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JD - Poumons > Cm 3.1 apnée du sommeil > Flashcards

Cm 3.1 apnée du sommeil Flashcards

1
Q

Décrit le stade N1.

A

5-15% du temps total de someil chez l’Adulte
* Sommeil léger – réveils faciles
* Fréquence cardiaque (FC), ventilation et activité cérébrale commencent à ralentir

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Q

Décrit le stade N2.

A

45-55% du temps total de someil chez l’Adulte
* FC, ventilation et activité cérébrale ralentissent davantage.
* Température corporelle diminue légèrement

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Q

Décrit le stade N3.

A
  • 15-25% du temps total de someil chez l’Adulte
  • Sommeil profond
  • FR, ventilation et activité cérébrale sont à leur plus lent
  • Hormone de croissance
  • Stade auquel les parasomnies NREM se produisent : terreurs nocturnes, somnambulisme, etc.
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4
Q

Décrit le sommeil REM.

A
  • 20-25% du temps total de sommeil chez l’adulte
  • Rêves!
  • Atonie musculaire complète sauf les yeux
  • Irrégularité de la fréquence cardiaque, fréquence respiratoire et température corporelle
  • Survient en moyenne toutes les 90 minutes de sommeil
  • Peut être précoce dans la nuit de sommeil dans certaines conditions, comme la narcolepsie (tu t’endors durant la journée)
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5
Q

EEG vs EOG vs EMG

A

EEG:

  • Elle ralentit jusqu’au N3 (lent et profond)
  • Sommeil REM irrégulier

EOG:

  • Tes yeux bougent énormement durant la phase de REM

EMG:

  • Tu bouges de moins en moins jusqu’au REM sleep où tu est atonique
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6
Q

SOMMEIL NORMAL :
CHANGEMENTS A/N VENTILATION ET DES ÉCHANGES GAZEUX

A

Quand on dort: on est couché et la résistance augmente

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7
Q

Qu’Est ce qui explique le plus la diminution de la ventilation minute lors du sommeil ?

A

Oui, il y a une diminution de la fréquence respiratoire entre les stades de sommeil, mais c’est surtout une diminution du volume courant qui explique pourquoi, il y a une diminution de ventilation minute !

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8
Q

Définition de l’obésité?

A

IMC au dessus de 30 kg/m^2

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9
Q

IMC < 18,5 = ? + le risque de développer maladie ?

A

Poids insuffisant

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10
Q

IMC 18,5– 24,9 = ?

A

Poids normal

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11
Q

IMC 25 – 29,9 = ?

A

Excès de poids

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12
Q

IMC 30 – 34,9 = ?

A

Obésité classe 1

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13
Q

IMC 35 – 39,9 = ?

A

Obésité classe 2

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14
Q

IMC ≥ 40 = ?

A

Obésité classe 3

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15
Q

Tour de taille
H < 94 cm ou 37 po
F < 80 cm ou 32 po

+ risque de dévelopepr des maladies cardiovasculaires, HTA, DB 2

A

Normal

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16
Q

Tour de taille
H entre 94 et 102cm (37-40 po)
F entre 80 et 88 cm (32-35 po)

A

Embonpoint abdominal

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17
Q

Tour de taille
H ≥ 102 cm ou 40 po
F ≥ 88 cm ou 35 po

A

Obésité abdominale

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18
Q

Risques de l’obésité abdominale?

A

+ de Complications cardiovasculaires (HTA, DB 2 et maladies cv), comparativement au gras de cuisses

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19
Q

Décrit l’épidémiologie de l’obésité au Québec. (H vs F)

A
  • 1/5 homme
  • 1/6 femme

ET ÇA AUGMENTE

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20
Q

Pour l’obésité:
- Entre les H et F, qui sont plus touché ? Rural, urbain ? Entre CB, Qc, Canada et Terre-neuve ? Pays-BAs Québec et État-unis ?

