Douleur / oedème unilat aux MI Flashcards
1
Q
Oedème localisé: Causes les plus fréquentes
A
- Oedème localisé = le plus souvent provoqué par
- (1) thrombose veineuse profonde ou autre trouble veineux/obstruction veineuse,
- (2) infection,
- (3) oedème de Quincke,
- (4) obstruction lymphatique
2
Q
Oedème localisé aux MI: Nommez les mécanismes possibles
A
- Augmentation de la pression hydrostatique
- Obstruction lymphatique et atteinte ou infection locale
- Augmentation perméabilité capillaire
3
Q
Oedème localisé aux MI: Augmentation de la pression hydrostatique
- nommez les causes
A
- Médicaments
- Iatrogénique
- Thrombose veineuse profonde
- Insuffisance veineuse chronique
- Compression veineuse extrinsèquence
- Kyste de Baker
4
Q
Oedème localisé aux MI: Augmentation de la pression hydrostatique
- médicaments
A
- Oedème bilatéral, dépendant, prenant le godet
- Médication possible (vasodilatateurs, AINS, oestrogènes, fludrocortisone, dihydropyridine, diltiazem, bloqueur des canaux calciques)
- Traitement: retrait du médicament
5
Q
Oedème localisé aux MI: Augmentation de la pression hydrostatique
- médicaments: décrire l’oedème
A
- Oedème bilatéral, dépendant, prenant le godet
- Médication possible (vasodilatateurs, AINS, oestrogènes, fludrocortisone, dihydropyridine, diltiazem, bloqueur des canaux calciques)
- Traitement: retrait du médicament
6
Q
Oedème localisé aux MI: Augmentation de la pression hydrostatique
- médicaments: nommez les médicaments pouvant être en cause
A
- Oedème bilatéral, dépendant, prenant le godet
- Médication possible (vasodilatateurs, AINS, oestrogènes, fludrocortisone, dihydropyridine, diltiazem, bloqueur des canaux calciques)
- Traitement: retrait du médicament
7
Q
Oedème localisé aux MI: Augmentation de la pression hydrostatique
- médicaments: traitement
A
- Oedème bilatéral, dépendant, prenant le godet
- Médication possible (vasodilatateurs, AINS, oestrogènes, fludrocortisone, dihydropyridine, diltiazem, bloqueur des canaux calciques)
- Traitement: retrait du médicament
8
Q
Oedème localisé aux MI: Augmentation de la pression hydrostatique
- iatrogénique: physiopatho
A
- surcharge volémique par solutés (histoire apparente)
9
Q
Oedème localisé aux MI: Augmentation de la pression hydrostatique
- thrombise veineuse profonde: présentation clinique
A
- oedème à godet subit, unilatéral, localisé
- habituellement accompagné de douleur/sensibilité + rougeur + chaleur
- facteurs prédisposants (triade de Virchow = hypercoagulabilité, inflammation, stase)
10
Q
Oedème localisé aux MI: Augmentation de la pression hydrostatique
- thrombise veineuse profonde: présentation clinique - douleur?
A
- oedème à godet subit, unilatéral, localisé
- habituellement accompagné de douleur/sensibilité + rougeur + chaleur
- facteurs prédisposants (triade de Virchow = hypercoagulabilité, inflammation, stase)
11
Q
Oedème localisé aux MI: Augmentation de la pression hydrostatique
- thrombise veineuse profonde: présentation clinique - FDR
A
- oedème à godet subit, unilatéral, localisé
- habituellement accompagné de douleur/sensibilité + rougeur + chaleur
- facteurs prédisposants (triade de Virchow = hypercoagulabilité, inflammation, stase)
12
Q
Oedème localisé aux MI: Augmentation de la pression hydrostatique
- thrombise veineuse profonde: présentation clinique - nommez les éléments de la triade de Virchow
A
- oedème à godet subit, unilatéral, localisé
- habituellement accompagné de douleur/sensibilité + rougeur + chaleur
- facteurs prédisposants (triade de Virchow = hypercoagulabilité, inflammation, stase)
13
Q
Oedème localisé aux MI: Augmentation de la pression hydrostatique
- thrombise veineuse profonde: Traitement
A
- anticoagulation (héparine injectable → anticoagulant oral)
o prévention embolie pulmonaire
o soulagement symptômes/ prévenir récidive de TVP, insuffisance veineuse chronique, syndrome post-phlébitique - contrôle douleur par analgéisques (courts cycles AINS → éviter traitement prolongé = effets anti-plaquettaires peuvent augmenter les complications hémorragiques)
- surélévation des jambes
- activité physique si toléré
14
Q
Oedème localisé aux MI: Augmentation de la pression hydrostatique
- thrombise veineuse profonde: Traitement - anticoagulant
A
-
anticoagulation (héparine injectable → anticoagulant oral)
o prévention embolie pulmonaire
o soulagement symptômes/ prévenir récidive de TVP, insuffisance veineuse chronique, syndrome post-phlébitique - contrôle douleur par analgéisques (courts cycles AINS → éviter traitement prolongé = effets anti-plaquettaires peuvent augmenter les complications hémorragiques)
- surélévation des jambes
- activité physique si toléré
15
Q
Oedème localisé aux MI: Augmentation de la pression hydrostatique
- thrombise veineuse profonde: Traitement - utilité anticoagulant
A
-
anticoagulation (héparine injectable → anticoagulant oral)
o prévention embolie pulmonaire
o soulagement symptômes/ prévenir récidive de TVP, insuffisance veineuse chronique, syndrome post-phlébitique - contrôle douleur par analgéisques (courts cycles AINS → éviter traitement prolongé = effets anti-plaquettaires peuvent augmenter les complications hémorragiques)
- surélévation des jambes
- activité physique si toléré
16
Q
Oedème localisé aux MI: Augmentation de la pression hydrostatique
- thrombise veineuse profonde: Traitement - analgésie
A
- anticoagulation (héparine injectable → anticoagulant oral)
o prévention embolie pulmonaire
o soulagement symptômes/ prévenir récidive de TVP, insuffisance veineuse chronique, syndrome post-phlébitique - contrôle douleur par analgéisques (courts cycles AINS → éviter traitement prolongé = effets anti-plaquettaires peuvent augmenter les complications hémorragiques)
- surélévation des jambes
- activité physique si toléré
17
Q
Oedème localisé aux MI: Augmentation de la pression hydrostatique
- thrombise veineuse profonde: Traitement - non pharmaco
A
- anticoagulation (héparine injectable → anticoagulant oral)
o prévention embolie pulmonaire
o soulagement symptômes/ prévenir récidive de TVP, insuffisance veineuse chronique, syndrome post-phlébitique - contrôle douleur par analgéisques (courts cycles AINS → éviter traitement prolongé = effets anti-plaquettaires peuvent augmenter les complications hémorragiques)
- surélévation des jambes
- activité physique si toléré
18
Q
Oedème localisé aux MI: Augmentation de la pression hydrostatique
- insuf veineuse chronique
A
- oedème chronique, uni ou bilatéral a/n des chevilles
- inconfort, mais ø de douleur marquée
- dermatite de stase (décoloration brunâtre, ulcères veineux, varices)
- Traitement
- surélévation
- compression
- traitements topiques
- traitement infection 2nd PRN
19
Q
Oedème localisé aux MI: Augmentation de la pression hydrostatique
- insuf veineuse chronique: décrire les jambes
A
- oedème chronique, uni ou bilatéral a/n des chevilles
- inconfort, mais ø de douleur marquée
- dermatite de stase (décoloration brunâtre, ulcères veineux, varices)
- Traitement
- surélévation
- compression
- traitements topiques
- traitement infection 2nd PRN
20
Q
Oedème localisé aux MI: Augmentation de la pression hydrostatique
- insuf veineuse chronique: douleur??
