Cm 3.1 apnée du sommeil Flashcards
Décrit le stade N1.
5-15% du temps total de someil chez l’Adulte
* Sommeil léger – réveils faciles
* Fréquence cardiaque (FC), ventilation et activité cérébrale commencent à ralentir
Décrit le stade N2.
45-55% du temps total de someil chez l’Adulte
* FC, ventilation et activité cérébrale ralentissent davantage.
* Température corporelle diminue légèrement
Décrit le stade N3.
- 15-25% du temps total de someil chez l’Adulte
- Sommeil profond
- FR, ventilation et activité cérébrale sont à leur plus lent
- Hormone de croissance
- Stade auquel les parasomnies NREM se produisent : terreurs nocturnes, somnambulisme, etc.
Décrit le sommeil REM.
- 20-25% du temps total de sommeil chez l’adulte
- Rêves!
- Atonie musculaire complète sauf les yeux
- Irrégularité de la fréquence cardiaque, fréquence respiratoire et température corporelle
- Survient en moyenne toutes les 90 minutes de sommeil
- Peut être précoce dans la nuit de sommeil dans certaines conditions, comme la narcolepsie (tu t’endors durant la journée)
EEG vs EOG vs EMG
EEG:
- Elle ralentit jusqu’au N3 (lent et profond)
- Sommeil REM irrégulier
EOG:
- Tes yeux bougent énormement durant la phase de REM
EMG:
- Tu bouges de moins en moins jusqu’au REM sleep où tu est atonique
SOMMEIL NORMAL :
CHANGEMENTS A/N VENTILATION ET DES ÉCHANGES GAZEUX
Quand on dort: on est couché et la résistance augmente
Qu’Est ce qui explique le plus la diminution de la ventilation minute lors du sommeil ?
Oui, il y a une diminution de la fréquence respiratoire entre les stades de sommeil, mais c’est surtout une diminution du volume courant qui explique pourquoi, il y a une diminution de ventilation minute !
Définition de l’obésité?
IMC au dessus de 30 kg/m^2
IMC < 18,5 = ? + le risque de développer maladie ?
Poids insuffisant
IMC 18,5– 24,9 = ?
Poids normal
IMC 25 – 29,9 = ?
Excès de poids
IMC 30 – 34,9 = ?
Obésité classe 1
IMC 35 – 39,9 = ?
Obésité classe 2
IMC ≥ 40 = ?
Obésité classe 3
Tour de taille
H < 94 cm ou 37 po
F < 80 cm ou 32 po
+ risque de dévelopepr des maladies cardiovasculaires, HTA, DB 2
Normal
Tour de taille
H entre 94 et 102cm (37-40 po)
F entre 80 et 88 cm (32-35 po)
Embonpoint abdominal
Tour de taille
H ≥ 102 cm ou 40 po
F ≥ 88 cm ou 35 po
Obésité abdominale
Risques de l’obésité abdominale?
+ de Complications cardiovasculaires (HTA, DB 2 et maladies cv), comparativement au gras de cuisses
Décrit l’épidémiologie de l’obésité au Québec. (H vs F)
- 1/5 homme
- 1/6 femme
ET ÇA AUGMENTE
Pour l’obésité:
- Entre les H et F, qui sont plus touché ? Rural, urbain ? Entre CB, Qc, Canada et Terre-neuve ? Pays-BAs Québec et État-unis ?
Nomme les répercussion sur la santé de l’obésité.
- Diabète type II
- Dyslipidémie
- Hypertension artérielle
- Cardiopathies
- Maladies vasculaires athérosclérotiques
- Troubles musculosquelettiques
- Facteur de risque pour de nombreux cancers…
- Dépression / anxiété
- Apnée obstructive du sommeil
Expliquer ce graphique
Effet de l’obésité sur la physiologie respiratoire?
- Diminution du volume de réserve expiratoire (VRE) : anomalie la plus commune avec l’obésité
- Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) est donc réduite, ou réduite en fonction du volume résiduel (VR)
- En général, en obésité classe 1, la capacité pulmonaire totale demeurera normale / normale basse, *mais peut-être d’un déficit ventilatoire restrictif *
Patient à 200%
Compliance thoracique:
- Plus petite compliance de la cage thoracique des obèses
DONC
- Plus grand travail ventilatoire !
Ventilation Minute Maximal:
- Diminue
Est-ce que la cage thoracique est plus compliante chez les obèses?
