Mave-tarm: Kronisk inflammatorisk tarmsygdom Flashcards
Kronisk inflammatorisk tarmsygdom omfatter bl.a. 2 vigtige undertyper – Mb. Crohn og colitis ulcerosa.
Hvilket af de følgende udsagn vedrørende kronisk inflammatorisk tarmsygdom er mest korrekt?
- a) Morbus Crohn forekommer hyppigt segmentær
- b) Inflammationen strækker sig dybere ned i tarmvæggen ved colitis ulcerosa end ved Mb. Crohn
- c) Granulomer ses typisk både ved colitis ulcerosa og ved Mb. Crohn
- d) Toksisk megacolon er en komplikation som især ses ved Mb. Crohn
- e) Colitis ulcerosa forekommer kontinuerlig og inddrager oftest ileum
a) Morbus Crohn forekommer hyppigt segmentær
- Note:*
- a. Korrekt. CD forekommer segmentært mens CU forekommer kontinuerligt.*
- b. Forkert. CD er en transmural inflammation, mens CU er overfladisk inflammation i mucosa.*
- c. Forkert - Granulomer ses typisk kun ved CD.*
- d. Forkert - Det ses især hos CU.*
- e. Forkert - Det er rigtigt, at det forekommer kontinuerligt, men det inddrager aldrig tyndtarmen*
En 30 årig kvinde har fået foretaget en ileocøkal resektion med fjernelse af 35 cm ileum og 10 cm coecum efter akut debut af Crohn’s sygdom.
Efter ileum resektion skal der altid tilbydes..
a. Per oral jernbehandling
b. Gives substitution med folinsyre
c. DXA-scanning
d. Per oral vitamintilskud
e. Regelmæssig kontrol af s-cobalamin og evt. sættes i substitutionsbehandling
e. Regelmæssig kontrol af s-cobalamin og evt. sættes i substitutionsbehandling
Note: Cobalamin (B12) absorberes i ileum. Se vedhæftede billede
a. Jern optages primært i duodenum
b. Folinsyre/folat optages gennem hele tyndtarmen
c. Typisk noget man får foretaget når man får prednisolonbehandling
d.
e. B12 optages som sagt i terminale ileum
En 75 årig kvinde med vandig hyppig diarré har fået taget biopsier i forbindelse med en koloskopi, hvor der makroskopisk var normale forhold. Histologien i kolonbiopsierne viser et fortykket sub-epitelialt kollagenlag (15 mikrometer) og et øget antal intra-epitheliale lymfocytter.
Den bedst dokumenterede behandling ved denne tilstand vil være?
a. Tablet prednisolon 50 mg dagligt med aftrapning ugentligt til 0 mg
b. Tablet Budesonid 9 mg dagligt i 8 uger
c. Tablet Loperamid 2 mg x 3 dagligt
d. Tablet salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
e. infusion infliximab (TNFαhæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
b. Tablet Budesonid 9 mg dagligt i 8 uger
Note: Pt. har mikroskopisk colitis
Hvilken behandling vil det være mest korrekt at starte hos en upåvirket 35 årig mand med pancolitis ulcerosa, hvor P-CRP < 6 mg/l; B-Hgb 9.0 mmol/l og S-albumin: 45 g/l?
a. Tablet prednisolon med startdosis 40 mg dagligt suppleret med tablet calcium med D-vitamin
b. Tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin a 1 g dagligt
c. infusion infliximab 5 mg/kg givet som induktionsbehandling uge 0, 2, 6
d. Tablet azathioprin 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
e. Tablet budesonid (entocort) á 3 mg; 3 tabletter dagligt
b. Tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin a 1 g dagligt
* Note:*
* mesalazin er en 5-aminosalycylat, hvilket er godt til mildere tilfælde af CU (hvilket det her jo er da pt. har pæne værdier og er upåvirket)*
* btw. pancolitis: hele colon er afficeret.*
Følgende prøver bør foreligge forud for behandling med tumor nekrosis faktor-αhos patienter med kronisk inflammatorisk tarmlidelse?
a. Røntgen af thorax og undersøgelse for kronisk hepatitis B og C
b. Undersøgelse for kronisk hepatitis B og hepatitis C og HIV samt interferon-gamma release assay (QuantiFeron)
c. Interferon-gamma release assay (QuantiFeron), undersøgelse for kronisk hepatitis B og C, samt røntgen af thorax
d. Undersøgelse for kronisk hepatitis B og hepatitis C, variceller og rubella
e. Der kræves ingen forprøver forud for behandling med tumor nekrosis faktor-α
c. Interferon-gamma release assay (QuantiFeron), undersøgelse for kronisk hepatitis B og C, samt røntgen af thorax
Note: Lægemidlet kan reakrivere latent hepatitis B og C samt tuberkulose
Kronisk inflammatorisk tarmsygdom kan inddeles i 2 vigtige undertyper – Morbus Crohn og colitis ulcerosa. Hvilket af de følgende udsagn er korrekt?