A
- oedème chronique, uni ou bilatéral a/n des chevilles
- inconfort, mais ø de douleur marquée
- dermatite de stase (décoloration brunâtre, ulcères veineux, varices)
- Traitement
- surélévation
- compression
- traitements topiques
- traitement infection 2nd PRN
21
Q
Oedème localisé aux MI: Augmentation de la pression hydrostatique
- insuf veineuse chronique: décrire la dermatite de stase
A
- oedème chronique, uni ou bilatéral a/n des chevilles
- inconfort, mais ø de douleur marquée
- dermatite de stase (décoloration brunâtre, ulcères veineux, varices)
- Traitement
- surélévation
- compression
- traitements topiques
- traitement infection 2nd PRN
22
Q
Oedème localisé aux MI: Augmentation de la pression hydrostatique
- insuf veineuse chronique: traitement
A
- oedème chronique, uni ou bilatéral a/n des chevilles
- inconfort, mais ø de douleur marquée
- dermatite de stase (décoloration brunâtre, ulcères veineux, varices)
-
Traitement
- surélévation
- compression
- traitements topiques
- traitement infection 2nd PRN
23
Q
Oedème localisé aux MI: Augmentation de la pression hydrostatique
- Kyste de Baker
A
- oedème + masse a/n genou postérieur (augmentation en extension) avec douleur, raideur et herniation synoviale à la région poplitée
- possible pathologique articulaire
- attention = risque de rupture
24
Q
Oedème localisé aux MI: Augmentation de la pression hydrostatique
- Kyste de Baker: décrire présentation
A
- oedème + masse a/n genou postérieur (augmentation en extension) avec douleur, raideur et herniation synoviale à la région poplitée
- possible pathologique articulaire
- attention = risque de rupture
25
Oedème localisé aux MI: Augmentation de la pression hydrostatique
- Kyste de Baker: peut être associé à quoi?
- oedème + masse a/n genou postérieur (n en extension) avec douleur, raideur et herniation synoviale à la région poplitée
- **possible pathologique articulaire**
- attention = risque de rupture
26
Oedème localisé aux MI: Augmentation de la pression hydrostatique
- Kyste de Baker: faire attention à quoi?
- oedème + masse a/n genou postérieur (n en extension) avec douleur, raideur et herniation synoviale à la région poplitée
- possible pathologique articulaire
- **attention = risque de rupture**
27
Oedème localisé aux MI: Augmentation de la pression hydrostatique
- Kyste de Baker: traitement
- Ponction : amélioration de la situation + régler le problème (définitif ou partiel)
o parfois utilisation systématique association avec injection de produit cortisoné (produits classiques retards ou fluorés)
o limitée à 2-3 infiltrations (risques infectieux et risques cutanés)
- Traitement chirurgical : exceptionnel
o ablation du kyste avec toute sa poche (parfois récidives)
o intervention sous arthroscopie (élargissement valve = libre circulation du liquide)
28
Oedème localisé aux MI: Augmentation de la pression hydrostatique
- Kyste de Baker: traitement - ponction
- **Ponction : amélioration de la situation + régler le problème (définitif ou partiel)**
o **parfois utilisation systématique association avec injection de produit cortisoné (produits classiques retards ou fluorés)**
o **limitée à 2-3 infiltrations (risques infectieux et risques cutanés)**
- Traitement chirurgical : exceptionnel
o ablation du kyste avec toute sa poche (parfois récidives)
o intervention sous arthroscopie (élargissement valve = libre circulation du liquide)
29
Oedème localisé aux MI: Augmentation de la pression hydrostatique
- Kyste de Baker: traitement - ponction: indications / utilité
- **Ponction : amélioration de la situation + régler le problème (définitif ou partiel)**
o **parfois utilisation systématique association avec injection de produit cortisoné (produits classiques retards ou fluorés)**
o limitée à 2-3 infiltrations (risques infectieux et risques cutanés)
- Traitement chirurgical : exceptionnel
o ablation du kyste avec toute sa poche (parfois récidives)
o intervention sous arthroscopie (élargissement valve = libre circulation du liquide)
30
Oedème localisé aux MI: Augmentation de la pression hydrostatique
- Kyste de Baker: traitement - ponction: limites
- Ponction : amélioration de la situation + régler le problème (définitif ou partiel)
o parfois utilisation systématique association avec injection de produit cortisoné (produits classiques retards ou fluorés)
o **limitée à 2-3 infiltrations (risques infectieux et risques cutanés)**
- Traitement chirurgical : exceptionnel
o ablation du kyste avec toute sa poche (parfois récidives)
o intervention sous arthroscopie (élargissement valve = libre circulation du liquide)
31
Oedème localisé aux MI: Augmentation de la pression hydrostatique
- Kyste de Baker: traitement chirurgical
- Ponction : amélioration de la situation + régler le problème (définitif ou partiel)
o parfois utilisation systématique association avec injection de produit cortisoné (produits classiques retards ou fluorés)
o limitée à 2-3 infiltrations (risques infectieux et risques cutanés)
- **Traitement chirurgical : exceptionnel**
o **ablation du kyste avec toute sa poche (parfois récidives)**
o **intervention sous arthroscopie (élargissement valve = libre circulation du liquide)**
32
Oedème localisé aux MI: Augmentation de la pression hydrostatique
- Kyste de Baker: traitement chirurgical - décrire l'intervention
- Ponction : amélioration de la situation + régler le problème (définitif ou partiel)
o parfois utilisation systématique association avec injection de produit cortisoné (produits classiques retards ou fluorés)
o limitée à 2-3 infiltrations (risques infectieux et risques cutanés)
- **Traitement chirurgical : exceptionnel**
o **ablation du kyste avec toute sa poche (parfois récidives)**
o **intervention sous arthroscopie (élargissement valve = libre circulation du liquide)**
33
OMI: Obstruction lymphatique et atteinte ou infection locale
- Lymphoedème: c'est quoi?
Obstruction lymphatique
34
OMI: Obstruction lymphatique et atteinte ou infection locale
- Lymphoedème
- oedème unilatéral, prend le godet initialement, puis peut devenir fibrosé
- ATCD résection de ganglions axillaires ou inguinaux / ATCD radiothérapie
35
OMI: Obstruction lymphatique et atteinte ou infection locale
- Lymphoedème: prend le godet?
