Constipation Flashcards
Constipation: Qui est atteint?
- 65 ans = 26% F, 16% M
- > 85 ans = 34% F, 26%
- résidents en maison d’hébergement : 80%
Constipation fonctionnelle: c’est quoi?
Critères de Rome IV
- A. Début > 6 mois
- B. 2 critères parmi les critères ci-dessous pendant > 25% du temps pendant > 3 mois :
o efforts de poussée
o selles en scyballes ou dures (1-2 de Bristol)
o sensation d’évacuation incomplète
o sensation anus fermé ou de blocage
o manoeuvres pour faciliter le passage des selles (aide digitale, pression périanale)
o < 3 selles / semaine - C. Critères insuffisants pour le côlon irritable
Constipation fonctionnelle: Critères de Rome
Critères de Rome IV
- A. Début > 6 mois
- B. 2 critères parmi les critères ci-dessous pendant > 25% du temps pendant > 3 mois :
o efforts de poussée
o selles en scyballes ou dures (1-2 de Bristol)
o sensation d’évacuation incomplète
o sensation anus fermé ou de blocage
o manoeuvres pour faciliter le passage des selles (aide digitale, pression périanale)
o < 3 selles / semaine - C. Critères insuffisants pour le côlon irritable
Constipation fonctionnelle: Critères de Rome - début
Critères de Rome IV
- A. Début > 6 mois
- B. 2 critères parmi les critères ci-dessous pendant > 25% du temps pendant > 3 mois :
o efforts de poussée
o selles en scyballes ou dures (1-2 de Bristol)
o sensation d’évacuation incomplète
o sensation anus fermé ou de blocage
o manoeuvres pour faciliter le passage des selles (aide digitale, pression périanale)
o < 3 selles / semaine - C. Critères insuffisants pour le côlon irritable
Constipation fonctionnelle: Critères de Rome
- symptômes et leur durée
Critères de Rome IV
- A. Début > 6 mois
- B. 2 critères parmi les critères ci-dessous pendant > 25% du temps pendant > 3 mois :
o efforts de poussée
o selles en scyballes ou dures (1-2 de Bristol)
o sensation d’évacuation incomplète
o sensation anus fermé ou de blocage
o manoeuvres pour faciliter le passage des selles (aide digitale, pression périanale)
o < 3 selles / semaine - C. Critères insuffisants pour le côlon irritable
Constipation fonctionnelle: Critères de Rome
- SCI
Critères de Rome IV
- A. Début > 6 mois
- B. 2 critères parmi les critères ci-dessous pendant > 25% du temps pendant > 3 mois :
o efforts de poussée
o selles en scyballes ou dures (1-2 de Bristol)
o sensation d’évacuation incomplète
o sensation anus fermé ou de blocage
o manoeuvres pour faciliter le passage des selles (aide digitale, pression périanale)
o < 3 selles / semaine - C. Critères insuffisants pour le côlon irritable
Constipation: Questions qu’on peut passer
Questions qu’il est possible de poser :
- que voulez-vous dire par constipation?
- depuis quand avez-vous ces symptômes?
- qu’est-ce que qui vous inquiète le plus de vos symptômes?
- qu’est-ce que vous attendez de moi?
