Diarrhée Flashcards
Diarrhée: combien de grammes?
> 200 grammes de selles / jour
Diarrhée aiguë: DDX
Diarrhée chronique: DDX
Diarrhée: Surcroissance bactérienne - expliquez
- surcroissance bactérienne : excès de bactérie intestin → déconjugaison bilirubine → ø réabsorbée → effet laxatif + déficit en bile
Diarrhée: Maladie de Whipple - physiopatho
- maladie de Whipple (bactérie Tropheryma whipplei → évolution spontanée = longue
- (rémission/rechutes évoluant vers mort si ø ATB), ressemble maladie coeliaque
Diarrhée: Vipome - c’est quoi?
- vipome : tumeur pancréatique sécrétant VIP
Diarrhée: Colite microscopique - c’est quoi? décrire
- colite microscopique (lymphocytaire et collagène) infiltration lymphocytes ou collagène dans côlon
Diarrhée sécrétoire: Décrire les selles
- volumineuses, aqueuses, ø de variation avec alimentation
Diarrhée sécrétoire: cause
Rx pouvant donner diarrhée
Diarrhée osmotique: décrire les selles
- aqueuses, cessent avec le jeûne (gap osmotique dans selles)
Diarrhée inflammatoire: décrire les selles
- présence de sang / mucus.
- urgence de petites selles
Diarrhée par motilité: décrire les selles
- selles molles ou aqueuses
- notamment surcroissance bactérienne
Diarrhée type stéatorrhée: décrire les selles
graisseuses et malodorantes (toute malabsorption)
Nommez les causes des diarrhées osmotique, inflammatoire, motilité et stéatorrhée
- antiacides (magnésium, anti-H2, IPP)
- antibiotiques
- antihypertensuers (bêtabloquants)
- anti-inflammatoires (AINS, colchicine, AAS)
- antinéoplasiques
- antirétroviraux
- antiarythmisants (quinidine)
- autres (misoprostol, théophylline)
- rx et herbes laxatives (senné, cascara)
- suppléments minéraux et vitaminiques
Diarrhée: Image en bonus
Microbes responsables des gastro-entérites infectieuses: Nommez-les
- virus (rotavirus, adénovirus [entérique], astrovirus, calicivirus, coronavirus)
- bactéries
- toxigéniques (E. Coli, clostridium difficile, straph. aureus, aoeromonas, plesiomonas, bacillus cereus, vibrio cholerae)
- invasif (salmonella, shigella, yersinia, campylobacter)
- parasites (giardia lambia, cryptosporidium, entemoeba histolytica, dientamaeba fragilis)
Microbes responsables des gastro-entérites infectieuses: Nommez-les
- virus (rotavirus, adénovirus [entérique], astrovirus, calicivirus, coronavirus)
- bactéries
- toxigéniques (E. Coli, clostridium difficile, straph. aureus, aoeromonas, plesiomonas, bacillus cereus, vibrio cholerae)
- invasif (salmonella, shigella, yersinia, campylobacter)
- parasites (giardia lambia, cryptosporidium, entemoeba histolytica, dientamaeba fragilis)
Microbes responsables des gastro-entérites infectieuses: Nommez les virus
- virus (rotavirus, adénovirus [entérique], astrovirus, calicivirus, coronavirus)
- bactéries
- toxigéniques (E. Coli, clostridium difficile, straph. aureus, aoeromonas, plesiomonas, bacillus cereus, vibrio cholerae)
- invasif (salmonella, shigella, yersinia, campylobacter)
- parasites (giardia lambia, cryptosporidium, entemoeba histolytica, dientamaeba fragilis)
Microbes responsables des gastro-entérites infectieuses: Nommez les bactéries
- virus (rotavirus, adénovirus [entérique], astrovirus, calicivirus, coronavirus)
-
bactéries
- toxigéniques (E. Coli, clostridium difficile, straph. aureus, aoeromonas, plesiomonas, bacillus cereus, vibrio cholerae)
- invasif (salmonella, shigella, yersinia, campylobacter)
- parasites (giardia lambia, cryptosporidium, entemoeba histolytica, dientamaeba fragilis)
Microbes responsables des gastro-entérites infectieuses: Nommez les bactéries toxigéniques
- virus (rotavirus, adénovirus [entérique], astrovirus, calicivirus, coronavirus)
- bactéries
- toxigéniques (E. Coli, clostridium difficile, straph. aureus, aoeromonas, plesiomonas, bacillus cereus, vibrio cholerae)
- invasif (salmonella, shigella, yersinia, campylobacter)
- parasites (giardia lambia, cryptosporidium, entemoeba histolytica, dientamaeba fragilis)
Microbes responsables des gastro-entérites infectieuses: Nommez les bactéries invasives
- virus (rotavirus, adénovirus [entérique], astrovirus, calicivirus, coronavirus)
- bactéries
- toxigéniques (E. Coli, clostridium difficile, straph. aureus, aoeromonas, plesiomonas, bacillus cereus, vibrio cholerae)
- invasif (salmonella, shigella, yersinia, campylobacter)
- parasites (giardia lambia, cryptosporidium, entemoeba histolytica, dientamaeba fragilis)
Microbes responsables des gastro-entérites infectieuses: Nommez les parasites
- virus (rotavirus, adénovirus [entérique], astrovirus, calicivirus, coronavirus)
- bactéries
- toxigéniques (E. Coli, clostridium difficile, straph. aureus, aoeromonas, plesiomonas, bacillus cereus, vibrio cholerae)
- invasif (salmonella, shigella, yersinia, campylobacter)
- parasites (giardia lambia, cryptosporidium, entemoeba histolytica, dientamaeba fragilis)
Causes de diarrhée sanglante
Causes de diarrhée sanglante :
(Your Stool Smells Extremely Crappy)
− Yersina enterolitica
− Shigella
− Salmonella (non typhi)
