Endokrinologi: C. thyroidea - baggrundsviden og behandling (onkologisk + kirurgisk) + Patologi Flashcards
Incidensen af thyroideacancer er stigende. Hvilken histologisk undertype er ansvarlig for denne stigning?
- Papillært thyroideakarcinom
- Follikulært thyroideakarcinom
- Lavt differentieret karcinom
- Medullært thyroideakarcinom
- Anaplastisk thyroideakarcinom
- Papillært thyroideakarcinom
Note:
Incidensen af thyroideacancere er stigende, mens mortaliteten er konstant. Det skyldes, at det er de papillære thyroideacancere som er skyld i denne stigning. De har en godt outcome, hvorfor det ikke ændrer på mortaliteten.
Papillære thyroideakarcinom: 66%
- Alder: 40-50 år
- Lymfeknudemetastaser: 54%
- Fjernmetastaser: 2%
- 5-årsoverlevelse: 96%
- Diagnosen stilles på FNA
- Oftest papillært vækstmønster
Hvilken af nedenstående histologiske undertyper af thyroideacancer udgår fra de calcitoninproducerende C-celler og kan være forbundet med mutation i RET-Proto-onkogenet?
- Papillært thyroideakarcinom
- Follikulært thyroideakarcinom
- Lavt differentieret thyroideakarcinom
- Medullært thyroideakarcinom
- Anaplastisk thyroideakarcinom
- Medullært thyroideakarcinom
Medullært thyroideakarcinom: 7%
- alder: gennemsnitsalder er 49 år, men der er stor spredning
- Lymfeknudemetastaser: 54%
- Fjernmetastaser: 10%
- 5-årsoverlevelse: 79%
- Associeret til MEN2
- Skyldes en punktmutation i RET-genet, som medfører en konstant aktiv tyrosinkinase
- Udskiller calcitonin–>udnyttes immunohistokemisk
Ved substitutionsbehandling efter operation for et papillært thyroideacarcinom er det vigtigt at
- Thyroxin doseres så pt er euthyroid og TSH ligger højt i normal området
- Thyroxin doseres så pt er euthyroid og TSH ligger lavt i normal området
- Thyroxin doseres så pt er euthyroid og TSH ligger i normalområdet
- Der er ikke behov for substitutionsbehandling
- TSH produktion i hypofysen gør det unødvendigt at substituere denne pt
- Thyroxin doseres så pt er euthyroid og TSH ligger lavt i normal området
Note:
Substitutionsbehandling kan vær enødvendigt efter OP pga. hypothryoidisme. Derfor giver man stubstitutionsbehandling. Førhen behandlede man “patienterne i bund” (refererende til TSH), men det gør man ikke mere da det har vist sig at TSH udenfor normalområde øger risiko for kardiovaskulære sygdomme, død mm. Derfor stiler man mod at nå så meget i bund man kan indenfor normalområdet.
Thyreoglobulin og Calcitonin er begge markører relateret til carcinomer i gld. Thyroidea.
Hvilke histologiske undergrupper er Calcitonin en mulig biomarkør for?
- Follikulære carcinomer
- Papillære carcinomer
- Anaplastiske carcinomer
- Maligne lymfomer
- Medullære carcinomer
- Medullære carcinomer
Note:
Calcitonon er markør for medullære karcinomer da de udskiller calcitonin.
TG er markør for Follikulære og papillære karcinomer
En 35-årig kvinde med en knude i skjoldbruskkirtlen, og skræk for at have kræftsygdom, henvises til yderligere udredning. Der er ikke andre i hendes familie der har struma-stofskiftesygdom. Hun er ikke strålebehandlet på halsen og har ikke nogen lymfeknudehævelse.
Hendes TSH er 1,4 (normalt 0.4-4.0).
Hvilket udsagn er mest korrekt.
