LM7 - vignettes cliniques et révision Flashcards
Comorbidités d’un situs inversus?
Prédisposition aux sinusites, bronchites et bronchectasie
Mauvais spermatozoides
Qu’est-ce qui expliquerais qu’un blessé médullaire à C5 développe une pneumonie post trauma?
Dysfonction des muscles de la toux
Quel test pour dépister une paralysie d’un des deux diaphragme?
Fluoroscopie diaphragmatique ( « sniff test » )
Effet du sniff test sur le diaphragme paralysé?
À l’inspiration, va monter au lieu de descendre
De quoi dépend la respiration?
De l’intégrité de la cage thoracique et de la fonction neuro-musculaire
NPO?
Nin per os
À quoi prédispose une dystrophie oculo-pharyngée?
Problème de déglutition
Test pour évaluer la déglutition?
Gorgée barytée modifiée (GBM)
Localisation des pneumonies d’aspiration?
- Debout: portions déclives du LID
- Couché: portions postérieures des plages pulm. D et/ou G
Qu’est-ce qui module la symptomatologie et le traitement dans une pneumonie d’aspiration?
Nature et quantité du matériel aspiré
Signe à la radio d’un épiglottite à H influenza?
Tumb print
Vrai ou faux? Un stridor est une urgence médicale.
Vrai
Quel examen pour savoir l’origine et la gravité du stridor?
naso-laryngoscopie
Taille du coeur à la radio emphysème vs bronchite chronique?
- Emphysème: petit
- Bronchite chronique: Gros
Effet de l’obstruction sur les volumes pulmonaires?
Hausse du VR
Hausse de CRF
Hausse du CPT
Interpréter le gaz suivant d’un patient fumeur:
* pH = 7,35
* Pa CO2 = 55
* Pa O2 = 59
* HCO3 = 30
* HbCO: 5 %
Acidose respiratoire chronique
Signification d’un tracé d’oxymétrie qui révèle un index de désaturations à 60?
60 chutes de la SpO2 (³ 3 %) par heure d’enregistrement
Sx de la bronchite chronique?
Toux et expectorations pendant 3 mois sur deux années consécutives
Décrit les résultats des tests pulmonaires de la BC.
- Volumes pulmonaires ( VR , CRF et CPT )
- Rapport VEMS/CVF diminué
- DlCO » Normale
Quand arrive le coeur pulmonaire dans la BC?
Précocement
Causes d’emphysème?
Tabagisme
Prédisposition génétique
Décrit les résultats des tests pulmonaires dans l’emphysème.
*Volumes pulmonaires ( VR , CRF et CPT )
*Rapport VEMS/CVF diminué
*DlCO diminué
Décrit les sx de l’emphysème.
- Tôt: désaturation à l’effort
- Tard: coeur pulmonaire avec hypoxémie et hypercapnie
Que vais-je suspecter si mon patient est obèse et tabagique, et qu’il présente une hypersomnolence diurne et de la toux chronique?
AOS + MPOC
Quand est indiquée l’oxygénothérapie long terme?
- Non-fumeur
- PaO2 < 55 mmHg ou une PaO2 < 60 mmHg avec polyglobulie ou cœur pulmonaire
Pour d’une lunette nasale?
- Relativement confortable
- Idéal pour patient claustrophobe
- Débit de 0,5 à 6 L/min
- Communication verbale aisée
- Alimentation orale possible
- Aucun risque de réinspiration de CO2
- Efficace même avec obstruction nasale…
- Faible coût
Contre d’une lunette nasale?
- Sécheresse nasale avec débit > 3L/min
- À risque chez patient avec épistaxis
- Douleur derrière les oreilles
Pour du ventimask?
- Précision dans la FiO2 livrée au patient
- Très utile pour les patients MPOC
Contre du ventimask?
- Parler, boire, manger …
- mal toléré chez claustrophobe
Décrit l’eampoc.
Hausse inflammation des voies aériennes
Baisse fonction respiratoire ( déclin accéléré )
Baisse qualité de vie
Hausse mortalité
Causes de mort de l’eampoc?
- Par insuffisance respiratoire aiguë sur chronique
- Par arythmie / ischémie myocardique
- Par complications reliées aux antibiotiques
- Par complications de longue hospitalisation
Entre quels types de mpoc doit-on départager?
Purulente
Non purulente
Est-ce qu’une hausse de la dyspnée chez un mpoc est nécessairement une eampoc?
