif
• urographie intraveineuse: cavités excrétrices (calices, bassinets, uretères, vessie)
• Pyélographie rétrograde:
  
  • meilleure évalulation des cavités excrétrices si UGIV ø disponible ou ø exécutable (insuffisance rénale)
• angiographie: ischémie mésentérique

Question 51

Douleur abdo: Investigation
- Pyélographie rétrograde: pour quelles pathos?

Answer 51

• FSC + SMU-DCA + biochimie générale
  
  • toute pathologie nécessitant ions, lactates, bilan hépatique/pancréatite, troponines/CK-MB, B-HCG
• échographie abdominale
  
  • pancréatite
  • rupture AAA
  • kyste ovarien
  • cholélithiases/cholécystite
• radiographie abdominale
  
  • occlusion intestinale
  • rupture de viscères creux
• TDM abdominal: 3 phases si lithiase
• Transit digestif supérieur/grêle, lavement baryté
  
  • pas mal n’importe quel organe creux digestif
• urographie intraveineuse: cavités excrétrices (calices, bassinets, uretères, vessie)
• Pyélographie rétrograde:
  
  • meilleure évalulation des cavités excrétrices si UGIV ø disponible ou ø exécutable (insuffisance rénale)
• angiographie: ischémie mésentérique

Question 52

Douleur abdo: Investigation
- angiographie: pour quelles pathos?

Answer 52

• FSC + SMU-DCA + biochimie générale
  
  • toute pathologie nécessitant ions, lactates, bilan hépatique/pancréatite, troponines/CK-MB, B-HCG
• échographie abdominale
  
  • pancréatite
  • rupture AAA
  • kyste ovarien
  • cholélithiases/cholécystite
• radiographie abdominale
  
  • occlusion intestinale
  • rupture de viscères creux
• TDM abdominal: 3 phases si lithiase
• Transit digestif supérieur/grêle, lavement baryté
  
  • pas mal n’importe quel organe creux digestif
• urographie intraveineuse: cavités excrétrices (calices, bassinets, uretères, vessie)
• Pyélographie rétrograde:
  
  • meilleure évalulation des cavités excrétrices si UGIV ø disponible ou ø exécutable (insuffisance rénale)
• angiographie: ischémie mésentérique

Question 53

Douleur abdo: Investigation
- Ammoniaque

Answer 53

ammoniaque (NH3) : réflète fonction hépatique (métabolisme des protéines → ammoniaque → urée)

• augmentation si IH ou encéphalopathie
• mauvaise corrélation NH3 et clinique

Question 54

Douleur abdo: Investigation
- Ammoniaque: utilité

Answer 54

ammoniaque (NH3) : réflète fonction hépatique (métabolisme des protéines → ammoniaque → urée)

• augmentation si IH ou encéphalopathie
• mauvaise corrélation NH3 et clinique

Question 55

Douleur abdo: Investigation
- Ammoniaque: fait partie de quel métabolisme?

Answer 55

ammoniaque (NH3) : réflète fonction hépatique (métabolisme des protéines → ammoniaque → urée)

• augmentation si IH ou encéphalopathie
• mauvaise corrélation NH3 et clinique

Question 56

Douleur abdo: Investigation
- Ammoniaque: augmente dans quel contexte?

Answer 56

ammoniaque (NH3) : réflète fonction hépatique (métabolisme des protéines → ammoniaque → urée)

• augmentation si IH ou encéphalopathie
• mauvaise corrélation NH3 et clinique

Question 57

Douleur abdo: Investigation
- Ammoniaque: lien avec clinique?

Answer 57

ammoniaque (NH3) : réflète fonction hépatique (métabolisme des protéines → ammoniaque → urée)

• augmentation si IH ou encéphalopathie
• mauvaise corrélation NH3 et clinique

Question 58

Douleur abdo: Investigation
- Enzymes pancréatiques

Answer 58

enzymes pancréatiques (amylase + lipases) :

• lipase = spécifique à souffrance du pancréas (n 3x normale en pancréatite aiguë)
• amylase = enzyme moins spécifique au pancréas (glandes salivaires)

Question 59

Douleur abdo: Investigation
- Enzymes pancréatiques: nommez-les

Answer 59

enzymes pancréatiques (amylase + lipases) :

• lipase = spécifique à souffrance du pancréas (n 3x normale en pancréatite aiguë)
• amylase = enzyme moins spécifique au pancréas (glandes salivaires)

Question 60

Douleur abdo: Investigation
- Enzymes pancréatiques: utilité lipase

Answer 60

enzymes pancréatiques (amylase + lipases) :

• lipase = spécifique à souffrance du pancréas (augmentation 3x normale en pancréatite aiguë)
• amylase = enzyme moins spécifique au pancréas (glandes salivaires)

Question 61

Douleur abdo: Investigation
- Enzymes pancréatiques: utilité amylase

Answer 61

enzymes pancréatiques (amylase + lipases) :

• lipase = spécifique à souffrance du pancréas (n 3x normale en pancréatite aiguë)
• amylase = enzyme moins spécifique au pancréas (glandes salivaires)

