LÉSIONS MÉDULLAIRES ET MYÉLOPATHIES Flashcards
Concernant les lésions médullaires, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) Avec une lésion médullaire, le visage peut être affecté.
b) Une atteinte sensitive haute (ex: cuisse) suggère une polyneuropathie.
c) Les troubles sphinctériens ne sont pas des symptômes typiques de la lésion médullaire.
d) Une lésion médullaire est une urgence médicale.
d) Une lésion médullaire est une urgence médicale.
🛑Lésion médullaire
___
Q1 : Comment se présentent les ROTs lors d’une lésion AIGUË d’un motoneurone supérieur ?
Q2 : VF ? Une atteinte de la queue de cheval entraîne une atteinte du motoneurone inférieur.
Q1 : en AIGUË, les ROTs sont d’abord diminués, mais après quelques heures/jours, ils deviennent vifs
Q2 : VRAI
Lésion médullaire
___
Q1 : À quel niveau se termine la moelle épinière ?
Q2 : Quelle est la cause de l’incontinence urinaire associée à une lésion MÉDULLAIRE ?
a) atonie vésicale entraînant une incontinence par regorgement
b) manque d’inhibition frontale de la miction
Q1 : L1-L2
Q2 : b) manque d’inhibition frontale de la miction
🛑Décrit-on un syndrome lésionnel ou un syndrome sous-lésionnel ?
- Symptômes à distance de la lésion :
- Les ROTs sont vifs :
- Atteinte de type motoneurone inf :
- Symptômes à distance de la lésion : SOUS
- Les ROTs sont vifs : SOUS
- Atteinte de type motoneurone inf : LÉSIONNEL
🛑Décrit-on un syndrome lésionnel ou un syndrome sous-lésionnel ?
- Hypotonie dans le myotome correspondant :
- Lésion de la corne antérieure de la moelle :
- Permet de localiser le niveau de la lésion :
- Hypotonie dans le myotome correspondant : LÉSIONNEL
- Lésion de la corne antérieure de la moelle : LÉSIONNEL
- Permet de localiser le niveau de la lésion : LÉSIONNEL
Qu’est-ce qui explique l’incontinence urinaire et fécale dans le cas de syndrome de la QUEUE DE CHEVAL ?
le syndrome de la queue de cheval entraîne des sx de motoneurone inférieur –> hypotonie.
La vessie devient donc atonique, ce qui fait qu’elle se distend beaucoup –> rétention urinaire. Mais il finit par avoir un trop plein –> incontinence par regorgement,
Le rectum devient hypotonique –> incontinence fécale
Queue de cheval et conus médullaire
___
Q1 : VF ? Le syndrome de queue de cheval n’a pas d’atteinte sensitive.
Q2 : Quelle est l’atteinte motrice du syndrome de la queue de cheval ?
Q1 : FAUX
l’atteinte sensitive est notamment aux MI ainsi qu’une anesthésie de la selle
Q2 : une atteinte motrice des muscles des MI, comme type motoneurone inférieur
🛑Comment se distingue le syndrome de queue de cheval vs le syndrome du conus médullaire sur ces différents éléments ?
- douleur ;
- ROTs :
𝗱𝗼𝘂𝗹𝗲𝘂𝗿
QdC : fréquente et sévère
Conus : rare
𝗥𝗢𝗧𝘀
QdC : absents (motoneurone inf)
Conus : rotulien peut être normal
🛑Comment se distingue le syndrome de queue de cheval vs le syndrome du conus médullaire sur ces différents éléments ?
- faiblesse :
- symptômes sensitifs :
𝗳𝗮𝗶𝗯𝗹𝗲𝘀𝘀𝗲
QdC : asymétrique
Conus : symétrique
𝘀𝘆𝗺𝗽𝘁𝗼𝗺𝗲𝘀 𝘀𝗲𝗻𝘀𝗶𝘁𝗶𝗳𝘀
QdC : symétrique
Conus : asymétrique
Qu’est-ce qu’une myélopathie ?
Une atteinte de la moelle épinière
Concernant les myélopathies, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) Une lésion transverse complète de la moelle causera une sensibilité amoindrie dans tous les dermatomes sous le niveau de la lésion.
b) Dans une lésion transverse complète, le syndrome lésionnel entraînera des symptômes sensitifs dans le dermatome à la hauteur de la lésion.
c) Le syndrome de Brown-Sequard est associée à une lésion à la moelle antérieure.
d) Une syndrome centromédullaire de petites lésions entraîne une distribution en cape.
a) Une lésion transverse complète de la moelle causera une sensibilité amoindrie dans tous les dermatomes sous le niveau de la lésion.
d) Une syndrome centromédullaire de petites lésions entraîne une distribution en cape.
Qu’est-ce qu’un syndrome de Brown-Sequard ?
c’est une lésion de l’hémi-moelle
🛑syndrome de Brown-Sequard
___
Q1 : Quels sont les dommages aux cordons postérieurs de cette myélopathie ?
Q2 : Avec le syndrome de Brown-Sequard, les dommages au niveau du faisceau corticospinal latéral entraînent des symptômes de type motoneurone ___ au côté ___ à la lésion
Q1 :
perte de la proprioception et de la sensation de vibration du côté ipsilatéral à la lésion
Q2 :
supérieur
ipsilatéral
c’est donc un syndrome sous-lésionnel
🛑syndrome de Brown-Sequard
___
Quels sont les dommages de la voie spinothalamique par cette myélopathie ?