- **oedème unilatéral, prend le godet initialement, puis peut devenir fibrosé**
- ATCD résection de ganglions axillaires ou inguinaux / ATCD radiothérapie
36
OMI: Obstruction lymphatique et atteinte ou infection locale
- Lymphoedème: atcd
- oedème unilatéral, prend le godet initialement, puis peut devenir fibrosé
- **ATCD résection de ganglions axillaires ou inguinaux / ATCD radiothérapie**
37
OMI: Obstruction lymphatique et atteinte ou infection locale
- Lymphoedème: traitement
- Lymphoedème primaire : réduction (ablation tissu adipeux et fibreux) + reconstruction tissus mous si ppp qualité de vie
- Lymphoedème secondaire : traiter cause primaire + mobilisation des liquides (élévation et compression, massage, bandage de pression , compression pneumatique intermittente)
- Mesures préventives: éviter chaleur et efforts intenses, port dispositifs serrants autour du membre atteint, soins de la peau et des ongles +++, vaccination, presque de sang et cathéter IV doivent être évitées
38
OMI: Obstruction lymphatique et atteinte ou infection locale
- Lymphoedème: traitement si PRIMAIRE
- **Lymphoedème primaire : réduction (ablation tissu adipeux et fibreux) + reconstruction tissus mous si diminution+++ qualité de vie**
- Lymphoedème secondaire : traiter cause primaire + mobilisation des liquides (élévation et compression, massage, bandage de pression , compression pneumatique intermittente)
- Mesures préventives: éviter chaleur et efforts intenses, port dispositifs serrants autour du membre atteint, soins de la peau et des ongles +++, vaccination, presque de sang et cathéter IV doivent être évitées
39
OMI: Obstruction lymphatique et atteinte ou infection locale
- Lymphoedème: traitement si SECONDAIRE
- Lymphoedème primaire : réduction (ablation tissu adipeux et fibreux) + reconstruction tissus mous si ppp qualité de vie
- **Lymphoedème secondaire : traiter cause primaire + mobilisation des liquides (élévation et compression, massage, bandage de pression , compression pneumatique intermittente)**
- Mesures préventives: éviter chaleur et efforts intenses, port dispositifs serrants autour du membre atteint, soins de la peau et des ongles +++, vaccination, presque de sang et cathéter IV doivent être évitées
40
OMI: Obstruction lymphatique et atteinte ou infection locale
- Lymphoedème: mesures préventives
- Lymphoedème primaire : réduction (ablation tissu adipeux et fibreux) + reconstruction tissus mous si ppp qualité de vie
- Lymphoedème secondaire : traiter cause primaire + mobilisation des liquides (élévation et compression, massage, bandage de pression , compression pneumatique intermittente)
- **Mesures préventives: éviter chaleur et efforts intenses, port dispositifs serrants autour du membre atteint, soins de la peau et des ongles +++, vaccination, presque de sang et cathéter IV doivent être évitées**
41
OMI: Obstruction lymphatique et atteinte ou infection locale
- Filiariose
- Oedème généralement focal, unilatéral, impliquant parfois organes génitaux
- Provenance d'une zone endémique dans un pays en voie de développement
- Épaississement cutanée et sub-cutané (peau d'orange)
- Traitement: diéthylcarbamazine
42
OMI: Obstruction lymphatique et atteinte ou infection locale
- Filiariose: décrire l'oedème
- **Oedème généralement focal, unilatéral, impliquant parfois organes génitaux**
- Provenance d'une zone endémique dans un pays en voie de développement
- Épaississement cutanée et sub-cutané (peau d'orange)
- Traitement: diéthylcarbamazine
43
OMI: Obstruction lymphatique et atteinte ou infection locale
- Filiariose: cause / provenance
- Oedème généralement focal, unilatéral, impliquant parfois organes génitaux
- **Provenance d'une zone endémique dans un pays en voie de développement**
- Épaississement cutanée et sub-cutané (peau d'orange)
- Traitement: diéthylcarbamazine
44
OMI: Obstruction lymphatique et atteinte ou infection locale
- Filiariose: présentation
- Oedème généralement focal, unilatéral, impliquant parfois organes génitaux
- Provenance d'une zone endémique dans un pays en voie de développement
- **Épaississement cutanée et sub-cutané (peau d'orange)**
- Traitement: diéthylcarbamazine
45
OMI: Obstruction lymphatique et atteinte ou infection locale
- Filiariose: tx
- Oedème généralement focal, unilatéral, impliquant parfois organes génitaux
- Provenance d'une zone endémique dans un pays en voie de développement
- Épaississement cutanée et sub-cutané (peau d'orange)
- **Traitement: diéthylcarbamazine**
46
Augmentation perméabilité capillaire
- Angioedème: causes possibles
- allergie,
- idiopathique,
- héréditaire
47
Augmentation perméabilité capillaire
- Angioedème: présentation clinique
- **Oedème subit, focal, asymétrique**
- **Peau érythémateuse, urticaire si rx allergique**
- Médication et/ou exposition inhabituelle (nourriture, insecte, etc...)
- Traitement
- adrénaline parentérale et antihistaminiques (pour réactions allergiques systémiques)
- antalgiques et antihistaminiques (réactions locales)
48
Augmentation perméabilité capillaire
- Angioedème: présentation clinique - décrire la peau
- Oedème subit, focal, asymétrique
- **Peau érythémateuse, urticaire si rx allergique**
- Médication et/ou exposition inhabituelle (nourriture, insecte, etc...)
- Traitement
- adrénaline parentérale et antihistaminiques (pour réactions allergiques systémiques)
- antalgiques et antihistaminiques (réactions locales)
49
Augmentation perméabilité capillaire
- Angioedème: histoire
- Oedème subit, focal, asymétrique
- Peau érythémateuse, urticaire si rx allergique
- **Médication et/ou exposition inhabituelle (nourriture, insecte, etc...)**
- Traitement
- adrénaline parentérale et antihistaminiques (pour réactions allergiques systémiques)
- antalgiques et antihistaminiques (réactions locales)
50
Augmentation perméabilité capillaire
- Angioedème: traitement
- Oedème subit, focal, asymétrique
- Peau érythémateuse, urticaire si rx allergique
- Médication et/ou exposition inhabituelle (nourriture, insecte, etc...)
- **Traitement**
- **adrénaline parentérale et antihistaminiques (pour réactions allergiques systémiques)**
- **antalgiques et antihistaminiques (réactions locales)**
51
Augmentation perméabilité capillaire: Nommez les différents mécanismes
1. angioedème
2. cellulite
3. Érysipèle
4. Fasciite nécrosante
52
Obstruction lymphatique et atteinte ou infection locale: Mécanismes possibles
1. Obstruction lymphatique
2. Filiariose lymphatique
53
Augmentation de la pression hydrostatique: Nommez les mécanismes possibles
1. Médicaments
2. Iatrogénique
3. Thrombose veineuse profonde
4. Insuf veineuse chronique
5. Compression veineuse extrinsèque
6. Kyste de Baker
54
Augmentation perméabilité capillaire: Cellulite
- Oedème localisé, mais mal délimité, d'apparition aigu
- Érythème + chaleur +/0 douleur
- Fièvre possible
- Facteurs de risque : présence d'une porte d'entrée, présence d'un oedème, facteurs de risque d'infection à SARM
55
Augmentation perméabilité capillaire: Cellulite
- décrire présentation clinique
- **Oedème localisé, mais mal délimité, d'apparition aigu**
- **Érythème + chaleur +/0 douleur**
- **Fièvre possible**
- Facteurs de risque : présence d'une porte d'entrée, présence d'un oedème, facteurs de risque d'infection à SARM
56
Augmentation perméabilité capillaire: Cellulite
- FDR
- Oedème localisé, mais mal délimité, d'apparition aigu
- Érythème + chaleur +/0 douleur
- Fièvre possible
- **Facteurs de risque : présence d'une porte d'entrée, présence d'un oedème, facteurs de risque d'infection à SARM**
57
Augmentation perméabilité capillaire: Cellulite
- Traitement
- ATV résistants aux B-lactamases et efficaces contre Gram (+) (oxacilline, cloxacilline, dicloxacilline)
* si allergie à pénicilline = clindamycine ou macrolide sont des bons choix
58
Augmentation perméabilité capillaire: Cellulite
- Traitement: quel antibio?
- ATV résistants aux B-lactamases et efficaces contre Gram (+) (oxacilline, cloxacilline, dicloxacilline)
* si allergie à pénicilline = clindamycine ou macrolide sont des bons choix
59
Augmentation perméabilité capillaire: Érysipèle
- Lymphangite avec adénopathie régionale douloureuse, début souvent brusque (heures), situé dans les jambes (70-80%) ou dans le visage (5-20%)
- Érythème à bords bien délimités, rouge/violacé,douloureux et chaud
- Signes systémiques : fièvre, p EG, fatigue
- Facteurs de risque : même que cellulite
- Traitement: pénicilline (ou érythromycine si allergie)
60
Augmentation perméabilité capillaire: Érysipèle - présentation clinique
- **Lymphangite avec adénopathie régionale douloureuse, début souvent brusque (heures), situé dans les jambes (70-80%) ou dans le visage (5-20%)**
- Érythème à bords bien délimités, rouge/violacé,douloureux et chaud
- Signes systémiques : fièvre, p EG, fatigue
- Facteurs de risque : même que cellulite
- Traitement: pénicilline (ou érythromycine si allergie)
61
Augmentation perméabilité capillaire: Érysipèle - localisation
- Lymphangite avec adénopathie régionale douloureuse, début souvent brusque (heures), **situé dans les jambes (70-80%) ou dans le visage (5-20%)**
- Érythème à bords bien délimités, rouge/violacé,douloureux et chaud
- Signes systémiques : fièvre, p EG, fatigue
- Facteurs de risque : même que cellulite
- Traitement: pénicilline (ou érythromycine si allergie)
62
Augmentation perméabilité capillaire: Érysipèle - décrire sx
- Lymphangite avec adénopathie régionale douloureuse, début souvent brusque (heures), situé dans les jambes (70-80%) ou dans le visage (5-20%)
- **Érythème à bords bien délimités, rouge/violacé,douloureux et chaud**
- Signes systémiques : fièvre, p EG, fatigue
- Facteurs de risque : même que cellulite
- Traitement: pénicilline (ou érythromycine si allergie)
63
Augmentation perméabilité capillaire: Érysipèle - signes systémiques?
