APE 4 MPOC Flashcards
Définition de la MPOC selon GOLD?
La maladie pulmonaire obstructive chronique est une maladie pulmonaire hétérogène caractérisée par des symptômes respiratoires chroniques dus à des anomalies des voies respiratoires (bronchite, bronchiolite) et/ou des alvéoles (emphysème) qui provoquent des symptômes persistants, souvent progressifs, d’obstruction des voies respiratoires.
Nomme les principaux facteurs de risques de la MPOC.
tabagisme
pollution environnementale
infections (surtout virale)
génétique
Caractéristiques cliniques de la bronchite chronique?
Toux chronique + production excessive de mucus dans l’arbre bronchique, suffisante pour provoquer une expectoration excessive des crachats
Sx de la bronchite chronique?
Expectoration qui dure la plupart des jours pendant > 3 mois durant l’année, pendant > 2 années successives.
Décrit la physiopathologie de la bronchite chronique.
- Changements inflammatoires chroniques
- Hypertrophie des glandes muqueuses
- Bouchons semi-solides de mucus bouchent les petites bronches
- Inflammation → infiltration cellulaire → fibrose
- Rétrécissement des petites voies respiratoires
- Obstruction :(
Qu’est-ce que l’emphysème?
Destruction du parenchyme pulmonaire et l’élargissement des espaces d’air distal à la bronchiole terminale c’est-à-dire les bronchioles respiratoires, les canaux alvéolaires et les alvéoles.
Décrit l’emphysème panlobulaire.
- Espace d’air anormalement importants et uniformément répartis dans les régions acineuses
- Diffus avec prédilection pour lobe inférieurs
- Présent si déficit en a1-anti-trypsine
Décrit l’emphysème centrolobulaire.
- Associé au tabagisme
- Partie proximale de l’acinus (bronchiole respiratoire)
- Irrégulier
- Lobes supérieurs et parties supérieurs des lobes inférieurs
- Résulte de l’inflammation bronchiolaire dans le MPOC léger
Est-ce que la capacité de diffusion est diminué dans l’emphysème? Pourquoi?
Oui
Perte des lits alvéolo-capillaire
Expliquer la physiopathologie de l’obstruction bronchique de la bronchite chronique.
- Mix de fibrose + oedème + mucus
- Peut avoir aussi présence de bronchospasme
- Baisse rayon des VR → augmentation de la résistance
Expliquer la physiopathologie de l’obstruction bronchique de l’emphysème.
- Petre du recul élastique des poumons
- Repliement des VR = obstruction des bronchioles et alvéoles
Explique le profil respiratoire d’un patient avec MPOC.
- VEMS diminué
- Ratio VEMS/CVF diminué
- CPT normale ou élevé si emphysème
- CRF normale ou élevé si emphysème
- VR élevé
- Capacité de diffusion diminué si emphysème
Score de GOLD pour le ratio VEMS/CVF?
Moins de 0,70
Score Z pour le ratio VEMS/CVF?
Moins de -1,645
Nomme les variables de la classification de la sévérité des MPOC.
- Sévérité de la limitation du débit d’air (spirométrie - % FEV1)
- Nature et importance des symptômes actuels (mMRC ou CAT)
- Histoire d’exacerbations modérées et/ou sévères
- Présence et types de comorbidités présentes
% VEMS MPOC GOLD 1?
Plus de 80%
% VEMS MPOC GOLD 2?
50-80%
% VEMS MPOC GOLD 3?
30-50%
% VEMS MPOC GOLD 4?
Moins de 30%
mMRC grade 0?
Dyspnée à l’effort intense
mMRC grade 1?
Dyspnée en marchant sur une légère pente
mMRC grade 2?
Doit arrêter pour prendre son souffle
mMRC grade 3?
Doit s’arrêter aux 100m
mMRC grade 4?
Trop dyspnéique pour quitter la maison ou s’habiller
Qu’est-ce que le CAT?
