CM1.1 - Anatomo-physiologie respiratoire Flashcards
Que représente la respiration?
L’ensemble des fonctions qui permettent l’échange d’O2 et de CO2 entre l’air ambiant et la cellule
Pourquoi la respiration est-elle vitale?
- L’O2 au niveau tissulaire est requis pour la production optimale d’ATP.
- Ces molécules d’ATP constituent une monnaie d’échange pour une multitude de réactions enzymatiques, essentielles au métabolisme cellulaire et par le fait même à la survie de l’organisme
Quel est le rôle du poumon?
Interface entre le compartiment gazeux de l’air ambiant (AA) et le compartiment liquide sanguin de l’organisme - auquel chacun de nos tissus est en contact
L’appareil respiratoire est constitué d’un ensemble d’organes assurant la … et …
- ventilation
- hématose Processus physiologique permettant la transformation dans les poumons du sang veineux chargé de gaz carbonique en sang artériel chargé d’oxygène.
Quelle est l’anatomie du poumon droit? et du poumon gauche?
Droit : contient 3 lobes. Le lobe inférieur est séparé des 2 autres par la grande scissure. Le lobe moyen est séparé du lobe supérieur par la petite scissure.
Gauche : contient 2 lobes. Le lobe inférieur est séparé du lobe supérieur par la grande scissure. Le lobe supérieur contient la lingula, dont la projection spatiale est similaire au lobe moyen. La lingula n’est toutefois pas séprarée du reste du lobe supérieur gauche par une scissure
Qu’est-ce que la plèvre?
Membrane séreuse qui enveloppe le poumon
Constituée de 2 feuillets, ( mais une seule paroi replié sur elle-même):
* Feuillet viscéral fait corps avec le poumon et recouvre les scissures interlobaires
* Feuillet pariétal est moulé sur les côtes, le médiastin et la coupole diaphragmatique
L’espace pleural est un espace normalement … contenant environ …mL de liquide lubrifiant faciliant … lors des mouvements respiratoires. Ce liquide correspond à un …
virtuel
10 mL
l’excursion pulmonaire
transsudat
À la fin d’une expiration normale et en absence de pathologie pleurale, la pression à l’intérieur de l’espace pleural est légèrement …
subatmosphérique (sous)
Que comprennent les voies aériennes supérieures?
Cavité nasale, nasopharynx, cavité buccale, oropharynx et hypopharynx
Quel est le rôle du nez?
Filtrer, réchauffer et humidifier l’air
Quelle est l’anatomie du nez?
- 3 lamelles osseuses (cornets) sont fixées aux parois latérales de chacune des fosses nasales
- L’espace contenu sous un cornet = méat
- Cavité nasale communique avec les sinus et les yeux via différents passages
Les sinus frontaux, maxillaires et ethmoïdiens antérieurs débouchent sur la cavité nasale via les …
Les sinus sphénoïdaux et ethmoïdiens postérieurs débouchent sur la cavité nasale via les …
La cavité nasale communique avec les yeux via les …
Les canaux lacrymaux relient les … lacrymaux à la cavité nasale via les …
Le nasopharynx communique avec les oreilles … via les …
méats moyens
méats supérieurs
canaux lacrymaux
sacs
méats inférieurs
moyennes
trompes d’Eustache
Le … avec les … marquent la transition entre les voies aériennes supérieures et inférieures.
larynx
cordes vocales
De quoi sont responsables les cordes vocales? Quelle est la position de celles-ci? Par quoi est affecté le timbre de la voix?
- La phonation
- La position des cordes vocales peut être complètement fermée (en adduction) ou complètement ouverte (en abduction)
- Le timbre de la voix est affecté par l’intégrité des cordes vocales, mais aussi de la obstruction du nez et des sinus, de l’intégrité du voile du palais et la capacité pulmonaire
Comment se divise la trachée? Cb de subdivision bronchiques
Se subdivise en bronches souches(ou primaire) droite et gauche, puis en bronches lobaires (secondaire), segmentaires (tertiaire) et en une multitude d’autres embranchements, jusqu’aux bronchioles terminales
* Au total, les voies aériennes de conduction contiennent plus de 15 subdivisions bronchiques
Entre les bronches souches D et G, laquelle est plus verticale et laquelle est plus angulée?
D : verticale
G : angulée
Quelles sont les plus petites voies aériennes dépourvues d’alvéoles (de conduction)?
Bronchioles terminales
Qu’est-ce que l’espace mort anatomique? Volume ?
