CM 3.2 épreuve fonctionnelle PW Flashcards
EFR
Épreuve de fonction respiratoire
TFR
Test de fonction respiratoire
VEMS
Volume expiratoire maximal en une seconde
CVF
Capacité vitale forcée
CRF
Capacité résiduelle fonctionnelle
CPT?
Capacité pulmonaire totale
DLCO?
Capacité de diffusion du CO
Syndrome?
Déficit/atteinte ventilatoire
À quoi ça sert un TFR?
- Permet de comprendre de façon approfondie la physiologie du patient.
- Les TFR offrent sont donc très utiles pour le dépistage, l’investigation, le diagnostic, le suivi de certaines maladies et pour des objectifs de recherche.
De quoi dépend grandement la validité du TFR?
De la coopération du patient :)
- Un effort minimal peut fausser les données
De quoi est constitué un TFR complet?
- Spirométrie
- Volumes pulmonaires par pléthysmographie/dilution
- Capacité de diffusion
Définition de la spirométrie?
Test physiologique mesurant le volume d’air maximal / débit d’air maximal lors d’une inspiration et expiratoire forcée.
Qu’est-ce que la spirométrie, concrètement?
- Concrètement, un inhalothérapeute donne instructions au patient d’inspirer profondément, et d’expirer le plus rapidement possible.
- Les données sont enregistrées par un spiromètre. On répète la manœuvre quelques fois pour s’assurer de la reproductibilité.
ON inspire et on pousse on pousse
On détermine quoi avec le VEMS?
Utile pour le degré d’obstruction bronchique
En fonction de quoi utilise-t-on le VEMS?
de la capacité vitale forcée
Qu’est-ce que la capacité vitale forcée?
Quantité totale d’air expiré lors d’une expiration forcée (suivant une inspiration maximale)
Le ratio VEMS / CVF est utilisé pour déterminer quoi?
- La présence d’obstruction ou non
- Il n’est pas normal qu’un patient ne puisse expirer que 30% de son volume expiré total en une seconde. Faites le test…
Que peut-on conclure ici ?
- VEMS, CVF et VEMS/CVF sont tous au-dessus de la limite inférieur normal et donc, PAS D’OBSTRUCTIONS BRONCHIQUE
Nomme deux mesures autre que le VEMS pouvant être mesuré en spirométrie.
- Le débit expiratoire de pointe (DEP)
- Temps expiratoire (plus le temps est long, plus on doit être attentif aux autres signes d’obstruction)
- PATIENT A a un meilleur débit expiratoire de pointe
- Tous les patients reviennent à la même courbe
Nomme des indications de la spirométrie.
- Diagnostic (dépistage d’asthme ou MPOC, évaluation risque opératoire)
- Pronostic (avec index de BODE - Prognostic de survie avec MPOC)
- Suivi (évaluation de la réponse à un traitement, suivi progression maladie)
- Évaluation en vue d’une réadaptation pulmonaire
- Recherche
Nomme les paramètres de la spirométrie qui sont le plus utilisés.
VEMS
CVF
Rapport de Tiffeneau (VEMS/CVF)
Que fait-on pour déterminer si le patient a une réactivité bronchique via la spirométrie?
- Des manœuvres de spirométrie sont répétées après l’inhalation de bronchodilatateurs.
- Bronchodilatateur utilisé = Salbutamol
- Spirométrie refaite après 15 minutes
- On calcule alors la différence de volume pour déterminer si la réactivité est significative ou non.
Qu’est-ce qui démontre la présence de réactivité significative à la spirométrie?
2 définitions:
- En clinique: Présence d’une augmentation de 12% et plus (>=) ET 200mL (>=) du VEMS ou de la CVF dans le temps par rapport à la valeur pré-bronchodilatateur
- Physiologique: Présence d’une augmentation de plus de 10% du VEMS ou de la CVF par rapport à la valeur prédite
Qu’est-ce qui démontre la présence de réversibilité significative à la spirométrie?
Réactivité significative post prise du bronchodilatateur et normalisation d’une obstruction (Rapport VEMS/CVF normal post bronchodilatateur)
Pour un Dx de MPOC ou d’asthme, quels tests sont suffisants? Autre façon de diagnostiquer ?
- Spirométrie pré/post bronchodilatateurs seuls
- Un diagnostic physiologique de MPOC et d’asthme peut être fait avec
une spirométrie pré/post bronchodilatateurs seuls.
Nomme les 4 volumes pulmonaires.
VRI = Volume de réserve inspiratoire
Vc = Volume courant (Vt en anglais)
VRE = Volume de réserve expiratoire
VR = volume résiduel
Qu’est-ce que le volume résiduel?