- Questionnaire complété par les patients évaluant l’impact de la MPOC (toux, crachats, dyspnée, oppression thoracique) sur l’état de santé
- Les scores sont entre 0-40 où plus le score est ÉLEVÉ, plus les impacts sont importants.
Par quoi confirme-t-on le dx de MPOC?
spirométrie post-bronchodilatateur
Sur quoi va porter notre suivi pour les patients atteint de MPOC?
Dyspnée
Impacts des symptômes
Risques d’exacerbations
Buts du traitement de la MPOC?
Baisse symptômes de la dyspnée
Amélioration de l’état de santé
Prévention de l’EAMPOC
Réduction de la mortalité
Décrit la pyramide de traitement de la MPOC.
- Pharmacothérapie préventive + éducation du patient
- Réhabilitation pulmonaire
- Autres pharmacothérapies
- O2 +- NIV
- Thérapies chirurgicales
Nomme les différentes parties de l’éducation aux patients.
- Amélioration technique inhalation
- Évaluation de l’adhérence au traitement
- Techniques de respiration et de toux
- Reconnaissance précoce d’une EAMPOC
- Plan d’action écrit
- Promotion de l’Exercice physique et habitudes de vie saines (arrêt tabagique et diète saine
Décrit la pharmacothérapie de base pour MPOC.
BALA + CSI
Anti cholinergique longue action (ACLA) + CSI
Nomme 3 traitements pharmacologiques pour la MPOC plus grave.
- Thérapie PO : prophylactic macrolide, PDE-4 inhibitor, Agents mucolytiques
- Si déficience A1AT : alpha-1-antitrypsin augmentation therapy
- Dyspnée réfractaire sévère : opioides
Nomme les traitements chirurgicaux de la MPOC.
- Transplantation pulmonaire
- Chirurgie de réduction du volume pulmonaire
Quel est le point le plus important pour le traitement de la MPOC selon le GOLD?
Arrêt tabagique
Effet de la pharmacothérapie sur la MPOC?
- ↓ Sx de MPOC
- ↓ fréquence et sévérité des exacerbations
- Améliore état de santé et la tolérance à l’exercice
- Possède effets bénéfiques sur le déclin de la fonction pulmonaire
- ↓ mortalité
Vrai ou faux? Le traitement pharmaco de la MPOC est individualisé.
Vrai
Vaccin recomandés pour les atteints de MPOC?
- Covid-19
- Pneumocoque
- VRS
- Influenza
Est-ce que le traitement de comorbidités devraient affecter le traitement de la MPOC?
Non
Que fait-on si la réponse au traitement initial de la MPOC n’est pas approprié?
- Regarder l’adhérence, la technique d’inhalation, les comorbidité
- Considérer le Sx prédominant traitable (dyspnée va exacerbation)
- Suivre l’algorithme de traitement et faire un suivi
Algorithme de gestion pharmaco de la dyspnée?
- ACLA ou BALA
- ACLA + BALA
- Changer d’inhalateur ou de molécule
- Intensifier tx non pharmaco
- Investiguer et traiter les autres causes de dyspnée
Algorithme de gestion pharmaco des exacerbations?
- BALA ou ACLA
- BALA + ACLA
- BALA + ACLA + ICS
- Roflumilast ou azithromycine
Expliquer les mécanismes de l’hypoxémie en MPOC.
- Obstruction bronchique + modification des vaisseaux
- Rapport V/Q diminué + espace mort
- Atteinte de la capacité de diffusion (emphysème)
- Beaucoup de sang faible en O2 se mélange avec peu de sang riche en O2
- Hypoxémie
Est-ce qu’il y a présence d’hypoxémie dans la EAMPOC?
Présence d’hypoxémie si EAMPOC modérée
Expliquer les mécanismes de l’hypercapnie en MPOC.
- Hausse travail respiratoire = fatigue respiratoire
- Inadéquation V/Q
- Baisse de l’efficacité du diaphragme
- Hypercapnie
Est-ce qu’il y a hypercapnie chez les EAMPOC?
