Mave-tarm: Kronisk inflammatorisk tarmsygdom Flashcards

1
Q

Kronisk inflammatorisk tarmsygdom omfatter bl.a. 2 vigtige undertyper – Mb. Crohn og colitis ulcerosa.

Hvilket af de følgende udsagn vedrørende kronisk inflammatorisk tarmsygdom er mest korrekt?

  • a) Morbus Crohn forekommer hyppigt segmentær
  • b) Inflammationen strækker sig dybere ned i tarmvæggen ved colitis ulcerosa end ved Mb. Crohn
  • c) Granulomer ses typisk både ved colitis ulcerosa og ved Mb. Crohn
  • d) Toksisk megacolon er en komplikation som især ses ved Mb. Crohn
  • e) Colitis ulcerosa forekommer kontinuerlig og inddrager oftest ileum
A

a) Morbus Crohn forekommer hyppigt segmentær

  • Note:*
  • a. Korrekt. CD forekommer segmentært mens CU forekommer kontinuerligt.*
  • b. Forkert. CD er en transmural inflammation, mens CU er overfladisk inflammation i mucosa.*
  • c. Forkert - Granulomer ses typisk kun ved CD.*
  • d. Forkert - Det ses især hos CU.*
  • e. Forkert - Det er rigtigt, at det forekommer kontinuerligt, men det inddrager aldrig tyndtarmen*
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

En 30 årig kvinde har fået foretaget en ileocøkal resektion med fjernelse af 35 cm ileum og 10 cm coecum efter akut debut af Crohn’s sygdom.
Efter ileum resektion skal der altid tilbydes..

a. Per oral jernbehandling
b. Gives substitution med folinsyre
c. DXA-scanning
d. Per oral vitamintilskud
e. Regelmæssig kontrol af s-cobalamin og evt. sættes i substitutionsbehandling

A

e. Regelmæssig kontrol af s-cobalamin og evt. sættes i substitutionsbehandling

Note: Cobalamin (B12) absorberes i ileum. Se vedhæftede billede

a. Jern optages primært i duodenum

b. Folinsyre/folat optages gennem hele tyndtarmen

c. Typisk noget man får foretaget når man får prednisolonbehandling

d.

e. B12 optages som sagt i terminale ileum

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

En 75 årig kvinde med vandig hyppig diarré har fået taget biopsier i forbindelse med en koloskopi, hvor der makroskopisk var normale forhold. Histologien i kolonbiopsierne viser et fortykket sub-epitelialt kollagenlag (15 mikrometer) og et øget antal intra-epitheliale lymfocytter.

Den bedst dokumenterede behandling ved denne tilstand vil være?

a. Tablet prednisolon 50 mg dagligt med aftrapning ugentligt til 0 mg
b. Tablet Budesonid 9 mg dagligt i 8 uger
c. Tablet Loperamid 2 mg x 3 dagligt
d. Tablet salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
e. infusion infliximab (TNFαhæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge

A

b. Tablet Budesonid 9 mg dagligt i 8 uger

Note: Pt. har mikroskopisk colitis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hvilken behandling vil det være mest korrekt at starte hos en upåvirket 35 årig mand med pancolitis ulcerosa, hvor P-CRP < 6 mg/l; B-Hgb 9.0 mmol/l og S-albumin: 45 g/l?

a. Tablet prednisolon med startdosis 40 mg dagligt suppleret med tablet calcium med D-vitamin
b. Tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin a 1 g dagligt
c. infusion infliximab 5 mg/kg givet som induktionsbehandling uge 0, 2, 6
d. Tablet azathioprin 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
e. Tablet budesonid (entocort) á 3 mg; 3 tabletter dagligt

A

b. Tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin a 1 g dagligt
* Note:*
* mesalazin er en 5-aminosalycylat, hvilket er godt til mildere tilfælde af CU (hvilket det her jo er da pt. har pæne værdier og er upåvirket)*
* btw. pancolitis: hele colon er afficeret.*

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Følgende prøver bør foreligge forud for behandling med tumor nekrosis faktor-αhos patienter med kronisk inflammatorisk tarmlidelse?

a. Røntgen af thorax og undersøgelse for kronisk hepatitis B og C
b. Undersøgelse for kronisk hepatitis B og hepatitis C og HIV samt interferon-gamma release assay (QuantiFeron)
c. Interferon-gamma release assay (QuantiFeron), undersøgelse for kronisk hepatitis B og C, samt røntgen af thorax
d. Undersøgelse for kronisk hepatitis B og hepatitis C, variceller og rubella
e. Der kræves ingen forprøver forud for behandling med tumor nekrosis faktor-α

A

c. Interferon-gamma release assay (QuantiFeron), undersøgelse for kronisk hepatitis B og C, samt røntgen af thorax

Note: Lægemidlet kan reakrivere latent hepatitis B og C samt tuberkulose

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Kronisk inflammatorisk tarmsygdom kan inddeles i 2 vigtige undertyper – Morbus Crohn og colitis ulcerosa. Hvilket af de følgende udsagn er korrekt?

a. Morbus Crohn forekommer hyppigt segmentær
b. Inflammationen strækker sig dybere ned i tarmvæggen ved colitis ulcerosa end ved Mb. Crohn
c. Granulomer ses typisk både ved colitis ulcerosa og ved Mb. Crohn
d. Toksisk megacolon er en komplikation som især ses ved Mb. Crohn
e. Colitis ulcerosa forekommer kontinuerlig og inddrager oftest ileum

A

a. Morbus Crohn forekommer hyppigt segmentær
* Note:*
* a. korrekt*
* b. forkert - CD er transmural og strækker sig dermed længere/dybere ned i tarmvæggene end CU der er en overfladisk inflammation i mucosa*
* c. forkert - ses hos CD*
* d. forkert - det er især ved CU*
* e. forkert - det inddrager oftest rektum. men sandt nok at CU er kontinuerlig*

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

25-årig mand i behandling for colitis ulcerosa med mesalazin kommer til planlagt kontrol. Afføring 3-4 gange dagligt, men føler sig rask. Normale akutfasereaktanter, F-Calprotectin, B-Hæmoglobin og S-Albumin, men basisk fosfatase er steget til 175 U/l (normalt <110). For 1 år siden også let forhøjet til 130.

Hvad vil du gøre?

  • a) Bestille ultralydsscanning af leveren og MRCP
  • b) Bestille ultralydsscanning af leveren og ERCP
  • c) Bestille koloskopi
  • d) Seponere mesalazin og kontrollere prøverne om nogle uger
  • e) Gentage analyserne ved næste kontrol om et år
A

a) Bestille ultralydsscanning af leveren og MRCP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

En 75 årig kvinde har fået taget biopsier ved en koloskopi, hvor der makroskopisk var normale forhold. Histologisk undersøgelse af colonbiopsier viser et fortykket sub-epitelialt kollagenlag (15 mikrometer) og et øget antal intra-epitheliale lymfocytter.

Den bedst dokumeterede behandling vil for denne patient være

  1. Tablet Budesonid 9 mg daglig
  2. Tablet Loperamid 2 mg x 3 dagligt
  3. Tablet Azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
  4. Tablet Salazopyrin 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
  5. Infusion Infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
A
  1. Tablet Budesonid 9 mg daglig
    * SA: Jeg tror hun har mikroskopisk colitis. . Tilstanden behandles med budesnoid 9 mg dagligt i 8 uger.*
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

En patient med nyopstået colitis ulcerosa (pancolitis) har været indlagt til højdosis glukokortikoidbehandling (solu-medrol). Han er nu velbefindende og i remission, får 40 mg prednisolon samt kalk med D-vitamin. Han skal nu udskrives og du ønsker at starte remissionsbevarende behandling.

Hvilken behandling vil være mest korrekt ?

  1. Tablet mesalazin (5-aminosalicylsyre) i en dosis af mindst 2.4 g dagligt
  2. Infusion infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
  3. Tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
  4. Fortsat prednisolonbehandling i laveste dosis, der kan holde patienten symptomfri
  5. Tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
A
  1. Tablet mesalazin (5-aminosalicylsyre) i en dosis af mindst 2.4 g dagligt

Note:

profylaksebehandling CU: 5-aminosalicylsyre (dernæst azathioprin)

Profylaksebehandling CD: azathioprin (dernæst metrotrexat)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

En 37 årig kvinde har fået konstateret ileocøkal Crohn’s sygdom. Hun har været behandlet med lokaltvirkende glukokortikoid, budesonid, to gange i løbet af det seneste år og har opnået remission på denne behandling. Du ønsker nu at starte recidivprofylaktisk behandling.

Hvilken behandling vil nu være mest korrekt ?

  1. Fortsat budesonid behandling i laveste dosis, der kan holde patienten i remission
  2. Tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
  3. Tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
  4. Tablet salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
  5. Infusion infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
A
  1. Tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Du er læge i almen praksis. En 23-årig mand har gennem det seneste halve år døjet med diarréer og mavesmerter. Han har aldrig observeret blod i afføringen. Han har tabt sig ca. 3 kg. Du har bestilt forskellige parakliniske undersøgelser, der viser fæces-calprotectin 536 µg/g (normal værdi <50 µg/g), CRP 58 mg/l (normalværdi < 5 mg/l) og hæmoglobin 7,3 mmol/l (normal værdi 8,3-10,5 mmol/l).

Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

  1. Colon irritable
  2. Colitis ulcerosa
  3. Morbus Crohn
  4. Colon cancer
  5. Coeliaki
A
  1. Morbus Crohn
    * Note: Umiddelbare tanke er, at ublodig diarre leder mere mod CD end CU*
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hvilket udsagn om aminosalicylater er korrekt:

a. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat.
b. Den aktive komponent er sulfapyridin.
c. På grund af lav biotilgængelighed ikke egnet til rektal indgift.
d. Frit 5-aminosalicylat (mesalazin) absorberes ikke nævneværdigt i tyndtarmen.
e. Gives intravenøst ved lav biotilgængelighed.

A

a. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat.

  • Note: Sulfapyridin er blot et bæremolekyle således lægemidlet (med det aktive stod 5.aminosalisylat) kan nå ned til det afficerede område (colon) og virke lokalt*
    a. korrekt
    b. forkert - det er 5-aminosalicylat
    c. forkert - jeg tænker egentlig at lav biotilgængelighed byrde være særegnet til rektal indgift? eller hvad?
    d. forkert - jojo det absorberes i den grad og derfor er det nødvendigt med bæremolekyle for at undgå at absorbtionen sker før det afficerede område
    e. forkert
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hvilket udsagn om budesonid er korrekt?

a. Er 20 gange mindre potent end cortisol.
b. Gives som slow-release præparat for at øge biotilgængeligheden.
c. Har klinisk betydende mineralocorticoidvirkning.
d. Kan ikke bruges profylaktisk pga steroidbivirkninger.
e. Gives som slow-release præparat, der tilstræber frigivelse nær terminale ileum og i colon.

A

e. Gives som slow-release præparat, der tilstræber frigivelse nær terminale ileum og i colon.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hvilket udsagn om såkaldt biologisk behandling er korrekt?

a. Er kun effektivt ved Mb Crohn.
b. Blandt bivirkningerne er risiko for knoglebrud og gynækomasti.
c. Virker ved kompetitiv antagonisme af TNF-alfa receptorer på makrofager.
d. Kan stimulere dannelsen af antistoffer, hvilket reducerer virkningen af præparaterne.
e. Må ikke anvendes ved fistulerende Mb Crohn.

A

d. Kan stimulere dannelsen af antistoffer, hvilket reducerer virkningen af præparaterne.

  • a. Forkert - vi bruger det til forskellige ting. Vi havde også om det på K2*
  • b. Forkert - ikke lige hørt om det.*
  • c. Forkert - virker ved at binde til frit TNF-alfa som så ikke kan binde til sin receptor*
  • d. Rigtigt*
  • e. Forkert - jojojo det har vist at være udmærket til at lukke fistler*
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Du er læge i almen praksis. En 21-årig mand har gennem det seneste halve år døjet med diarréer og mavesmerter. Han har aldrig observeret blod i afføringen. Han har tabt sig ca. 3 kg. Du har bestilt forskellige parakliniske undersøgelser, der viser fæces-calprotectin 436 µg/g (normal værdi <50 µg/g), CRP 52 mg/l (normalværdi < 5 mg/l) og hæmoglobin 7,6 mmol/l (normal værdi 8,3-10,5 mmol/l).
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

a. Colon irritable.
b. Colitis ulcerosa.
c. Morbus Crohn.
d. Coeliaki.
e. Mikroskopisk colitis.

