APE 2 IVRS, otite, pharyngite et pneumonie Flashcards
Nomme les principaux virus impliqués dans les infections des voies respiratoires supérieures.
Rhinovirus
Coronavirus
Influenzavirus
Parainfluenza
Adénovirus
Entérovirus
EBV
Cytomégalovirus
Nomme les principales bactéries impliquées dans les infections des voies respiratoires supérieures.
H influenza
S pneumoniae
Moraxella
Strep B hémolytique
Qu’est-ce qu’une sinusite?
Inflammation des sinus para nasaux
Qu’est-ce qui cause majoritairement des rhinosinusite?
Virus
Qu’est-ce qui cause une perte de la stérilité des sinus nausaux?
- Mouvement des cils perturbé
- Ostium sinusaux bloqués
- Hausse de la viscosité du mucus qui entraine une hausse de pression dans la cavité sinusale
Que cause un bloquage d’une ouverture entre les sinus et les méats nasaux?
Oedème de la muqueuse
Décrit la physiopathologie de la rhinosinusite.
- Sinus inflammés via bactérie ou virus
- Blocage entre les sinus et les méats nasaux
- Oedème de la muqueuse
- Stagnation du mucus dans les sinus
- Prolifération bactérienne dans les sinus
- Rhinosinusite
Différence entre rhinosinusite virale vs bactérienne?
- SINUSITE VIRALE ⇒ atteint un pic vers 3 jours après l’apparition des Sx et est auto résolutive après 10 jours en moyenne
- RHINOSINUSITE BACTÉRIENNE ⇒ présente des Sx qui se prolongent après 10 jours ou qui augmentent suite à une période d’accalmie (biphasique)
Symptômes d’une rhinosinusite?
écoulement nasal mucopurulent
congestion nasale
baisse de l’odorat
pression faciale
toux
Traitement d’une rhinosinusite?
- Analgésique/antipyrétique
- Solution saline nasale
- Amoxiciline/clavulanate seulemet si aggravation
Est-ce que la majorité des rhinosinusites bactériennes aigues nécessitent un antibiotique?
NONNNNNNNNN
Quelle est l’étiologie de la pharyngite aigue?
Virale (70%)
Bactérienne (strep B hémolytique) 30%
Symptômes de la pharyngite aigue?
Douleur déglutition
Irradiation vers les oreilles
Fièvre +++
Céphalées
Dyspepies
Amygdales tuméfiées avec exsudats purulents
Décrit la physiopatho de la pharyngite aigue.
- Pathogène entre dans le tractus respiratoire
- Pathogène adhère à la membrane muqueuse du pharynx grâce à des adhésines situées à la surface de la cellule bactérienne pour éviter d’être emportée par les sécrétions liquides
- Pathogène échappe au SI assez longtemps pour se multiplier
- Pathogène infecte le pharynx/amygdale
- Perte des cellules ciliées et amincissement de la couche muqueuse permet aux bactéries de pénétrer dans les tissus mous sous-jacent
Nomme des portes d’entrée au tractus respiratoire.
- Inhalation directe
- Aspiration du contenu des voies respiratoires hautes
- Propagation le long du la surface de la muqueuse
- Propagation hématogène
- Pénétration directe (rare)
Que permet à la bactérie d’adhérer à la muqueuse du pharynx?
- Protéine M: adhère aux kératinocytes
- Capsule d’acide hyaluronique: adhère aux CD44 de l’épithélium
- Acide lipoteichoique, protéine F et SOF: adhère à la fibronectine et laminine de l’hôte
Que permet à la bactérie d’éviter le système immunitaire?
- Protéine M et capsule: évite phagocytose
- Produits qui dégradent les chimiokines et les anticorps
Localisation des streptocoques dans le cas d’une pharyngite?
- Pharynx et amygdale
- Dans de rare cas, peut provoquer abcès péri-amygdalien ou s’étendre aux alvéoles mastoïdiennes (mastoïdite) ou l’oreille moyenne (otite moyenne)
Traitement d’une pharyngite?
- Antibiotiques pour strep B hémolytique groupe A (pénicilline)
- Analgésique, hydratation, repos
- Amygdalectomie : si > 6 épisodes/an, > 4 épisodes/an pendant 2 ans, ou > 3 épisodes/an pendant 3 ans OU si infection aigue persistante même avec antibio
Décrit l’anatomie de l’oreille externe.