Constipation: Causes secondaires
Constipation: Causes secondaires - GI
o néoplasie colorectale
o occlusion
o diverticulose
o prolapsus rectal
o MII (sur sténose)
o SCI (viendrait avec diarrhées)
o dysfonction du plancher pelvien
o 2nd à douleur anale (voir résumé)
Constipation: Causes secondaires - Rx
o suppléments calcium / fer
o anticholinergiques4 (antidépresseurs antihistaminiques, antispastiques…)
o bloqueurs des canaux calciques
o antiacides / AINS
o opiacés
o antiparkinsoniens, antipsychotiques, antiémétiques
o biphosphonates
o séquestrants des acides biliaires
Constipation: Causes secondaires - neuro
o démence / tb neurocognitifs
o AVC
o sclérose en plaques
o syndrome queue de cheval
o parkinson
o dystrophies musculaires
Constipation: Causes secondaires - métabolique
o diabète
o insuffisance rénale
o hypothyroïdie, hyperparathyroïdie
o hypokaliémie, hyper- et hypocalcémie, hypomagnésémie
o grossesse
o sclérodermie / amylose / polymyosite
Constipation: Causes secondaires - psychologique
o stress / anxiété
o dépression
o trouble alimentaire
Constipation: Causes secondaires - habitus
o manque hydratation / fibre
o sédentarité / immobilisation
o voyageurs
o manque de mobilité pour se rendre aux toilettes
Constipation: Questions spécifiques à poser
- questionner dermatomyosite = érythème main et visage
- questionner sclérodermie = peau épaisse a/n mains
Constipation: Questions spécifiques à poser - dermatomyosite
- questionner dermatomyosite = érythème main et visage
- questionner sclérodermie = peau épaisse a/n mains
Constipation: Questions spécifiques à poser
- sclérodermie
- questionner dermatomyosite = érythème main et visage
- questionner sclérodermie = peau épaisse a/n mains
Échelle de Bristol
- Type 1: morceaux durs et séparés (noix), difficile à passer
- Type 2: forme de saucisse, mais raboteuse
- Type 3: saucisse avec des craques à la surface
- Type 4: saucisse ou serpent (??), homogène
- Type 5: morceaux mous, bien définis (faciles à passer)
- Type 6: mushy stool (morceaux sans trop de formes)
- Type 7: aqueuse sans morceaux solides,
Signes d’alarme: Nommez-les
- constipation de novo / changement dans volume
- âge > 50 ans
- symptômes B (perte de poids, inappétence)
- anémie ferriprive
- irrégularité de la bordure hépatique / hépatomégalie
- atcd familiaux cancer du côlon (1er degré)
- Autres:
o rectorragies / méléna
o prolapsus rectal
o toute masse suspecte
o ø examen de dépistage pour cancer > 50 ans
o sx obstruction intestinale (ballonnement, vomissements, arrêt du passage des gaz)
Constipation: Interprétation des investigations
- habituellement, tests de laboratoires non recommandés si constipation chronique → à voir selon histoire, revue de la médication et l’examen physique
- dans le sang : FSC + glycémie + TSH + ions élargis (calcium, phosphore, magnésium, sodium, chlore, potassium) + urée/créatinine + bilan hépatique (AST/ALT, bilirubine totale/directe/indirecte, GGT, LDH, phosphatases alcalines)
- imagerie : RX abdomen + échographie + colonoscopie (si red flags)
- autres : mesure de temps de transit colique (marqueurs radiopaques), manométrie anorectale, temps d’expulsion ballonnet
- constipation à long terme : ø n cancer colorectal, donc ø indication de colonoscopie dans ce cas là
Constipation: Investigation
- habituellement, tests de laboratoires non recommandés si constipation chronique → à voir selon histoire, revue de la médication et l’examen physique
- dans le sang : FSC + glycémie + TSH + ions élargis (calcium, phosphore, magnésium, sodium, chlore, potassium) + urée/créatinine + bilan hépatique (AST/ALT, bilirubine totale/directe/indirecte, GGT, LDH, phosphatases alcalines)
- imagerie : RX abdomen + échographie + colonoscopie (si red flags)
- autres : mesure de temps de transit colique (marqueurs radiopaques), manométrie anorectale, temps d’expulsion ballonnet
- constipation à long terme : ø n cancer colorectal, donc ø indication de colonoscopie dans ce cas là
Constipation: Interprétation des investigations - dans le sang
- habituellement, tests de laboratoires non recommandés si constipation chronique → à voir selon histoire, revue de la médication et l’examen physique
- dans le sang : FSC + glycémie + TSH + ions élargis (calcium, phosphore, magnésium, sodium, chlore, potassium) + urée/créatinine + bilan hépatique (AST/ALT, bilirubine totale/directe/indirecte, GGT, LDH, phosphatases alcalines)
