MONONEUROPATHIES & POLYNEUROPATHIES 2

Question 1

Comment explique-t-on (physiopathologie) les polyneuropathies paranéoplasiques ?

Answer 1

Les substances produites par la tumeur rejoignent la circulation systémique et peuvent réagir contre les composantes du corps, notamment les nerfs périphériques.

Question 2

Quelles sont les 2 principales causes de polyneuropathies NUTRITIONNELLES ?

Answer 2

• alcoolique

- déficit en B12

Question 3

Quelle est la présentation clinique d’une polyneuropathie nutritionnelle alcoolique ?

Answer 3

• crampes
• hypoesthésie douloureuse
• parésie pouvant mener à la paralysie
• réflexes achiléens abolis (stades avancés)
• atrophie musculaire distale (stades avancés)

Question 4

Concernant les polyneuropathies, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) Une carence en vit B12 affecte principalement les axones des petites fibres, tandis que les grosses fibres restent intactes.
b) Les PT souffrant de cancer ne sont pas plus à risque de développer une polyneuropathie.
c) Une carence en vit B12 entraînera une diminution de la vibration et de la proprioception.
d) La polyneuropathie alcoolique atteint surtout les membres inférieurs.

Answer 4

c) Une carence en vit B12 entraînera une diminution de la vibration et de la proprioception.
d) La polyneuropathie alcoolique atteint surtout les membres inférieurs.

Question 5

Quel types de fibres est affectés par une déficience en vitamine B12 ?

Answer 5

les grosses fibres sensitives (ex : type A)

Question 6

Quels sont les principaux métaux lourds pouvant causer une polyneuropathies toxiques ?

Answer 6

• arsenic
• plomb
• mercure

Question 7

🛑Charcot-Marie-Tooth
___

Q1 : À quelle catégorie appartient le syndrome de Charcot-Marie-Tooth ?

a) polyneuropathie toxique
b) polyneuropathie iatrogénique
c) polyneuropathie héréditaire
d) polyneuropathie auto-immune

Q2 : Quel motoneurone est touché par ce syndrome ?

Answer 7

Q1 :c) polyneuropathie héréditaire

Q2 : motoneurone inférieur

Question 8

Quel est le TRAITEMENT pour le syndrome de Charcot-Marie-Tooth ?

Answer 8

Il n’y a pas de traitement

Question 9

Concernant le syndrome de Charcot-Marie-Tooth, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) On retrouve des formes démyélinisantes et axonales
b) L’atrophie musculaire cause une déformation du pied
c) Affecte le motoneurone supérieur
d) L’atteinte est distale au début et devient plus proximale par la suite

Answer 9

a) On retrouve des formes démyélinisantes et axonales
b) L’atrophie musculaire cause une déformation du pied
d) L’atteinte est distale au début et devient plus proximale par la suite

Question 10

Un de vos patients. M. Miller, vous consulte aujourd’hui pour une perte de sensibilité aux orteils (des deux pieds) qui est présente depuis un certain temps maintenant.

Il vous affirme qu’il a l’impression que les doigts vont s’y mettre aussi bientôt.
À l’E/P, ses réflexes sont normaux. Vous constatez que ses déficits sensitifs sont plus importants que ses déficits moteurs. Par contre, vous avez remarqué une hypotension orthostatique nouvelle.

Il est par ailleurs en bonne santé : il n’a pas eu de grippe ou de rhume récemment (ses vaccins sont à jour), mais il avoue avoir eu des petites céphalées au cours du mois. Il ne fait pas de fièvre.

𝗤𝘂𝗲𝗹𝗹𝗲 𝗲𝘀𝘁 𝗹𝗮 𝗽𝗼𝗹𝘆𝗻𝗲𝘂𝗿𝗼𝗽𝗮𝘁𝗵𝗶𝗲 𝗹𝗮 𝗽𝗹𝘂𝘀 𝗽𝗿𝗼𝗯𝗮𝗯𝗹𝗲 ?

Answer 10

Polyneuropathie diabétique

Points supportant :

• débute aux orteils puis progresse vers les doigts
• les réflexes sont normaux (ceci élimine un Guillain-Barré)
• déficits sensitifs > déficits moteurs = concorde et élimine un Guillain-Barré
• HTO : c’est un sx dysautonomique
• n’a pas eu d’infection récemment (élimine un Guillain-Barré)
• pas de crampe (élimine une poly. nutritionnelle)

Question 11

Mme Duclair vous consulte, car elle a de plus en plus de maladresses. Elle doit toujours demander à son conjoint d’ouvrir les pots à la maison et elle échappe toujours ses clefs.