- Pavillon
- Conduit auditif externe
Fonction de l’oreille externe?
Transmettre le son à la membrane tympanique
Que contient l’oreille moyenne?
- Les osselets de l’ouïe (marteau, enclume et étrier),
- Les muscles stapédien (innervé par le NC 7) et tenseur du tympan (innervé par la branche V3 du NC 5)
secondaires à des sons trop intenses. - La corde du tympan
- Un plexus nerveux.
Effet de muscles stapéidiens et tenseur du tympan?
Les muscles stapédien et tenseur du tympan s’opposent au mouvement des osselets ⇒ leur fonction est donc de prévenir des lésions de l’oreille secondaires à des sons trop intenses.
Nomme les 2 grandes divisions de l’oreille interne.
- Labyrinthe osseux
- Labyrinthe membraneux
Décrit le labyrinthe osseux.
- Vestibule
- Cochlée
- Canaux semi-circulaires
Décrit le labyrinthe membraneux.
Réseau de vésicules et de conduits membraneux logés DANS le labyrinthe osseux et épousant plus ou moins ses contours
Fonction de l’organe de Corti?
Transmission des sons via influx nerveux
Fonction du vestibule?
Orientation spatiale
Accélération linéaire
Fonction des canaux semi-circulaire?
Rotation de la tête
Vitesse de rotation
Que relie la trompe d’Eustache?
Oreille moyenne au rhinopharynx
Nomme les 4 muscles qui entournent la trompe d’Eustache.
- Tensor tympani
- Tensor vali palatini
- Levator vali palatini
- Salpingopharyngeus
Rôles de la trompe d’Eustache?
- Ventilation de l’OM et équilibration de pression
- Drainage de sécrétions de l’OM (vers le rhinopharynx)
- Protection de l’OM du contenu rhinopharyngé (évite que le reflux des sécrétions et bactéries remontent dans OM)
Décrit la transmission du son dans les voies auditives.
- Les sons sont transmis par la membrane tympanique, et amplifiés par les osselets (marteau, enclume, étrier) pour atteindre ⇒ la fenêtre ovale
- Les vibrations arrivant à la fenêtre ovale sont transmises à la rampe vestibulaire
- Rejoignent la rampe tympanique au sommet de la cochlée
- Vibrations quittent la cochlée via la fenêtre ronde dans le mur de l’OM
- Via le mouvement des rampes vestibulaires et cochléaires, les vibrations rejoignent ⇒ le canal cochléaire (scala média)
- Cisaillement entre la membrane basilaire et la membrane tectoriale sus-jacente
- Les mécanorécepteurs sur les cellules ciliées (disposées sur la membrane basilaire) sont activés par le mvt
- Cellules ciliées font synapse sur les terminaisons nerveuses des neurones sensitifs primaires bipolaires, dont les corps cellulaires sont dans noyau spiral, et envoient leurs axones dans nerf cochléaire
Décrit la physiopathologie de l’otite moyenne aigue.
- Inflammation des trompes d’Eustaches via infection virale ou bactérienne des voies respiratoires supérieures
- Obstruction de la partie la plus étroite de la trompe à cause de l’inflammation de la muqueuse
- Diminution de la ventilation et augmentation de la pression négative
- Augmentation de l’exsudat de la muqueuse enflammée et accumulation des sécrétions qui peuvent être colonisées par des microorganismes dans l’oreille moyenne
- Purulence franche dans l’oreille moyenne
Qu’est-ce qu’une otite moyenne aigue congestive?
La muqueuse congestionnée obstrue la partie la plus étroite (partie pharyngée) de la trompe d’Eustache, l’isthme, ce qui cause l’installation d’une pression négative à ce niveau ainsi que dans toute l’oreille moyenne et entraîne ⇒ une accumulation de sécrétions produites par la muqueuse de l’oreille moyenne
Qu’est-ce qu’une otite moyenne aigue purulente?