- imagerie : RX abdomen + échographie + colonoscopie (si red flags)
- autres : mesure de temps de transit colique (marqueurs radiopaques), manométrie anorectale, temps d’expulsion ballonnet
- constipation à long terme : ø n cancer colorectal, donc ø indication de colonoscopie dans ce cas là
Constipation: Interprétation des investigations - imagerie
- habituellement, tests de laboratoires non recommandés si constipation chronique → à voir selon histoire, revue de la médication et l’examen physique
- dans le sang : FSC + glycémie + TSH + ions élargis (calcium, phosphore, magnésium, sodium, chlore, potassium) + urée/créatinine + bilan hépatique (AST/ALT, bilirubine totale/directe/indirecte, GGT, LDH, phosphatases alcalines)
- imagerie : RX abdomen + échographie + colonoscopie (si red flags)
- autres : mesure de temps de transit colique (marqueurs radiopaques), manométrie anorectale, temps d’expulsion ballonnet
- constipation à long terme : ø n cancer colorectal, donc ø indication de colonoscopie dans ce cas là
Constipation: Interprétation des investigations - autres
- habituellement, tests de laboratoires non recommandés si constipation chronique → à voir selon histoire, revue de la médication et l’examen physique
- dans le sang : FSC + glycémie + TSH + ions élargis (calcium, phosphore, magnésium, sodium, chlore, potassium) + urée/créatinine + bilan hépatique (AST/ALT, bilirubine totale/directe/indirecte, GGT, LDH, phosphatases alcalines)
- imagerie : RX abdomen + échographie + colonoscopie (si red flags)
- autres : mesure de temps de transit colique (marqueurs radiopaques), manométrie anorectale, temps d’expulsion ballonnet
- constipation à long terme : ø n cancer colorectal, donc ø indication de colonoscopie dans ce cas là
Constipation: Interprétation des investigations - colonscopie
- habituellement, tests de laboratoires non recommandés si constipation chronique → à voir selon histoire, revue de la médication et l’examen physique
- dans le sang : FSC + glycémie + TSH + ions élargis (calcium, phosphore, magnésium, sodium, chlore, potassium) + urée/créatinine + bilan hépatique (AST/ALT, bilirubine totale/directe/indirecte, GGT, LDH, phosphatases alcalines)
- imagerie : RX abdomen + échographie + colonoscopie (si red flags)
- autres : mesure de temps de transit colique (marqueurs radiopaques), manométrie anorectale, temps d’expulsion ballonnet
- constipation à long terme : ø augmentation cancer colorectal, donc ø indication de colonoscopie dans ce cas là
Constipation: Principes généraux de traitement
Constipation: Traitement non pharmaco
- arrêt/diminution rx pouvant causer constipation
- optimisation défécation (matin, après les repas)
- fibres alimentaires dans la diète (cible = 20-30g/jour)
- activité physique
- apport hydrique suffisant (augmenté graduellement)
Constipation: Traitement non pharmaco
- Rx
- arrêt/diminution rx pouvant causer constipation
- optimisation défécation (matin, après les repas)
- fibres alimentaires dans la diète (cible = 20-30g/jour)
- activité physique
- apport hydrique suffisant (augmenté graduellement)
Constipation: Traitement non pharmaco
- optimisation de la défécation
- arrêt/diminution rx pouvant causer constipation
- optimisation défécation (matin, après les repas)
- fibres alimentaires dans la diète (cible = 20-30g/jour)
- activité physique
- apport hydrique suffisant (augmenté graduellement)
Constipation: Traitement non pharmaco
- quantité de fibres alimentaires recommandée
- arrêt/diminution rx pouvant causer constipation
- optimisation défécation (matin, après les repas)
- fibres alimentaires dans la diète (cible = 20-30g/jour)
- activité physique
- apport hydrique suffisant (augmenté graduellement)
Constipation: Traitement non pharmaco
- HDV
- arrêt/diminution rx pouvant causer constipation
- optimisation défécation (matin, après les repas)
- fibres alimentaires dans la diète (cible = 20-30g/jour)
- activité physique
- apport hydrique suffisant (augmenté graduellement)
Traitement pharmaco: Laxatif volumique - nommez-les
- Psyllium
- Pectine
- Agar
Traitement pharmaco: Laxatif volumique - fonctionne comment?
- Riches en glucose (son, psyllium) ou autres substances hydrophiles (pectine, agar) → absorption eau → forment gel dans intestin → distension → stimulation activité péristaltique (délai d’action variable)
Traitement pharmaco: Laxatif volumique - comment on le prend?