A
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21
Q
A
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22
Q

Nomme les répercussion sur la santé de l’obésité.

A
  • Diabète type II
  • Dyslipidémie
  • Hypertension artérielle
  • Cardiopathies
  • Maladies vasculaires athérosclérotiques
  • Troubles musculosquelettiques
  • Facteur de risque pour de nombreux cancers…
  • Dépression / anxiété
  • Apnée obstructive du sommeil
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23
Q

Expliquer ce graphique

A
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24
Q

Effet de l’obésité sur la physiologie respiratoire?

A
  • Diminution du volume de réserve expiratoire (VRE) : anomalie la plus commune avec l’obésité
  • Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) est donc réduite, ou réduite en fonction du volume résiduel (VR)
  • En général, en obésité classe 1, la capacité pulmonaire totale demeurera normale / normale basse, *mais peut-être d’un déficit ventilatoire restrictif *
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25
Q

Patient à 200%

A

Compliance thoracique:

  • Plus petite compliance de la cage thoracique des obèses

DONC

  • Plus grand travail ventilatoire !

Ventilation Minute Maximal:

  • Diminue
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26
Q

Est-ce que la cage thoracique est plus compliante chez les obèses?

A

Non!
Compliance = Delta volume sur delta pression

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27
Q

Quand est-ce que la SpO2 est la plus faible chez un obèse?

A

En position couché

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28
Q

Qu’est-ce qui se passe au niveau de la personne obèse quand elle est en position allongée?

A
  1. La remontée du diaphragme vient comprimer les bases pulmonaires
  2. Accentuation des inhomogénéité V/Q (Ventilation/perfusion - à rapport plus petit que 1), ce qui baisse la SpO2
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29
Q

Qu’est-ce qui se passe au niveau de la personne obèse quand elle est en position debout?

A
  1. Meilleure excursion des diaphragmes à l’inspiration
  2. Augmentation de la ventilation des bases pulmonaires
  3. Amélioration de l’homogénéité des rapport V/Q ( se rapprochant de 1 ) * ce qui occasionne une ↑ de la SpO2
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30
Q

Nomme 3 répercussions autre que la position de l’obésité morbide sur la respiration.

A
  • Toux secondaire: Reflux GO, hyperexcitabilité bronchique (asthme)
  • Hypoventilation alvéolaire de l’obèse PaCO2 ↑ à l’état d’éveil (hypercapnie diurne)
  • Troubles respiratoires nocturnes
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31
Q

Nomme les facteur de risques de l’apnée obstructive du sommeil

A
  • Obésité (IMC plus grande 30kg/m^2)
  • Circonférence du cou > 40 cm
  • Anomalies craniofaciales: micrognatie, rétrognatie, macroglossie
  • Anomalies ORL : hypertrophie amygdalienne, laryngomalacie
  • Score de Mallampati élevé
  • Sexe masculin
  • Âge (>50 ans)
  • Statut post ménopause
  • Tabagisme
  • Alcool
  • Prise de médication sédative
32
Q

Décrit la pathophysiologie de l’AOS sur le sommeil.

A
  1. Dodo
  2. Relâche muscles → obstruction
  3. Apnée nous réveille
  4. Réouverture des VAS (voie antérieur supérieur)
  5. Dodo
33
Q

Décrit un Mallampati classe 1.

Pour intuber un patient ou probabilité de l’apnée du sommeil

A

ON voit:
Palais dur et mou
Luette
Amygdales
Entièrement visibles

34
Q

Décrit un Mallampati classe 2.

A

On voit :
Palais dur et mou
Luette : partielle
Amygdales : partielles

35
Q

Décrit un Mallampati classe 3.

A

On voit ?
Palais dur et mou
Base de la luette

36
Q

Décrit un Mallampati classe 4.

A

On voit:
- Palais dur seulement

37
Q

Qu’est-ce que l’apnée?

A

Diminution du débit inspiratoire d’au moins 90% pendant ≥ 10 secondes

38
Q

Nomme les 2 sortes d’apnée.