A

c. Morbus Crohn.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

En 60 årig mand med kendt Crohn’s sygdom indlægges med voldsomme mavesmerter som har stået på i ca. 1 døgn. Lokaliseret midt-abdominalt. Han er kendt med terminal iliitis og har været i behandling Azathioprin (Imurel®) i 4 år. Du vil nu

a. Starte behandling med højdosis methyl-prednisolon.
b. Bestille kapselendoskopi.
c. Bestille akut koloskopi.
d. Bestille akut CT skanning.
e. Bestille akut EKG.

A

d. Bestille akut CT skanning.

  • Note:*
  • Flere overvejelser:*
    • Jeg tænker at det er for at se om de akutte smerter skyldes abcess, fistel eller stenose at man laver CT*
    • thiopriner kan inducere pankreatit*
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

En 35 årig mand med colitis ulcerosa gennem 16 år henvender sig med et vægttab på 4 kilogram, 3-4 defækationer dagligt og let blodtilblanding af afføringen. Han er i Asacolbehandling 2.4 g dagligt. Du bør nu planlægge.

a. CT-scanning af abdomen.
b. Sigmoideoskopi og måling af S-CRP.
c. Fæces calprotectin.
d. En koloskopi.
e. MR-scanning af tyndtarmen.

A

d. En koloskopi.

Fordi sygdomsaktivitet ved CU monitoreres ved endoskopi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Hvilken behandling vil være det bedste valg hos en upåvirket 35 årig mand med pancolitis ulcerosa, hvor P-CRP < 6 mg/l; B-Hgb 9.0 mmol/l og S-albumin: 45 g/l ?

a. tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin 1 g dagligt.
b. tablet prednisolon med startdosis 40 mg dagligt suppleret med tablet calcium med D-vitamin.
c. infusion infliximab 5 mg/kg givet som induktionsbehandling uge 0, 2, 6.
d. tablet azathioprin 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt.
e. tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre.

A

a. tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin 1 g dagligt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Hvilket præparat, der anvendes i behandlingen af kronisk inflammatorisk tarmsygdom kan resultere i påvirkning af knoglemarv, lever og bugspytkirtel?

a. glukokortikoid
b. thiopuriner (azathioprin)
c. methotrexat
d. 5-aminosalicylsyre (mesalazin)
e. tumor nekrosis faktor-alfa-inhibitor

A

b. thiopuriner (azathioprin)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Følgende prøver bør foreligge forud for behandlingsstart med tumor nekrosis faktor- α(som f.eks Infliximab og Adalimumab) hos patienter med inflammatorisk tarmlidelse

a. Røntgen af thorax og undersøgelse for kronisk hepatitis B
b. Interferon-gamma release assay (QuantiFeron), undersøgelse for kronisk hepatitis B samt røntgen af thorax
c. Undersøgelse for kronisk hepatitis B og HIV samt interferon-gamma release assay (QuantiFeron)
d. Undersøgelse for kronisk hepatitis B, variceller og cytomegalovirus
e. Der kræves ingen forprøver forud for behandling med tumor nekrosis faktor- α

A

b. Interferon-gamma release assay (QuantiFeron), undersøgelse for kronisk hepatitis B samt røntgen af thorax

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

En 37 årig kvinde har fået konstateret ileocøkal Crohn’s sygdom. Hun har været behandlet med lokaltvirkende glukokortikoid, budesonid, to gange i løbet af det seneste år og har opnået remission på denne behandling. Du ønsker nu at starte recidivprofylaktisk behandling. Hvilken behandling vil nu være mest korrekt?

a. fortsat budesonid behandling i laveste dosis, der kan holde patienten i remission
b. tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
c. tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
d. tablet salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
e. infusion infliximab (TNFαhæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge

A

b. tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

En 75 årig kvinde har fået taget biopsier ved en koloskopi, hvor der makroskopisk var normale forhold. Histologisk undersøgelse af colonbiopsier viser et fortykket sub-epitelialt kollagenlag (15 mikrometer) og et øget antal intra-epitheliale lymfocytter.

Den bedst dokumeterede behandling vil for denne patient være

  1. tablet Budesonid 9 mg daglig
  2. Loperamid 2 mg x 3 dagligt
  3. tablet Azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
  4. tablet Salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
  5. infusion Infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
A
  1. tablet Budesonid 9 mg daglig
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

En patient med nyopstået colitis ulcerosa (pancolitis) har været indlagt til højdosis glukokortikoidbehandling (solu-medrol). Han er nu velbefindende og i remission, får 40 mg prednisolon samt kalk med D-vitamin. Han skal nu udskrives og du ønsker at starte remissionsbevarende behandling.

Hvilken behandling vil være mest korrekt ?

  1. tablet mesalazin (5-aminosalicylsyre) i en dosis af mindst 2.4 g dagligt
  2. infusion infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
  3. tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
  4. fortsat prednisolonbehandling i laveste dosis, der kan holde patienten symptomfri
  5. tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
A
  1. tablet mesalazin (5-aminosalicylsyre) i en dosis af mindst 2.4 g dagligt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Hvilken behandling vil være det bedste valg hos en upåvirket 35 årig mand med pancolitis ulcerosa, hvor P-CRP < 6 mg/l; B-Hgb 9.0 mmol/l og S-albumin: 45 g/l ?

  1. tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin 1 g dagligt
  2. tablet prednisolon med startdosis 40 mg dagligt suppleret med tablet calcium med D-vitamin
  3. infusion infliximab 5 mg/kg givet som induktionsbehandling uge 0, 2, 6
  4. tablet azathioprin 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
  5. tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
A
  1. tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin 1 g dagligt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Hvilket præparat, der anvendes i behandlingen af kronisk inflammatorisk tarmsygdom kan resultere i påvirkning af knoglemarv , lever- og bugspytkirtel ?

  1. glukokortikoid
  2. thiopuriner (azathioprin)
  3. methotrexat
  4. 5-aminosalicylsyre (mesalazin)
  5. tumor nekrosis faktor-alfa-inhibitor
A
  1. thiopuriner (azathioprin)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Ved en klinisk konference diskuteres en biopsi, som vist i nedenstående billede fraduodenum. Hvilken af nedenstående diagnoser er mest sandsynlig:

a. Morbus Crohn
b. Laktoseintolerans
c. Normal slimhinde
d. Iskæmi
e. Cøliaki

A

e. Cøliaki

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

En 27-årig kvinde med en nydiagnosticeret svær colitis ulcerosa er blevet indlagt til medicinsk behandling. Efter 3 dages behandling med højdosis binyrebarkhormon (injektion methylprednisolon 40 mg x 2 dagligt) udvikler hun tiltagende mavesmerter og febrilia. Ved palpation af abdomen finder du at patientens abdomen er let opdrevent, med ømhed i venstre fossa. Der er ingen udfyldning og tarmlydene er sparsomme.

Hvad vil du nu gøre?

  1. Foretage endoskopisk undersøgelse (sigmoideoskopi)
  2. Foretage bloddyrkning og starte bredspektret antibiotikabehandling
  3. Foretage en røntgen oversigt af abdomen (alternativt CT-scanning)
  4. Intensivere den medicinske behandling (i form af ciclosporin eller infliximab)
  5. Supplere med 5-ASA præparat
A
  1. Foretage en røntgen oversigt af abdomen (alternativt CT-scanning)

Note: for at se efter komplikationer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Efter 7 års vanskeligt behandlelig colitis ulcerosa får en 45-årig mand foretaget subtotal kolektomi, ileostomi og blindlukning af rectum. Der er dog stadig intermitterende afgang af blodigt slim per rectum.

Det mindst relevante tiltag er nu:

  1. Rektoskopi
  2. Tabl. Salazopyrin 1 g x 3
  3. Rektal administration af supp. Mesalazin 1 g x 1
  4. Rektal administration af glucocorticoid
  5. Rigelig peroral saltindtagelse.
A
  1. Tabl. Salazopyrin 1 g x 3
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Du tilkaldes kl. 22.45 til 27-årig mand, der i 4 dage har været i højdosis prednisolonbehandling pga. colitis ulcerosa. Han har pludselig udviklet svære abdominalsmerter. Diareerne er det sidste døgn aftaget.
Tp. 37.7, puls: 116/min, varm og tør. Abdomen er meteoristisk med ømhed i epigastriet, men uden peritoneal reaktion.

Du vil nu:

  1. Foretage sigmoideoskopi mhp. bedring i colitis
  2. Bestille oversigt over abdomen
  3. Reducere prednisolondosis og give PPI
  4. Foretage gastroskopi
  5. Bestille B-Hgb, B-Trombocytter, B-Leukocytter og S-CRP
A
  1. Bestille oversigt over abdomen
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

27-årig cigaretrygende kvinde med smerter og udfyldning i højre fossa iliaca. CRP 117 mg/l (<10), S-albumin 34 g/l (>36), B-Hb 6,5 (7-10), B-trombocytter 480 x 109/l (<400). Der er 3-6 tynde afføringer daglig og blårøde ømme knuder på begge crura. Koloskopi er normal.

Den bedste behandling er:

  1. Azathioprin per os
  2. Ciprofloxacin per os
  3. Budesonide per os
  4. Prednisolon per os
  5. Salazopyrin per os
A
  1. Prednisolon per os
    * Note: forvirret. Normal koloskopi, men tyder på CD. CD kan jo sagtens sidde i tyndtarmen, hvilket jo kan medføre normal koloskopi. udfyldning i højre fossa taler for CD*
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

En 22-årig mand er for tre dage siden opereret laparoskopisk med resektion af ileo-coecum for Crohns sygdom. Haft det godt hidtil og var egentlig på vej hjem. Du kaldes på afdelingen, fordi han nu ret pludseligt har fået diffuse abdominalsmerter og feber med tp. på 38,5, BT er 120/80, puls 100.

Hvad er den mest sandsynlige årsag til smerterne og feberen?

  1. Lungeemboli
  2. Tarmiskæmi
  3. Anastomoselækage
  4. Insufficient smertebehandling
  5. Blødning
A
  1. Anastomoselækage
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

En 28-årig mand indlægges med nyopdaget svær colitis ulcerosa.
Ved indlæggelsen har han 10 blodige afføringer dagligt, hæmoglobin 7.5 mmol/l (8.3-11.5 mmol/l) og CRP er 85 mg/l (< 6mg/l).
Efter 5 dages behandling med højdosis glukokortikoid er afføringen lind, ublodig og han har 3 toiletbesøg dagligt og er alment velbefindende. CRP er faldet til 15 mg/l.

Det mest korrekte vil nu være: aftrapning af glukokortikoid og:

  1. Se tilstanden an uden forebyggende behandling (patienten har kun haft én episode med sygdomsaktivitet)
  2. Start af per oral mesalasin-behandling som forebyggende behandling
  3. Start af azathioprin som forebyggende behandling
  4. Start af infusion infliximab som forebyggende behandling
  5. Start af per oral og lokal mesalasin som forebyggende behandling
A
  1. Start af per oral mesalasin-behandling som forebyggende behandling
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Hvilket af følgende præparater anvendes sædvanligvis ikke i behandlingen af Crohns sygdom.

  1. Glukokortikoid
  2. Tumor nekrosis faktor alpha antistof
  3. Azathioprin
  4. Methotrexat
  5. Mesalasin
A
  1. Mesalasin
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

En 35-årig mand har netop fået konstateret venstresidig colitis ulcerosa. Han er upåvirket, har 4 afføringer dagligt med blodtilblanding. P-CRP < 6 mg/l (< 6mg/l); B-Hgb 9.0 mmol/l (8.3-10.5) og S-albumin: 45 g/l (36-45 g/l).

Hvilken behandling vil være det rigtigste valg?