Nop
Tx d’une eampoc purulente?
- ATB
- Prednisone
Quand faire une rx pour eampoc?
Si on soupçonne une pneumonie ou autre dx
Vrai ou faux? Le dx de l’eampoc est clinique.
Vrai
ACOS?
Asthme + Mpoc
Décrit le mécanisme de dyspnée à l’effort chez les mpoc (plus particulièrement chez l’emphysème).
- Hyperinflation dynamique
- L’air trapping va faire en sorte qu’à l’effort, de l’air restera dans les poumons à la fin d’une expiration ce qui va diminuer le gonflement du poumon pour l’inspiration
Causes d’une fibrose pulmonaire?
- Suite à l’inhalation de « poussières » inorganiques
- Suite à l’inhalation de « poussières » organiques ou produits chimiques
- En association à d’autres maladies
- En association à des traitements
- De façon idiopathique
Qu’est-ce que la pneumonite d’hypersensibilité et donne un exemple.
- Inhalation de poussières organiques ou chimiques
- Poumon du fermier
Nomme les 3 patterns d’évolution clinique de la fibrose pulmonaire interstisielle.
- Rapide
- Lente
- Marche d’escalier
tx de la FPI?
- Agents anti-fibrotique
- Transplantation pulmonaire
Résultats aux tests pulmonaire de la fibrose pulmonaire?
- Volumes pulmonaires baissé ( CPT < 80 % de la valeur prédite )
- Rapport VEMS/CVF haute
- DlCO baissé
Décrit l’évolution clinique de la fibrose pulmonaire.
- Tôt dans la maladie, on objective une désaturation aux efforts
- Plus tardivement dans la maladie, on objective de l’hypoxémie au repos puis de l’hypercapnie
En cas de suspicion élevée d’embolie pulmonaire, les d-dimères sont __________ pour exclure cette dernière
insuffisants
Décrit les contres de la scintigraphie V/Q.
- +/- accessible selon le lieu et l’heure
- difficile si poumon malade
Décrit les contres de l’angioscan pulmonaire.
Insuffisance rénale
Cause de mort dans l’embolie pulmonaire?
Choc obstructif
Est-ce que le score de Wells exclut l’embolie pulmonaire?
NON
faire score de Perc ou d-dimère
Effet de la scoliose sur l’oxymétrie nocturne. Pourquoi?
- Baisse anormalement la SpO2 en stade REM
- Atonie complète des muscles accessoires de la respiration qui sont normalement utilisés pour compenser la faible compliance de la cage thoracique
Exemple de syndrome restrictif extra-parenchymateux?
*Problème neuro-musculaire
*Cyphoscoliose sévère
*Obésité très morbide ( en associaton avec AOS )
Est-ce que la résolution au rx est un bon marqueur pour évaluer la réussite du traitement?
Non c’est long
en plus, plus tu es âgé, plus c’est long
Causes possibles de non-résolution complète d’un infiltrat pneumonique après beaucoup de temps?
obstruction endo-bronchique
Un patient asthmatique mal contrôlé rapporte une inobservance à ses traitements.
À quels risques s’expose-t-il ?
- Risque de mortalité par crise d’asthme avec insuffisance respiratoire
- Remodelage avec développement d’une obstruction fixe
Pierre angulaire de l’Asthme?
CSI
Causes possible d’un patient qui ne prends pas ses pompes d’asthme?
- Mauvaise compréhension quant à la nature de l’asthme et de son caractère chronique
- Crainte de la cortisone
- Crainte de l’impact environnemental
Qu’est-ce qu’une bronchiectasie?
Maladie qui détruit les alvéoles
Causes de petites hémoptysies?
Cancer
Causes de grosses hémoptysies?
Bronchiectasie
Tx de certaines hémoptysies?
Embolisation des artères bronchiques
Dx différentiel d’une lésion cavitaire?
TB
Néoplasie pulmonaire
Pneumonies → abcès
Différence entre l’évolution d’un abcès de pneumonie vs TB et néoplasie?
La pneumonie abcédée est à évolution rapide et les patients ont l’air TRÈS malade
Taille de:
Micro nodule pulmonaire?
≤ 8 mm
Taille de:
Nodule pulmonaire?
Entre 9 mm et 3 cm
Taille de:
Masse pulmonaire?
Entre 3 cm et 9 cm
Caractéristiques d’un nodule bénin?