− Entemoeba histolytica, E. Coli hémorragique (O157:H7)
− Campylobacter jejuni
Causes de diarrhée sanglante: Trucs memnotechniques
Causes de diarrhée sanglante :
(Your Stool Smells Extremely Crappy)
− Yersina enterolitica
− Shigella
− Salmonella (non typhi)
− Entemoeba histolytica, E. Coli hémorragique (O157:H7)
− Campylobacter jejuni
Salmonella
Salmonella:
- espèce la plus fréquente
S. enteritidis
Salmonella
- patient à risque
jeune et âgé
Salmonella
- localisation
grêle > côlon
Salmonella
- manifestation clinique
no/vo puis diarrhée sanglante (3-4 j)
Salmonella
- complications
ostéomyélite
Salmonella
- traitement
- pt à risque augmente
- portage chronique
Salmonella
- particularité
on peut être porteur chronique
Shigella
- espèce la plus fréquente
S. sonnei
Shigella
- patient à risque
6 mois - 10 ans
Shigella
- transmission la plus fréquente
- fécale-orale (eau, crème glacée, lait contaminés)
Shigella
- localisation
côlon > grêle
Shigella
- symptômes
- selles aqueuses et no/vo puis diarrhée sanglante
Shigella
- complications
- convulsions
- arthrite réactionnelle
- SHU
Shigella
- traitement
toujours
Shigella
- particularités
prototype diarrhées sanglantes
Campylobacter
Campylobacter
- espèce la plus fréquente
C. jejuni
Campylobacter
- patient à risque
- < 1 an
- fermiers
Campylobacter
- transmission la plus fréquente
- contact direct
- ingestion aliments contaminés (souvent poulet mal cuit)
Campylobacter
- localisation
iléon et côlon
Campylobacter
- symptômes
- variable (dlr légère ad diarrhée sanglante. peut mimer abdomen aigü)
Campylobacter
- complications
- Guillain-Baré
- SHU
Campylobacter
- traitement
+/- (p portage chronique et propagation)
Campylobacter
- particularités
- la plus fréquente des GE bactériennes en AduN (peut mimer une colite ulcéreuse)
EHEC
- espèce la plus fréquente
O157:H7
EHEC
- patient à risque
- 5-9 ans
- 50-59 ans
EHEC
- transmission la plus fréquente
- viande
- eau
- lait
- jus
EHEC
- localisation
pas d’infos
EHEC
- symptômes
- crampes + sang lors 2-3e jour
EHEC
- complications
- prolapsus rectal
- SHU
EHEC
- traitement
- NON (augmentation risques de SHU)
EHEC
- particularités
produit cytokines shiga-like I et II
Vibrio
- espèce la plus fréquente
V. cholerae
Vibrio
- patient à risque
pas d’infos
Vibrio
- transmission la plus fréquente
fécale-orale (réservoir humain seulement)
Vibrio
- localisation
grêle proximal
Vibrio
- symptômes
- asymptomatique ou vo avec dlr abdominale.
- diarrhée en eau de riz
Vibrio
- complications
déshydratation
Vibrio
- traitement
solution de réhydratation orale ou IV selon état
Vibrio
- particularités
prototype des diarrhées sécrétoires
Diarrhée aiguë: Anamnèse
- âge et sexe
- médicaments et drogues (incluant ATB dans les 3 derniers mois)
- état général (fièvre, fatigue, changement de poids,
anorexie) - durée, sévérité, fréquence et moment des diarrhées
- circonstances de l’apparition (voyage récent, contact infectieux, source d’eau, puit)
- douleurs abdominale et vomissements
- changements dans les caractéristiques des selles (sang, mucus, pus, couleur, consistance, volume, stéatorrhée)
- urgence rectale ou incontinence, ténesme
- symptômes en lien avec causes possibles
Manifestations cliniques de pathos de l’intestin grêle vs côlon
- Pathologie de l’intestin grêle
- Crampes abdominales
- Selles aqueuses ou graisseuse
- selles volumineuses
- Pathologie du côlon
- défécation douloureuse
- fièvre
- présence de sang et de mucus
- selle de petit volume
- selles fréquentes
Manifestations cliniques de pathos de l’intestin grêle vs côlon
- crampes abdos
-
Pathologie de l’intestin grêle
- Crampes abdominales
- Selles aqueuses ou graisseuse
- selles volumineuses
- Pathologie du côlon
- défécation douloureuse
- fièvre
- présence de sang et de mucus
- selle de petit volume
- selles fréquentes
Manifestations cliniques de pathos de l’intestin grêle vs côlon
- défécation douloureuse
- Pathologie de l’intestin grêle
- Crampes abdominales
- Selles aqueuses ou graisseuse
- selles volumineuses
-
Pathologie du côlon
- défécation douloureuse
- fièvre
- présence de sang et de mucus
- selle de petit volume
- selles fréquentes
Manifestations cliniques de pathos de l’intestin grêle vs côlon
- fièvre
- Pathologie de l’intestin grêle
- Crampes abdominales
- Selles aqueuses ou graisseuse
- selles volumineuses
-
Pathologie du côlon
- défécation douloureuse
- fièvre
- présence de sang et de mucus
- selle de petit volume
- selles fréquentes
Manifestations cliniques de pathos de l’intestin grêle vs côlon
- présence de sang et de mucus
- Pathologie de l’intestin grêle
- Crampes abdominales
- Selles aqueuses ou graisseuse
- selles volumineuses
-
Pathologie du côlon
- défécation douloureuse
- fièvre
- présence de sang et de mucus
- selle de petit volume
- selles fréquentes
Manifestations cliniques de pathos de l’intestin grêle vs côlon
- selles aqueuses ou graisseuse
-
Pathologie de l’intestin grêle
- Crampes abdominales
- Selles aqueuses ou graisseuse
- selles volumineuses