- Lymphangite avec adénopathie régionale douloureuse, début souvent brusque (heures), situé dans les jambes (70-80%) ou dans le visage (5-20%)
- Érythème à bords bien délimités, rouge/violacé,douloureux et chaud
- **Signes systémiques : fièvre, diminution EG, fatigue**
- Facteurs de risque : même que cellulite
- Traitement: pénicilline (ou érythromycine si allergie)
64
Augmentation perméabilité capillaire: Érysipèle - FDR
- Lymphangite avec adénopathie régionale douloureuse, début souvent brusque (heures), situé dans les jambes (70-80%) ou dans le visage (5-20%)
- Érythème à bords bien délimités, rouge/violacé,douloureux et chaud
- Signes systémiques : fièvre, p EG, fatigue
- **Facteurs de risque : même que cellulite**
- **rappel facteurs de risque cellulite : présence d'une porte d'entrée, présence d'un oedème, facteurs de risque d'infection à SARM**
- Traitement: pénicilline (ou érythromycine si allergie)
65
Augmentation perméabilité capillaire: Érysipèle - traitement
- Lymphangite avec adénopathie régionale douloureuse, début souvent brusque (heures), situé dans les jambes (70-80%) ou dans le visage (5-20%)
- Érythème à bords bien délimités, rouge/violacé,douloureux et chaud
- Signes systémiques : fièvre, p EG, fatigue
- Facteurs de risque : même que cellulite
- rappel facteurs de risque cellulite : présence d'une porte d'entrée, présence d'un oedème, facteurs de risque d'infection à SARM
- **Traitement: pénicilline (ou érythromycine si allergie)**
66
Augmentation perméabilité capillaire: Érysipèle - traitement: nommez ATB
- Lymphangite avec adénopathie régionale douloureuse, début souvent brusque (heures), situé dans les jambes (70-80%) ou dans le visage (5-20%)
- Érythème à bords bien délimités, rouge/violacé,douloureux et chaud
- Signes systémiques : fièvre, p EG, fatigue
- Facteurs de risque : même que cellulite
- rappel facteurs de risque cellulite : présence d'une porte d'entrée, présence d'un oedème, facteurs de risque d'infection à SARM
- **Traitement: pénicilline (ou érythromycine si allergie)**
67
Augmentation perméabilité capillaire: Fasciite nécrosante - germe en cause
Streptocoques du groupe A
68
Augmentation perméabilité capillaire: Fasciite nécrosante - douleur??
- **Douleur de plus en plus intense disproportionnée , (+ importante que ce qui est visible, augmentée par extension passive des muscles, accompagnée des P)**
o oedème souvent étendu, évolution rapide de la rougeur cutanée
o progression rapide des symptômes avec signes systémiques sévères (p EC, p TA, n FC, fatigue, frissons)
- Perte sensibilité superficielle habituellement a/n partie antérieure de la jambe
- Compartiments parfois sous tension à la palpation
69
Augmentation perméabilité capillaire: Fasciite nécrosante - douleur augmentée par quoi?
- **Douleur de plus en plus intense disproportionnée , (+ importante que ce qui est visible, augmentée par extension passive des muscles, accompagnée des P)**
o oedème souvent étendu, évolution rapide de la rougeur cutanée
o progression rapide des symptômes avec signes systémiques sévères (p EC, p TA, n FC, fatigue, frissons)
- Perte sensibilité superficielle habituellement a/n partie antérieure de la jambe
- Compartiments parfois sous tension à la palpation
70
Augmentation perméabilité capillaire: Fasciite nécrosante - décrire l'oedème
- Douleur de plus en plus intense disproportionnée , (+ importante que ce qui est visible, augmentée par extension passive des muscles, accompagnée des P)
o **oedème souvent étendu, évolution rapide de la rougeur cutanée**
o progression rapide des symptômes avec signes systémiques sévères (p EC, p TA, n FC, fatigue, frissons)
- Perte sensibilité superficielle habituellement a/n partie antérieure de la jambe
- Compartiments parfois sous tension à la palpation
71
Augmentation perméabilité capillaire: Fasciite nécrosante - décrire la progression
- Douleur de plus en plus intense disproportionnée , (+ importante que ce qui est visible, augmentée par extension passive des muscles, accompagnée des P)
o oedème souvent étendu, évolution rapide de la rougeur cutanée
o **progression rapide des symptômes avec signes systémiques sévères (dim EC, dim TA, aug FC, fatigue, frissons)**
- Perte sensibilité superficielle habituellement a/n partie antérieure de la jambe
- Compartiments parfois sous tension à la palpation
72
Augmentation perméabilité capillaire: Fasciite nécrosante - sx systémiques??
- Douleur de plus en plus intense disproportionnée , (+ importante que ce qui est visible, augmentée par extension passive des muscles, accompagnée des P)
o oedème souvent étendu, évolution rapide de la rougeur cutanée
o **progression rapide des symptômes avec signes systémiques sévères (dim EC, dim TA, aug FC, fatigue, frissons)**
- Perte sensibilité superficielle habituellement a/n partie antérieure de la jambe
- Compartiments parfois sous tension à la palpation
73
Augmentation perméabilité capillaire: Fasciite nécrosante - sensibilité
- Douleur de plus en plus intense disproportionnée , (+ importante que ce qui est visible, augmentée par extension passive des muscles, accompagnée des P)
o oedème souvent étendu, évolution rapide de la rougeur cutanée
o progression rapide des symptômes avec signes systémiques sévères (p EC, p TA, n FC, fatigue, frissons)
- **Perte sensibilité superficielle habituellement a/n partie antérieure de la jambe**
- Compartiments parfois sous tension à la palpation
74
Augmentation perméabilité capillaire: Fasciite nécrosante - compartiment sous tension?
- Douleur de plus en plus intense disproportionnée , (+ importante que ce qui est visible, augmentée par extension passive des muscles, accompagnée des P)
o oedème souvent étendu, évolution rapide de la rougeur cutanée
o progression rapide des symptômes avec signes systémiques sévères (p EC, p TA, n FC, fatigue, frissons)
- Perte sensibilité superficielle habituellement a/n partie antérieure de la jambe
- **Compartiments parfois sous tension à la palpation**
75
Augmentation perméabilité capillaire: Fasciite nécrosante - traitement
- débridement chirurgical
- antibiotiques
- amputation PRN
76
Oedème de Quincke: C'est quoi?