  1. tablet prednisolon med startdosis 40 mg dagligt suppleret med tablet calcium med D-vitamin
  2. tablet mesalazin 4.8 g dagligt suppleret med suppositorie mesalazin a 1 g dagligt
  3. infusion infliximab 5 mg/kg givet som induktionsbehandling uge 0, 2, 6 efterfulgt af vedligeholdelsesbehandling hver 8 uge
  4. tablet azathioprin 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
  5. tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
A
  1. tablet mesalazin 4.8 g dagligt suppleret med suppositorie mesalazin a 1 g dagligt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

En patient med nyopstået colitis ulcerosa (pancolitis) har været indlagt til højdosis glukokortikoidbehandling (solu-medrol). Han er nu velbefindende og i remission, får 40 mg prednisolon samt kalk med D-vitamin. Han skal nu udskrives og du ønsker at starte remissionsbevarende behandling. Hvilken behandling vil være mest korrekt ?

a. tablet mesalazin (5-aminosalicylsyre) i en dosis af mindst 2.4 g dagligt
b. infusion infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
c. tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
d. fortsat prednisolonbehandling i laveste dosis, der kan holde patienten symptomfri
e. tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemsvægt én gang dagligt

A

a. tablet mesalazin (5-aminosalicylsyre) i en dosis af mindst 2.4 g dagligt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

En 37 årig kvinde har fået konstateret ileocøkal Crohns sygdom. Hun har været behandlet med lokaltvirkende glukokortikoid, budesonid, to gange i løbet af det seneste år og har opnået remission på denne behandling. Du ønsker nu at starte recidivprofylaktisk behandling. Hvilken behandling vil nu være mest korrekt ?

a. fortsat budesonid behandling i laveste dosis, der kan holde patienten i remission
b. tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemsvægt én gang dagligt
c. tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
d. tablet salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
e. infusion infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge

A

b. tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemsvægt én gang dagligt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Hvilken undersøgelse vil være bedst egnet til at afsløre komplikationer og forværring i en allerede erkendt kronisk pancreatitis.

a. MR-scanning af abdomen
b. CT-scanning af abdomen med intravenøs kontrast
c. Magnetisk resonans cholangio-pancreaticografi (MRCP)
d. Endoskopisk ultralydsscanning (EUS)
e. Endoskopisk retrograd cholangio-pancreaticografi (ERCP)

A

b. CT-scanning af abdomen med intravenøs kontrast

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Hvilket af de følgende udsagn vedrørende intraepitelial lymfocytose er forkert: Intraepitelial lymfocytose.

  1. Kan især iagttages ved cøliaki og lymfocytær colit
  2. Kan kvantificeres ved immunhistokemi for CD3
  3. Ledsages især i duodenum ofte af et subepitelialt kollagenøst bånd
  4. Ses i duodenum ofte sammen med krypthypertrofisk villusatrofi
  5. Ledsages i colon kun sjældent af endoskopisk synlige forandringer
A
  1. Ledsages især i duodenum ofte af et subepitelialt kollagenøst bånd

Note: Jeg tænker, at dette er forkert fordi det er i colon at de ofte ledsages af det her kollagenbånd i form af mikroskopisk colitis.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

27-årig cigaretrygende kvinde med smerter og udfyldning i højre fossa iliaca. CRP 117 mg/l (<10), S-albumin 34 g/l (>36), B-Hb 6,5 (7-10), B-trombocytter 480 x 109/l (<400). Der er 3-6 tynde afføringer daglig og blårøde ømme knuder på begge crura. Koloskopi er normal.
Den bedste behandling er:

a. Azathioprin per os
b. Ciprofloxacin per os
c. Budesonid per os
d. Prednisolon per os
e. Salazopyrin per os

A

d. Prednisolon per os

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

32 årig kvinde har fået konstateret Crohns sygdom ileocøkalt. Over de seneste 2 år har hun modtaget per oral prednisolon behandling i alt 3 gange. En af følgende behandlingsmuligheder vil ikkevære velegnet som forebyggende behandling.

a. Laporoskopisk fjernelse af ileocøkal området
b. Infliximab (Remicade eller Remsima)
c. Methotrexat
d. Azathioprin
e. Budesonid

A

e. Budesonid

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

En 24-årig stud.med. har gennem et års tid haft intermitterende tendens til løs afføring for hvilket hun med held har taget loperamid (Imodium). Et par dage efter forelæsningen om kronisk inflammatorisk tarmsygdom bliver det værre og hun får lette smerter i hø. side af abdomen. Hvilken af følgende undersøgelser er dårligst til at udelukke, at hun har Crohns sygdom:

  1. F-calprotectin
  2. S-CRP
  3. FDG PET/CT
  4. Sigmoideoskopi
  5. MR-tyndtarm
A
  1. Sigmoideoskopi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

Efter 7 års vanskeligt behandlelig colitis ulcerosa får en 45-årig mand foretaget subtotal kolektomi, ileostomi og blindlukning af rectum. Der er dog stadig intermitterende afgang af blodigt slim per rectum. Det mindstrelevante tiltag er nu:

  1. Rektoskopi
  2. Tabl. Salazopyrin 1 g x 3
  3. Rektal administration af supp. Mesalazin 1 g x 1
  4. Rektal administration af glucocorticoid
  5. Rigelig peroral saltindtagelse
A
  1. Tabl. Salazopyrin 1 g x 3
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

27-årig kvinde med kendt recidiv af Crohns sygdom i terminale ileum indlægges akut pga. turevise abdominalsmerter og opkastning. Har for 20 måneder siden fået reseceret 35 cm tyndtarm. Tp. 37,8, puls 86, S-CRP 45 mg/l (<10), B-leukocytter 11x109/l. Hvilken af disse handlinger foretrækkes?

  1. Kolo-ileoskopi mhp. recidiv
  2. Højdosis glucocorticoid i.v.
  3. Infliximab i.v.
  4. CT oversigt over abdomen
  5. Eksplorativ laparotomi
A
  1. CT oversigt over abdomen
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

En 21-årig cigaretrygende kvinde med ½ år varende smerter i hø. fossa iliaca og 3 kg vægttab og tp. 38,7 har fået gjort MR-scanning af tyndtarmen (til venstre) og CT uden kontrast (til højre)
Hvilket svar er forkert?

  1. Hun har en periappendikulær absces
  2. Hun skal sandsynligvis have gjort ileo-cøkal resektion
  3. Hun har Crohns sygdom
  4. Hun skal kvitte smøgerne
  5. Koloskopi skal overvejes
A
  1. Hun har en periappendikulær absces
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

Hvilken behandling vil være det bedste valg hos en upåvirket 35-årig mand med pancolitis ulcerosa, hvor P-CRP < 6 mg/l (<6); B-Hb 9.0 mmol/l (8-11) og S-albumin: 45 g/l (36-45):

  1. Tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin 1 g dagligt
  2. Tablet prednisolon med startdosis 40 mg dagligt suppleret med tablet calcium med D-vitamin
  3. Infusion infliximab 5 mg/kg givet som induktionsbehandling uge 0, 2, 6
  4. Tablet azathioprin 2.5 mg/kg legemsvægt én gang dagligt
  5. Tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
A
  1. Tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin 1 g dagligt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

Hvilket præparat, der anvendes i behandlingen af kronisk inflammatorisk tarmsygdom kan resultere i påvirkning af knoglemarv, lever- og bugspytkirtel:

  1. Glukokortikoid
  2. Thiopurin (azathioprin)
  3. Methotrexat
  4. 5-aminosalicylsyre (mesalazin)
  5. Tumor nekrosis faktor-alfa-inhibitor
A
  1. Thiopurin (azathioprin)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

En 75 årig kvinde har fået taget biopsier ved en koloskopi, hvor der makroskopisk var normale forhold. Histologisk undersøgelse af colonbiopsier viser et fortykket sub-epitelialt kollagenlag (15 mikrometer) og et øget antal intra-epitheliale lymfocytter.

Den bedst dokumeterede behandling vil for denne patient være

a. tablet Budesonid 9 mg daglig
b. Loperamid 2 mg x 3 dagligt
c. tablet Azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
d. tablet Salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
e. infusion Infliximab (TNFαhæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge

A

a. tablet Budesonid 9 mg daglig

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

En 54-årig kvinde har i flere måneder haft voluminøse diareer. Ingen mavesmerter eller vægttab. Er i behandling med NSAID pga. leddegigt. Koloskopi viser normale forhold. Billedet viser biopsi fra colon sigmoideum.

Det næste skridt er nu:

  1. Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug
  2. Undersøgelse for laktose intolerans
  3. Behandling med budesonid
  4. Behandling med vancomycin
  5. Behandling med salazopyrin
A
  1. Behandling med budesonid

Note: Mikroskopisk colitis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

En 45-årig mand, der for 3 år siden er kolektomeret pga. colitis ulcerosa og har fået anlagt en ileo-anal pouch henvender sig med nyopstået imperiøs afføringstrang, smertefuld defækation og hyppige blodige afføringer. Endoskopi viser inflammatoriske forandringer i pouchen, men normale forhold i den tilførende tyndtarm.

Hvilken behandling er førstevalg:

  1. Per oralt Metronidazol
  2. Salazopyrin per oralt og Mesalazin i form af stikpiller
  3. Systemisk glukokortikoid (fx tabl. Prednisolon 40 mg x 1 daglig)
  4. Lokalt virkende glukokortikoid i form af klysma
  5. Fjernelse af pouch og anlæggelse af ileostomi
A
  1. Per oralt Metronidazol
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

En 28 årig kvinde har for 6 måneder siden gennemgået et udredningsprogram med blodprøver og sigmoideoskopi pga. mavesmerter og diaré. Man fandt normale forhold. Hun henvises nu igen med et vægttab på 5 kg og mavesmerter samt diaré, men uden blodtilblanding af afføringen. Fæces calprotectin er forhøjet.

Den undersøgelse der vil have det største diagnostiske udbytte hos denne patient er:

  1. Ileokoloskopi
  2. Kapselendoskopi
  3. CT-scanning af tyndtarmen
  4. MR-enterografi
  5. Ultralydsscanning af abdomen.
A
  1. Ileokoloskopi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

En 21-årig cigaretrygende kvinde med ½ år varende smerter i hø. fossa iliaca og 3 kg vægttab og tp. 38,7 har fået gjort MR-scanning af tyndtarmen (til venstre) og CT uden kontrast (til højre).

Hvilket svar er forkert?

1) Der skal gives vedligeholdelsesbehandling med Salazopyrin.
2) Ileo-cøkal resektion kan komme på tale.
3) Hun har Crohns sygdom.
4) Hun skal kvitte smøgerne.
5) Koloskopi skal overvejes.

A

1) Der skal gives vedligeholdelsesbehandling med Salazopyrin.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

En 27-årig kvinde har smerter i højre fossa iliaca hvor der er antydning af udfyldning. Blodprøver viser mikrocytær anæmi og forhøjede akutfasereaktanter. Ved coloskopi finder du ulcerationer i coecum og ileum. Du meddeler hende at hun sandsynligvis har Crohns sygdom og påbegynder behandling med prednisolon. Der er imidlertid efter en måned ikke tegn på at sygdommen responderer på din terapi.

Hvilket svar på hendes spørgsmål angående fremtidsudsigterne er på det foreliggende forkert?

  1. Hun må fremover forvente øget sygelighed.
  2. Hun kan tegne livsforsikring på normale vilkår.
  3. Det er sandsynligt at hun skal opereres mindst én gang.
  4. Der er nu indikation for tillæg af ciclosporin.
  5. Der er en lille, men sikkert øget risiko for tyktarmskræft.
A
  1. Der er nu indikation for tillæg af ciclosporin.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

En patient med Crohns sygdom får foretaget ileocoecal resektion med fjernelse af ½ meter ileum. Hun har efter et halvt år vandig diaré uden tilblanding af pus eller blod og F-Calprotectin er normalt.

Den mest sandsynlige forklaring er:

  1. Galdesyre dekonjugering pga bakteriel overvækst af terminale ileum.
  2. Nedsat funktion og atrofi af tyndtarmsepitelet pga mangel på vitamin B12.
  3. Laktulosemalabsorption pga nedsat transit tid i tyndtarm.
  4. Steatoré pga malabsorption af oxalsyre.
  5. Galdesyre malabsorption pga manglende galdesyrereceptorer.
A
  1. Galdesyre malabsorption pga manglende galdesyrereceptorer.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

En 57-årig kvinde har gennem et stykke tid lidt af voluminøs, vandig diaré uden blod eller pus i afføringen. Der er ret udtalte - ofte turevise smerter i højre fossa. Du har planlagt en coloskopi med biopsi, men hun indlægges nu akut pga forværrende smerter samt opkastning. Der har været 3 kgs vægttab. Hun er forpint og morfinkrævende. P-CRP kun let forhøjet. Abdomen er meteoristisk med øgede tarmlyde og hun virker noget dehydreret. CT viser dilateret tyndtarm samt skrumpning af mesenteriet i højre fossa.