a. Morbus Crohn forekommer hyppigt segmentær
b. Inflammationen strækker sig dybere ned i tarmvæggen ved colitis ulcerosa end ved Mb. Crohn
c. Granulomer ses typisk både ved colitis ulcerosa og ved Mb. Crohn
d. Toksisk megacolon er en komplikation som især ses ved Mb. Crohn
e. Colitis ulcerosa forekommer kontinuerlig og inddrager oftest ileum
a. Morbus Crohn forekommer hyppigt segmentær
* Note:*
* a. korrekt*
* b. forkert - CD er transmural og strækker sig dermed længere/dybere ned i tarmvæggene end CU der er en overfladisk inflammation i mucosa*
* c. forkert - ses hos CD*
* d. forkert - det er især ved CU*
* e. forkert - det inddrager oftest rektum. men sandt nok at CU er kontinuerlig*
25-årig mand i behandling for colitis ulcerosa med mesalazin kommer til planlagt kontrol. Afføring 3-4 gange dagligt, men føler sig rask. Normale akutfasereaktanter, F-Calprotectin, B-Hæmoglobin og S-Albumin, men basisk fosfatase er steget til 175 U/l (normalt <110). For 1 år siden også let forhøjet til 130.
Hvad vil du gøre?
- a) Bestille ultralydsscanning af leveren og MRCP
- b) Bestille ultralydsscanning af leveren og ERCP
- c) Bestille koloskopi
- d) Seponere mesalazin og kontrollere prøverne om nogle uger
- e) Gentage analyserne ved næste kontrol om et år
a) Bestille ultralydsscanning af leveren og MRCP
En 75 årig kvinde har fået taget biopsier ved en koloskopi, hvor der makroskopisk var normale forhold. Histologisk undersøgelse af colonbiopsier viser et fortykket sub-epitelialt kollagenlag (15 mikrometer) og et øget antal intra-epitheliale lymfocytter.
Den bedst dokumeterede behandling vil for denne patient være
- Tablet Budesonid 9 mg daglig
- Tablet Loperamid 2 mg x 3 dagligt
- Tablet Azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
- Tablet Salazopyrin 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
- Infusion Infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
- Tablet Budesonid 9 mg daglig
* SA: Jeg tror hun har mikroskopisk colitis. . Tilstanden behandles med budesnoid 9 mg dagligt i 8 uger.*
En patient med nyopstået colitis ulcerosa (pancolitis) har været indlagt til højdosis glukokortikoidbehandling (solu-medrol). Han er nu velbefindende og i remission, får 40 mg prednisolon samt kalk med D-vitamin. Han skal nu udskrives og du ønsker at starte remissionsbevarende behandling.
Hvilken behandling vil være mest korrekt ?
- Tablet mesalazin (5-aminosalicylsyre) i en dosis af mindst 2.4 g dagligt
- Infusion infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
- Tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
- Fortsat prednisolonbehandling i laveste dosis, der kan holde patienten symptomfri
- Tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
- Tablet mesalazin (5-aminosalicylsyre) i en dosis af mindst 2.4 g dagligt
Note:
profylaksebehandling CU: 5-aminosalicylsyre (dernæst azathioprin)
Profylaksebehandling CD: azathioprin (dernæst metrotrexat)
En 37 årig kvinde har fået konstateret ileocøkal Crohn’s sygdom. Hun har været behandlet med lokaltvirkende glukokortikoid, budesonid, to gange i løbet af det seneste år og har opnået remission på denne behandling. Du ønsker nu at starte recidivprofylaktisk behandling.
Hvilken behandling vil nu være mest korrekt ?
- Fortsat budesonid behandling i laveste dosis, der kan holde patienten i remission
- Tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
- Tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
- Tablet salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
- Infusion infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
- Tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
Du er læge i almen praksis. En 23-årig mand har gennem det seneste halve år døjet med diarréer og mavesmerter. Han har aldrig observeret blod i afføringen. Han har tabt sig ca. 3 kg. Du har bestilt forskellige parakliniske undersøgelser, der viser fæces-calprotectin 536 µg/g (normal værdi <50 µg/g), CRP 58 mg/l (normalværdi < 5 mg/l) og hæmoglobin 7,3 mmol/l (normal værdi 8,3-10,5 mmol/l).
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?
