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JD - Poumons > CM 3.2 épreuve fonctionnelle PW > Flashcards

CM 3.2 épreuve fonctionnelle PW Flashcards

1
Q

EFR

A

Épreuve de fonction respiratoire

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Q

TFR

A

Test de fonction respiratoire

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3
Q

VEMS

A

Volume expiratoire maximal en une seconde

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4
Q

CVF

A

Capacité vitale forcée

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Q

CRF

A

Capacité résiduelle fonctionnelle

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6
Q

CPT?

A

Capacité pulmonaire totale

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7
Q

DLCO?

A

Capacité de diffusion du CO

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8
Q

Syndrome?

A

Déficit/atteinte ventilatoire

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9
Q

À quoi ça sert un TFR?

A
  • Permet de comprendre de façon approfondie la physiologie du patient.
  • Les TFR offrent sont donc très utiles pour le dépistage, l’investigation, le diagnostic, le suivi de certaines maladies et pour des objectifs de recherche.
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10
Q

De quoi dépend grandement la validité du TFR?

A

De la coopération du patient :)
- Un effort minimal peut fausser les données

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11
Q

De quoi est constitué un TFR complet?

A
  • Spirométrie
  • Volumes pulmonaires par pléthysmographie/dilution
  • Capacité de diffusion
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12
Q

Définition de la spirométrie?

A

Test physiologique mesurant le volume d’air maximal / débit d’air maximal lors d’une inspiration et expiratoire forcée.

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13
Q

Qu’est-ce que la spirométrie, concrètement?

A
  • Concrètement, un inhalothérapeute donne instructions au patient d’inspirer profondément, et d’expirer le plus rapidement possible.
  • Les données sont enregistrées par un spiromètre. On répète la manœuvre quelques fois pour s’assurer de la reproductibilité.

ON inspire et on pousse on pousse

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14
Q

On détermine quoi avec le VEMS?

A

Utile pour le degré d’obstruction bronchique

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15
Q

En fonction de quoi utilise-t-on le VEMS?

A

de la capacité vitale forcée

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16
Q

Qu’est-ce que la capacité vitale forcée?

A

Quantité totale d’air expiré lors d’une expiration forcée (suivant une inspiration maximale)

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17
Q

Le ratio VEMS / CVF est utilisé pour déterminer quoi?

A
  • La présence d’obstruction ou non
  • Il n’est pas normal qu’un patient ne puisse expirer que 30% de son volume expiré total en une seconde. Faites le test…
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18
Q

Que peut-on conclure ici ?

A
  • VEMS, CVF et VEMS/CVF sont tous au-dessus de la limite inférieur normal et donc, PAS D’OBSTRUCTIONS BRONCHIQUE
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19
Q

Nomme deux mesures autre que le VEMS pouvant être mesuré en spirométrie.

A
  • Le débit expiratoire de pointe (DEP)
  • Temps expiratoire (plus le temps est long, plus on doit être attentif aux autres signes d’obstruction)
  • PATIENT A a un meilleur débit expiratoire de pointe
  • Tous les patients reviennent à la même courbe
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20
Q

Nomme des indications de la spirométrie.

A
  • Diagnostic (dépistage d’asthme ou MPOC, évaluation risque opératoire)
  • Pronostic (avec index de BODE - Prognostic de survie avec MPOC)
  • Suivi (évaluation de la réponse à un traitement, suivi progression maladie)
  • Évaluation en vue d’une réadaptation pulmonaire
  • Recherche
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21
Q

Nomme les paramètres de la spirométrie qui sont le plus utilisés.

A

VEMS
CVF
Rapport de Tiffeneau (VEMS/CVF)

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22
Q

Que fait-on pour déterminer si le patient a une réactivité bronchique via la spirométrie?

A
  • Des manœuvres de spirométrie sont répétées après l’inhalation de bronchodilatateurs.
  • Bronchodilatateur utilisé = Salbutamol
  • Spirométrie refaite après 15 minutes
  • On calcule alors la différence de volume pour déterminer si la réactivité est significative ou non.
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23
Q

Qu’est-ce qui démontre la présence de réactivité significative à la spirométrie?