- Les virus et les bactéries qui colonisent les VRS atteignent l’oreille moyenne à la suite de phénomènes d’aspiration et/ou de reflux, et la croissance microbienne dans l’oreille moyenne résulte en une accumulation de fluide accompagnée de manifestations inflammatoires locales et systémiques.
- Écoulement sort des oreilles car perforation du tympan
Traitement de l’otite moyenne aigue?
Antalgiques, parfois antibio si détérioration (amoxiciline) et rarement myringotomie
Décrit la physiopatho de l’otite séreuse.
- Otite moyenne qui ne se règle pas ou obstruction trompe d’Eustache (40% des cas)
- Trompe d’Eustache reste bouchée
- Liquide s’accumule dans l’oreille interne
- Les osselets ne peuvent plus bouger librement
- Inflammation chronique de la muqueuse de l’oreille moyenne avec épanchement
À quoi peut être secondaire l’inflammation de la trompe d’Eustache?
- Processus inflammatoires dans le nasopharynx
- Allergies
- Hypertrophie des végétations adénoïdes
- Autres agrégations lymphoïdes obstructives sur le tore de la trompe d’Eustache et dans la fossette de Rosenmüller
- Tumeurs bénignes ou malignes
Quel est le traitement de l’otite séreuse?
- Observation
- Si évolution défavorable, myringotomie avec insertion d’aérateurs transtympaniques
Décrire les mécanismes d’invasion microbienne menant à une pneumonie.
- Inhalation de gouttelettes dans l’arbre broncho-alvéolaire
- Aspiration de sécrétions de l’oropharynx
- Dissémination hématogène (via le sang)
- Altération de la clairance mucociliaire
- Altération des peptides antimicrobiens
- Atteintes des cellules phagocytaires et inflammatoires
- Défaut du système immunitaire adaptatif
Décrit les mécanismes naturels de défense contre la pneumonie.
- Le réflexe de toux, qui expulse le mucus et les substances étrangères
- Les cellules tapissant les bronches, qui empêchent les micro-organismes d’envahir les poumons et qui poussent le mucus et les substances étrangères vers le haut de manière à ce qu’ils puissent être expulsés par la toux
- Les protéines fabriquées par les cellules pulmonaires, qui attaquent les micro-organismes
- Les globules blancs au sein des poumons, qui font partie du système immunitaire normal et qui attaquent aussi les micro-organismes
Décrit la toux.
- Inspiration profonde
- Pression intrathoracique augmente contre une glotte fermée
- Contraction rapide des intercostaux internes et abdominaux
- Blast respiratoire durant lequel la glotte s’ouvre
Décrit la phonation.
- Le LARYNX produit des sons en expulsant de l’air à travers les cordes vocales partiellement fermées pour créer une vibration des cordes.
- Les muscles intrinsèques contrôlent la tension dans les cordes vocales pour créer un large spectre d’ondes sonores et les autres organes de la parole (lèvres, langue, palais mous) modifient ces ondes pour agrandir ce spectre d’ondes sonores.
- Ils produisent de fins mouvements des cordes vocales pour la phonation
Par quelles pathologies est causé la dysphonie?
causes aigue
- Laryngite aigue
- Lésions béningnes (kyste)
- Dysphonie fonctionnelle
Par quelles pathologies est causé la dysphonie?
causes chronique
- Laryngite chronique
- Lésions malignes
- Paralésie musculaire (n récurrent laryngé)
- Maladies autoimmunes
Décrire les facteurs prédisposants aux pneumonies communautaires.
- Immunosupprimés
- Infection virale des voies respiratoires supérieures
- Abus d’éthanol
- Fumer de la cigarette
- Maladie chronique obstructive des poumons (MPOC)
- Heart failure
Nomme les principaux pathogènes des pneumonies communautaires.
- Virus respiratoire
- Strep pneumoniae
- Mycoplasma pneumoniae
Nomme les manifestations cliniques d’une pneumonie communautaire.
- Sensation de faiblesse générale (malaise)
- Toux
- Essoufflement
- Fièvre
- Frissons
- Douleur thoracique
- Expectorations +++
Qu’est-ce qui permet de confirmer le diagnostic d’une pneumonie communautaire?
Signes et symptômes
Radio pulmonaire
Test microbiologique
Critère de sévérité
Décrit une radio qui témoigne d’une pneumonie.