- Colon irritable
- Colitis ulcerosa
- Morbus Crohn
- Colon cancer
- Coeliaki
- Morbus Crohn
* Note: Umiddelbare tanke er, at ublodig diarre leder mere mod CD end CU*
Hvilket udsagn om aminosalicylater er korrekt:
a. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat.
b. Den aktive komponent er sulfapyridin.
c. På grund af lav biotilgængelighed ikke egnet til rektal indgift.
d. Frit 5-aminosalicylat (mesalazin) absorberes ikke nævneværdigt i tyndtarmen.
e. Gives intravenøst ved lav biotilgængelighed.
a. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat.
- Note: Sulfapyridin er blot et bæremolekyle således lægemidlet (med det aktive stod 5.aminosalisylat) kan nå ned til det afficerede område (colon) og virke lokalt*
a. korrekt
b. forkert - det er 5-aminosalicylat
c. forkert - jeg tænker egentlig at lav biotilgængelighed byrde være særegnet til rektal indgift? eller hvad?
d. forkert - jojo det absorberes i den grad og derfor er det nødvendigt med bæremolekyle for at undgå at absorbtionen sker før det afficerede område
e. forkert
Hvilket udsagn om budesonid er korrekt?
a. Er 20 gange mindre potent end cortisol.
b. Gives som slow-release præparat for at øge biotilgængeligheden.
c. Har klinisk betydende mineralocorticoidvirkning.
d. Kan ikke bruges profylaktisk pga steroidbivirkninger.
e. Gives som slow-release præparat, der tilstræber frigivelse nær terminale ileum og i colon.
e. Gives som slow-release præparat, der tilstræber frigivelse nær terminale ileum og i colon.
Hvilket udsagn om såkaldt biologisk behandling er korrekt?
a. Er kun effektivt ved Mb Crohn.
b. Blandt bivirkningerne er risiko for knoglebrud og gynækomasti.
c. Virker ved kompetitiv antagonisme af TNF-alfa receptorer på makrofager.
d. Kan stimulere dannelsen af antistoffer, hvilket reducerer virkningen af præparaterne.
e. Må ikke anvendes ved fistulerende Mb Crohn.
d. Kan stimulere dannelsen af antistoffer, hvilket reducerer virkningen af præparaterne.
- a. Forkert - vi bruger det til forskellige ting. Vi havde også om det på K2*
- b. Forkert - ikke lige hørt om det.*
- c. Forkert - virker ved at binde til frit TNF-alfa som så ikke kan binde til sin receptor*
- d. Rigtigt*
- e. Forkert - jojojo det har vist at være udmærket til at lukke fistler*
Du er læge i almen praksis. En 21-årig mand har gennem det seneste halve år døjet med diarréer og mavesmerter. Han har aldrig observeret blod i afføringen. Han har tabt sig ca. 3 kg. Du har bestilt forskellige parakliniske undersøgelser, der viser fæces-calprotectin 436 µg/g (normal værdi <50 µg/g), CRP 52 mg/l (normalværdi < 5 mg/l) og hæmoglobin 7,6 mmol/l (normal værdi 8,3-10,5 mmol/l).
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?
a. Colon irritable.
b. Colitis ulcerosa.
c. Morbus Crohn.
d. Coeliaki.
e. Mikroskopisk colitis.
c. Morbus Crohn.
En 60 årig mand med kendt Crohn’s sygdom indlægges med voldsomme mavesmerter som har stået på i ca. 1 døgn. Lokaliseret midt-abdominalt. Han er kendt med terminal iliitis og har været i behandling Azathioprin (Imurel®) i 4 år. Du vil nu
a. Starte behandling med højdosis methyl-prednisolon.
b. Bestille kapselendoskopi.
c. Bestille akut koloskopi.
d. Bestille akut CT skanning.
e. Bestille akut EKG.
d. Bestille akut CT skanning.
- Note:*
- Flere overvejelser:*
- Jeg tænker at det er for at se om de akutte smerter skyldes abcess, fistel eller stenose at man laver CT*
- thiopriner kan inducere pankreatit*
En 35 årig mand med colitis ulcerosa gennem 16 år henvender sig med et vægttab på 4 kilogram, 3-4 defækationer dagligt og let blodtilblanding af afføringen. Han er i Asacolbehandling 2.4 g dagligt. Du bør nu planlægge.
a. CT-scanning af abdomen.
b. Sigmoideoskopi og måling af S-CRP.
c. Fæces calprotectin.
d. En koloskopi.
e. MR-scanning af tyndtarmen.
d. En koloskopi.
