MONONEUROPATHIES & POLYNEUROPATHIES 2 Flashcards
Comment explique-t-on (physiopathologie) les polyneuropathies paranéoplasiques ?
Les substances produites par la tumeur rejoignent la circulation systémique et peuvent réagir contre les composantes du corps, notamment les nerfs périphériques.
Quelles sont les 2 principales causes de polyneuropathies NUTRITIONNELLES ?
- alcoolique
- déficit en B12
Quelle est la présentation clinique d’une polyneuropathie nutritionnelle alcoolique ?
- crampes
- hypoesthésie douloureuse
- parésie pouvant mener à la paralysie
- réflexes achiléens abolis (stades avancés)
- atrophie musculaire distale (stades avancés)
Concernant les polyneuropathies, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) Une carence en vit B12 affecte principalement les axones des petites fibres, tandis que les grosses fibres restent intactes.
b) Les PT souffrant de cancer ne sont pas plus à risque de développer une polyneuropathie.
c) Une carence en vit B12 entraînera une diminution de la vibration et de la proprioception.
d) La polyneuropathie alcoolique atteint surtout les membres inférieurs.
c) Une carence en vit B12 entraînera une diminution de la vibration et de la proprioception.
d) La polyneuropathie alcoolique atteint surtout les membres inférieurs.
Quel types de fibres est affectés par une déficience en vitamine B12 ?
les grosses fibres sensitives (ex : type A)
Quels sont les principaux métaux lourds pouvant causer une polyneuropathies toxiques ?
- arsenic
- plomb
- mercure
🛑Charcot-Marie-Tooth
___
Q1 : À quelle catégorie appartient le syndrome de Charcot-Marie-Tooth ?
a) polyneuropathie toxique
b) polyneuropathie iatrogénique
c) polyneuropathie héréditaire
d) polyneuropathie auto-immune
Q2 : Quel motoneurone est touché par ce syndrome ?
Q1 :c) polyneuropathie héréditaire
Q2 : motoneurone inférieur
Quel est le TRAITEMENT pour le syndrome de Charcot-Marie-Tooth ?
Il n’y a pas de traitement
Concernant le syndrome de Charcot-Marie-Tooth, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) On retrouve des formes démyélinisantes et axonales
b) L’atrophie musculaire cause une déformation du pied
c) Affecte le motoneurone supérieur
d) L’atteinte est distale au début et devient plus proximale par la suite
a) On retrouve des formes démyélinisantes et axonales
b) L’atrophie musculaire cause une déformation du pied
d) L’atteinte est distale au début et devient plus proximale par la suite
Un de vos patients. M. Miller, vous consulte aujourd’hui pour une perte de sensibilité aux orteils (des deux pieds) qui est présente depuis un certain temps maintenant.
Il vous affirme qu’il a l’impression que les doigts vont s’y mettre aussi bientôt.
À l’E/P, ses réflexes sont normaux. Vous constatez que ses déficits sensitifs sont plus importants que ses déficits moteurs. Par contre, vous avez remarqué une hypotension orthostatique nouvelle.
Il est par ailleurs en bonne santé : il n’a pas eu de grippe ou de rhume récemment (ses vaccins sont à jour), mais il avoue avoir eu des petites céphalées au cours du mois. Il ne fait pas de fièvre.
𝗤𝘂𝗲𝗹𝗹𝗲 𝗲𝘀𝘁 𝗹𝗮 𝗽𝗼𝗹𝘆𝗻𝗲𝘂𝗿𝗼𝗽𝗮𝘁𝗵𝗶𝗲 𝗹𝗮 𝗽𝗹𝘂𝘀 𝗽𝗿𝗼𝗯𝗮𝗯𝗹𝗲 ?
Polyneuropathie diabétique
Points supportant :
- débute aux orteils puis progresse vers les doigts
- les réflexes sont normaux (ceci élimine un Guillain-Barré)
- déficits sensitifs > déficits moteurs = concorde et élimine un Guillain-Barré
- HTO : c’est un sx dysautonomique
- n’a pas eu d’infection récemment (élimine un Guillain-Barré)
- pas de crampe (élimine une poly. nutritionnelle)
Mme Duclair vous consulte, car elle a de plus en plus de maladresses. Elle doit toujours demander à son conjoint d’ouvrir les pots à la maison et elle échappe toujours ses clefs.