Parfois présente si modérée (PaCO2 > 45 mmHg)
Présente si sévère (PaCO2 > 45 mmHg avec acidose = pH < 7.35)
Nommer les causes d’une exacerbation aiguë de la MPOC.
- IVRS virale ou bactérienne
- Cause environnementale
Qu’est-ce que la EAMPOC?
- ↑ symptômes respiratoires et inflammatoires
- De façon soutenue (> 48h et < 14 jours) nécessitant l’ajustement du Tx inhalé et l’ajout de d’autres Tx au besoin
Nomme les principales bactéries responsables de la EAMPOC.
H influenzae
Strep pneumoniae
Moraxella
Caractéristiques d’une EAMPOC bactérienne?
- Expectoration purrulente
- Hausse dyspnée
- Hausse expectorations
- Pas de fièvre en général
Nomme les principaux virus responsables de l’EAMPOC.
Adénovirus
Coronavirus
Influenza
Parainfluenza
Rhinovirus
VRS
Nomme les principales causes environnementales de EAMPOC.
- Polluants de l’air
- Dioxyde de souffre
- Dioxyde d’azote
- Bronchospasme
- IC congestive
Nomme des causes potentielles de dyspnée aigue chez les patients avec MPOC.
- IC congestive
- Fibrose pulmonaire
- Maladie pleurale
- Déconditionnement sévère
- Obésité
- Anémie
- Maladie interstitielle des poumons
- Maladie neuromusculaire
- Influenza, pneumonie (si fièvre)
Symptômes d’une EAMPOC légère?
- Dyspnée accentuée légèrement
- Rythme respiratoire augmente de moins de 24
- Rythme cardiaque augmente de moins de 5
- Saturation plus de 92% ET variation de moins de 3%
Symptômes d’une EAMPOC modérée?
- Dyspnée accentuée modérément
- Rythme respiratoire augmente de plus de 24
- Rythme cardiaque augmente de plus de 95
- Saturation moins de 92% ET variation de plus de 3%
Symptômes d’une EAMPOC sévère?
Hypercapnie
Acidose
Expliquer comment se développe le cœur pulmonaire.
- Bronchite / emphysème → obstruction des voies aériennes
- Diminution de la ventilation des alvéoles → vasoconstriction hypoxique
- Trop de vasoconstriction → hypertension artérielle pulmonaire
- Hypertrophie ventricule droit
Manifestations cliniques du coeur pulmonaire?
œdèmes périphériques,
une distension veineuse du cou,
une hépatomégalie,
un choc de pointe parasternal.
Objectifs du traitement de la EAMPOC?
- Minimiser l’impact négatif de l’exacerbation actuelle
- Prévenir des événements ultérieurs.
Nomme les 9 parties du traitement de la EAMPOC.
- BDT
- Corticostéroides systémique
- CSI
- ATB
- Antiviraux
- Changements hdv
- Supplément O2
- Ventilation assisté
- Ventilation non invasive
Quels bronchodilatateurs pour une EAMPOC?
- Agonistes β2 à courte action (BACA) avec ou sans anticholinergiques
- Lors d’une exacerbation, on ↑ dose ou la fréquence de leur utilisation. Soulage la dyspnée
Décrit l’usage de prednisone pour la EAMPOC.
- Leur usage peut améliorer la fonction pulmonaire, l’oxygénation et réduire la durée de l’exacerbation et de l’hospitalisation.
- Amorcer lorsque le patient est dirigé vers l’hôpital
Décrit l’usage de CSI pour l’EAMPOC.
À considérer chez les patients présentant des exacerbations fréquentes et des taux sanguins élevés d’éosinophiles ⇒ Toujours donné avec un BALA !
Décrite l’usage d’atb pour la EAMPOC.
- Lorsqu’il y a un changement dans la quantité, la couleur ou l’épaisseur des expectorations du Pt
- ⚠ Changer d’ATB entre les exacerbations
- ATB peuvent raccourcir le temps de récupération, réduire le risque de rechute précoce, l’échec du traitement et la durée de l’hospitalisation.
