APE 5 embolie pulmonaire Flashcards
1
Q
Nomme les facteurs qui prédisposent à la maladie thromboembolique.
A
- Stase veineuse
- Hypercoagulabilité
- Dommage endothélial
2
Q
Décrit le risque de la prise de contraceptifs sur les maladies thrombo-embolique.
A
Prise d’oestrogène est un facteur prédisposant
3
Q
Nomme deux effets physiologiques d’une embolie pulmonaire.
A
- Augmentation de l’espace mort
- Effet shunt si atélectasie congestive
extra: infarctus pulmonaire (mais hyper rare)
4
Q
Pourquoi un patient avec embolie pulmonaire a souvent une ventilation minute augmentée?
A
- Espace mort
- Réflexe hypoxémique
- Stimulus adrénergique sur douleur
5
Q
Alcalose ou acidose dans le cas d’une embolie pulmonaire?
A
Alcalose
6
Q
Qu’est-ce qui cause l’inhomogénéité V/Q dans une embolie pulmonaire?
A
- Relâche de médiateurs chimiques → bronchoconstriction
- Espace mort
7
Q
Qu’est-ce qui cause un effet shunt dans une embolie pulmonaire?
A
Atélectasie congestive
8
Q
Qu’est-ce qui peut causer une atélectasie congestive?
A
- Bronchoconstriction réflexe
- Déficit de surfactant
9
Q
Pourquoi une embolie pulmonaire cause rarement un infarctus du parenchyme pulmonaire?
A
Le parenchyme reçoit aussi de l’O2 par la circulation systémique bronchique et l’air alvéolaire
10
Q
L’embolie pulmonaire peut être fatale en entraînant un ___________.
A
choc obstructif
11
Q
Décrit l’hypertension pulmonaire chronique thromboembolique.
A
Pression moyenne dans l’artère pulmonaire > 25 mm Hg persistant 6 mois post embolie pulmonaire.
12
Q
Quels symptômes peuvent nous orienter vers un diagnostic d’embolie pulmonaire à l’anamnèse?
A
Dyspnée subite
Tachypnée
Tachycardie
Signe de thrombophlébite
Douleur thoracique pleurétique
Hémoptysies
13
Q
Quels manifestations cliniques peuvent nous faire suspecter une thrombophlébite profonde?
A
- Douleur aux membres inf
- Oedème aux membres inf
14
Q
Que cause, dans 80% des cas, une thrombophlébite profonde des membres inférieurs?
A
Embolie pulmonaire
15
Q
Quelle sorte de douleur est liée à la dyspnée d’une embolie pulmonaire?
A
Douleur pleurétique
16
Q
Décrit la douleur thoracique, quand elle est présente, de la dyspnée.
A
- Installation subite
- Intense
- Pleurétique
- Douleur non proportionnelle à la gravité du processus thrombo-embolique
17
Q
Par quoi s’explique la douleur thoracique d’une embolie pulmonaire?
A
Elle s’explique par une réaction inflammatoire survenant suite à une embolie à périphérique, à proximité de la plèvre (le parenchyme pulmonaire n’est pas innervé).
18
Q
Est-ce que les hémoptysies sont toujours présente dans une embolie pulmonaire?
A
Non
19
Q
Causes d’hémoptysies dans une embolie pulmonaire?
A
Elles peuvent s’expliquer par une augmentation subite de la pression dans les artérioles et capillaires pulmonaires suite à une embolie pulmonaire.
20
Q
Décrit les trouvailles à l’examen physique qui peuvent suggérer une embolie pulmonaire.
A
- Tachypnée
- Tachycardie
- Distension des veines jugulaires
- Frottement pleural
- B2P augmenté
- Oedème et douleur aux membres inférieurs
21
Q
Pourquoi les veines jugulaires sont distendues dans le cas d’embolie pulmonaire?
A
Hypertension artérielle pulmonaire avec insuffisance cardiaque droite → augmentation de la tension veineuse centrale.
22
Q
Quand survient le frottement pleural?
A
Il survient lorsque les deux plèvres en état inflammatoire frottent ensemble. Il est normalement audible à l’inspiration et à l’expiration, mais peut être limité à l’inspiration.
Surtout présente dans une petite embolie!
23
Q
Est-ce que le signe de Homan est spécifique pour la thrombophlébite profonde?
A
NON!