- Pathologie du côlon
- défécation douloureuse
- fièvre
- présence de sang et de mucus
- selle de petit volume
- selles fréquentes
Manifestations cliniques de pathos de l’intestin grêle vs côlon
- selles de petit volume
- Pathologie de l’intestin grêle
- Crampes abdominales
- Selles aqueuses ou graisseuse
- selles volumineuses
-
Pathologie du côlon
- défécation douloureuse
- fièvre
- présence de sang et de mucus
- selle de petit volume
- selles fréquentes
Manifestations cliniques de pathos de l’intestin grêle vs côlon
- selles fréquentes
- Pathologie de l’intestin grêle
- Crampes abdominales
- Selles aqueuses ou graisseuse
- selles volumineuses
-
Pathologie du côlon
- défécation douloureuse
- fièvre
- présence de sang et de mucus
- selle de petit volume
- selles fréquentes
Manifestations cliniques de pathos de l’intestin grêle vs côlon
- selles volumineuses
-
Pathologie de l’intestin grêle
- Crampes abdominales
- Selles aqueuses ou graisseuse
- selles volumineuses
- Pathologie du côlon
- défécation douloureuse
- fièvre
- présence de sang et de mucus
- selle de petit volume
- selles fréquentes
Diarrhée: Redflags
− sang dans selles
− selles nocturnes
− masse abdo
− incontinence fécale
− dlr abdominale sévère
− anomalies SV (genre déshydratation)
− permanence diarrhée
− stéatorrhée / signes de malabsorption
− symptômes B / atteinte E / > 50 ans
Diarrhée chronique: Dire à quoi fait penser
- congénitale
malabsorption
Diarrhée chronique: Dire à quoi fait penser
- abrupte
infection ou diarrhée sécrétoire idiopathique
Diarrhée chronique: Dire à quoi fait penser
- graduelle
autres dx restants
(autre que malabsoprtion, infection, diarrhée sécrétoire idiopathique)
Diarrhée chronique: Dire à quoi fait penser
- Sang dans les selles
- néo maligne
- MII
Diarrhée chronique: Dire à quoi fait penser
- selle huileuse
malabsorption, maldigestion
Diarrhée chronique: Dire à quoi fait penser
- selles blanches
maladie coeliaque, ø bile
Diarrhée chronique: Dire à quoi fait penser
- diarrhée nocturne
origine organique
Diarrhée chronique: Dire à quoi fait penser
- ATCD familiaux
- maladie coeliaque,
- MII,
- malabsorption congénitale
Diarrhée chronique: Dire à quoi fait penser
- voyage récent
diarrhée infectieuse,
Diarrhée chronique: Dire à quoi fait penser
- perte de poids
- malabsorption,
- insuffisance pancréas
- exocrine, anorexie, néoplasie
Diarrhée chronique: Dire à quoi fait penser
- traitement précédant la diarrhée
- Effets secondaires de Rx,
- entérite post-radiation, postcholécystectomie
Diarrhée chronique: Dire à quoi fait penser
- gains secondaires
abus laxatif
Diarrhée chronique: Dire à quoi fait penser
- sx systémiques autres
- hyperTH,
- DB,
- MII,
- TB,
- Whipple
Diarrhée chronique: Dire à quoi fait penser
- UDIV / sexe à risque
SIDA
Diarrhée chronique: Dire à quoi fait penser
- problèmes immuns
- SIDA
- déficience en Ig
Diarrhée chronique: Dire à quoi fait penser
- douleur abdo
- SCI
- obstruction
- ischémie mésentérique
Diarrhée chronique: Dire à quoi fait penser
- flatulences excessives
malabsoprtion de carbohydrates
Diarrhée chronique: Dire à quoi fait penser
- fuite de selles
incontinence fécale
Diarrhée chronique: Examen physique
− examen physique général, particulièrement celui de l’abdomen (ciblé en fonction des hypothèses)
− toucher rectal
− examen périanal (recherche fistule, abcès, signes MII)
− signes déshydratation (lipothymie, pli cutané, soif, pâleur, retour capillaire allongé)
Diarrhée chronique: Investigation
- FSC, TSH
- Urée, créatinine, ions
- VS, protéine C-réactive (si contexte inflammatoire ou infectieux)
- B-HCG
- dosage électrolytique fécaux
- fonction hépatiques (AST/ALT, bilirubine)
- colonoscopie (si red flag)
- imagerie
- si contexte s’applique :
o anticorps anti-transglutaminases (maladie coeliaque)
o culture d’urine
o recherche toxine A/B de C. difficile
Diarrhée chronique: Investigation
- à la PV
- FSC, TSH
- Urée, créatinine, ions
- VS, protéine C-réactive (si contexte inflammatoire ou infectieux)
- B-HCG
- dosage électrolytique fécaux
- fonction hépatiques (AST/ALT, bilirubine)
- colonoscopie (si red flag)
- imagerie
- si contexte s’applique :
o anticorps anti-transglutaminases (maladie coeliaque)
o culture d’urine
o recherche toxine A/B de C. difficile
Diarrhée chronique: Investigation
- scopie
- FSC, TSH
- Urée, créatinine, ions
- VS, protéine C-réactive (si contexte inflammatoire ou infectieux)
- B-HCG
- dosage électrolytique fécaux
- fonction hépatiques (AST/ALT, bilirubine)
- colonoscopie (si red flag)
- imagerie
- si contexte s’applique :
o anticorps anti-transglutaminases (maladie coeliaque)
o culture d’urine
o recherche toxine A/B de C. difficile
Diarrhée chronique: Investigation
- imagerie
- FSC, TSH
- Urée, créatinine, ions
- VS, protéine C-réactive (si contexte inflammatoire ou infectieux)
- B-HCG
- dosage électrolytique fécaux
- fonction hépatiques (AST/ALT, bilirubine)
- colonoscopie (si red flag)
- imagerie
- si contexte s’applique :
o anticorps anti-transglutaminases (maladie coeliaque)
