Mave-tarm: Viral hepatitis Flashcards
Hvad er den hyppigste smittevej for patienter med hepatitis C i Danmark?
a. Seksuel overførsel
b. Intravenøst stofmisbrug
c. Vertikal smitte fra mor til barn.
d. Inficerede blodprodukter
e. Fæco-oral smitte.
b. Intravenøst stofmisbrug
Den nye behandling for kronisk hepatitis C (Directy Acting Antiviral terapi) helbreder hvor mange procent af behandlede patienter?
a. 25%
b. 50%
c. 75%
d. 85%
e. >95%
e. >95%
Note: Kombination af 2-4 antivirale lægemidler (proteasehæmmere, NS5A, sofosbuvir, direkte polymerasehæmmere) er enormt effektivt og helbreder >95% på 8-12 uger.
En rygsæksturist indlægges 2 uger efter hjemkomst fra Nepal med kvalme madlede mørk urin og affarvet (lys) afføring. Klinisk ikterisk og sløv. Følgende akutte blodprøver fremkommer.
- Bilirubin 320 (<22)
- Alanin aminotransferase 2528 (10-50)
- Basiske phosphataser 190 (45-160)
- CRP 68 (<10)
- Koagulationsfaktorer 2,7,10 0,25 (0,70-1,30).
Hvilken af disse blodprøver er vigtigst for patientens prognose?
- Bilirubin
- Alanin aminotransferase
- Basiske phosphataser
- CRP
- Koagulationsfaktorer 2,7,10
- Koagulationsfaktorer 2, 7, 10
Note: fortæller jo noget om leverens syntesefunktion. Ret skidt hvis den ikke er god
Helbredelse for kronisk hepatitis C påvises ved
- Alanin aminotransferase normaliseres under behandling
- Alanin aminotransferase stiger under behandling
- anti HCV bliver negativ 6 måneder efter behandling
- HCV-RNA er negativ ved afslutning af behandling
- HCV-RNA er negativ 3 måneder efter behandling.
- HCV-RNA er negativ 3 måneder efter behandling.
Den vigtigste blodprøve til at monitorere forløbet hos patienter med kronisk hepatitis B er
- HBsAg
- HBeAg
- HBV-DNA
- ALAT (alanin aminotransferase)
- Koagulationsfaktorer 2,7&10
- ALAT (alanin aminotransferase)
Note: tænk på den figur fra forelæsning hvor de 4 faser af beskrives.
En sygeplejeske har stukket sig på en nål efter at have givet en antibiotikainjektion til en narkoman i behandling for infektiøs endocardit. Narkomanen har kronisk hepatitis B og C. Hun møder nu til svar på sin blodprøve taget umiddelbart efter stikuheldet. Prøven er:
- HBsAg positiv
- antiHBc positiv
- antiHBc-IgM negativ
- antiHBs negativ
- antiHCV negativ
- antiHIV negativ
Hvad er den mest sandsynlige forklaring?
- Falsk positiv prøve (vaccinationseffekt)
- Akut hepatitis B
- Akut hepatitis C
- Kronisk hepatitis B
- Kronisk hepatitis C
- Kronisk hepatitis B
- Note:*
- Pt. har positiv HBsAg, så pt. er inficeret med hepatitis B. Pt. har også antistof mod coreantigen (anti-HBc), men ikke for IgM så der er ikke tale om en akut infektion.*
- anti-HBs er negativ så pt. er ikke immun.*
- Så hun må have en hepatis B, og en kronisk en af slagsen i og med IgM var negativ.*
- Hvorfor er hun ikke bare vaccineret?*
- en vaccination foregår ved at injicere HBsAg og så vil pt. danne anti-HBs. Pt har ikke dette antistof.*
- Desuden er klassisk vacinnations serologi: positiv anti-HBs og negativ anti-HBc*
26-årig kvinde gravid i uge 14 har fået taget screeningsprøver for blodbårne infektioner.
Hun har det godt i øvrigt fraset almindelige graviditetsgener (aftagende kvalme).
Hun er HBsAg positiv. Hun er adoptivbarn fra Vietnam og kender ikke sine biologiske forældre.
Hun spørger om hvad det betyder for hende og barnet.
Du fortæller hende følgende:
- At hun skal behandles nu for hepatitis B så hun ikke smitter sit barn
- At hun skal undersøges yderligere før vi ved om barnet skal vaccineres ved fødslen
- At hun fremover skal følges for kronisk hepatitis B og barnet skal vaccineres ved fødslen
- At hun har overstået sin infektion og det derfor ikke er nødvendig med yderligere kontrol
- At barnet skal behandles med lamivudin forebyggende for hepatitis B i 4 uger efter fødslen.
- At hun fremover skal følges for kronisk hepatitis B og barnet skal vaccineres ved fødslen
Nedenstående grupper anbefales alle vaccination mod hepatitits B, hvilken er vigtigst:
a. Mænd der har sex med mænd.
b. Stofmisbrugere.
c. Børn af kvinder med kronisk hepatitis B.
d. Sundhedspersonale.
e. Husstandskontakter til patienter med kronisk hepatitis B.
c. Børn af kvinder med kronisk hepatitis B.
