Meningitis bacteriana Flashcards
Clínica de la meningitis bacteriana?
(4 síndromes)
1) SME FEBRIL (hipotermia en RN)
2) SME DE HIPERTENSIÓN CRANEANA
-cefalea,vómitos, bradicardia y/o hipotensión, fotofobia, edema de papila, parálsis NC (III; IV; VI; VIII)
3) SME DE HIPERTENSIÓN ENDORRAQUÍDEA
-posición en gatillo de fusil, alteraciones motoras y sensitivas, convulsiones
4) SME ENCEFÁLICO
-confusión, delirio, letargo, coma
Como es el signo de Kernig?
SIGNO DE KERNIG I: Se explora con el enfermo en decúbito dorsal colocando el antebrazo debajo de los hombros y la otra mano sobre las rodillas del paciente. Se intenta sentarlo y en caso positivo se flexionan las rodillas
SIGNO DE KERNIG II: Se explora levantando el miembro inferior tomándolo por el talón colocando la otra mano sobre la rodilla. En caso positivo al elevar el pie se flexiona la rodilla
Como es el signo de Brudzinski?
SIGNO DE BRUDZINSKI: Se explora con el enfermo en decúbito dorsal colocando una mano en la nuca y la otra sobre el esternón. Se imprime un movimiento de flexión de la cabeza. En caso de ser positiva se flexionan los miembros inferiores.
Cuando realizar TC de cérebro antes de realizar punción lumbar?
(6 critérios) -riesgo herniación
1) Presencia o antecedentes de convulsiones
2)Signos de foco
3)Edema de papila
4) Deterioro del sensorio
-Glasgow menor o igual a 8
5) >60 años
6) Huésped inmunocomprometido
Como es el LCR de un paciente con meningitis bacteriana?
Cociente Glu LCR/Plasma <40%
Agentes etiológicos de una meningitis bacteriana en < 1 més?
S. Agalactiae
E. Coli
L. Monocytogenes
Agente etiológico meningitis bacteriana en 2 a 50 años?
S. Pneumoniae
N. Meningitidis
Agente etiológico meningitis bacteriana en > 50 años?
S. Pneumoniae
N. Meningitidis
L. Monocytogenes
BGN
Agente etiológico meningitis bacteriana por fractura de cráneo?
S. Pneumoniae
H. Influenzae
S. Pyogenes
Agente etiológico meningitis bacteriana por neurocirugía o asociada a derivaciones ventriculares?
S. Aureus
S. Coagulasa negativos
P. Aeruginosa
A. Baumannii
Principal agente etiológico de las meningitis bacterianas en un adulto inmunocompetente?
S. Pneumoniae
Cuando considerar la posibilidad de una meningitis polimicrobiana?
(4 criterios)
Inmunocomprometidos
Fractura de la base del cráneo
Fístula de LCR
Neurocirugía previa
Cuando la determinación de lactato es útil?
DIFERENCIAR MENINGITIS VIRAL DE BACTERIANA
Pacientes niños o adultos sin ATB:
-Valor > 35mg/dl
Valor de procalcitonina para DX de meningitis bacteriana?
> 40mg/L
> 0.5ng/ml
Premisas a cumplir en el TTO de la meningitis bacteriana?
(son 4)
No retrasar el inicio
Usar BACTERICIDAS
Altas dosis por vía EV
Elegir ATB de acurdo a las características del paciente y epidemiologia del lugar
Que tratamiento empírico indico para menores de 1 més?
Cefotaxima + ampicilina
-ceftriaxona no por riesgo kernicterus
Que tratamiento empírico indico p/ un paciente entre 1 més y 50 años?
Ceftriaxona
+Vancomicina
Tratamiento empírico de la meningitis bacteriana en mayores de 50 años?
Ceftriaxona +Vancomicina+ampicilina
Cuando se debe indicar corticoides en una meningitis bacteriana?
H. Influenzae B en niños
S. Pneumoniae en adultos
Reduce el riesgo de sordera
*No se asocia con mayor riesgo de EAs
DEXAMETASONA 0.15mg/Kg cada 6hs por 2 a 4 días o antes de la primer dosis de ATB.
Cuando se debe repetir la punción lumbar?
(4 escenarios)
Primer PL normal ante sospecha de meningitis
Microorganismos resistentes
Falta de respuesta a las 48hs
Adultos con meningitis por BGN
Aislamento de pacientes con meningitis?
Aislamento de contacto respiratorio.
-suspender en 24hs si es x N. Meningitidis
-mantener hasta curación si es x S. Pneumoniae PEN-R
Causas de fiebre persistente en la meningitis bacteriana?
Colecciones subdurales
Infecciones intrahospitalarias
Catéteres
Drogas
Neumonía
Artritis
Absceso cerebral
48hs de tto y el paciente no mejoró, que pensar?
Persistencia de infección primaria (neumonía, otitis, mastoiditis, endocardtitis)
Complicaciones vasculares (arteritis, trombosis)
Hipertensión endocraneaana
Mala penetración de ATB en SNC
Status no convulsivo
ATB inadecuado
Dx inadecuado
Porcentaje de pacientes que presentan secuelas permanentes después de una meningitis bacteriana?
30 - 50%
-sordera
-espasticidad
-retraso mentak
-convulsiones