o culture d’urine
o recherche toxine A/B de C. difficile
Diarrhée chronique: Investigation
- autres
- FSC, TSH
- Urée, créatinine, ions
- VS, protéine C-réactive (si contexte inflammatoire ou infectieux)
- B-HCG
- dosage électrolytique fécaux
- fonction hépatiques (AST/ALT, bilirubine)
- colonoscopie (si red flag)
- imagerie
-
si contexte s’applique :
o anticorps anti-transglutaminases (maladie coeliaque)
o culture d’urine
o recherche toxine A/B de C. difficile
Diarrhée chronique: Investigation
- dans les selles
- culture bactérienne
- dosage graisses fécales
- test de jeûne (différencier sécrétoire vs. osmotique)
- dosage électrolytiques fécaux :
o (Na+K) x 2 = 300 : diarrhée sécrétoire
o (Na+K) x 3 < 205 : diarrhée osmotique
(gap créé par molécules non digérées)
Diarrhée chronique: Investigation
- dans les selles: utilité tests de jeûne
- culture bactérienne
- dosage graisses fécales
- test de jeûne (différencier sécrétoire vs. osmotique)
- dosage électrolytiques fécaux :
o (Na+K) x 2 = 300 : diarrhée sécrétoire
o (Na+K) x 3 < 205 : diarrhée osmotique
(gap créé par molécules non digérées)
Diarrhée chronique: Investigation
- dans les selles: analyser le dosage des électrolytes fécaux
- culture bactérienne
- dosage graisses fécales
- test de jeûne (différencier sécrétoire vs. osmotique)
-
dosage électrolytiques fécaux :
o (Na+K) x 2 = 300 : diarrhée sécrétoire
o (Na+K) x 3 < 205 : diarrhée osmotique
(gap créé par molécules non digérées)
Diarrhée chronique: Investigation
- grêle
- rx grêle / entéroscan
- biopsie duodénale per-gastroscopie
- entéroscopie via endoscope ou capsule (plus rare)
Diarrhée chronique: Investigation
- côlon
− coloscopie
− biospie coliques par coloscopie
Diarrhée chronique: Investigation
- pancréas
− imagerie (CT scan pancréas, échographies)
− tests fonctionnels (sécrétion HCO, enzymes)
− épreuve thérapeutique (enzymes pancréatiques)
Diarrhée: Nommez les complications
− déshydratation (par perte volémique)
− effondrement vasculaire
− perte ionique (Na, K, Mg, Cl)
− acidose métabolique par perte HCO3-
− hypokaliémie (diarrhée sévère, chronique ou contenant mucus)
− tétanie suite à hypomagnésémie (diarrhée prolongée)
Gastroentérites: Nommez les complications
- déshydratation / vomissements sévères
- colite hémorragique
- mégacôlon toxique
- perforation intestinale
- SHU, purpura thrombotique
- syndrome du côlon irritable
- infection métastatique à distance
Différence entre maldigestion et malabsorption
- malabsorption : défaut d’acheminement des nutriments ingérés et digérés vers le flot sanguin (spécifique à un nutriment en particulier [lactose] ou généralisée à plusieurs nutriments [maladie coeliaque])
- maldigestion : tube digestif incapable de décomposer grosses molécules en petit nutriments absorbables (souvent un problème enzymatique)
Différence entre maldigestion et malabsorption
- définir maldigestion
- malabsorption : défaut d’acheminement des nutriments ingérés et digérés vers le flot sanguin (spécifique à un nutriment en particulier [lactose] ou généralisée à plusieurs nutriments [maladie coeliaque])
- maldigestion : tube digestif incapable de décomposer grosses molécules en petit nutriments absorbables (souvent un problème enzymatique)
Différence entre maldigestion et malabsorption
- définir malabsorption
- malabsorption : défaut d’acheminement des nutriments ingérés et digérés vers le flot sanguin (spécifique à un nutriment en particulier [lactose] ou généralisée à plusieurs nutriments [maladie coeliaque])
- maldigestion : tube digestif incapable de décomposer grosses molécules en petit nutriments absorbables (souvent un problème enzymatique)
Digestion des glucides
- Principaux sucres : amidon (polysaccharide) + sucrose et lactose (disaccharides)
- Principes de digestion : doivent être dégradés en monosaccharides avant d’être absorbés (amylase salivaire et pancréatique + disaccharidases a/n bordure en brosse de la lumière intestinale) → monosaccharides absorbés par transport actif et passif dans intestin grêle
- Certains sucres ø digérés dans lumière intestin grêle (ex: cellulose) → dégradation bactérienne dans le colon → production acides gras à chaîne courte + CO2 + H2 + méthane (donc : malabsorption de carbohydrates = flatulences et ballonnement)
Digestion des glucides: nommez les principaux sucres
- Principaux sucres : amidon (polysaccharide) + sucrose et lactose (disaccharides)
- Principes de digestion : doivent être dégradés en monosaccharides avant d’être absorbés (amylase salivaire et pancréatique + disaccharidases a/n bordure en brosse de la lumière intestinale) → monosaccharides absorbés par transport actif et passif dans intestin grêle
- Certains sucres ø digérés dans lumière intestin grêle (ex: cellulose) → dégradation bactérienne dans le colon → production acides gras à chaîne courte + CO2 + H2 + méthane (donc : malabsorption de carbohydrates = flatulences et ballonnement)
Digestion des glucides: Sous quelles formes sont absorbées les sucres?