- prendre avec H2O (250ml au min)
- contre-indication :
o obstruction partielle TGI
o attention si restriction H2O
o prise de narcotiques
Traitement pharmaco: Laxatif volumique - contre-indications
- prendre avec H2O(250ml au min)
-
contre-indication :
o obstruction partielle TGI
o attention si restriction H2O
o prise de narcotiques
Traitement pharmaco: Émollient fécal - nommez-les
- Docusate de sodium, huile minérale, suppositoire de glycérine
Traitement pharmaco: Émollient fécal - fonctionne comment?
- Dissolution du comprimé de gel → demeure dans la lumière intestinale ø absorption systémique → lubrification de la paroi par contact direct → ramollissement des selles → facilite évacuation
Traitement pharmaco: Émollient fécal - particularités
- sécuritaire chez enfant et femme enceinte
- peut interférer avec absorption vitamines et rx liposolubles
Traitement pharmaco: Émollient fécal - femmes enceintes et enfants?
- sécuritaire chez enfant et femme enceinte
- peut interférer avec absorption vitamines et rx liposolubles
Traitement pharmaco: Émollient fécal - E2
- sécuritaire chez enfant et femme enceinte
- peut interférer avec absorption vitamines et rx liposolubles
Traitement pharmaco: Lait de magnésie
- type de laxatifs
- Laxatif osmotique
- Laxatif simple, sel de Mg (Laxatif osmotique)
Traitement pharmaco: Lait de magnésie
- fonctionne comment?
- Rétention liquidienne osmotique → distension du côlon + augmentation péristaltisme
Traitement pharmaco: Lait de magnésie
- particularités
- Risque hypermagnésémie (surtout IR) car absorption systémique du Mg
- hypermagnésémie légère : souvent asymptomatique, no, paresthésies du visage
- hypermagnésémie sévère: hypoventilation, hytoTA, aréflexie, bradycardie, sédation, coma
Traitement pharmaco: Lait de magnésie
- risques associés
-
Risque hypermagnésémie (surtout IR) car absorption systémique du Mg
- hypermagnésémie légère : souvent asymptomatique, no, paresthésies du visage
- hypermagnésémie sévère: hypoventilation, hytoTA, aréflexie, bradycardie, sédation, coma
Traitement pharmaco: Lait de magnésie
- hypermagnésémie légère: sx
- Risque hypermagnésémie (surtout IR) car absorption systémique du Mg
- hypermagnésémie légère : souvent asymptomatique, no, paresthésies du visage
- hypermagnésémie sévère: hypoventilation, hytoTA, aréflexie, bradycardie, sédation, coma
Traitement pharmaco: Lait de magnésie
- hypermagnésémie sévère: sx
- Risque hypermagnésémie (surtout IR) car absorption systémique du Mg
- hypermagnésémie légère : souvent asymptomatique, no, paresthésies du visage
- hypermagnésémie sévère: hypoventilation, hytoTA, aréflexie, bradycardie, sédation, coma
Traitement pharmaco: Polyéthylène glycol (PEG)
- type de laxatif
Laxatif osmotique
Traitement pharmaco: Polyéthylène glycol (PEG)
- fonctionne comment?
- Appel d’eau dans lumière du tractus intestinal + ditension locale et augmentation péristaltisme
Traitement pharmaco: Polyéthylène glycol (PEG)
- E2
− diarrhée si surdosage
− hypovolémie, déshydratation
− ballonnement / crampes / no,vo
Traitement pharmaco: Nommez les laxatifs stimulants
- Senné
- Huile de castor
- Cascara
- Bisacodyl
Traitement pharmaco: Laxatif stimulant
- fonctionne comment?
- Extrait de plante ou molécule = produit contraction muscles lisses de l’intestin ou côlon
Traitement pharmaco: Laxatif stimulant
- E2
− crampes abdominales
− inconforts
− accoutumance, distension du côlon, déséquilibres électrolytiques
Traitement pharmaco: Agoniste sérotoninergique
- nommez-les
Tégasérod (Zelnorm)
Traitement pharmaco: Agoniste sérotoninergique
- fonctionne comment?
Agoniste récepteurs 5HT4 = activation SN entérique = augmentation libération neuropeptide et AcH
Traitement pharmaco: Agoniste sérotoninergique
- particularités
retiré du marché en 2007 car augmentation risques cardiovasculaires