Non!
Compliance = Delta volume sur delta pression
Quand est-ce que la SpO2 est la plus faible chez un obèse?
En position couché
Qu’est-ce qui se passe au niveau de la personne obèse quand elle est en position allongée?
- La remontée du diaphragme vient comprimer les bases pulmonaires
- Accentuation des inhomogénéité V/Q (Ventilation/perfusion - à rapport plus petit que 1), ce qui baisse la SpO2
Qu’est-ce qui se passe au niveau de la personne obèse quand elle est en position debout?
- Meilleure excursion des diaphragmes à l’inspiration
- Augmentation de la ventilation des bases pulmonaires
- Amélioration de l’homogénéité des rapport V/Q ( se rapprochant de 1 ) * ce qui occasionne une ↑ de la SpO2
Nomme 3 répercussions autre que la position de l’obésité morbide sur la respiration.
- Toux secondaire: Reflux GO, hyperexcitabilité bronchique (asthme)
- Hypoventilation alvéolaire de l’obèse PaCO2 ↑ à l’état d’éveil (hypercapnie diurne)
- Troubles respiratoires nocturnes
Nomme les facteur de risques de l’apnée obstructive du sommeil
- Obésité (IMC plus grande 30kg/m^2)
- Circonférence du cou > 40 cm
- Anomalies craniofaciales: micrognatie, rétrognatie, macroglossie
- Anomalies ORL : hypertrophie amygdalienne, laryngomalacie
- Score de Mallampati élevé
- Sexe masculin
- Âge (>50 ans)
- Statut post ménopause
- Tabagisme
- Alcool
- Prise de médication sédative
Décrit la pathophysiologie de l’AOS sur le sommeil.
- Dodo
- Relâche muscles → obstruction
- Apnée nous réveille
- Réouverture des VAS (voie antérieur supérieur)
- Dodo
Décrit un Mallampati classe 1.
Pour intuber un patient ou probabilité de l’apnée du sommeil
ON voit:
Palais dur et mou
Luette
Amygdales
Entièrement visibles
Décrit un Mallampati classe 2.
On voit :
Palais dur et mou
Luette : partielle
Amygdales : partielles
Décrit un Mallampati classe 3.
On voit ?
Palais dur et mou
Base de la luette
Décrit un Mallampati classe 4.
On voit:
- Palais dur seulement
Qu’est-ce que l’apnée?
Diminution du débit inspiratoire d’au moins 90% pendant ≥ 10 secondes
Nomme les 2 sortes d’apnée.
- obstructive si présence d’effort inspiratoire
- centrale si absence d’effort inspiratoire (dépasse l’objectif du cours)
Définit l’hypopnée.
Diminution du débit inspiratoire de ≥ 30 % pendant ≥ 10 sec
avec :
- désaturation ≥ 3 %
- et/ou micro-éveil
Nomme les comorbidités associées à l’AOS.
- HTA
- FA
- MCAS
- Syndrome métabolique
- Obésité
- Dépression
- Atteintes neurocognitives
- Insuffisance cardiaque
- Maladie vasculaire cérébrale
- MPOC
- Asthme
- Toux chronique
Décrit les complications cardiovasculaire de l’AOS.
- 3x plus de chance de faire de la HTA (IAH plus grand que 15)
- 3-4x plus de chance de faire infarctus et AVC (IAH plus grand que 30 non traité avec CPAP)
En partant de l’hypoxie intermittente, décrit la physiopathologie de l’AOS qui explique les conséquences cardiovasculaire.
- Hypoxie intermittente
- Stress oxydatif
- Augmentation des pressions sanguines
- Hypertension
En partant de la fragmentation du sommeil, décrit la physiopathologie de l’AOS qui explique les conséquences cardiovasculaire..
- Fragmentation du sommeil
- Activation du sympathique et hypothalmus-glande pituitaire- activation adrénergique
- Dysrégulation métabolique + inflammation systémique + dysfonction endothéliale
- Db 2, Maladie coronarienne + maladie cérébrovasculaire + arythmie
En partant des swings de la pression intrathorcaique, décrit la physiopathologie de l’AOS qui explique les conséquences cardiovasculaire..
- Swing de la pression intrathoracique
- Augmentation du précharge et postcharge cardiaque
- Dysfonction myocardique
- Dysfonction du coeur
Sx associés à l’AOS?
