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Intégration III - Examen 1 > Douleur anorectale > Flashcards

Douleur anorectale Flashcards

1
Q

Hémorroïde interne:
- Signes et sx
- Traitements
- Particularités

A
  • Signes et sx
    • ø douleur
    • rectorragie
  • Traitements
    • conservateur → bain de siège + fibres + émollient + injection
    • chirurgical → élastique / hémorroïdectomie
  • Particularités
    • 4 grades possibles :
      • (1) ø prolapsus,
      • (2) réduction spontanée,
      • (3) réduction manuelle,
      • (4) prolapsus
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Q

Hémorroïde interne:
- Signes et sx

A
  • Signes et sx
    • ø douleur
      • rectorragie
  • Traitements
    • conservateur → bain de siège + fibres + émollient + injection
    • chirurgical → élastique / hémorroïdectomie
  • Particularités
    • 4 grades possibles :
      • (1) ø prolapsus,
      • (2) réduction spontanée,
      • (3) réduction manuelle,
      • (4) prolapsus
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Q

Hémorroïde interne:
- Traitements

A
  • Signes et sx
    • ø douleur
      • rectorragie
  • Traitements
    • conservateur → bain de siège + fibres + émollient + injection
    • chirurgical → élastique / hémorroïdectomie
  • Particularités
    • 4 grades possibles :
      • (1) ø prolapsus,
      • (2) réduction spontanée,
      • (3) réduction manuelle,
      • (4) prolapsus
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4
Q

Hémorroïde interne:
- Particularités: nommez les grades

A
  • Signes et sx
    • ø douleur
      • rectorragie
  • Traitements
    • conservateur → bain de siège + fibres + émollient + injection
    • chirurgical → élastique / hémorroïdectomie
  • Particularités
    • 4 grades possibles :
      • (1) ø prolapsus,
      • (2) réduction spontanée,
      • (3) réduction manuelle,
      • (4) prolapsus
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5
Q

Hémorroïde externe thrombosée
- Signe et sx
- Traitements
- Particularités

A
  • Signe et sx
    • Présence de douleur et d’une masse
    • ø rectorragie
  • Traitements
    • si < 48h → excision par chirurgie
    • si > 48h → conservateur
  • Particularités
    • guérison spontanée, avec marisque (excroissance cutanée indolore)
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6
Q

Hémorroïde externe thrombosée
- Signe et sx

A
  • Signe et sx
    • Présence de douleur et d’une masse
    • ø rectorragie
  • Traitements
    • si < 48h → excision par chirurgie
    • si > 48h → conservateur
  • Particularités
    • guérison spontanée, avec marisque (excroissance cutanée indolore)
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7
Q

Hémorroïde externe thrombosée
- Traitements

A
  • Signe et sx
    • Présence de douleur et d’une masse
    • ø rectorragie
  • Traitements
    • si < 48h → excision par chirurgie
    • si > 48h → conservateur
  • Particularités
    • guérison spontanée, avec marisque (excroissance cutanée indolore)
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8
Q

Hémorroïde externe thrombosée
- Particularités

A
  • Signe et sx
    • Présence de douleur et d’une masse
    • ø rectorragie
  • Traitements
    • si < 48h → excision par chirurgie
    • si > 48h → conservateur
  • Particularités
    • guérison spontanée, avec marisque (excroissance cutanée indolore)
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9
Q

Fissure anale
- Signe et sx
- Traitements
- Particularités

A
  • Signe et sx
    • Douleurs augmentées à la défécation
    • Rectorragies
    • Sensation de contraction anale
  • Traitements
    • standard → bain de siège, émollients, fibres
    • médical → cardizem, nitro (onguent)
    • chirurgical → sphinctérotomie partielle
    • injection botox
  • Particularités
    • si latérale → Crohn/CU, syphilis, TB, leucémie
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10
Q

Fissure anale
- Signes et sx

A
  • Signe et sx
    • Douleurs augmentées à la défécation
    • Rectorragies
    • Sensation de contraction anale
  • Traitements
    • standard → bain de siège, émollients, fibres
    • médical → cardizem, nitro (onguent)
    • chirurgical → sphinctérotomie partielle
    • injection botox
  • Particularités
    • si latérale → Crohn/CU, syphilis, TB, leucémie
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11
Q

Fissure anale
- Traitements

A
  • Signe et sx
    • Douleurs augmentées à la défécation
    • Rectorragies
    • Sensation de contraction anale
  • Traitements
    • standard → bain de siège, émollients, fibres
    • médical → cardizem, nitro (onguent)
    • chirurgical → sphinctérotomie partielle
    • injection botox
  • Particularités
    • si latérale → Crohn/CU, syphilis, TB, leucémie
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12
Q