Quantité d’air contenu dans les poumons suivant une expiration maximale.
Qu’est-ce que la capacité pulmonaire totale?
- Capacité vitale fonctionnelle + volume résiduel
- capacité = addition
Qu’est-ce que la capacité résiduelle fonctionnelle?
- Quantité d’air contenu dans les poumons suivant une expiration passive.
- Également le point d’équilibre entre le recul élastique des poumons et le
recul élastique de la cage thoracique
Nomme les deux méthodes pour la mesure des volumes pulmonaires ? Permet d’obtenir quoi ?
- Pléthysmographie
- Dilution des gaz
- Permet d’obtenir la CRF et avec la CRF tu obtient le volume résiduel
Décrit la mesure par pléthysmographie.
- Le patient est placé dans une boîte hermétique.
- Les changements de pression et de volume de la boîte aideront à déterminer la CRF du patient;
Décrit la mesure par dilution des gaz.
- Un patient respire un gaz avec une concentration initiale connue de gaz inerte.
- La concentration finale aidera à déterminer la CRF du patient (C1V1 = C2V2).
- souvent hélium ou azote
Quelle méthode de mesures des volume est affecté par la présence d’obstruction sévère et pourquoi?
- Calcul par dilution
- L’hélium diffusera moins rapidement
Est-ce que le calcul par dilution est affecté par la présence d’hernie ou de bulles?
NON, SEULEMENT OBSTRUCTION SÉVÈRE
Point négatif du calcul par pléthysmographie? et positif ?
Négatif: Calcule toutefois l’entièreté des gaz thoraciques (CRF et donc CPT sera surestimé par la présence de hernies hiatales/diaphragmatiques ou bulles)
Positif: Pas affecté par la présence d’obstruction sévère
Point positif du calcul par dilution?
- Plus facile à effectuer chez les patients qui ont de la difficulté à rentrer dans la chambre (obésité, mobilité réduite).
- Pas affecté par hernie hiatale/diaphragmatique et bulle
Quel gaz utilise-t-on pour déterminer la capacité de diffusion ? et c’est quoi
- CO
- capacité du poumon de diffuser des gaz à travers la membrane alvéolo-capillaire?
Est-ce que le CO est toxique? Dans le test ?
Oui, mais en grande quantité et la quantité de CO utilisé dans le test est toutefois minime et n’a pas d’impact clinique significatif.
À quoi est proportionnel la capacité de diffusion?
Selon de la loi de Fick :
- À l’aire de diffusion et inversement proportionnel à l’épaisseur de la membrane alvéolocapillaire
Nomme l’équation qui régit la capacité de diffusion du poumon.
1 / DL = 1 / DM + 1 / ⍬Vc
DL?
Capacité de diffusion totale
DM?
Capacité de diffusion de la membrane alvéolaire (relié à la loi de Fick)
⍬Vc?
Variable qui intègre le volume sanguin capillaire, la distance entre la membre alvéolocapillaire et la molécule d’Hb et la vitesse de liaison du CO à l’Hb.
Vrai ou faux? Une anémie peut faussement abaissée la DLCO
Vrai
Qu’est-ce qu’on utilise pour déterminer s’il y a présence d’hyperréactivité bronchique?
Bronchoprovocation à la méthacholine (pouvant être compatible à de l’asthme dans le contexte aproprié)
Décrit la bronchoprovocation à la méthacholine.
- Le patient respire un agent provocant une bronchoconstriction (typiquement méthacholine, sachez que d’autres méthodes existent).
- On mesure la quantité (ou la concentration) à laquelle on observe une chute de 20% du VEMS pré-agent.
- Plus faible est la quantité/concentration, plus grande est la probabilité que le patient souffre d’asthme.
Ici, chuter de plus de 20 % donc, possiblement de l’asthme ou non
Quelles sont le limites des TFR?
Dépendant de la participation du patient
(facile à faker)
Les valeurs de tests de fonction respiratoire des patients suivent quelle distribution?
Gaussienne (loi normale)
Nomme les facteurs qui influencent la valeur prédite d’un test de fonction respiratoire.
- Âge
- Sexe de naissance
- Taille
- Ethnicité (groupe ancestrale)
- Pas le poids
Est-ce que le poids est un facteur qui change la valeur prédit d’un test respiratoire?
NONNNNNN
Selon la loi normale, à partir de quel centile les résultats sont-ils pathologiques?
- Plus bas que 5e percentile
- Plus haut que 95e percentile
De quoi dépend le degré de sévérité d’un Dx fait avec une distribution normale?
