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LM7 - vignettes cliniques et révision Flashcards

1
Q

Comorbidités d’un situs inversus?

A

Prédisposition aux sinusites, bronchites et bronchectasie
Mauvais spermatozoides

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Q

Qu’est-ce qui expliquerais qu’un blessé médullaire à C5 développe une pneumonie post trauma?

A

Dysfonction des muscles de la toux

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3
Q

Quel test pour dépister une paralysie d’un des deux diaphragme?

A

Fluoroscopie diaphragmatique ( « sniff test » )

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Q

Effet du sniff test sur le diaphragme paralysé?

A

À l’inspiration, va monter au lieu de descendre

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5
Q

De quoi dépend la respiration?

A

De l’intégrité de la cage thoracique et de la fonction neuro-musculaire

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6
Q

NPO?

A

Nin per os

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7
Q

À quoi prédispose une dystrophie oculo-pharyngée?

A

Problème de déglutition

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8
Q

Test pour évaluer la déglutition?

A

Gorgée barytée modifiée (GBM)

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9
Q

Localisation des pneumonies d’aspiration?

A
  • Debout: portions déclives du LID
  • Couché: portions postérieures des plages pulm. D et/ou G
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10
Q

Qu’est-ce qui module la symptomatologie et le traitement dans une pneumonie d’aspiration?

A

Nature et quantité du matériel aspiré

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11
Q

Signe à la radio d’un épiglottite à H influenza?

A

Tumb print

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12
Q

Vrai ou faux? Un stridor est une urgence médicale.

A

Vrai

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13
Q

Quel examen pour savoir l’origine et la gravité du stridor?

A

naso-laryngoscopie

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14
Q

Taille du coeur à la radio emphysème vs bronchite chronique?

A
  • Emphysème: petit
  • Bronchite chronique: Gros
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15
Q

Effet de l’obstruction sur les volumes pulmonaires?

A

Hausse du VR
Hausse de CRF
Hausse du CPT

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16
Q

Interpréter le gaz suivant d’un patient fumeur:
* pH = 7,35
* Pa CO2 = 55
* Pa O2 = 59
* HCO3 = 30
* HbCO: 5 %

A

Acidose respiratoire chronique

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17
Q

Signification d’un tracé d’oxymétrie qui révèle un index de désaturations à 60?

A

60 chutes de la SpO2 (³ 3 %) par heure d’enregistrement

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18
Q

Sx de la bronchite chronique?

A

Toux et expectorations pendant 3 mois sur deux années consécutives

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19
Q

Décrit les résultats des tests pulmonaires de la BC.

A
  • Volumes pulmonaires ­ ( VR ­­­, CRF ­­ et CPT ­ )
  • Rapport VEMS/CVF diminué
  • DlCO » Normale
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20
Q

Quand arrive le coeur pulmonaire dans la BC?

A

Précocement

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21
Q

Causes d’emphysème?

A

Tabagisme
Prédisposition génétique

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22
Q

Décrit les résultats des tests pulmonaires dans l’emphysème.

A

*Volumes pulmonaires ­ ( VR ­­­, CRF ­­ et CPT ­ )
*Rapport VEMS/CVF diminué
*DlCO diminué

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23
Q

Décrit les sx de l’emphysème.

A
  • Tôt: désaturation à l’effort
  • Tard: coeur pulmonaire avec hypoxémie et hypercapnie
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24
Q

Que vais-je suspecter si mon patient est obèse et tabagique, et qu’il présente une hypersomnolence diurne et de la toux chronique?

A

AOS + MPOC

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25
Q

Quand est indiquée l’oxygénothérapie long terme?

A
  • Non-fumeur
  • PaO2 < 55 mmHg ou une PaO2 < 60 mmHg avec polyglobulie ou cœur pulmonaire
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26
Q

Pour d’une lunette nasale?

A
  • Relativement confortable
  • Idéal pour patient claustrophobe
  • Débit de 0,5 à 6 L/min
  • Communication verbale aisée
  • Alimentation orale possible
  • Aucun risque de réinspiration de CO2
  • Efficace même avec obstruction nasale…
  • Faible coût
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27
Q

Contre d’une lunette nasale?

A
  • Sécheresse nasale avec débit > 3L/min
  • À risque chez patient avec épistaxis
  • Douleur derrière les oreilles
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28
Q

Pour du ventimask?

A
  • Précision dans la FiO2 livrée au patient
  • Très utile pour les patients MPOC
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29
Q

Contre du ventimask?

A
  • Parler, boire, manger …
  • mal toléré chez claustrophobe
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30
Q

Décrit l’eampoc.

A

­ Hausse inflammation des voies aériennes
Baisse fonction respiratoire ( déclin accéléré )
Baisse qualité de vie
­Hausse mortalité

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31
Q

Causes de mort de l’eampoc?

A
  • Par insuffisance respiratoire aiguë sur chronique
  • Par arythmie / ischémie myocardique
  • Par complications reliées aux antibiotiques
  • Par complications de longue hospitalisation
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32
Q

Entre quels types de mpoc doit-on départager?