- inchangé x 2 ans
- contenu graisseux
- calcification centrale ou totale
Caractéristiques d’un nodule suggestif de bénignité?
- à contour bien défini
- 1 mois > déd.> 16 mois
- avec bronchogramme
Caractéristiques d’un nodule suggestif de malignité?
- à contour mal défini
( chevelu, spiculé, étoilé…) - calcifications microscopiques
- nodule volumineux
- 1 mois < déd.< 16 mois
Dx si plage hypotransparente au rx avec déplacement du médiastin en controlatéral?
Épanchement pleural massif
Dx si plage hypotransparente au rx avec déplacement du médiastin en ipsilatéral?
*Atélectasie pulmonaire
*Pneumonectomie
Est-ce que le pneumothorax est plus visible en rx à l’inspiration?
Non, à l’expiration
Types de pneumothorax?
Spontané primaire
Spontané secondaire
Traumatisme
Quand est visible au rx un petit pneumothorax?
cliché pulmonaire réalisé à l’expiration forcée
Qu’Est-ce qui détermine le tx d’un pneumothorax?
L’importance du volume occupé par un pneumothorax et la réserve ventilatoire
Tx d’un pneumothorax?
- O2
- Drainer (pour tous sous ventilation mécanique)
Dx différentiel d’une toux chronique?
- Rhinite (rhinorrhée postérieur)
- Asthme
- Post IVRS
- Reflux gastro-oesophagien
- BC tabagique (avec ou sans obstruction)
- Bronchiectasies
- Prise de médicaments de la classe des IECA
- Fibrose pulmonaire
- Obstruction endobronchique (néoplasie ou corps étranger)
Quoi considérer en présence de toux?
- FK si retard staturo-pondéral
- Aspirations plus fréquentes chez aînés mais aussi possibles chez les enfants
Durée moyenne de la toux post virale?
18 jours
Combien d’infection par année avant l’âge de deux ans?
Jusqu’à 8 à 10 infections virales par année
Si mon patient est atteint de toux chronique, que dois-je vérifier à chaque visite?
Si il y a modification des sx respiratoire
Nomme des causes de masse médiastinale antérieure ou moyenne.
Thymome
Thyroïde (goître intrathoracique)
Tumeur des cellules germinales
Tumeur lymphomateuse
Nomme des causes de masse médiastinale postérieure.
Tumeur neurogénique
Est-ce que les masses médiastinales sont toutes malignes?
NON
Interprète ce gaz:
pH 7,10
PaCO2 55
PaO2 45
HCO3 15
Acidose mixte aigue
Lequel des paramètres suivants représente la situation qui vous inquièterait le plus ?
A. PaO2 100 avec FiO2 100 %
B. PaO2 100 avec FiO2 50 %
C. PaO2 50 avec FiO2 21 %
D. PaO2 50 avec FiO2 100 %
D. PaO2 50 avec FiO2 100 %
Nomme des signes cliniques de détresse respiratoire.
- Utilisation des muscles accessoires inspiratoires
- Tirage sus-sternal – intercostal
- Expression limitée à courtes phrases
- Incapacité de s’allonger
- Diaphorèse
- Mouvements thoraco-abdominaux paradoxaux
- Teint grisâtre → cyanose
- Agitation → atteinte de l’état de conscience
Signes cliniques d’insuffisance respiratoire hypoxémique?
- Agitation
- Dyspnée, tachypnée
- Tachycardie
- Cyanose
Signes cliniques d’insuffisance respiratoire hypercapnique aigue?
- Léthargie / Somnolence
- Céphalée
- Extrémités plutôt chaudes
- Astérixis
Nature des oedèmes pulmonaires?
Cardiogénique
Non cardiogénique
À quoi est due l’hypoxémie dans les oedèmes pulmonaires?
Shunt
Qu’est-ce que la dyspnée?
Difficulté à respirer, s’accompagnant d’une sensation de gêne ou d’oppression ; essoufflement.
Étiologies de la dyspnée?
- Qualité de l’air inspiré
- Obstruction des VA
- Restriction des volumes
- Baisse du contenu sanguin en O2
- Insuffisance cardiaque
- Hypertension pulmonaire
- Problème au niveau des mitochondries
- Anxiété
Patho présentant un bronchogramme aérien?
Infiltrat alvéolaire
Oedème pulmonaire
Pneumonie
Est-ce qu’il y a un bronchogramme aérien dans une atélectasie?
Non