A
  • obstructive si présence d’effort inspiratoire
  • centrale si absence d’effort inspiratoire (dépasse l’objectif du cours)
39
Q

Définit l’hypopnée.

A

Diminution du débit inspiratoire de ≥ 30 % pendant ≥ 10 sec
avec :
- désaturation ≥ 3 %
- et/ou micro-éveil

40
Q

Nomme les comorbidités associées à l’AOS.

A
  • HTA
  • FA
  • MCAS
  • Syndrome métabolique
  • Obésité
  • Dépression
  • Atteintes neurocognitives
  • Insuffisance cardiaque
  • Maladie vasculaire cérébrale
  • MPOC
  • Asthme
  • Toux chronique
41
Q

Décrit les complications cardiovasculaire de l’AOS.

A
  • 3x plus de chance de faire de la HTA (IAH plus grand que 15)
  • 3-4x plus de chance de faire infarctus et AVC (IAH plus grand que 30 non traité avec CPAP)
42
Q

En partant de l’hypoxie intermittente, décrit la physiopathologie de l’AOS qui explique les conséquences cardiovasculaire.

A
  1. Hypoxie intermittente
  2. Stress oxydatif
  3. Augmentation des pressions sanguines
  4. Hypertension
43
Q

En partant de la fragmentation du sommeil, décrit la physiopathologie de l’AOS qui explique les conséquences cardiovasculaire..

A
  1. Fragmentation du sommeil
  2. Activation du sympathique et hypothalmus-glande pituitaire- activation adrénergique
  3. Dysrégulation métabolique + inflammation systémique + dysfonction endothéliale
  4. Db 2, Maladie coronarienne + maladie cérébrovasculaire + arythmie
44
Q

En partant des swings de la pression intrathorcaique, décrit la physiopathologie de l’AOS qui explique les conséquences cardiovasculaire..

A
  1. Swing de la pression intrathoracique
  2. Augmentation du précharge et postcharge cardiaque
  3. Dysfonction myocardique
  4. Dysfonction du coeur
45
Q

Sx associés à l’AOS?

A
  • Somnolence (cogne des clous en situation passive)
  • Fatigue (épuisement)
  • Arythmies réfractaires
  • Étouffements noctures (très spécifique)
  • Ronflements
  • Trouble de concentration
  • Troubles de l’humeur
  • Oedèmes des membres inférieurs, voire anasarque
  • Nycturie
46
Q

Décrit le diagnostique de l’AOS.

A

A) Hypersomnie diurne non expliquée par d’autres facteurs.
OU
B) Deux ou plusieurs des symptômes suivants qui ne peuvent être expliqués par d’autres facteurs
+
C) Une épreuve diagnostique objective valide doit démontrer un IAH ⩾ 5 par heure de sommeil sur l’enregistrement polysomnographique

¡ Fatigue
¡ Étouffement ou suffocation pendant le sommeil
¡ Reveils répétés pendant le sommeil
¡ Sommeil non réparateur
¡ Manque de concentration ou d’attention
¡ Atteinte de l’humeur

47
Q

Nomme les Sx du B) du diagnostique de l’AOS.

A
  • Fatigue
  • Étouffement ou suffocation pendant le sommeil
  • Reveils répétés pendant le sommeil
  • Sommeil non réparateur
  • Manque de concentration ou d’attention
  • Atteinte de l’humeur
48
Q

Qu’est-ce que la mesure de IAH?

A

nb apnée ou hypopnée / heures de sommeil

49
Q

Nomme l’échelle de l’IAH.

A
  • 5-15 : léger
  • ≥ 15-30: modéré
  • ≥30: sévère
50
Q

Décrit l’évaluation clinique de la somnolence pour déterminer le critère de gravité de l’apnée.