Den optimale handling er nu:

  1. Budesonid 9mg per os.
  2. Højdosis glucocorticoid – f.eks solumedrol 40mg x 2 i.v.
  3. Akut coloskopi med biopsier fra hele colon som tidligere planlagt.
  4. MR af tyndtarm
  5. Akut laparotomi
A
  1. Akut laparotomi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

En yngre mand med colitis ulcerosa har fået foretaget kolektomi, anlæggelse af ileostomi samt blindlukning af rectum. Der er nu aktivitet i rectumstumpen i form af afgang af pus og blod.

Hvilken behandling kommer ikke på tale?

  1. 5-aminosalicylat rektalt
  2. Prednisolon rektalt
  3. Prednisolon per os
  4. Budenosid rektalt
  5. Budenosid per os
A
  1. Budenosid per os
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
56
Q

Efter 7 års vanskeligt behandlelig colitis ulcerosa får en 45-årig mand foretaget subtotal kolektomi, ileostomi og blindlukning af rectum. Der er dog stadig intermitterende afgang af blodigt slim per rectum. Efter 7 års vanskeligt behandlelig colitis ulcerosa får en 45-årig mand foretaget subtotal kolektomi, ileostomi og blindlukning af rectum. Der er dog stadig intermitterende afgang af blodigt slim per rectum.

  • *Det mindst relevante tiltag er nu:**
    1) Rektoskopi
    2) Tabl. Salazopyrin 1 g x 3
    3) Rektal administration af supp. Mesalazin 1 g x 1
    4) Rektal administration af glucocorticoid
    5) Rigelig peroral saltindtagelse.

1) Rektoskopi
2) Tabl. Salazopyrin 1 g x 3
3) Rektal administration af supp. Mesalazin 1 g x 1
4) Rektal administration af glucocorticoid
5) Rigelig peroral saltindtagelse.

A

2) Tabl. Salazopyrin 1 g x 3

57
Q

En 19-årig mand i behandling for pancolitis ulcerosa med mesalazin i 3 år har ved kontrol af blodprøver hver gang haft forhøjet basisk fosfatase. MRCP viser galdegange med multiple stenoser.

  • *Han skal fremover kontrolleres for om han får:**
    1) Koloncancer
    2) Galdevejscancer
    3) Koloncancer og galdevejscancer
    4) Mesalazininduceret hepatitis
    5) Galdesten
A

3) Koloncancer og galdevejscancer

58
Q

27-årig kvinde med recidiverende Crohns sygdom har tidligere fået gjort ileocoecal resektion (16 cm ileum) og indlægges nu med smerter i epigastriet kvalme og opkastning. Hun blev for ca 2 uger siden, pga hyppige recidiver sat i behandling med azathioprin.

Det mindst hensigtsmæssige tiltag er nu.

1) Bestemmelse af S-Amylase
2) CT-scanning mhp ileus
3) Bestemmelse af S-Calcium-ion
4) Bestemmelse af S-CRP
5) MR-scanning af tyndtarm

A

3) Bestemmelse af S-Calcium-ion

59
Q

En 45-årig mand med kendt Crohns sygdom indlægges med voldsomme mavesmerter som har stået på i ca. 1 døgn. Lokaliseret midt-abdominalt. Han er kendt med terminal iliitis og er påbegyndt behandling med azathioprin (Imurel®) for 10 dage siden.

Du vil nu

  1. Starte behandling med højdosis methyl-prednisolon
  2. Bestille kapselendoskopi
  3. Bestille akut koloskopi
  4. Bestille akut ultralydsskanning
  5. Bestille s-amylase
A
  1. Bestille s-amylase
60
Q

En 23-årig mand med Crohns sygdom i colon og som med sikkerhed aldrig har indtaget alkohol indlægges akut pga. abdominalsmerter og opkastninger. Tarmsygdommen har været i ro på forebyggende behandling. Abdomen er blødt uden udfyldninger. Tarmlyde normale og brokporte frie. Afføringen er normal. Smerter lokaliseret til epigastriet med udstråling til ryggen. Akut CT viser ødem omkring pancreas, men ingen fri luft, ileus eller galdesten.

  • *Følgende tiltag er mindst relevant:**
    1) Bestemmelse af S-amylase og CRP
    2) Bestemmelse af S-calcium
    3) Optage medicinanamnese
    4) Måle S-triglycerid når anfaldet er overstået
    5) Akut ERCP
A

5) Akut ERCP

61
Q

Under dit sommerferiestudentervikariat på Nr. Ubberød sygehus har du haft problemer med at skaffe i.v. adgang på en 47-årig mand, der tidligere flere gange og senest i går er opereret (ileumresektion med primæranastomose) for Crohns sygdom. Du har nu fået anlagt et subklavia kateter og bliver bedt om kl. 23.30 at vurdere kontrol røntgen af thorax. Til din overraskelse er der fri luft mellem lever og højre diafragma. Abdomen er lidt meteoristisk, men blødt uden overbevisende slipømhed. Tp. 37.9, puls 88.

  • *Du vil nu**
    1) Da subclavia kateteret ligger fint og der ikke er pneumothorax tage dig en kop kaffe.
    2) Ringe til bagvagt (der gik hjem for 2 timer siden) og bede ham komme til akut operation.
    3) Bestille CT-abdomen.
    4) Foretage bloddyrkning.
    5) Anlægge ventrikelsonde med sug.
A

1) Da subclavia kateteret ligger fint og der ikke er pneumothorax tage dig en kop kaffe.
* Facit siger vitterligt 1).*

62
Q

En 37-årig kvinde med kendt colitis ulcerosa indlægges med 8-10 blodige afføringer i døgnet og et vægttab på 7 kg over 3 uger. Hun behandles med injektion solu-medrol 40 mg x 2 dagligt intravenøst. Efter 3 dages behandling tilser du patienten da hun har fået tiltagende smerter i maven og hun har fortsat hyppige blodige diaréer og du finder hende febril med temperatur 38,5°C, smerteforpint, abdomen er meteoristisk med direkte ømhed periumbilicalt. Der er ingen tarmlyde.

Du vælger nu at:

  1. Starte antibiotisk behandling med metronidazol og cefuroxim
  2. Koloskopere patienten
  3. Observere tilstanden og fortsætte solu-medrol uændret
  4. Foretage en CT-oversigt over abdomen
  5. Give injektion infliximab 5 mg/kg legemsvægt.
A
  1. Foretage en CT-oversigt over abdomen
63
Q

En 45-årig mand, der for 3 år siden er kolektomeret pga. colitis ulcerosa og har fået anlagt en ileo-anal pouch henvender sig med nyopstået imperiøs afføringstrang, smertefuld defækation og hyppige blodige afføringer. Endoskopi viser inflammatoriske forandringer i pouchen, men normale forhold i den tilførende tyndtarm.

Hvilken behandling er førstevalg:

  1. Per oralt Metronidazol
  2. Salazopyrin per oralt og Mesalazin i form af stikpiller
  3. Systemisk glukokortikoid (fx tabl. Prednisolon 40 mg x 1 daglig)
  4. Lokalt virkende glukokortikoid i form af klysma
  5. Fjernelse af pouch og anlæggelse af ileostomi
A
  1. Per oralt Metronidazol
64
Q

Efter næsten 1 års glukokortikoidbehandling har en 39-årig kvinde fået foretaget kolektomi og anlæggelse af ileostomi for 3 uger siden. Har ingen medicin indtaget de sidste 14 dage. De sidste 7 dage tiltagende træthed, kvalme, opkastning. S-Na 125 mM (135-145), S-K 4,9 mM (3,5-4,5), S-creatinin 167 µM (<130).

Hvilket tiltag er ikke relevant?

  1. Synachtentest mhp. binyrebarkinsufficiens
  2. Kvantitering af tab fra ileostomi
  3. Indgift af isot NaCl i.v.
  4. Måling af S-Aldosteron
  5. Daglig vejning
A
  1. Måling af S-Aldosteron
65
Q

En 38 årig kvinde, der har haft colitis ulcerosa gennem 12 år, og som sidst er vurderet i ambulatoriet for 2 år siden, henvender sig med gennem 1 måned hyppigere afføring med blodtilblanding. Hun får tablet Asacol a 800 mg 3 tabletter 2 gange daglig. Alment fremtræder hun klinisk upåvirket.

Den mest korrekte vurdering af patienten vil nu være

  1. At foretage en koloskopi
  2. At foretage en sigmoideoskopi
  3. At tilbyde en kapselendoskopi
  4. Bestemme fæces calprotectin
  5. Måle S-CRP, S-albumin og B-Hæmoglobin
A
  1. At foretage en koloskopi
66
Q

En 28 årig kvinde har for 6 måneder siden gennemgået et udredningsprogram med blodprøver og sigmoideoskopi pga. mavesmerter og diaré. Man fandt normale forhold. Hun henvises nu igen med et vægttab på 5 kg og mavesmerter samt diaré, men uden blodtilblanding af afføringen. Fæces calprotectin er forhøjet.

Den undersøgelse der vil have det største diagnostiske udbytte hos denne patient er:

  1. Ileokoloskopi
  2. Kapselendoskopi
  3. CT-scanning af tyndtarmen
  4. MR-enterografi
  5. Ultralydsscanning af abdomen.
A
  1. Ileokoloskopi
67
Q

Yngre kvinde har for et halvt år siden fået reseceret 40 cm terminal ileum pga. Crohns sygdom med striktur. Colon og resten af tyndtarmen var normale. Der er normal CRP, leukocytter, trombocytter, Hb og albumin, men der er stadig diaré, der ikke er purulent eller blodig.

Hvilken behandling har størst sandsynlighed for effekt?

  1. Tabl. prednison
  2. Tabl. budesonid
  3. Pulvis cholestyramin
  4. Tabl. metronidazol
  5. Tabl. Salazopyrin
A
  1. Pulvis cholestyramin
68
Q

24-årig kvinde med mavesmerter, ublodig diaré og udfyldning i højre fossa iliaca har ved koloskopi normale forhold i colon, men inflammation i ileum. MR-scanning viser snævert lumen og fortykket tarmvæg med øget kontrastopladning i 40 cm af distale ileum.

Behandlingen er nu:

  1. Operation (resektion af det syge stykke tarm med primær anastomose)
  2. Tabl Salazopyrin 500 mg, 2 tabl x 3.
  3. Tabl Prednisolon 25 mg, 2 tabl x 1.
  4. Inj infliximab 5 mg per kg legemsvægt
  5. Tabl ciprofloxacin 500 mg x 2
A
  1. Tabl Prednisolon 25 mg, 2 tabl x 1.
69
Q

En yngre kvinde er netop efter sit andet relaps af Crohns sygdom sat i behandling med prednisolon og azathioprin. Hun spørger til bivirkninger, du svarer at der er let øget risiko for en række af disse, dog ikke:

  1. Fotosensibilisering
  2. Hudcancer
  3. Knoglemarvspåvirkning
  4. Akut pankreatit
  5. Glaucom
A
  1. Glaucom
70
Q

En 27-årig kvinde henvender sig pga flere måneder svarende smerter i højre fossa iliaca. Der er i perioder flere tynde, ublodige afføringer dagligt. Har ikke haft feber.