Le support de la trachée est assuré par des …, en forme de … épargnant la paroi postérieure. Plus loin, l’arbre bronchique contient de moins en moins de pièces cartilagineuses, et de plus en plus de …
La muqueuse trachéo-bronchique est tapissée d’un épithélium …, parsemé de cellules à … produisant un peu de …
Les glandes à mucus, situées dans la … produisent beaucoup plus de mucus.
- anneaux cartilagineux
- fer à cheval
- fibres musculaires lisses
- pseudo-stratifié cylindrique, cilié
- gobelet
- mucus
- sous-muqueuse
Qu’est-ce qui permet d’assurer l’élimination des impuretés ayant gagné les voies respiratoires?
L’intégrité du mucus, des cils et de leur battement
Comme un tapis roulant
Acinus
Qu’est-ce qui vient après les bronchioles terminales? Poumon d’adulte contient cb d’alvéoles et surface alvéolaire de celles-ci ?
- Celles-ci se subdivisent en bronchioles respiratoires desquelles émergent quelques alvéoles. Par la suite, on retrouve des canaux alvéolaires entièrement bordés d’alvéoles.
- Le poumon d’un adulte de taille moyenne contient environ 300 millions d’alvéoles, représentant une surface alvéolaire de 50 à 100 m2
Toutes les portions d’un poumon participant aux échanges gazeux forment une “zone” appelée … Le volume d’air emmagasiné dans cette zone est d’environ …
- LA zone respiratoire
- 3L
La partie d’un poumon sitée au-delà (après) de la bronchiole terminale forme une unité anatomique appelée … ou … ? Composé de ?
- unité respiratoire
- acinus
- Composé de : Bronchiole respiratoire, canal alvéolaire et d’alvéoles
De quoi sont constitués les alvéoles? Précisément ? Quel est le rôle des macrophages alvéolaires?
D’un épithélium pavimenteux simple reposant sur une membrane basale
- Les pneumocytes de type I recouvrent plus de 95% de la surface alvéolaire
- Les pneumocytes de type II sont responsables de la synthèse de surfactant
- Les macrophages alvéolaires sont responsables de l’élimination des microbres et autres impuretés atteignant les alvéoles ( et dont la taille est généralement < 5 µm ).
Qu’est-ce que le surfactant? Synthétisé quand ? Fonction ?
- Mélange de Phospholipides et protéines synthétisé relativement tard au cours de la vie foetale
- Il baisse la tension de surface au niveau des alvéoles, évitant ainsi qu’elles ne s’affaissent
alors les prématurés n’en produiront pas
Qu’est-ce que la tension de surface? Selon quelle loi ?
- Force d’attraction qui s’exerce entre des molécules adjacentes d’un film liquidien
- La loi de la Laplace prédit la pression à l’intérieur d’une sphère comme suit : P = 2 x (tension de surface/R)
P est la pression à l’intérieur de la sphère.
Tensiondesurface est la force par unité de longueur à la surface du liquide.
R est le rayon de la sphère.
Sans surfactant, il y aurait … Le travail nécessaire pour gonfler le poumon à chaque inspiration serait …
collapsus alvéolaire
colossal/immense
Quelle est la structure jouant un rôle primordial dans les échanges gazeux au sein d’un acinus? mesure ?
Membrane alvéolo-capillaire
* Très mince, mesure à peine 0,5 µm d’épaisseur
La circulation pulmonaire accueille Combien du débit cardiaque?
- Il s’agit d’un système à … pression et à … résistance.
- De surcoît, la RÉSISTANCE VACULAIRE PULMONAIRE peut diminuer davantage selon les besoins. Les 2 mécanismes responsables de ce phénomène sont le … et …
totalité
basse
faible
recrutement
distension vasculaire
Les capillaires et la circulation pulmonaires FONCTION ?
Les capillaires pulmonaires constituent un réseau très efficace pour assurer les échanges gazeux entre le sang et les alvéoles. Ils représentent le point de transition entre le sang désoxygéné provenant du ventricule droit ( via les artères pulmonaires ) et le sang oxygéné retournant à l’oreillette gauche ( via les veines pulmonaires ).
Les vaisseaux alvéolaires (essentiellement constitués des capillaires pulmonaires) sont soumis à la … Ils ont tendance à s’affaisser lorsque les poumons sont bien …
Par opposition, les vaisseaux extra-alvéolaires sont soumis à la … Ils ont tendance à … lorsque les poumons sont bien gonflés.
pression alvéolaire
gonflés
traction radiale du parachyme pulmonaire
s’ouvrir
Les échanges de fluides à travers l’endothélium capillaire obéissent à quelle loi?