- Hendes statistiske risiko for thyroideacancer er over 25%
- Nålebiopsi (FNA) medfører stor risiko for spredning af en eventuel cancer og er kontraindiceret
- Ultralydscanning kan næsten altid adskille benigne fra maligne thyroideaknuder
- Thyroidea scintigrafi kan afgøre om det er en solid eller en cystisk knude i thyroidea
- Ultralydscanning og eventuel FNA kan hos flertallet adskille malign fra benign thyroideaknude
- Ultralydscanning og eventuel FNA kan hos flertallet adskille malign fra benign thyroideaknude
Note:
Flertallet af thyroideacancere er papillære karcinomer (66%), som er en diagnose der kan stilles på FNA
Angiv det mest korrekte udsagn om arveligt medullært thyroideakarcinom.
a. Arveligt medullært thyroideakarcinom er den hyppigste form for thyroideacancer
b. Arveligt medullært thyroideakarcinom efterbehandles med radioaktiv jod
c. Arveligt medullært thyroideakarcinom forekommer ved multipel endokrin neoplasi type 2A og 2B (MEN2A og MEN2B)
d. Arvelig medullært thyroideakarcinom behandles typisk med strålebehandling alene
e. Arveligt medullært thyroideakarcinom forekommer kun hos voksne
c. Arveligt medullært thyroideakarcinom forekommer ved multipel endokrin neoplasi type 2A og 2B (MEN2A og MEN2B)
Note:
- a. Forkert - papillært karcinom er den hyppigste form. Desuden er vist nok “kun” 30% af de medullære karcinomer arvelige.*
- b. Forkert - canceren behandles med total fjernelse af kirtlen så der er ikke så meget rask væv tilbage at efterbehandle jo. Men principielt kan man vel stadig bruge det til at diagnosticere eventuelle metatstaser og behandle disse.*
- c. Korrekt*
- d. Forkert - total thyreoidektomi er vejen frem*
- e. Forkert . Vist nok diagnosticeres de cancere udgået grundet MEN2b typisk nok i barndommen. Det er en sygdom med gennemsnitsalder på 49, men med stor spredning i alder*
Angiv den mest aggressive form af de nævnte typer af thyroideacancer.
a. Anaplastisk thyroideacancer
b. Papillært thyroideakarcinom
c. Follikulært thyroideakarcinom
d. Medullært thyroideakarcinom af ikke arvelig type
e. Lavt differentieret thyroideacancer
a. Anaplastisk thyroideacancer
Anaplastiske thyroideakarcinom: 7%
- Alder: 60-70 åt
- Lymfeknudemetastaser: 44%
- Fjernmetastaser: 28%
- _3-års_overlevelse: 8%
Arvelig medullær thyroideacancer ses som manifestation ved multipel endokrin neoplasi type 2 (MEN2). Hvilket udsagn om arvelig medullær thyroideacancer er korrekt?
a. Sygdommen skyldes mutation i BRCA1-genet lokaliseret i kromosom nummer 17.
b. Sygdommen skyldes mutation i RET-genet lokaliseret i kromosom nummer 10.
c. Den primære behandling er kirurgi efterfulgt af radioaktiv jodbehandling.
d. Den primære behandling er radioaktiv jodbehandling efterfulgt af kirurgi.
e. Man kan i opfølgningen monitorere sygdommen med måling af S-Thyreoglobulin (S-Tg).
b. Sygdommen skyldes mutation i RET-genet lokaliseret i kromosom nummer 10.
Note:
En punktmutation i protoonkogenet RET-10, som medfører TKI-aktivering ukontrolleret.
a. Forkert - det er RET-10
b. Korrekt
c. Forkert - behandling er total thyroektomi. Jodbehandling virker ikke på medullære cancere pga. kapselgennemvækst.
d. Forkert - igen er den primære behandling kirurgi og jodbehandling er ikke standard
e. Forkert - TG er måleligt ved papillære og follikulære karcinomer. Medullære karcinomer udskiller calcitonin
. Du er læge i ØNH-Kirurgisk Ambulatorium. En 28-årig kvinde kommer med knude i højre side af halsen. Hun er tidligere rask og aldrig opereret på halsen. Skintigrafi viser hypofungerende område i højre thyroidealap. UL-undersøgelse viser solid knude på 3x2x2 cm. FNA viser ”follikulær neoplasi, uvist om benign eller malign”. Du finder indikation for højresidig hemithyroidektomi og skal informere om komplikationer til kirurgien.Hvilken af nedenstående ting vil du ikkeinformere om:
a. Nogen risiko for blødning efter operationen.
b. Lille risiko for permanent skade på N. Recurrens med efterfølgende hæshed.
c. Betydelig risiko for permanent hypo-parathyroidisme (hypo-kalkæmi).
d. Lille risiko for infektion i såret.
e. Et ar nedadtil på halsen.
c. Betydelig risiko for permanent hypo-parathyroidisme (hypo-kalkæmi).