- **Oedème de Quincke : oedème du derme profond et des tissus sous-cutanés**
- provoqué par = exposition à médicament, venin, aliment, extraits allergéniques
- principal symptôme : oedème diffus douloureux, qui peut être sévère
- +/- prurigineux, gonflement diffus et douloureux des tissus, possiblement asymétrique
- oedème des voies respiratoires supérieures = possible détresse respiratoire et stridor (possiblement confondu avec de l'asthme), une obstruction complète des voies respiratoires peut survenir
- localisation : particulièrement paupière, lèvre, visage et langue, possiblement dos des mains et pieds, organes génitaux
77
Oedème de Quincke: Causes possibles
- Oedème de Quincke : oedème du derme profond et des tissus sous-cutanés
- **provoqué par = exposition à médicament, venin, aliment, extraits allergéniques**
- principal symptôme : oedème diffus douloureux, qui peut être sévère
- +/- prurigineux, gonflement diffus et douloureux des tissus, possiblement asymétrique
- oedème des voies respiratoires supérieures = possible détresse respiratoire et stridor (possiblement confondu avec de l'asthme), une obstruction complète des voies respiratoires peut survenir
- localisation : particulièrement paupière, lèvre, visage et langue, possiblement dos des mains et pieds, organes génitaux
78
Oedème de Quincke: Principal symptôme
- Oedème de Quincke : oedème du derme profond et des tissus sous-cutanés
- provoqué par = exposition à médicament, venin, aliment, extraits allergéniques
- **principal symptôme : oedème diffus douloureux, qui peut être sévère**
- +/- prurigineux, gonflement diffus et douloureux des tissus, possiblement asymétrique
- oedème des voies respiratoires supérieures = possible détresse respiratoire et stridor (possiblement confondu avec de l'asthme), une obstruction complète des voies respiratoires peut survenir
- localisation : particulièrement paupière, lèvre, visage et langue, possiblement dos des mains et pieds, organes génitaux
79
Oedème de Quincke: Symptômes
- Oedème de Quincke : oedème du derme profond et des tissus sous-cutanés
- provoqué par = exposition à médicament, venin, aliment, extraits allergéniques
- **principal symptôme : oedème diffus douloureux, qui peut être sévère**
- **+/- prurigineux, gonflement diffus et douloureux des tissus, possiblement asymétrique**
- **oedème des voies respiratoires supérieures = possible détresse respiratoire et stridor (possiblement confondu avec de l'asthme), une obstruction complète des voies respiratoires peut survenir**
- localisation : particulièrement paupière, lèvre, visage et langue, possiblement dos des mains et pieds, organes génitaux
80
Oedème de Quincke: Oedème des voies respi
- Oedème de Quincke : oedème du derme profond et des tissus sous-cutanés
- provoqué par = exposition à médicament, venin, aliment, extraits allergéniques
- principal symptôme : oedème diffus douloureux, qui peut être sévère
- +/- prurigineux, gonflement diffus et douloureux des tissus, possiblement asymétrique
- **oedème des voies respiratoires supérieures = possible détresse respiratoire et stridor (possiblement confondu avec de l'asthme), une obstruction complète des voies respiratoires peut survenir**
- localisation : particulièrement paupière, lèvre, visage et langue, possiblement dos des mains et pieds, organes génitaux
81
Oedème de Quincke: Localisation
- Oedème de Quincke : oedème du derme profond et des tissus sous-cutanés
- provoqué par = exposition à médicament, venin, aliment, extraits allergéniques
- principal symptôme : oedème diffus douloureux, qui peut être sévère
- +/- prurigineux, gonflement diffus et douloureux des tissus, possiblement asymétrique
- oedème des voies respiratoires supérieures = possible détresse respiratoire et stridor (possiblement confondu avec de l'asthme), une obstruction complète des voies respiratoires peut survenir
- **localisation : particulièrement paupière, lèvre, visage et langue, possiblement dos des mains et pieds, organes génitaux**
82
Oedème de Quincke: Diagnostic
- **Diagnostic : examen clinique**
- Traitement : corticostéroïdes topiques sont inutiles
- Quincke aigu : éliminer ou éviter allergène + prise anti-H1
- Quincke pas aigu:
- prednisone orale
- adrénaline sc (si pharygé ou laryngé, possiblement en association avec antihistaminique IV)
- traitement à long terme = anti-H1, anti-H2, corticostéroïdes
83
Oedème de Quincke: Traitement
- Diagnostic : examen clinique
- **Traitement : corticostéroïdes topiques sont inutiles**
- **Quincke aigu : éliminer ou éviter allergène + prise anti-H1**
- **Quincke pas aigu**:
- **prednisone orale**
- **adrénaline sc (si pharygé ou laryngé, possiblement en association avec antihistaminique IV)**
- **traitement à long terme = anti-H1, anti-H2, corticostéroïdes**
84
Oedème de Quincke: Traitement
- cortico
- Diagnostic : examen clinique
- **Traitement : corticostéroïdes topiques sont inutiles**
- Quincke aigu : éliminer ou éviter allergène + prise anti-H1
- Quincke pas aigu:
- prednisone orale
- adrénaline sc (si pharygé ou laryngé, possiblement en association avec antihistaminique IV)
- traitement à long terme = anti-H1, anti-H2, corticostéroïdes
85
Oedème de Quincke: Traitement
- si aigu
- Diagnostic : examen clinique
- Traitement : corticostéroïdes topiques sont inutiles
- **Quincke aigu : éliminer ou éviter allergène + prise anti-H1**
- Quincke pas aigu:
- prednisone orale
- adrénaline sc (si pharygé ou laryngé, possiblement en association avec antihistaminique IV)
- traitement à long terme = anti-H1, anti-H2, corticostéroïdes
86
Oedème de Quincke: Traitement
- si pas aigu
- Diagnostic : examen clinique
- Traitement : corticostéroïdes topiques sont inutiles
- Quincke aigu : éliminer ou éviter allergène + prise anti-H1
- **Quincke pas aigu**:
- **prednisone orale**
- **adrénaline sc (si pharygé ou laryngé, possiblement en association avec antihistaminique IV)**
- **traitement à long terme = anti-H1, anti-H2, corticostéroïdes**
87
Oedème de Quincke: Traitement
- pas aigu: tx à long terme
- Diagnostic : examen clinique
- Traitement : corticostéroïdes topiques sont inutiles
- Quincke aigu : éliminer ou éviter allergène + prise anti-H1
- Quincke pas aigu:
- prednisone orale
- adrénaline sc (si pharygé ou laryngé, possiblement en association avec antihistaminique IV)
- **traitement à long terme = anti-H1, anti-H2, corticostéroïdes**
88
Syndrome compartimental
- Syndrome compartimental : augmentation pression dans une loge aponévrotique inextensible → ischémie musculaire de la loge
- Principaux symptômes : douleur disproportionnée pour la lésion + Pâleur, Polar, Pain, Paresthésie, Paralysie, Pulselessness
- Diagnostic : mesure de la pression dans la loge musculaire
- Pression intracompartimentale isolée > 30 mmHg;
- Pression artérielle diastolique - pression intracompartimentale < 30 mmHg)
- Traitement : aponévrotomie / fasciotomie
- Causes : (fréquentes) fractures et contusions sévères, (moins fréquentes) morsures de serpent (???), effet physique intense, overdoses de drogues (héroïnes, cocaïnes), plâtres, autres contentions rigides et autres dispositifs circonférentiels rigides (gênent expansion de l'oedème = augmentation pression compartimentale)
89
Syndrome compartimental: C'est quoi?
- **Syndrome compartimental : augmentation pression dans une loge aponévrotique inextensible → ischémie musculaire de la loge**
- Principaux symptômes : douleur disproportionnée pour la lésion + Pâleur, Polar, Pain, Paresthésie, Paralysie, Pulselessness
- Diagnostic : mesure de la pression dans la loge musculaire
- Pression intracompartimentale isolée > 30 mmHg;
- Pression artérielle diastolique - pression intracompartimentale < 30 mmHg)
- Traitement : aponévrotomie / fasciotomie
- Causes : (fréquentes) fractures et contusions sévères, (moins fréquentes) morsures de serpent (???), effet physique intense, overdoses de drogues (héroïnes, cocaïnes), plâtres, autres contentions rigides et autres dispositifs circonférentiels rigides (gênent expansion de l'oedème = augmentation pression compartimentale)
90
Syndrome compartimental: Localisation
- **Syndrome compartimental : augmentation pression dans une loge aponévrotique inextensible → ischémie musculaire de la loge**
- Principaux symptômes : douleur disproportionnée pour la lésion + Pâleur, Polar, Pain, Paresthésie, Paralysie, Pulselessness
- Diagnostic : mesure de la pression dans la loge musculaire
- Pression intracompartimentale isolée > 30 mmHg;
- Pression artérielle diastolique - pression intracompartimentale < 30 mmHg)
- Traitement : aponévrotomie / fasciotomie
- Causes : (fréquentes) fractures et contusions sévères, (moins fréquentes) morsures de serpent (???), effet physique intense, overdoses de drogues (héroïnes, cocaïnes), plâtres, autres contentions rigides et autres dispositifs circonférentiels rigides (gênent expansion de l'oedème = augmentation pression compartimentale)
91
Syndrome compartimental: Principaux symptômes
- Syndrome compartimental : augmentation pression dans une loge aponévrotique inextensible → ischémie musculaire de la loge
- **Principaux symptômes : douleur disproportionnée pour la lésion + Pâleur, Polar, Pain, Paresthésie, Paralysie, Pulselessness**
- Diagnostic : mesure de la pression dans la loge musculaire
- Pression intracompartimentale isolée > 30 mmHg;
- Pression artérielle diastolique - pression intracompartimentale < 30 mmHg)
- Traitement : aponévrotomie / fasciotomie
- Causes : (fréquentes) fractures et contusions sévères, (moins fréquentes) morsures de serpent (???), effet physique intense, overdoses de drogues (héroïnes, cocaïnes), plâtres, autres contentions rigides et autres dispositifs circonférentiels rigides (gênent expansion de l'oedème = augmentation pression compartimentale)
92
Syndrome compartimental: Douleur??