La loi de Starling :
* Débit liquidien net = K [(Pc − Pi )−σ (πc −πi) ]
K = coefficient de filtration
(Pc − Pi) = différence de pression hydrostatique entre intérieur des capillaires et milieu interstitiel
σ = coefficient de réflexion
(πc −πi) = différence de pression oncotique entre intérieur des capillaires et milieu interstitiel
Que représente le coefficient de réflexion?
DANS LA LOI DE STRALING:
- L’efficacité de la paroi capillaire à freiner le passage des protéines de part et d’autre de l’endothélium capillaire
Pour assurer de bons échanges gazeux, il est de première importance de maintenir les alvéoles libres de …
Dans des conditions normales, on estime que … mL/heure de lymphe sont produits et évacués de l’interstitium pulmonaire, de façon à …
- liquides
- 20 ml/heure
- maintenir les alvéoles au sec
Quelle est la loi générale des gaz?
PV = RT
Loi qui relie le volume d’un gaz à la pression et température
S’applique au gaz qui ne subisse pas de transformation chimique par variation de température ou de pression
R est une constante
Quelle est la loi de Dalton?
Pression x = P totale * Fx
- Stipule que la pression partielle d’un gaz x dans un mélange gazeux est la pression que ce gaz exerçait s’il occupait le volume total du mélange en l’absence des autres composants
- P représente la pression totale du gaz sec puisque, par convention, Fx correspond à un gaz sec
Les constituants gazeux de l’atomosphère sont principalement …, … et …
Le … est pratiquement inexistant dans l’atomosphère et leur pourcentage respectif? Particularité lorsque l’air est respiré ?
C’est le CO2 qui est pratiquement inexistant !
De l’air ambiant jusqu’aux alvéoles, la Fx en O2 est principalement modifiée par 2 facteurs qui contribuent à une nouvelle constitution de mélange gazeux. Lesquels?
- Les voies aériennes supérieures humidifient l’air et contribuent à générer des vapeurs d’H2O
- La diffusion de CO2 des capillaires vers les alvéoles ajoute de nouvelles molécules gazeuses dans les alvéoles, quasi inexistantes dans l’air ambiant
Quelle loi régit le concept de diffusion d’un gaz au travers d’un tissu?
La loi de Fick : Vgaz = S/E * D * (P1-P2)
- Vgaz = débit de transfert d’un gaz
- S = surface (aire) d’échange
- E = épaisseur de la membrane ou de la surface d’échange
- D = constante de diffusion. Proportionnelle à la solubilité du gaz mais inversement proportionnelle à la racine carrée de son poids moléculaire
- (P1-P2) = différence de pression partielle du gaz en question, de part et d’autre de la surface d’échange
L’O2 doit diffuser au travers de la membrane
alvéolo-capillaire.
Les molécules d’O2 se combient très rapidement aux molécules …, généralement en … secondes. Au repos, le temps de transit d’un GR au niveau d’un capillaire alvéolaire est estimé à … secondes.
Hb
0,25
0,75
Quelles sont les 2 formes de transport de l’O2 dans le sang? Quels sont leurs noms scientifiques ?
Combiné à l’hémoglobine (Hb) ou dissout dans le plasma
* La forme combiné à l’Hb se nomme oxyhémoglobine (HbO2)
* De loin, l’oxyhémoglobine est responsable de la majeure partie du contenu sanguin en O2, soit 98.5%
* Donc, 1,5% d’O2 dissoute dans le sang
À la sortie du VG, le sang artériel affiche généralement une PaO2 de … mHg. À ce niveau de PaO2, la saturation en O2 du gaz artériel (SaO2) est de …
100 mmHg
98%
Qu’est-ce qui déplace la courbe d’association Hb-O2 vers la droite? Quel en est l’effet?
- Sous l’effet de la température et de l’acidité (Comme durant l’Exercice ou lorsque les besoin d’O2 sont plus grands?
- Augmentation de synthèse des 2,3-DPG par les GR
Effet : cela facilite la décharge d’O2 aux tissus
Comment se fait-il que la PO2 à la sortie du VG est quelque peu inférieure à la PO2 à la sortie des capillaires pulmonaires?
C’est du à l’existence de shunts physiologiques :
* Partie du sang des artères bronchiques est drainée dans les veines pulmonaires après avoir perfusé les parois bronchiques
* Drainage d’une partie du sang veineux coronarien dans le VG via les veines de Thébésius
Quel est le rôle général des mitochondries?
C’est à leur niveau que ce produit la phosphorylation oxydative
Au sein des mitochondries, l’O2 est consommé en échange d’une remise de CO2
Qu’est-ce qui se produit en absence d’O2 avec la formation d’ATP? Cb de d’ATP par glucose ? Produit quoi aussi ?