- Principaux sucres : amidon (polysaccharide) + sucrose et lactose (disaccharides)
- Principes de digestion : doivent être dégradés en monosaccharides avant d’être absorbés (amylase salivaire et pancréatique + disaccharidases a/n bordure en brosse de la lumière intestinale) → monosaccharides absorbés par transport actif et passif dans intestin grêle
- Certains sucres ø digérés dans lumière intestin grêle (ex: cellulose) → dégradation bactérienne dans le colon → production acides gras à chaîne courte + CO2 + H2 + méthane (donc : malabsorption de carbohydrates = flatulences et ballonnement)
Digestion des glucides: Nommez les enzymes en jeu
- Principaux sucres : amidon (polysaccharide) + sucrose et lactose (disaccharides)
- Principes de digestion : doivent être dégradés en monosaccharides avant d’être absorbés (amylase salivaire et pancréatique + disaccharidases a/n bordure en brosse de la lumière intestinale) → monosaccharides absorbés par transport actif et passif dans intestin grêle
- Certains sucres ø digérés dans lumière intestin grêle (ex: cellulose) → dégradation bactérienne dans le colon → production acides gras à chaîne courte + CO2 + H2 + méthane (donc : malabsorption de carbohydrates = flatulences et ballonnement)
Digestion des glucides: comment sont absorbés les sucres?
- Principaux sucres : amidon (polysaccharide) + sucrose et lactose (disaccharides)
- Principes de digestion : doivent être dégradés en monosaccharides avant d’être absorbés (amylase salivaire et pancréatique + disaccharidases a/n bordure en brosse de la lumière intestinale) → monosaccharides absorbés par transport actif et passif dans intestin grêle
- Certains sucres ø digérés dans lumière intestin grêle (ex: cellulose) → dégradation bactérienne dans le colon → production acides gras à chaîne courte + CO2 + H2 + méthane (donc : malabsorption de carbohydrates = flatulences et ballonnement)
Digestion des glucides: Lien avec flatulences
- Principaux sucres : amidon (polysaccharide) + sucrose et lactose (disaccharides)
- Principes de digestion : doivent être dégradés en monosaccharides avant d’être absorbés (amylase salivaire et pancréatique + disaccharidases a/n bordure en brosse de la lumière intestinale) → monosaccharides absorbés par transport actif et passif dans intestin grêle
- Certains sucres ø digérés dans lumière intestin grêle (ex: cellulose) → dégradation bactérienne dans le colon → production acides gras à chaîne courte + CO2 + H2 + méthane (donc : malabsorption de carbohydrates = flatulences et ballonnement)
Digestion des protéines
- débute dans l’estomac (pepsines gastriques)
- activation proenzymes inactives [pancréas] en protéases sous l’action trypsine
- dégradation protéines en a.a., dipeptides ou tripeptides
- peuvent être absorbés par différents transporteurs de la bordure en brosse de l’intestin grêle
Digestion des protéines: débute où?
- débute dans l’estomac (pepsines gastriques)
- activation proenzymes inactives [pancréas] en protéases sous l’action trypsine
- dégradation protéines en a.a., dipeptides ou tripeptides
- peuvent être absorbés par différents transporteurs de la bordure en brosse de l’intestin grêle
Digestion des protéines: enzymes
- débute dans l’estomac (pepsines gastriques)
- activation proenzymes inactives [pancréas] en protéases sous l’action trypsine
- dégradation protéines en a.a., dipeptides ou tripeptides
- peuvent être absorbés par différents transporteurs de la bordure en brosse de l’intestin grêle
Digestion des protéines: les enzymes permettent de faire passer les protéines de quelle forme à quelle forme?