Opacité dans les poumons
Nomme les antibiotiques utilisés dans le traitement des pneumonies.
- Clarithromycine
- Azithromicyne
- Doxycyline
- Amoxicilline
- Amoxicilline/clavulanate
- Lévofloxacine
- Moxifloxacine
Spectre d’action sur les germes de l’arbre respiratoire de la clarithromycine?
S pneumoniae
H influenza
C pneumoniae
M pneumoniae
Spectre d’action sur les germes de l’arbre respiratoire de l’azithromycine?
S pneumoiae
H influenza
C pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Legionella
Spectre d’action sur les germes de l’arbre respiratoire de la doxycycline?
Mycoplasma p
Chlamydophila p
Spectre d’action sur les germes de l’arbre respiratoire de l’amoxicilline?
H influenza
S pneumoniae
Spectre d’action sur les germes de l’arbre respiratoire de l’amoxicilline + clavulanate?
H influenza
Moraxella catarrhalis
S aureus
Spectre d’action sur les germes de l’arbre respiratoire de la lévofloxacine?
H influenza
Strep pneumoniae
Spectre d’action sur les germes de l’arbre respiratoire de la moxifloxacine?
H influenza
Pneumocoque
S aureus (pas SARM)
Moraxella catarrhalis
Mycoplasma
Legionella
Chlamydophila pneumoniae
Nomme les critères de pneumonie à risque de complication.
Confusion
Rythme respiratoire de plus de 30
Basse pression
65 ans et +
Décrire les présentations cliniques de la COVID-19.
- Fièvre, frissons
- Anosmie, hyposmie
- Toux, mal de gorge
- Fatigue
- Congestion ou rhinorrhée
- Céphalée
- Dyspnée
- Myalgie
- N°, V°
- Diarrhée
Nomme les modes de transmission des infections dans les écoles.
Contact direct ou indirect
Gouttelettes
Voie aérienne
Véhicule commun
Vecteur
Nomme les critères d’exclusions dans les services de garde.
- Fièvre (à la maison, à l’école)
- Symptômes qui l’empêche de suivre le groupe
- 2 vomissements ou plus en 24 heures
- Diarrhée abondante
- Selles avec sang ou mucus
- Lésions cutanées avec écoulement purulent
- Diagnostic médical qui exclut temporairement l’enfant du milieu
Personnes visées par le programme d’immunisation contre la grippe?
- Personnes à risque de complication
- Personnes qui peuvent transmettre la grippe à une personne vulnérable
- 6 mois et plus qui en fait la demande
Nomme des personnes à risque de complications de la grippe.
- Personnes âgées de 75 ans et plus
- Personnes âgées de 6 mois et plus atteintes de certaines maladies ou de certaines conditions chroniques
- Enfants et adolescents (âgés de moins de 18 ans) sous traitement prolongé à l’acide acétylsalicylique
- Résidents de tout âge des centres d’hébergement et de soins de longue durée ainsi que des ressources intermédiaires
- Femmes enceintes présentant certaines maladies ou certaines conditions chroniques, quel que soit le stade de la grossesse
- Femmes enceintes en bonne santé qui sont au 2e ou au 3e trimestre de la grossesse (13 semaines et plus)
- Voyageurs qui présente certaines maladies ou certaines conditions chroniques et qui se rendront dans une région où les virus de l’influenza circulent
Nomme des personnes susceptibles de transmettre la grippe aux personnes vulnérables.
- Personnes vivant sous le même toit que des personnes à risque élevé de complications (incluant les enfants âgés de 0 à 6 mois) et celles qui en prennent soin à leur domicile (aidants naturels)
- Travailleurs de la santé
- Personnes vivant dans les communautés éloignées et isolées
Personnes visées par le programme d’immunisation contre le pneumocoque en vaccin conjugué?
- Enfants âgés de 2 à 59 mois
- Personnes âgées de 5 à 17 ans à risque accru d’infection invasive à pneumocoque
- Personnes âgées de 18 ans et plus à risque accru d’infection invasive à pneumocoque à cause de certaines conditions
Personnes visées par le programme d’immunisation contre le pneumocoque en vaccin polysaccharidique?