Mest sandsynlige diagnose er:

  1. Adenocarcinom i coecum
  2. Carcinoid tumor i ileum.
  3. Periappendikulær absces
  4. Crohns sygdom
  5. Obstipation
A
  1. Crohns sygdom
71
Q

En 30 årig kvinde har fået foretaget en ileocøkal resektion med fjernelse af 35 cm ileum og 10 cm coecum efter akut debut af Crohns sygdom. Efter ileum resektion skal der altid tilbydes

  1. Regelmæssig kontrol af S-Cobalamin og evt. startes substitutionsbehandling
  2. Per oral jernbehandling
  3. Regelmæssig kontrol af S-Folat og evt. startes substitutionsbehandling
  4. DXA-scanning
  5. Per oral multivitamintilskud
A
  1. Regelmæssig kontrol af S-Cobalamin og evt. startes substitutionsbehandling
72
Q

37-årig mand med mange år varende Crohns sygdom, der de sidste år har været holdt i nogenlunde ro med infusion af TNF- α hæmmer suppleret med tbl azathioprin . Indlægges nu akut pga et par timer varende turevise midtabdominale smerter og opkastning. Abdomen er meteoristisk og ømt. Tp 37,8 oC. puls 88. P-CRP 45 mg/l (<10), P-Amylase 55 U/L (15-65). Din næste handling er:

  1. At bestille CT oversigt over abdomen
  2. At ordinere højdosis glucocorticoid i.v.
  3. At bestille subakut coloskopi
  4. At Pausere azathioprin.
  5. At bestille gastroskopi.
A
  1. At bestille CT oversigt over abdomen
73
Q

En 49-årig mand fik for 7 år siden fjernet 70 cm terminal ileum pga Crohns sygdom. Der har ikke været tegn på recidiv. Ileocoloskopi viser normale forhold. Følgende fund er ikkeen umiddelbar følge af hans tilstand

  1. Makrocytær anæmi
  2. Anfald af smerter under højre kurvatur med udstråling til skulder.
  3. Vandig diaré
  4. Lavt P-Cholesterol
  5. Lav P-Ferritin
A
  1. Lav P-Ferritin
74
Q

Hvilket udsagn om kollagen kolit er forkert?

  1. Hovedsymptomet er vandig diaré.
  2. Ved sigmoideoskopi findes pseudomembraner og vulnerabel slimhinde.
  3. Histologisk findes i biopsier fra colonslimhinden et mere end 10µ bredt kollagenbælte subepitelialt.
  4. Ses sjældent hos mænd.
  5. Der kan være god klinisk effekt af budesonid (Entocort)
A
  1. Ved sigmoideoskopi findes pseudomembraner og vulnerabel slimhinde.
75
Q

22-årig kvinde henvises med anæmi (B-Hb 6,8 mM (7-10), Ery MCV 75 fl (80-100), S-CRP 10 mg/l (<10)). Der har ikke været effekt af behandling med peroralt jern. Afføringen normal, ingen opkastning eller mavesmerter. Den af nedenstående mest hensigtsmæssige undersøgelse er:

  1. Koloskopi
  2. Bestemmelse af antistof mod vævstransglutaminase
  3. S-Folat
  4. Undersøgelse af afføring for blod
  5. Pusteprøve (Helicobacter pylori breath test)
A
  1. Bestemmelse af antistof mod vævstransglutaminase
76
Q

En 25-årig mand har fået colitis ulcerosa. Tre måneder efter påbegyndt behandling med mesalazin har han ikke længere gastrointestinale symptomer, men ikke alle blodprøver er normale: S-ALAT: 45 U/l (<70), S-Basisk phosphatase: 285U/l (< 110) S-g-glutamyltransferase: 185U/l (<50) S-Bilirubin: 12 µmol/l (<20) S-Orosomukoid: 0,85 g/l (0,40-1,08). Mest sandsynligt har han:

  1. Primær skleroserende cholangitis.
  2. Fortsat subklinisk tarminflammation.
  3. Choledochussten.
  4. Transaminasæmi.
  5. Primær biliær cirrose.
A
  1. Primær skleroserende cholangitis.
77
Q

En 42 årig mand med kendt colitis ulcerosa indlægges med 6-10 blodige afføringer dagligt. Han er i fast Asacol-behandling, 4.8 g i døgnet. Ved sigmoideoskopi er der udtalt hyperæmi, vulnerabilitet, erosioner samt dybere sår involverende mindst 50 cm af rectum og sigmoideum. CRP ved indlæggelsen er 42 mg/l. Efter 3 dages behandling med højdosis glukokortikoid er der fortsat 8 afføringen med blodtilblanding, der er let ømhed ved palpation af abdomen, temperaturen er 38 grader og CRP er steget til 80 mg/l. Du planlægger nu:

  1. At fortsætte med højdosis glukokortikoidbehandling
  2. At fortsætte med højdosis glukokortikoidbehandling og starte bredspektret antibiotisk behandling.
  3. At henvise patienten til akut kolektomi
  4. Gentage sigmoideoskopien for at vurdere om sværhedsgraden af sygdommen er tiltaget
  5. Fortsætte glukokortikoidbehandling og give medicinsk rescuebehandling (ciclosporin eller Infliximab).
A
  1. At henvise patienten til akut kolektomi
78
Q

En yngre kvinde med kendt Crohns sygdom lokaliseret til terminale ileum indlægges akut med mavesmerter lokaliseret til højre fossa iliaca. Hun har feber på 38°C og har haft tiltagende symptomer over flere dage og tabt ca. 2 kg i vægt. Patienten er tidligere appendektomeret. Følgende bør snarest foretaget:

  1. Koloskopi
  2. Ultralydscanning af abdomen
  3. Akut eksplorativ laparatomi
  4. Behandling med binyrebarkhormon
  5. Røntgenundersøgelse af tyndtarmen
A
  1. Akut eksplorativ laparatomi
79
Q

27-årig cigaretrygende kvinde med smerter og udfyldning i højre fossa iliaca. CRP 117 mg/l (<10), S-albumin 34 g/l (>36), B-Hb 6,5 (7-10), B-trombocytter 480 x 109/l (<400). Der er 3-6 tynde afføringer daglig og blårøde ømme knuder på begge crura. Koloskopi er normal.
Den bedste behandling er:

  1. Azathioprin per os
  2. Ciprofloxacin per os
  3. Budesonide per os
  4. Prednisolon per os
  5. Salazopyrin per os
A
  1. Prednisolon per os
80
Q

En 55-årig kvinde henvises pga. vedvarende næsten vandtynde ublodige afføringer. Hun Har været generet af dette i ca. 3 mdr. Hun har ikke bemærket vægttab. Der er ingen dispositioner til colorektal cancer. Hun har ingen mavesmerter. Der har kun været enkelte nætter med afføringsbesvær. Hun har tidligere haft Clostridium difficile infektion. Hendes søster har fået påvist kollagen colitis og en fætter har colitis ulcerosa.

Du vil nu:

  1. Bestille fæces for tarmpatogene bakterier og iværksætte behandling med vancomycin.
  2. Afvente spontanforløbet og anbefale loperamid (Imodium®).
  3. Påbegynde behandling med budesonid (Entocort®) på mistanke om kolagen colitis.
  4. Afslutte patienten efter at en koloskopi har vist makroskopiske normale forhold.
  5. Foretage koloskopi med biopsi.
A
  1. Foretage koloskopi med biopsi.
81
Q

37-årig mand henvender sig med øget træthed, han bliver mere forpustet end vanligt på de ugentlige løbeture. Patienten er tidligere ileocoecalt reseceret for Mb. Crohn, efterfølgende ingen tegn på aktivitet. Blodprøver: Hb: 5,7 mmol/L (8-11), MCV 105 (80-100), CRP 6 mg/L, albumin 39 g/L (36-45).

Hvad er den mest sandsynlige årsag?

  1. Opblussen i Mb Crohn
  2. Coeliaki
  3. Jernmangel
  4. B-12-vitamin mangel
  5. Perniciøs anæmi
A
  1. B-12-vitamin mangel
82
Q

En 27-årig kvinde har fået konstateret en hæmoragisk proktitis, der ved sigmoideoskopi involverer de nederste 10 centimenter af endetarmen. Hun har nu 3-4 let blodtilblandede afføringer dagligt, men er ikke alment påvirket.

Hvad vil være den bedste behandling for patienten

  1. Per oral glukokortikoidbehandling (prednisolon som tabletter)
  2. Per oral 5-aminosalicylsyre-behandling
  3. 5-aminosalicylsyre-behandling – administreret som suppositorie
  4. 5-aminosalicylsyre-behandling – administreret som klysma
  5. Undlade behandling og foretage fornyet sigmoideoskopi hvis symptomerne forværres
A
  1. 5-aminosalicylsyre-behandling – administreret som suppositorie
83
Q

En 32 årig kvinde har fået konstateret Crohn’s sygdom ileocøkalt. Over de seneste 2 år har hun modtaget per oral prednisolon behandling i alt 3 gange.

En af følgende behandlingsmuligheder vil ikke være velegnet som forebyggende behandling.

  1. Laporoskopisk fjernelse af ileocøkal området
  2. Infliximab (Remicade eller Remsima)
  3. Methotrexat
  4. Azathioprin
  5. Budesonid
A
  1. Budesonid
84
Q

Hvilken af følgende ekstraintestinale manifestationer ses ikke ved colitis ulcerosa?

  1. Cholangitis sclerosans primaria
  2. Sacroileitis
  3. Hyperoxaluri og oxalat nyresten
  4. Uveitis
  5. Erythema nodosa
A
  1. Hyperoxaluri og oxalat nyresten
85
Q

Følgende udsagn om farmakologisk behandling af inflammatorisk tarmsygdom er forkert:

  1. 5-ASA præparater er den foretrukne veligeholdelsesbehandling ved Crohns sygdom.
  2. Både azathioprin og TNF-alfa hæmmere er egnede som vedligeholdelsesbehandling ved Crohns sygdom.
  3. 5-ASA præparater er velegnede til vedligeholdelsesbehandling ved colitis ulcerosa
  4. TNF-alfa hæmmere kan anvendes både ved Crohns sygdom og colitis ulcerosa.
  5. Glukokortikoider er hovedmidlet ved Crohns sygdom i tyndtarmen.
A
  1. 5-ASA præparater er den foretrukne veligeholdelsesbehandling ved Crohns sygdom.
86
Q

Hvilket udsagn om kollagen kolit er forkert?

  1. Hovedsymptomet er vandig diaré.
  2. Ved sigmoideoskopi findes pseudomembraner og vulnerabel slimhinde.
  3. Histologisk findes i biopsier fra colonslimhinden et mere end 10µ bredt kollagenbælte subepitelialt.
  4. Ses sjældent hos mænd.
  5. Der kan være god klinisk effekt af budesonid (Entocort)
A
  1. Ved sigmoideoskopi findes pseudomembraner og vulnerabel slimhinde.
87
Q

23-årig kvinde henvises pga. problemer med hård knoldet afføring til tider med slim, men aldrig blod. Tendens til oppustethed. Vægten svinger med 1-2 kg. Anvender næsten dagligt kodimagnyl mod lændesmerter.

Hvad vil du foretage dig først?

  1. Henvise til sigmoideoskopi
  2. Anbefale ophør med kodimagnyl
  3. Foretage coeliakiscreening
  4. Iværksætte behandling med peristaltikfremmende laksantia
  5. Iværksætte behandling med magnesia
A
  1. Anbefale ophør med kodimagnyl
88
Q

Hvad er den mest sandsynlige diagnose hos en 23-årig tidligere rask kvinde, som henvender sig med 4 uger varende blødning fra tarmen og som har haft et vægttab på 5 kg?

  1. Enteritis regionalis, mb. Crohn
  2. Colitis ulcerosa
  3. Coloncancer
  4. Hæmorider
  5. Proctitis hæmorrhagica
A
  1. Colitis ulcerosa
89
Q

Ved funktionel dyspepsi og colon irritabile er følgende forkert: (1 svar)

  1. Der foreligger ofte en somatiform og/eller hypokondriform personlighedstype
  2. Udbredelsen af referred pain er ofte øget
  3. Den viscerale nociception er mindsket
  4. Der er øget forekomst af hovedpine, lænderygsmerter og dyspareuni
  5. Tricykliske antidepressiva (TCA) mere effektive end parasympatikolytika
A
  1. Den viscerale nociception er mindsket
90
Q

Hvilket af de følgende udsagn vedrørende kronisk inflammatorisk tarmsygdom er korrekt?

  1. Inflammationen strækker sig dybere ned i tarmvæggen ved Colitis ulcerosa end ved M. Crohn
  2. Granulomer ses typisk både ved colitis ulcerosa og ved M. Crohn
  3. Morbus Crohn forekommer hyppigt segmental
  4. Toksisk megacolon er en komplikation som især ses ved M. Crohn
  5. Colitis ulcerosa er karakteriseret ved intraepitelial lymfocytose
A
  1. Morbus Crohn forekommer hyppigt segmental
91
Q

. En 16 årig dreng henvender sig med sin mor til sin egen læge med 6 måneders varende vekslende afføring, i perioder diaré til andre tider føler han sig forstoppet. Der har ikke været blod i afføringen, intet vægttab eller temperaturforhøjelse. Patientens mor har colitis ulcerosa som behandles medicinsk og hun er nu bekymret for at sønnen har pådraget sig samme sygdom.