- débute dans l’estomac (pepsines gastriques)
- activation proenzymes inactives [pancréas] en protéases sous l’action trypsine
- dégradation protéines en a.a., dipeptides ou tripeptides
- peuvent être absorbés par différents transporteurs de la bordure en brosse de l’intestin grêle
Digestion des protéines: décrire l’absorption
- débute dans l’estomac (pepsines gastriques)
- activation proenzymes inactives [pancréas] en protéases sous l’action trypsine
- dégradation protéines en a.a., dipeptides ou tripeptides
- peuvent être absorbés par différents transporteurs de la bordure en brosse de l’intestin grêle
Digestion des lipides
- émulsification triglycérides (mastication, mélange gastrique [gouttelettes lipidiques], sels biliaires [micelles]
- hydrolyse des graisses : bouche + estomac (via lipase salivaire) → duodénum (lipase pancréatique + colipase6)
- absorption :
o triglycérides : muqueuse intestinale, surtout au jéjunum → resynthèse triglycérides + combinaison à des protéines [cholestérol et phospholipides) → formation chylomicrons → transport dans le sang via système lymphatique
o acides gras à chaîne courte et moyenne : passent directement dans sang mésentérique, puis portal
Digestion des lipides: Nommez les molécules en jeu
- émulsification triglycérides (mastication, mélange gastrique [gouttelettes lipidiques], sels biliaires [micelles]
- hydrolyse des graisses : bouche + estomac (via lipase salivaire) → duodénum (lipase pancréatique + colipase6)
- absorption :
o triglycérides : muqueuse intestinale, surtout au jéjunum → resynthèse triglycérides + combinaison à des protéines [cholestérol et phospholipides) → formation chylomicrons → transport dans le sang via système lymphatique
o acides gras à chaîne courte et moyenne : passent directement dans sang mésentérique, puis portal
Digestion des lipides: décrire l’émulsification des triglycérides
- émulsification triglycérides (mastication, mélange gastrique [gouttelettes lipidiques], sels biliaires [micelles]
- hydrolyse des graisses : bouche + estomac (via lipase salivaire) → duodénum (lipase pancréatique + colipase6)
- absorption :
o triglycérides : muqueuse intestinale, surtout au jéjunum → resynthèse triglycérides + combinaison à des protéines [cholestérol et phospholipides) → formation chylomicrons → transport dans le sang via système lymphatique
o acides gras à chaîne courte et moyenne : passent directement dans sang mésentérique, puis portal
Digestion des lipides: décrire l’hydrolyse des graisses
- émulsification triglycérides (mastication, mélange gastrique [gouttelettes lipidiques], sels biliaires [micelles]
- hydrolyse des graisses : bouche + estomac (via lipase salivaire) → duodénum (lipase pancréatique + colipase6)
- absorption :
o triglycérides : muqueuse intestinale, surtout au jéjunum → resynthèse triglycérides + combinaison à des protéines [cholestérol et phospholipides) → formation chylomicrons → transport dans le sang via système lymphatique
o acides gras à chaîne courte et moyenne : passent directement dans sang mésentérique, puis portal
Digestion des lipides: décrire l’absorption
- émulsification triglycérides (mastication, mélange gastrique [gouttelettes lipidiques], sels biliaires [micelles]
- hydrolyse des graisses : bouche + estomac (via lipase salivaire) → duodénum (lipase pancréatique + colipase6)
-
absorption :
o triglycérides : muqueuse intestinale, surtout au jéjunum → resynthèse triglycérides + combinaison à des protéines [cholestérol et phospholipides) → formation chylomicrons → transport dans le sang via système lymphatique
o acides gras à chaîne courte et moyenne : passent directement dans sang mésentérique, puis portal
Digestion des lipides: décrire l’absorption des triglycérides
- émulsification triglycérides (mastication, mélange gastrique [gouttelettes lipidiques], sels biliaires [micelles]
- hydrolyse des graisses : bouche + estomac (via lipase salivaire) → duodénum (lipase pancréatique + colipase6)
-
absorption :
o triglycérides : muqueuse intestinale, surtout au jéjunum → resynthèse triglycérides + combinaison à des protéines [cholestérol et phospholipides) → formation chylomicrons → transport dans le sang via système lymphatique
o acides gras à chaîne courte et moyenne : passent directement dans sang mésentérique, puis portal
Digestion des lipides: décrire l’absorption des acides gras
- émulsification triglycérides (mastication, mélange gastrique [gouttelettes lipidiques], sels biliaires [micelles]
- hydrolyse des graisses : bouche + estomac (via lipase salivaire) → duodénum (lipase pancréatique + colipase6)
-
absorption :
o triglycérides : muqueuse intestinale, surtout au jéjunum → resynthèse triglycérides + combinaison à des protéines [cholestérol et phospholipides) → formation chylomicrons → transport dans le sang via système lymphatique
o acides gras à chaîne courte et moyenne : passent directement dans sang mésentérique, puis portal
Syndromes de malabsorption: Types
Affectant l’absorption de:
- glucides
- lipides
- protéines
Syndromes de malabsorption: Affectant l’absorption des glucides
- mécanismes
- exemples
- mécanismes: digestion diminuée
- exemples: intolérance au lactose
Syndromes de malabsorption: Affectant l’absorption des glucides
- mécanismes
- mécanismes: digestion diminuée
- exemples: intolérance au lactose
Syndromes de malabsorption: Affectant l’absorption des glucides
- exemples
- mécanismes: digestion diminuée
- exemples: intolérance au lactose
Syndromes de malabsorption: Affectant l’absorption des lipides
- types
- sels biliaires
- digestion diminuée des graisses
Syndromes de malabsorption: Affectant l’absorption des lipides
- sels biliaires: types
- diminution synthèse: cirrhose hépatique
- diminution sécrétion: cirrhose biliaire primitive (cholestase)
- diminution conjugaison: prolifération bactérienne
- diminution réabsorption iléon: maladie de Crohn
Syndromes de malabsorption: Affectant l’absorption des lipides
- sels biliaires: dim synthèse
- diminution synthèse: cirrhose hépatique
- diminution sécrétion: cirrhose biliaire primitive (cholestase)
- diminution conjugaison: prolifération bactérienne
- diminution réabsorption iléon: maladie de Crohn
Syndromes de malabsorption: Affectant l’absorption des lipides
- sels biliaires: dim sécrétion
- diminution synthèse: cirrhose hépatique
- diminution sécrétion: cirrhose biliaire primitive (cholestase)