Fissure anale
- Particularités

A
  • Signe et sx
    • Douleurs augmentées à la défécation
    • Rectorragies
    • Sensation de contraction anale
  • Traitements
    • standard → bain de siège, émollients, fibres
    • médical → cardizem, nitro (onguent)
    • chirurgical → sphinctérotomie partielle
    • injection botox
  • Particularités
    • si latérale → Crohn/CU, syphilis, TB, leucémie
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13
Q

Abcès anal
- Signes et sx
- Traitements
- Particularités

A
  • Signe et sx
    • douleur pulsatile (indépendante défécation) + difficulté à s’asseoir
    • ø rectorragie
    • masse
  • Traitements
    • chirurgical → drainage + ATB (si cellulite)
  • Particularités
    • n/a
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14
Q

Abcès anal
- Signes et sx

A
  • Signe et sx
    • douleur pulsatile (indépendante défécation) + difficulté à s’asseoir
    • ø rectorragie
    • masse
  • Traitements
    • chirurgical → drainage + ATB (si cellulite)
  • Particularités
    • n/a
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15
Q

Abcès anal
- Traitements

A
  • Signe et sx
    • douleur pulsatile (indépendante défécation) + difficulté à s’asseoir
    • ø rectorragie
    • masse
  • Traitements
    • chirurgical → drainage + ATB (si cellulite)
  • Particularités
    • n/a
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16
Q

Fistule anale
- Signes et sx
- Traitements
- Particularités

A
  • Signe et sx
    • douleur
    • écoulement liquidien
  • Traitements
    • médical → ATB (p écoulements)
    • chirurgical → fistulotomie
  • Particularités
    • 4 types selon site
    • souvent suite à abcès
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17
Q

Fistule anale
- Signes et sx

A
  • Signe et sx
    • douleur
    • écoulement liquidien
  • Traitements
    • médical → ATB (p écoulements)
    • chirurgical → fistulotomie
  • Particularités
    • 4 types selon site
    • souvent suite à abcès
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18
Q

Fistule anale
- Traitements

A
  • Signe et sx
    • douleur
    • écoulement liquidien
  • Traitements
    • médical → ATB (diminution écoulements)
    • chirurgical → fistulotomie
  • Particularités
    • 4 types selon site
    • souvent suite à abcès
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19
Q

Fistule anale
- Particularités

A
  • Signe et sx
    • douleur
    • écoulement liquidien
  • Traitements
    • médical → ATB (p écoulements)
    • chirurgical → fistulotomie
  • Particularités
    • 4 types selon site
    • souvent suite à abcès
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20
Q

Sinus pilonidal
- Signes et sx
- Traitements
- Particularités

A
  • Signe et sx
    • douleur pli interfessier
  • Traitements
    • chirurgical → drainage, excision
  • Particularités
    • surtout chez femmes
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21
Q

Sinus pilonidal
- Signes et sx

A
  • Signe et sx
    • douleur pli interfessier
  • Traitements
    • chirurgical → drainage, excision
  • Particularités
    • surtout chez femmes
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22
Q

Sinus pilonidal
- Traitements

A
  • Signe et sx
    • douleur pli interfessier
  • Traitements
    • chirurgical → drainage, excision
  • Particularités
    • surtout chez femmes
23
Q

Sinus pilonidal
- Particularités

A
  • Signe et sx
    • douleur pli interfessier
  • Traitements
    • chirurgical → drainage, excision
  • Particularités
    • surtout chez femmes
24
Q

Douleur anorectale: DDX

A
25
Q

Douleur anorectale: Anamnèse

A
  • type dlr (chg défécation, position, constante ou épisodique)
  • contexte d’apparition de la douleur (habitudes sexuelles + possibilité trauma anal)
  • rectorragie (localisation + volume de sang) + écoulement liquidien (abcès vs. fistule) + sensation de masse+ prurit
  • caractéristique des selles + chg dans la consistance + incontinence fécale
26
Q

Douleur anorectale: À l’examen physique

A
  • inspection externe + périanale + intrarectale (incluant TR)
    o si trop sensible au TR (spasme anal-fissure anale → rétraction plis radiés anus → visualisation pôle postérieur d’une lésion
  • recherche :
    o écoulement liquidien ou de sang
    o lésions dermatologiques, érythème, signes ITSS (condylomes, vésicules)
    o signes MII
27
Q