Hvilken biokemisk analyse kan bedst skelne mellem colitis ulcerosa og funktionel tarmsygdom?

1) Hæmoglobin
2) Fæces for tarmpatogene bakterier
3) Fæces calprotectin
4) S-C-reaktivt protein
5) S-albumin

A

3) Fæces calprotectin

92
Q
  1. 46 årig mand, der har haft colitis ulcerosa siden 15 års alderen har fået foretaget koloskopi på mistanke om opblussen i tarmbetændelsen. Ved koloskopi finder man ikke tegn på sygdomsaktivitet, men biopsier fra colon viser flere steder svær dysplasi.

Hvad vil du tilråde patienten

1) øgning i mesalasin dosis fra 2.4 g døgn til 4.8 døgn
2) prednisolonbehandling 40 mg i døgnet aftrappet med 5 mg af dagsdosis/ugentligt
3) prednisolonbehandling 40 mg i døgnet aftrappet med 5 mg af dagsdosis
4) fornyet koloskopi med biopsier 3 måneder senere
5) kolektomi med anlæggelse af ileo-anal reservoir (pouch)

A

5) kolektomi med anlæggelse af ileo-anal reservoir (pouch)

93
Q

2.En 22-årig mand er for tre dage siden opereret laparoskopisk med resektion af ileo-coecum for Crohns sygdom. Haft det godt hidtil og var egentlig på vej hjem. Du kaldes på afdelingen, fordi han nu ret pludseligt har fået diffuse abdominalsmerter og feber med tp. på 38,5. BT er 120/80, puls 100.

Hvad er den mest sandsynlige årsag til smerterne og feberen?

1) Lungeemboli
2) Tarmiskæmi
3) Anastomoselækage
4) Insufficient smertebehandling
5) Blødning

A

3) Anastomoselækage

94
Q

En yngre mand har pga. ileus som følge af Crohns sygdom fået reseceret 55 cm af terminale ileum. Han har nu diaré flere gange om dagen, men ingen smerter. Vægten er konstant. Han normalvægtig. Normal B-Hb, S-CRP, S-bas.fosf. og S-amylase samt B-trombocytter.

  • *Den mest sandsynlige forklaring er:**
    1) Recidiv af Crohns sygdom
    2) Chlostridium difficile infektion
    3) Colitis collagenes
    4) Cholegen diaré
    5) Colon irritabile
A

4) Cholegen diaré

95
Q

En 28-årig cigaretrygende kvinde med Crohns sygdom i tyndtarmen har ondt i knæene, som er hævede. Hun er aldrig opereret, har 3-4 daglige afføringer og ofte smerter i hø. fossa iliaca. S-CRP 55 mg/l (<10).

  • *Den bedste behandling er nu:**
    1) Tabl. Salazopyrin
    2) Tabl. Prednisolon
    3) Tabl. NSAID
    4) Tabl. Paracetamol
    5) Tabl. Azathioprin
A

2) Tabl. Prednisolon

96
Q

Hvilke udsagn om kollagen kolit er forkert?

  1. Hovedsymptomet er vandig diaré.
  2. Ved sigmoideoskopi findes normale forhold.
  3. Histologisk findes i biopsier fra colonslimhinden et mere end 10µ bredt kollagenbælte subepitelialt, forstyrret kryptarkitektur med kryptabscesser og bægercelledepletion.
  4. Ses sjældent hos mænd.
  5. Der kan være god klinisk effekt af budesonid
A
  1. Histologisk findes i biopsier fra colonslimhinden et mere end 10µ bredt kollagenbælte subepitelialt, forstyrret kryptarkitektur med kryptabscesser og bægercelledepletion.
97
Q

En 57-årig mand har pga. akut fulminant colitis ulcerosa, der ikke responderede på medicinsk behandling har for 3 uger siden fået foretaget kolektomi, blindlukning af rectum samt ileostomi. Præoperativt vægttab på 6 kg. Vægten er fortsat let faldende og han er svimmel, træt og mat. B-Hgb 11 mmol/l (7-11), S-Na 134 mmol/l (135-145), S-Kreatinin 166 µmol/l (50-116).

Den bedste strategi er:

  1. Bloddyrkning fulgt af empirisk behandling med cefotaxim og metronidazol
  2. Rigelig indgift af isoton saltvand i.v. og bestemmelse af ileostomi-output
  3. Proteinrig kost og genoptræning af muskelfunktion
  4. Rektoskopi mhp. steroid behandling af inflammation i rectumstumpen
  5. Synacthen test og cortisolbehandling på mistanke om binyrebark insufficiens
A
  1. Rigelig indgift af isoton saltvand i.v. og bestemmelse af ileostomi-output
98
Q

2.En 47-årig mand, der har haft colitis ulcerosa i ca. 15 år. Han er i behandling med sulfasalazin 3 g daglig. Forløbet har været kontinuerligt aktivt, men mildt, og der har det sidste års tid kun været ubetydelig aktivitet i sygdommen. Han henvender sig nu pga frisk blod i afføringen. B-Hgb 7,8 mM (8-11), B-Basisk fosfatase 1077 U/l (100-400), S-Bilirubin 19 µM (<20).

Du vil nu :

1) Foretage koloskopi
2) Påbegynde Prednisolonbehandling
3) Foretage røntgen af columna og sacroiliacaled
4) Foretage rektoskopi og ved tegn på aktivitet påbegynde steroidindhældninger i rectum
5) Foretage ERCP

A

1) Foretage koloskopi

99
Q

2.En 22-årig mand har været indlagt for colitis ulcerosa og behandlet med højdosis glucokortikoid og ciclosporin. Tilstanden er i ro og han får i øjeblikket prednisolon 50 mg daglig samt Salazopyrin (sulfasalazin) 3 g daglig.

Du informerer ham om, at:

  1. Prednisolon aftrappes til 0 i løbet af 2-6 uger og Salazopyrin fortsættes uændret
  2. Prednisolon aftrappes til 0 i løbet af 3-6 mdr. og Salazopyrin seponeres, hvis koloskopi da viser normale forhold
  3. Prednisolon aftrappes til 10 mg daglig og bibeholdes der 1 år, fortsat uændret Salazopyrindosis
  4. Prednisolon aftrappes til 0 i løbet af 3-6 mdr. og Salazopyrin fortsættes uændret, formentlig i årevis
  5. Den medicinske behandling doseres efter fund ved koloskopi udført hver 3. måned
A
  1. Prednisolon aftrappes til 0 i løbet af 3-6 mdr. og Salazopyrin fortsættes uændret, formentlig i årevis
100
Q

2.En 30-årig mand, der er tidligere rask henvender sig med et mindre vægttab (2 kg), mavesmerter og diaré. Tyndtarmspassage viser terminal ileit, men uden stenoser og præstenotisk dilatation. Koloskopi viser affektion af højre colon

Hvilken behandling vil du give patienten:

  1. Ileo-cøkal resektion
  2. Remicade (infliximab) infusion
  3. Systemisk glukokortikoid, i form af 75 mg prednisolon
  4. Per oralt administreret lokaltvirkede glukokortikoid, i form af 9 mg Budenoside
  5. 5-aminosalisylat (Asacol) , 3 tabl a 800 mg én gang dagligt
A
  1. Per oralt administreret lokaltvirkede glukokortikoid, i form af 9 mg Budenoside
101
Q

2.En 23-årig mand med Crohns sygdom i colon og som med sikkerhed aldrig har indtaget alkohol indlægges akut pga. abdominalsmerter og opkastninger. Tarmsygdommen har været i ro på forebyggende behandling. Abdomen er blødt uden udfyldninger. Tarmlyde normale og brokporte frie. Afføringen er normal. Smerter lokaliseret til epigastriet med udstråling til ryggen. Akut CT viser ødem omkring pancreas, men ingen fri luft, ileus eller galdesten.

Hvilket tiltag er mindst relevant :

  1. Bestemmelse af S-amylase og CRP
  2. Bestemmelse af S-calcium
  3. Optage medicinanamnese
  4. Måle S-triglycerid når anfaldet er overstået
  5. Akut ERCP
A
  1. Akut ERCP
102
Q

96)En 17-årig dreng fik for 6 måneder siden pga. stenoserende Crohns sygdom reseceret 15 cm tyndtarm. Herefter rask indtil for 3 dage siden, hvor han får turevise smerter midt i abdomen samt opkastninger. Ingen feber. Afføring har været normal. Er akut medtaget, forpint og klinisk dehydreret.

Den mest hensigtsmæssige handling er nu:

  1. Oversigt over abdomen
  2. Bestemmelse af CRP og B-leukocytter
  3. Bloddyrkning fulgt af i.v. indgift og metronidazol og cefuroxim
  4. Koloskopi
  5. Gastroskopi
A
  1. Oversigt over abdomen
103
Q

En 21-årig cigaretrygende kvinde med ½ år varende smerter i hø. fossa iliaca og 3 kg vægttab og tp. 38,7 har fået gjort MR-scanning til tyndtarmen (til venstre) og CT uden kontrast (til højre)

Hvilket svar er forkert?

1) Hun har en periappendikulær absces
2) Hun skal sandsynligvis have gjort ileo-cøkal resektion
3) Hun har Crohns sygdom
4) Hun skal kvitte smøgerne

Koloskopi skal overvejes

A

1) Hun har en periappendikulær absces

104
Q

En 19-årig mand i behandling for pancolitis ulcerosa med mesalazin i 3 år har ved kontrol af blodprøver hver gang haft forhøjet basisk fosfatase. MRCP viser galdegange med multiple stenoser.

Han skal fremover kontrolleres for om han får:

  1. Koloncancer
  2. Galdevejscancer
  3. Koloncancer og galdevejscancer
  4. Mesalazininduceret hepatitis
  5. Galdesten
A
  1. Koloncancer og galdevejscancer
105
Q

En 24-årig stud.med. har gennem et års tid haft intermitterende tendens til løs afføring for hvilket hun med held har taget loperamid (Imodium). Et par dage efter forelæsningen om kronisk inflammatorisk tarmsygdom bliver det værre og hun får lette smerter i hø. side af abdomen.

  • *Hvilken af følgende undersøgelser er dårligst til at udelukke, at hun har Crohns sygdom:**
    1) F-calprotectin
    2) S-CRP
    3) FDG PET/CT
    4) Sigmoideoskopi
    5) MR-tyndtarm
A

4) Sigmoideoskopi

106
Q

En yngre patient med ileostomi efter operation for colitis ulcerosa har pga. feber og kvalme kun spist og drukket sparsomt. Han er træt og mat. U-Na 0 (0-50), B-Hb 12 (8-11), S-creatinin 167 mmol/l (<120), puls 104.

Du vil nu:

  1. Give glucokortikoid, evt. i.v.
  2. Give ciprofloxacin per os
  3. Give 2 liter saltvand i.v.
  4. Give B12-vitamin i.m.
  5. Anlægge blærekateter til monitorering af diurese
A
  1. Give 2 liter saltvand i.v.
107
Q

En 27-årig kvinde med en nydiagnosticeret svær colitis ulcerosa er blevet indlagt til medicinsk behandling. Efter 3 dages behandling med højdosis binyrebarkhormon (injektion methylprednisolon 40 mg x 2 dagligt) udvikler hun tiltagende mavesmerter og febrilia. Ved palpation af abdomen finder du at patientens abdomen er let opdrevent, med ømhed i venstre fossa. Der er ingen udfyldning og tarmlydene er sparsomme.

Hvad vil du nu gøre?

  1. Foretage endoskopisk undersøgelse (sigmoideoskopi)
  2. Foretage bloddyrkning og starte bredspektret antibiotikabehandling
  3. Foretage en røntgen oversigt af abdomen (alternativt CT-scanning)
  4. Intensivere den medicinske behandling (i form af ciclosporin eller infliximab)
  5. Supplere med 5-ASA præparat
A
  1. Foretage en røntgen oversigt af abdomen (alternativt CT-scanning)
108
Q

En 28-årig cigaretrygende kvinde henvises pga. 3 kg vægttab, abdominalsmerter og løs afføring. Ved objektiv undersøgelse er der mistanke om øm udfyldning i hø. fossa iliaca. S-CRP 78 mg/l (<10), B-Hb 7,1 mM (7-10), B-trombocytter 520 x 109/l (120-400). Koloskopi viser normale forhold i colon.