- diminution conjugaison: prolifération bactérienne
- diminution réabsorption iléon: maladie de Crohn
Syndromes de malabsorption: Affectant l’absorption des lipides
- sels biliaires: dim conjugaison
- diminution synthèse: cirrhose hépatique
- diminution sécrétion: cirrhose biliaire primitive (cholestase)
- diminution conjugaison: prolifération bactérienne
- diminution réabsorption iléon: maladie de Crohn
Syndromes de malabsorption: Affectant l’absorption des lipides
- sels biliaires: dim réabsorption iléon
- diminution synthèse: cirrhose hépatique
- diminution sécrétion: cirrhose biliaire primitive (cholestase)
- diminution conjugaison: prolifération bactérienne
- diminution réabsorption iléon: maladie de Crohn
Syndromes de malabsorption: Affectant l’absorption des lipides
- digestion diminuée des graisses
- diminution lipolyse pancréatite chronique
- diminution absorption muqueuse intestinale: maladie coeliaque
- diminution transport: lymphangiectasie intestinale
- diminution chylomicrons: a-E-lipoprotéinémie
Syndromes de malabsorption: Affectant l’absorption des lipides
- digestion diminuée des graisses: diminution lipolyse
- diminution lipolyse: pancréatite chronique
- diminution absorption muqueuse intestinale: maladie coeliaque
- diminution transport: lymphangiectasie intestinale
- diminution chylomicrons: a-E-lipoprotéinémie
Syndromes de malabsorption: Affectant l’absorption des lipides
- digestion diminuée des graisses: dim absorption muqueuse intestinale
- diminution lipolyse pancréatite chronique
- diminution absorption muqueuse intestinale: maladie coeliaque
- diminution transport: lymphangiectasie intestinale
- diminution chylomicrons: a-E-lipoprotéinémie
Syndromes de malabsorption: Affectant l’absorption des lipides
- digestion diminuée des graisses: dim transport
- diminution lipolyse pancréatite chronique
- diminution absorption muqueuse intestinale: maladie coeliaque
- diminution transport: lymphangiectasie intestinale
- diminution chylomicrons: a-E-lipoprotéinémie
Syndromes de malabsorption: Affectant l’absorption des lipides
- digestion diminuée des graisses: dim chylomicrons
- diminution lipolyse pancréatite chronique
- diminution absorption muqueuse intestinale: maladie coeliaque
- diminution transport: lymphangiectasie intestinale
- diminution chylomicrons: a-E-lipoprotéinémie
Syndromes de malabsorption: Affectant l’absorption des protéines
- mécanismes
- exemples
- diminution protéolyse –> atteinte inflammatoire muqueuse intestin grêle
Syndromes de malabsorption: Affectant l’absorption des protéines
- mécanismes
- diminution protéolyse –> atteinte inflammatoire muqueuse intestin grêle
Syndromes de malabsorption: Affectant l’absorption des protéines
- exemples
- diminution protéolyse –> atteinte inflammatoire muqueuse intestin grêle
Vitamines / minéraux qui sont absorbés au niveau de:
Intestin grêle proximal
- Fer
- Calcium
- Acide folique
- Exemple: déficits de la maladie coeliaque
Vitamines / minéraux qui sont absorbés au niveau de:
Intestin grêle proximal
- exemples de pathos
- Fer
- Calcium
- Acide folique
- Exemple: déficits de la maladie coeliaque
Vitamines / minéraux qui sont absorbés au niveau de:
Iléon terminal
- Vitamine B12
- Magnésium
- Sels biliaires
Vitamines / minéraux qui sont absorbés au niveau de:
Intestin grêle sur toute sa longueur
- Glucose
- Acides aminés
- Lipides (surtout jéjumum)
- Vitamine ADEK (liposolubles)
Vitamines / minéraux qui sont absorbés au niveau de:
Intestin grêle sur toute sa longueur
- exemples de pathos
Fer + B12 + Zinc + vitamines liposolubles ADEK (K = allongement INR)
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
Perte de poids / dénutrition
anorexie + malabsorption des nutriments
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
diarrhée
trouble absorption ou sécrétion eau et électrolyte / sécrétion de liquide a/n colon 2nd à malabsorption des sels biliaires et acides gras
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
Flatulences
Fermentation bactériennes des carbohydrates non absorbés
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
- Glossite / chéilite / stomatite
déficit en fer, vitamine B12, acide folique, vitamine A
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
- douleur abdo
distension intestinal ou inflammation, pancréatite
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
- douleur osseuse
- malabsorption calcium,
- vitamine D,
- ostéoporose,
- déficit en protéines
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
- taténie, parasthésies
- malabsorption calcium et magnésium
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
- faiblesse, atrophie, faiblesse
- anémie
- déplétion électrolytique (surtout hypokaliémie)
- signe dénutrition protéique
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
- azotémie, hypotension
- déshydratation,
- déplétion électrolytique
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
- aménorrhée, diminution libido
- déficit en protéines,
- diminution des calories absorbées = hypopituitarisme secondaire
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
- anémie
- microcytaire: malabsorption fer/ lésion diffuse grêle proximal
- macrocytaire: acide folique, B12
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
- hémorragie, purpura
- malabsorption vitamine K avec hypoprothrombinémie secondaire (signe malabsorption +++)
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
- cécité nocturne, xérophtalmie
malabsorption vitamine A
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
- neuropathie périphérique
déficit en vitamine B12 et thiamine
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
- dermatite
- malabsorption vitamine A (hyperkératose folliculaire), thiamine (B1, hyperkératose avec pigmentation) déficit en zinc et acides gras essentiels
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
- oedème
malabsorption des protéines
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
- thrombocytose
- maladie inflammatoire,
- maladie de Whipple,
- maladie coeliaque
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
- cholestérol
cholestérol sérique souvent diminué
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
- Diminution Ca2+, Mg, zinc
- dans le cas de malabsorptions sévères (post-résection),
- maladie de Crohn,
- maladie coeliaque
Le symptôme suivant laisse penser quoi?