Douleur anorectale: À l’examen physique
- inspection

A
  • inspection externe + périanale + intrarectale (incluant TR)
    o si trop sensible au TR (spasme anal-fissure anale → rétraction plis radiés anus → visualisation pôle postérieur d’une lésion
  • recherche :
    o écoulement liquidien ou de sang
    o lésions dermatologiques, érythème, signes ITSS (condylomes, vésicules)
    o signes MII
28
Q

Douleur anorectale: À l’examen physique
- toucher rectal

A
  • inspection externe + périanale + intrarectale (incluant TR)
    o si trop sensible au TR (spasme anal-fissure anale → rétraction plis radiés anus → visualisation pôle postérieur d’une lésion
  • recherche :
    o écoulement liquidien ou de sang
    o lésions dermatologiques, érythème, signes ITSS (condylomes, vésicules)
    o signes MII
29
Q

Douleur anorectale: À l’examen physique
- on recherche quoi?

A
  • inspection externe + périanale + intrarectale (incluant TR)
    o si trop sensible au TR (spasme anal-fissure anale → rétraction plis radiés anus → visualisation pôle postérieur d’une lésion
  • recherche :
    o écoulement liquidien ou de sang
    o lésions dermatologiques, érythème, signes ITSS (condylomes, vésicules)
    o signes MII
30
Q

Douleur anorectale: Signes d’alarme de la fissure anale

A

− lésion latérale (ø lésion postérieure)
− spasme sphincter
− écoulement local
− présence plusieurs fissures
− guérison lente ou incomplète
− fièvre
− anomalies cutanées (cellulite)
− symptômes B

31
Q

Douleur anorectale: Épisodique vs constante

A
32
Q

Douleur anorectale: Épisodique vs constante

A

Élément déclencheur identifiable
- Mouvement des jambes ou du dos –> irritation du nerf sacré
- Position assise et stimulation coccyx –> coccydynia
- Menstruation –> endométriose

Éléments déclencheur non identifiable
- Durant secondes-minutes –> protalgia fugax
- Pour > 20 min –> levator ani syndrome

33
Q

Douleur anorectale: Épisodique vs constante
- si mouvement des jambes / dos cause douleur

A

Élément déclencheur identifiable
- Mouvement des jambes ou du dos –> irritation du nerf sacré
- Position assise et stimulation coccyx –> coccydynia
- Menstruation –> endométriose

Éléments déclencheur non identifiable
- Durant secondes-minutes –> protalgia fugax
- Pour > 20 min –> levator ani syndrome

34
Q

Douleur anorectale: Épisodique vs constante
- si douleur causée par position assise et stimulation coccyx

A

Élément déclencheur identifiable
- Mouvement des jambes ou du dos –> irritation du nerf sacré
- Position assise et stimulation coccyx –> coccydynia
- Menstruation –> endométriose

Éléments déclencheur non identifiable
- Durant secondes-minutes –> protalgia fugax
- Pour > 20 min –> levator ani syndrome

35
Q

Douleur anorectale: Épisodique vs constante
- si menstruations causent douleur

A

Élément déclencheur identifiable
- Mouvement des jambes ou du dos –> irritation du nerf sacré
- Position assise et stimulation coccyx –> coccydynia
- Menstruation –> endométriose

Éléments déclencheur non identifiable
- Durant secondes-minutes –> protalgia fugax
- Pour > 20 min –> levator ani syndrome

36
Q

Douleur anorectale: Épisodique vs constante
- si dure secondes / minutes

A

Élément déclencheur identifiable
- Mouvement des jambes ou du dos –> irritation du nerf sacré
- Position assise et stimulation coccyx –> coccydynia
- Menstruation –> endométriose

Éléments déclencheur non identifiable
- Durant secondes-minutes –> protalgia fugax
- Pour > 20 min –> levator ani syndrome

37
Q

Douleur anorectale: Épisodique vs constante
- si dure plus de 20 min

A

Élément déclencheur identifiable
- Mouvement des jambes ou du dos –> irritation du nerf sacré
- Position assise et stimulation coccyx –> coccydynia
- Menstruation –> endométriose

Éléments déclencheur non identifiable
- Durant secondes-minutes –> protalgia fugax
- Pour > 20 min –> levator ani syndrome

38
Q

Douleur anorectale: Épisodique vs constante

A

Bosse périnéale ou oedème
- ø sx généraux –> néoplasie
- sx généraux
- masse dure: néoplasie
- masse molle: drainage de pus ou du sang (fistule périanale) vs ø drainage (abcès périrectal)

Pas de bosse périnéale ou oedème
- Néoplasie, prostatite, maladie utérine

39
Q

Douleur anorectale: Épisodique vs constante
- si pas de sx généraux

A

Bosse périnéale ou oedème

  • ø sx généraux –> néoplasie
  • sx généraux
    • masse dure: néoplasie
    • masse molle: drainage de pus ou du sang (fistule périanale) vs ø drainage (abcès périrectal)