Personnes âgées de 65 ans et plus
Personnes visées par le programme d’immunisation contre la COVID19?
6 mois et plus
Gram du
Streptococcus pneumoniae ?
cocci gram + en paire
Gram du
Mycoplasma pneumoniae ?
Ne se voit pas
Gram du
Haemophilus influenzae ?
cocobacille gram -
Gram du
Chlamydophila pneumoniae ?
gram -
Gram du
Legionnella spp ?
bâtonnets gram -
Gram du
Staphylococcus aureus ?
cocci gram + en amas
Commenter sur les façons de déterminer l’agent étiologique d’une pneumonie.
- Culture de prélèvement bronchoscopique
- Avant les antibiotiques
- Coloration de gram
Contextes dans lesquels ont doit déterminer l’agent étiologique d’une pneumonie?
Chez les patients sous ventilation mécanique ou chez ceux qui ont d’autres facteurs de risque de microrganismes inhabituels ou de pneumonie compliquée (p. ex., un déficit immunitaire, l’échec d’un traitement empirique).
Nommer les modes de transmission de la COVID-19.
Contact direct
Aérien
Nommer les conditions médicales associées avec des formes sévères de la COVID-19.
- Cancer
- Maladies chroniques cardiaques, pulmonaires, rénales ou hépatiques
- Diabète
- Accident vasculaire cérébral ou maladie cérébrovasculaire
- Maladies avec immunodépression
- Infection par le VIH
- Tuberculose
- Drépanocytose
- Thalassémie
- Démence
- Obésité
- Grossesse (jusqu’à 42 jours après la grossesse)
- Certains types de handicaps
- Troubles de toxicomanie
- Inactivité physique
- Certains troubles mentaux tels que la dépression et la schizophrénie
- Fumer
Nomme les présentations cliniques (sévère ou non) de la COVID-19.
- SDRA
- Troubles cardiaques dont arythmies, cardiomyopathie et lésion cardiaque aiguë
- Troubles de la coagulation, dont une thromboembolie et une embolie pulmonaire, une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), une hémorragie et la formation de caillots artériels
- Syndrome de Guillain-Barré (rare)
- Sepsis, choc et défaillance multiviscérale
Décrit la phonation.
- Le LARYNX produit des sons en expulsant de l’air à travers les cordes vocales partiellement fermées pour créer une vibration des cordes.
- Les muscles intrinsèques contrôlent la tension dans les cordes vocales pour créer un large spectre d’ondes sonores et les autres organes de la parole (lèvres, langue, palais mous) modifient ces ondes pour agrandir ce spectre d’ondes sonores.
Par quoi est causé la dysphonie?
Par les pathologies qui affectent les mécanismes de la phonation, mais la voix rauque résulte principalement de changements a/n des cordes vocale.
Nomme deux causes inflammatoires et irritante de la dysphonie.
- Laryngite aigue
- Laryngite chronique
Décrit la laryngite aigue.
- Condition commune, auto-limitée, qui dure < 3-4 semaines.
- Causes fréquentes ⇒ IVRS, Irritation des cordes vocales, Rhinite allergique mais moins fréquente
- Une atteinte à court terme des cordes vocales ou une toux prolongée peut causer : Microtraumas, Œdème focal des cordes vocales
- La voix rauque est aussi un des Sx d’IVRS causées par les virus, et plus rarement par des bactéries ou fungi.
Décrit la laryngite chronique.
- Diagnostiquée quand les Sx persistent > 3-4 semaines.
- Causes fréquentes : L’inhalation d’irritants (souvent le tabac) à long terme, RGO, Irritation des cordes vocales, Rhinorrhée postérieure
- L’irritation des muqueuses des cordes vocales peut être causée par un reflux laryngo-pharyngé ou un RGO. Certains médicaments peuvent aussi entraîner la laryngite chronique.
Nomme des causes, autre que la pharyngite, de la dysphonie.
- Lésions bénignes des cordes vocales
- Lésions malignes des cordes vocales
- Paralysie des cordes vocales
- Dysphonie fonctionnelle
- Trouble psychosomatique
- Maladies autoimmunes
- …
Décrire les mécanismes physiopathologiques bénins qui entraînent la leucocytose neutrophilique.