Elle sent comme si ses pieds sont faibles. C’est d’ailleurs là la raison de sa consultation. Elle aimerait que vous lui prescriviez un fauteuil roulant.

À l’E/P, elle n’a aucune sensation du tact léger, de la douleur et de la température, au niveau de ses pieds.
Elle est honteuse, car elle n’a que 28 ans mais se sent comme sa grand-mère de 72 ans.

𝗤𝘂𝗲𝗹𝗹𝗲 𝗲𝘀𝘁 𝗹𝗮 𝗽𝗼𝗹𝘆𝗻𝗲𝘂𝗿𝗼𝗽𝗮𝘁𝗵𝗶𝗲 𝗹𝗮 𝗽𝗹𝘂𝘀 𝗽𝗿𝗼𝗯𝗮𝗯𝗹𝗲 ?

Answer 11

Charcot-Marie-Tooth

Question 12

Mme Duclair vous consulte, car elle a de plus en plus de maladresses. Elle doit toujours demander à son conjoint d’ouvrir les pots à la maison et elle échappe toujours ses clefs.

Après un examen complet, vous concluez à une polyneuropathie à Charcot-Marie-Tooth,

Q1 : VF ? On s’attend à une douleur au niveau des pieds.

Q2 : Qu’observez-vous à l’E/P pour ses réflexes ?

Answer 12

Q1 : FAUX. On s’attend à une absence de douleur

Q2 : les ROT sont diminués. Effectivement, le Charcot-Marie-Tooth cause une atteinte du motoneurone inférieur et non supérieur (ce qui ferait des ROTs vifs)

Question 13

Lily Granger, 16 ans, est accompagnée de sa mère aujourd’hui à la clinique. Sa mère vous affirme que sa fille manque de plus en plus l’école à cause de crampes.

Lily rajoute qu’elle ressent que ses mains sont plus engourdies qu’à l’habitude, ce qui rend l’exécution de travaux à l’école difficile.

La mère de Lily soupçonne des difficultés menstruelles, mais elle veut votre avis.

À l’E/P, les pieds de Lily sont OK, mis à part pour le réflexe achiléen. Il est diminué.

𝗤𝘂𝗲𝗹𝗹𝗲 𝗲𝘀𝘁 𝗹𝗮 𝗽𝗼𝗹𝘆𝗻𝗲𝘂𝗿𝗼𝗽𝗮𝘁𝗵𝗶𝗲 𝗹𝗮 𝗽𝗹𝘂𝘀 𝗽𝗿𝗼𝗯𝗮𝗯𝗹𝗲 ?

Answer 13

polyneuropathie de carence en vit B12

Question 14

Lily Granger, 16 ans, est accompagnée de sa mère aujourd’hui à la clinique. Sa mère vous affirme que sa fille manque de plus en plus l’école à cause de crampes.

Lily rajoute qu’elle ressent que ses mains sont plus engourdies qu’à l’habitude, ce qui rend l’exécution de travaux à l’école difficile.

À l’E/P, les pieds de Lily sont OK, mis à part pour le réflexe achiléen. Il est diminué.

Q1 : Quelle voie sensitive est le plus probablement touchée ?

a) voie spinothalamique
b) voie lemniscale
c) les voies sensitives ne sont pas touchées

Q2 : Que prescrivez-vous à Lily ?

Answer 14

Q1 : b) voie lemniscale

Q2 : des suppléments de vitamine B12

Question 15

Qu’est-ce qu’une myasthénie ?

Qu’est-ce qu’une myopathie ?

Answer 15

Q1 : Une MYASTHÉNIE est une affection de la jonction neuromusculaire, qui est le point de contact entre le nerf et le muscle.

Q2 : Une MYOPATHIE est une affection des muscles.

Question 16

Concernant la myasthénie grave, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) C’est une maladie auto-immune.
b) L’application de glace sur la paupière d’un patient atteint de myasthénie grave aggravera la ptose.
c) Cette maladie attaque seulement les récepteurs nicotiniques.
d) La myasthénie grave cause une augmentation de la contractilité musculaire.

Answer 16

a) C’est une maladie auto-immune.

c) Cette maladie attaque seulement les récepteurs nicotiniques.

Question 17

Dans la myasthénie grave, des ___ agissent contre les récepteurs ___ de type ___. C’est donc une maladie auto-immune.