A
  • Légère: x activités monotones et peu stimulantes, entreprises pendant une période relativement longue et nécessitant peu d’attention. Elle a peu de répercussions. » (TV)
  • Modérée: “x activités relativement stimulantes et ayant une répercussion modérée sur la vie sociale et professionnelle » (Présentation)
  • Sévère: “x activités stimulantes et brèves, et qui perturbent de façon importante la vie » (Auto)
51
Q
A
52
Q

Décrit le Dx différentiel de l’hypersomnolence.

A
  • Insomnie initiation ou maintient
  • Déficit en sommeil auto-induit ou induit par la vie
  • Travailleurs de quart de nuit
  • Trouble du rythme circadian
  • Maladies chroniques (hypothyroïdie, diabète débalancé, urémie, cirrhose, insuff cardiaque, insuff respiratoire)
  • Maladies psychiatriques (dépression, anxiété)
  • Médicaments (benzos, narcotiques, relaxants musculaires, anti-dépresseurs)
  • Abus de substances
  • Narcolepsie, Hypersomnolence idiopathique
53
Q

Décrit le score d’Epworth. (Quoi et sensibilité vs spécificité ?)

A
  • Test sur la qualité de la somnolence diurne
  • Pas sensible, pas spécifique

Sensibilité 27-72%
Spécificité 50-76%
Faux négatifs +++ jusqu’à 635/1000 patients!

54
Q

Nomme les situations dans le score d’Epworth.

A
  • Assis en train de lire
  • En train de regarder la télé
  • Assis, inactif, en public
  • Passager d’une voiture pendant une heure sans arrêt
  • En train de parler, assis
  • Allongé en pm pour se reposer
  • Assis au calme post prandial
  • Dans une voiture immobile pour quelques minutes

Juste à lire (pas a savoir par coeur)

55
Q

Nomme les différents résultats du score d’Epworth.

A
  • ≤ 9 : considéré normal
  • 10-11 : somnolence légère
  • 12-18 : somnolence modérée
  • ≥ 18 : somnolence importante

Valider avec entourage de préférence

56
Q

Quelles questions poser pour l’évaluation des conséquences de la somnolence?

A
  • Somnolence au volant ?
  • ATCD d’accident de voiture ? Ou rouler sur les bandes rugueuses à cause de la somnolence?
  • Somnolence en d’autres circonstances dangereuses ?
  • Porter attention à l’emploi du patient (camionneur, pilote, etc.)
  • Absentéisme au travail
57
Q

Décrit le questionnaire STOP=BANG (qui te permet de déterminer la probabilité pré-test de l’AOS)

A

LA PROBABILITÉ CLINIQUE D’AOS CHEZ LES ADULTES
QUESTIONNAIRE STOP-BANG:

58
Q

Décrit l’interprétation du STOP-BANG.
* risque faible et intermédiaire*

A

Risque faible : Oui à 0 à 2 questions
Risque intermédiaire : Oui à 3 à 4 questions

D’apnée du sommeil

59
Q

Décrit l’interprétation STOP-BANG pour risque élevé d’AOS.

A
  • Oui à 5 à 8 questions
  • OU oui à au moins 2 des 4 questions STOP + sexe masculin
  • OU oui à au moins 2 des 4 questions STOP + IMC > 35 kg/m2
  • OU oui à au moins 2 des 4 questions STOP + circonférence de cou 17 po pour les hommes ou ≥ 16 po pour les femmes
60
Q

Quel est le meilleur test Dx pour mon patient suspecté de l’AOS?

A

Ça dépend de la probabilité pré-test (STOP-BANG)

61
Q

Nomme les 3 examens du sommeil?

A
62
Q

Décrit la POLYSOMNOGRAPHIE COMPLÈTE EN LABORATOIRE.