Pas de bosse périnéale ou oedème
- Néoplasie, prostatite, maladie utérine

40
Q

Douleur anorectale: Épisodique vs constante
- si sx généraux

A

Bosse périnéale ou oedème

  • ø sx généraux –> néoplasie
  • sx généraux
    • masse dure: néoplasie
    • masse molle: drainage de pus ou du sang (fistule périanale) vs ø drainage (abcès périrectal)

Pas de bosse périnéale ou oedème
- Néoplasie, prostatite, maladie utérine

41
Q

Douleur anorectale: Épisodique vs constante
- si sx généraux: masse molle vs dure

A

Bosse périnéale ou oedème

  • ø sx généraux –> néoplasie
  • sx généraux
    • masse dure: néoplasie
    • masse molle: drainage de pus ou du sang (fistule périanale) vs ø drainage (abcès périrectal)

Pas de bosse périnéale ou oedème
- Néoplasie, prostatite, maladie utérine

42
Q

Douleur anorectale: Épisodique vs constante
- ddx si pas de bosse

A

Bosse périnéale ou oedème
- ø sx généraux –> néoplasie
- sx généraux
- masse dure: néoplasie
- masse molle: drainage de pus ou du sang (fistule périanale) vs ø drainage (abcès périrectal)

Pas de bosse périnéale ou oedème
- Néoplasie, prostatite, maladie utérine

43
Q

Douleur anorectale: DDX selon si douleur localisée vs vague

A
  • Douleur après passage de selles dures –> fissure anale
  • Apparition aiguë après selle douloureuse –> hémorroïdes externes thrombosées
44
Q

Douleur anorectale: DDX selon si douleur localisée vs vague
- si dlr après selle dure

A
  • Douleur après passage de selles dures –> fissure anale
  • Apparition aiguë après selle douloureuse –> hémorroïdes externes thrombosées
45
Q

Douleur anorectale: DDX selon si douleur localisée vs vague
- si dlr apparition aiguë après selle douloureuse

A
  • Douleur après passage de selles dures –> fissure anale
  • Apparition aiguë après selle douloureuse –> hémorroïdes externes thrombosées
46
Q

Douleur anorectale: DDX selon si douleur localisée vs vague

A
  • Diarrhée / ténesme
    • Proctite
  • Constipation
    • Prolapsus
      • prolapsus ciconférentiel –> prolapsus rectal
      • bosse discrète –> prolapsus ou hémorroïde interne thrombosée
    • ø tissu prolabé –> impaction fécale ou dysfonctionnement défécatoire
47
Q

Douleur anorectale: DDX selon si douleur localisée vs vague
- si diarrhée / ténesme

A
  • Diarrhée / ténesme
    • Proctite
  • Constipation
    • Prolapsus
      • prolapsus ciconférentiel –> prolapsus rectal
      • bosse discrète –> prolapsus ou hémorroïde interne thrombosée
    • ø tissu prolabé –> impaction fécale ou dysfonctionnement défécatoire
48
Q

Douleur anorectale: DDX selon si douleur localisée vs vague
- prolpsus: ddx

A
  • Diarrhée / ténesme
    • Proctite
  • Constipation
    • Prolapsus
      • prolapsus ciconférentiel –> prolapsus rectal
      • bosse discrète –> prolapsus ou hémorroïde interne thrombosée
    • ø tissu prolabé –> impaction fécale ou dysfonctionnement défécatoire
49
Q

Douleur anorectale: DDX selon si douleur localisée vs vague
- si constipation mais ø tissu prolabé

A
  • Diarrhée / ténesme
    • Proctite
  • Constipation
    • Prolapsus
      • prolapsus ciconférentiel –> prolapsus rectal
      • bosse discrète –> prolapsus ou hémorroïde interne thrombosée
    • ø tissu prolabé –> impaction fécale ou dysfonctionnement défécatoire
50
Q

Douleur anorectale: Comment est posé le dx habituellement?

A
  • examen physique et histoire clairs → souvent assez pour poser un diagnostic
51
Q

Douleur anorectale: Dans quel contexte faire l’anuscopie?

A
  • présence de saignement rouge clair + suspicion hémorroïde thrombosée non détectée au TR → anuscopie
52
Q

Douleur anorectale: Indication de faire colono

A
  • rectorragies rouge claires, ø hémorroïdes interne → colonoscopie (élimination des autres causes)
53
Q

Douleur anorectale: Quoi faire si anémie ferriprive?

A
  • anémie ferriprive → doit être investiguée

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