Meningitis bacteriana

Question 1

Clínica de la meningitis bacteriana?
(4 síndromes)

Answer 1

1) SME FEBRIL (hipotermia en RN)

2) SME DE HIPERTENSIÓN CRANEANA
-cefalea,vómitos, bradicardia y/o hipotensión, fotofobia, edema de papila, parálsis NC (III; IV; VI; VIII)

3) SME DE HIPERTENSIÓN ENDORRAQUÍDEA
-posición en gatillo de fusil, alteraciones motoras y sensitivas, convulsiones

4) SME ENCEFÁLICO
-confusión, delirio, letargo, coma

Question 2

Como es el signo de Kernig?

Answer 2

SIGNO DE KERNIG I: Se explora con el enfermo en decúbito dorsal colocando el antebrazo debajo de los hombros y la otra mano sobre las rodillas del paciente. Se intenta sentarlo y en caso positivo se flexionan las rodillas

SIGNO DE KERNIG II: Se explora levantando el miembro inferior tomándolo por el talón colocando la otra mano sobre la rodilla. En caso positivo al elevar el pie se flexiona la rodilla

Question 3

Como es el signo de Brudzinski?

Answer 3

SIGNO DE BRUDZINSKI: Se explora con el enfermo en decúbito dorsal colocando una mano en la nuca y la otra sobre el esternón. Se imprime un movimiento de flexión de la cabeza. En caso de ser positiva se flexionan los miembros inferiores.

Question 4

Cuando realizar TC de cérebro antes de realizar punción lumbar?
(6 critérios) -riesgo herniación

Answer 4

1) Presencia o antecedentes de convulsiones

2)Signos de foco

3)Edema de papila

4) Deterioro del sensorio
-Glasgow menor o igual a 8

5) >60 años

6) Huésped inmunocomprometido

Question 5

Como es el LCR de un paciente con meningitis bacteriana?

Answer 5

Cociente Glu LCR/Plasma <40%

Question 6

Agentes etiológicos de una meningitis bacteriana en < 1 més?

Answer 6

S. Agalactiae
E. Coli
L. Monocytogenes

Question 7

Agente etiológico meningitis bacteriana en 2 a 50 años?

Answer 7

S. Pneumoniae
N. Meningitidis

Question 8

Agente etiológico meningitis bacteriana en > 50 años?

Answer 8

S. Pneumoniae
N. Meningitidis
L. Monocytogenes
BGN

Question 9

Agente etiológico meningitis bacteriana por fractura de cráneo?

Answer 9

S. Pneumoniae
H. Influenzae
S. Pyogenes

Question 10

Agente etiológico meningitis bacteriana por neurocirugía o asociada a derivaciones ventriculares?

Answer 10

S. Aureus
S. Coagulasa negativos
P. Aeruginosa
A. Baumannii

Question 11

Principal agente etiológico de las meningitis bacterianas en un adulto inmunocompetente?

Answer 11

S. Pneumoniae

Question 12

Cuando considerar la posibilidad de una meningitis polimicrobiana?
(4 criterios)

Answer 12

Inmunocomprometidos
Fractura de la base del cráneo
Fístula de LCR
Neurocirugía previa

Question 13

Cuando la determinación de lactato es útil?

Answer 13

DIFERENCIAR MENINGITIS VIRAL DE BACTERIANA

Pacientes niños o adultos sin ATB:
-Valor > 35mg/dl

Question 14

Valor de procalcitonina para DX de meningitis bacteriana?

Answer 14

> 40mg/L

> 0.5ng/ml

Question 15

Premisas a cumplir en el TTO de la meningitis bacteriana?
(son 4)

Answer 15

No retrasar el inicio

Usar BACTERICIDAS

Altas dosis por vía EV

Elegir ATB de acurdo a las características del paciente y epidemiologia del lugar

Question 16

Que tratamiento empírico indico para menores de 1 més?

Answer 16

Cefotaxima + ampicilina
-ceftriaxona no por riesgo kernicterus

Question 17

Que tratamiento empírico indico p/ un paciente entre 1 més y 50 años?

Answer 17

Ceftriaxona
+Vancomicina

Question 18

Tratamiento empírico de la meningitis bacteriana en mayores de 50 años?

Answer 18

Ceftriaxona +Vancomicina+ampicilina

Question 19

Cuando se debe indicar corticoides en una meningitis bacteriana?

Answer 19

H. Influenzae B en niños
S. Pneumoniae en adultos

Reduce el riesgo de sordera
*No se asocia con mayor riesgo de EAs

DEXAMETASONA 0.15mg/Kg cada 6hs por 2 a 4 días o antes de la primer dosis de ATB.

Question 20

Cuando se debe repetir la punción lumbar?
(4 escenarios)

Answer 20

Primer PL normal ante sospecha de meningitis

Microorganismos resistentes

Falta de respuesta a las 48hs

Adultos con meningitis por BGN

Question 21

Aislamento de pacientes con meningitis?

Answer 21

Aislamento de contacto respiratorio.
-suspender en 24hs si es x N. Meningitidis
-mantener hasta curación si es x S. Pneumoniae PEN-R

Question 22

Causas de fiebre persistente en la meningitis bacteriana?

Answer 22

Colecciones subdurales
Infecciones intrahospitalarias
Catéteres
Drogas
Neumonía
Artritis
Absceso cerebral

Question 23

48hs de tto y el paciente no mejoró, que pensar?

Answer 23

Persistencia de infección primaria (neumonía, otitis, mastoiditis, endocardtitis)

Complicaciones vasculares (arteritis, trombosis)

Hipertensión endocraneaana

Mala penetración de ATB en SNC

Status no convulsivo

ATB inadecuado

Dx inadecuado

Question 24

Porcentaje de pacientes que presentan secuelas permanentes después de una meningitis bacteriana?

Answer 24

30 - 50%
-sordera
-espasticidad
-retraso mentak
-convulsiones