Fordi sygdomsaktivitet ved CU monitoreres ved endoskopi
Hvilken behandling vil være det bedste valg hos en upåvirket 35 årig mand med pancolitis ulcerosa, hvor P-CRP < 6 mg/l; B-Hgb 9.0 mmol/l og S-albumin: 45 g/l ?
a. tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin 1 g dagligt.
b. tablet prednisolon med startdosis 40 mg dagligt suppleret med tablet calcium med D-vitamin.
c. infusion infliximab 5 mg/kg givet som induktionsbehandling uge 0, 2, 6.
d. tablet azathioprin 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt.
e. tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre.
a. tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin 1 g dagligt.
Hvilket præparat, der anvendes i behandlingen af kronisk inflammatorisk tarmsygdom kan resultere i påvirkning af knoglemarv, lever og bugspytkirtel?
a. glukokortikoid
b. thiopuriner (azathioprin)
c. methotrexat
d. 5-aminosalicylsyre (mesalazin)
e. tumor nekrosis faktor-alfa-inhibitor
b. thiopuriner (azathioprin)
Følgende prøver bør foreligge forud for behandlingsstart med tumor nekrosis faktor- α(som f.eks Infliximab og Adalimumab) hos patienter med inflammatorisk tarmlidelse
a. Røntgen af thorax og undersøgelse for kronisk hepatitis B
b. Interferon-gamma release assay (QuantiFeron), undersøgelse for kronisk hepatitis B samt røntgen af thorax
c. Undersøgelse for kronisk hepatitis B og HIV samt interferon-gamma release assay (QuantiFeron)
d. Undersøgelse for kronisk hepatitis B, variceller og cytomegalovirus
e. Der kræves ingen forprøver forud for behandling med tumor nekrosis faktor- α
b. Interferon-gamma release assay (QuantiFeron), undersøgelse for kronisk hepatitis B samt røntgen af thorax
En 37 årig kvinde har fået konstateret ileocøkal Crohn’s sygdom. Hun har været behandlet med lokaltvirkende glukokortikoid, budesonid, to gange i løbet af det seneste år og har opnået remission på denne behandling. Du ønsker nu at starte recidivprofylaktisk behandling. Hvilken behandling vil nu være mest korrekt?
a. fortsat budesonid behandling i laveste dosis, der kan holde patienten i remission
b. tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
c. tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
d. tablet salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
e. infusion infliximab (TNFαhæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
b. tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
En 75 årig kvinde har fået taget biopsier ved en koloskopi, hvor der makroskopisk var normale forhold. Histologisk undersøgelse af colonbiopsier viser et fortykket sub-epitelialt kollagenlag (15 mikrometer) og et øget antal intra-epitheliale lymfocytter.
Den bedst dokumeterede behandling vil for denne patient være
- tablet Budesonid 9 mg daglig
- Loperamid 2 mg x 3 dagligt
- tablet Azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
- tablet Salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
- infusion Infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
- tablet Budesonid 9 mg daglig
En patient med nyopstået colitis ulcerosa (pancolitis) har været indlagt til højdosis glukokortikoidbehandling (solu-medrol). Han er nu velbefindende og i remission, får 40 mg prednisolon samt kalk med D-vitamin. Han skal nu udskrives og du ønsker at starte remissionsbevarende behandling.
Hvilken behandling vil være mest korrekt ?
- tablet mesalazin (5-aminosalicylsyre) i en dosis af mindst 2.4 g dagligt
- infusion infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
- tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
- fortsat prednisolonbehandling i laveste dosis, der kan holde patienten symptomfri
- tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
- tablet mesalazin (5-aminosalicylsyre) i en dosis af mindst 2.4 g dagligt
Hvilken behandling vil være det bedste valg hos en upåvirket 35 årig mand med pancolitis ulcerosa, hvor P-CRP < 6 mg/l; B-Hgb 9.0 mmol/l og S-albumin: 45 g/l ?
- tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin 1 g dagligt
- tablet prednisolon med startdosis 40 mg dagligt suppleret med tablet calcium med D-vitamin
- infusion infliximab 5 mg/kg givet som induktionsbehandling uge 0, 2, 6
- tablet azathioprin 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
- tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
- tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin 1 g dagligt
Hvilket præparat, der anvendes i behandlingen af kronisk inflammatorisk tarmsygdom kan resultere i påvirkning af knoglemarv , lever- og bugspytkirtel ?
- glukokortikoid
- thiopuriner (azathioprin)
- methotrexat
- 5-aminosalicylsyre (mesalazin)
- tumor nekrosis faktor-alfa-inhibitor
- thiopuriner (azathioprin)
Ved en klinisk konference diskuteres en biopsi, som vist i nedenstående billede fraduodenum. Hvilken af nedenstående diagnoser er mest sandsynlig:
a. Morbus Crohn
b. Laktoseintolerans
c. Normal slimhinde
d. Iskæmi
e. Cøliaki
e. Cøliaki
En 27-årig kvinde med en nydiagnosticeret svær colitis ulcerosa er blevet indlagt til medicinsk behandling. Efter 3 dages behandling med højdosis binyrebarkhormon (injektion methylprednisolon 40 mg x 2 dagligt) udvikler hun tiltagende mavesmerter og febrilia. Ved palpation af abdomen finder du at patientens abdomen er let opdrevent, med ømhed i venstre fossa. Der er ingen udfyldning og tarmlydene er sparsomme.