Elle sent comme si ses pieds sont faibles. C’est d’ailleurs là la raison de sa consultation. Elle aimerait que vous lui prescriviez un fauteuil roulant.
À l’E/P, elle n’a aucune sensation du tact léger, de la douleur et de la température, au niveau de ses pieds.
Elle est honteuse, car elle n’a que 28 ans mais se sent comme sa grand-mère de 72 ans.
𝗤𝘂𝗲𝗹𝗹𝗲 𝗲𝘀𝘁 𝗹𝗮 𝗽𝗼𝗹𝘆𝗻𝗲𝘂𝗿𝗼𝗽𝗮𝘁𝗵𝗶𝗲 𝗹𝗮 𝗽𝗹𝘂𝘀 𝗽𝗿𝗼𝗯𝗮𝗯𝗹𝗲 ?
Charcot-Marie-Tooth
Mme Duclair vous consulte, car elle a de plus en plus de maladresses. Elle doit toujours demander à son conjoint d’ouvrir les pots à la maison et elle échappe toujours ses clefs.
Après un examen complet, vous concluez à une polyneuropathie à Charcot-Marie-Tooth,
Q1 : VF ? On s’attend à une douleur au niveau des pieds.
Q2 : Qu’observez-vous à l’E/P pour ses réflexes ?
Q1 : FAUX. On s’attend à une absence de douleur
Q2 : les ROT sont diminués. Effectivement, le Charcot-Marie-Tooth cause une atteinte du motoneurone inférieur et non supérieur (ce qui ferait des ROTs vifs)
Lily Granger, 16 ans, est accompagnée de sa mère aujourd’hui à la clinique. Sa mère vous affirme que sa fille manque de plus en plus l’école à cause de crampes.
Lily rajoute qu’elle ressent que ses mains sont plus engourdies qu’à l’habitude, ce qui rend l’exécution de travaux à l’école difficile.
La mère de Lily soupçonne des difficultés menstruelles, mais elle veut votre avis.
À l’E/P, les pieds de Lily sont OK, mis à part pour le réflexe achiléen. Il est diminué.
𝗤𝘂𝗲𝗹𝗹𝗲 𝗲𝘀𝘁 𝗹𝗮 𝗽𝗼𝗹𝘆𝗻𝗲𝘂𝗿𝗼𝗽𝗮𝘁𝗵𝗶𝗲 𝗹𝗮 𝗽𝗹𝘂𝘀 𝗽𝗿𝗼𝗯𝗮𝗯𝗹𝗲 ?
polyneuropathie de carence en vit B12
Lily Granger, 16 ans, est accompagnée de sa mère aujourd’hui à la clinique. Sa mère vous affirme que sa fille manque de plus en plus l’école à cause de crampes.
Lily rajoute qu’elle ressent que ses mains sont plus engourdies qu’à l’habitude, ce qui rend l’exécution de travaux à l’école difficile.
À l’E/P, les pieds de Lily sont OK, mis à part pour le réflexe achiléen. Il est diminué.
Q1 : Quelle voie sensitive est le plus probablement touchée ?
a) voie spinothalamique
b) voie lemniscale
c) les voies sensitives ne sont pas touchées
Q2 : Que prescrivez-vous à Lily ?
Q1 : b) voie lemniscale
Q2 : des suppléments de vitamine B12
Qu’est-ce qu’une myasthénie ?
Qu’est-ce qu’une myopathie ?
Q1 : Une MYASTHÉNIE est une affection de la jonction neuromusculaire, qui est le point de contact entre le nerf et le muscle.
Q2 : Une MYOPATHIE est une affection des muscles.
Concernant la myasthénie grave, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) C’est une maladie auto-immune.
b) L’application de glace sur la paupière d’un patient atteint de myasthénie grave aggravera la ptose.
c) Cette maladie attaque seulement les récepteurs nicotiniques.
d) La myasthénie grave cause une augmentation de la contractilité musculaire.
a) C’est une maladie auto-immune.
c) Cette maladie attaque seulement les récepteurs nicotiniques.