- La durée du traitement doit être de 5 jours.
Décrit l’usage des antiviraux pour l’EAMPOC.
Si EAMPOC est présumée virale (influenza, COVID-19)
Antibiotiques pour la EAMPOC?
Amoxicilline
Azithromycine
Claruthromycine
Doxycycline
Lévofloxacine
Explique les principes de l’oxygénothérapie en période d’exacerbation.
- Critères : PaO2 plus petite que 55 mmHg OU PaO2 plus petite que 60 mmHg ave comorbidité
- Il ne faut pas se rendre à 100%!!!
- L’oxygène supplémentaire doit être titré pour améliorer l’hypoxémie du patient avec une saturation cible de 88-92%
Pour qui est l’oxygénothérapie en période long cours.
- Personne stable
- PaO2 ≤ 55 mmHg ou SaO2 à ≤ 88%, avec ou sans hypercapnie confirmée 2x sur une période de 3 sem; OU
- PaO2 entre 55 mmHg et 60 mmHg, ou SaO2 de 88%, en cas d’HP, d’OMI suggérant une IC congestive = conditions comorbides (cœur pulmonaire) ou de polycythémie (hématocrite > 55%)
Explique les principes de l’oxygénothérapie long terme.
Une fois placé sur l’oxygénothérapie à long terme (LTOT), le patient doit être réévalué après 60 à 90 jours avec un gaz artériel répété ou une SaO2 tout en inspirant le même niveau d’oxygène ou d’air ambiant pour déterminer si l’oxygène est thérapeutique et toujours indiqué, respectivement.
Est-ce que c’est important de discuter avec le patient des niveaux de soins de la MPOC?
OUI, car c’est une maladie chronique et que la compliance fait toute la différence!
Décrire les mécanismes physiopathologiques bénins qui entraînent la leucocytose neutrophilique.
Le nombre de neutrophiles augmente en cas d’infection bactérienne, virale, fongique ou parasitaire
Nomme les mécanismes physiopathologiques bénins qui entraînent la monocytose.
- Infections
- Autoimmune diseases and vasculiti
- Recovery phase of neutropenia or an acute infection.
- Obesity
- Miscellaneous causes: sarcoidosis, drug overdose, lipid storage disease and ZNFX1 deficiency
Quel est l’impact des changements climatiques sur l’asthme et la MPOC?
- Plus chaud plus longtemps
- Plus de pollen plus allergène
- Plus d’asthme, plus de MPOC
Qu’est-ce qu’une polycythémie?
hémoglobine et hématocrite supérieurs aux valeurs normales
Nomme des causes de polycythémie.
L’entrainement en altitude, diverses maladies cardiaques ou pulmonaires et l’exposition à la fumée du tabac ou au monoxyde de carbone
Qu’est-ce que la polycythémie?
C’est l’augmentation de la masse de globules rouges circulante ; de façon pratique, on la définit comme une augmentation de l’hémoglobine et de l’hématocrite
Qu’est-ce qu’une pseudopolycythémie?
- Baise du volume plasmatique
- Fausse impression que le volume érythrocytaire est augmenté
Causes de pseudopolycythémie?
- Déshydratation
- Vomissement
- Diarrhées
- Diurétique
Par quoi est médié la polycythémie secondaire?
Par l’EPO
Décrit la polycythémie secondaire et appropriée.
- Hypoxie tissulaire perçu par le rein
- Hausse d’EPO
- Augmentation de la masse érythrocytaire
Causes d’une polycythémie secondaire appropriée?
- Tabagisme
- Maladies cardiaques cyanotiques
- Patho pulmonaire qui diminuent l’oxygénation
Décrit la polycythémie secondaire innapropriée.
- EPO augmenté
- Pas d’hypoxie tissulaire
Causes de polycythémie secondaire inappropriée?
