Douleur anorectale Flashcards

1
Q

Hémorroïde interne:
- Signes et sx
- Traitements
- Particularités

A
  • Signes et sx
    • ø douleur
    • rectorragie
  • Traitements
    • conservateur → bain de siège + fibres + émollient + injection
    • chirurgical → élastique / hémorroïdectomie
  • Particularités
    • 4 grades possibles :
      • (1) ø prolapsus,
      • (2) réduction spontanée,
      • (3) réduction manuelle,
      • (4) prolapsus
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Q

Hémorroïde interne:
- Signes et sx

A
  • Signes et sx
    • ø douleur
      • rectorragie
  • Traitements
    • conservateur → bain de siège + fibres + émollient + injection
    • chirurgical → élastique / hémorroïdectomie
  • Particularités
    • 4 grades possibles :
      • (1) ø prolapsus,
      • (2) réduction spontanée,
      • (3) réduction manuelle,
      • (4) prolapsus
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Q

Hémorroïde interne:
- Traitements

A
  • Signes et sx
    • ø douleur
      • rectorragie
  • Traitements
    • conservateur → bain de siège + fibres + émollient + injection
    • chirurgical → élastique / hémorroïdectomie
  • Particularités
    • 4 grades possibles :
      • (1) ø prolapsus,
      • (2) réduction spontanée,
      • (3) réduction manuelle,
      • (4) prolapsus
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4
Q

Hémorroïde interne:
- Particularités: nommez les grades

A
  • Signes et sx
    • ø douleur
      • rectorragie
  • Traitements
    • conservateur → bain de siège + fibres + émollient + injection
    • chirurgical → élastique / hémorroïdectomie
  • Particularités
    • 4 grades possibles :
      • (1) ø prolapsus,
      • (2) réduction spontanée,
      • (3) réduction manuelle,
      • (4) prolapsus
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5
Q

Hémorroïde externe thrombosée
- Signe et sx
- Traitements
- Particularités

A
  • Signe et sx
    • Présence de douleur et d’une masse
    • ø rectorragie
  • Traitements
    • si < 48h → excision par chirurgie
    • si > 48h → conservateur
  • Particularités
    • guérison spontanée, avec marisque (excroissance cutanée indolore)
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6
Q

Hémorroïde externe thrombosée
- Signe et sx

A
  • Signe et sx
    • Présence de douleur et d’une masse
    • ø rectorragie
  • Traitements
    • si < 48h → excision par chirurgie
    • si > 48h → conservateur
  • Particularités
    • guérison spontanée, avec marisque (excroissance cutanée indolore)
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7
Q

Hémorroïde externe thrombosée
- Traitements

A
  • Signe et sx
    • Présence de douleur et d’une masse
    • ø rectorragie
  • Traitements
    • si < 48h → excision par chirurgie
    • si > 48h → conservateur
  • Particularités
    • guérison spontanée, avec marisque (excroissance cutanée indolore)
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8
Q

Hémorroïde externe thrombosée
- Particularités

A
  • Signe et sx
    • Présence de douleur et d’une masse
    • ø rectorragie
  • Traitements
    • si < 48h → excision par chirurgie
    • si > 48h → conservateur
  • Particularités
    • guérison spontanée, avec marisque (excroissance cutanée indolore)
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9
Q

Fissure anale
- Signe et sx
- Traitements
- Particularités

A
  • Signe et sx
    • Douleurs augmentées à la défécation
    • Rectorragies
    • Sensation de contraction anale
  • Traitements
    • standard → bain de siège, émollients, fibres
    • médical → cardizem, nitro (onguent)
    • chirurgical → sphinctérotomie partielle
    • injection botox
  • Particularités
    • si latérale → Crohn/CU, syphilis, TB, leucémie
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10
Q

Fissure anale
- Signes et sx

A
  • Signe et sx
    • Douleurs augmentées à la défécation
    • Rectorragies
    • Sensation de contraction anale
  • Traitements
    • standard → bain de siège, émollients, fibres
    • médical → cardizem, nitro (onguent)
    • chirurgical → sphinctérotomie partielle
    • injection botox
  • Particularités
    • si latérale → Crohn/CU, syphilis, TB, leucémie
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11
Q

Fissure anale
- Traitements

A
  • Signe et sx
    • Douleurs augmentées à la défécation
    • Rectorragies
    • Sensation de contraction anale
  • Traitements
    • standard → bain de siège, émollients, fibres
    • médical → cardizem, nitro (onguent)
    • chirurgical → sphinctérotomie partielle
    • injection botox
  • Particularités
    • si latérale → Crohn/CU, syphilis, TB, leucémie
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12
Q