Behandling af kronisk hepatitis C medfører helbredelse i hvor mange % af behandlede.
a. <50%
b. 60%
c. 70%
d. 80%
e. >90%
e. >90%
Note: >95% helbredes for hepatitic C indenfor 8-12 uger med antivirale medikamenter
Hvad er den vigtigste parameter for forløb/behandlingsindikation for en asymptomatisk patient med kronisk hepatitis C.
a. ALAT
b. INR
c. Albumin
d. Creatinin
e. Fibroscanning
e. Fibroscanning
* Note:*
* Hvorfor fibroscanning?*
* Hepatitis C er en symptomfattig fibrosetilstand, så det giver mest mening af måle fibrosen (eller et mål derfor) via fibroscanning.*
Fibrosescanningens princip:
Inddeling:
- Normal lever:
- F0 og F1
- Fibrose:
- F2 og F3
- Cirrose:
- F4
En 22 årig stofmisbruger indlægges med icterus. Følgende analysesvar fremkommer:
- antiHAV IgG positiv
- HBsAg positiv
- antiHBc IgM positiv
- HBeAg positiv
- antiHCV positiv
- HCVRNA negativ
Hvad er den mest sandsynlige årsag til patientens icterus?
- akut hepatitis A
- akut hepatitis B
- kronisk hepatitis B
- akut hepatitis C
- kronisk hepatitis C
- akut hepatitis B
Note: desuden tidligere hepatitis A og C
En 19 årig mand indlægges med icterus udviklet gennem en uge. Ved journaloptagelsen oplyser han at være startet injektionsmisbrug for 4 måneder siden – blev introduceret af sin nye kæreste der er stiknarkoman.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
- Hepatitis A
- Hepatitis B
- Hepatitis C
- Mononucleose
- CMV infektion
- Hepatitis C
En sygeplejeske har stukket sig på en nål efter at have givet en antibiotikainjektion til en narkoman i behandling for infektiøs endocardit. Narkomanen har kronisk hepatitis B og C. Hun møder nu til svar på sin blodprøve taget umiddelbart efter stikuheldet. Prøven er:
- HBsAg positiv
- antiHBc positiv
- antiHBc-IgM negativ
- antiHBs negativ
- antiHCV negativ
- antiHIV negativ
Hvad er den mest sandsynlige forklaring?
- Falsk positiv prøve (vaccinationseffekt)
- Akut hepatitis B
- Akut hepatitis C
- Kronisk hepatitis B
- Kronisk hepatitis C
- Kronisk hepatitis B
En 30 årig bloddonor henvist med asymptomatisk hepatitis C genotype 1 og en fibroscanning på 10 kPa møder til samtale om behandlingsmulighederne. Ved behandling med direkte antivirals (DAA) i 12 uger er hans chance for helbredelse. (angiv nærmeste procent)
- a) 20%
- b) 40%
- c) 60%
- d) 80%
- e) 100%
e) 100%
* Note: det helr præcise svar er nemlig >95%*
Helbredelse for kronisk hepatitis C påvises ved
- ALAT normaliseres under behandling
- ALAT stiger under behandling
- Anti HCV bliver negativ 6 mdr. efter behandling
- HCV-RNA er negativ ved afslutning af behandling
- HCV-RNA er negativ 6 mdr. efter behandling
- HCV-RNA er negativ 6 mdr. efter behandling
- Note:*
- SA: er det ikke allerede efter 3 måneder man kan måle det/tjekke efter og konkludere?*
Den vigtigste komplikation ved kronisk hepatitis C er cirrose, Hvor mange patienter vil udvikle dette indenfor 20 år efter smitte?
a. 0%
b. 5%
c. 10%
d. 33%
e. 80%
c. 10%
SA: det her tal er jeg uforstående overfor. Jeg vil mene, at det korrekte svar er 33%. Se billede. Eller hvad?
En 22-årig stofmisbruger indlægges med icterus. Følgende analysesvar fremkommer:
- Anti HAV IgG positiv
- HBsAg positiv
- anti HBc IgM positiv
- HBeAg positiv
- anti HCV positiv
- HCV-RNA negativ
Hvad er den mest sandsynlige årsag til pt.s icterus?
- Akut hepatitis A
- Akut hepatitis B
- Kronisk hepatitis B
- Akut hepatitis C
- Kronisk hepatitis C
- Akut hepatitis B
En sygeplejeske har stukket sig på en nål efter at have lagt venflon på en patient med kronisk hepatitis B og C.
Hun møder nu til svar på sin blodprøve taget umiddelbart efter stikuheldet (hun var på skadestuen, blev vaccineret og fik derefter taget blodprøver). Prøven er HBsAg positiv, anti-HBc negativ, anti-HBc-IgM negativ, anti-HBs negativ, anti-HCV negativ, anti-HIV negativ.
Hvad vil du sige til hende?
- Din prøve er formentlig falsk positiv for hepatitis B.
- Du har akut hepatitis B
- Du har akut hepatitis C
- Du har kronisk hepatitis B
- Du har kronisk hepatitis C
- Din prøve er formentlig falsk positiv for hepatitis B.