A

2 définitions:

  • En clinique: Présence d’une augmentation de 12% et plus (>=) ET 200mL (>=) du VEMS ou de la CVF dans le temps par rapport à la valeur pré-bronchodilatateur
  • Physiologique: Présence d’une augmentation de plus de 10% du VEMS ou de la CVF par rapport à la valeur prédite
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24
Q

Qu’est-ce qui démontre la présence de réversibilité significative à la spirométrie?

A

Réactivité significative post prise du bronchodilatateur et normalisation d’une obstruction (Rapport VEMS/CVF normal post bronchodilatateur)

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25
Q

Pour un Dx de MPOC ou d’asthme, quels tests sont suffisants? Autre façon de diagnostiquer ?

A
  • Spirométrie pré/post bronchodilatateurs seuls
  • Un diagnostic physiologique de MPOC et d’asthme peut être fait avec
    une spirométrie pré/post bronchodilatateurs seuls.
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26
Q

Nomme les 4 volumes pulmonaires.

A

VRI = Volume de réserve inspiratoire
Vc = Volume courant (Vt en anglais)
VRE = Volume de réserve expiratoire
VR = volume résiduel

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27
Q

Qu’est-ce que le volume résiduel?

A

Quantité d’air contenu dans les poumons suivant une expiration maximale.

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28
Q

Qu’est-ce que la capacité pulmonaire totale?

A
  • Capacité vitale fonctionnelle + volume résiduel
  • capacité = addition
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29
Q

Qu’est-ce que la capacité résiduelle fonctionnelle?

A
  • Quantité d’air contenu dans les poumons suivant une expiration passive.
  • Également le point d’équilibre entre le recul élastique des poumons et le
    recul élastique de la cage thoracique
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30
Q

Nomme les deux méthodes pour la mesure des volumes pulmonaires ? Permet d’obtenir quoi ?

A
  • Pléthysmographie
  • Dilution des gaz
  • Permet d’obtenir la CRF et avec la CRF tu obtient le volume résiduel
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31
Q

Décrit la mesure par pléthysmographie.

A
  • Le patient est placé dans une boîte hermétique.
  • Les changements de pression et de volume de la boîte aideront à déterminer la CRF du patient;
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32
Q

Décrit la mesure par dilution des gaz.

A
  • Un patient respire un gaz avec une concentration initiale connue de gaz inerte.
  • La concentration finale aidera à déterminer la CRF du patient (C1V1 = C2V2).
  • souvent hélium ou azote
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33
Q

Quelle méthode de mesures des volume est affecté par la présence d’obstruction sévère et pourquoi?

A
  • Calcul par dilution
  • L’hélium diffusera moins rapidement
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34
Q

Est-ce que le calcul par dilution est affecté par la présence d’hernie ou de bulles?

A

NON, SEULEMENT OBSTRUCTION SÉVÈRE

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35
Q

Point négatif du calcul par pléthysmographie? et positif ?

A

Négatif: Calcule toutefois l’entièreté des gaz thoraciques (CRF et donc CPT sera surestimé par la présence de hernies hiatales/diaphragmatiques ou bulles)

Positif: Pas affecté par la présence d’obstruction sévère

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36
Q

Point positif du calcul par dilution?

A
  • Plus facile à effectuer chez les patients qui ont de la difficulté à rentrer dans la chambre (obésité, mobilité réduite).
  • Pas affecté par hernie hiatale/diaphragmatique et bulle
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37
Q

Quel gaz utilise-t-on pour déterminer la capacité de diffusion ? et c’est quoi

A
  • CO
  • capacité du poumon de diffuser des gaz à travers la membrane alvéolo-capillaire?
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38
Q

Est-ce que le CO est toxique? Dans le test ?

A

Oui, mais en grande quantité et la quantité de CO utilisé dans le test est toutefois minime et n’a pas d’impact clinique significatif.

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39
Q

À quoi est proportionnel la capacité de diffusion?

A

Selon de la loi de Fick :

  • À l’aire de diffusion et inversement proportionnel à l’épaisseur de la membrane alvéolocapillaire
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40
Q

Nomme l’équation qui régit la capacité de diffusion du poumon.

