MAA 1- Gaz sanguins Flashcards
Nomme les deux formes dans laquelle l’O2 est transporté dans le sang.
- Libre ; dissout dans le plasma
- Lié à l’Hb pour former de l’oxyhémoglobine (HbO2)
Quels sont les déterminants du contenu en O2 du sang?
- PaO2
- Niveau d’Hb
- Saturation artérielle en O2
Avec quoi est en équilibre parfait la PaO2 chez l’individu sain?
Pression alvéolaire (PAO2)
Est-ce que le niveau d’Hb influence la PaO2?
NON
Est-ce que la paO2 influence la SaO2?
Oui
Que signifie un déplacement de la courbe de dissociation de l’HbO2 vers la droite?
- Affinité de Hb pour O2 diminue
- Il faut des PaO2 plus élevé pour saturer l’Hb
- Plus d’O2 libre à des PaO2 moindres
Effet de la hausse de PaO2 sur la saturation de l’Hb?
Hausse
À partir de quel PaO2 la quantité totale d’O2 libre est-elle relativement constante?
60 mm Hg
Énumérez 4 facteurs physiologiques déplaçant la courbe de SaO2 de l’Hb vers la droite.
- Baisse pH
- Hausse PCO2
- Hause température
- Hausse des 2-3 BGP
Que sont les 2-3 BGP?
Substances produites par les globules rouges au cours de la glycolyse dans le but de modifier la conformation de ces derniers et de faciliter la libération d’O2 au niveau tissulaire
Effet de la disponibilité de l’O2 pour les tissus quand la courbe de SaO2 de Hb est déplacée vers la droite?
Pour une PaO2 donnée, plu d’O2 est sous forme libre, donc disponible pour les tissus
Le contenu en O2 du sang est principalement déterminé par quel facteur?
Fraction O2 lié à Hb
De quoi dépend la SaO2 de Hb?
- PaO2
- Niveau Hb
- Affinité de Hb pour O2
Par quoi le contenu en O2 du sang est légèrement déterminé?
Par la fraction dissoute en O2
Nomme les indications des gaz sanguins.
- Identifier et surveiller des perturbations acido-basiques dans les cas de perturbation hémodynamique
- Identifier et surveiller des perturbations acido-basiques dans les cas d’intoxication
- Mesurer la PaO2 et la PaCO2
- Évaluer des interventions thérapeutiques
- Dans certains désordres de l’hémoglobine où la lecture de la SPO2 n’est pas fiable
Pourquoi est-il fréquent de remplacer un gaz artériel par un gaz veineux ou capillaire?
Pour avoir un reflet rapide de l’équilibre acido-basique et de la PCO2 si la SpO2 est fiable
Quelle est la définition d’une hypoxémie ?
Diminution du PaO2 sous la normale
Sous 80 mm Hg
Valeur de normoxémie?
PaO2 ≥ 80 mm Hg
Valeur d’hypoxémie discrète?
80 mm Hg > PaO2 ≥ 70 mm Hg
(peut être considéré normal chez les patients ≥ 70 ans)
Valeur d’hypoxémie légère?
70 mm Hg > PaO2 ≥ 60 mm Hg
Valeur d’hypoxémie modérée?
60 mm Hg > PaO2 ≥ 55 mm Hg
Valeur d’hypoxémie sévère?
PaO2 < 55 mm Hg
Un jeune homme de 30 ans est amené à l’urgence d’une petite municipalité, inconscient. Les ambulanciers l’ont retrouvé dans une ruelle, gisant au sol. À l’examen initial sur les lieux, les pupilles sont très petites, les lèvres et les ongles sont bleutés. À l’hôpital, le laboratoire vous donne une PaO2 = 47 mm Hg et un pH = 7,32.
Dx?
- Acidose respiratoire
- Hypoxémie sévère
Quel sont les signes reliés spécifiquement à l’hypoxémie?
- Agitation
- Tachycardie
- Tachypnée
- Cyanose
Nomme un symptôme relié à l’hypoxémie.
Dyspnée
Par quoi est déterminé le niveau de cyanose?
Par la quantité de molécules de déoxyhémoglobine (Hb non liée à l’O2) présentes dans le sang.
Le niveau d’Hb peut affecter les signes cliniques de cyanose. Explique.
En effet, pour le même niveau abaissé de PaO2 (donc de SaO2), l’aspect de cyanose sera moins marqué chez le patient anémique (avec un bas niveau d’Hb) comparativement au patient non anémique.
Est-ce que le niveau d’Hb peut affecter les signes de cyanose?
Oui
Décrit la cyanose généralisée.