Perte de sensibilité à la douleur et à la température au côté ipsilatéral ET au côté controlatéral à la lésion
Concernant les myélopathies, lequel ou lesquels de ces énoncés sont VRAIS ?
a) Dans le syndrome de Brown-Sequard (hémi-moelle), le côté controlatéral à la lésion est totalement épargné.
b) Un syndrome centromédullaire donnera seulement une distribution en cape si la lésion est cervicale.
c) Dans un syndrome centromédullaire par grosses lésions, la région sacrée sera épargnée par les fibres spinothalamiques.
d) Un infarctus de l’artère spinale antérieure est une cause fréquente de la myélopathie postérieure.
b) Un syndrome centromédullaire donnera seulement une distribution en cape si la lésion est cervicale.
c) Dans un syndrome centromédullaire par grosses lésions, la région sacrée sera épargnée par les fibres spinothalamiques.
Qu’est-ce qu’une syringomyélie ?
Développement d’une cavité au centre de la moelle épinière, et qui tend à comprimer et à détruire progressivement la substance grise, puis la blanche.
La sclérose en plaque peut être un facteur de risque pour les myélopathies de moelle antérieure et postérieure, mais l’atteinte de la moelle ___ demeure plus fréquente.
Une déficience en vitamine ___ peut aussi entraîner une myélopathie.
postérieure
B12
M. Robert Giffard, un de vos patients à la clinique, a subi un accident de moto au mois d’août 2020.
On pense que sa moelle épinière a été affectée, car il présente plusieurs irrégularité sensitives et motrices.
Depuis, M. Giffard présente de l’incontinence urinaire. Par chance, sa proprioception est encore correct. À l’examen physique avec votre diapason 128 Hz, tout semble normal, bilatéralement.
Q1 : À la lumière de ces connaissances, où dans la moelle se situe PROBABLEMENT la lésion ?
Q2 : Outre les traumatismes physiques, nommer une autre cause possible à ce syndrome myélopathique.
Q1 : moelle antérieure
Q2 : infarctus de l’artère spinale antérieure
M. Robert Giffard, un de vos patients à la clinique, a subi un accident de moto au mois d’août 2020.
On pense que sa moelle épinière a été affectée, car il présente plusieurs irrégularité sensitives et motrices.
Proprioception : normale
Vibration : normale
L’imagerie confirme qu’il s’agit d’une atteinte de la moelle antérieure.
Q1 : VF ? Avec ce patient, on devrait s’attendre à ce que la voie lemniscale est épargnée.
Q2 : VF ? On devrait s’attendre à la présence d’un syndrome lésionnel ET d’un syndrome sous-lésionnel.
Q1 : VRAI, car la lésion est à la moelle antérieure. La voie lemniscale s’occupe des cordons postérieurs. Ils sont donc épargnés
Q2 : vrai
🛑Mme Boucher-Lyon est atteinte d’un syndrome de la moelle postérieure.
Q1 : Pourquoi serait-il pertinent de questionner son alimentation ?
Q2 : VF ? On pourrait localiser le niveau de la lésion en recherchant des symptômes de motoneurone inférieur.
Q1 : Car un déficit en B12 peut entraîner une moelle postérieure
Q2 : FAUX
Le syndrome lésionnel est associée à la corne antérieure, donnant des symptômes de motoneurone inférieure. Puisque la moelle est lésée en postérieure, la corne antérieure est épargnée. Il n’y aura donc pas de symptômes anormaux comme une hypotonie
Q1 : Qu’est-ce que le conus médullaire ?
Q2 : Que pouvez-vous dire de la présentation clinique d’une lésion du conus médullaire, comparativement à une atteinte de la queue de cheval ?
C’Est le segment le plus inférieure de la moelle épinière
Q2 : CEs deux atteintes se ressemblent et il peut être difficile de les différencier
Pour un de vos cours de médecine, vous devez dresser le portrait clinique de la queue de cheval et du conus médullaire.
Votre coéquipier, Paolo, affirme que le syndrome de queue de cheval aura des ROT abolis. Pour le conus médyullaire, il soutient que le réflexe tricipital peut être normal, mais sans plus.
A-t-il raison ?
Il a raison pour les ROT dans le cas de la QdC. Les ROT sont absents.
Pour le CM, les ROT sont généralement absents aussi, mais le réflexe rotulien (genou) peut être normal.
M. Robert Giffard, un de vos patients à la clinique, a subi un accident de moto au mois d’août 2020.
On pense que sa moelle épinière a été affectée, car il présente plusieurs irrégularité sensitives et motrices.
Proprioception : normale
Vibration : normale
L’imagerie confirme qu’il s’agit d’une atteinte de la moelle antérieure.
Vous testez ses ROT. Au niveau de l’articulation du coude, vous remarquez une hypotonie et une faiblesse. Son réflexe tricipital est faible.
Q1 : Où pourrait être la lésion ?
Q2 : Comment devrait se présenter le réflexe rotulien ?
Q1 : au niveau des racines de nerfs innervant le bras
Q2 : on s’attend à une présentation de syndrome sous-lésionnel donc un réflexe vif
Q1 : Qu’est-ce qu’une myélite transverse ?
Q2 :
inflammation de la substance blanche et de la substance grise