Fissure anale
- Particularités

A
  • Signe et sx
    • Douleurs augmentées à la défécation
    • Rectorragies
    • Sensation de contraction anale
  • Traitements
    • standard → bain de siège, émollients, fibres
    • médical → cardizem, nitro (onguent)
    • chirurgical → sphinctérotomie partielle
    • injection botox
  • Particularités
    • si latérale → Crohn/CU, syphilis, TB, leucémie
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13
Q

Abcès anal
- Signes et sx
- Traitements
- Particularités

A
  • Signe et sx
    • douleur pulsatile (indépendante défécation) + difficulté à s’asseoir
    • ø rectorragie
    • masse
  • Traitements
    • chirurgical → drainage + ATB (si cellulite)
  • Particularités
    • n/a
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14
Q

Abcès anal
- Signes et sx

A
  • Signe et sx
    • douleur pulsatile (indépendante défécation) + difficulté à s’asseoir
    • ø rectorragie
    • masse
  • Traitements
    • chirurgical → drainage + ATB (si cellulite)
  • Particularités
    • n/a
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15
Q

Abcès anal
- Traitements

A
  • Signe et sx
    • douleur pulsatile (indépendante défécation) + difficulté à s’asseoir
    • ø rectorragie
    • masse
  • Traitements
    • chirurgical → drainage + ATB (si cellulite)
  • Particularités
    • n/a
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16
Q

Fistule anale
- Signes et sx
- Traitements
- Particularités

A
  • Signe et sx
    • douleur
    • écoulement liquidien
  • Traitements
    • médical → ATB (p écoulements)
    • chirurgical → fistulotomie
  • Particularités
    • 4 types selon site
    • souvent suite à abcès
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17
Q

Fistule anale
- Signes et sx

A
  • Signe et sx
    • douleur
    • écoulement liquidien
  • Traitements
    • médical → ATB (p écoulements)
    • chirurgical → fistulotomie
  • Particularités
    • 4 types selon site
    • souvent suite à abcès
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18
Q

Fistule anale
- Traitements

A
  • Signe et sx
    • douleur
    • écoulement liquidien
  • Traitements
    • médical → ATB (diminution écoulements)
    • chirurgical → fistulotomie
  • Particularités
    • 4 types selon site
    • souvent suite à abcès
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19
Q

Fistule anale
- Particularités

A
  • Signe et sx
    • douleur
    • écoulement liquidien
  • Traitements
    • médical → ATB (p écoulements)
    • chirurgical → fistulotomie
  • Particularités
    • 4 types selon site
    • souvent suite à abcès
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20
Q

Sinus pilonidal
- Signes et sx
- Traitements
- Particularités

A
  • Signe et sx
    • douleur pli interfessier
  • Traitements
    • chirurgical → drainage, excision
  • Particularités
    • surtout chez femmes
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21
Q

Sinus pilonidal
- Signes et sx

A
  • Signe et sx
    • douleur pli interfessier
  • Traitements
    • chirurgical → drainage, excision
  • Particularités
    • surtout chez femmes
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22
Q

Sinus pilonidal
- Traitements

A
  • Signe et sx
    • douleur pli interfessier
  • Traitements
    • chirurgical → drainage, excision
  • Particularités
    • surtout chez femmes
23
Q

Sinus pilonidal
- Particularités

A
  • Signe et sx
    • douleur pli interfessier
  • Traitements
    • chirurgical → drainage, excision
  • Particularités
    • surtout chez femmes
24
Q

