Abscesos SNC

Question 1

Donde se localiza el absceso epidural?

Answer 1

Entre el hueso (columna vertebral o cráne) y la dura madre.

Question 2

Formas de absceso epidural?

Answer 2

Espinal y cerebral

Question 2

Mecanismos de formación del absceso epidural espinal?

Answer 2

Hematógena (50%)

Contiguidad (10-30%)
-osteomielitis de columna vertebral, absceso psoas

Inoculación iatrógena (15%)

30 a 40% no se identifica la origen

Question 3

Cuál es la principal etiología del absceso epidural espinal?

Answer 3

S. Aureus (65%)
x vía hematógena!!

M. Tuberculosis (25%)
x contiguidad!!

Question 4

Clínica del absceso epidural espinal?

Answer 4

Fiebre
Dolor en el sítio afectado
Neuralgia en el trayecto afectado
Debilidad motora/sensitivas
Dsfx autonómica (vesical)

Parálisis
-se dura más de 24-36hs es dificil revertir

Question 5

Dx absceso epidural?

Answer 5

Laboratório
Hemocultivos
Ressonancia magnetica

Question 6

Paciente con fiebre, dolor en columna que aumenta con percusión, que sospecha?

Answer 6

Absceso epidural espinal.

Question 7

Tratamiento del absceso epidural espinal?

Answer 7

Antibiótico y cirugía!!!

Es una emergencia infectológica, hay que aspirar el absceso.

Antibiótico EV por 3 a 6 semanas

Question 8

Que antibiótico elegiria para tratar el absceso epidural?

Answer 8

Cubrir SAMRc y gram-

Vancomicina + cefepime
Vancomicina + piper-tazo
Vancomicina + ceftriaxona

Question 9

Factores predisponentes de un absceso epidural craneal?

Answer 9

Sinusitis
Mastoiditis
Cirugías en órbita; maxilofacial
Trauma craneano
Sobreinfección de un hematoma epidural

Question 10

Clínica del absceso epidural craneal?

Answer 10

Fiebre
Cefalea
Alteración estado mental
Signos de foco
Convulsiones

Progresa a deterioro neurológico y herniación cerebral, coma y muerte

Question 11

Método dx de elección para absceso epidural craneal?

Answer 11

Resonancia magnetica con contraste

Question 12

Duración del tto antibiótico en un absceso epidural craneal?

Answer 12

Mínimo 6 semanas.

Question 13

Que es el empiema subdural craneal?

Answer 13

Una colección purulenta en el espacio subdural.

Question 14

Mecanismos de formación del empiema subdural?

Answer 14

Contiguidad
-senos paranasales, oído medio, osteomielitis del cráneo

Metastásico
-ppmte pulmón

Sobreinfección de un hematoma subdural

Question 15

Clínica empiema subdural?

Answer 15

Más devastadoras y fulminantes

Fiebre
Cefalea localizada
Confusión
Vómitos
Signos de foco en 24-48hs
Alteración mental
Convulsión
Meningismo

Question 16

En un paciente con signos de meningismo pero con LCR normal, que buscaría?

Answer 16

Empiema subdural.

La punción lumbar es contraindicada en el empiema subdural!!!

Question 17

Dx empiema subdural?

Answer 17

Resonancia magnetica
Hemocultivos
Cultivos de material de drenaje

Question 18

Tiempo de tratamiento del empiema subdural?

Answer 18

Mínimo 3 semanas.

Question 19

Que es un absceso cerebral?

Answer 19

Infección focal intracerebral

Se inicia con una área localizada de cerebritis que evoluciona a una colección de pus rodeada por una capa bien vascularizada

Question 20

Cuál es la principal infección que puede generar absceso cerebral por vía hematógena?

Answer 20

Endocarditis infecciosa

Question 21

En un paciente HIC (HIV, TOS) con un absceso cerebral, que migroorganismos pensaría?

Answer 21

T. Gondii
Nocardia
Mycobacterium
C. Neoformans

Question 22

Principal localización de los abscesos cerebrales?

Answer 22

Frontal / temporal

Question 23

Clínica absceso cerebral?

Answer 23

Lo mismo…

Cefalea
Fiebre
Signos de foco

Siempre imagenes para diferenciar!

Question 24

Que método de imágen utilizar par buscar absceso cerebral?

Answer 24

Resonancia magnetica
+ sensible

Tomografia computada axial
con contraste

Question 25

Como diferenciar una cerebritis de un absceso cerebral en la tomo con contraste?

Answer 25

Cerebritis:
-areas hipodensas irregulares que NO refurzan con contraste

Absceso:
-refuerzo de la periferia con contraste

Question 26

El tto del absceso cerebral es antibiótico y quirúrgico. En que casos podría tratarse SOLO con antibióticos?

Answer 26

Abscesos multiples

Localización profunda

<2.5cm

HIV

Question 27

Tiempo de tto antibiótico del absceso cerebral?

Answer 27

6 a 8 semanas (todo EV)
-2 primeras semanas EV y resto VO en condiciones especiales

Question 28

Antibiótico para tratar el empiema cerebral?

Answer 28

Depende del foco primario:

Otitis/dentario: Ceftriaxona + metronidazol

Trauma/post quirúrgico: Vanco + Ceftazidima/meropenen

Abs pulmón/bronquiectasia: ceftriaxona + metronidazol + TMS