Dans la myasthénie grave, des ___ agissent contre les récepteurs ___ de type ___. C’est donc une maladie auto-immune.
anticorps
post-synaptiques
nicotine-acétylcholine
Dans la myasthénie grave, des anticorps détruisent les ___ de la jonction neuromusculaires.
Cela engendre une ___ de la contractilité musculaire.
Il y a deux formes de myasthénie grave : ___ et ___.
récepteurs
diminution
oculaire
généralisée
🛑Quelles sont les 2 principales manifestations cliniques de la myasthénie grave ?
- fatigabilité
- fluctuations
Parmi les structures suivantes, lesquelles sont les plus généralement touchées par la myasthénie grave ?
a) tête
b) muscles proximaux des membres
c) muscles du cou
d) muscles du tronc
e) poumons et coeur
f) diaphragme
g) muscles de la vessie
b) muscles proximaux des membres
c) muscles du cou
f) diaphragme
Q1 : Qu’Est-ce qui explique la ptose dans la myasthénie grave ?
Q2 : Donner un moyen de la réduire.
Q1 : les muscles extra-oculaires et de la paupière sont touchés
Q2 : ice pack test
🛑Qu’est-ce que le Tensilon test ?
Le but est de démontrer l’amélioration des symptômes de la myasthénie grave par l’administration d’un Rx inhibiteur de l’acétylcholinestérase
Concernant la myasthénie grave, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) Une mesure négative des anticorps anti-récepteurs à l’acétylcholine permet d’exclure le diagnostic de myasthénie grave.
b) Les immunosuppresseurs constituent un traitement pour la myasthénie grave.
c) La thymectomie est réalisée seulement si il y a présence d’un thymome.
d) La myasthénie grave n’a pas d’impact sur la voix.
b) Les immunosuppresseurs constituent un traitement pour la myasthénie grave.
Qu’est-ce que la pyridostigmine (Mestinon) ?
c’est un inhibiteur de l’acétylcholinestérase
🛑Q1 : Parmi la liste médicamenteuse suivante, lequel ou lesquels sont les plus SUSCEPTIBLES de causer une 𝗺𝘆𝗼𝗽𝗮𝘁𝗵𝗶𝗲 𝗮𝗰𝗾𝘂𝗶𝘀𝗲 ?
a- contraceptifs oraux b- pyridostigmine c- b-bloqueurs d- statines e- AINS f- anti-plaquettaires g- corticostéroïdes h- hypoglycémiant
Q2 : Quelles sont les 2 principales causes endocriniennes de myopathies acquises ?
Q1 : d- statines
g- corticostéroïdes
Q2 :
- hypothyroïdie
- hyperthyroïdie
Quelle est la principale différence clinique entre la myasthénie hyperthyroïdique et la myasthénie hypothyroïdique ?
l’hypothyroïdique a des fasciculations
« Faiblesse proximale avec dyspnée. »
a) myasthénie iatrogénique par corticostéroïdes
b) myasthénie iatrogénique par statines
a) myasthénie iatrogénique par corticostéroïdes
Effetivement, cela peut atteindre les muscles intercostaux et le diaphragme, ce qui peut causer une insuffisance respiratoire
Q1 : QSJ ? « Maladie inflammatoire auto-immune qui touche le collagène des muscles striés ET la peau. »
a- Polymyosite
b- Dermatomyosite
c- Polymyalgia rheumatica
Q2 : Laquelle de ces myopathies devrait faire suspecter un CANCER ?
a- Polymyosite
b- Dermatomyosite
c- Polymyalgia rheumatica
Q1 :b- Dermatomyosite
Q2 ;b- Dermatomyosite
Q1 : QSJ ? « Syndrome étroitement associé à l’artérite temporale et qui survient chez les adultes de plus de 55 ans. »
a- Polymyosite
b- Dermatomyosite
c- Polymyalgia rheumatica
Q2 : Quel énoncé est FAUX concernant la dystrophie musculaire de Duchenne ?
a) Transmission liée au X
b) Maladie autorésolutive
c) Implique une mutation dans le gène qui code pour la dystrophine
d) Prédominance proximale
Q1 : c- Polymyalgia rheumatica
Q2 : Maladie autorésolutive
Quelle est la différence physiopathologique entre la dermatomyosite vs la polymyosite ?
la polymyosite touche le collagène uniquement des muscles striés