Douleur anorectale: DDX

25
Douleur anorectale: Anamnèse
* type dlr (chg défécation, position, constante ou épisodique) * contexte d'apparition de la douleur (habitudes sexuelles + possibilité trauma anal) * rectorragie (localisation + volume de sang) + écoulement liquidien (abcès vs. fistule) + sensation de masse+ prurit * caractéristique des selles + chg dans la consistance + incontinence fécale
26
Douleur anorectale: À l'examen physique
- inspection externe + périanale + intrarectale (incluant TR) o si trop sensible au TR (spasme anal-fissure anale → rétraction plis radiés anus → visualisation pôle postérieur d'une lésion - recherche : o écoulement liquidien ou de sang o lésions dermatologiques, érythème, signes ITSS (condylomes, vésicules) o signes MII
27
Douleur anorectale: À l'examen physique - inspection
- **inspection externe + périanale + intrarectale (incluant TR)** o **si trop sensible au TR (spasme anal-fissure anale → rétraction plis radiés anus → visualisation pôle postérieur d'une lésion** - recherche : o écoulement liquidien ou de sang o lésions dermatologiques, érythème, signes ITSS (condylomes, vésicules) o signes MII
28
Douleur anorectale: À l'examen physique - toucher rectal
- **inspection externe + périanale + intrarectale (incluant TR)** o **si trop sensible au TR (spasme anal-fissure anale → rétraction plis radiés anus → visualisation pôle postérieur d'une lésion** - recherche : o écoulement liquidien ou de sang o lésions dermatologiques, érythème, signes ITSS (condylomes, vésicules) o signes MII
29
Douleur anorectale: À l'examen physique - on recherche quoi?
- inspection externe + périanale + intrarectale (incluant TR) o si trop sensible au TR (spasme anal-fissure anale → rétraction plis radiés anus → visualisation pôle postérieur d'une lésion - **recherche** : o **écoulement liquidien ou de sang** o **lésions dermatologiques, érythème, signes ITSS (condylomes, vésicules)** o **signes MII**
30
Douleur anorectale: Signes d'alarme de la fissure anale
− lésion latérale (ø lésion postérieure) − spasme sphincter − écoulement local − présence plusieurs fissures − guérison lente ou incomplète − fièvre − anomalies cutanées (cellulite) − symptômes B
31
Douleur anorectale: Épisodique vs constante
32
Douleur anorectale: Épisodique vs constante
Élément déclencheur identifiable - Mouvement des jambes ou du dos --> irritation du nerf sacré - Position assise et stimulation coccyx --> coccydynia - Menstruation --> endométriose Éléments déclencheur non identifiable - Durant secondes-minutes --> protalgia fugax - Pour > 20 min --> levator ani syndrome
33
Douleur anorectale: Épisodique vs constante - si mouvement des jambes / dos cause douleur
Élément déclencheur identifiable - **Mouvement des jambes ou du dos --> irritation du nerf sacré** - Position assise et stimulation coccyx --> coccydynia - Menstruation --> endométriose Éléments déclencheur non identifiable - Durant secondes-minutes --> protalgia fugax - Pour > 20 min --> levator ani syndrome
34
Douleur anorectale: Épisodique vs constante - si douleur causée par position assise et stimulation coccyx
Élément déclencheur identifiable - Mouvement des jambes ou du dos --> irritation du nerf sacré - **Position assise et stimulation coccyx --> coccydynia** - Menstruation --> endométriose Éléments déclencheur non identifiable - Durant secondes-minutes --> protalgia fugax - Pour > 20 min --> levator ani syndrome
35
Douleur anorectale: Épisodique vs constante - si menstruations causent douleur
Élément déclencheur identifiable - Mouvement des jambes ou du dos --> irritation du nerf sacré - Position assise et stimulation coccyx --> coccydynia - **Menstruation --> endométriose** Éléments déclencheur non identifiable - Durant secondes-minutes --> protalgia fugax - Pour > 20 min --> levator ani syndrome
36
Douleur anorectale: Épisodique vs constante - si dure secondes / minutes
Élément déclencheur identifiable - Mouvement des jambes ou du dos --> irritation du nerf sacré - Position assise et stimulation coccyx --> coccydynia - Menstruation --> endométriose Éléments déclencheur non identifiable - **Durant secondes-minutes --> protalgia fugax** - Pour > 20 min --> levator ani syndrome
37
Douleur anorectale: Épisodique vs constante - si dure plus de 20 min