24
Q
Nomme les deux scores qui nous permette d’évaluer les risques d’embolie pulmonaire.
A
Wells
Genève
25
Que sont les D-dimère?
Les D-dimères sont le produit de la dégradation de la fibrine
26
Est-ce que la présence de D-dimère est spécifique à l'embolie pulmonaire?
Non, il va falloir confirmer avec un autre test
27
Est-ce que, quand la probabilité pré-test d'une embolie pulmonaire est **faible**, un dosage négatif des D-dimère peut infirmer un dx d'embolie pulmonaire?
Oui
28
Est-ce que, quand la probabilité pré-test d'une embolie pulmonaire est **haute**, un dosage négatif des D-dimère peut infirmer un dx d'embolie pulmonaire?
Non
29
Que permet la radio pulmonaire dans une investigation d'embolie pulmonaire?
* exclure la présence d'une autre patho
* voir inflammation pleurale
* signe de Westermark ou Hampton hump
30
Décrit l'utilité de l'angioscan pulmonaire dans l'investigation d'une embolie pulmonaire.
* Très sensible, mais irradiante
* À privilégier dans les cas de MPOC
31
Décrit l'angioscan pulmonaire.
Modalité diagnostique radiologique nécessitant l’administration d’un bolus d’agent de contraste iodé en intraveineux avec acquisition d’images en tomodensitométrie (scan).
32
Décrit la scintigraphie pulmonaire.
* Il s’agit d’un examen d’imagerie réalisé en médecine nucléaire. Des molécules marquées de produits radioactifs sont injectées en intraveineux alors que d’autres sont inhalées.
* On peut alors reconstituer des images de la perfusion et de la ventilation pulmonaire, permettant de visualiser l’homogénéité, en situation physiologique, ou bien les inhomogénéités, en situation pathologique, de la ventilation et la perfusion.
33
Avantage de la scintigraphie pulmonaire vs angioscan?
Cette modalité a l’avantage de pouvoir être utilisée en cas d’insuffisance rénale
34
Décrit la méthode d'angiographie pulmonaire.
| Pas à l'examen
* Administration d’agent de contraste suite à l’introduction d’un cathéter via l’une des veines fémorales, dirigé à rebours jusqu’aux artères pulmonaires
* Plus utilisé, car invasive
35
Décrit l'échographie Doppler.
* Technique opérateur-dépendante
* Détection des caillots dans une veine des membres inférieurs
36
Vrai ou faux? La détection des caillots proximaux au creux poplité est beaucoup plus aisée et fiable que celle des caillots distaux au creux poplité.
Vrai
37
Résultat au gaz artériel pour une embolie pulmonaire?
Hypoxémie
Alcalose respiratoire
38
Effets des agents thrombolytiques?
Les agents thrombolytiques dissolvent rapidement la fibrine des caillots en convertissant le plasminogène en plasmine.
39
Quand utilise-t-on le agents thrombolytiques?
Patient présentant des critères d’instabilité hémodynamique
40
Risque des agents thrombolytiques?
Nettement supérieur à d'Autres anticoagulant
41
Fonction de l'héparine?
Les héparines ont une activité prévenant la formation de nouveaux caillots ou la progression de ceux déjà existants en facilitant l’activité fibrinolytique endogène et éventuellement la dissolution des caillots existants, généralement quelques semaines ou mois plus tard.
42
Utilisation de l'héparine?
On les utilise en pont (bridge) lorsqu’on souhaite débuter un traitement à la Warfarine chez un patient ayant une thromboembolie.
43
Nomme les deux grandes classes d'héparine.
* Non fractionnée
* De bas poids moléculaire
44
Comment administre-t-on de l'héparine non fractionnée?
* Bolus
* Perfusion intraveineuse continue
* Dosage fréquent des PTT
45
Désavantage de l'héparine non fractionnée?
Nécessite monitoring fréquent, ainsi qu’une infusion continue (limite la mobilité du patient)
46
Avantage de l'héparine non fractionnée?
La demi-vie est courte (90 minutes) et l’action cesse donc rapidement suite à l’arrêt de la perfusion. Peut donc représenter un choix intéressant chez les personnes à haut risque de saignement.
47
Mode d'administration de l'héparine non fractionnée en thromboprophylaxie?
5000 unités en sous-cutané 2 à 3 fois par jour
48
Mode d'administration de l'héparine de bas poids moléculaire?
