MONONEUROPATHIES & POLYNEUROPATHIES 1 Flashcards
Quelles sont les 3 principales causes d’un « tunnel carpien » ?
- dormir avec la tête sur le bras
- fracture de l’humérus ou du radius distal
- compression du nerf médian dans son trajet
Quels sont les 3 MOUVEMENTS affaiblis par un tunnel carpien ?
- opposition du pouce
- flexion du poignet
- flexion du 2e et 3e doigt
QSJ ? Je suis une radiculopathie qui survient après une infection. Je cause des picottements pieds-mains.
Guillain-Barré
Un patient arrive à l’urgence avec une fracture de l’humérus, secondaire à un trauma par un objet contendant lors d’une bagarre.
Q1 : Quel est le principal nerf probablement lésé ?
Q2 : Quelle est la position ATTENDUE du poignet du patient ?
Q1 : n. radial
Q2 : le poignet sera tombant (wrist drop), car le n. radial s’occupe normalement de l’extension du poignet.
Mme Durrivage vient vous voir à la clinique pour engourdissement aux deux mains.
Elle est secrétaire dans une clinique de médecine vétérinaire.
Vous soupçonnez un tunnel carpien.
Q1 : Considérant les FACTEURS DE RISQUES d’un tunnel carpien, lequel de ces médicaments est le plus susceptibles de se retrouver au dossier de la patiente ?
a) rosuvastatin
b) insuline
c) propanolol
d) aspirine
Q2 : Vous remarquez que ses deux mains adoptent une position particulière. De quoi s’agit-il ?
Q1 : b) insuline
Q2 : c’est la position du Preacher’s hand
e pouce et l’index sont en extension, alors que l’auriculaire et l’annulaire sont en flexion. Le majeur est en mi-flexion.
🛑Compléter cette liste des facteurs de risque d’un tunnel carpien.
- ???
- peinture à la maison
- ???
- ???
- diabète
- grossesse
- ???
- écrire à l’ordinateur
- peinture à la maison
- stress répétitif au poignet
- hypothyroïdie
- diabète
- grossesse
- contraceptifs oraux
🛑Compléter cette liste des facteurs de risque d’un tunnel carpien.
- écrire à l’ordinateur
- ???
- stress répétitif au poignet
- hypothyroïdie
- ???
- ???
- contraceptifs oraux
- écrire à l’ordinateur
- peinture à la maison
- stress répétitif au poignet
- hypothyroïdie
- diabète
- grossesse
- contraceptifs oraux
Mme Durrivage vient vous voir à la clinique pour engourdissement aux deux mains.
Elle est secrétaire dans une clinique de médecine vétérinaire.
Vous soupçonnez un tunnel carpien.
Q1 : Le tunnel carpien se décrit principalement par une perte de sensation de quels doigts ?
Q2 : Comment se fait le diagnostic (2) ?
Q1 : les 3 premiers doigts
Q2 : On peut faire 2 signes qui sont supposés reproduire les douleurs et paresthésies
- signe de Tinel : on vient percuter le nerf médian –> reproduit les paresthésies
- signe de Phalen : on colle les faces dorsales des deux mains, avec les poignets en flexion
Q1 : Qu’est-ce quel le flick sign ?
Q2 : Dans quelle mononeuropathie est-il observé ?
Chez les PT présentant un tunnel carpien, le fait de secouer ses mains permet de diminuer les symptômes
Q2 : Dans la lésion du n. médian
Un patient arrive à l’urgence avec une fracture de l’humérus, secondaire à un trauma par un objet contendant lors d’une bagarre.
Outre une fracture de l’humérus, donner 2 causes fréquentes de lésion du n. 𝗿𝗮𝗱𝗶𝗮𝗹.
- saturday night palsy : dormir dans une position pù le bras est élevé au-dessus de la tête
- crutch palsy : l’utilisation inadéquate de béquille, ce qui vient comprimer l’aisselle
Les mononeuropathies du MS
___
Q1 : Lequel de ces nerfs va faire le tour de l’épaule ?
a) n. ulnaire
b) n. médian
c) n. radial
d) n. axillaire
e) aucun de ces nerfs
Q2 : Dans quelle mononeuropathie est-on susceptible de retrouver la fameuse 𝙋𝙧𝙚𝙖𝙘𝙝𝙚𝙧’𝙨 𝙝𝙖𝙣𝙙 ?
a- Honeymoon palsy
b- Saturday night palsy
Q1: d) n. axillaire
Q2 : a- Honeymoon palsy
Concernant les mononeuropathies, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) Dans une luxation (dislocation) de l’épaule, le nerf le plus probablement touché sera le n. axillaire.
b) Les contraceptifs oraux augmentent les risques d’une atteinte du nerf médian.
c) Une lésion du nerf sciatique n’entraînera pas d’atteintes réflexes.
d) Le nerf tibial est aussi appelé nerf péronier commun.
a) Dans une luxation (dislocation) de l’épaule, le nerf le plus probablement touché sera le n. axillaire.
b) Les contraceptifs oraux augmentent les risques d’une atteinte du nerf médian.
🛑Vous faites l’examen physique neurologique d’un de vos patients de la clinique de médecine familiale.
Le réflexe tricipital est OK, mais le réflexe achiléen est perdu.