- Somnolence (cogne des clous en situation passive)
- Fatigue (épuisement)
- Arythmies réfractaires
- Étouffements noctures (très spécifique)
- Ronflements
- Trouble de concentration
- Troubles de l’humeur
- Oedèmes des membres inférieurs, voire anasarque
- Nycturie
Décrit le diagnostique de l’AOS.
A) Hypersomnie diurne non expliquée par d’autres facteurs.
OU
B) Deux ou plusieurs des symptômes suivants qui ne peuvent être expliqués par d’autres facteurs
+
C) Une épreuve diagnostique objective valide doit démontrer un IAH ⩾ 5 par heure de sommeil sur l’enregistrement polysomnographique
¡ Fatigue
¡ Étouffement ou suffocation pendant le sommeil
¡ Reveils répétés pendant le sommeil
¡ Sommeil non réparateur
¡ Manque de concentration ou d’attention
¡ Atteinte de l’humeur
Nomme les Sx du B) du diagnostique de l’AOS.
- Fatigue
- Étouffement ou suffocation pendant le sommeil
- Reveils répétés pendant le sommeil
- Sommeil non réparateur
- Manque de concentration ou d’attention
- Atteinte de l’humeur
Qu’est-ce que la mesure de IAH?
nb apnée ou hypopnée / heures de sommeil
Nomme l’échelle de l’IAH.
- 5-15 : léger
- ≥ 15-30: modéré
- ≥30: sévère
Décrit l’évaluation clinique de la somnolence pour déterminer le critère de gravité de l’apnée.
- Légère: x activités monotones et peu stimulantes, entreprises pendant une période relativement longue et nécessitant peu d’attention. Elle a peu de répercussions. » (TV)
- Modérée: “x activités relativement stimulantes et ayant une répercussion modérée sur la vie sociale et professionnelle » (Présentation)
- Sévère: “x activités stimulantes et brèves, et qui perturbent de façon importante la vie » (Auto)
Décrit le Dx différentiel de l’hypersomnolence.
- Insomnie initiation ou maintient
- Déficit en sommeil auto-induit ou induit par la vie
- Travailleurs de quart de nuit
- Trouble du rythme circadian
- Maladies chroniques (hypothyroïdie, diabète débalancé, urémie, cirrhose, insuff cardiaque, insuff respiratoire)
- Maladies psychiatriques (dépression, anxiété)
- Médicaments (benzos, narcotiques, relaxants musculaires, anti-dépresseurs)
- Abus de substances
- Narcolepsie, Hypersomnolence idiopathique
Décrit le score d’Epworth. (Quoi et sensibilité vs spécificité ?)
- Test sur la qualité de la somnolence diurne
- Pas sensible, pas spécifique
Sensibilité 27-72%
Spécificité 50-76%
Faux négatifs +++ jusqu’à 635/1000 patients!
Nomme les situations dans le score d’Epworth.
- Assis en train de lire
- En train de regarder la télé
- Assis, inactif, en public
- Passager d’une voiture pendant une heure sans arrêt
- En train de parler, assis
- Allongé en pm pour se reposer
- Assis au calme post prandial
- Dans une voiture immobile pour quelques minutes
Juste à lire (pas a savoir par coeur)
Nomme les différents résultats du score d’Epworth.
- ≤ 9 : considéré normal
- 10-11 : somnolence légère
- 12-18 : somnolence modérée
- ≥ 18 : somnolence importante
Valider avec entourage de préférence
Quelles questions poser pour l’évaluation des conséquences de la somnolence?
- Somnolence au volant ?
- ATCD d’accident de voiture ? Ou rouler sur les bandes rugueuses à cause de la somnolence?
- Somnolence en d’autres circonstances dangereuses ?
- Porter attention à l’emploi du patient (camionneur, pilote, etc.)
- Absentéisme au travail
Décrit le questionnaire STOP=BANG (qui te permet de déterminer la probabilité pré-test de l’AOS)
LA PROBABILITÉ CLINIQUE D’AOS CHEZ LES ADULTES
QUESTIONNAIRE STOP-BANG:
Décrit l’interprétation du STOP-BANG.
* risque faible et intermédiaire*
Risque faible : Oui à 0 à 2 questions
Risque intermédiaire : Oui à 3 à 4 questions
D’apnée du sommeil
Décrit l’interprétation STOP-BANG pour risque élevé d’AOS.