Note:
OBS på der står hypo-PARAthyroidisme. Der er 20% risiko for hypothryodisme, men hypokalkæmi er kun ved total fjernelse)
Papillært adonokarcinom i glandula thyreoidea betegnes også differentieret thyreoideakarcinom. Hvilket af nedenstående udsagn er IKKE korrekt?
a. Diagnosen kan stilles på et finnålsaspirat.
b. Papillære karcinomer opstår i follikelepitelet.
c. Papillære karcinomer kendes på deres vækstmåde, som altid er papillær.
d. Papillære karcinomer kendes på kernernes udseende.
e. Den primære behandling er operation, ofte efterfulgt af radioaktiv jodbehandling.
c. Papillære karcinomer kendes på deres vækstmåde, som altid er papillær.
Note:
- a. Korrekt - det er sådan diagnosen stilles.*
- b. Korrekt*
- c. Forkert - ofte, men ikke altid*
- d. Korrekt*
- e. Korrekt -*
Incidensen af thyroideacancer er stigende. Hvilken histologisk undertype er ansvarlig for denne stigning?
a. Papillært thyroideakarcinom
b. Follikulært thyroideakarcinom
c. Lavt differentieret karcinom
d. Medullært thyroideakarcinom
e. Anaplastisk thyroideakarcinom
a. Papillært thyroideakarcinom
Papillære og follikulære adonokarcinomer i glandula thyreoidea betegnes differentierede thyreoidea karcinomer.
Hvilket af nedenstående er korrekt vedr. det follikulære karcinom?
- Diagnosen kan stilles på et FNA?
- Diagnosen follikulært karcinom kan kun stilles hvis der er lymfeknudemetastaser
- Der er ofte amyloid i follikulære karcinomer.
- Follikulært karcinom er hyppigere end papillært karcinom
- Follikulære karcinomer kendes på gennemvækst af tumorkapsel eller karinvasiv vækst.
- Follikulære karcinomer kendes på gennemvækst af tumorkapsel eller karinvasiv vækst.
Note: Det er kriteriet for at det er et karcinom og ikke et adenom
Hvilket thyreoideakarcinom har den bedste prognose?
- Follikulære thyroideacarcinom
- Papillært thyroideacarcinom
- Anaplastisk thyroideacarcinom
- Medullært thyroideacarcinom
- Onkocytært thyroideacarcinom
- Papillært thyroideacarcinom
En 35-årig kvinde med en knude i skjoldbruskkirtlen, og skræk for at have kræftsygdom, henvises til yderligere udredning. Der er ikke andre i hendes familie der har struma-stofskiftesygdom. Hun er ikke strålebehandlet på halsen og har ikke nogen lymfeknudehævelse. Hendes TSH er 1,4 (normalt 0.4-4.0).
Hvilket udsagn er mest korrekt.
- Hendes statistiske risiko for thyroideacancer er over 25%
- Nålebiopsi (FNA) medfører stor risiko for spredning af en eventuel cancer og er kontraindiceret
- Ultralydscanning kan næsten altid adskille benigne fra maligne thyroideaknuder
- Thyroidea scintigrafi kan afgøre om det er en solid eller en cystisk knude i thyroidea
- Ultralydscanning og eventuel FNA kan hos flertallet adskille malign fra benign thyroideaknude
- Ultralydscanning og eventuel FNA kan hos flertallet adskille malign fra benign thyroideaknude
68-årig kvinde diagnosticeret med follikulær thyroideacancer og lungemetastaser.