A

1 / DL = 1 / DM + 1 / ⍬Vc

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41
Q

DL?

A

Capacité de diffusion totale

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42
Q

DM?

A

Capacité de diffusion de la membrane alvéolaire (relié à la loi de Fick)

43
Q

⍬Vc?

A

Variable qui intègre le volume sanguin capillaire, la distance entre la membre alvéolocapillaire et la molécule d’Hb et la vitesse de liaison du CO à l’Hb.

44
Q

Vrai ou faux? Une anémie peut faussement abaissée la DLCO

A

Vrai

45
Q

Qu’est-ce qu’on utilise pour déterminer s’il y a présence d’hyperréactivité bronchique?

A

Bronchoprovocation à la méthacholine (pouvant être compatible à de l’asthme dans le contexte aproprié)

46
Q

Décrit la bronchoprovocation à la méthacholine.

A
  • Le patient respire un agent provocant une bronchoconstriction (typiquement méthacholine, sachez que d’autres méthodes existent).
  • On mesure la quantité (ou la concentration) à laquelle on observe une chute de 20% du VEMS pré-agent.
  • Plus faible est la quantité/concentration, plus grande est la probabilité que le patient souffre d’asthme.

Ici, chuter de plus de 20 % donc, possiblement de l’asthme ou non

47
Q

Quelles sont le limites des TFR?

A

Dépendant de la participation du patient
(facile à faker)

48
Q

Les valeurs de tests de fonction respiratoire des patients suivent quelle distribution?

A

Gaussienne (loi normale)

49
Q

Nomme les facteurs qui influencent la valeur prédite d’un test de fonction respiratoire.

A
  • Âge
  • Sexe de naissance
  • Taille
  • Ethnicité (groupe ancestrale)
  • Pas le poids
50
Q

Est-ce que le poids est un facteur qui change la valeur prédit d’un test respiratoire?

A

NONNNNNN

51
Q

Selon la loi normale, à partir de quel centile les résultats sont-ils pathologiques?

A
  • Plus bas que 5e percentile
  • Plus haut que 95e percentile
52
Q

De quoi dépend le degré de sévérité d’un Dx fait avec une distribution normale?

A
  • Z, soit le:
  • nb de déviation standard entre la valeur du patient et la moyenne.
53
Q

Est-ce qu’il est possible qu’une donné jugé normalement pathologique ne le soit pas?

A

Oui, on peut mal estimer la taille ou l’ethnicité du patient

  • TRÈS RARE
54
Q

Quel équilibre au niveau du diagnostic est présent au 5e percentile (soit un socre Z à -1,645)?

A
  • Classifier incorrectement une valeur normale en valeur pathologique (faux positif);
  • Classifier incorrectement une valeur pathologique en un valeur normale (faux négatif).
55
Q

Valeur de l’absence de déficit sur la loi normale?

A

Supérieur à -1,645

56
Q

Valeur de déficit léger sur la loi normale?

A

Entre -2,5 et -1,645 inclus

57
Q

Valeur de déficit modéré sur la loi normale?

A

Entre -4,0 et -2,51

58
Q

Valeur de déficit sévère sur la loi normale?

A

Inférieur à -4,1

59
Q

Plus le score Z est bas pour une valeur, plus le pronostic y étant rattaché est __________.

A

mauvais

60
Q

intrepétation des TFR

A
61
Q

Définition du syndrome obstructif?

A
  • Ratio VEMS / CVF inférieur à la limite inférieure de la normale (ou sous le 5e percentile).
62
Q

Pour définir la sévérité de l’obstruction, on se sert de quel score?

A

Score Z du VEMS (et non le score Z du ratio)

63
Q

Résultats du test de MPOC?

A
  • Spirométrie montrant ratio VEMS / CVF post-bronchodilatateurs inférieur à la LIN (inférieur à 0,70 selon GOLD);
  • Avec présence de facteurs de risque (tabac +++, mais aussi petit poids de naissance, exposition à la biomasse comme combustion)
64
Q

Ddx des MPOC?

A

Asthme dit « chronicisé », bronchiectasies, etc.

Spirométrie ainsi essentielle pour obtenir un bon diagnostic, un bon
traitement et diminuer les consultations / hospitalisations.