Hvad vil du nu gøre?
- Foretage endoskopisk undersøgelse (sigmoideoskopi)
- Foretage bloddyrkning og starte bredspektret antibiotikabehandling
- Foretage en røntgen oversigt af abdomen (alternativt CT-scanning)
- Intensivere den medicinske behandling (i form af ciclosporin eller infliximab)
- Supplere med 5-ASA præparat
- Foretage en røntgen oversigt af abdomen (alternativt CT-scanning)
Note: for at se efter komplikationer
Efter 7 års vanskeligt behandlelig colitis ulcerosa får en 45-årig mand foretaget subtotal kolektomi, ileostomi og blindlukning af rectum. Der er dog stadig intermitterende afgang af blodigt slim per rectum.
Det mindst relevante tiltag er nu:
- Rektoskopi
- Tabl. Salazopyrin 1 g x 3
- Rektal administration af supp. Mesalazin 1 g x 1
- Rektal administration af glucocorticoid
- Rigelig peroral saltindtagelse.
- Tabl. Salazopyrin 1 g x 3
Du tilkaldes kl. 22.45 til 27-årig mand, der i 4 dage har været i højdosis prednisolonbehandling pga. colitis ulcerosa. Han har pludselig udviklet svære abdominalsmerter. Diareerne er det sidste døgn aftaget.
Tp. 37.7, puls: 116/min, varm og tør. Abdomen er meteoristisk med ømhed i epigastriet, men uden peritoneal reaktion.
Du vil nu:
- Foretage sigmoideoskopi mhp. bedring i colitis
- Bestille oversigt over abdomen
- Reducere prednisolondosis og give PPI
- Foretage gastroskopi
- Bestille B-Hgb, B-Trombocytter, B-Leukocytter og S-CRP
- Bestille oversigt over abdomen
27-årig cigaretrygende kvinde med smerter og udfyldning i højre fossa iliaca. CRP 117 mg/l (<10), S-albumin 34 g/l (>36), B-Hb 6,5 (7-10), B-trombocytter 480 x 109/l (<400). Der er 3-6 tynde afføringer daglig og blårøde ømme knuder på begge crura. Koloskopi er normal.
Den bedste behandling er:
- Azathioprin per os
- Ciprofloxacin per os
- Budesonide per os
- Prednisolon per os
- Salazopyrin per os
- Prednisolon per os
* Note: forvirret. Normal koloskopi, men tyder på CD. CD kan jo sagtens sidde i tyndtarmen, hvilket jo kan medføre normal koloskopi. udfyldning i højre fossa taler for CD*
En 22-årig mand er for tre dage siden opereret laparoskopisk med resektion af ileo-coecum for Crohns sygdom. Haft det godt hidtil og var egentlig på vej hjem. Du kaldes på afdelingen, fordi han nu ret pludseligt har fået diffuse abdominalsmerter og feber med tp. på 38,5, BT er 120/80, puls 100.
Hvad er den mest sandsynlige årsag til smerterne og feberen?
- Lungeemboli
- Tarmiskæmi
- Anastomoselækage
- Insufficient smertebehandling
- Blødning
- Anastomoselækage
En 28-årig mand indlægges med nyopdaget svær colitis ulcerosa.
Ved indlæggelsen har han 10 blodige afføringer dagligt, hæmoglobin 7.5 mmol/l (8.3-11.5 mmol/l) og CRP er 85 mg/l (< 6mg/l).
Efter 5 dages behandling med højdosis glukokortikoid er afføringen lind, ublodig og han har 3 toiletbesøg dagligt og er alment velbefindende. CRP er faldet til 15 mg/l.
Det mest korrekte vil nu være: aftrapning af glukokortikoid og:
- Se tilstanden an uden forebyggende behandling (patienten har kun haft én episode med sygdomsaktivitet)
- Start af per oral mesalasin-behandling som forebyggende behandling
- Start af azathioprin som forebyggende behandling
- Start af infusion infliximab som forebyggende behandling
- Start af per oral og lokal mesalasin som forebyggende behandling
- Start af per oral mesalasin-behandling som forebyggende behandling
Hvilket af følgende præparater anvendes sædvanligvis ikke i behandlingen af Crohns sygdom.