Answer 17

anticorps
post-synaptiques
nicotine-acétylcholine

Question 18

Dans la myasthénie grave, des anticorps détruisent les ___ de la jonction neuromusculaires.
Cela engendre une ___ de la contractilité musculaire.

Il y a deux formes de myasthénie grave : ___ et ___.

Answer 18

récepteurs
diminution

oculaire
généralisée

Question 19

🛑Quelles sont les 2 principales manifestations cliniques de la myasthénie grave ?

Answer 19

• fatigabilité

- fluctuations

Question 20

Parmi les structures suivantes, lesquelles sont les plus généralement touchées par la myasthénie grave ?

a) tête
b) muscles proximaux des membres
c) muscles du cou
d) muscles du tronc
e) poumons et coeur
f) diaphragme
g) muscles de la vessie

Answer 20

b) muscles proximaux des membres
c) muscles du cou
f) diaphragme

Question 21

Q1 : Qu’Est-ce qui explique la ptose dans la myasthénie grave ?

Q2 : Donner un moyen de la réduire.

Answer 21

Q1 : les muscles extra-oculaires et de la paupière sont touchés

Q2 : ice pack test

Question 22

🛑Qu’est-ce que le Tensilon test ?

Answer 22

Le but est de démontrer l’amélioration des symptômes de la myasthénie grave par l’administration d’un Rx inhibiteur de l’acétylcholinestérase

Question 23

Concernant la myasthénie grave, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?

a) Une mesure négative des anticorps anti-récepteurs à l’acétylcholine permet d’exclure le diagnostic de myasthénie grave.
b) Les immunosuppresseurs constituent un traitement pour la myasthénie grave.
c) La thymectomie est réalisée seulement si il y a présence d’un thymome.
d) La myasthénie grave n’a pas d’impact sur la voix.

Answer 23

b) Les immunosuppresseurs constituent un traitement pour la myasthénie grave.

Question 24

Qu’est-ce que la pyridostigmine (Mestinon) ?

Answer 24

c’est un inhibiteur de l’acétylcholinestérase

Question 25

🛑Q1 : Parmi la liste médicamenteuse suivante, lequel ou lesquels sont les plus SUSCEPTIBLES de causer une 𝗺𝘆𝗼𝗽𝗮𝘁𝗵𝗶𝗲 𝗮𝗰𝗾𝘂𝗶𝘀𝗲 ?

a- contraceptifs oraux
b- pyridostigmine 
c- b-bloqueurs
d- statines
e- AINS
f- anti-plaquettaires
g- corticostéroïdes
h- hypoglycémiant

Q2 : Quelles sont les 2 principales causes endocriniennes de myopathies acquises ?

Answer 25

Q1 : d- statines
g- corticostéroïdes

Q2 :

• hypothyroïdie
• hyperthyroïdie

Question 26

Quelle est la principale différence clinique entre la myasthénie hyperthyroïdique et la myasthénie hypothyroïdique ?

Answer 26

l’hypothyroïdique a des fasciculations

Question 27

« Faiblesse proximale avec dyspnée. »

a) myasthénie iatrogénique par corticostéroïdes
b) myasthénie iatrogénique par statines

Answer 27

a) myasthénie iatrogénique par corticostéroïdes

Effetivement, cela peut atteindre les muscles intercostaux et le diaphragme, ce qui peut causer une insuffisance respiratoire

Question 28

Q1 : QSJ ? « Maladie inflammatoire auto-immune qui touche le collagène des muscles striés ET la peau. »

a- Polymyosite
b- Dermatomyosite
c- Polymyalgia rheumatica

Q2 : Laquelle de ces myopathies devrait faire suspecter un CANCER ?

a- Polymyosite
b- Dermatomyosite
c- Polymyalgia rheumatica

Answer 28

Q1 :b- Dermatomyosite

Q2 ;b- Dermatomyosite

Question 29

Q1 : QSJ ? « Syndrome étroitement associé à l’artérite temporale et qui survient chez les adultes de plus de 55 ans. »

a- Polymyosite
b- Dermatomyosite
c- Polymyalgia rheumatica

Q2 : Quel énoncé est FAUX concernant la dystrophie musculaire de Duchenne ?

a) Transmission liée au X
b) Maladie autorésolutive
c) Implique une mutation dans le gène qui code pour la dystrophine
d) Prédominance proximale

Answer 29

Q1 : c- Polymyalgia rheumatica

Q2 : Maladie autorésolutive

Question 30

Quelle est la différence physiopathologique entre la dermatomyosite vs la polymyosite ?

Answer 30

la polymyosite touche le collagène uniquement des muscles striés