Donnée 1 à 2 fois par jour, cette héparine s’administre en sous-cutané et ne nécessite généralement pas de monitoring.
49
Avantages de l'héparine de bas poids moléculaire?
* Ne nécessite généralement pas de monitoring, sauf dans certains cas chez les patients avec un très faible poids ou alors en insuffisance rénale.
* Modalité anticoagulante la mieux établie chez les patients ayant une thromboembolie associée à une néoplasie.
50
Désavantage de l'héparine de bas poids moléculaire?
À utiliser avec prudence en insuffisance rénale modérée, et contreindiqué en insuffisance rénale.
51
Nomme l'anticoagulant le + prescrit au Canada.
Warfarine (Coumadin)
52
Décrit la Warfarine.
Il s’agit d’un antagoniste de la vitamine K.
53
Comment est adapté un traitement à la Warfarine?
* Activité métabolique suivi par RNI
* Arrêt de l'héparine 48h après un RNI ok avec Warfarine
54
Qu'est-ce qui peut faire fluctuer le RNI?
| avec usage de Warfarine
* Diète
* Changement de médication
* Antibiotique
55
Avantage des NACO?
* Ces agents ont l’avantage de ne pas nécessiter de suivi du RNI.
* Plusieurs études suggèrent que le risque d’hémorragie associé aux NACO est plus faible que le risque d’hémorragie associé à la Warfarine.
* Début d'action rapide (traitement ambulatoire)
56
Quelle est la durée standard de l'anticoagulation?
* 3 mois si « provoquée » par un événement
* sinon à vie
57
Que fait on si le risque de mortalité par embolie pulmonaire est important et que le patient ne peut être anticoagulé?
Installation d'un filtre au niveau de la veine cave inférieure
58
Décrit la prévention de l'embolie pulmonaire.
L’identification des situations à risque de développer une thrombose veineuse pouvant elle-même se compliquer d’embolie pulmonaire est à la base du principe de prescription d’anticoagulant à dose prophylactique
59
Nomme les 4 parties de suivi d'une embolie pulmonaire.
* Bilan de thrombophilie
* Scintigraphie pulmonaire de contrôle
* Syndrome post-phlébitique
* Revoir la contraception et l'hormonothérapie
60
À quoi sert un bilan de thrombophilie?
Peut être utile dans certaines situations pour optimiser la durée du traitement anticoagulant et/ou la prévention de la thromboembolie veineuse lors de situations à risque
61
Que comprend le bilan de thrombophilie?
- déficit en inhibiteurs de la coagulation ( antithrombine III, protéine C, protéine S ),
- de polymorphismes génétiques (
- Facteur V de Leiden ,
- mutation du gène de la prothrombine G20210A ) et d’anticorps anti-phospholipides
62
À quoi sert la scintigraphie pulmonaire de contrôle?
Vérifier la reperméabilisation des segments artériels pulmonaires oblitérés par le processus thromboembolique
63
Qu'est-ce que le syndrome postphlébite?
Séquelle occasionnelle de la thrombophlébite profonde
64
Prévention du syndrome post-phlébitique?
Le port de bas élastique
65
Effet du port de bas élastique?
* Favorise le retour veineux
* Diminue la stase sanguine
66
Est-ce que la prise d'oestrogène est ok chez une femme ayant eu une embolie pulmonaire?
NONNNNNN
67
Vrai ou faux? Une thrombose de la veine fémorale superficielle doit être traitée comme une thrombophlébite profonde.
Vrai! C'est une veine profonde!
68
Par quoi est caractérisé la circulation pulmonaire?
Basse pression
Base résistance
69
Valeur d'hypertension artérielle pulmonaire?
PAP supérieur à 25
70
L’instabilité hémodynamique survient généralement lorsque plus de __ % du réseau artériel pulmonaire est oblitéré.
50
71
Une oblitération de plus de 30% du réseau artériel pulmonaire peut se manifester par quoi?
Dysfonction du ventricule droit
72
Nomme les critères du score de Wells pour la TPP (version simplifié)
* Cancer évolutif au cours des 6 derniers mois + 1
* Paralysie, parésie ou immobilisation récente + 1
* Alitement récent > 3 jours ou chirurgie < 4 semaines + 1
* Douleur à la palpation système veineux profond + 1
* Oedème de tout le membre inférieur + 1
* Gonflement mollet > 3 cm par rapport membre sain + 1
* Oedème à godet plus important membre atteint + 1
* Veines collaterals superficielles + 1
* Autre Dx autant ou plus probable - 2
73
Décrit le système veineux superficiel.