- Glukokortikoid
- Tumor nekrosis faktor alpha antistof
- Azathioprin
- Methotrexat
- Mesalasin
- Mesalasin
En 35-årig mand har netop fået konstateret venstresidig colitis ulcerosa. Han er upåvirket, har 4 afføringer dagligt med blodtilblanding. P-CRP < 6 mg/l (< 6mg/l); B-Hgb 9.0 mmol/l (8.3-10.5) og S-albumin: 45 g/l (36-45 g/l).
Hvilken behandling vil være det rigtigste valg?
- tablet prednisolon med startdosis 40 mg dagligt suppleret med tablet calcium med D-vitamin
- tablet mesalazin 4.8 g dagligt suppleret med suppositorie mesalazin a 1 g dagligt
- infusion infliximab 5 mg/kg givet som induktionsbehandling uge 0, 2, 6 efterfulgt af vedligeholdelsesbehandling hver 8 uge
- tablet azathioprin 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
- tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
- tablet mesalazin 4.8 g dagligt suppleret med suppositorie mesalazin a 1 g dagligt
En patient med nyopstået colitis ulcerosa (pancolitis) har været indlagt til højdosis glukokortikoidbehandling (solu-medrol). Han er nu velbefindende og i remission, får 40 mg prednisolon samt kalk med D-vitamin. Han skal nu udskrives og du ønsker at starte remissionsbevarende behandling. Hvilken behandling vil være mest korrekt ?
a. tablet mesalazin (5-aminosalicylsyre) i en dosis af mindst 2.4 g dagligt
b. infusion infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
c. tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
d. fortsat prednisolonbehandling i laveste dosis, der kan holde patienten symptomfri
e. tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemsvægt én gang dagligt
a. tablet mesalazin (5-aminosalicylsyre) i en dosis af mindst 2.4 g dagligt
En 37 årig kvinde har fået konstateret ileocøkal Crohns sygdom. Hun har været behandlet med lokaltvirkende glukokortikoid, budesonid, to gange i løbet af det seneste år og har opnået remission på denne behandling. Du ønsker nu at starte recidivprofylaktisk behandling. Hvilken behandling vil nu være mest korrekt ?
a. fortsat budesonid behandling i laveste dosis, der kan holde patienten i remission
b. tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemsvægt én gang dagligt
c. tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
d. tablet salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
e. infusion infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
b. tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemsvægt én gang dagligt
Hvilken undersøgelse vil være bedst egnet til at afsløre komplikationer og forværring i en allerede erkendt kronisk pancreatitis.
a. MR-scanning af abdomen
b. CT-scanning af abdomen med intravenøs kontrast
c. Magnetisk resonans cholangio-pancreaticografi (MRCP)
d. Endoskopisk ultralydsscanning (EUS)
e. Endoskopisk retrograd cholangio-pancreaticografi (ERCP)
b. CT-scanning af abdomen med intravenøs kontrast
Hvilket af de følgende udsagn vedrørende intraepitelial lymfocytose er forkert: Intraepitelial lymfocytose.
- Kan især iagttages ved cøliaki og lymfocytær colit
- Kan kvantificeres ved immunhistokemi for CD3
- Ledsages især i duodenum ofte af et subepitelialt kollagenøst bånd
- Ses i duodenum ofte sammen med krypthypertrofisk villusatrofi
- Ledsages i colon kun sjældent af endoskopisk synlige forandringer
- Ledsages især i duodenum ofte af et subepitelialt kollagenøst bånd
Note: Jeg tænker, at dette er forkert fordi det er i colon at de ofte ledsages af det her kollagenbånd i form af mikroskopisk colitis.
27-årig cigaretrygende kvinde med smerter og udfyldning i højre fossa iliaca. CRP 117 mg/l (<10), S-albumin 34 g/l (>36), B-Hb 6,5 (7-10), B-trombocytter 480 x 109/l (<400). Der er 3-6 tynde afføringer daglig og blårøde ømme knuder på begge crura. Koloskopi er normal.