- Tumeurs rénales ou hépatiques
- Injection d’EPO exogène
- Prise d’androgène
Est-ce que la polycythémie primaire est dépendante de l’EPO?
Non
Causes de polycythémie primaire?
- Congénitale (rare)
- Mutation de la cellule souche hématopoiètique (polycythémie vraie)
Quelle est la mutation en cause dans la polycythémie vraie?
97% des cas : JAK2 V617F
Décrit JAK 2.
- Molécule intracellulaire impliquée dans la cascade de signalisation des facteur de croissance
- Mutation = activation de la croissance sans EPO
Effet de la mutation de JAK2 V617F?
Sur le sang
Hyperviscosité sanguine
Est-ce que le clone ayant une mutation au JAK2 V617F peut devenir une leucémie?
Oui
Effets et symptômes d’une polycythémie.
- Céphalée
- Étourdissement
- Changements visuels
- Prurit aquagénique
- Érythromélalgie
- Hypertension
- Splénomégalie
Pourquoi le VEMS chute dans la MPOC?
Car il y a obstruction chronique qui empêche d’Expirer de manière efficace
Pourquoi la CRF est élevé dans l’emphysème?
Recul du poumon est diminué → trapping d’air → hausse de la quantité d’air à la fin d’une expiration normale
Pourquoi le VR est élevé dans l’emphysème?
Piégeage de l’air pendant l’expiration via l’occlusion des petites VR
Pourquoi la CPT est élevé dans l’emphysème?
Recul élastique du poumon diminue → hausse du VR → hausse CPT
Décrit les groupes A, B et E en fonction de leurs dx.
- E: spiro +, exacerbations 2x par année
- B: spiro +, exacerbations 0-1 x année, mMRc plus de 2, CAT plus de 10
- A: spiro +, exacerbations 0-1 x année, mMRc 0-1, CAT moins de 10
Traitement initial groupe E?
ACLA + BALA (+ CSI)
Traitement initial groupe A et B?
- A: BDT
- B: ACLA + BALA
Nomme 4 caractéristiques de l’EAMPOC.
- Intensification de la dyspnée
- Hausse rythme respiratoire
- Nouvelle/aggravation de la toux
- Changement dans les expectorations
Est-ce qu’un atteint de la MPOC pourrait avoir une dyspnée non causée par de la EAMPOC?
OUI!
infarctus
Nomme des causes de dyspnée (qui ne sont pas de la EAMPOC).
- Corps étranger
- Choc anaphylactique
- Traumatisme des VR
- Embolie pulmonaire
- Pneumonie
- Pneumothorax
- IC aigue congestive
- Arythmie
Décrit le mécanisme pathologique de l’emphysème en détail. (en partant de l’irritant de la fumée de cigarette)
- Cigarette inhibe a1 antitrypsine
- Cigarette recrute neutrophile
- Neutrophile produit élastase et protéase
- Production de mucus + destruction de l’élastine
- Emphysème
Nomme deux maladies néoplasiques myéloproliférative.
Autre que la polycythémie vraie
- Leucémie myéloide chronique
- Thrombocytose essentielle
Nomme les deux types de polycythémie primaire.
Congénitale
Vraie
Nomme les deux types de polycythémie.
Pseudo
Absolue
Est-ce qu’on va commencer direct des CSI chez un patient MPOC léger?
NON
Est-ce que la MPOC peut être évitée et traitable?
Oui
mais non guérissable
Sur quoi devrait se baser le traitement pharmacologique en MPOC selon la SCT?
1- Les symptômes, la limitation fonctionnelle
2- Les exacerbations
Que nécessite la prise en charge d’une EAMPOC légère?
Pas de modification des médicaments perscrits
Que nécessite la prise en charge d’une EAMPOC modéré?
Antibio
Corticostéroide
Que nécessite la prise en charge d’une EAMPOC grave?
Hospitalisation ou
Visite à l’urgence
Est-ce qu’il peut y avoir une réactivité dans la MPOC?
Oui, mais jamais de réversibilité