A

Purulente
Non purulente

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33
Q

Est-ce qu’une hausse de la dyspnée chez un mpoc est nécessairement une eampoc?

A

Nop

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34
Q

Tx d’une eampoc purulente?

A
  • ATB
  • Prednisone
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35
Q

Quand faire une rx pour eampoc?

A

Si on soupçonne une pneumonie ou autre dx

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36
Q

Vrai ou faux? Le dx de l’eampoc est clinique.

A

Vrai

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37
Q

ACOS?

A

Asthme + Mpoc

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38
Q

Décrit le mécanisme de dyspnée à l’effort chez les mpoc (plus particulièrement chez l’emphysème).

A
  • Hyperinflation dynamique
  • L’air trapping va faire en sorte qu’à l’effort, de l’air restera dans les poumons à la fin d’une expiration ce qui va diminuer le gonflement du poumon pour l’inspiration
39
Q

Causes d’une fibrose pulmonaire?

A
  • Suite à l’inhalation de « poussières » inorganiques
  • Suite à l’inhalation de « poussières » organiques ou produits chimiques
  • En association à d’autres maladies
  • En association à des traitements
  • De façon idiopathique
40
Q

Qu’est-ce que la pneumonite d’hypersensibilité et donne un exemple.

A
  • Inhalation de poussières organiques ou chimiques
  • Poumon du fermier
41
Q

Nomme les 3 patterns d’évolution clinique de la fibrose pulmonaire interstisielle.

A
  • Rapide
  • Lente
  • Marche d’escalier
42
Q

tx de la FPI?

A
  • Agents anti-fibrotique
  • Transplantation pulmonaire
43
Q

Résultats aux tests pulmonaire de la fibrose pulmonaire?

A
  • Volumes pulmonaires baissé ( CPT < 80 % de la valeur prédite )
  • Rapport VEMS/CVF ­haute
  • DlCO baissé
44
Q

Décrit l’évolution clinique de la fibrose pulmonaire.

A
  • Tôt dans la maladie, on objective une désaturation aux efforts
  • Plus tardivement dans la maladie, on objective de l’hypoxémie au repos puis de l’hypercapnie
45
Q

En cas de suspicion élevée d’embolie pulmonaire, les d-dimères sont __________ pour exclure cette dernière

A

insuffisants

46
Q

Décrit les contres de la scintigraphie V/Q.

A
  • +/- accessible selon le lieu et l’heure
    • difficile si poumon malade
47
Q

Décrit les contres de l’angioscan pulmonaire.

A

Insuffisance rénale

48
Q

Cause de mort dans l’embolie pulmonaire?

A

Choc obstructif

49
Q

Est-ce que le score de Wells exclut l’embolie pulmonaire?

A

NON
faire score de Perc ou d-dimère

50
Q

Effet de la scoliose sur l’oxymétrie nocturne. Pourquoi?

A
  • Baisse anormalement la SpO2 en stade REM
  • Atonie complète des muscles accessoires de la respiration qui sont normalement utilisés pour compenser la faible compliance de la cage thoracique
51
Q

Exemple de syndrome restrictif extra-parenchymateux?

A

*Problème neuro-musculaire
*Cyphoscoliose sévère
*Obésité très morbide ( en associaton avec AOS )

52
Q

Est-ce que la résolution au rx est un bon marqueur pour évaluer la réussite du traitement?

A

Non c’est long
en plus, plus tu es âgé, plus c’est long

53
Q

Causes possibles de non-résolution complète d’un infiltrat pneumonique après beaucoup de temps?

A

obstruction endo-bronchique

54
Q

Un patient asthmatique mal contrôlé rapporte une inobservance à ses traitements.
À quels risques s’expose-t-il ?

A
  • Risque de mortalité par crise d’asthme avec insuffisance respiratoire
  • Remodelage avec développement d’une obstruction fixe
55
Q

Pierre angulaire de l’Asthme?

A

CSI

56
Q

Causes possible d’un patient qui ne prends pas ses pompes d’asthme?

A
  • Mauvaise compréhension quant à la nature de l’asthme et de son caractère chronique
  • Crainte de la cortisone
  • Crainte de l’impact environnemental
57
Q

Qu’est-ce qu’une bronchiectasie?

A

Maladie qui détruit les alvéoles

58
Q

Causes de petites hémoptysies?

A

Cancer

59
Q

Causes de grosses hémoptysies?

A

Bronchiectasie

60
Q

Tx de certaines hémoptysies?

A

Embolisation des artères bronchiques

61
Q

Dx différentiel d’une lésion cavitaire?

A

TB
Néoplasie pulmonaire
Pneumonies → abcès

62
Q

Différence entre l’évolution d’un abcès de pneumonie vs TB et néoplasie?

A

La pneumonie abcédée est à évolution rapide et les patients ont l’air TRÈS malade

63
Q

Taille de:
Micro nodule pulmonaire?

A

≤ 8 mm

64
Q

Taille de:
Nodule pulmonaire?

A

Entre 9 mm et 3 cm

65
Q

Taille de:
Masse pulmonaire?