Grande veine saphène
Petite veine saphène
74
Trajet de la grande veine saphène?
Elle débute au niveau du pied, longe la face interne de la jambe et de la cuisse pour se jeter dans la veine fémorale au niveau de l’aine
75
Décrit le trajet de la petite veine saphène.
Elle parcourt la partie postérieure du mollet avant de rejoindre la veine poplitée.
76
Qu'inclus le système veineux profond?
* Veine fémorale superficielle
* Veine poplitée
* Veine tibiale
77
Avec chaque contraction musculaire, ________% du volume veineux du mollet est propulsé proximalement
40 à 60
78
Valeur normale de la pression pulmonaire?
PAP normale : 25 / 15
79
Nomme des facteurs prédisposants à l'embolie pulmonaire qui entrainent de l'hypercoagulabilité.
* Oestrogènes
* Mutation du Facteur V de Leiden
* Déficience en protéine C et S
* Néoplasies
80
Nomme des facteurs prédisposants à l'embolie pulmonaire résultant d'u dommage endothélial.
* Inflammation
* Hypertension
* Tabagisme
* Diabète
* Syndrome métabolique
81
Nomme des facteurs prédisposants à l'embolie pulmonaire résultant d'une stase veineuse.
* ‘Syndrome de la classe économique’
* Hospitalisation
* Maladie aiguë
* Traumatisme / plate
* Chirurgie
* AVC
82
Décrit en bref l'anamnèse d'une thrombophlébyte profonde.
* Douleur subite mollets
* Rechercher circonstances d’apparition
* Rechercher facteurs de risque
* Rechercher fièvre / frissons (pour Ddx de cellulite)
83
Décrit l'examen physique d'une trombophlébyte profonde.
* Rechercher l’oedème, rougeur, chaleur au membre inf.
Rechercher les signes qui pourraient aller en faveur d’un diagnostic alternatif
* Porte d’entrée pour une cellulite
* Écoulement purulent
* Apparence bilatérale, qui peut aller avec dermite de stase
84
Décrit la morbidité et mortalité d'une embolie pulmonaire.
* Peut être fatale
* 30 % de mortalité si non traitée
* 2 à 11 % de mortalité si traitée
* Mécanisme de décès : choc obstructif
* 2 à 4 % des survivants risquent de développer une hypertension artérielle pulmonaire chronique d’origine thromboembolique
85
Nomme 3 mécanismes par lesquels un médicament peut interagir avec des anticoagulants oraux.
* Inhibe également l'hémostase
* Diminue ou renforce l'effet des anticoagulant
* Diminue l'absorption des anticoagulants
86
Mécanisme de l'héparine non fractionnée?
Elle potentialise la formation de complexes entre l’antithrombine, la protéine sérine activée et les facteurs de coagulation IIa, IXa, Xa, XIa. Elle inhibe aussi la fonction plaquettaire.
87
Mécanisme de l'héparine de bas poids?
Elle potentialise la formation de complexes entre l’antithrombine, la protéine sérine activée et les facteurs de coagulation Xa.
88
Mécanisme d'action de la warfarine?
Inhibe l’activation de la vitamine K et a donc un effet inhibiteur sur les facteurs II-VII-IX-X. Il inhibe aussi la protéine S et C
89
Mécanisme d'action des anti-Xa oraux (rivaroxaban, apixaban)?
Inhibent le facteur Xa
90
Mécanisme d'action des anti-thrombiniques oraux (dabigatran)?
Cible : IIa
91
Décrit l'effet de l'héparine sur le PTT.
L'héparine agit sur la cascade intrinsèque et va augmenter le PTT.
92
Décrit l'effet du coumadin sur l'INR.
Le coumadin baisse l’INR puis l'augmente
93
Discuter du rapport de vraisemblance positif et négatif lorsqu’un test de d-dimères est demandé, en lien avec une suspicion **faible** de thromboembolie veineuse.
Valeur prédictive négative: forte
Valeur prédictive positive: faible
94
Discuter du rapport de vraisemblance positif et négatif lorsqu’un test de d-dimères est demandé, en lien avec une suspicion **élevé** de thromboembolie veineuse.