Question 62

Douleur abdo: Investigation
- Utilité de la radiographie abdominale

Answer 62

• simple, accessible, peu dispendieuse → information sur de nombreuses pathologies
• règle des 3 : (1) paroi de 3mm d’épaisseur maximum (2) anses de 3 cm de diamètre maximum (3) 3 niveaux liquides maximum au niveau de l’intestin

—- diagnostic de perforation : air sous les coupoles
—- diagnostic d’obstruction : anses dilatées, niveaux liquides

Question 63

Douleur abdo: Investigation
- Utilité de la radiographie abdominale: avantages

Answer 63

• simple, accessible, peu dispendieuse → information sur de nombreuses pathologies
• règle des 3 : (1) paroi de 3mm d’épaisseur maximum (2) anses de 3 cm de diamètre maximum (3) 3 niveaux liquides maximum au niveau de l’intestin

—- diagnostic de perforation : air sous les coupoles
—- diagnostic d’obstruction : anses dilatées, niveaux liquides

Question 64

Douleur abdo: Investigation
- Utilité de la radiographie abdominale: règle des 3

Answer 64

• simple, accessible, peu dispendieuse → information sur de nombreuses pathologies
• règle des 3 : (1) paroi de 3mm d’épaisseur maximum (2) anses de 3 cm de diamètre maximum (3) 3 niveaux liquides maximum au niveau de l’intestin

—- diagnostic de perforation : air sous les coupoles
—- diagnostic d’obstruction : anses dilatées, niveaux liquides

Question 65

Douleur abdo: Investigation
- Utilité de la radiographie abdominale: ce qu’on voit si perforation

Answer 65

• simple, accessible, peu dispendieuse → information sur de nombreuses pathologies
• règle des 3 : (1) paroi de 3mm d’épaisseur maximum (2) anses de 3 cm de diamètre maximum (3) 3 niveaux liquides maximum au niveau de l’intestin

—- diagnostic de perforation : air sous les coupoles
—- diagnostic d’obstruction : anses dilatées, niveaux liquides

Question 66

Douleur abdo: Investigation
- Utilité de la radiographie abdominale: ce qu’on voit si obstruction

Answer 66

• simple, accessible, peu dispendieuse → information sur de nombreuses pathologies
• règle des 3 : (1) paroi de 3mm d’épaisseur maximum (2) anses de 3 cm de diamètre maximum (3) 3 niveaux liquides maximum au niveau de l’intestin

—- diagnostic de perforation : air sous les coupoles
—- diagnostic d’obstruction : anses dilatées, niveaux liquides

Question 67

Colique néphrétiques / urolithiases

Answer 67

Colique néphrétique/urolithiases : moins de 60% identifiables sur la rx (peu sensible et peu spécifique)

• pas vraiment essentielle, mais fréquemment effectuée (rapide, oriente parfois vers un autre diagnostic)
• si lithiase visible → utile pour le suivi (évaluation de la migration distale/évacuation)

Question 68

Colique néphrétiques / urolithiases: visible sur radiographie?

Answer 68

Colique néphrétique/urolithiases : moins de 60% identifiables sur la rx (peu sensible et peu spécifique)

• pas vraiment essentielle, mais fréquemment effectuée (rapide, oriente parfois vers un autre diagnostic)
• si lithiase visible → utile pour le suivi (évaluation de la migration distale/évacuation)

Question 69

Colique néphrétiques / urolithiases: utilité de la radiographie

Answer 69

Colique néphrétique/urolithiases : moins de 60% identifiables sur la rx (peu sensible et peu spécifique)

• pas vraiment essentielle, mais fréquemment effectuée (rapide, oriente parfois vers un autre diagnostic)
• si lithiase visible → utile pour le suivi (évaluation de la migration distale/évacuation)

Question 70

Colique néphrétiques / urolithiases: utilité si lithiaise visible

Answer 70

Colique néphrétique/urolithiases : moins de 60% identifiables sur la rx (peu sensible et peu spécifique)

• pas vraiment essentielle, mais fréquemment effectuée (rapide, oriente parfois vers un autre diagnostic)
• si lithiase visible → utile pour le suivi (évaluation de la migration distale/évacuation)

Question 71

Cholélithiases/cholécystite/ cholédocholithiases / pancréatites aiguës: utilité radio

Answer 71

Cholélithiases/cholécystite/ cholédocholithiases / pancréatites aiguës : moins de 15% des cas

• surtout utile pour exclure autres diagnostics
• si radiographie anormale → signes indirects/peu spécifiques (aka iléus paralytique secondaire)

Question 72

Obstruction intestinale: utilité radio

Answer 72

Obstruction intestinale : habituellement examen de première intention mais :

• sensibilité limitée (< 70% pour obstruction du grêle)
• souvent difficile de différencier 3 formes d’obstruction (grêle, côlon, iléus paralytique)
• démontre rarement la cause de l’obstruction
• ne démontre pas complications possibles de l’obstruction (étranglement, ischémie)

Question 73

Obstruction intestinale: utilité radio
- désavantages

Answer 73

Obstruction intestinale : habituellement examen de première intention mais :

• sensibilité limitée (< 70% pour obstruction du grêle)
• souvent difficile de différencier 3 formes d’obstruction (grêle, côlon, iléus paralytique)
• démontre rarement la cause de l’obstruction
• ne démontre pas complications possibles de l’obstruction (étranglement, ischémie)