65
Q

Dans le cas des MPOC, à quoi sert la spirométrie?

A
  • Obtenir un bon diagnostic
  • Obtenir un bon traitement
  • Diminuer les hospit et les consult
66
Q

Vrai ou faux? Un fumeur ne peut pas être symptomatique sans avoir d’obstruction bronchique.

A

FAUX

67
Q

Est-ce qu’on initie les bronchodilatateurs longue action chez les patients fumeurs symptomatiques avec spirométrie sans MPOC?

A

NON, aucun avantage

68
Q

Est- ce que la MPOC et l’asthme nécessitent une spirométrie pour confirmer le diagnostic?

A

Oui

69
Q
A

Bref, on est pas bon cliniquement à diagnostiquer l’asthme ou MPOC

70
Q
  • François, 72 ans, vous consulte pour dyspnée. Il rapporte diminution de
    sa tolérance à l’exercice depuis environ une dizaine d’années, pire
    depuis les derniers 6 mois.
  • Il a travaillé dans la construction résidentielle une grande partie de sa
    vie. Il est fumeur actif, pour un total de 50 paquets-années. L’examen
    physique est remarquable pour un thorax en tonneau.
  • À la revue du dossier, une radiographie simple des poumons révèle un
    aplatissement des coupoles diaphragmatiques.
    Que pensez-vous retrouver au test de fonction respiratoire?
A

MPOC

71
Q

Résultats au test du syndrome restrictif?

A
  • Capacité pulmonaire totale inférieure à la LIN (historiquement, CPT inférieure à 80% de la valeur prédite).
  • La sévérité du déficit est déterminée selon le score Z de la CPT (inférieur à -1,645)
72
Q

En quoi peut être différencié le syndrome restrictif?

A
  • Causes parenchymateuses (faible compliance du poumon, fibrose ou oedème pulmonaire)
  • Causes extra-parenchymateuses (scoliose, obésisité, épanchement peural etc,)
73
Q

Exemple de causes parenchymateuses de syndrome restrictif?

A

Diminution de la compliance du poumon
* Fibrose pulmonaire
* Oedème pulmonaire

74
Q

Exemples de causes extra-parenchymateuse de syndrome restritif?

A
  • Scoliose sévère
  • Obésité importante
  • Épanchement pleural important
  • Faiblesse neuromusculaire
75
Q

Mohammed, 65 ans, vous consulte pour dyspnée. Il rapporte une
dyspnée plus importante depuis 1an, avec une toux sèche.
Il est un ancien fumeur, a arrêté il y a 10 ans. Son exposition tabagique
représente environ 40 paquets-années. L’examen physique est
remarquable pour de l’hippocratisme digital et des crépitants « velcros »
aux bases.
Que pensez-vous retrouver au test de fonction respiratoire?

A

Mohammed présente un syndrome restrictif. Les investigations
subséquentes montrent une fibrose pulmonaire. À la suite d’un bilan
complet de fibrose, Mohammed est diagnostiqué avec fibrose pulmonaire idiopathique.

76
Q

Résultats aux tests d’un syndrome mixte?

A
  • Physiologie montrant un ratio VEMS / CVF inférieur à la LIN en même temps qu’une CPT inférieure à la LIN
  • Obstruction et restrictions

Autre cas clinique = Homme de 70 ans, ancien fumeur de 20 PA, MPOC.
A bénéficié de pneumonectomie pour un carcinome épidermoïde.

77
Q

Quand survient un syndrome non-spécifique?

A

Survient lorsque le VEMS et la CVF sont sous la limite inférieure la normale, mais que le ratio VEMS/CVF est préservé et que la CPT est normale.

78
Q

Diagnostic différentiel d’un syndrome non-spécifique?

A
  • Pathologie obstructive (asthme principalement);
  • Obésité importante;
  • Fibrose pulmonaire à ses débuts;
  • Faiblesse neuromusculaire
79
Q

Qu’est-ce qu’une atteinte de la DLCO?

A
  • Diminution de la capacité de diffusion si celle-ci est inférieure à la LIN.
  • Comme les autres paramètres, la sévérité est selon le score Z de la DLCO
80
Q

Nomme 3 causes de DLCO diminuée de façon isolée.