Valeur prédictive négative: moyenne
Valeur prédictive positive: moyenne
95
Sensibilité?
capacité d’un test à donner un résultat positif chez les gens malades
96
Spécificité?
probabilité que le test soit négatif si la personne testée n’est pas malade
97
Valeur prédictive positive?
probabilité qu’une personne ayant un test positif soit malade
98
Valeur prédictive négative?
probabilité qu’une personne ayant un test négatif ne soit pas malade
99
Qu'est-ce qui mène à un syndrome post-phlébite?
Bris des valves → insuffisance veineuse → lourdeur + gonflement du membre
100
Anamnèse de la thrombophlébite?
* Douleur subite mollets
* Rechercher circonstances d'apparition
* Rechercher facteurs de risques
* Rechercher fièvre/frissons (pour dx de cellulite)
101
Dx différentiel de la thrombophlébite?
* Thrombose artérielle
* Dermite de stase
* Syndrome compartiment
* Cellulite
* Rupture kyste de Beker
* Tendinopathie
* Insuffisance artérielle
102
Anamnèse de l'embolie pulmonaire?
* Dyspnée subite
* Palpitations
* Douleur + oedème des membres inf
* Douleur pleurétique au thorax
* Hémoptysies
103
Examen physique de la thrombophlébite?
* Rechercher l'oedème des membres inf
* Rechercher des signes de dx alternatif
104
Examen physique de l'embolie pulmonaire?
* Tachypnée
* Tachycardie
* Distension des jugulaires
* Frottement pleural
* B2P augmenté
* Rechercher signes de thrombophlébite profonde
105
Comment poser un dx de la thrombophlébite?
1. Évaluer la probabilité pré-test avec score
2. Si faible → infirmer avec D-dimère
3. Si haute → doppler veineux ou tomodensitométrie
106
Décrit les étapes pour le Dx d'une embolie.
1. Évaluer la probabilité pré-test avec score
2. Si faible → infirmer avec D-dimère
3. Si haute → angioscan, scintigraphie
107
Nomme 2 signes à la radio suggestif d'une embolie pulmonaire.
* Hampton hump
* Signe de Westermark
108
Vrai ou faux? Le test de D-dimère est approprié SEULEMENT quand les suspicions d'embolie pulmonaire sont faible.
Vrai!
109
Nomme les éléments du score de Wells pour l'embolie pulmonaire.
* Signes de TVP membre inf
* Dx alternatifs moins probables
* Fréquence cardiaque plus de 100 bpm
* Chirurgie ou immobilisation il y a moins de 4 semaines
* Antécédents TVP ou embolie
* Hémoptysies
* Néoplasie active
110
Effet de l'héparine sur les épreuves de coagulation courante?
Monte la PTT
111
Effet du coumadin sur le épreuves de la coagulation courante?
Baisse puis monte l'INR
112
Effet du dabigatran sur les épreuves de la coagulation courante?
* Hausse temps de thrombine
113
Effet du apixaban/exoxaban/rivaroxaban sur les épreuves de la coagulation courante?
* Hausse PT
* Hausse PTT
114
Décrit (en bref) l'héparine non fractionné.
* Cible: 5a et 2a
* IV ou sous cutané
* Suivi via PTT
115
Décrit (en bref) l'héparine de bas poids.
* Cible: Xa
* Sous cutané 1-2x
* Attention insuffisance rénale
116
Décrit (en bref) la warfarine.
* Cible: 2-7-9-10
* Per os 1x
* Suivi via INR
* **+++ interactions médicamenteuses**
117
Décrit (en bref) le dabigatran.
* Cible: 2a
* Per os 2x
* Attention en insuffisance rénale
118
Décrit (en bref) le rivaroxaban.
* Cible: 5a
* Per os 1-2x
* Attention en insuffisance rénale/
119
Décrit (en bref) l'apixaban.
* Cible : 5a
* Per os 2x
120
Décrit (en bref) le lixana.
* Cible: 5a
* Per os 1x
* Attention en insuffisance rénale
121
Nomme les éléments du score de PERC.
* Plus de 50 ans
* Plus de 100 bpm
* SpO2 à moins de 95%
* Oedème unilat du membre inf
* Chirurgie avec anesthésie générale ou trauma il y a moins de 4 semaines
* Atcd d'embolie pulmonaire ou TVP
* Usage d'hormones