Tumorkonferencen diskuterer behandlingsvalg ved primær metastaserende follikulær thyroidea-cancer.
Hvad skønnes at være det bedste valg?
- Total thyroidektomi efterfulgt af radioaktiv jodbehandling (I-131)
- Radioaktiv jodbehandling (I-131) alene
- Radioaktiv jodbehandling efterfulgt af konsoliderende kemoterapi
- Systemisk kemoterapi alene
- Targeteret behandling med tyrosin-kinase hæmmere (TKI)
- Total thyroidektomi efterfulgt af radioaktiv jodbehandling (I-131)
Lav-risiko: hemithyroidektomi
Højrisiko+intermediær risiko: total thyroidektomi
- højrisiko: efterfølgende jodbehandling
En 19 årig kvinde uden arvelig belastning til thyroideasygdomme henvises grundet en 2x3 cm stor knude i højre thyroidealap, udviklet over 6 måneder. Al rutinebiokemi er normal, inklusive CRP, stofskifteprøver og calcitonin. Thyroideaskintigra# viser manglende isotopoptagelse svarende til den palperede knude og ultralydskanning viser en solid knude. Finnålsbiopsi giver mistanke om thyroideacancer.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
a. Lymfom
b. Kolloid knude
c. Follikulært thyroideacarcinom
d. Papillært thyroideacarcinom
e. Abcess
d. Papillært thyroideacarcinom
Papillære og follikulære adonokarcinomer i glandula thyreoidea betegnes differentierede thyreoideakarcinomer.
Hvilket af nedenstående er korrekt?
- a. Follikulært adenokarcinom er det hyppigste karcinom i glandula thyreoidea.
- b. Patienter med papillære og follikulære adenokarcinomer har dårligere prognose end patienter med andre thyreoidea karcinomer.
- c. Papillære karcinomer kendes på deres vækstmåde, som altid er papillær.
- d. Papillære karcinomer kendes på kernernes morfologi.
- e. I papillære karcinomer ses ofte mikroforkalkninger, som kan ses mikroskopisk, men aldrig ved ultralydsscanning.
- f. Diagnosen follikulært karcinom kan stilles på cytologisk materiale fra finnålsaspiration.
d. Papillære karcinomer kendes på kernernes morfologi.
Ved substitutionsbehandling efter operation for et papillært thyroideacarcinom er det vigtigt at?
- a. Thyroxin doseres så pt er euthyroid og TSH ligger højt i normal området
- b. Thyroxin doseres så pt er euthyroid og TSH ligger lavt
- c. Thyroxin doseres så pt er euthyroid og TSH ligger i normalområdet
b. Thyroxin doseres så pt er euthyroid og TSH ligger lavt
Hvilken af nedennævnte thyroideacancerformer forekommer hyppigst familiært?
- Papillær thyreoideacancer
- Medullær thyreoideacancer
- Metastase til thyreoidea
- Anaplastisk thyreoideacancer
- Folliculær thyreoideacancer
- Medullær thyreoideacancer
Hvilke af følgende underkategorier af maligne lidelser i gld. thyreoidea er den hyppigste?
- Follikulære carcinomer
- Papillære carcinomer
- Maligne lymfomer
- Anaplastiske carcinomer
- Medullære carcinomer
- Papillære carcinomer
Thyreoglobulin og Calcitonin er begge markører relateret til carcinomer i gld. thyreoidea.
Hvilke histologiske undergrupper (flere svar) er thyreoglobulin en mulig markør for?
- Follikulære carcinomer
- Papillære carcinomer
- Maligne lymfomer
- Medullære carcinomer
- Follikulære carcinomer
- Papillære carcinomer
(sæt 2015)
Ved substitutionsbehandling efter operation for et papillært thyroideacarcinom er det vigtigt at
- Thyroxin doseres så pt er euthyroid og TSH ligger højt i normal området
- Thyroxin doseres så pt er euthyroid og TSH ligger lavt
- Thyroxin doseres så pt er euthyroid
- Thyroxin doseres så pt er euthyroid og TSH ligger lavt
(sæt 2015)