- La phosphorylation oxydative a/n des mitochondries ne peut pas se produire, donc la production d’ATP repose uniquement sur la glycolyse anaérobique, qui n’engendre que 2 molécules d’ATP par molécule de glucose métabolisée
- Elle mène à la production d’acide lactique
Vrai ou faux?
La diffusion du CO2 des cellules vers les capillaires tissulaires est également régie par la loi de Fick.
Vrai
Vgaz représente le débit de transfert d’un gaz
* S représente la surface d’échange
* E représente l’épaisseur de la surface d’échange
* D représente une constante de diffusion. Cette constante est proportionnelle à la
solubilité du gaz mais inversement proportionnelle à la racine carrée de son poids
moléculaire
Le CO2 est transporté dans le sang sous 3 formes. Lesquelles?
Sous forme d’ions HCO3 (70%), combiné à l’Hb (23%) et dissout dans le plasma (7%)
La combinaison des molécules de CO2 à l’Hb donne lieu à un composé nommé …
La relation entre la concentration totale de CO2 dans le sang et la pression partielle en CO2 (PCO2) suit une courbe presque … dans la zone physiologique.
carbaminohémoglobine
rectiligne
La relation entre la concentration d’O2 dans le sang et la pression partielle en O2 suit une courbe … dans la zone physiologique.
Par quoi ça s’explique?
sinusoïdale
S’explique par l’aspect de la courbe de dissociation Hb-O2 et par l’importance de la quantité d’O2 transportée en liaison à l’Hb
À la sortie des capillaires tissulaires, la pression partielle en O2 dans le sang veineux (PvO2) est de …mmHg alors que la pression partielle en CO2 dans le sang veineux (PvCO2) est de … mmHg.
Considérant la courbe de dissociation Hb-O2, à une PvO2 de 40 mmHg, la saturation en O2 du sang veineux (SvO2) est de …%
40
45
75
PvO2 (Pression partielle d’O2 veineux) :
La pression partielle d’oxygène dans le sang veineux (PvO2) est d’environ 40 mmHg après avoir traversé les capillaires tissulaires. Cela reflète la diminution de l’oxygène, car les cellules ont utilisé cet O2 pour la respiration cellulaire (processus par lequel les cellules produisent de l’énergie en utilisant l’oxygène). Par conséquent, une quantité importante d’O2 a été transférée des capillaires vers les tissus, ce qui réduit la pression d’O2 dans le sang veineux.
PvCO2 (Pression partielle de CO2 veineux) :
Le CO2 est un sous-produit du métabolisme cellulaire. Pendant que les cellules consomment de l’oxygène, elles produisent du dioxyde de carbone (CO2), qui est ensuite diffusé dans le sang capillaire. C’est pourquoi la pression partielle de CO2 dans le sang veineux (PvCO2) est légèrement plus élevée, à environ 45 mmHg. Le CO2 est transporté vers les poumons pour être éliminé par l’expiration.
Pourquoi PvCO2 est légèrement supérieur à PvO2 ?
Le PvCO2 est plus élevé que le PvO2 car :
Le CO2 est produit en plus grande quantité par les cellules lors du métabolisme énergétique et diffusé rapidement dans le sang.
Le CO2 est plus soluble dans le sang que l’oxygène, ce qui lui permet d’être transporté plus facilement sous forme dissoute, ou combiné à d’autres molécules comme les bicarbonates.
Ainsi, à la sortie des capillaires, le sang veineux contient moins d’oxygène (utilisé par les tissus) et plus de dioxyde de carbone (rejeté par les tissus), ce qui explique ces valeurs spécifiques de PvO2 (40 mmHg) et PvCO2 (45 mmHg).
Vrai ou faux?
Au travers la membrane alvéolo-capillaire, lors du retour aux poumons, le volume gazeux d’O2 est plus important que celui du CO2 étant donné que le gradient de pression partielle en O2 est plus élevé.
FAUX
C’est vrai que : de part et d’autre de la membrane alvéolo-capillaire, le gradient de pression partielle en
CO2 est peu élevé comparativement au gradient de pression partielle en O2.
MAIS: C’est faux de dire qu’il y un volume plus grand d’O2, car au travers la membrane alvéolo-capillaire, il y a peu près les mêmes volumes gazeux d’O2 et de
CO2 sont échangés par unité de temps. Ceci s’explique par la plus grande solubilité du CO2
dans les tissus comparativement à l’O2 ( retour sur la loi de Fick ).
Qu’est-ce que la ventilation alvéolaire? Différence avec la ventilation minute ?