A
  • C’est le gold standard
  • Test diagnostique et thérapeutique (titration des traitements PPC)
  • Évaluation complète des micro-éveils cérébraux à l’EEG avec calcul des apnées, des hypopnées et leur caractérisation en central et obstructif.
  • Calcul exact du temps de sommeil et des stades de sommeil ainsi que des micro-éveils spontannés.
  • Détection d’hypercapnie / hypoventilation.
  • Détection d’arythmies.
  • Évaluation de parasomnies (avec aide du vidéo).
  • Mesure des mouvements de jambes
63
Q

Quand est-ce qu’on prescrit un POLYGRAPHIE CARDIORESPIRATOIRE SIMPLIFIÉE? On l’évite quand ?

A
  • C’est un test diagnostique : Quand la probabilité d’avoir une AOS est élevé à modéré
  • Éviter quand AOS léger suspecté, femme mince et lorsque insomnie concomitante
64
Q

Décrit la POLYGRAPHIE CARDIORESPIRATOIRE SIMPLIFIÉE. (évalue ? Distingue ? Un PCRS normal n’exclut pas ? Non recommandé pour ?

A
  • N’évalue que le débit respiratoire, l’effort, la saturation et l’ECG et ce de façon simplifiée.
  • Distingue les événements obstructifs de centraux, mais avec imprecision.
  • N’évalue pas les autres maladies du sommeil.
    Une PCRS normale n’exclut PAS un syndrome d’apnée du sommeil.
  • Non recommandé pour les enfants
65
Q

Décrit une bonne méthode pour décider de prescrire un POLYGRAPHIE CARDIORESPIRATOIRE SIMPLIFIÉE.

A

BONNE VALEUR DIAGNOSTIQUE SI Haute probabilité pré-test:

  • Hypersomnolence diurne
  • ET 2/3
    Ronflements importants
    Apnées objectivées ou étouffements nocturnes
    Hypertension artérielle
66
Q

Que mesure l’oxymétrie nocturne? Sensible et spécifique ?

A
  • Mesure uniquement la saturation en oxygène et la fréquence cardiaque
  • Pas sensible et pas spécifique
67
Q

À quoi sert l’oxymétrie nocturne?

A
68
Q

Nomme le 4 Tx de l’AOS.

A
  • Habitudes de vie
  • PPC (ou CPAP)
  • Orthèse d’Avancement mandibulaire (OAM)
  • Options chirurgicales
69
Q

Décrit le changement d’habitudes de vie.

A
  • Si obésité : Perte de poids de 5 – 10% sur 6 mois
  • Éviter de dormir sur le dos
  • Minimiser prise d’alcool en soirée
  • S’abstenir de sédatifs / narcotiques
70
Q

Que fait le CPAP ou PPC? Efficacité ? Acceptée ?

A

Pression positive continu

  • Flot d’air + qui ouvre les voies aérienne
  • Période d’adaptation mais grande satisfaction
  • Efficace quelque soit la gravité et accepté chez 70% des patients motivés
71
Q

Décrit l’orthèse d’avancement mandibulaire.

A

Plan B
Efficace
* si patient non obèse
* si IAH non sévère
* si anomalies surtout isolées en décubitus dorsal

Tolérée chez 50 % des pa-ents
Appareil fait sur mesure ( non en location ! )
Pas de possibilité de suivi quotidien de l’IAH sous tx

72
Q

Chez qui est approprié l’orthèse d’avancement mandibulaire.

A
  • si patient non obèse
  • si IAH non sévère
  • si anomalies surtout isolées en DD
73
Q

Décrit l’utilisation de chirurgie pour l’AOS.

A

CAS SÉLECTIONNÉS (pas un traitement standard)

  • Pour les problèmes anatomiques
74
Q

Nomme les complications en péri-opératoire des patients avec AOS.

A
  • Hypoxémie
  • Échec d’extubation
  • Arythmies cardiaques
  • Infarctus du myocarde
  • Admission aux soins intensifs
  • Durée de séjour hospitalier plus long
  • Même le décès!
75
Q

Que fait-on quand on doit opérer un patient atteint d’AOS?

A

JD - Poumons (24 decks)

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