Den bedste behandling er:
a. Azathioprin per os
b. Ciprofloxacin per os
c. Budesonid per os
d. Prednisolon per os
e. Salazopyrin per os
d. Prednisolon per os
32 årig kvinde har fået konstateret Crohns sygdom ileocøkalt. Over de seneste 2 år har hun modtaget per oral prednisolon behandling i alt 3 gange. En af følgende behandlingsmuligheder vil ikkevære velegnet som forebyggende behandling.
a. Laporoskopisk fjernelse af ileocøkal området
b. Infliximab (Remicade eller Remsima)
c. Methotrexat
d. Azathioprin
e. Budesonid
e. Budesonid
En 24-årig stud.med. har gennem et års tid haft intermitterende tendens til løs afføring for hvilket hun med held har taget loperamid (Imodium). Et par dage efter forelæsningen om kronisk inflammatorisk tarmsygdom bliver det værre og hun får lette smerter i hø. side af abdomen. Hvilken af følgende undersøgelser er dårligst til at udelukke, at hun har Crohns sygdom:
- F-calprotectin
- S-CRP
- FDG PET/CT
- Sigmoideoskopi
- MR-tyndtarm
- Sigmoideoskopi
Efter 7 års vanskeligt behandlelig colitis ulcerosa får en 45-årig mand foretaget subtotal kolektomi, ileostomi og blindlukning af rectum. Der er dog stadig intermitterende afgang af blodigt slim per rectum. Det mindstrelevante tiltag er nu:
- Rektoskopi
- Tabl. Salazopyrin 1 g x 3
- Rektal administration af supp. Mesalazin 1 g x 1
- Rektal administration af glucocorticoid
- Rigelig peroral saltindtagelse
- Tabl. Salazopyrin 1 g x 3
27-årig kvinde med kendt recidiv af Crohns sygdom i terminale ileum indlægges akut pga. turevise abdominalsmerter og opkastning. Har for 20 måneder siden fået reseceret 35 cm tyndtarm. Tp. 37,8, puls 86, S-CRP 45 mg/l (<10), B-leukocytter 11x109/l. Hvilken af disse handlinger foretrækkes?
- Kolo-ileoskopi mhp. recidiv
- Højdosis glucocorticoid i.v.
- Infliximab i.v.
- CT oversigt over abdomen
- Eksplorativ laparotomi
- CT oversigt over abdomen
En 21-årig cigaretrygende kvinde med ½ år varende smerter i hø. fossa iliaca og 3 kg vægttab og tp. 38,7 har fået gjort MR-scanning af tyndtarmen (til venstre) og CT uden kontrast (til højre)
Hvilket svar er forkert?
- Hun har en periappendikulær absces
- Hun skal sandsynligvis have gjort ileo-cøkal resektion
- Hun har Crohns sygdom
- Hun skal kvitte smøgerne
- Koloskopi skal overvejes
- Hun har en periappendikulær absces
Hvilken behandling vil være det bedste valg hos en upåvirket 35-årig mand med pancolitis ulcerosa, hvor P-CRP < 6 mg/l (<6); B-Hb 9.0 mmol/l (8-11) og S-albumin: 45 g/l (36-45):
- Tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin 1 g dagligt
- Tablet prednisolon med startdosis 40 mg dagligt suppleret med tablet calcium med D-vitamin
- Infusion infliximab 5 mg/kg givet som induktionsbehandling uge 0, 2, 6
- Tablet azathioprin 2.5 mg/kg legemsvægt én gang dagligt
- Tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
- Tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin 1 g dagligt
Hvilket præparat, der anvendes i behandlingen af kronisk inflammatorisk tarmsygdom kan resultere i påvirkning af knoglemarv, lever- og bugspytkirtel:
- Glukokortikoid
- Thiopurin (azathioprin)
- Methotrexat
- 5-aminosalicylsyre (mesalazin)
- Tumor nekrosis faktor-alfa-inhibitor
- Thiopurin (azathioprin)
En 75 årig kvinde har fået taget biopsier ved en koloskopi, hvor der makroskopisk var normale forhold. Histologisk undersøgelse af colonbiopsier viser et fortykket sub-epitelialt kollagenlag (15 mikrometer) og et øget antal intra-epitheliale lymfocytter.
Den bedst dokumeterede behandling vil for denne patient være
a. tablet Budesonid 9 mg daglig
b. Loperamid 2 mg x 3 dagligt
c. tablet Azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
d. tablet Salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
e. infusion Infliximab (TNFαhæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
a. tablet Budesonid 9 mg daglig
En 54-årig kvinde har i flere måneder haft voluminøse diareer. Ingen mavesmerter eller vægttab. Er i behandling med NSAID pga. leddegigt. Koloskopi viser normale forhold. Billedet viser biopsi fra colon sigmoideum.
Det næste skridt er nu:
- Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug
- Undersøgelse for laktose intolerans
- Behandling med budesonid
- Behandling med vancomycin
- Behandling med salazopyrin
- Behandling med budesonid
Note: Mikroskopisk colitis
En 45-årig mand, der for 3 år siden er kolektomeret pga. colitis ulcerosa og har fået anlagt en ileo-anal pouch henvender sig med nyopstået imperiøs afføringstrang, smertefuld defækation og hyppige blodige afføringer. Endoskopi viser inflammatoriske forandringer i pouchen, men normale forhold i den tilførende tyndtarm.