- Syndrome compartimental : augmentation pression dans une loge aponévrotique inextensible → ischémie musculaire de la loge
- Principaux symptômes : **douleur disproportionnée pour la lésion** + Pâleur, Polar, Pain, Paresthésie, Paralysie, Pulselessness
- Diagnostic : mesure de la pression dans la loge musculaire
- Pression intracompartimentale isolée > 30 mmHg;
- Pression artérielle diastolique - pression intracompartimentale < 30 mmHg)
- Traitement : aponévrotomie / fasciotomie
- Causes : (fréquentes) fractures et contusions sévères, (moins fréquentes) morsures de serpent (???), effet physique intense, overdoses de drogues (héroïnes, cocaïnes), plâtres, autres contentions rigides et autres dispositifs circonférentiels rigides (gênent expansion de l'oedème = augmentation pression compartimentale)
93
Syndrome compartimental: Principaux sx - trucs des P
- Syndrome compartimental : augmentation pression dans une loge aponévrotique inextensible → ischémie musculaire de la loge
- Principaux symptômes : douleur disproportionnée pour la lésion + **Pâleur, Polar, Pain, Paresthésie, Paralysie, Pulselessness**
- Diagnostic : mesure de la pression dans la loge musculaire
- Pression intracompartimentale isolée > 30 mmHg;
- Pression artérielle diastolique - pression intracompartimentale < 30 mmHg)
- Traitement : aponévrotomie / fasciotomie
- Causes : (fréquentes) fractures et contusions sévères, (moins fréquentes) morsures de serpent (???), effet physique intense, overdoses de drogues (héroïnes, cocaïnes), plâtres, autres contentions rigides et autres dispositifs circonférentiels rigides (gênent expansion de l'oedème = augmentation pression compartimentale)
94
Syndrome compartimental: Diagnostic
- Syndrome compartimental : augmentation pression dans une loge aponévrotique inextensible → ischémie musculaire de la loge
- Principaux symptômes : douleur disproportionnée pour la lésion + Pâleur, Polar, Pain, Paresthésie, Paralysie, Pulselessness
- **Diagnostic : mesure de la pression dans la loge musculaire**
- **Pression intracompartimentale isolée > 30 mmHg**;
- **Pression artérielle diastolique - pression intracompartimentale < 30 mmHg)**
- Traitement : aponévrotomie / fasciotomie
- Causes : (fréquentes) fractures et contusions sévères, (moins fréquentes) morsures de serpent (???), effet physique intense, overdoses de drogues (héroïnes, cocaïnes), plâtres, autres contentions rigides et autres dispositifs circonférentiels rigides (gênent expansion de l'oedème = augmentation pression compartimentale)
95
Syndrome compartimental: Diagnostic - Mesure de la pression
- expliquez
- Syndrome compartimental : augmentation pression dans une loge aponévrotique inextensible → ischémie musculaire de la loge
- Principaux symptômes : douleur disproportionnée pour la lésion + Pâleur, Polar, Pain, Paresthésie, Paralysie, Pulselessness
- **Diagnostic : mesure de la pression dans la loge musculaire**
- **Pression intracompartimentale isolée > 30 mmHg**;
- **Pression artérielle diastolique - pression intracompartimentale < 30 mmHg)**
- Traitement : aponévrotomie / fasciotomie
- Causes : (fréquentes) fractures et contusions sévères, (moins fréquentes) morsures de serpent (???), effet physique intense, overdoses de drogues (héroïnes, cocaïnes), plâtres, autres contentions rigides et autres dispositifs circonférentiels rigides (gênent expansion de l'oedème = augmentation pression compartimentale)
96
Syndrome compartimental: Traitement
- Syndrome compartimental : augmentation pression dans une loge aponévrotique inextensible → ischémie musculaire de la loge
- Principaux symptômes : douleur disproportionnée pour la lésion + Pâleur, Polar, Pain, Paresthésie, Paralysie, Pulselessness
- Diagnostic : mesure de la pression dans la loge musculaire
- Pression intracompartimentale isolée > 30 mmHg;
- Pression artérielle diastolique - pression intracompartimentale < 30 mmHg)
- **Traitement : aponévrotomie / fasciotomie**
- Causes : (fréquentes) fractures et contusions sévères, (moins fréquentes) morsures de serpent (???), effet physique intense, overdoses de drogues (héroïnes, cocaïnes), plâtres, autres contentions rigides et autres dispositifs circonférentiels rigides (gênent expansion de l'oedème = augmentation pression compartimentale)
97
Syndrome compartimental: Causes
- Syndrome compartimental : augmentation pression dans une loge aponévrotique inextensible → ischémie musculaire de la loge
- Principaux symptômes : douleur disproportionnée pour la lésion + Pâleur, Polar, Pain, Paresthésie, Paralysie, Pulselessness
- Diagnostic : mesure de la pression dans la loge musculaire
- Pression intracompartimentale isolée > 30 mmHg;
- Pression artérielle diastolique - pression intracompartimentale < 30 mmHg)
- Traitement : aponévrotomie / fasciotomie
- **Causes : (fréquentes) fractures et contusions sévères, (moins fréquentes) morsures de serpent (???), effet physique intense, overdoses de drogues (héroïnes, cocaïnes), plâtres, autres contentions rigides et autres dispositifs circonférentiels rigides (gênent expansion de l'oedème = augmentation pression compartimentale)**
98
Douleur / OMI: Investgation pertinente
* FSC
* D-dimères
* Radiographie du site
* Écho doppler local
* Scintigraphie osseuse avec étude du flot
* Score de Wells
99
Douleur / OMI: Investgation pertinente
- PV
* **FSC**
* **D-dimères**
* Radiographie du site
* Écho doppler local
* Scintigraphie osseuse avec étude du flot
* Score de Wells
100
Douleur / OMI: Investgations pertinente
- Imagerie
* FSC
* D-dimères
* **Radiographie du site**
* **Écho doppler local**
* **Scintigraphie osseuse avec étude du flot**
* Score de Wells
101
Douleur / OMI: Investgations pertinente
- score
* FSC
* D-dimères
* Radiographie du site
* Écho doppler local
* Scintigraphie osseuse avec étude du flot
* **Score de Wells**
102
Douleur / OMI: Traitement
- 1ère chose à faire
- D'abord traiter la cause spécifique !!!!
