CM5 - Radiologie Flashcards
C’est quoi le signe de la silhouette?
- permet de localiser une masse ou opacité pulmonaire
- perte de la silhouette d’une structure anatomique
- contact anatomique direct avec une même densité, interface non visible
anato normale
anato normale lat
lobes pulmo AP
lobes pulmo LAT
perte de la silouhette et lobe atteints (tableau)
Dx?
indices?
Pneumonie lobe moyen
densité du lobe moyen
signe silhouette rebord cardiaque D
Technique adéquate de radio
caractérisques du RX pulmonaire
1er exam demandé pour sx pulmonaire
RX le plus demandé
diponible ++ et pas cher
importance du RX pulmonaire
premier exam d’imagerie pour tout sx thoracique aigu
routine d’interprétation en postero-antérieur
routine d’interprétation en latéral
Index cardiothoracique
interprétation médiastin
Interprétation trachée bronche
Interprétation parenchyme
triangle retro-sternale
rétro-trachiale
3e ??
spine sign: vertèbres + en + foncé = normal
interprétation parenchyme 2
A droite : petite scisure seule visible en AP
rappel histo pulmoanire
Causes opacités alvéolaires
- pneumonie
- Oedème pulmonaire alvéolaire
- Hémorragie alvéolaire
- Aspiration
- Noyade
- Etc
Causes opacités interstitiels
réticulaire:
- oedéme pulmonaire interstitiel
- fibrose pulmonaire
Nodulaire:
- Tuberculose miliaire
- Silicose
- Métastases
Réticulo-nodulaire:
Sarcoidose
apparence opacités alvéolaires
floconneux
confluent
marges floues et indistinctes
BRONCHOGRAMMES AERIENS
apparence opacités interstitiel
réticulaire: réseau de fines lignes
nodulaire: densités punctiformes
réticulo-nodulaire
marges mieux définis
focal ou diffus
PAS DE BRONCHOGRAMME
type d’opacité
alvéolaire
type opacité
réticulaire
type opacité
nodulaire
type opacité
réticulo-nodulaire
type opacité? indices?
alvéolaire
bronchogramme aérien
opacité mal délimité
on voit les bronches distales
type opacité
interstitiel
type opacité
Interstitiel- alveolaire
bronchogramme aérien
type d’opacité
alvéolaire
type d’opacité
normal
attention protèse mammaires
on voit quoi??
- signe de la silhouette: opacité LMD efface le coeur
- lobe moyen moins dense que coeur alors le coeur devrait paraitre
- == pneumonie
55 ans, dyspnée nouvelle
oedème pulmonaire:
- céphalisation vasculaire
- oedème interstitiel: épaicissement scissural, flou péribronchique, lignes de kerley B
- oedème alvéolaire périhilaire
- épanchement pleural
- fx associé : index cardiothoracique augm
on voit quoi
oedème pulmonaire interstitiel
on voit quoi
lignes de kerley B
on voit quoi
oedème pulmonaire alvéolaire
67 ans, toux, fièvre
pneumonie LSG
bonchogramme aérien= alvéolaire
F58, toux, expecto
pneumonie LIG
- diagramme perd son opacité = signe silhouette
H78, toux, dyspnée
pneumonie LM
pneumonie lobe moyen, qd faire RX contrôle?
toujours!!!