- protéines basses
- synthétisée par hépatocytes à partir de a.a → malabsorption des protéines détectable par protéines plasmatiques (albumine et transferrine)
Diarrhée: Principes généraux du traitement
- Attention : médicaments qui ralentissent transit digestif = contre-indiqués dans traitement de la diarrhée causée par bactéries (incluant entérotoxines)
- À utiliser avec précaution dans les cas de diarrhée / à proscrire totalement lors de certaines infections sévères (Salmonella, Shigella, C. difficile) ou présence de rectorragies
Diarrhée: Principes généraux du traitement
- quels Rx sont CI?
- Attention : médicaments qui ralentissent transit digestif = contre-indiqués dans traitement de la diarrhée causée par bactéries (incluant entérotoxines)
- À utiliser avec précaution dans les cas de diarrhée / à proscrire totalement lors de certaines infections sévères (Salmonella, Shigella, C. difficile) ou présence de rectorragies
Diarrhée: Principes généraux du traitement
- Rx ralentissant le transit digestif: faire attention à quoi?
- Attention : médicaments qui ralentissent transit digestif = contre-indiqués dans traitement de la diarrhée causée par bactéries (incluant entérotoxines)
- À utiliser avec précaution dans les cas de diarrhée / à proscrire totalement lors de certaines infections sévères (Salmonella, Shigella, C. difficile) ou présence de rectorragies
Diarrhée: Traitement
- Bismuth (Pepto-bismol)
- (1) diminution sécrétion de liquides dans l’intestin +
- (2) inhibition prostaglandines intestinales +
- (3) effet antimicrobien direct +
- (4) liaison à certaines extérotoxines (utilisation diarrhée du voyageur)
—- peut donner selles et langue noire —-
Diarrhée: Traitement
- Bismuth (Pepto-bismol): mécanismes en jeu
- (1) diminution sécrétion de liquides dans l’intestin +
- (2) inhibition prostaglandines intestinales +
- (3) effet antimicrobien direct +
- (4) liaison à certaines extérotoxines (utilisation diarrhée du voyageur)
—- peut donner selles et langue noire —-
Diarrhée: Traitement
- Bismuth (Pepto-bismol): E2 courant
- (1) diminution sécrétion de liquides dans l’intestin +
- (2) inhibition prostaglandines intestinales +
- (3)
effet antimicrobien direct +
(4) liaison à certaines extérotoxines (utilisation diarrhée du voyageur)
—- peut donner selles et langue noire —-
Diarrhée: Traitement
- Lopéramide (Imodium): mécanismes en jeu
- (1) opiacé synthétique qui ø traverse membrane hémato-encéphalique → inhibition péristaltisme → augmentation temps de transit du contenu du tube digestif +
- (2) stimulation absorption eau et électrolyte a/n entérocyte (effet anti-sécrétoire)
Diarrhée: Traitement
- Chlorhydrate de diphénoxylate et sulfate d’atropine (Lomotil): mécanismes en jeu
- mode d’action apparenté aux opiacés (structure chimique similaire à la mépéridine [Démérol]) → freine propulsion gastro-intestinale → diminution péristaltisme → prolongation du transit
- a un effet sur SNC (traverse membrane hémato-encéphalique) → ajout atropine (anticholinergique) à dosage sous-thérapeutique pour éviter abus (pharmacodépendance)
Diarrhée: Traitement
- Chlorhydrate de diphénoxylate et sulfate d’atropine (Lomotil): E2
- mode d’action apparenté aux opiacés (structure chimique similaire à la mépéridine [Démérol]) → freine propulsion gastro-intestinale → p péristaltisme → prolongation du transit
- a un effet sur SNC (traverse membrane hémato-encéphalique) → ajout atropine (anticholinergique) à dosage sous-thérapeutique pour éviter abus (pharmacodépendance)
Diarrhée: Traitement
- Octréotide (Sandostatin): modes d’action
- mode d’action comme la somatostatine → inhibition multiples hormones (hormone de croissance, glucagon, insuline, gastrine, VIP) , utilisé notamment pour les diarrhées sécrétoires
Diarrhée: Traitement
- Octréotide (Sandostatin): utilisé dans quel contexte?
- mode d’action comme la somatostatine → inhibition multiples hormones (hormone de croissance, glucagon, insuline, gastrine, VIP) , utilisé notamment pour les diarrhées sécrétoires
Diarrhée: Traitement
- Séquestrant acides biliaires (Cholestyraine [Questran], colestipol, colesevalam): mécanismes en jeu
- liaison acide biliaire et certaines toxines →
- particulièrement utile pour patients avec diarrhées induits par sels biliaire
- déconseillé pour diarrhées infectieuses
Diarrhée: Traitement
- Séquestrant acides biliaires (Cholestyraine [Questran], colestipol, colesevalam): utile dans quel contexte? CI dans quel contexte?
- liaison acide biliaire et certaines toxines →
- particulièrement utile pour patients avec diarrhées induits par sels biliaire
- déconseillé pour diarrhées infectieuses
Diarrhée: Traitement
- Probiotiques
Plus en plus étudié → utile pour diarrhée induits par antibiotiques et diarrhées infectieuses