103
Douleur / OMI: Traitement
- Rétention de sodium: régime alimentaire restrictif en NA
- Insuffisance cardiaque: doivent éliminer le sel lors de la préparation des repas, de son utilisation à table, éviter aliments préparés salés
- Cirrhose ou syndrome néphrotique
- ont besoin de plus sévères restrictions en Na (d 1 g/J)
- sels de K parfois utilisés aux sels de NA pour rendre restriction plus tolérable, mais prudence pour certains patients (diurétiques épargneurs du K, IECA, bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine, néphropathie) = hyperkaliémie potentiellement fatale
- Diurétiques de l'anse ou thiazidiques = ne doivent pas être prescrits pour simplement améliorer aspect des oedèmes
- amaigrissement peut être dangereux chez certains patients
- diurétiques épargneurs du K (amiloride, triamtérène et spironolactone, éplérénone) → inhibition réabsorption de Na dans le néphron et canal collecteur distal
- utilisés seuls = augmentent légèrement excrétion sodée
- triamtérène et amiloride → associés à diurétique thiazidique pour éviter déplétion potassique
104
Douleur / OMI: Traitement
- si rétention de sodium
- **Rétention de sodium: régime alimentaire restrictif en NA**
- Insuffisance cardiaque: doivent éliminer le sel lors de la préparation des repas, de son utilisation à table, éviter aliments préparés salés
- Cirrhose ou syndrome néphrotique
- ont besoin de plus sévères restrictions en Na (d 1 g/J)
- sels de K parfois utilisés aux sels de NA pour rendre restriction plus tolérable, mais prudence pour certains patients (diurétiques épargneurs du K, IECA, bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine, néphropathie) = hyperkaliémie potentiellement fatale
- Diurétiques de l'anse ou thiazidiques = ne doivent pas être prescrits pour simplement améliorer aspect des oedèmes
- amaigrissement peut être dangereux chez certains patients
- diurétiques épargneurs du K (amiloride, triamtérène et spironolactone, éplérénone) → inhibition réabsorption de Na dans le néphron et canal collecteur distal
- utilisés seuls = augmentent légèrement excrétion sodée
- triamtérène et amiloride → associés à diurétique thiazidique pour éviter déplétion potassique
105
Douleur / OMI: Traitement
- si insuf cardiaque
- Rétention de sodium: régime alimentaire restrictif en NA
- **Insuffisance cardiaque: doivent éliminer le sel lors de la préparation des repas, de son utilisation à table, éviter aliments préparés salés**
- Cirrhose ou syndrome néphrotique
- ont besoin de plus sévères restrictions en Na (d 1 g/J)
- sels de K parfois utilisés aux sels de NA pour rendre restriction plus tolérable, mais prudence pour certains patients (diurétiques épargneurs du K, IECA, bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine, néphropathie) = hyperkaliémie potentiellement fatale
- Diurétiques de l'anse ou thiazidiques = ne doivent pas être prescrits pour simplement améliorer aspect des oedèmes
- amaigrissement peut être dangereux chez certains patients
- diurétiques épargneurs du K (amiloride, triamtérène et spironolactone, éplérénone) → inhibition réabsorption de Na dans le néphron et canal collecteur distal
- utilisés seuls = augmentent légèrement excrétion sodée
- triamtérène et amiloride → associés à diurétique thiazidique pour éviter déplétion potassique
106
Douleur / OMI: Traitement
- si cirrhose ou syndrome néphrotique
- Rétention de sodium: régime alimentaire restrictif en NA
- Insuffisance cardiaque: doivent éliminer le sel lors de la préparation des repas, de son utilisation à table, éviter aliments préparés salés
- **Cirrhose ou syndrome néphrotique**
- **ont besoin de plus sévères restrictions en Na (d 1 g/J)**
- **sels de K parfois utilisés aux sels de NA pour rendre restriction plus tolérable, mais prudence pour certains patients (diurétiques épargneurs du K, IECA, bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine, néphropathie) = hyperkaliémie potentiellement fatale**
- Diurétiques de l'anse ou thiazidiques = ne doivent pas être prescrits pour simplement améliorer aspect des oedèmes
- amaigrissement peut être dangereux chez certains patients
- diurétiques épargneurs du K (amiloride, triamtérène et spironolactone, éplérénone) → inhibition réabsorption de Na dans le néphron et canal collecteur distal
- utilisés seuls = augmentent légèrement excrétion sodée
- triamtérène et amiloride → associés à diurétique thiazidique pour éviter déplétion potassique
107
Douleur / OMI: Traitement
- Cirrhose ou syndrome néphrotique: restriction Na
- Rétention de sodium: régime alimentaire restrictif en NA
- Insuffisance cardiaque: doivent éliminer le sel lors de la préparation des repas, de son utilisation à table, éviter aliments préparés salés
- **Cirrhose ou syndrome néphrotique**
- **ont besoin de plus sévères restrictions en Na (d 1 g/J)**
- sels de K parfois utilisés aux sels de NA pour rendre restriction plus tolérable, mais prudence pour certains patients (diurétiques épargneurs du K, IECA, bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine, néphropathie) = hyperkaliémie potentiellement fatale
- Diurétiques de l'anse ou thiazidiques = ne doivent pas être prescrits pour simplement améliorer aspect des oedèmes
- amaigrissement peut être dangereux chez certains patients
- diurétiques épargneurs du K (amiloride, triamtérène et spironolactone, éplérénone) → inhibition réabsorption de Na dans le néphron et canal collecteur distal
- utilisés seuls = augmentent légèrement excrétion sodée
- triamtérène et amiloride → associés à diurétique thiazidique pour éviter déplétion potassique
108
Douleur / OMI: Traitement
- Cirrhose ou syndrome néphrotique: ce qui peut être utilisé pour rendre restriction plus tolérable
- Rétention de sodium: régime alimentaire restrictif en NA
- Insuffisance cardiaque: doivent éliminer le sel lors de la préparation des repas, de son utilisation à table, éviter aliments préparés salés
- Cirrhose ou syndrome néphrotique
- ont besoin de plus sévères restrictions en Na (d 1 g/J)
- **sels de K parfois utilisés aux sels de NA pour rendre restriction plus tolérable, mais prudence pour certains patients (diurétiques épargneurs du K, IECA, bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine, néphropathie) = hyperkaliémie potentiellement fatale**
- Diurétiques de l'anse ou thiazidiques = ne doivent pas être prescrits pour simplement améliorer aspect des oedèmes
- amaigrissement peut être dangereux chez certains patients
- diurétiques épargneurs du K (amiloride, triamtérène et spironolactone, éplérénone) → inhibition réabsorption de Na dans le néphron et canal collecteur distal
- utilisés seuls = augmentent légèrement excrétion sodée
- triamtérène et amiloride → associés à diurétique thiazidique pour éviter déplétion potassique
109
Douleur / OMI: Traitement
- Cirrhose ou syndrome néphrotique: faire attention à quoi avec les sels de K?