Quel est le nerf probablement lésé parmi les suivants ?
a) n. médian
b) n. radial
c) n. sciatique
d) n. tibial
e) n. fibulaire commun (péronier commun)
c) n. sciatique
🛑 Quel nerf est atteint dans le syndrome du tunnel tarsien?
n. tibial postérieur
🛑 Comment se distingue cliniquement une mononeuropathie multiple VS une polyneuropathie
Une 𝗺𝗼𝗻𝗼𝗻𝗲𝘂𝗿𝗼𝗽𝗮𝘁𝗵𝗶𝗲 𝗺𝘂𝗹𝘁𝗶𝗽𝗹𝗲 est l’atteinte de plusieurs nerfs périphériques. Par ex, une atteinte du nerf radial D et du nerf fibulaire commun G. Cela donne une présentation ASYMÉTRIQUE.
Une 𝗽𝗼𝗹𝘆𝗻𝗲𝘂𝗿𝗼𝗽𝗮𝘁𝗵𝗶𝗲 est une atteinte bilatérale et synchrone de plusieurs nerfs périphériques. Cela donne une présentation SYMÉTRIQUE.
Lequel de ces situations cliniques est le plus susceptible de causer …
1- « Symptomatologie en gants et chaussettes »
a) mononeuropathie
b) mononeuropathie multiple
c) polyneuropathie
2- « Une mononévrite multiple »
a) mononeuropathie
b) mononeuropathie multiple
c) polyneuropathie
1- c) polyneuropathie
2- b) mononeuropathie multiple
Quel nerf crânien est responsable de l’innervation de la parotide?
Nerf facial (VII) Nerf vestibulo-cochléaire (VIII) Nerf glossopharyngien (IX) Nerf vague (X)
Nerf glossopharyngien (IX)
Qu’est-ce qu’une MONONÉVRITE ?
ischémie des petits vaisseaux vasculaires irriguant les nerfs
Quelles sont les 2 causes principales d’une mononeuropathie 𝗺𝘂𝗹𝘁𝗶𝗽𝗹𝗲 ?
- diabète
- vasculite
Qu’est-ce qu’une polyneuropathie démyélinisante ?
C’est une polyneuropathie pour laquelle il y a une destruction de la gaine de myéline du neurone
Les polyneuropathies démyélinisantes
___
Q1 : Pourquoi l’atteinte est-elle souvent distale ET proximale ?
Q2 : Quelle pathologie correspond à l’équivalent chronique du syndrome de Guillain Barré?
Q1 : Car la démyélinisation se fait habituellement sur toute la longueur du nerf
Q2 : CIDP : chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy
Q1 : À quelle catégorie appartient le syndrome de Guillan-Barré ?
a) polyneuropathie démyélinisante
b) polyneuropathie axonale
c) polyneuropathie métabolique
d) polyneuropathie néoplasique
Q2 : Les polyneuropathies axonales ont une atteinte ___.
a) proximale
b) distale
c) proximale et distale
Q1 : a) polyneuropathie démyélinisante
Q2 : b) distale
🛑Syndrome de Guillain-Barré
___
Q1 : Environ 70% des cas surviennent 1 à 3 semaines après …
a) un trauma physique
b) une intoxication
c) une infection
d) une crise hypertensive
e) une crise d’acido-acétose diabétique
Q2 : VF ? Ce syndrome est toujours accompagné de fièvre.
Q1 : c) une infection
La majorité des polyneuropathies démyélinisantes sont secondaires à une infection.
Dans le cas du Guillain-Barré, c’est souvent une infection G-I ou respiratoire
Q2 : FAUX
Il n’y a jamais de fièvre dans le Guillain-Barré
Donner 3 exemples de symptômes dysautonomiques
- arythmies cardiaques
- chutes de tension/HTA
- tachycardie
- incontinence
- HTO
Lors d’une investigation pour syndrome de Guillain-Barré, on fait l’analyse du LCR.
On devrait observer une ___ des protéines. Ce phénomène est causé par la dissociation albumino-cytologique due à la ___.
De plus, au niveau des leucocytes, on devrait observer une ___ ___.
augmentation
démyélinisation
absence d’élévation
Concernant le syndrome de Guillain-Barré, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) Dans le Guillain-Barré, les déficits sensitifs sont plus importants que déficits moteurs.
b) Le CIDP a le même processus physiopathologique que le Guillain-Barré.
c) La grande majorité des patients récupèrent complètement après quelques mois.
d) À l’analyse du LCR d’un Guillain-Barré, on s’attend à augmentation des cellules.
b) Le CIDP a le même processus physiopathologique que le Guillain-Barré.
c) La grande majorité des patients récupèrent complètement après quelques mois.
À quoi sert la plasmaphérèse dans le traitement du Guillain-Barré ?
c’est une dialyse pour enlever les anticorps
Q1 : À quoi sert l’injection d’Ig IV dans le traitement du Guillain-Barré ?
Q2 : VF ? Pour plusieurs patients atteints du Guillain-Barré, il est possible qu’il y a une amélioration spontanée sans requérir à un traitement.
On injecte des anticorps afin de diluer les propres anticorps du PT et ainsi, neutraliser leur action auto-immune
Q2 : vrai
🛑Quelles sont les 3 grandes causes de polyneuropathies MÉTABOLIQUES ?
- diabétique
- urémique
- hépatique
La neuropathie ___ est la neuropathie la plus fréquente dans les pays développés.
Plusieurs types de celle-ci existent, mais la plus fréquente est la polyneuropathie ___ et ___, en « gants et chaussette ».
diabétique
distale
symétrique
La polyneuropathie métabolique de type URÉMIQUE est généralement causée par une ___ de ___ dans le sang, secondaire à une ___ ___ chronique.
accumulation
neurotoxines
insuffisance rénale
VF ? Dans la polyneuropathie diabétique, l’atteinte sensitive prédomine sur les symptômes moteurs.
VRAI