Concept de renouvellement perpétuel de l’air au niveau alvéolaire de façon à permettre un apport constant d’O2 et un rejet constant de CO2
ventilation minute est différente avec Ventilation alvéolaire
Par quoi est influencé le débit aérien?
Directement influencé par les gradients de pression entre la bouche et les alvéoles, puis inversement proportionnel aux résistances le long des voies aériennes
Quels sont les autres muscles sollicités lors d’une inspiration normale et profonde, autre que le diaphragme?
Muscles intercostaux de la région para-sternale et les intercostaux externes
* Leur contracture contribue à une certaine augmentation du diamètre transversal et antéro-postérieur du thorax du fait d’un mouvement en “anse de seau” des côtes auxquelles ils sont reliés
Muscles accessoires : scalènes, SCM, trapèzes, pectoraux
L’activité des muscles inspiratoires … le volume de la cage thoracique. Cela occasionne une … de la pression intrapleurale. Cette variation de pression est transmise aux …, où on voit une … relative de la pression à l’intérieur de ceux-ci, et c’est cela qui est responsable du … entre bouche et alvéoles.
augmente
diminution
alvéoles
diminution
débit aérien
L’activité des muscles expiratoires … le volume de la cage thoracique, ce qui occasionne une … de la pression intrapleurale, ce qui est transmis aux …, où on voit une … relative de la pression à l’intérieur de ceux-ci, et c’est cela qui est responsable du … entre alvéoles et bouche.
diminue
augmentation
alvéoles
augmentation
débit aérien
Comment fluctuent les pressions transpulmonaire lors du cycle respiratoire?
Inspiration :
* Pression intrapulmonaire diminue sous la pression atmosphérique
* Pression intrapleurale diminue aussi
Expiration :
* Pression intrapulmonaire augmente au-dessus de la pression atmosphérique
* Pression intra-pleurale augmente jusqu’à atteindre un plateau lorsque la pression intrapulmonaire atteint son max
Comment flucte le volume respiratoire lors du cycle respiratoire?
Inspiration : augmente de 0 à 0.5 L
Expiration : diminue jusqu’à 0L
Les centres respiratoires inconscient sont principalement situés au niveau de la … et … ? Conscient ?
Inconscient:
protubérance (pont)
bulbe
Conscient : cortex
Par quoi sont innervés les muscles abdominaux?
Par des racines nerveuses émergeant des espaces intervertébraux en-dessous de D7 (7ème vertèbre dorsale ou thoracique).
Les centres respiratoires INCONSCIENT réagissent aux signaux détectés par les … situés au niveau du …e ventricule cervicale (pont et moelle). Ceux-ci sont très sensibles au … contenu dans le …, qui est proportionnel à la … du sang artériel.
chémorécepteurs centraux
4e
CO2
LCR
PCO2
Il existe aussi des chémorécepteurs périphériques situés au niveau de … et des … Ceux-ci sont sensibles à la … du …, mais uniquement lorsque cette dernière est significativement abaissée, soit en-dessous de … mmHg.
Les chémorécepteurs sont également sensibles aux fluctuations de …, surtout les fluctuations à la … Lorsque le sang devient …, il y a stimulation des chémorécepteurs périphériques qui mènent à une …
l’aorte
carotides
PaO2 (petit a =artériel)
sang artériel
60
pH
baisse
acide
augmentation de la ventilation
Quelle est la relation ventilation (V) et perfusion (Q) pulmonaire? Où est la plus grande PAO2 ?
Concept d’inhomogénéité V/Q
- Il faut concevoir le poumon comme une multitude d’unités respiratoires présentant différents rapports V/Q. En position debout, les rapports sont respectivement > 1 aux sommets et < 1 aux bases.
- Globalement, pour un poumon sain, le rapport V/Q tend vers 1. Plus les rapports V/Q tendent vers 1, meilleurs sont les échanges gazeux.
- Il y a ainsi une plus grande PAO2 aux apex qu’aux bases…
- Explications pour le tropisme de la tuberculose aux apex?
La ventilation fait référence au flux d’air dans les poumons, tandis que la perfusion correspond au flux sanguin dans les capillaires pulmonaires.
De quoi dépend la perfusion pulmonaire ?
S’il a beaucoup d’O2 ont veut une vasodilation du vx
Le terme shunt correspond à un rapport V/Q = …
Le terme espace mort correspond à un rapport V/Q = …
0 = Blocage au niveau de l’apport d’O2 et cause une hypoxémie
∞ = Blocage au niveau du capilaire. Aucune perfusion, zone morte et cause de l’hypoxémie
Regarder le petit bouchon noir