Élément déclencheur identifiable - Mouvement des jambes ou du dos --> irritation du nerf sacré - Position assise et stimulation coccyx --> coccydynia - Menstruation --> endométriose Éléments déclencheur non identifiable - Durant secondes-minutes --> protalgia fugax - **Pour > 20 min --> levator ani syndrome**
38
Douleur anorectale: Épisodique vs constante
Bosse périnéale ou oedème - ø sx généraux --> néoplasie - sx généraux - masse dure: néoplasie - masse molle: drainage de pus ou du sang (fistule périanale) vs ø drainage (abcès périrectal) Pas de bosse périnéale ou oedème - Néoplasie, prostatite, maladie utérine
39
Douleur anorectale: Épisodique vs constante - si pas de sx généraux
Bosse périnéale ou oedème - **ø sx généraux --> néoplasie** - sx généraux - masse dure: néoplasie - masse molle: drainage de pus ou du sang (fistule périanale) vs ø drainage (abcès périrectal) Pas de bosse périnéale ou oedème - Néoplasie, prostatite, maladie utérine
40
Douleur anorectale: Épisodique vs constante - si sx généraux
Bosse périnéale ou oedème - ø sx généraux --> néoplasie - **sx généraux** - **masse dure: néoplasie** - **masse molle: drainage de pus ou du sang (fistule périanale) vs ø drainage (abcès périrectal)** Pas de bosse périnéale ou oedème - Néoplasie, prostatite, maladie utérine
41
Douleur anorectale: Épisodique vs constante - si sx généraux: masse molle vs dure
Bosse périnéale ou oedème - ø sx généraux --> néoplasie - **sx généraux** - **masse dure: néoplasie** - **masse molle: drainage de pus ou du sang (fistule périanale) vs ø drainage (abcès périrectal)** Pas de bosse périnéale ou oedème - Néoplasie, prostatite, maladie utérine
42
Douleur anorectale: Épisodique vs constante - ddx si pas de bosse
Bosse périnéale ou oedème - ø sx généraux --> néoplasie - sx généraux - masse dure: néoplasie - masse molle: drainage de pus ou du sang (fistule périanale) vs ø drainage (abcès périrectal) **Pas de bosse périnéale ou oedème** - **Néoplasie, prostatite, maladie utérine**
43
Douleur anorectale: DDX selon si douleur localisée vs vague
- Douleur après passage de selles dures --> fissure anale - Apparition aiguë après selle douloureuse --> hémorroïdes externes thrombosées
44
Douleur anorectale: DDX selon si douleur localisée vs vague - si dlr après selle dure
- **Douleur après passage de selles dures --> fissure anale** - Apparition aiguë après selle douloureuse --> hémorroïdes externes thrombosées
45
Douleur anorectale: DDX selon si douleur localisée vs vague - si dlr apparition aiguë après selle douloureuse
- Douleur après passage de selles dures --> fissure anale - **Apparition aiguë après selle douloureuse --> hémorroïdes externes thrombosées**
46
Douleur anorectale: DDX selon si douleur localisée vs vague
- Diarrhée / ténesme - Proctite - Constipation - Prolapsus - prolapsus ciconférentiel --> prolapsus rectal - bosse discrète --> prolapsus ou hémorroïde interne thrombosée - ø tissu prolabé --> impaction fécale ou dysfonctionnement défécatoire
47
Douleur anorectale: DDX selon si douleur localisée vs vague - si diarrhée / ténesme
- **Diarrhée / ténesme** - **Proctite** - Constipation - Prolapsus - prolapsus ciconférentiel --> prolapsus rectal - bosse discrète --> prolapsus ou hémorroïde interne thrombosée - ø tissu prolabé --> impaction fécale ou dysfonctionnement défécatoire
48
Douleur anorectale: DDX selon si douleur localisée vs vague - prolpsus: ddx
- Diarrhée / ténesme - Proctite - Constipation - **Prolapsus** - **prolapsus ciconférentiel --> prolapsus rectal** - **bosse discrète --> prolapsus ou hémorroïde interne thrombosée** - ø tissu prolabé --> impaction fécale ou dysfonctionnement défécatoire
49
Douleur anorectale: DDX selon si douleur localisée vs vague - si constipation mais ø tissu prolabé
- Diarrhée / ténesme - Proctite - Constipation - Prolapsus - prolapsus ciconférentiel --> prolapsus rectal - bosse discrète --> prolapsus ou hémorroïde interne thrombosée - **ø tissu prolabé --> impaction fécale ou dysfonctionnement défécatoire**
50
Douleur anorectale: Comment est posé le dx habituellement?
* examen physique et histoire clairs → souvent assez pour poser un diagnostic
51
Douleur anorectale: Dans quel contexte faire l'anuscopie?
* présence de saignement rouge clair + suspicion hémorroïde thrombosée non détectée au TR → anuscopie
52
Douleur anorectale: Indication de faire colono
* rectorragies rouge claires, ø hémorroïdes interne → colonoscopie (élimination des autres causes)
53
Douleur anorectale: Quoi faire si anémie ferriprive?
* anémie ferriprive → doit être investiguée