- Rétention de sodium: régime alimentaire restrictif en NA
- Insuffisance cardiaque: doivent éliminer le sel lors de la préparation des repas, de son utilisation à table, éviter aliments préparés salés
- Cirrhose ou syndrome néphrotique
- ont besoin de plus sévères restrictions en Na (d 1 g/J)
- **sels de K parfois utilisés aux sels de NA pour rendre restriction plus tolérable, mais prudence pour certains patients (diurétiques épargneurs du K, IECA, bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine, néphropathie) = hyperkaliémie potentiellement fatale**
- Diurétiques de l'anse ou thiazidiques = ne doivent pas être prescrits pour simplement améliorer aspect des oedèmes
- amaigrissement peut être dangereux chez certains patients
- diurétiques épargneurs du K (amiloride, triamtérène et spironolactone, éplérénone) → inhibition réabsorption de Na dans le néphron et canal collecteur distal
- utilisés seuls = augmentent légèrement excrétion sodée
- triamtérène et amiloride → associés à diurétique thiazidique pour éviter déplétion potassique
110
Douleur / OMI: Traitement
- Diurétique de l'anse
- Rétention de sodium: régime alimentaire restrictif en NA
- Insuffisance cardiaque: doivent éliminer le sel lors de la préparation des repas, de son utilisation à table, éviter aliments préparés salés
- Cirrhose ou syndrome néphrotique
- ont besoin de plus sévères restrictions en Na (d 1 g/J)
- sels de K parfois utilisés aux sels de NA pour rendre restriction plus tolérable, mais prudence pour certains patients (diurétiques épargneurs du K, IECA, bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine, néphropathie) = hyperkaliémie potentiellement fatale
- **Diurétiques de l'anse ou thiazidiques = ne doivent pas être prescrits pour simplement améliorer aspect des oedèmes**
- **amaigrissement peut être dangereux chez certains patients**
- **diurétiques épargneurs du K (amiloride, triamtérène et spironolactone, éplérénone) → inhibition réabsorption de Na dans le néphron et canal collecteur distal**
- **utilisés seuls = augmentent légèrement excrétion sodée**
- **triamtérène et amiloride → associés à diurétique thiazidique pour éviter déplétion potassique**
111
Douleur / OMI: Traitement
- Diurétiques de l'anse: indications
- Rétention de sodium: régime alimentaire restrictif en NA
- Insuffisance cardiaque: doivent éliminer le sel lors de la préparation des repas, de son utilisation à table, éviter aliments préparés salés
- Cirrhose ou syndrome néphrotique
- ont besoin de plus sévères restrictions en Na (d 1 g/J)
- sels de K parfois utilisés aux sels de NA pour rendre restriction plus tolérable, mais prudence pour certains patients (diurétiques épargneurs du K, IECA, bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine, néphropathie) = hyperkaliémie potentiellement fatale
- **Diurétiques de l'anse ou thiazidiques = ne doivent pas être prescrits pour simplement améliorer aspect des oedèmes**
- amaigrissement peut être dangereux chez certains patients
- diurétiques épargneurs du K (amiloride, triamtérène et spironolactone, éplérénone) → inhibition réabsorption de Na dans le néphron et canal collecteur distal
- utilisés seuls = augmentent légèrement excrétion sodée
- triamtérène et amiloride → associés à diurétique thiazidique pour éviter déplétion potassique
112
Douleur / OMI: Traitement
- Diurétiques de l'anse: faire attention à quoi?
- Rétention de sodium: régime alimentaire restrictif en NA
- Insuffisance cardiaque: doivent éliminer le sel lors de la préparation des repas, de son utilisation à table, éviter aliments préparés salés
- Cirrhose ou syndrome néphrotique
- ont besoin de plus sévères restrictions en Na (d 1 g/J)
- sels de K parfois utilisés aux sels de NA pour rendre restriction plus tolérable, mais prudence pour certains patients (diurétiques épargneurs du K, IECA, bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine, néphropathie) = hyperkaliémie potentiellement fatale
- Diurétiques de l'anse ou thiazidiques = ne doivent pas être prescrits pour simplement améliorer aspect des oedèmes
- **amaigrissement peut être dangereux chez certains patients**
- diurétiques épargneurs du K (amiloride, triamtérène et spironolactone, éplérénone) → inhibition réabsorption de Na dans le néphron et canal collecteur distal
- utilisés seuls = augmentent légèrement excrétion sodée
- triamtérène et amiloride → associés à diurétique thiazidique pour éviter déplétion potassique
113
Douleur / OMI: Traitement
- Diurétiques épargneurs de K: nommez les
- Rétention de sodium: régime alimentaire restrictif en NA
- Insuffisance cardiaque: doivent éliminer le sel lors de la préparation des repas, de son utilisation à table, éviter aliments préparés salés
- Cirrhose ou syndrome néphrotique
- ont besoin de plus sévères restrictions en Na (d 1 g/J)
- sels de K parfois utilisés aux sels de NA pour rendre restriction plus tolérable, mais prudence pour certains patients (diurétiques épargneurs du K, IECA, bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine, néphropathie) = hyperkaliémie potentiellement fatale
- Diurétiques de l'anse ou thiazidiques = ne doivent pas être prescrits pour simplement améliorer aspect des oedèmes
- amaigrissement peut être dangereux chez certains patients
- diurétiques épargneurs du K (**amiloride, triamtérène et spironolactone, éplérénone**) → inhibition réabsorption de Na dans le néphron et canal collecteur distal
- utilisés seuls = augmentent légèrement excrétion sodée
- triamtérène et amiloride → associés à diurétique thiazidique pour éviter déplétion potassique
114
Douleur / OMI: Traitement
- Diurétiques épargneurs du K: mécanisme
- Rétention de sodium: régime alimentaire restrictif en NA
- Insuffisance cardiaque: doivent éliminer le sel lors de la préparation des repas, de son utilisation à table, éviter aliments préparés salés
- Cirrhose ou syndrome néphrotique
- ont besoin de plus sévères restrictions en Na (d 1 g/J)
- sels de K parfois utilisés aux sels de NA pour rendre restriction plus tolérable, mais prudence pour certains patients (diurétiques épargneurs du K, IECA, bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine, néphropathie) = hyperkaliémie potentiellement fatale
- Diurétiques de l'anse ou thiazidiques = ne doivent pas être prescrits pour simplement améliorer aspect des oedèmes
- amaigrissement peut être dangereux chez certains patients
- **diurétiques épargneurs du K (amiloride, triamtérène et spironolactone, éplérénone) → inhibition réabsorption de Na dans le néphron et canal collecteur distal**
- utilisés seuls = augmentent légèrement excrétion sodée
- triamtérène et amiloride → associés à diurétique thiazidique pour éviter déplétion potassique
115
Douleur / OMI: Traitement
- Diurétiques épargneurs du K: si utilisés seul
- Rétention de sodium: régime alimentaire restrictif en NA
- Insuffisance cardiaque: doivent éliminer le sel lors de la préparation des repas, de son utilisation à table, éviter aliments préparés salés
- Cirrhose ou syndrome néphrotique
- ont besoin de plus sévères restrictions en Na (d 1 g/J)
- sels de K parfois utilisés aux sels de NA pour rendre restriction plus tolérable, mais prudence pour certains patients (diurétiques épargneurs du K, IECA, bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine, néphropathie) = hyperkaliémie potentiellement fatale
- Diurétiques de l'anse ou thiazidiques = ne doivent pas être prescrits pour simplement améliorer aspect des oedèmes
- amaigrissement peut être dangereux chez certains patients
- diurétiques épargneurs du K (amiloride, triamtérène et spironolactone, éplérénone) → inhibition réabsorption de Na dans le néphron et canal collecteur distal
- **utilisés seuls = augmentent légèrement excrétion sodée**
- triamtérène et amiloride → associés à diurétique thiazidique pour éviter déplétion potassique
116
Douleur / OMI: Traitement
- Diurétiques épargneurs du K: peuvent être associé à quel autre Rx? pourquoi?
- Rétention de sodium: régime alimentaire restrictif en NA
- Insuffisance cardiaque: doivent éliminer le sel lors de la préparation des repas, de son utilisation à table, éviter aliments préparés salés
- Cirrhose ou syndrome néphrotique
- ont besoin de plus sévères restrictions en Na (d 1 g/J)
- sels de K parfois utilisés aux sels de NA pour rendre restriction plus tolérable, mais prudence pour certains patients (diurétiques épargneurs du K, IECA, bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine, néphropathie) = hyperkaliémie potentiellement fatale
- Diurétiques de l'anse ou thiazidiques = ne doivent pas être prescrits pour simplement améliorer aspect des oedèmes
- amaigrissement peut être dangereux chez certains patients
- diurétiques épargneurs du K (amiloride, triamtérène et spironolactone, éplérénone) → inhibition réabsorption de Na dans le néphron et canal collecteur distal
- utilisés seuls = augmentent légèrement excrétion sodée
- **triamtérène et amiloride → associés à diurétique thiazidique pour éviter déplétion potassique**
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Oedème: Red flags
RED FLAGS de l'oedème :
* début subit
* douleur significative
* dyspnée
* histoire cardiopathie ou examen cardiaque anormal
* hémoptysie, frottement pleural
* hépatomégalie, ictère, ascite, splénomégalie, hématémèse
* oedème unilatéral sensible