- Oui à 5 à 8 questions
- OU oui à au moins 2 des 4 questions STOP + sexe masculin
- OU oui à au moins 2 des 4 questions STOP + IMC > 35 kg/m2
- OU oui à au moins 2 des 4 questions STOP + circonférence de cou 17 po pour les hommes ou ≥ 16 po pour les femmes
Quel est le meilleur test Dx pour mon patient suspecté de l’AOS?
Ça dépend de la probabilité pré-test (STOP-BANG)
Nomme les 3 examens du sommeil?
Décrit la POLYSOMNOGRAPHIE COMPLÈTE EN LABORATOIRE.
- C’est le gold standard
- Test diagnostique et thérapeutique (titration des traitements PPC)
- Évaluation complète des micro-éveils cérébraux à l’EEG avec calcul des apnées, des hypopnées et leur caractérisation en central et obstructif.
- Calcul exact du temps de sommeil et des stades de sommeil ainsi que des micro-éveils spontannés.
- Détection d’hypercapnie / hypoventilation.
- Détection d’arythmies.
- Évaluation de parasomnies (avec aide du vidéo).
- Mesure des mouvements de jambes
Quand est-ce qu’on prescrit un POLYGRAPHIE CARDIORESPIRATOIRE SIMPLIFIÉE? On l’évite quand ?
- C’est un test diagnostique : Quand la probabilité d’avoir une AOS est élevé à modéré
- Éviter quand AOS léger suspecté, femme mince et lorsque insomnie concomitante
Décrit la POLYGRAPHIE CARDIORESPIRATOIRE SIMPLIFIÉE. (évalue ? Distingue ? Un PCRS normal n’exclut pas ? Non recommandé pour ?
- N’évalue que le débit respiratoire, l’effort, la saturation et l’ECG et ce de façon simplifiée.
- Distingue les événements obstructifs de centraux, mais avec imprecision.
- N’évalue pas les autres maladies du sommeil.
Une PCRS normale n’exclut PAS un syndrome d’apnée du sommeil. - Non recommandé pour les enfants
Décrit une bonne méthode pour décider de prescrire un POLYGRAPHIE CARDIORESPIRATOIRE SIMPLIFIÉE.
BONNE VALEUR DIAGNOSTIQUE SI Haute probabilité pré-test:
- Hypersomnolence diurne
- ET 2/3
Ronflements importants
Apnées objectivées ou étouffements nocturnes
Hypertension artérielle
Que mesure l’oxymétrie nocturne? Sensible et spécifique ?
- Mesure uniquement la saturation en oxygène et la fréquence cardiaque
- Pas sensible et pas spécifique
À quoi sert l’oxymétrie nocturne?
Nomme le 4 Tx de l’AOS.
- Habitudes de vie
- PPC (ou CPAP)
- Orthèse d’Avancement mandibulaire (OAM)
- Options chirurgicales
Décrit le changement d’habitudes de vie.
- Si obésité : Perte de poids de 5 – 10% sur 6 mois
- Éviter de dormir sur le dos
- Minimiser prise d’alcool en soirée
- S’abstenir de sédatifs / narcotiques
Que fait le CPAP ou PPC? Efficacité ? Acceptée ?
Pression positive continu
- Flot d’air + qui ouvre les voies aérienne
- Période d’adaptation mais grande satisfaction
- Efficace quelque soit la gravité et accepté chez 70% des patients motivés
Décrit l’orthèse d’avancement mandibulaire.
Plan B
Efficace
* si patient non obèse
* si IAH non sévère
* si anomalies surtout isolées en décubitus dorsal
Tolérée chez 50 % des pa-ents
Appareil fait sur mesure ( non en location ! )
Pas de possibilité de suivi quotidien de l’IAH sous tx
Chez qui est approprié l’orthèse d’avancement mandibulaire.
- si patient non obèse
- si IAH non sévère
- si anomalies surtout isolées en DD
Décrit l’utilisation de chirurgie pour l’AOS.
CAS SÉLECTIONNÉS (pas un traitement standard)
- Pour les problèmes anatomiques
Nomme les complications en péri-opératoire des patients avec AOS.
- Hypoxémie
- Échec d’extubation
- Arythmies cardiaques
- Infarctus du myocarde
- Admission aux soins intensifs
- Durée de séjour hospitalier plus long
- Même le décès!
Que fait-on quand on doit opérer un patient atteint d’AOS?