4-6 sem post tx, chez pt de plus de 50 ans
37, VIH, toux seche
pneumonie à pneumocystis Jiroveci:
Infiltrats interstitiel réticulaires
opacités en verre dépoli
perihilaire
petites pneumatocèles
39, SDF, toux, fievre
tuberculose:
scissure surélevée
nodule
asymétrie des lobes sup
signes TB primaire
- adénopathie hilaire ou médiastinale
- pneumonie lobaire (inf, moy, sous-pleural)
- épanchement pleural
signes TB reactivation
- cavitation
- segments apicaux et post des LS et supérieurs des LI
- Bonchiectasies
signes TB miliaire
multiples micronodules milimétriques
tb1
tbr
tbm
32, fibrose kystique
-bronchiectasie diffuses, mucus
kystes
c quoi les bronchiectasies
59 toux sèche
- rétraction grosse scissure en lat
- Atélectasie LSD
signes atéléctasie
perte de volume
déplacement scissures
déplacement médiastin, hémidiaphragme
hyperdensité lobe atteint
hyperinflation compensatrice autres lobes
S: signe de tumeur
Volume augmenté autre lobe (d)
perte de volume à G
=atélectasie
scissure déplacé en lat
bronchogramme aérien
atéléctstasie LSG
atéléctasie VS pneumonie
gauche: atéléctasie LM
droite: pneumonie LM
scissure déplacée et foncé en lat
23, fumeurs, dlr thoracique subite
pneumothoraxxx
lequel est quoi
- bord médial scapula
- pli de peau
- pneumothoraxxx
caractéristiques pneumothorax
- fine ligne curviligne avec aspect noir de chq côté
- abs de vasc distalement à la plèvre
- décollement de la plèvre viscérale suit habituellement la courbure du poumon
distribution pneumothorax couchée
trop profond dans diaphragme gauche???
pneumothorax sous tension (fibrose kystique)
55, chute escaliers
emphysème sous cutanée
autres trouvailles possibles avec pneumomédistin et emphysème sous cutanée
fracture distal clavicule droite et 5-8e côtes d
85 dyspnée progressive
épanchement pleural
ddx hémothorax opacifié
lequel est quoi
g: épanchement pleural (médiastin rétracté(
d: atéléctasie
pneumonie à g et post pneumonectomie à d
81, 30 PA
distanciation des côtes, en tonneau en lat
diaphragme aplati
= MPOC!!!!
signes du MPOC
- hyperinflation
- aplatissement du diaphragme
- parenchyme hypertransparent
- augm espace clair rétrosternal
- thorax en tonneau
- proéminence artères pulmonaires
61, dlr épaule, ptose, myosis
cancer poumon
Tumeur Pancoast avec syndorme de Horner
types cancer poumon
78, dyspnée, AEG
nodules interstitiel centraux et perihilaire
= métastases pulmonaire (envolées de ballon yoohoo)
h73, néo rein, dlr thoracique
métastases pleurales
atteintes surtout périphérique
45, trouvaille fortuite
thymome
classification de Felson - médiastin
ant:
- thymus
- thyroide
- coeur
- ao asc
- ganglions
moy:
- trachée
- oeso
- ganglions
post:
- colonne
- nerfs
DDX masse médiastinale ant
Les 5 T
- Thymome
* Tératome
* Thyroïde (masse thyroïdienne/goître)
* Terrible lymphoma !
* Thoracic aortic aneurysm
c quoi
tératome mature
77, dyspnée subite
voyage avion récent, cancer du sein traité, MI normaux
1er exam a dmd ?
dx présumé?
quoi dmd aprés?
quoi apres encore?
RX pulmo
embolie pulmo
D-Dimeres (rx intermédiaire selon Wells)
résultats dd: 2000 augm
angioscan pulmo
étapes embolie pulmonaire
- eval prob prétest (score wells ou autres)
- eval du risque par marqueurs biochimiques (d-dimers)
- imagerie (angioscan ou scinti V/Q)
angioscan vs scinti
signes RX P d’embolie pulmonaire
- La plupart du temps, RX normal ou non spécifique
- Hampton hump : opacité triangulaire périphérique
- Westermark sign : oligémie focale
- Knuckle sign : Artère pulmonaire centrale proéminente
- Épanchement pleural
- Atélectasie
- Élévation hémidiaphragme
NON SPÉCIFIQUE MAIS PERMET ÉLIMINER DX ALTERNATIFS
signes angioscan thoracique embolie pulmonaire
- Défaut opacification artères pulmonaires
- Défaillance cardiaque droite (dilatation VD, reflux contraste VCI)
- Infarctus pulmonair
embolie pulmonaire
(classique mais rare)
66 post op
pneumopéritoine
48, dlr thoracique, pyrosis
hernie diaphragmatique hiatale
- oeso dilaté
- cancer de l’oeso
88, dlr
métastases osseuses diffuses