Følgende behandling/undersøgelse bliver ikke relevant:

  1. Tabl. Prednisolon 50 mg daglig
  2. Tabl. Salazopyrin 1 g x 3
  3. MR-scanning af tyndtarmen
  4. Tabl. azathioprin 2 mg/kg
  5. Ileumresektion.
A
  1. Tabl. Salazopyrin 1 g x 3
109
Q

En 45-årig mand, der for 3 år siden er kolektomeret pga. colitis ulcerosa og har fået anlagt en ileo-anal pouch henvender sig med nyopstået imperiøs afføringstrang, smertefuld defækation og hyppige blodige afføringer. Sigmoideoskopi viser inflammatoriske forandringer i pouchen, men normale forhold i den tilførende tyndtarm.

Hvilken behandling er førstevalg:

  1. Per oralt Metronidazol
  2. Salazopyrin per oralt og Mesalazin i form af stikpiller
  3. Systemisk glukokortikoid (fx tabl. Prednisolon 40 mg x 1 daglig)
  4. Lokalt virkende glukokortikoid i form af klysma
  5. Fjernelse af pouch og anlæggelse af ileostomi
A
  1. Per oralt Metronidazol
110
Q

En 28-årig kvinde har for 6 måneder siden gennemgået et udredningsprogram med blodprøver og sigmoideoskopi pga. mavesmerter og diaré. Man fandt normale forhold. Hun henvises nu igen med et vægttab på 5 kg og mavesmerter samt diaré, men uden blodtilblanding af afføringen. Fæces calprotectin er forhøjet.

Den undersøgelse der vil have det største diagnostiske udbytte hos denne patient er:

  1. Ileokoloskopi
  2. Kapselendoskopi
  3. CT-scanning af tyndtarmen
  4. MR-enterografi
  5. Ultralydsscanning af abdomen.
A
  1. Ileokoloskopi
111
Q

En 37-årig kvinde har pga. Crohns sygdom gennemgået højresidig hemikolektomi, resektion af 75 cm ileum og ileotransversostomi. På 5. dagen turevise, senere konstante abdominalsmerter, feber og opkastning. Ved relaparotomi findes anastomoseruptur og mekanisk ileus med gangræn af 1 meter ileum, der reseceres. Colon blindlukkes og der anlægges ileostomi. Udskrives efter 14 dage med azathioprin 2 mg/kg. Genindlægges 1 uge senere pga. træthed, vægttab og svimmelhed. B-Hb 7,2 mM (7-10), S-kreatinin 230 µM (<120), S-Na 122 mM (135-145).

Det mest relevante program er:

  1. Fedtfattig kost, B12-injektion samt cholestyramin behandling
  2. Undersøgelse for steatoré, mangel på B12, jern, kalcium og folinsyre
  3. Måling af stomi-output og diurese, daglig vejning og i.v. væskebehandling
  4. CT af abdomen mhp. Absces
  5. Bloddyrkning samt bestemmelse af B-leukocytter, Hb og trombocytter.
A
  1. Måling af stomi-output og diurese, daglig vejning og i.v. væskebehandling
112
Q

En 17-årig dreng fik for 6 måneder siden pga. stenoserende Crohns sygdom reseceret 15 cm tyndtarm. Herefter rask indtil for 3 dage siden, hvor han får turevise smerter midt i abdomen samt opkastninger. Ingen feber. Afføring har været normal. Er akut medtaget, forpint og klinisk dehydreret.

Den mest hensigtsmæssige handling er nu:

  1. CT-oversigt over abdomen
  2. Bestemmelse af CRP og B-leukocytter
  3. Bloddyrkning fulgt af i.v. indgift og metronidazol og cefuroxim
  4. Koloskopi
  5. Gastroskopi
A
  1. CT-oversigt over abdomen
113
Q

27-årig cigaretrygende kvinde med smerter og udfyldning i højre fossa iliaca. CRP 117 mg/l (<10), S-albumin 34 g/l (>36), B-Hb 6,5 (7-10), B-trombocytter 480 x 109/l (<400). Der er 3-6 tynde afføringer daglig og blårøde ømme knuder på begge crura. Koloskopi er normal.

Den bedste behandling er:

  1. Azathioprin per os
  2. Ciprofloxacin per os
  3. Budesonide per os
  4. Prednisolon per os
  5. Salazopyrin per os
A
  1. Prednisolon per os
114
Q

28-årig mand med colitis ulcerosa får kontrolleret blodprøver 4 uger efter indlæggelse med et udbrud af sygdommen. Han er under indlæggelsen sat i behandling med prednisolon og azathioprin, og han har fået mesalazin siden sygdommen begyndte for 2 år siden.

Blodprøverne, som var normale ved udskrivelsen, får dig til primært at mistænke:

  1. Choledocholithiasis
  2. Recidiv af colitis
  3. Primær skleroserende cholangitis
  4. Toksisk hepatitis (azathioprin)
  5. Toksisk hepatitis (prednisolon)
A
  1. Toksisk hepatitis (azathioprin)
115
Q

1.En 25 årig kvinde med colitis ulcerosa er igennem flere år behandlet med succes med mesalazin peroralt. Der er ikke på konsultationstidspunktet mistanke om aktivitet i sygdommen som i overvejende grad har været lokaliseret til rectum. Paraklinisk er der dog nu konstateret forhøjet ALAT på 85 U/l (10-70 U/l), Basisk fosfatase på 400 U/l (35-105 U/l). Hun har ikke haft abdominalsmerter og føler sig for tiden rask.

Du vil overveje:

  1. At foretage leverbiopsi.
  2. At foretage MRCP
  3. At måle værdien for carcinoembryonalt antigen (CEA)
  4. At berolige patienten med at der er tale om et uspecifikt fund som ikke kræver yderligere udredning
  5. At opfatte fundet som udtryk for aktivitet i patientens tarmsygdom og starte lokalbehandling med prednisolon-klysma
A
  1. At foretage MRCP
116
Q

27-årig kvinde med kendt recidiv af Crohns sygdom i terminale ileum indlægges akut pga. turevise abdominalsmerter og opkastning. Har for 20 måneder siden fået reseceret 35 cm tyndtarm. Tp. 37,8, puls 86, S-CRP 45 mg/l (<10), B-leukocytter 11x109/l.

Hvilken af disse handlinger foretrækkes?

  1. Kolo-ileoskopi mhp. recidiv
  2. Højdosis glucocorticoid i.v.
  3. Infliximab i.v.
  4. CT oversigt over abdomen
  5. Eksplorativ laparotomi
A
  1. CT oversigt over abdomen
117
Q

1.67-årig kvinde med Crohns sygdom i colon får taget blodprøver til næste kontrolbesøg. Hun er i behandling med azathioprin og vitamin B12. B-Hb 6,2 mM (7-10), Ery-MCV 78 fl (80-100), S-Jern 5 µM (9-35), S-Transferrin 12 µM (24-41), S-Ferritin 50 mg/l (>15), S-CRP 48 mg/l (<10), B-leukocytter 8,7 x 109/l (3-10), B-Trombocytter 467 x 109/l (200-400).

Hvad angår anæmi, hvad vil du nu?

  1. Måle P-Folat
  2. Behandle med jern per os (100 mg x 3)
  3. Seponere azathioprin
  4. Påbegynde prednisolon 50 mg per os
  5. Bestille kapselendoskopi mhp. tyndtarmssygdom
A
  1. Påbegynde prednisolon 50 mg per os
118
Q

En 45 årig mand med kendt Crohn’s sygdom indlægges med voldsomme mavesmerter som har stået på i ca. 1 døgn. Lokaliseret midt-abdominalt. Han er kendt med terminal iliitis og er påbegyndt behandling med Azathioprin (Imurel®) forn 10 dage siden.

Du vil nu

  1. Starte behandling med højdosis methyl-prednisolon
  2. Bestille kapselendoskopi
  3. Bestille akut koloskopi
  4. Bestille akut Ultralydsskanning
  5. Bestille s- amylase
A
  1. Bestille s- amylase
119
Q

1.En 22 årig kvinde med kendt Crohn’s sygdom indlægges akut med tiltagende mavesmerter gennem de seneste to dage. Hun har over det seneste halve døgn haft hyppige opkastninger og manglende afgang af luft og afføring. En CT-scanning over abdomen viser vægfortykkelse af 20 centimeter af terminale ileum, tarmdilatation proksimalt for terminale ileum, og tyndtarmsvæskespejl i forskellige niveauer. Hun har netop været indlagt til højdosis steroidbehandling og får aktuelt behandling med prednisolon 40 mg og tablet azathioprin 150 mg dagligt. Hun har tidligere fået behandling med Infliximab, men uden effekt.

Du planlægger nu:

  1. At starte Adalimumab (Humira=TNFα blokerende lægemiddel) efter relevante forprøver.
  2. At starte høj-dosis glukokortikoidbehandling (intravenøs)
  3. Anlægge en ventrikelsonde for at aflaste tarmen og planlægge operation
  4. At foretage MR-scanning før beslutning om operation
  5. At foretage en koloskopi før beslutning om operation
A
  1. Anlægge en ventrikelsonde for at aflaste tarmen og planlægge operation
120
Q

En 42 årig mand med kendt colitis ulcerosa indlægges med 6-10 blodige afføringer dagligt. Han er i fast Asacol-behandling, 4.8 g i døgnet. Ved sigmoideoskopi er der udtalt hyperæmi, vulnerabilitet, erosioner samt dybere sår involverende mindst 50 cm af rectum og sigmoideum. CRP ved indlæggelsen er 42 mg/l. Efter 3 dages behandling med højdosis glukokortikoid er der fortsat 8 afføringen med blodtilblanding, der er let ømhed ved palpation af abdomen, temperaturen er 38 grader og CRP er steget til 80 mg/l.

Du planlægger nu:

  1. At fortsætte med højdosis glukokortikoidbehandling
  2. At fortsætte med højdosis glukokortikoidbehandling og starte bredspektret antibiotisk behandling.
  3. At henvise patienten til akut kolektomi
  4. Gentage sigmoideoskopien for at vurdere om sværhedsgraden af sygdommen er tiltaget
  5. Fortsætte glukokortikoidbehandling og give medicinsk rescuebehandling (ciclosporin eller Infliximab).
A
  1. At henvise patienten til akut kolektomi
121
Q

1.En 54-årig kvinde har i flere måneder haft voluminøse diareer. Ingen mavesmerter eller vægttab. Er i behandling med NSAID pga. leddegigt. Koloskopi viser normale forhold. Billedet viser biopsi fra colon sigmoideum.

Det næste skridt er nu:

  1. Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug
  2. Undersøgelse for laktose intolerans
  3. Behandling med budesonid
  4. Behandling med vancomycin
  5. Behandling med salazopyrin
A
  1. Behandling med budesonid
122
Q

1.En 27-årig kvinde har igennem 1 år været i medicinsk behandling for Mb. Crohn. Nu igennem 2 uger tiltagende perianale smerter med forværring ved defækation. Haft let feber med temperaturstigning til 38,1.

Hvad vil du gøre?

  1. Intensivere eller skifte den medicinske behandling
  2. Henvise til koloskopi
  3. Henvise til MR-skanning af bækkenet
  4. Henvise patienten til subakut analundersøgelse i generel anæstesi
  5. Sætte patienten i antibiotisk behandling
A
  1. Henvise patienten til subakut analundersøgelse i generel anæstesi
123
Q

1.En 57 årig kvinde med perniciøs anæmi behandles for Crohns sygdom i colon med højdosis prednisolon (75mg per døgn) og får tiltagende ondt i epigastriet og venstre fossa iliaca. Har i mange år haft tendens til regurgitation i liggende eller foroverbøjet stilling. Hun er under indlæggelsen blevet tiltagende forstoppet. Der er ømhed i epigastriet og ve fossa – der er udfyldning i sidstnævnte. Abdomen er blødt og temperaturen normal. P-CRP 67mg/l ved indlæggelsen for en uge siden, 48mg/l for 2 dage siden og 37mg/l idag (<6), B-Hb 7,0 mM (7-10), B-Trombocytter 458/lx10-9(150-400), B-Leuko 12,3/lx10-9(3-10) , P-Jern 7 mikromol/l (10-29), P-Transferrin 12 mikromol/l (23-35).