- Z, soit le:
- nb de déviation standard entre la valeur du patient et la moyenne.
Est-ce qu’il est possible qu’une donné jugé normalement pathologique ne le soit pas?
Oui, on peut mal estimer la taille ou l’ethnicité du patient
- TRÈS RARE
Quel équilibre au niveau du diagnostic est présent au 5e percentile (soit un socre Z à -1,645)?
- Classifier incorrectement une valeur normale en valeur pathologique (faux positif);
- Classifier incorrectement une valeur pathologique en un valeur normale (faux négatif).
Valeur de l’absence de déficit sur la loi normale?
Supérieur à -1,645
Valeur de déficit léger sur la loi normale?
Entre -2,5 et -1,645 inclus
Valeur de déficit modéré sur la loi normale?
Entre -4,0 et -2,51
Valeur de déficit sévère sur la loi normale?
Inférieur à -4,1
Plus le score Z est bas pour une valeur, plus le pronostic y étant rattaché est __________.
mauvais
intrepétation des TFR
Définition du syndrome obstructif?
- Ratio VEMS / CVF inférieur à la limite inférieure de la normale (ou sous le 5e percentile).
Pour définir la sévérité de l’obstruction, on se sert de quel score?
Score Z du VEMS (et non le score Z du ratio)
Résultats du test de MPOC?
- Spirométrie montrant ratio VEMS / CVF post-bronchodilatateurs inférieur à la LIN (inférieur à 0,70 selon GOLD);
- Avec présence de facteurs de risque (tabac +++, mais aussi petit poids de naissance, exposition à la biomasse comme combustion)
Ddx des MPOC?
Asthme dit « chronicisé », bronchiectasies, etc.
Spirométrie ainsi essentielle pour obtenir un bon diagnostic, un bon
traitement et diminuer les consultations / hospitalisations.
Dans le cas des MPOC, à quoi sert la spirométrie?
- Obtenir un bon diagnostic
- Obtenir un bon traitement
- Diminuer les hospit et les consult
Vrai ou faux? Un fumeur ne peut pas être symptomatique sans avoir d’obstruction bronchique.
FAUX
Est-ce qu’on initie les bronchodilatateurs longue action chez les patients fumeurs symptomatiques avec spirométrie sans MPOC?
NON, aucun avantage
Est- ce que la MPOC et l’asthme nécessitent une spirométrie pour confirmer le diagnostic?
Oui
Bref, on est pas bon cliniquement à diagnostiquer l’asthme ou MPOC
- François, 72 ans, vous consulte pour dyspnée. Il rapporte diminution de
sa tolérance à l’exercice depuis environ une dizaine d’années, pire
depuis les derniers 6 mois. - Il a travaillé dans la construction résidentielle une grande partie de sa
vie. Il est fumeur actif, pour un total de 50 paquets-années. L’examen
physique est remarquable pour un thorax en tonneau. - À la revue du dossier, une radiographie simple des poumons révèle un
aplatissement des coupoles diaphragmatiques.
Que pensez-vous retrouver au test de fonction respiratoire?
MPOC
Résultats au test du syndrome restrictif?
- Capacité pulmonaire totale inférieure à la LIN (historiquement, CPT inférieure à 80% de la valeur prédite).
- La sévérité du déficit est déterminée selon le score Z de la CPT (inférieur à -1,645)
En quoi peut être différencié le syndrome restrictif?
- Causes parenchymateuses (faible compliance du poumon, fibrose ou oedème pulmonaire)
- Causes extra-parenchymateuses (scoliose, obésisité, épanchement peural etc,)
Exemple de causes parenchymateuses de syndrome restrictif?
Diminution de la compliance du poumon
* Fibrose pulmonaire
* Oedème pulmonaire
Exemples de causes extra-parenchymateuse de syndrome restritif?
- Scoliose sévère
- Obésité importante
- Épanchement pleural important
- Faiblesse neuromusculaire
Mohammed, 65 ans, vous consulte pour dyspnée. Il rapporte une
dyspnée plus importante depuis 1an, avec une toux sèche.
Il est un ancien fumeur, a arrêté il y a 10 ans. Son exposition tabagique
représente environ 40 paquets-années. L’examen physique est
remarquable pour de l’hippocratisme digital et des crépitants « velcros »
aux bases.
Que pensez-vous retrouver au test de fonction respiratoire?
Mohammed présente un syndrome restrictif. Les investigations
subséquentes montrent une fibrose pulmonaire. À la suite d’un bilan
complet de fibrose, Mohammed est diagnostiqué avec fibrose pulmonaire idiopathique.
Résultats aux tests d’un syndrome mixte?