- Infection bactérienne → Utilisation des réserves médullaires de leucocytes matures → Production accrue → Maturation accélérée/imparfaite + libération médullaire accélérée et prématurée
- Recrutement rapide des neutrophiles adhérents aux parois des vaisseaux pour répondre à un stress aigu rapidement. Provoqué par la décharge de cortisol et/ou d’adrénaline.
- Inhibition de la diapédèse: blocage de l’émigration des neutrophiles hors des vaisseaux vers les tissus cibles
Décrire les mécanismes physiopathologiques bénins qui entraînent la lymphocytose.
- Infection virale
- Utilisation de globule blanc
- Signaux envoyés à la moelle pour augmenter la prolifération
- Lymphocytose
Un patient arrive à l’urgence, il est probablement atteint de covid. Il est instable. Que fais-tu?
- Ventile, accès IV et signes vitaux
- ECG, test Covid, scan
- Symptômes typiques de Covid? Exposition connue?
- Si covid +, risque critique
Traitement pour un risque de Covid critique?
- O2
- Corticostéroides
- Immunomodulateur
- Rendesivir
- Anticoagulant
- Vasopresseur
Un patient arrive à l’urgence. Il et potentiellement atteint de covid, mais il est stable. Que fais-tu?
- Symptômes typiques? Exposition connue?
- Test Covid et SpO2
- Si SpO2 en bas de 94% = risque sévère, sinon risque léger
Traitement pour un risque de covid léger ou modéré sans facteurs de risque?
Traitement de support (AINS, antipyrétique)
Traitement pour un risque de covid léger ou modéré avec facteurs de risque?
Antiviraux
Traitement pour risque sévère de Covid?
O2
Corticostéroides
Remedeivir
Anticoagulant
Traitement de L’OMA?
- Analgésique/antipyrétique
- Amoxicilline + ceftriaxone ou ajout de clavulanate
Bactéries qui causent l’OMA?
Strep pneumoniae
H influenzae
Bactéries qui causent la rhinosinusite (même si c’est plus souvent des virus)?
Strep pneumoniae
H influenza
Traitement de la rhinosinusite?
- Analgésique, antipyrétique
- Observation 48h (attentions aux risques)
- Amoxicilline/clavulanate
- Lévofloxacine/moxifloxacine
Pathogènes qui causent le plus souvent la pneumonie?
Virus
Strep pneumoniae
H influenza
Pathogènes des pneumonies atypiques?
Mycoplasma
Legionnella
Chlamydophila
Traitement d’une pneumonie virale?
- Hydratation
- Repos
- Antipyrétique
- Analgésique
Nomme le symptôme principal de la pharyngite SGA.
Adénopathie cervicale antérieure douloureuse
voir score de Centor
Quelle sorte d’amygdalite est caractérisée par une odynophagie?
Virale et bactérienne
Pourquoi est-ce qu’on va traiter une pharyngite à SGA?
Pour éviter la RAA et les complications suppuratives
Est-ce que le traitement de la SGA a un impact sur la glomérulonéphrite?
NONNNNNN
Est-ce que la pneumonie fait un stridor?
NONNNNN
Est-ce que la toux est toujours dû à un problème infectieux?
Non
Est-ce que certains récepteurs de la toux sont présent dans le coeur et le tympan?
Oui!
Nomme les 4 pathogènes fréquents dans l’OMA?
Strep pneumoniae
H influenza
Moraxella Catarrhalis
Strep pyogenes
Est-ce que la radio est recommandée lors d’une rhinosinusite aigue?
NONNNNN
Nomme les choses que l’on peut remarquer à l’examen physique d’une pneumonie.
- Fièvre, tachypnée
- Crépitants, diminution MV, souffle tubaire, matité à la percussion
Nomme les différents aspects du score de Centor pour le dépistage de la pharyngite à SGA.
- Fièvre 38 degré
- Absence de toux
- Adénopathie cervicale antérieure sensible
- Exsudat amygdalien
- 3-14 ans
- plus de 45 ans -1
Nomme, en ordre d’utilisation, les antibiotiques utilisés pour la pneumonie.
- Pénicilline (couvre les bases)
- Macrolides (couvre atypique)
- Quinolone (couvre la chlamydophila)