A

Entre 3 cm et 9 cm

66
Q

Caractéristiques d’un nodule bénin?

A
  • inchangé x 2 ans
  • contenu graisseux
  • calcification centrale ou totale
67
Q

Caractéristiques d’un nodule suggestif de bénignité?

A
  • à contour bien défini
  • 1 mois > déd.> 16 mois
  • avec bronchogramme
68
Q

Caractéristiques d’un nodule suggestif de malignité?

A
  • à contour mal défini
    ( chevelu, spiculé, étoilé…)
  • calcifications microscopiques
  • nodule volumineux
  • 1 mois < déd.< 16 mois
69
Q

Dx si plage hypotransparente au rx avec déplacement du médiastin en controlatéral?

A

Épanchement pleural massif

70
Q

Dx si plage hypotransparente au rx avec déplacement du médiastin en ipsilatéral?

A

*Atélectasie pulmonaire
*Pneumonectomie

71
Q

Est-ce que le pneumothorax est plus visible en rx à l’inspiration?

A

Non, à l’expiration

72
Q

Types de pneumothorax?

A

Spontané primaire
Spontané secondaire
Traumatisme

73
Q

Quand est visible au rx un petit pneumothorax?

A

cliché pulmonaire réalisé à l’expiration forcée

74
Q

Qu’Est-ce qui détermine le tx d’un pneumothorax?

A

L’importance du volume occupé par un pneumothorax et la réserve ventilatoire

75
Q

Tx d’un pneumothorax?

A
  • O2
  • Drainer (pour tous sous ventilation mécanique)
76
Q

Dx différentiel d’une toux chronique?

A
  • Rhinite (rhinorrhée postérieur)
  • Asthme
  • Post IVRS
  • Reflux gastro-oesophagien
  • BC tabagique (avec ou sans obstruction)
  • Bronchiectasies
  • Prise de médicaments de la classe des IECA
  • Fibrose pulmonaire
  • Obstruction endobronchique (néoplasie ou corps étranger)
77
Q

Quoi considérer en présence de toux?

A
  • FK si retard staturo-pondéral
  • Aspirations plus fréquentes chez aînés mais aussi possibles chez les enfants
78
Q

Durée moyenne de la toux post virale?

A

18 jours

79
Q

Combien d’infection par année avant l’âge de deux ans?

A

Jusqu’à 8 à 10 infections virales par année

80
Q

Si mon patient est atteint de toux chronique, que dois-je vérifier à chaque visite?

A

Si il y a modification des sx respiratoire

81
Q

Nomme des causes de masse médiastinale antérieure ou moyenne.

A

Thymome
Thyroïde (goître intrathoracique)
Tumeur des cellules germinales
Tumeur lymphomateuse

82
Q

Nomme des causes de masse médiastinale postérieure.

A

Tumeur neurogénique

83
Q

Est-ce que les masses médiastinales sont toutes malignes?

A

NON

84
Q

Interprète ce gaz:
pH 7,10
PaCO2 55
PaO2 45
HCO3 15

A

Acidose mixte aigue

85
Q

Lequel des paramètres suivants représente la situation qui vous inquièterait le plus ?
A. PaO2 100 avec FiO2 100 %
B. PaO2 100 avec FiO2 50 %
C. PaO2 50 avec FiO2 21 %
D. PaO2 50 avec FiO2 100 %

A

D. PaO2 50 avec FiO2 100 %

86
Q

Nomme des signes cliniques de détresse respiratoire.

A
  • Utilisation des muscles accessoires inspiratoires
  • Tirage sus-sternal – intercostal
  • Expression limitée à courtes phrases
  • Incapacité de s’allonger
  • Diaphorèse
  • Mouvements thoraco-abdominaux paradoxaux
  • Teint grisâtre → cyanose
  • Agitation → atteinte de l’état de conscience
87
Q

Signes cliniques d’insuffisance respiratoire hypoxémique?

A
  • Agitation
  • Dyspnée, tachypnée
  • Tachycardie
  • Cyanose
88
Q

Signes cliniques d’insuffisance respiratoire hypercapnique aigue?

A
  • Léthargie / Somnolence
  • Céphalée
  • Extrémités plutôt chaudes
  • Astérixis
89
Q

Nature des oedèmes pulmonaires?

A

Cardiogénique
Non cardiogénique

90
Q

À quoi est due l’hypoxémie dans les oedèmes pulmonaires?

A

Shunt

91
Q

Qu’est-ce que la dyspnée?

A

Difficulté à respirer, s’accompagnant d’une sensation de gêne ou d’oppression ; essoufflement.

92
Q

Étiologies de la dyspnée?

A
  • Qualité de l’air inspiré
  • Obstruction des VA
  • Restriction des volumes
  • Baisse du contenu sanguin en O2
  • Insuffisance cardiaque
  • Hypertension pulmonaire
  • Problème au niveau des mitochondries
  • Anxiété
93
Q

Patho présentant un bronchogramme aérien?

A

Infiltrat alvéolaire
Oedème pulmonaire
Pneumonie

94
Q

Est-ce qu’il y a un bronchogramme aérien dans une atélectasie?

A

Non

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