- Physiologie montrant un ratio VEMS / CVF inférieur à la LIN en même temps qu’une CPT inférieure à la LIN
- Obstruction et restrictions
Autre cas clinique = Homme de 70 ans, ancien fumeur de 20 PA, MPOC.
A bénéficié de pneumonectomie pour un carcinome épidermoïde.
Quand survient un syndrome non-spécifique?
Survient lorsque le VEMS et la CVF sont sous la limite inférieure la normale, mais que le ratio VEMS/CVF est préservé et que la CPT est normale.
Diagnostic différentiel d’un syndrome non-spécifique?
- Pathologie obstructive (asthme principalement);
- Obésité importante;
- Fibrose pulmonaire à ses débuts;
- Faiblesse neuromusculaire
Qu’est-ce qu’une atteinte de la DLCO?
- Diminution de la capacité de diffusion si celle-ci est inférieure à la LIN.
- Comme les autres paramètres, la sévérité est selon le score Z de la DLCO
Nomme 3 causes de DLCO diminuée de façon isolée.
- Emphysème non-obstructif;
- Maladie interstitielle à ses débuts (fibrose);
- Hypertension pulmonaire
- Tara, 52 ans, rapporte une dyspnée plus importante depuis environ 6
mois. Elle n’est pas connue pour d’autres problèmes santé. - Elle est non-fumeuse à vie. Elle travaille comme adjointe
administrative dans une université. Elle vous mentionne qu’elle a
récemment développé du reflux et des ulcères au niveau des doigts. - Parmi les investigations à votre disposition, une radiographie simple
des poumons est essentiellement dans les limites de la normale. Un
scan thoracique montre une dilatation œsophagienne importante.
Que pensez-vous retrouver au test de fonction respiratoire?
- Tara a une DLCO abaissée de façon isolée.
- Après avoir éliminer la présence d’anémie et en l’absence de fibrose
pulmonaire au scan, Tara est référée pour une échographie cardiaque, qui montrera la présence d’hypertension pulmonaire.
Résumé des profil de volume pulmonaire
Décrit la marche à suivre pour l’interprétation TFR.
Décrit les résultats possibles à la spirométrie normale.
- Rapport VEMS/CVF normal en valeur absolue (> LIN ou > 0,7)
- Valeur absolue du VEMS et CVF > LIN
Décrit les résultats possibles à la spirométrie si obstruction.
- Rapport VEMS/CVF en valeur absolue < LIN ou < 0,7
- Avec présence de réactivité ou non
- Avec présence de réversibilité ou non
Décrit les résultats possibles à la spirométrie si possible restriction.
- Rapport VEMS/CVF normal en valeur absolue
- Valeur absolue du VEMS et/ou CVF < LIN
Décrit les possibilités de résultats de la TFR.
- Étude normale
- Déficit ventilatoire obstructif
- Déficit ventilatoire restrictif
- Déficit ventilatoire mixte
- Déficit ventilatoire non spécifique
- Avec atteinte de la capacité de diffusion ou non
Déficit ventilatoire restrictif léger (entre-2,5 et -1,6450 sans atteinte de la capacité de diffusion
Étude normale
Interprétation
- Déficit ventilatoire obstructif léger avec présence d’une réactivité significative sans atteinte de la capacité de diffusion
Déficit ventilatoire obstructif léger sans atteinte de la capacité de diffusion
- Déficit ventilatoire obstructif modéré sans présence de réactivité significative
- Classique de MPOC
Atteinte isolée modérée de la capacité de diffusion
Dx si test de réversibilité positif et présence d’obstruction?
Asthme
Valeurs d’un syndrome obstructif?
Valeurs d’un sydrome restrictif?
4
Valeurs d’un syndrome mixte?
CTP diminué
Ratio diminué
Valeurs d’un syndrome non spécifique?
Baisse VEMS
Baise CVF
Ratio normal
CPT normal
Quel équilibre représente la capacité résiduelle fonctionnelle?
Équilibre entre le recul élastique de la cage thoracique et le recul élastique des poumons
Patron type de l’effet de la bronchite chronique obstructive sur le CPT, CRF et VR?
Tout les volumes sont supranormaux
Patron type de l’effet de l’emphysème sur le CPT, CRF et VR?
CPT, VR augmenté
Patron type de l’effet de la fibrose pulmonaire sur le CPT, CRF et VR?
CPT diminué, car restritif:
- VR diminué, CRF et VR presque normal
Patron type de l’effet de la faiblesse neuro-musculaire sur le CPT, CRF et VR?
CPT diminué , car restrif:
- VR augmenté (Pas une bonne expiration)