Du vil nu:

1) Foretage gastroskopi mhp steroidudløst ulcus
2) Foretage øsofagoskopi mhp refluksøsofagit
3) Behandle med magnesia og øget væskeindtag
4) Foretage duodenoskopi mhp Crohns sygdom i duodenum
5) Foretage CT af abdomen mhp perforation.

A

3) Behandle med magnesia og øget væskeindtag

124
Q

1.En 27 årig kvinde indlægges med højresidige mavesmerter og indlæggende læge mistænker appendicitis acuta. Ved CT-scannning finder man opladning svarende til terminale ileum og coecums bund, og radiologen foreslår at det drejer sig om Crohns sygdom.

Du planlægger nu…

  1. At operere patienten
  2. Starte lokaltvirkende glukokortikoid (Budesonid) i en dosis af 3 mg 3 tabletter dagligt
  3. Starte behandling med prednisolon 40 mg x 1 dagligt
  4. Foretage MR-scanning af tyndtarmen
  5. Observere patienten og henvise til en koloskopi med biopsitagning fra terminale ileum og colon.
A
  1. Observere patienten og henvise til en koloskopi med biopsitagning fra terminale ileum og colon.
125
Q

En 37 årig mand er indlagt til højdosis glukokortikoidbehandling pga. opblussen i colitis ulcerosa (sygdommen er diagnosticeret for 4 år siden, han får behandling med Asacol 2.4 g dagligt). Han har ved indlæggelsen 7-8 blodige afføringer dagligt og har haft temperaturforhøjelse på 38.6 grader celsius i ugen op til indlæggelsen. På 3. indlæggelsesdag modtager du svar på en afføringsdyrkning som er taget på indlæggelsesdagen, der er med vækst af Clostridium difficile.

Du vælger nu…

  1. At gentage afføringsdyrkningen, da man ikke kan tillægge en enkelt dyrkning af Clostridium difficile betydning.
  2. Du stopper højdosis glukokortikoidbehandling og starter antibiotisk behandling med Vancomycin
  3. Du fortsætter højdosis glukokortikoidbehandling og starter antibiotisk behandling med Vancomycin
  4. Foretager en sigmoideoskopi mhp. påvise pseudomembranøs colitis
  5. Du fortsætter glukokortikoidbehandling og starter antibiotisk behandling med penicillin
A
  1. Du fortsætter højdosis glukokortikoidbehandling og starter antibiotisk behandling med Vancomycin
126
Q

1.En 40 årig mand med 5 års varende colitis ulcerosa får ved rutinemæssig kontrol konstateret en moderat forhøjelse af basisk fosfatase (350 U/l; normalområde:35-105 U/l). Ved gennemgang af blodprøverne kan du konstatere at basisk fosfatase har været noget svingende, men dog forhøjet gennem det seneste år. Bilirubin er marginalt forhøjet 33µmol/l; (normalområde: <25 µmol/l) og ALAT er normal. Faktor 2+7+10 er 0.65 (>0,70) og albumin er 38 g/l (36-45). Ved den efterfølgende kliniske kontrol er han upåvirket og har 1-2 afføringer i døgnet uden blodtilblanding. Den medicinske behandling består af tbl. Asacol 800 mg x 3 dagligt.

Den mest sandsynlige årsag til pt.s tilstand:

1) Primær biliær cirrhose
2) Choledocholithiasis
3) Kolestatisk leverpåvirkning udløst af Asacol
4) Primær skleroserende cholangitis
5) Cholangiokarcinom

A

4) Primær skleroserende cholangitis

127
Q

Hvad er den mest sandsynlige diagnose hos en 23-årig tidligere rask kvinde, som henvender sig med 4 uger varende blødning fra tarmen og som har haft et vægttab på 5 kg?

1) Enteritis regionalis, mb. Crohn
2) Colitis ulcerosa
3) Coloncancer
4) Hæmorider
5) Proctitis hæmorrhagica

A

2) Colitis ulcerosa

128
Q

67-årig kvinde med Crohns sygdom i colon får taget blodprøver til næste kontrolbesøg. Hun er i behandling med azathioprin og vitamin B12. B-Hb 6,2 mM (7-10), Ery-MCV 78 fl (80-100), S-Jern 5 µM (9-35), S-Transferrin 12 µM (24-41), S-Ferritin 50 mg/l (>15), S-CRP 48 mg/l (<10), B-leukocytter 8,7 x 109/l (3-10), B-Trombocytter 467 x 109/l (200-400).

Hvad angår anæmi, hvad vil du nu:

  1. Måle P-Folat
  2. Behandle med jern per os (100 mg x 3)
  3. Seponere azathioprin
  4. Påbegynde prednisolon 50 mg per os
  5. Bestille kapselendoskopi mhp. tyndtarmssygdom
A
  1. Påbegynde prednisolon 50 mg per os
129
Q

En 22-årig mand er for tre dage siden opereret laparoskopisk med resektion af ileo-coecum for Crohns sygdom. Haft det godt hidtil og var egentlig på vej hjem. Du kaldes på afdelingen, fordi han nu ret pludseligt har fået diffuse abdominalsmerter og feber med tp. på 38,5. BT er 120/80, puls 100.

Hvad er den mest sandsynlige årsag til smerterne og feberen?

1) Lungeemboli
2) Tarmiskæmi
3) Anastomoselækage
4) Insufficient smertebehandling
5) Blødning

A

3) Anastomoselækage

130
Q

1.En 19-årig cigaretrygende mand har ondt i højre fossa i lidt over en måned. Der er forhøjet F-Calprotectin og let anæmi. Ved objektiv undersøgelse finder du en ca 5 cm stor udfyldning.

Det drejer sig mest sandsynligt om:

  1. Crohns sygdom
  2. Periappendiculær absces
  3. Carcinoid tumor i terminale ileum
  4. Cancer coeci
  5. Perisigmoidit
A
  1. Crohns sygdom
131
Q

1.En 23 årig kvinde har fået foretaget en ileocøkal resektion pga. Crohn’s sygdom med fjernelse af 40 cm terminale ileum. Får aktuelt ingen medicin.

Efterfølgende bør patienten behandles med..

  1. Tablet Tiamin 300 mg x 1 daglig
  2. Tablet B-combin 1 tablet 3 gange daglig
  3. Injektion cyanocobalamin (B12-vitamin) 1 mg hver 2 måned
  4. Tablet cyanocobalamin (B12 vitamin) 1 mg dagligt
  5. Opfordres til at spise en kost med stort indhold af B-vitamin
A
  1. Injektion cyanocobalamin (B12-vitamin) 1 mg hver 2 måned
132
Q

1.En 38 årig kvinde, der har haft colitis ulcerosa gennem 12 år, og som sidst er vurderet i ambulatoriet for 2 år siden, henvender sig med gennem 1 måned hyppigere afføring med blodtilblanding. Hun får tablet Asacol a 800 mg 3 tabletter 2 gange daglig. Alment fremtræder hun klinisk upåvirket.

Den mest korrekte vurdering af patienten vil nu være:

  1. At foretage en koloskopi
  2. At foretage en sigmoideoskopi
  3. At tilbyde en kapselendoskopi
  4. Bestemme fæces calprotectin
  5. Måle S-CRP, S-albumin og B-Hæmoglobin
A
  1. At foretage en koloskopi
133
Q

1.En 25-årig kvinde har kvittet smøgerne og får efter en måned talrige små, ofte blodige afføringer. Ingen feber eller vægttab. Ved sigmoideoskopi findes slimhinden diffust vulnerabel uden kartegning 25 cm op, hvorefter der er helt normale forhold.

Følgende udsagn er sandt:

  1. Kan som regel bringes i ro med glucocorticoid rektalt
  2. Progredierer, hvorfor kolektomi bliver nødvendig hos 3 ud af 4
  3. Rectumamputation med anlæggelse af sigmoideostomi er ofte nødvendig
  4. Kan være led i mesenteriel iskæmi
  5. Ved biopsi ses granulomer og dybtgående leukocytinfiltration.
A
  1. Kan som regel bringes i ro med glucocorticoid rektalt
134
Q

67-årig kvinde med Crohns sygdom i colon får taget blodprøver til næste kontrolbesøg. Hun er i behandling med azathioprin og vitamin B12. B-Hb 6,2 mM (7-10), Ery-MCV 78 fl (80-100), S-Jern 5 µM (9-35), S-Transferrin 12 µM (24-41), S-Ferritin 50 mg/l (>15), S-CRP 48 mg/l (<10), B-leukocytter 8,7 x 109/l (3-10), B-Trombocytter 467 x 109/l (200-400).

Hvad angår anæmi, hvad vil du nu:

  1. Måle P-Folat
  2. Behandle med jern per os (100 mg x 3)
  3. Seponere azathioprin
  4. Påbegynde prednisolon 50 mg per os
  5. Bestille kapselendoskopi mhp. tyndtarmssygdom
A
  1. Påbegynde prednisolon 50 mg per os
135
Q

En 37-årig kvinde fik pga Crohns sygdom receseret 40 cm terminal ileum for 2 år siden. Hun har fire løse afføringer dagligt, men holder vægten, som er 1-2 kg mindre end den præoperative. B-Hb 8,2 mM (7-10), S-CRP 7 mg/l (<10), S-Albumin 43 g/l (37-48).

Den mest rationelle behandling er:

  1. Prednisolon 40 mg daglig
  2. Cholestyramin per os 4 g x 3 daglig og B12 i.m. 1 mg hver 3. måned
  3. Koloskopi og bestemmelse af F-fedt
  4. Salazopyrin 1 g x 3
  5. Loperamid 2 mg x 3
A
  1. Cholestyramin per os 4 g x 3 daglig og B12 i.m. 1 mg hver 3. måned
136
Q

En 27 årig kvinde, der gennem 1 år har været fulgt for Crohns sygdom lokaliseret i de distale 10 centimeter af ileum, indlægges med gennem 4-5 døgn tiltagende mavesmerter og fornemmelse af udspilet mave. Objektivt fremtræder hun kun lettere akut påvirket, ikke dehydreret, abdomen er meteoristisk, men ikke peritonealt. CT af abdomen viser let dilaterede tyndtarmsslynger, luft og fæces i colon. P-CRP 76 mg/l (<6).

Udover understøttende behandling vil du nu gøre følgende:

  1. Starte antibiotisk behandling
  2. Henvise patienten til akut operation
  3. Give højdosis intravenøs væske
  4. Give infliximab (Remicade)
  5. Anlægge en ventrikelsonde (med sug) og give højdosis binyrebarkhormonbehandling (som injektion)
A
  1. Anlægge en ventrikelsonde (med sug) og give højdosis binyrebarkhormonbehandling (som injektion)
137
Q

E20

En 35 årig mand kendt med colitis ulcerosa gennem 10 år henvender sig med forværring i colitis ulcerosa. Han har 10 blodige afføringer dagligt, har tabt sig 3 kilogram over de seneste to uger.

Han er i behandling med mesalasin (Asacol) 2.4 g dagligt. Biokemisk finder du hæmoglobin 7.5 mmol/l (normal: 8.3-11.5 mmol/l), CRP 76 mg/l (< 6mg/l) og albumin 33 g/l (36-45 g/l).

Sygdommen behandles nu bedst ved at

  1. Give højdosis glukokortikoid og lav-molekylært heparin i profylaktisk dosis
  2. Øge oral mesalasin-behandling til f.eks 4.8 g dagligt og supplere med lokaltvirkende mesalasin-klysma
  3. Foretage operation med kolektomi
  4. Give induktionsbehandling med biologisk lægemiddel, i form af Infliximab
  5. Give lokaltvirkende systemisk administreret glukokortikoid med frigivelse i colon (budesonid=Cortiment)
A
  1. Give højdosis glukokortikoid og lav-molekylært heparin i profylaktisk dosis
138
Q

E20

En 45-årig mand har pga Crohns sygdom fået fjernet 135 cm terminal ileum samt coecum.

Hvilken af nedenstående tilstande er den MINDST sandsynlige komplikation til operationen.

  • A. Diaré pga galdesyre malabsorption
  • B. Vitamin B12 mangel.
  • C. Folinsyre mangel
  • D. Galdeblæresten
  • E. Nyresten
A

C. Folinsyre mangel