A
  • Emphysème non-obstructif;
  • Maladie interstitielle à ses débuts (fibrose);
  • Hypertension pulmonaire
81
Q
  • Tara, 52 ans, rapporte une dyspnée plus importante depuis environ 6
    mois. Elle n’est pas connue pour d’autres problèmes santé.
  • Elle est non-fumeuse à vie. Elle travaille comme adjointe
    administrative dans une université. Elle vous mentionne qu’elle a
    récemment développé du reflux et des ulcères au niveau des doigts.
  • Parmi les investigations à votre disposition, une radiographie simple
    des poumons est essentiellement dans les limites de la normale. Un
    scan thoracique montre une dilatation œsophagienne importante.
    Que pensez-vous retrouver au test de fonction respiratoire?
A
  • Tara a une DLCO abaissée de façon isolée.
  • Après avoir éliminer la présence d’anémie et en l’absence de fibrose
    pulmonaire au scan, Tara est référée pour une échographie cardiaque, qui montrera la présence d’hypertension pulmonaire.
82
Q

Résumé des profil de volume pulmonaire

A
83
Q

Décrit la marche à suivre pour l’interprétation TFR.

A
84
Q

Décrit les résultats possibles à la spirométrie normale.

A
  • Rapport VEMS/CVF normal en valeur absolue (> LIN ou > 0,7)
  • Valeur absolue du VEMS et CVF > LIN
85
Q

Décrit les résultats possibles à la spirométrie si obstruction.

A
  • Rapport VEMS/CVF en valeur absolue < LIN ou < 0,7
  • Avec présence de réactivité ou non
  • Avec présence de réversibilité ou non
86
Q

Décrit les résultats possibles à la spirométrie si possible restriction.

A
  • Rapport VEMS/CVF normal en valeur absolue
  • Valeur absolue du VEMS et/ou CVF < LIN
87
Q

Décrit les possibilités de résultats de la TFR.

A
  • Étude normale
  • Déficit ventilatoire obstructif
  • Déficit ventilatoire restrictif
  • Déficit ventilatoire mixte
  • Déficit ventilatoire non spécifique
  • Avec atteinte de la capacité de diffusion ou non
88
Q
A

Déficit ventilatoire restrictif léger (entre-2,5 et -1,6450 sans atteinte de la capacité de diffusion

89
Q
A

Étude normale

90
Q
A

Interprétation

  • Déficit ventilatoire obstructif léger avec présence d’une réactivité significative sans atteinte de la capacité de diffusion
91
Q
A

Déficit ventilatoire obstructif léger sans atteinte de la capacité de diffusion

92
Q
A
  • Déficit ventilatoire obstructif modéré sans présence de réactivité significative
  • Classique de MPOC
93
Q
A

Atteinte isolée modérée de la capacité de diffusion

94
Q

Dx si test de réversibilité positif et présence d’obstruction?

A

Asthme

95
Q

Valeurs d’un syndrome obstructif?

A
96
Q

Valeurs d’un sydrome restrictif?

A

4

97
Q

Valeurs d’un syndrome mixte?

A

CTP diminué
Ratio diminué

98
Q

Valeurs d’un syndrome non spécifique?

A

Baisse VEMS
Baise CVF
Ratio normal
CPT normal

99
Q

Quel équilibre représente la capacité résiduelle fonctionnelle?

A

Équilibre entre le recul élastique de la cage thoracique et le recul élastique des poumons

100
Q

Patron type de l’effet de la bronchite chronique obstructive sur le CPT, CRF et VR?

A

Tout les volumes sont supranormaux

101
Q

Patron type de l’effet de l’emphysème sur le CPT, CRF et VR?

A

CPT, VR augmenté

102
Q

Patron type de l’effet de la fibrose pulmonaire sur le CPT, CRF et VR?

A

CPT diminué, car restritif:
- VR diminué, CRF et VR presque normal

103
Q

Patron type de l’effet de la faiblesse neuro-musculaire sur le CPT, CRF et VR?

A

CPT diminué , car restrif:

  • VR augmenté (Pas une bonne expiration)

JD - Poumons (24 decks)

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