Hvilken behandling er førstevalg:
- Per oralt Metronidazol
- Salazopyrin per oralt og Mesalazin i form af stikpiller
- Systemisk glukokortikoid (fx tabl. Prednisolon 40 mg x 1 daglig)
- Lokalt virkende glukokortikoid i form af klysma
- Fjernelse af pouch og anlæggelse af ileostomi
- Per oralt Metronidazol
En 28 årig kvinde har for 6 måneder siden gennemgået et udredningsprogram med blodprøver og sigmoideoskopi pga. mavesmerter og diaré. Man fandt normale forhold. Hun henvises nu igen med et vægttab på 5 kg og mavesmerter samt diaré, men uden blodtilblanding af afføringen. Fæces calprotectin er forhøjet.
Den undersøgelse der vil have det største diagnostiske udbytte hos denne patient er:
- Ileokoloskopi
- Kapselendoskopi
- CT-scanning af tyndtarmen
- MR-enterografi
- Ultralydsscanning af abdomen.
- Ileokoloskopi
En 21-årig cigaretrygende kvinde med ½ år varende smerter i hø. fossa iliaca og 3 kg vægttab og tp. 38,7 har fået gjort MR-scanning af tyndtarmen (til venstre) og CT uden kontrast (til højre).
Hvilket svar er forkert?
1) Der skal gives vedligeholdelsesbehandling med Salazopyrin.
2) Ileo-cøkal resektion kan komme på tale.
3) Hun har Crohns sygdom.
4) Hun skal kvitte smøgerne.
5) Koloskopi skal overvejes.
1) Der skal gives vedligeholdelsesbehandling med Salazopyrin.
En 27-årig kvinde har smerter i højre fossa iliaca hvor der er antydning af udfyldning. Blodprøver viser mikrocytær anæmi og forhøjede akutfasereaktanter. Ved coloskopi finder du ulcerationer i coecum og ileum. Du meddeler hende at hun sandsynligvis har Crohns sygdom og påbegynder behandling med prednisolon. Der er imidlertid efter en måned ikke tegn på at sygdommen responderer på din terapi.
Hvilket svar på hendes spørgsmål angående fremtidsudsigterne er på det foreliggende forkert?
- Hun må fremover forvente øget sygelighed.
- Hun kan tegne livsforsikring på normale vilkår.
- Det er sandsynligt at hun skal opereres mindst én gang.
- Der er nu indikation for tillæg af ciclosporin.
- Der er en lille, men sikkert øget risiko for tyktarmskræft.
- Der er nu indikation for tillæg af ciclosporin.
En patient med Crohns sygdom får foretaget ileocoecal resektion med fjernelse af ½ meter ileum. Hun har efter et halvt år vandig diaré uden tilblanding af pus eller blod og F-Calprotectin er normalt.
Den mest sandsynlige forklaring er:
- Galdesyre dekonjugering pga bakteriel overvækst af terminale ileum.
- Nedsat funktion og atrofi af tyndtarmsepitelet pga mangel på vitamin B12.
- Laktulosemalabsorption pga nedsat transit tid i tyndtarm.
- Steatoré pga malabsorption af oxalsyre.
- Galdesyre malabsorption pga manglende galdesyrereceptorer.
- Galdesyre malabsorption pga manglende galdesyrereceptorer.
En 57-årig kvinde har gennem et stykke tid lidt af voluminøs, vandig diaré uden blod eller pus i afføringen. Der er ret udtalte - ofte turevise smerter i højre fossa. Du har planlagt en coloskopi med biopsi, men hun indlægges nu akut pga forværrende smerter samt opkastning. Der har været 3 kgs vægttab. Hun er forpint og morfinkrævende. P-CRP kun let forhøjet. Abdomen er meteoristisk med øgede tarmlyde og hun virker noget dehydreret. CT viser dilateret tyndtarm samt skrumpning af mesenteriet i højre fossa.
Den optimale handling er nu:
- Budesonid 9mg per os.
- Højdosis glucocorticoid – f.eks solumedrol 40mg x 2 i.v.
- Akut coloskopi med biopsier fra hele colon som tidligere planlagt.
- MR af tyndtarm
- Akut laparotomi
- Akut laparotomi
En yngre mand med colitis ulcerosa har fået foretaget kolektomi, anlæggelse af ileostomi samt blindlukning af rectum. Der er nu aktivitet i rectumstumpen i form af afgang af pus og blod.
Hvilken behandling kommer ikke på tale?
- 5-aminosalicylat rektalt
- Prednisolon rektalt
- Prednisolon per os
- Budenosid rektalt
- Budenosid per os
- Budenosid per os