- Niveau d’Hb libre est élevé partout
- Cyanose au niveau des lèvres, ongles, lobes d’oreilles
Décrit la cyanose locale.
- Niveau d’Hb libre élevé localement
- Stase veineuse ou extravasation de sang dans les tissus
Qu’est-ce que l’hypoxie tissulaire?
L’hypoxie est un déséquilibre entre les besoins et les apports en O2 aux tissus. Ainsi, le tissu ne réussit pas à utiliser la quantité d’O2 dont il a besoin pour remplir ses fonctions physiologiques.
Causes de l’hypoxie tissulaire?
- Problème de transport de l’O2 dû à un faible débit sanguin local ou généralisé
- Tissus incapable d’utiliser l’O2 fournit en raison d’un dérèglement de l’appareil métabolique ou des cellules
Nomme les 5 mécanismes qui sont responsable d’une hypoxémie.
- Faible PiO2
- Hypoventilation alvéolaire
- Inhomogénéité des rapports ventilation / perfusion ( avec rapports V/Q <1 )
- Problème de diffusion au niveau de la membrane alvéolo-capillaire
- Shunt
Explique la faible pression partielle en O2dans l’air inspiré (PiO2).
En haute altitude, la Patm est abaissé ce qui a pour effet de baisser la PiO2
Dans des conditions physiologiques, la FiO2 n’est jamais < 21 %
Décrit l’hypoventilation alvéolaire.
- Empêchement de renouvellement efficace d’air au niveau des alvéoles = moins d’O2 est amené aux alvéoles
- Rejet de CO2 au niveau des alvéoles diminue la concentration de l’O2
- Diminue la PaO2
Décrit l’inhomogénéité des rapports de ventilation et de perfusion.
- Idéalement, pour maximiser les échanges d’O2 entre les alvéoles et les capillaires pulmonaires, le rapport entre la ventilation (V) et la perfusion pulmonaire (Q) devrait être de 1 pour 1, soit V/Q =1.
- Une multitude de rapports V/Q existe normalement au niveau du poumon, ces rapports étant généralement élevés au niveau des sommets pulmonaires et abaissés au niveau des bases.
- En présence de facteurs accentuant les inhomogénéités V/Q, en particulier s’il y a augmentation du nombre d’unités à bas rapport V/Q, l’oxygénation du sang est moins bonne.
Décrit le problème membranaire entravant la diffusion en O2 entre les alvéoles et les capillaires.
- L’intégrité de la membrane alvéolo-capillaire détermine la facilité à laquelle l’O2 va diffuser des alvéoles vers le sang.
- Les pathologies affectant la surface d’échange (du côté alvéolaire ou du côté capillaire) et l’épaisseur de cette membrane peuvent entraîner une hypoxémie, qui sera rarement manifeste au repos, mais facilement mise en évidence à l’exercice
Décrit les deux types de shunt.
- Physiologique
- Pathologique
Qu’est-ce que l’effet shunt?
C’est lorsqu’un processus pathologique « comble » les alvéoles empêchant le transfert d’O2 dans les capillaires environnants.
Est-ce que l’hypoxémie dû à un shunt est corrigée par de l’oxygénation externe?
NON
Quel est le mécanisme d’hypoxémie le plus fréquent ?
Inhomogénéité des rapports V/Q
Explique le gradient A-a
- La PaO2 est relativement comparable à la PAO2 en situation normale
- Si la PAO2 est plus grande que la PaO2, il y a un problème au niveau de la membrane alvéolo-capillaire et présence d’un effet shunt
Quel est le gradient alvéolo-artériel que l’on considère normal pour un individu dans la vingtaine, en bonne santé?
Inférieur à 15
À quoi correspond le gradient A-a en O2?
À la différence entre la PAO2 et la PaO2 (PAO2 - PaO2 ).
Quel(s) est (sont) les facteurs physiologiques pouvant modifier le gradient alvéolo-artériel ?
- Âge
- FiO2
Effet de la hausse de l’âge sur le gradient A-a?
Hausse
Effet de la hausse de FiO2 sur le gradient A-a?
Hausse
Nomme deux causes d’hypoxémie si le gradient A-a est normal.
Diminution PiO2
Hypoventilation alvéolaire
Nomme trois causes d’hypoxémie si le gradient A-a est augmenté.
- Inhomogénéité V/Q (avec zones V/Q < 1)
- Shunt anatomique pathologique ou effet shunt
- Blocage diffusion
Ddx et clinique de la diminution de PiO2?
Pas dans les objectifs
Ddx: altitude
Cl: O2